HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL

La hiperplasia epitelial focal (HEF) es una proliferación benigna de la mucosa oral con características clínicas e histológicas bien definidas. Se ha asociado a la infección de la mucosa oral por los tipos 13 y 32 del virus del papiloma humano (VPH) y, con menor frecuencia, a otros tipos.

1. HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL
(Enfermedad de Heck)
Luciano Schiazza M.D.

La hiperplasia epitelial focal (HEF), también denominada enfermedad de Heck,
hiperplasia epitelial multifocal o papiloma multifocal, es una alteración benigna,
relativamente rara, inducida por el virus del papiloma humano (VPH) de bajo riesgo, a
saber, los subtipos 13 o 32. La identificación y tipificación de los VPH pueden ser útiles
para diferenciar la HEF de otras lesiones inducidas por el VPH.
Fue descrito por primera vez en niños indios americanos en 1965 por Archard, Heck y
Stanley.
Las lesiones, con múltiples sitios de aparición, afectan con mayor frecuencia la mucosa
yugal, gingival, lingual, labial inferior y con menos frecuencia labial superior, piso de boca,
paladar blando.
Aparecen como pápulas o nódulos de color blanco rosado, únicos o múltiples,
asintomáticos, de cabeza plana o en forma de cúpula (generalmente de 2 a 10 mm) que
pueden unirse en placas. Cada pápula o nódulo es de superficie plana o sésil.

2. Aunque generalmente tiene forma pápulo-nodular, existe una variante papilomatosa de
HEF que tiende a originarse en la mucosa masticatoria, incluidas la encía adherida y la
lengua.
La HEF ocurre solo en la mucosa oral, mientras que otras lesiones infecciosas del VPH,
como el papiloma escamoso, la verruga vulgar y el condiloma acuminado, afectan la piel,
mucosa oral y mucosa genital.
La HEF ocurre en niños, adolescentes y adultos jóvenes.
La frecuencia de esta enfermedad varía ampliamente de una región geográfica a otra.
La mayoría de los casos publicados desde 1965 han descrito esta entidad en varios
grupos étnicos en esquimales e indios del norte, sur y Centroamérica. Es relativamente
rara en caucásicos.
La biopsia se considera el estándar de oro para el diagnóstico de la HEF. Las
características histológicas son hiperplasia epitelial con proyecciones papilomatosas
profundas, acantosis prominente (izquierda) y ocasionalmente células apoptóticas o
disqueratósicas con una apariencia mitótica (heterocromatina aglomerada gruesa que
simula la cromatina en la mitosis), llamadas células mitosoides (derecha). Estas células,
sello distintivo de la HEF, son queratinocitos alterados por virus con núcleos que se
asemejan a una figura mitótica probablemente debido a depósitos nucleares de péptidos
de las cápsides virales. Por lo general, se encuentran dentro de la capa celular espinosa,
pero también en cualquier nivel del epitelio.



En el diagnóstico diferencial de HEF se deben considerar otras lesiones que afectan
la cavidad oral incluso si la edad de inicio es diferente:

3. Enfermedad Etiologia Histopatologia
Hiperplasia epitelial
multifocal (Enfermedad
de Heck)

VPH en algunos casos
(tipos de VPH-13 o 32
detectados
predominantemente).
Hiperplasia epitelial y
acantosis con
degeneración hidrópica; las
crestas epiteliales se unen
y la superficie de la mucosa
oral está
paraqueratinizada.
Condiloma acuminado VPH (tipos de VPH-6 y 11
detectados
predominantemente).
Exuberante proliferación
escamosa con arquitectura
verruciforme y papilar; las
proyecciones papilares
contienen un núcleo
fibrovascular.
Papiloma escamoso VPH en algunos casos
(tipos de VPH-6 y 11
detectados
predominantemente).
Proliferación solitaria de
epitelio escamoso
estratificado queratinizado
orientado en proyecciones
en forma de dedo con
núcleos de tejido conectivo
fibrovascular.
Hiperplasia fibrosa
inflamatoria
Implicados trauma e
infección por Cándida.
Patrón papilar de
proliferación de la mucosa
con hiperplasia
pseudoepiteliomatosa e
infiltrados marcados de
células inflamatorias
crónicas.
Xantoma verruciforme Implicados trauma, virus
como HVP y respuesta
inmune alterada.
Paraqueratosis focal,
hiperplasia epitelial leve
con crestas epiteliales
regularmente alargadas y
células de xantoma en la
dermis papilar.
Hiperplasia papilar
inflamatoria
Implicados trauma e
infección por Cándida.
Proyecciones de la mucosa
papilar cubiertas con
epitelio escamoso
estratificado
paraqueratósico con
infiltración inflamatoria del
tejido conectivo.
Carcinoma verrucoso Implicados el VPH y VEB. Crestas epiteliales anchas
y alargadas con una
superficie papilar o
verruciforme; hendiduras
llenas de paraqueratina
entre las proyecciones
epiteliales superficiales y
las células lesionales no
muestran atipia llamativa.

4. - Hiperplasia fibrosa inflamatoria
- Hiperplasia papilar inflamatoria
- Xantoma verruciforme

Estas tres lesiones ocurren como resultado de una reacción reactiva a una lesión local
identificable, trauma leve o irritación crónica.

La hiperplasia fibrosa inflamatoria, o hiperplasia fibrosa, puede deberse a cálculos, un
diente afilado, una resina rota, placa excesiva y otros factores irritantes. Clínicamente a
la palpación es una masa exofítica, blanda o firme, bien delimitada, de color normal o de
color blanco o rojizo. A veces la superficie está ulcerada o queratósica.



La hiperplasia papilar inflamatoria (generalmente involucra paladar o encía mandibular
lingual) se asocia con prótesis dentales totales o parciales mal adaptadas, uso de
prótesis por la noche, mala higiene bucal; también candidiasis. Afecta a personas de
mediana edad y mayores, 2/3 mujeres.



El xantoma verruciforme ocurre en personas de mediana edad y generalmente sus
localizaciones predilectas son la cresta alveolar, paladar duro y la encía.

5. La enfermedad de Cowden, se caracteriza por papilomatosis de la mucosa oral típica
de un grupo de mayor edad y los pólipos fibroepiteliales presentan más consistencia,
menos movilidad y diferente topografía intraoral.



El diagnóstico diferencial más importante es con los condilomas acuminados,
también causados por el VPH: sus lesiones aisladas son muy similares, pero en la HEF
las lesiones tienden a ser más planas y numerosas y la ubicación de estas lesiones es
comúnmente en la mucosa labial y bucal.

6. Los papilomas escamosos orales son lesiones asintomáticas benignas exofíticas
causadas por el virus del papiloma humano (VPH-6 y VPH-11) de aspecto granular o de
coliflor de color rosa a blanco. Las localizaciones predilectas son la lengua, bermellón de
los labios, paladar blando y duro y la úvula, pero cualquier superficie de la cavidad oral
puede verse afectada. Suelen tener una progresión lenta. Estas lesiones también se
pueden encontrar en la cavidad oral de niños.



El tratamiento de la HEF no siempre está indicado ya que las lesiones son asintomáticas
y a menudo regresionan espontáneamente (después de meses o años). La escisión
quirúrgica se puede realizar para la confirmación diagnóstica anatomopatológica. Los
tratamientos invasivos de primera línea son la criocirugía, electrocoagulación y el láser
de CO2. El interferón-β tópico se ha probado con éxito.

Fuente: http://www.lucianoschiazza.it/documenti/Focal_epithelial_hyperplasia_eng.html