Hiperplasia Benigna de próstata

Repaso de nuestro Servicio de Farmacia de Atención Primaria del diagnóstico y tratamiento de la HBP.

1. Mª Elena Carretero AlbiñanaHBP
Maria Elena Carretero
Servicio de Farmacia A. P.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
EN ATENCIÓN PRIMARIA

2. OBJETIVOS:
• Disminuir los síntomas de la HBP :
–de almacenamiento (irritativoscomo
frecuencia, urgencia, incontinencia),
–de vaciado (obstructivos)
• Mejorar la calidad de vida
• Evitar la aparición de complicaciones

3. RECOMENDACIONES
• Valoración de la gravedad con la escala IPSS (Inte rnational
ProstaticSymptomScore)
• Afectación de la calidad de vida:
>=4 afectación significativa (pregunta 8 de IPSS)
Mª Elena CarreteroHBP

4. SINTOMATOLOGÍA:
LEVE(IPSS<8)Consejos sobre estilo de vida y
seguimiento rutinario.
MODERADA –GRAVE:(IPSS>8):
• Tratamiento farmacológico (mejoría 60 % de
los pacientes)
• Tratamiento quirúrgico ( pacientes refractarios
a tratamiento farmacológico y en
complicaciones importantes como retención
urinaria, hematuria, insuficiencia renal,
litiasis…)

7. SÍNTOMAS LEVES
ejercicio físico
sedentarismo
líquidos por la noche
consumo de café
alcohol
diuréticos y fá
rmacos con
acción anticolinérgica

8. MONOTERAPIA DE INICIO
Bloqueadores alfa-1a adrenérgicosde eficacia
similar y beneficios inmediatos.:
No uroselectivos:
Doxazosinay Terazosina.
Uroselectivos:
Alfuzosina, Tamsulosinay Silodosina

9. SILODOSINA vsTAMSULOSINA
En la mayoría de los pacientes con HBP, la
silodosina no muestra un beneficio mayor y
clínicamente relevante en relación con la
tamsulosina y por tanto ambos fármacos deben
considerarse como alternativas terapéuticas
equivalentes.
El coste de la silodosina es 2,5 veces superior a la
tamsulosina, con un sobrecostepor paciente y año
que supera los 200€.

11. 2ªOpción
Inhibidores de la 5 alfa reductasa. Disminuyen el
tamaño de la próstata y beneficios a largo plazo
(6 a 12 meses):
–Finasterida*
–Dutasterida*
–Dutasterida/Tamsulosina
*(Con visado de inspección)

13. DUTASTERIDA vsFINASTERIDA
• Los ensayos clínicos realizados utilizaron como
comparador placebo y no finasterida (con eficacia
demostrada)
• Los únicos datos comparativos con finasterida no
demuestran que dutasterida aporte ventajas sustancia les
sobre finasterida y constituye una opción terapéutic a más
costosa.

14. Asociaciones
– Alfa bloqueantecon inhibidor de la 5 alfa reductas a:
Dutasterida/Tamsulosina(IPSS >=20 con próstata gran de).
No ha conseguido demostrar su superioridad frente a la
dutasteridaen monoterapia, pero si aumentar los efe ctos
adversos.

15. OTROS TRATAMIENTOS
• Anticolinérgicos. En síntomas irritativos de síndro me de
vejiga hiperactiva:
– Solifenacina
– Tolterodina
– Oxibutinina(más eficiente)
– Flavoxato
– Trospio(más eficiente)
– Fesoterodina

16. Asociaciones
– Alfabloqueantecon anticolinérgico:
Tamsulosina-solifenacina. Sólo debería plantearse e n
pacientes con síntomas de llenado, tratados con un
alfabloqueante en monoterapia y ausencia de síntomas
obstructivos graves, y siempre que el volumen resid ual
postmiccionalsea bajo.
No hay estudios comparativos que determinen que est a
combinación es significativamente más eficaz que ot ras
posibles de alfabloqueantey antagonista muscarínico .

17. MIRABEGRON
• Agonista potente selectivo del receptor beta 3 adr enérgico:
– Mirabegrón: en síndrome de vejiga hiperactiva
Ha demostrado una eficacia similar a la mayoría de
antimuscarínicos, a excepción de solifenacina 10 mg
que fue más efectiva en la reducción de síntomas co mo
la frecuencia urinaria o los episodios de incontine ncia
de urgencia.
Únicamente sería una opción en pacientes con claras
contraindicaciones a los anticolinérgicos, o como u n
tratamiento de segunda línea en pacientes que no ha n
respondido a los mismos.

18. FITOTERAPIA
• Extracto de Serenoarepens
• Pygeumafricanum
La fitoterapia no está recomendada para el tratamien to de los
síntomas de la HBP
No ha demostrado ser eficaz y su seguridad a largo plazo no
estáestablecida

19. Principio activo ENVASES Importe Importe / Envase
TAMSULOSINA+DUTASTERIDA 15.957 623.439,99 39,07
SOLIFENACINA3.384 199.501,64 58,95
TAMSULOSINA17.748 194.518,08 10,96
MIRABEGRON2.608 117.672,96 45,12
DUTASTERIDA3.399 113.866,50 33,50
SILODOSINA3.787 100.481,01 26,53
FESOTERODINA1.166 73.159,68 62,74
SERENOA REPENS EXTO3.959 64.046,33 16,18
TOLTERODINA1.309 37.411,22 28,58
FINASTERIDA2.892 26.317,20 9,10
TAMSULOSINA + SOLIFENACINA434 24.620,82 56,73
OXIBUTININA938 15.939,74 16,99
POTASIO CITRATO628 13.169,16 20,97
1.435 12.843,25 8,95
ALPROSTADILO830 11.840,61 14,27
ALFUZOSINA849 9.729,10 11,46
POTASIO CITRATO + CITRICO ACIDO 485 4.491,10 9,26
TERAZOSINA650 4.359,76 6,71
TROSPIO194 2.074,83 10,70
PYGEUM AFRICANUM EN
ASOCIACION

20. PRINCIPIO ACTIVO PACIENTES ENVASES/PACIENTE IMPORTE/PACIENTE IMPORTE TOTAL
G04CB01,FINASTERIDA383 7,45 67,81 25.971,230
G04CB02,DUTASTERIDA530 6,36 213,14 112.964,200
G04CA04,SILODOSINA585 6,41 170,29 99.619,650
G04CA01,ALFUZOSINA123 6,76 77,47 9.528,810
G04CA02,TAMSULOSINA 2.764 6,34 69,49 192.070,360
G04CA52,TAMSULOSINA+DUTASTERIDA 2.219 7,10 277,43 615.617,170
G04CA53,TAMSULOSINA + SOLIFENACINA 109 2,64 149,89 16.338,010
G04BD12,MIRABEGRON501 5,13 231,54 116.001,540
G04BD07,TOLTERODINA188 6,86 195,96 36.840,480
G04BD11,FESOTERODINA 190 6,06 380,19 72.236,100
G04CX02,SERENOA REPENS EXTO 742 5,27 85,29 63.285,180
221 6,39 57,18 12.636,780
G04BD04,OXIBUTININA212 4,40 74,57 15.808,840
G04CX51,PYGEUM AFRICANUM EN
ASOCIACION

21. PRESCRIPCIÓN INEFICIENTE EN
HBP
(AP y Urología)
• DUTASTERIDA
• SILODOSINA
• TAMSULOSINA + SOLIFENACINA
• TAMSULOSINA + DUTASTERIDA
• SERENOA REPENS EXTO
• PYGEUM AFRICANUM EXTO
• PYGEUM AFRICANUM EN ASOCIACIÓN

22. BIBLIOGRAFÍA
• UpToDate. Medical treatment of benign prostatic hyp erplasia. Disponible en:
www.uptodate.com
. Ultimo acceso: noviembre 2016
• Comité de Evaluación de Nuevos Medicamentos del Paí s Vasco. Manejo de la
hiperplasia benigna de próstata. Volumen 20, nº 3. 2 012. Disponible en:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/inform acion/cevime_infac/eu_miez/adjun tos/INFAC_Vol_20_n_3.pdf
• Hoja de Evaluación de Medicamentos de Castilla la Mancha. Dutasterida/Tamsulosina.
Vol. XII, nº 3. Año 2011.
http://sescam.castillalamancha.es/sites/sescam.cast illalamancha.es/files/documentos/far macia/dutasterida_tamsulosina.pdf
• Hoja de Evaluación de Medicamentos de Castilla la Mancha. Tamsulosina y
solifenacina en asociación. Vol. XVI, nº 5. Año 2015.
http://sescam.castillalamancha.es/sites/sescam.cast illalamancha.es/files/documentos/far macia/hoja_eval_5_2015.pdf
• Hoja de Evaluación de Medicamentos de Castilla la Mancha. Silodosina .Vol. XII.
Nº 5.Año 2011
• Hoja de Evaluación de Medicamentos de Castilla la Mancha. Solifenacina. Vol. VII.
Nº 1 Año 2006