HIPERPLASIA BENIGNA PROSTATICA VS CA DE PROSTATA

HBP

1. HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Int. Bryan Ricardo Castrillo Vino

2. ANATOMIA DE LA PROSTATA Periférica 70% Central 20% De transición 5% Fibromuscular anterior 5% División de MacNeal 1981 en 4 zonas

3. ANATOMIA DE LA PROSTATA

4. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA Irrigación : Ramas prostáticas de la Vesical inferior , Pudenda interna y Rectal media (Hemorroidal) Vascularización Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard 4ta Edicion

5. ANATOMIA DE LA PROSTATA Drenaje Venoso Plexos Venosos Vesicales Vascularización

6. ANATOMIA DE LA PROSTATA Linfaticos : Iliaco Interno y Plexo Hipogatrico Inervacion : N. Iliaco interno

7. HISTOLOGÍA DE LA PRÓSTATA Compuesta por muchas glándulas individuales que rodean y desembocan en la pared de la uretra Estroma contiene: vasos sanguíneos y fibras musculares lisas Parénquima contiene: Células cilíndricas y células basales Atlas de Histologia Gartner Hiat

8. Crecimiento de la próstata Proliferación del estroma y el epitelio síntomas del tracto urinario inferior Obstrucción del vaciado de la orina. Afección urológica Consenso venezolano de enfermedades prostaticas , 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed. HIPERPLASIA PROSTATICA SPB

9. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA Tumor Benigno mas común en Hombres. Relación con la edad > 40 años Incidencia Edad 20% 41-50 50% 51-60 >80% >80 Evidencia Clínica A los 55 años casi 25% reportan síntomas de micción obstruida A los 75 años 50% reportan disminución de la fuerza y el calibre del chorro urinario

10. FACTORES DE RIESGO Edad: a mayor edad aumenta el riesgo Antecedentes familiares Dieta: Grasas saturadas Obesidad Infecciones y procesos inflamatorios Hormonas (aumento de los niveles de testosterona) Alcohol

11. PATOLOGÍA Microscópico: revela un patrón de crecimiento nodular integrado por estroma y epitelio. En HBP se evidencia un aumento del estroma. A medida que progresa la patología y van creciendo los nódulos, se desplaza el tejido prostático normal, que queda reducido a una fina lámina. Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna.

12. FISIOPATOLOGÍA El componente obstructor puede subdividirse en obstrucción: Mecánica  Crecimiento anatómico Dinámica A medida que se presenta el agrandamiento prostático, puede producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia mas elevada en la salida de la vejiga. SINTOMAS OBSTRUCTIVOS

13. El estroma prostático tiene una abundante inervación adrenérgica . Por tanto, el nivel de estimulación autónoma provoca un aumento de la presión en el interior de la uretra originando el factor dinámico y por tanto la dificultad miccional. FISIOPATOLOGÍA El estroma prostático tiene una abundante inervación alfa-adrenérgica. Por tanto, el nivel de estimulación autónoma provoca un aumento de la presión en el interior de la uretra originando el factor dinámico y por tanto la dificultad miccional. SINTOMAS IRRITATIVOS

14. Uretra prostática se estreche y se dificulte la salida de orina. en el # células (Hiperplasia) en el tamaño global de la glándula. tamaño celular (Hipertrofia) Se requiere Testosterona FISIOPATOLOGÍA

15. SÍNTOMAS Los síntomas obstructivos son: Dificultad para iniciar la micción ( H esitacion) Reducción de la fuerza y el calibre del c horro. Sensación de vaciado i ncompleto de la vejiga. Doble vaciado (micción por segunda vez antes de dos horas después de la micción previa). E sfuerzo para orinar y goteo posterior a la micción. Los síntomas de irritación son: Polaquiuria. ( ↑ F recuencia ) U rgencia miccional N icturia.

16. Abordaje de la hiperplasia benigna de próstata. Actuación  Atención Primaria-Especializada.

17. SIGNOS Agrandamiento liso, suave y elástico de la próstata. La induración, en caso de detectarse, debe alertar al medico sobre la posibilidad de cáncer y la necesidad de evaluación adicional. Agrandamiento simetrico, liso , suave, elástico, no dolorosa de la próstata. La induración, en caso de detectarse, debe alertar al medico sobre la posibilidad de cáncer y la necesidad de evaluación adicional.

18. CLASIFICACION Según el tamaño del crecimiento de glándula se clasifica en: • Grado 1 - 20 a 30 gramos • Grado 2 - 30 a 50 gramos • Grado 3 - 50 a 80 gramos Grado 4 - mayor 80 gramos

19. DIAGNÓSTICO La sintomatología se evalúa mediante el cuestionario internacional IPSS (Escala Internacional de Síntomas Prostáticos). 7 preguntas 5 respuestas Valoración total 0 - 35. Resultados: Leves (0-7) Moderados (8-20) Graves (21-35). Puntuación de la sintomatología Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología

20. DIAGNÓSTICO Urología general. Smith y Tanagho . Edición 18. Mc Graw Hill Education.

21. DIAGNÓSTICO Urología general. Smith y Tanagho . Edición 18. Mc Graw Hill Education.

22. DIAGNÓSTICO Urología general. Smith y Tanagho . Edición 18. Mc Graw Hill Education.

23. DIAGNÓSTICO Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología

24. DIAGNÓSTICO Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología

25. TRATAMIENTO Médico

26. Relajantes de músculo liso. Tamsulosina . Alfuzosina . Terazosina . Indicados en casos leves-moderados. Independientes del tamaño prostático. Efectivos en poco tiempo. Seguros (mareos, rinitis) Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed. Bloqueadores A-adrenérgicos

27. TRATAMIENTO Médico

28. TRATAMIENTO Médico

29. TRATAMIENTO Médico Extracto de polen Hojas de álamo temblón. Serenoa repens ha sido el farmaco mejor estudiado

30. Síntomas moderados-graves con mala calidad de vida pese a tratamiento. Retención urinaria refractaria. Infección urinaria mantenida. Insuficiencia renal obstructiva. Hematuria repetida. Litiasis vesical. Residuos postmiccionales elevados. No previene el cáncer de próstata. Indicaciones TRATAMIENTO Quirúrgico

31. Cirugía: Tipos Cirugía endoscópica. Trígonocervicoprostatomía . Resección transuretral . Fotovaporización (láser verde). Cirugía abierta. Adenomectomía . Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed. TRATAMIENTO Quirúrgico

32. TRATAMIENTO Quirúrgico

33. Hematuria (2%-5% transfusión en RTUP). Incontinencia (2% en RTUP y 10% en abierta). Estenosis de uretra o cuello vesical (3%). Eyaculación retrógrada (80-90%). Impotencia (7% en RTUP). COMPLICACIONES

34. Gracias por su atención