Hipertensión arterial en el embarazo

Estados hipertensivos en el embarazo

1. Hipertensión Arterial en el embarazo Mariana Escalona

2. Triada Letal HIPERTENSION 12-25% (Adolescentes) INFECCIÓN HEMORRAGIA Principales causas de defunciones maternas México es causa importante de muerte materna y neonatal y Puebla ↑

3. Terminología y Conceptos básicos

4. Un dato que debemos de tomar en cuenta: En mujeres Normotensas o Hipertensas Crónicas: Ocurre una disminución de la PA durante el segundo Trimestre y el inicio del Tercero.

5. Hipertensión arterial durante el embarazo: ↑ sostenida de la PA ≥ de 140/90 mm Hg. 2 registros con un mínimo de 6 horas entre ambos. Vigilar: ↑ de 30 mm Hg o más = sistólica ↑ de 15 mm Hg o más = diastólica sobre las cifras previas existentes en el 1º trimestre del embarazo Se Dx en forma empírica

6. Proteinuria > 300 mg/ día

7. Elevación severa de la presión arterial se divide en: EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Elevación severa de la tensión arterial con evidencia de daño a órgano blanco. URGENCIA HIPERTENSIVA: Elevación severa de la tensión arterial sin evidencia de daño a órgano blanco.

8. Clasificación

9. Clasificación de la hipertensión Arterial en el Embarazo Hipertensión Crónica Hipertensión gestacional Preeclampsia/Eclampsia Preeclampsia agregada a hipertensión crónica

10. Hipertensión crónica

11. Hipertensión crónica Planeación del embarazo. Se deberá descartar en pacientes con hipertensión de larga evolución la presencia complicaciones: hipertrofia ventricular izquierda, retinopatía y daño renal. Complicaciones  el embarazo puede agravar estas situaciones.

12. Hipertensión gestacional “Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria” Normaliza después del parto  hipertensión transitoria del embarazo. Persiste con hipertensión posterior a las 12 semanas del parto  hipertensión crónica.

13. Hipertensión gestacional Casi la mitad de estas pacientes desarrolla Preeclampsia que incluye otros signos como proteinuria.

14. Preeclampsia : “Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo” Se presenta después de la semana 20 de la gestación , durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste . HIPERTENSIÓN PROTEINURIA EDEMA “Más que una simple hipertensión gestacional con proteinuria”

15. De cierta manera es prevenible con la atención prenatal

16. Incidencia y factores de Riesgo Mujeres Jóvenes y Nulíparas  Preeclampsia Mujeres mayores  Hipertensión Crónica + Preeclampsia .

17. Preeclampsia caracterizada Vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación Reducción de la perfusión sistémica Cuadro clínico Leve/Grave HA >140/90, proteinuria y todos o algunos de los siguientes: cefalea, acufenos, fosfetos , escotomas, edema, dolor abdominal y alteraciones de laboratorio.

18. Indicadores de Gravedad Preeclampsia : La diferenciación de hipertensión gestacional GRAVE o LEVE

19. Consecuencias de la Preeclampsia SÍNDROME MATERNO Manifestaciones y Complicaciones de la preclampsia SÍNDROME FETAL Restricción en el crecimiento intrauterino. Oligohidramnios Oxigenación Anormal . MUERTE

20. Eclampsia: “Presencia de convulsiones ( tonicoclonicas generalizadas) o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de gestación , parto o en las primeras 6 semanas después de éste , en ausencia de otras causas de convulsiones” Las convulsiones por eclampsia se pueden presentar en algunas mujeres con TA inferior a 140/90

21. Complicaciones de la Preeclampsia /eclampsia Insuficiencia renal aguda Coagulación intravascular diseminada (CID) Hematoma hepático Edema Agudo Pulmonar Hemorragia Cerebral Edema cerebral

22. Preeclampsia superpuesta a Hipertensión Crónica

23. Preeclampsia superpuesta a Hipertensión Crónica Todos los trastornos hipertensión crónicos, cualquier que sea su causa predisponen a la preeclampsia y la eclampsia. NO es raro que el DX sea difícil. En algunas mujeres con HAC, la TA aumenta a cifras francamente anormales, por lo regular después de las 24 semanas si se acompaña de proteinuria = Preeclampsia superpuesta (GRAVE)

24. Síndrome de HELLP El síndrome de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia es considerado como una complicación de la preeclampsia . H de " hemolysis " EL de " elevated liver enzymes ” LP de " low platelet count "

25. “Su diagnóstico es variable e inconsistente” La hemólisis se define como el incremento en las bilirrubinas totales, de la deshidrogenasa láctica y anemia microangiopática , ésta última es punto clave de la triada del síndrome de HELLP.

26. FISIOPATOLOGÍA “ Los trastornos hipertensivos aun figuran entre los problemas más importantes e interesantes no resueltos en obstetricia” Origen Multifactorial

27. Factores Maternos, placentarios y fetales. Implantación placentaria con invasión trofoblastica anormal de vasos uterino. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos, paternos (placentarios) y fetales. Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal. Factores genéticos incluidos los genes predisponentes heredados e influencias epigeneticas .

28. Preclampsia como trastornos de dos etapas:

29. Es más fácil si lo comprendemos de esta forma: Alteraciones vasculares: alta resistencia, alta presión y bajo flujo. Alteración hemostáticas: aumento de la actividad plaquetaría . Alteración en los prostanoides : PGI2 < TXA2 Liberación de peroxido lipidico , radicales libres y antioxidantes. ¡Todo es por el ENDOTELIO!

30. Tratamiento

31. Antihipertensores empleados en el embarzo

32. Eclampsia

33. GRACIAS