HIPERPLASIA GINGIVAL IDEOPÁTICA

1. REPORTE CLÍNICO
*Sarmiento C, Patricio
**Araujo A, Cecilia
HIPERPLASIA GINGIVAL: MANEJO CLÍNICO Y
TERAPEÚTICO DE PACIENTE CON PIEZAS DENTARIAS
INCLUIDOS, DIENTES SUPERNUMERARIOS Y
AGENECIAS. ASOCIADAS A FIBROMATOSIS GINGIVAL
IDIOPÁTICAS REALIZADAS EN LAS CLINICAS DE LA
UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIA ODONTOLOGICA DE
LA UCACUE AÑO 2012.

RESUMEN
La fibromatosis gingival idiopática se caracteriza por presentar
manifestaciones muy marcadas como el crecimiento gingival progresivo, no
hemorrágico, de una coloración rosa consistencia dura, textura superficial
modular, tanto en la encía marginal como en la papilar e insertada (difusa),
que cubre gran parte o la totalidad de la corona dentaria en forma
generalizada, se observa el desplazamiento de los dientes a diferentes planos
y direcciones; la oclusión dentaria se pierde. La pérdida de la arquitectura de
la encía afecta la estética la fonética y la masticación, hay inflamación
secundaria con la presencia de placa bacteriana que es difícil ser controlada
por el paciente, presentando una coloración roja intensa.
Tratamiento: El exceso de tejido gingival fue eliminado con gingivectomía a
bisel interno en ambas hemiarcadas. La cirugía se llevó a cabo bajo anestesia
local. El postoperatorio se desarrolló sin incidentes.

2. Debido a las anomalías dentarias que presentaba el paciente se realizó la
exodoncia de las mismas y su posterior rehabilitación protésica
PALABRAS CLAVES:
Hiperplasia Gingival, Agrandamiento Gingival, Fibromatosis Idiopática, Cirugía
Periodontal.
ABSTRACT
Idiopathic gingival fibromatosis is characterized by very marked
manifestations gingival growth progressive, non hemorrhagic, of a pink color
hard consistency, surface texture modular, both in the marginal gingiva and
in the papillary and inserted(diffuse), which covers much or all of the tooth
crown wide spread, there is displacement of the teet that different planes
and directions, the dental occlusion is lost. The loss of architecture affects
the gum aesthetics phonetics and mastication inflammation is secondary to
the presence of plaque that is difficult to be controlled by the patient,
presenting
an intense red coloration.

Treatment: Excessive gingival tissue was removed with internal bevel
gingivectomy in both hemiarcadas.The surgery was perfomed under local
anesthesia. The posoperative course was uneventful because dental
anomalies in this patient were extraction of these and subsequent prosthetic
rehabilitation.
KEYWORDS
Gingival hyperplasia,gingival enlargement, idiopathicfibromatosis,
PeriodontalSurgery.

*Catedrático de cirugía 1 de la Unidad Académica de Ciencia Odontológica de la
UCACUE.
** Alumna del 4 año de la Unidad Académica de Ciencia Odontológica.
Contacto del autor: [email protected]

3. INTRODUCCIÓN
La fibromatosis gingival se define como una lesión infiltrante, no neoplásica
que se caracteriza por un lento y progresivo agrandamiento gingival causada
por un sobre crecimiento del tejido conectivo fibroso colágenos.
Clínicamente se caracteriza por presentar un “tejido fuerte” que puede
limitarse a una zona o involucrar varias regiones, características que lo
distingue de la inflamación aguda. (Carranza 2002).
Este aumento del volumen de la encía puede generar problemas estéticos,
dificultad en la erupción, en el habla y dificultad de la higiene bucal. Según su
etiología se pueden clasificar como siendo asociadas a drogas, hereditarios y
de tipo inflamatoria idiopática.
El paciente que se le entendió en la Clínica Odontológica de la Unidad
Académica de Ciencia Odontológica presentaba un aumento exagerado y
desfigurante del volumen de la encía, manifestando problemas de tipo
funcional, estético y psicológico, cuyo origen es desconocido.
Al paciente se realizó exámenes radiográficos en el que se pudo observar que
existía perdida de estructura ósea en ciertas zonas, piezas incluidas, dientes
supernumerarios y mal posición dentaria, el ligamento periodontal aparece
como una línea radio lúcida de mayor grosor que la normal, en el examen
histopatológico se diagnosticó fibroma gingival de probable etiología
irritativa, bordes, de sección laterales libres de lesión, borde profundo en
contacto con lesión.
En el examen de laboratorio clínico la valorización hematológica y química
sanguínea están dentro de los rangos normales.
Con resultados de los exámenes anteriormente mencionados se realizó un
tratamiento quirúrgico y de rehabilitación protésica, lográndose mejorar la
estética con el cierre de la boca; se restableció la función masticatoria y se
corrigió la fonación. El problema psicológico se eliminó.

4. OBJETIVO GENERAL
Determinar la causa u origen que generó el desarrollo de la hiperplasia y la
retención dentaria, a través de exámenes histopatológicos, clínicos y
radiográficos y la posterior rehabilitación del sistema estomatognático del
paciente, previa carta de aceptación del paciente.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo masculino de 21 años de edad acude a la Clínica
Odontológica de la UACO, luego de haber asistido a diversos consultorios
odontológicos privados y fundaciones de la ciudad, manifestando problemas
de tipo funcional y estético. No reporta antecedentes familiares y no
recuerda la fecha de inicio de la enfermedad.
Entonces se procede a realizar la ficha de diagnóstico correspondiente, luego
de la anamnesis se realiza la historia médica y dental para posteriormente
efectuar el examen intraoral en el cual, se observó crecimiento exagerado y
generalizado de la encía, tanto en el maxilar superior coma en el inferior, que
cubre casi la totalidad de las coronas dentarias. El agrandamiento es de color
rosado lo que contrasta con el rojizo de la mucosa alveolar la consistencia es
dura y la textura superficial dura. Las piezas dentarias 11, 12, 13,14 21,22y 23
presentan movilidad dentaria grado III, al igual que las piezas 32, 33, 34, 35,
43, 42, 43,44.
Los labios se hallan protruidos lo que dificulta el cierre labial. Se realizó una
toma radiográfica panorámica que mostro una destrucción ósea
generalizada, dando a la apófisis alveolar una forma irregular. Sé encuentran
retenidos la 17, 27, 37, 38, 47, 48,45 y la presencia de un cuarto molar.
Por lo cual se dio un diagnóstico presuntivo de fibromatosis gingival
idiopática, que fue rectificada por el examen histopatológico.
Realizándose además de laboratorio, hematológico y de química sanguíneo
los cuales dieron un resultado con valores dentro del rango normal con estos
resultados se procedió a realizar el tratamiento quirúrgico y la rehabilitación
protésica.

5. RADIOGRAFIA INICIAL PANORÁMICA DEL PACIENTE

6. FOTOGRAFÍA FACIAL DE FRENTE

Fotos del caso clínico tomadas por el Dr. Patricio Sarmiento C.
FOTOS EXTRAORALES
 Asimetría facial.
 Labios protruidos, lo que
dificulta el cierre labial.

10-10-11

FOTO INTRAORAL
 Crecimiento exagerado y
generalizado de la encía, en
las dos arcadas.

 Las piezas 11, 12, 13, 14, 21,
22, y 23 presentan movilidad
dentaria grado3.

 En la arcada inferior las piezas
32, 33, 34, 35, 43, 42, 44
presentan igual movilidad.


10-10-11

7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GINGIVECTOMIA DE LA ARCADA SUPERIOR


14-10-11

INCISIÓN CON HOJA DE BISTURÍ # 15

14-10-11

8. COLOCACIÓN DE LA MUESTRA DEL TEJIDO
GINGIVAL EN FORMOL AL 10%
Colgajo fibroso y de gran tamaño


14-10-11

MEZCLA DE CEMENTO QUIRÚRGICO PARA SU
COLOCACIÓN EN LA ARCADA DENTAL SUPERIOR

14-10-11

CONTROL PRIMERA CIRUGÍA (19 DE OCTUBRE DE 2011)
Revitalización favorable del tejido
gingival.

19-10-11

9. Recuperación esperada del tejido del maxilar superior.

29 -10-11 29 -10-11

SEGUNDA CIRUGÍA GINGIVECTOMÍA DEL MAXILAR INFERIOR
EXODONCIA DE LAS PIEZAS DENTALES DE LA HEMIARCADA
INFERIOR DERECHA
INCISIÓN DEL TEJIDO GINGIVAL

31-10-11

EXODONCIA DE PIEZAS DENTALES INCLUIDAS DE LA
HEMIARCADA INFERIOR DERECHA.

31 -10-11

10. SUTURA TRAS LA EXODONCIA DE LAS PIEZAS DENTALES

31-10-11

CONTROL DE LA SEGUNDA CIRUGÍA
Recuperación óptima del tejido en la
arcada inferior .

7-11 -11


TERCERA CIRUGÍA EXODONCIA DE PIEZAS DENTALES INFERIORES
Extracción de las piezas 38, 37, 34

25-01-12

11. AVULSIÓN DEL MOLAR DE LA ARCADA INFERIOR

25-01 -12

CUARTA CIRUGÍA EXODONCIA DE LAS PIEZAS DENTALES DE LA
ARCADA SUPERIOR

16-02-12

LUXACIÓN DE LAS PIEZAS DENTALES, ARCADA SUPERIOR

16-02 -12

12. CUARTA CIRUGÍA EXODONCIA DE LAS PIEZAS DENTALES DE LA
ARCADA SUPERIOR

16-02-12

LUXACIÓN DE LAS PIEZAS DENTALES, ARCADA SUPERIOR

16-02 -12

13. ALVEOLO POST EXODONCIA

16-02-12

RECONTORNEADO GINGIVAL

16-02 -12

14. AVULCIÓN PIEZA DENTAL INCLUIDA, HEMIARCADA
SUPERIORDERECHA

16-02-12

AVULCIÓN PIEZA DENTAL INCLUIDA, HEMIARCADA SUPERIOR
IZQUIERDA

16-02 -12

15. SUTURA, TRAS LA EXODONCIA DE PIEZAS DENTALES INCLUIDAS

16-02-12

CONTROL DE LA CUARTA CIRUGÍA
Observamos una recuperación
adecuada del tejido en las dos arcadas.

24-02 -12

16. QUINTA CIRUGÍA RECONTORNEADO HIPERPLÁSICO

04-05-12

ASPECTO FINAL DE LAS ARCADAS DENTARIAS
-Los rebordes alveolares han cicatrizado
-Reepitelizacion y recuperación
favorable del tejido gingival..

31-05-12
INSTALACIÓN DE PROTESIS Y RECOMEN DACIONES

17. ANTES
FECHA DE INICIO 10/10/11
DESPUÉS
FECHA FINAL 08-06-12
DISCUSIÓN
HIPERPLASIA GINGIVAL
Es un aumento de tamaño, característica común de la enfermedad gingival.
Existen algunos tipos de hiperplasia gingival que están en relación con los
factores etiológicos y los procesos patológicos que los producen (Glickman, 1950).
La hiperplasia no aparece de manera uniforme en los pacientes, ya que varía
con la edad, siendo más notoria en los niños. En caso de que el paciente
tenga una gingivitis Pre- existente, con presencia de placa bacteriana el caso
será de manejo más complicado. La hiperplasia es indolora, puede progresar
hasta un punto en el que el tejido cubra los dientes y pueda interferir en la
oclusión.
Carranza, Lindhe, Varela y Gencocoinciden en que cualquier patología
periodontal debe ser analizada antes de iniciar cualquier tratamiento, para
que así no desmejore durante este.
El tratamiento más indicado y efectivo para el agrandamiento gingival es la
realización de una gingivectomía, como se pudo comprobar en el caso
presentado anteriormente, pues luego de este procedimiento, el movimiento
dental mejoró. Uno de los tratamientos para la hiperplasia o agrandamiento
gingivales es la gingivectomía, para eliminar todo el tejido fibrótico que rodea

18. a la pieza dental, y al mismo tiempo se realiza un recontorneo o
remodelamiento de la gíngiva llamado gingivoplastia (Genco, 2002).
En el caso clínico tratado en la Clínica Odontológica se pudo confirmar todo
lo mencionado anteriormente por los autores, realizándose el diagnóstico,
tratamiento, exámenes complementarios para de esta manera tener éxito en
la terapéutica empleada.

CONCLUSIONES
1. El factor etiológico del agrandamiento gingival fue de origen idiopático
en primera instancia, y la lesión inflamatoria secundaria producida por
factores irritantes locales (placa bacteriana y cálculo dental), sumado a
la falta de higiene dental y al largo período de propagación de la misma
(alrededor de 6 años).
2. No se puede hablar concretamente de una génesis hereditaria, ya que
los miembros de familia cercanos mayores de edad en su mayoría son
edéntulos rehabilitados.
3. La opción quirúrgica a través de gingivectomías y gingivoplastías se
utilizó con éxito para el tratamiento de la fibromatosis gingival e
idiopática, durante la primera fase del tratamiento quirúrgico y
correctivo.
4. El tratamiento farmacológico empleado para muchas de las
enfermedades sistémicas tiene repercusión en la cavidad oral, como
los anticonvulsionantes (fenitoina), inmunosupresores (ciclosporina A)
y bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino), que se vincula con

19. la aparición de agrandamientos gingivales, ninguno de estos fármacos
presentes en las muestras sanguíneas del paciente.
5. Datos confirman que puede existir una recurrencia a partir de los 18
meses haciéndose necesario una corrección quirúrgica. Sin embargo es
posible entregar una mejoría estética, funcional y psicológica a nuestro
paciente.
6. Es importante tener una visión multidisciplinaria para así poder lograr
cada uno de los objetivos planteados en el tratamiento efectuado y
poder concluir el caso idealmente, sin afectar ninguno de los tejidos
que se incluyen dentro de la cirugía preprotésica, a fin de no tener
consecuencias irremediables a corto o largo plazos.
7. La aparición de dientes supernumerarios, cuartos molares inferiores,
no tienen relación directa o alguna con la exacerbación del tejido
mugogingival.
8. Se hace imprescindible el control posoperatorio cada 6 meses para
observación.
9. Luego de eliminar la hiperplasia y todas las piezas en mal estado al
paciente se le rehabilito devolviéndole la estética y funcionalidad del
sistema estomatognático.


RECOMENDACIONES .
1. Es importante tener una visión multidisciplinaria para así poder lograr
cada uno de los objetivos planteados en el tratamiento efectuado y

20. poder concluir el caso idealmente, sin afectar ninguna estructura
periodontal, a fin de no tener consecuencias irremediables a corto o
largo plazo.
2. El equipo odontológico debe dar una educación minuciosa para que la
higiene bucal se priorice en este tipo de pacientes.
3. El paciente debe acudir a controles periódicos cada tres meses en el
consultorio odontológico.
4. Desarrollar programas de educación y prevención de salud bucal.
5. Un abordaje temprano es lo más indicado para reducir problemas
causados por enfermedad periodontal, anomalías dentarias y otras
alteraciones que pueden presentarse en la cavidad bucal.
6. Elaboración de estrategias para mejorar el acceso de la población a los
servicios odontológicos brindando atención a bajos costos con la
finalidad de prevenir las enfermedades bucales.

21. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .
1. Bascones, A. (1998). Tratado de Odontología. Madrid: Trigo Ediciones.
2. Blanco A, Blanco J, Suárez M, Álvarez N, Gándara JM (1999). Hiperplasias inflamatorias de la cavidad oral.
Estudio clínico e histológico de cien casos (I). Características generales. Av. Odontoestomatologia ;15:553-61
3. Bittencourt L, Campos V, Moliterno L, Ribeiro D, Sampaio R.Hereditary gingival fibromatosis. (2001). Review of
the literature and a casereport. Quintessence ;31 :415-418
4. Carranza F, Hogan E. (2004). Agrandamiento gingival. En: Newman M, Takei H, Carranza F, ed. Periodontología
clínica. México: McGraw-Hill interamericana editores; 297-315.
5. Carranza, F., Bascones, A. y Sanz, M. (1986). Periodontología Clínica de Glickman. . México: Edit.
Interamericana. Sexta edición.
6. Genco, R., Goldman, H. et al. (1990). Contemporary Periodontics. Editorial Mosby.
7. Glickman, I. (1950). A basic classification of gingival enlargement. J. Periodontal.,
8. Lindhe, J., Karring, T., Lang, N. (2001). Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. Madrid: Editorial
Médica Panamericana. Tercera Edición.
9. Medina, M. (2004). Epilepsia Aspectos Clínicos y Psicosociales; Bogotá, Editorial Medica Internacional; 11 486.
10. Varela, M. (2005). Ortodoncia Interdisciplinar. Barcelona: Editorial Océano.
11. Zain RB, Fei YJ (1970). Fibrous lesions of the gingiva: a histophatologic analysis of 204 cases. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol; 70:466-70.
Las versiones y criterios en este reporte clínico son de responsabilidad de los autores.