Hipertensión y preeclampsia en el embarazo. 2024 manejo anti HTA.

Hipertensión y preeclampsia en el embarazo. 2024 manejo anti HTA.

1. JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES .
Revisión clínica y académica.
Universidad Javeriana –Cali. Colombia.
Facultad de Salud–Departamento-Posgrado –Medicina Familiar.
Hipertensión y preeclampsia en el embarazo
Fecha de Realización: 09-05-2024

2. Proverbios 2:6-11PDT
PorqueelSEÑOReselquedalasabiduría;elconocimiento
ylacienciabrotandesuslabios.
Éldasabiduríaalagentequeesjustaconlosdemás,yprotegealosqueviven
honestamente;cuidaelcaminodelosjustosyprotegelasendadelosquelesonfieles.
Tambiéncomprenderásloqueeslajusticia,lahonestidadylaigualdad,ytodobuen
camino.Lasabiduríaentraráentucorazón,ytegustaráelconocimiento.Laprudenciate
protegerá,yelentendimientotecuidará.

3. GuidaJPS, SuritaFG, ParpinelliMA, Costa ML. Preterm Preeclampsia and Timing of Delivery: A Systematic Literature Review. Rev Bras GinecolObstet.
2017 Nov;39(11):622-631. doi: 10.1055/s-0037-1604103. Epub2017 Jul 12. PMID: 28701023; PMCID: PMC10309339. Revisión clínica y académica.
PREECLAMPSIA PRECOZ PREECLAMPSIA TARDÍA
Preeclampsia precoz, es una alteración de la
placentación, se asocia a crecimiento intrauterino
restringido. Es común ver un Doppler uterino alterado.
La preeclampsia tardía es por inflamación, Disfunciòn
endotelial materno, preexistente.
Pueden tener Doppler uterino normal. Cursan con
embarazos normales en el crecimiento del feto.
Sea precoz o tardía, pueden estar antes de la semana 34 y posterior a la semana 34.
La morbimortalidad materno-perinatal aumenta con las mujeres que tiene este evento antes
de la semana 34 de gestación.
PREECLAMPSIA

4. ErezO, Romero R, Jung E, ChaemsaithongP, Bosco M, SuksaiM, Gallo DM, GotschF. Preeclampsia and eclampsia: theconceptual evolutionof a syndrome.
Am J ObstetGynecol. 2022 Feb;226(2S):S786-S803. doi: 10.1016/j.ajog.2021.12.001. PMID: 35177220; PMCID: PMC8941666. Revisión clínica y académica.
La Preeclampsia es un Trastorno multisistémico del embarazo.
Ocurre después de la semana 20 de gestación
1.Tensiónarterialsistólica≥a140mmdeHgodiastólica≥a90mmdeHg,
2.Presenciadeproteinuriaen24horasmayorde300mg
3.Muestraenorinaaisladadeunaconcentracióndeproteínasmayorde30mg/dlo
proteinuriacualitativa(ASS)igualomayoraunacruz(+)
4.Presenciadetrombocitopenia
5.Elevacióndeenzimashepáticas
6.Insuficienciarenaloedemapulmonar.
7.Edemageneralizado
8.Hiperuricemia
9.Compromisofetal
Suma de criterios

5. ErezO, Romero R, Jung E, ChaemsaithongP, Bosco M, SuksaiM, Gallo DM, GotschF. Preeclampsia and eclampsia: theconceptual evolutionof a syndrome.
Am J ObstetGynecol. 2022 Feb;226(2S):S786-S803. doi: 10.1016/j.ajog.2021.12.001. PMID: 35177220; PMCID: PMC8941666. Revisión clínica y académica.
Describe una cura para evitar que una mujer se
muerda la lengua el día del parto.
•ElpapiroginecológicodeKahun.Untextomédico
definalesdelReinoMedio(1850-1700a.C.)que
abordalasaluddelamujer.Elpapirofue
encontradocercadelaactualciudadegipciade
Lehunen1889porFlindersPetrie.Elpapiro
ginecológicodeKahun(UC32057)seencuentraen
elUniversityCollegeLondon,Londres,Reino
Unido.
La historia de eclampsia

6. ErezO, Romero R, Jung E, ChaemsaithongP, Bosco M, SuksaiM, Gallo DM, GotschF. Preeclampsia and eclampsia: theconceptual evolutionof a syndrome.
Am J ObstetGynecol. 2022 Feb;226(2S):S786-S803. doi: 10.1016/j.ajog.2021.12.001. PMID: 35177220; PMCID: PMC8941666. Revisión clínica y académica.
•Eldesarrollodeconvulsionestónico
clónicasgeneralizadastipogranmalo
comaenestaspacientes.Conformanel
diagnosticodeeclampsia.
•-SíntomaspremonitoriosdeEclampsia
(Fosfenos,cefalea,epigastralgia,visión
borrosa,tinnitusoacúfenosuotras
alteracionescerebralesovisualesde
apariciónreciente)
Síntomas premonitorios de
Eclampsia

7. Dimitriadis, E., Rolnik, D.L., Zhou, W.et al.Pre-eclampsia.NatRevDisPrimers9, 8 (2023). https://doi.org/10.1038/s41572-023-00417-6
Revisión clínica y académica.

8. CLASIFICACIÓN
Hipertensión crónica
Pre eclampsia –eclampsia
Pre eclampsia superpuesta a hipertensión crónica
Hipertensión gestacional
Preeclampsia leve o no severa
Preeclampsia Severa
Eclampsia
Diagnóstico diferencial
Hipertensión Gestacional (No Proteinúrica)
Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz.Fondo editorial. Medellín-20215.
American Collegeof Obstetriciansand Gynecologists, TaskForceon
Hypertensionin Pregnancy. Hypertensionin pregnancy. Reportof the
American Collegeof Obstetriciansand Gynecologists’ TaskForceon
Hypertensionin Pregnancy. ObstetGynecol. 2013;122(5):1122–31.
https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88.

9. GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
Revisión clínica y académica.
Preeclampsia leve o no severa
•Tensión sistólica ≥ a 140 mm de Hg pero menor de 160 mm de Hg o tensión diastólica ≥ a 90 mm de
Hg pero menor de 110 mm de Hg en dos tomas de tensión arterial con diferencia de 4 horas, teniendo
en cuenta las cifras encontradas extra e intra institucional.
•Proteinuria en orina de 24 horas mayor o igual a 300 mg.
•Ausencia de signos y síntomas de premonitorios de eclampsia y ausencia de compromiso de órgano
blanco, ello incluye sin deterioro en los exámenes paraclínicos (recuento de plaquetas, creatinina,
pruebas hepáticas.)

10. GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
Revisión clínica y académica.
Preeclampsia Severa
•Tensión sistólica ≥ 160 mm de Hg o tensión diastólica ≥ 110 mm de Hg y/o algunos de los siguientes
criterios:
-Síntomas premonitorios de Eclampsia (Fosfenos, cefalea, epigastralgia, visión
borrosa, tinnitus o acúfenos u otras alteraciones cerebrales o visuales de
aparición reciente).
Compromiso de órgano blanco, con deterioro en los exámenes paraclínicos:
Creatinina sérica mayor de 1,1 mg/dL
Recuento de plaquetas bajo ≤ 100.000/ mm3
Enzimas hepáticas elevadas: AST > 40 U/L y/o ALT > 40U/L
Aumento en el nivel de LDH > 600 U/L
Depuración de creatinina menor de 100 ml/min

11. MoureloM, AlvarezM, Díaz JL, García T, GaleirasR, Freire D. Postpartumamaurosis in a womanwithseverepreeclampsia. IndianJ CritCareMed. 2011
Oct;15(4):227-9. doi: 10.4103/0972-5229.92077. PMID: 22346034; PMCID: PMC3271559. Revisión clínica y académica.
Eclampsia
•Se define como la presencia de convulsiones en una paciente con diagnóstico de Preeclampsia o
amaurosis no asociada a desprendimiento de retina.
Amaurosis posparto en una mujer con
preeclampsia severa
La corteza y, en menor medida, la sustancia blanca
subcortical de los territorios del sistema circulatorio
cerebral posterior (lóbulos occipital y parietal) y los
territorios limítrofes con el sistema circulatorio
cerebral anterior (circunvoluciones frontales)
presentan edema citotóxico y vasogénico.La resonancia nuclear cerebral (MRI) con secuencia de
difusión reveló edema citotóxico/vasogénico de la corteza y
la sustancia blanca subcortical

12. GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
Revisión clínica y académica.
Hipertensión Gestacional (No Proteinúrica):
•Definidacomoelincrementoenlatensiónarterialdetectadaporprimeravezdespuésdelasemana
20delembarazosinpresenciadeproteinuria.Ladeterminaciónfinalserealizaenelpostparto,sila
pacientenodesarrollóPreeclampsiaysiretornaacifrasdetensiónarterialnormalesalas6semanas
postparto.

13. GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
Revisión clínica y académica.
Hipertensión Arterial Crónica:
•Definidacomolahipertensiónqueestápresenteoqueesdiagnosticadaantesdelembarazooantes
delasemana20degestación,conaumentoenlascifrasdeTAsistólica≥140mmdeHgydiastólica≥
90mmdeHg,oaquellapacientequeesdiagnosticadaporprimeravezenelembarazoyqueno
resuelvesuelevacióndeTAenelposparto(hasta40días).

14. GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
Revisión clínica y académica.
Preeclampsia sobre agregada a Hipertensión Arterial Crónica
•Pacienteclasificadacomohipertensiónarterialcrónicaquienpresentadurantelagestaciónunodelossiguientes
hallazgos:Presenciadesíntomaspremonitoriosdeeclampsiaodesignosdecompromisodeórganoblanco.
•Proteínasenorinade24horasmayoroiguala300mg,conproteinuriapreviamenteconsideradacomonormalo
negativa
•Aumentoenlatensiónarterialenunapacientepreviamentecontroladaconproteinuria.

15. Lord M, SahniM. Secondary Amenorrhea. 2022 Jul 18. In: StatPearls[Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearlsPublishing; 2024 Jan–. PMID: 28613709. Revisión clínica y académica.
Los recién nacidos prematuros tardíosson aquellos nacidos a
una edad gestacional entre la semana 34
+0
y 36
+6
.
PREECLAMPSIA
Lesiones de hipoperfusión placentaria.

16. Torres-Muñoz J, Jiménez-FernandezCA, Ortega RR, Cuero DJM, Mendoza DM. FactorsAssociatedWithLate Prematurityin theUniversityHospital of Valle
Cali, Colombia During2013-2014. Front PublicHealth. 2020 Jul 10;8:200. doi: 10.3389/fpubh.2020.00200. PMID: 32754564; PMCID: PMC7366421. Revisión clínica y académica.
Factores asociados a la prematuridad tardía en el Hospital
Universitario de Valle Cali, Colombia durante 2013-2014
Existeunamarcadatendenciaenlaliteraturaadesarrollarinvestigacionescentradasprincipalmenteenla
comparaciónentreprematurostardíosynacidosatérmino,encuantoalascomplicacionesdesarrolladasencada
grupo.Sehanpublicadovariosartículossobrelosfactoresderiesgoasociados,comoembarazosmúltiples,edad
maternaavanzada,obesidadmaternayroturaprematurademembranas.
Lamayoríadelosembarazosmúltiplestienencomoresultadounpartoprematurotardíoytambiénseasocian
conunaseriedecomplicacionesfetalesymaternasnorelacionadasconlaprematuridad,comoelsíndromede
transfusióngemelo-gemelo,larestriccióndelcrecimientointrauterinoyeldesarrollodepreeclampsia.

17. Preeclampsia de inicio temprano y tardío: una antigua enfermedad, nuevas ideas: Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
Revisión clínica y académica.
Las gestaciones afectadas por preeclampsia antes de las 34 semanas presentan con
gran frecuencia signos de hipoperfusión placentaria, encontrándose a una menor
edad gestacional de presentación de la preeclampsia mayor frecuencia de lesiones.
RCIU
RCIU

18. Torres-Muñoz J, Jiménez-FernandezCA, Ortega RR, Cuero DJM, Mendoza DM. FactorsAssociatedWithLate Prematurityin theUniversityHospital of Valle
Cali, Colombia During2013-2014. Front PublicHealth. 2020 Jul 10;8:200. doi: 10.3389/fpubh.2020.00200. PMID: 32754564; PMCID: PMC7366421. Revisión clínica y académica.
Preeclampsia de inicio precoz
RCIU
RCIU
34 semanas
Preeclampsia de inicio tardío
Complicaciones Complicaciones

19. Yang Q, Han K, Wang J, ZouY. LiteratureOverviewof Association Between Preeclampsia and Cardiovascular Risk. Anatol J Cardiol. 2023 Apr;27(4):179-184.
doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2023.2865. PMID: 36995054; PMCID: PMC10098376. Revisión clínica y académica.
Riesgo cardiovascular
Sea precoz o tardía, pueden estar antes de la semana 34 y posterior a la semana 34.
La morbimortalidad materno-perinatal aumenta con las mujeres que tiene este evento antes de la semana 34 de
gestación.
Actualmente es màs frecuente la preeclampsia tardía, que la precoz.
Es oportuno resaltar que la preeclampsia precoz se puede predecir mejor que la tardía.
Reflexionar, los hábitos de vida saludables.
Toda mujer con un evento de preeclampsia, tiene mayor riesgo cardiovascular.

20. Preeclampsia de inicio temprano y tardío: una antigua enfermedad, nuevas ideas: Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014 .
Revisión clínica y académica.
ESTO ES EN REALIDAD UN RIESGO.
Toda mujer pos preeclampsia,
podemos reducir la incidencia de
otras patologías cardiovasculares.
Edad de secuelas son los 40, 50, 60
años.
Un periodo de 30 años donde la
dinámica vascular se compromete.
Cardiovascular health and vascular age after severe
preeclampsia: A cohort study:
https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.11.023
Theoriesand Molecular Basis of Vascular Aging: A Reviewof theLiteraturefromVascAgeNetGroupon
PathophysiologicalMechanismsof Vascular Aging: Int. J. Mol. Sci. 2022, 23(15), 8672;
https://doi.org/10.3390/ijms23158672. Submissionreceived: 25 June 2022 / Revised: 25 July2022 / Accepted:
29 July2022 / Published: 4 August 2022

21. Cardiovascular health and vascular age after severe preeclampsia: A cohort study:
https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.11.023 Revisión clínica y académica.
•Salud cardiovascular
•Grosor íntima-media carotídea
•Preeclampsia
•Factores de riesgo

22. Preeclampsia de inicio temprano y tardío: una antigua enfermedad, nuevas ideas: Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014 .
Revisión clínica y académica.
Nacimiento post Preeclampsia: no
envejece los vasos del RN.
•Un año después de la preeclampsia, el factor adverso para la
salud cardiovascular más común es la presión arterial.
•Una menor salud cardiovascular se asocia con una mayor
aterosclerosis subclínica.
•Una menor salud cardiovascular se relaciona con una brecha
mayor entre la edad cronológica y vascular.
Cardiovascular health and vascular age after severe preeclampsia: A cohort study:
https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.11.023

23. 1.Down-regulationof lncRNAGas5 promoteshypoxia-inducedpulmonaryarterial smoothmusclecellproliferationby regulatingKCNK3 expression: EuropeanJournal of
Pharmacology-Volume889, 15 December2020, 173618
2.Regulatorymechanismsin arterial hypertension: role of microRNAin pathophysiologyand therapy: Pages 2-8 | Received03 Nov 2015, Accepted02 Mar 2016, Publishedonline:
13 May 2016:https://doi.org/10.3109/08037051.2016.1167355
3.Nedd4-2 up-regulationisassociatedwithACE2 ubiquitinationin hypertension:CardiovascularResearch, Volume119, Issue11, August 2023, Pages 2130–2141,
https://doi.org/10.1093/cvr/cvad070
4.Ma H, Ye P, Zhang AK, YuWD, Lin S, Zheng YG. Upregulationof miR-335-5p ContributestoRightVentricular RemodelingviaCalumeninin PulmonaryArterial Hypertension.
BiomedRes Int. 2022 Oct 4;2022:9294148. doi: 10.1155/2022/9294148. PMID: 36246958; PMCID: PMC9557250.
5.Liu HM, Jia Y, Zhang YX, Yan J, LiaoN, Li XH, Tang Y. Dysregulationof miR-135a-5p promotesthe developmentof ratpulmonaryarterial hypertensionin vivo and in vitro. Acta
PharmacolSin. 2019 Apr;40(4):477-485. doi: 10.1038/s41401-018-0076-9. Epub2018 Jul 23. PMID: 30038339; PMCID: PMC6462033.
Tratamiento efectivo
Tratamiento efectivo
Tratamiento no efectivo Grupo celular A
Grupo celular B
Grupo celular C
Revisión clínica y académica.
UPandDOWN

24. Torres-Muñoz J, Jiménez-FernandezCA, Ortega RR, Cuero DJM, Mendoza DM. FactorsAssociatedWithLate Prematurityin theUniversityHospital of Valle
Cali, Colombia During2013-2014. Front PublicHealth. 2020 Jul 10;8:200. doi: 10.3389/fpubh.2020.00200. PMID: 32754564; PMCID: PMC7366421. Revisión clínica y académica.
La Ang II producida tanto sistémica como localmente se une
a AT-1R y promueve la inflamación y la muerte celular.

25. Miura S, KarnikSS, SakuK. Review: angiotensinII type1 receptor blockers: classeffectsversus molecular effects. J Renin AngiotensinAldosteroneSyst.
2011 Mar;12(1):1-7. doi: 10.1177/1470320310370852. Epub2010 Jul 5. PMID: 20603272; PMCID: PMC3891529. Revisión clínica y académica.
Bloqueadores de los receptores de angiotensina II tipo 1: efectos de
clase versus efectos moleculares
Es un antagonista no péptido de receptores a
angiotensina II (AT), selectivo para el subtipo 1 (AT1). El
bloqueo de estos receptores produce diversos efectos
cardiovasculares, renales y sobre el sistema nervioso
central.
El valsartán desplaza a la angiotensina II del receptor
AT1 y antagoniza los efectos de ésta, como:
vasoconstricción, liberación de aldosterona, liberación
de catecolaminas (suprarrenal y presináptica),
liberación de vasopresina, ingestión de agua y
respuestas hipertróficas celulares. Disminuye más las
concentraciones plasmáticas de norepinefrina que los
IECA en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Rahman F, MuthaiahN, KumaramanickavelG. Currentconceptsand molecular mechanismsin
pharmacogeneticsof essentialhypertension. IndianJ Pharmacol. 2021 Jul-Aug;53(4):301-309. doi:
10.4103/ijp.IJP_593_19. PMID: 34414909; PMCID: PMC8411967.

26. AbalosE, DuleyL, SteynDW, GialdiniC. Antihypertensivedrugtherapyformildtomoderatehypertensionduringpregnancy. Cochrane DatabaseSystRev.
2018 Oct 1;10(10):CD002252. doi: 10.1002/14651858.CD002252.pub4. PMID: 30277556; PMCID: PMC6517078. Revisión clínica y académica.
Terapia con medicamentos antihipertensivos para la hipertensión leve a moderada durante el embarazo:
Los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio
parecen ser más eficaces que las alternativas para prevenir la
hipertensión grave.

27. WooKinshellaML, SarrC, SandhuA, BoneJN, VidlerM, Moore SE, ElangoR, CormickG, BelizanJM, HofmeyrGJ, Magee LA, vonDadelszenP; PRECISE Network. Calcium
forpre-eclampsiaprevention: A systematicreviewand networkmeta-analysistoguidepersonalisedantenatal care. BJOG. 2022 Oct;129(11):1833-1843. doi:
10.1111/1471-0528.17222. Epub2022 Jun 28. PMID: 35596262.
Revisión clínica y académica.
Publicación electrónica del 28 de junio de 2022.
Calcio para la prevención de la preeclampsia: una revisión sistemática y un metanálisis en red
para guiar la atención prenatal personalizada
La suplementación con calcio en dosis bajas y altas es eficaz para la prevención de la
preeclampsia en mujeres con una ingesta baja de calcio.
La suplementación con calcio reduce el riesgo de preeclampsia, pero aún quedan dudas sobre la
dosis a prescribir y quién se beneficiaría más.
Se sabequesí reducía la gravedad y no previene la
preeclampsia.

28. TsoukiasNM. Calciumdynamicsand signalingin vascular regulation: computationalmodels. Wiley InterdiscipRevSystBiolMed. 2011 Jan-Feb;3(1):93-106.
doi: 10.1002/wsbm.97. PMID: 21061306; PMCID: PMC3681511. Revisión clínica y académica.
Estrategia para el modelado integrador de la vasculatura.
Las simulaciones de
modelos muestran cómo la
señalización de Ca
2+
surge
como resultado de
interacciones complejas y
no lineales que no pueden
analizarse adecuadamente
utilizando únicamente un
enfoque reduccionista.

29. TsoukiasNM. Calciumdynamicsand signalingin vascular regulation: computationalmodels. Wiley InterdiscipRevSystBiolMed. 2011 Jan-Feb;3(1):93-106.
doi: 10.1002/wsbm.97. PMID: 21061306; PMCID: PMC3681511. Revisión clínica y académica.
En la biológica celular cuando se
indica quehayresistencia, con no
linealidad dependiente del voltaje,
y la resistencia completamente que
indica elemento lineal.
Describe queunmodelode
membrana tiene corrientes de
membrana iónicas y el potencial
transmembrana. Teniendo
variables no controladas.
Es como si la célula hablara y luego
gritara.
Responde al anti hipertensivo o no
responde.

30. Torres-Muñoz J, Jiménez-FernandezCA, Ortega RR, Cuero DJM, Mendoza DM. FactorsAssociatedWithLate Prematurityin theUniversityHospital of Valle
Cali, Colombia During2013-2014. Front PublicHealth. 2020 Jul 10;8:200. doi: 10.3389/fpubh.2020.00200. PMID: 32754564; PMCID: PMC7366421. Revisión clínica y académica.
Tratamiento efectivo
Tratamiento efectivo
Tratamiento no efectivo Grupo celular A
Grupo celular B
Grupo celular C
Amlodipino
Amlodipino
Amlodipino
LabetalolValsartán
MartinezA, LakkimsettiM, MaharjanS, AslamMA, BasnyatA, KafleyS, Reddy SS, Ahmed SS, RazzaqW, AdusumilliS, KhawajaUA. Beta-Blockersand
TheirCurrentRole in Maternal and Neonatal Health: A NarrativeReviewof theLiterature. Cureus. 2023 Aug24;15(8):e44043. doi: 10.7759/cureus.44043.
PMID: 37746367; PMCID: PMC10517705.
Indapamida
Dar en mujeres que no den
lactancia.
Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health
and Human Development; 2006-. Indapamide. [Updated 2021 Jan 18].Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500988/
El labetalol, que es un betabloqueante con bloqueo alfa-1, no se ha asociado con los resultados neonatales adversos que sí se asocian
con otros betabloqueantes [61]. Por lo tanto, el labetalol se considera seguro para su uso durante el embarazo.

31. IraniRA, Xia Y. Renin angiotensinsignalingin normal pregnancyand preeclampsia. Semin Nephrol. 2011 Jan;31(1):47-58. doi:
10.1016/j.semnephrol.2010.10.005. PMID: 21266264; PMCID: PMC3275085. Revisión clínica y académica.
Se activa el receptor celular y provocar una
acción determinada:
Resistencia a los ARA II
Hernández-Méndez EA, Arreola-Guerra JM, Morales-Buenrostro LE, Ramírez JB, Calleja S, Castelán N,
Salcedo I, VilatobáM, Contreras AG, Gabilondo B, Granados J, AlberúJ. Pre-transplantangiotensinII type
1 receptor antibodies: A riskfactor fordecreasedkidneygraftfunctionin theearlypost-transplant
period? Clin Transpl. 2013:343-50. PMID: 25095527.
hay autoanticuerpo agonista del receptor de angiotensina II
tipo I (AT 1 -AA) que circula en mujeres preeclámpticas
TsoukiasNM. Calciumdynamicsand signalingin vascular regulation: computationalmodels. Wiley
InterdiscipRevSystBiolMed. 2011 Jan-Feb;3(1):93-106. doi: 10.1002/wsbm.97. PMID: 21061306;
PMCID: PMC3681511.

32. •AyyashM, GoyertG, GarciaR, KhanguraR, Pitts D, Jacobsen G, ShamanM. Efficacyand Safety of Aspirin162 mg forPreeclampsia Prophylaxisin High-Risk
Patients. Am J Perinatol. 2023 Jul 29. doi: 10.1055/s-0043-1771260. Epubaheadof print. PMID: 37516117.
•RobergeS, NicolaidesK, DemersS, HyettJ, ChailletN, BujoldE. Therole of aspirindoseon thepreventionof preeclampsia and fetal growthrestriction:
systematicreviewand meta-analysis. Am J ObstetGynecol. 2017 Feb;216(2):110-120.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2016.09.076. Epub2016 Sep15. PMID:
27640943.
Revisión clínica y académica.
¿Se puede tomar aspirina antes de las 16 semanas de preeclampsia?
La aspirina, iniciada en tiempos mayores a 16 semanas de gestación, poca incidencia tiene de aparecer
preeclampsia e impacto de RCIU.
La aspirina de 150mg es mejor que colocar 60mg, para profilaxis de preeclampsia.
Se recomienda la profilaxis con aspirina en dosis bajas (81 mg/día) en mujeres con alto riesgo de
preeclampsia y debe iniciarse entre las semanas 12 y 28 de gestación (de manera óptima antes de las 16
semanas) y continuarse diariamente hasta el parto.
La tasa de preeclampsia es significativamente menor entre las pacientes de alto riesgo que toman 162 mg
de aspirina en comparación con 81 mg. Las complicaciones hemorrágicas no aumentan entre quienes
toman 162 mg de aspirina.

33. •RolnikDL, Wright D, PoonLCY, SyngelakiA, O'GormanN, de Paco Matallana C, AkolekarR, Cicero S, JangaD, Singh M, Molina FS, PersicoN, Jani JC, Plasencia
W, PapaioannouG, Tenenbaum-GavishK, NicolaidesKH. ASPRE trial: performance of screening forpretermpre-eclampsia. UltrasoundObstetGynecol. 2017
Oct;50(4):492-495. doi: 10.1002/uog.18816. Epub2017 Aug24. Erratumin: UltrasoundObstetGynecol. 2017 Dec;50(6):807. PMID: 28741785.
•RolnikDL, Wright D, PoonLCY, SyngelakiA, O'GormanN, de Paco Matallana C, AkolekarR, Cicero S, JangaD, Singh M, Molina FS, PersicoN, Jani JC, Plasencia
W, PapaioannouG, Tenenbaum-GavishK, NicolaidesKH. ASPRE trial: performance of screening forpretermpre-eclampsia. UltrasoundObstetGynecol. 2017
Oct;50(4):492-495. doi: 10.1002/uog.18816. Epub2017 Aug24. Erratumin: UltrasoundObstetGynecol. 2017 Dec;50(6):807. PMID: 28741785.
Revisión clínica y académica.
ASPRE trial: performance of screening for preterm
pre-eclampsia
ElensayoASPREdemostróquelaadministraciónde
aspirina,encomparaciónconelplacebo,produjouna
reduccióndel62%enlaincidenciadepre-eclampsia
prematuro,peronotuvoningúnefectosignificativo
sobrelaincidenciadepre-eclampsiaatérmino.

34. •Marcadores bioquímicos para la predicción de la preeclampsia: Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. versión impresa
ISSN 0048-7732. RevObstetGinecolVenezv.70 n.1 Caracas mar. 2010.
•Valores de referencia del índice de pulsatilidad de la arteria uterina durante el embarazo: RevObstetGinecolVenezvol.76 no.3
Caracas set. 2016
Revisión clínica y académica.
Elfactordecrecimientoplacentario(PlGF,delinglésPlacentalGrowthFactor)esuna
proteínaangiogénicaproducidaporlaplacentacuyasíntesisesdisminuidaenmujeres
conaltoriesgodetenerpreeclampsia.
Elpotencialdelosíndicesdepulsatilidad(PI)enlaarteriauterinaseevaluócomouna
herramientaparaladeteccióndepreeclampsia.Elíndicedepulsatilidaddelaarteria
uterinapuedeusarseparaestimarelriesgodepreeclampsia.
TestPAPP-A–ProteínaAdelplasmasanguíneo:LaPAPP-AoproteínaAdelplasma
sanguíneoesunaproteínaproducidaduranteelembarazoqueesesencialparael
procesodedesarrolloycrecimientofetal.
Bioquímicos para la predicción de la
preeclampsia.

35. Propuesta de un puntaje de riesgo para detectar gestantes preeclámpticas:Rev. peru. ginecol. obstet. vol.62 no.4 Lima oct. 2016
Revisión clínica y académica.

36. Revisión clínica y académica.
•La vasculatura materna puede verse alterada incluso después del parto del feto y la placenta. Se ha
encontrado que los índices de rigidez arterial están elevados desde unas pocas semanas hasta 3 años
después del parto.
•Anteriormente, las mujeres preeclámpticas también tenían más probabilidades de ser hipertensas
y tener una relación cintura-cadera más alta, lo que indica que un perfil de riesgo cardiovascular
adverso persiste después del parto.
PàezO, Alfie J, Gorosito M, PuleioP, de Maria M, Prieto N, MajulC. Paralleldecreasein arterial
distensibilityand in endothelium-dependentdilatationin youngwomenwitha historyof pre-eclampsia.
Clin ExpHypertens. 2009 Oct;31(7):544-52. doi: 10.3109/10641960902890176. PMID: 19886852.
Riesgos de la preeclampsia.
EnkhmaaD, Wall D, MehtaPK, Stuart JJ, Rich-Edwards JW, Merz CN, ShufeltC. Preeclampsia and Vascular Function: A WindowtoFuture
Cardiovascular DiseaseRisk. J WomensHealth (Larchmt). 2016 Mar;25(3):284-91. doi: 10.1089/jwh.2015.5414. Epub2016 Jan 18. PMID:
26779584; PMCID: PMC4790201.

37. Espinoza J. Angiogenic imbalances in the pathogenesis of pregnancy complications. Fetal MaternMed Rev. 2014 Feb;25(1):42-58.
doi.org/10.1017/S0965539514000096. Revisión clínica y académica.
Elgradodedesequilibrioangiogénicopodríadeterminarlasmanifestacionesclínicasdel
cuadromaternofetal,indudablementeinfluidoporlacargagenéticaylosfactores
ambientales,loquesugeriríaque,sibienfuerandosenfermedadesdistintas,compartirían
unavíametabólicafinalcomún,produciendouncuadroclínicosimilar(compromisomaterno
multiorgánicoproducidopordisfunciónendotelial).
Preeclampsia de inicio temprano y tardío: una antigua enfermedad, nuevas ideas:Rev.
peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014

38. EnkhmaaD, Wall D, MehtaPK, Stuart JJ, Rich-Edwards JW, Merz CN, ShufeltC. Preeclampsia and Vascular Function: A WindowtoFuture
Cardiovascular DiseaseRisk. J WomensHealth (Larchmt). 2016 Mar;25(3):284-91. doi: 10.1089/jwh.2015.5414. Epub2016 Jan 18. PMID:
26779584; PMCID: PMC4790201.
Revisión clínica y académica.
•Tambiénsehadescubiertoquelagravedadyelmomentodeaparicióndeltrastornopreeclámptico
afectanlosíndicesderigidezarterialduranteydespuésdelembarazo.Alas33semanasde
gestación,unestudioencontróquelasmujeresconpreeclampsiagrave[definidacomopresión
arterialalta(≥160mmHgsistólicao≥110mmHgdiastólica),oliguria(500mlen24horas),
proteinuria(≥5g/len24recoleccióndeorinadeunahorao≥3g/lendosmuestrasdeorina
aleatorias),alteracionescerebralesovisuales,edemapulmonarocianosis,funciónhepática
alterada,dolorepigástricooenelcuadrantesuperiorderechoyrestriccióndelcrecimientofetal]
tuvieroncambiosenelvalorquecuantificalaondadelpulsoaniveluterino,presiónarterialygasto
cardíacoadiferenciadelasmujeresconpreeclampsiaquenotienencasosgraves.
Riesgos de la preeclampsia.

39. 1.GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
2.Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín-20215. Revisión clínica y académica.
Definición de variables
Relaciónproteínatotal/creatinina(enorina):sonunbuenindicador(e.g.silamuestraposee260mg/dl
deprot.y40mg/dldecreat.,laproteinuriaseríaaproximadamente6,5g/día/1,73m²).Tambiénhay
otrasvariantescomoelusoderelaciónalbuminuria/creatininuria.
Los rangos de presentación de proteinuria son:
•150 a 3500 mg/día → proteinuria en rango no nefrótico
•> 3500 mg/día → proteinuria en rango nefrótico
Proteinuria

40. 1.GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
2.Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín-20215. Revisión clínica y académica.
Definición de variables
•Cociente proteínas/creatinina en muestra de orina para la estimación de proteinuria en gestantes con
sospecha de preeclampsia:
•Los mejores puntos de corte han sido 0,15 y 0,50. El primero para afirmar que la paciente está sana
(sensibilidad del 77,77% y especificidad del 47,37%), y el segundo para afirmar la preeclampsia
(sensibilidad del 44,44% y especificidad del 94,73%).
•En la actualidad se prefiere medir la albumina excretada y en forma de relación (albúmina/creatinina,
RAC) en la primera orina de la mañana.
Proteinuria

41. Revisión clínica y académica.
Edema
1.GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
2.Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín-20215.
•En el consenso del año 2000, se descarto como criterio diagnostico,
sin embargo, la presencia de edema progresivo que comprometa
otras áreas corporales diferentes a miembros inferiores o el edema
generalizado, debetomarseaconsideración.
Definición de variables

42. Revisión clínica y académica.
Hipertensión
1.GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
2.Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín-20215.
Definiciones de variables
Hipertensión moderada
Presión arterial sistólica de 140-159
mmHg; presión diastólica 90-105 mmHg.
Registradas de la misma forma en dos
ocasiones diferentes de seis horas de
diferencia.
Hipertensión severa
Presión sistólica de 160 sistólica y
diastólica, 105 mmHg. Registradas en dos
ocasiones diferentes, con seis horas de
diferencia.

43. 1.GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
2.Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín-20215. Revisión clínica y académica.
OBJETIVOS Y METAS DE MANEJO

44. Torres-Muñoz J, Jiménez-FernandezCA, Ortega RR, Cuero DJM, Mendoza DM. FactorsAssociatedWithLate Prematurityin theUniversityHospital of Valle
Cali, Colombia During2013-2014. Front PublicHealth. 2020 Jul 10;8:200. doi: 10.3389/fpubh.2020.00200. PMID: 32754564; PMCID: PMC7366421. Revisión clínica y académica.
¿Por qué comprobar la LDH en la preeclampsia?
Se trata de trastornos multisistémicos y provocan mucha muerte celular. La LDH es una
enzima intracelular y su nivel aumenta en estas mujeres debido a la muerte celular. Por
tanto, los niveles séricos de LDH se pueden utilizar para evaluar el alcance de la muerte
celular y, por tanto, la gravedad de la enfermedad en este grupo de mujeres.

45. IL-27 Protects the Brain from Ischemia-Reperfusion Injury via the gp130/STAT3 Signaling
Pathway: September 2021Journal of Molecular Neuroscience 71(3):1-11
DOI:10.1007/s12031-021-01802-0
Revisión clínica y académica.
La deshidrogenasa láctica (DHL)
es daño tisular.
1.Corazón
2.Hígado
3.Riñón
4.Músculos
5.Cerebro
6.Células sanguíneas
7.Pulmones
•IL-27 redujo la fuga de lactato
deshidrogenasa (LDH) y la apoptosis de
las neuronas inducida por la lesión I/R.
•La apoptosis de las neuronas se analizó
con un citómetro de flujo.
LactateDehydrogenaseand Maternal and Perinatal Outcomein PreeclampticWomen:Archivesof
Medicine and Health Sciences7(2):p 163-166, Jul–Dec2019. | DOI: 10.4103/amhs.amhs_102_18
La LDH es una enzima intracelular y su
nivel aumenta en estas mujeres debido
a la muerte celular.

46. 1.GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
2.Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín-20215. Revisión clínica y académica.
Ecografía obstétrica, perfil biofísico fetal, pruebas de
bienestar electrónicas fetales (prueba de no estrés,
prueba de tolerancia a las contracciones), Doppler
fetal, hemograma, creatinina, láctico deshidrogenasa,
transaminasas, parcial de orina, proteinuria en 24
horas, proteinuria con ácido sulfonilsalicilico
LABORATORIO E IMÁGENES

47. 1.GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
2.Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín-20215. Revisión clínica y académica.

48. 1.GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
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49. 1.GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
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50. 1.GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
2.Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín-20215. Revisión clínica y académica.

51. Revisión clínica y académica.
1982 cuando Weinstein acuñó el término «síndrome HELLP» como acrónimo dehemólisis (H), enzimas
hepáticas elevadas (elevatedliverenzymes–EL–) y trombocitopenia (lowplateletcount–LP–)
Síndrome HELLP
Síndrome HELLP es la complicación de la preeclampsia.
1.GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
2.Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín-20215.

52. Revisión clínica y académica.
Síndrome HELLP
En toda gestante independiente de la edad gestacional se debe finalizar el embarazo por la vía obstétrica adecuada.
Adicional al manejo recomendado en pacientes con preeclampsia severa se deben en tener en cuenta las siguientes
acciones:
a. Transfusión de plaquetas en toda paciente con recuento plaquetario menor de 20.000/cc
b. Transfusión de plaquetas en pacientes con recuento entre 20000 –50000/ccque van a ser llevadas a cirugía
(cesárea o histerectomía)
c. No se debe transfundir plaquetas en ningún caso en pacientes con recuento de plaquetas superior a 50000/ml
d. En caso de transfusión de plaquetas se recomienda administrar mínimo 6 unidades de plaquetas
e. Control de paraclínicos cada 12 horas (hemograma, transaminasa, láctico deshidrogenasa y creatinina) hasta
alcanzar un recuento de plaquetas superior a 100000/ml
Una vez finalizado el embarazo se continúa goteo a 1gr. de sulfato de magnesio por hora (sulfato de magnesio
ampollas al 20% x 10cc. Diluir 4 ampollas en 500 ccde solución salina normal y pasar esta mezcla en 8 horas a 67,5
cc/hora endovenoso) y nifedipino10 mg cada 6 horas o 30 mg cada 8-12 horas hasta 48 horas posterior al
nacimiento.
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2.Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín-20215.

53. Estoy muy agradecido contigo
por prestar atención a mi
presentación académica.