Hipertensión arterial, clasificación, tipos y manejo

Hipertensión arterial, definición, clasificación, tratamiento inicial, diagnóstico y manejo adecuado, super resumido y bien explicado

1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICAGABRIELA CARRILLO MARES
MEDICINA INTERNA
.

2. Padecimiento multifactorial caracterizado por
aumento sostenido de la PAS, PAD o ambas,
en ausencia de enfermedad cardiovascular
renal o diabetes > 140/90 mmHg,
en caso de presentar enfermedad
cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg
en caso de tener proteinuria mayor de 1.0
gr. e insuficiencia renal > 125/75 mmHg.
DEFINICIÓN-NORMA OFICIAL MÉXICANA

3. 30-40% de la población adulta.
OMS: 1.28 mil millones con HAS
46% no tiene diagnóstico
Prevalencia mayor en países de ingresos bajos y
medios
EPIDEMIOLOGÍA

4. EPIDEMIOLOGÍA
ENSANUT 2020: prevalencia de en adultos mayores de 20
años 31.5%.
Mujeres (32.6%) hombres (30.2%).
Aproximadamente 40% de las personas con hipertensión
desconocen que tienen la condición.
Sin tratamiento: cerca del 50%.
Mal apego al tratamiento: Aproximadamente 44%

5. 30% en adultos.
Tasas de diagnóstico y control varían dependiendo de la
accesibilidad y calidad de los servicios de salud en áreas
urbanas y rurales
Mayor prevalencia y dificultad en el acceso al diagnóstico
y tratamiento en áreas rurales. Alto porcentaje de
hipertensos no controlados.
EPIDEMIOLOGÍA

6. EPIDEMIOLOGÍA
<35 años: hipertensión poco frecuente.
Casos tienden a asociarse con factores
hereditarios, de estilo de vida,
condiciones específicas.
35-64 años: 25-30%
65+ años: más del 60% de la población
Hombres: hasta aproximadamente los 50
años, tienen mayor prevalencia.
Mujeres: Después de la menopausia, la
prevalencia aumenta notablemente y
supera la de los hombres de la misma
edad.

7. CLASIFICACIONES

8. 2024

9. 2023

10. NOM-030-SSA2-2017, PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN,
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SISTÉMICA.

11. DIAGNÓSTICO
HAS >140/90 mmHg
Clasificar la HAS:
a) Primaria/esencial
No puede atribuirse a condición médica subyacente
b) Secundaria
Nefropatia crónica
coartacion aortica
Síndrome de Cushing y tratamiento prolongado con glucocorticoides
Inducida por farmacos: AINES, drogas presoras, simpaticomimeticos
Aldosteronismo primario
Feocromocitoma
Enfermedad tiroidea o paratiroidea

12. LABORATORIO
Biometria hematica
Quimica sanguinea 6
Electrolitos
Perfil lipídico
EGO
Perfil tiroideo
ACTH o cortisolGABINETE
Electrocardiograma
Tele de tórax
Ultrasonido renal bilateral y vesicoprostatico
ESTUDIOS

13. TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
Modificaciones al estilo de vida
Dieta DASH (rica en frutas, verduras, baja
en sodio)
Reduccion de peso
Ejercicio fisico regular
Disminuir consumo de sal ( menor a 5
g/dia)
Evitar alcohol y tabaco
Control de estres

14. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Diuréticos
Bloqueantes receptores beta adrenergicos (simpaticolítico)
Bloqueadores de los canales de Ca,
lECA
ARA II
De segunda línea serían, alfa antagonista y fármacos de
acción central, y los vasodilatadores directos
La terapia antihipertensiva tiene como objetivo reducir la presión arterial y
el riesgo cardiovascular total. La elección del fármaco depende del perfil del
paciente, comorbilidades, tolerancia y evidencia de beneficio.

15. Ejemplos: Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Captopril
Mecanismo: Inhiben la conversión de angiotensina I en angiotensina II → vasodilatación y ↓
aldosterona.
Indicaciones principales:
Pacientes con diabetes mellitus, nefropatía (con o sin proteinuria)
Insuficiencia cardíaca
Post infarto agudo de miocardio
Ventajas:
Protección renal (nefroprotectores)
Reducen hipertrofia ventricular izquierda
Efectos adversos:
Tos seca (por acumulación de bradicinina)
Hiperkalemia
Angioedema (raro)
Contraindicaciones:
Embarazo
Estenosis bilateral de arterias renales
Hiperkalemia
IECA (Inhibidores de la Enzima
Convertidora de Angiotensina)

16. Ejemplos: Losartán, Valsartán, Telmisartán, Irbesartán
Mecanismo: Bloquean directamente los receptores AT1 de angiotensina II.
Indicaciones similares a los IECA:
DM tipo 2 con proteinuria
Alternativa a IECA si hay tos
Insuficiencia cardíaca, nefropatía
Ventajas:
Igual protección que IECA sin tos
Menor riesgo de angioedema
Efectos adversos:
Hiperkalemia
Hipotensión sintomática en pacientes con depleción de volumen
Contraindicaciones:
Embarazo
No combinarlos con IECA
ARA II (Antagonistas de los
Receptores de Angiotensina II)

17. Ejemplos: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida
Mecanismo: Inhiben la reabsorción de sodio en túbulo distal → natriuresis y ↓ volumen
plasmático.
Indicaciones:
HTA en ancianos
Afrodescendientes
Síndrome metabólico (con cuidado)
Ventajas:
Muy eficaces en monoterapia o combinados
Disminuyen morbilidad y mortalidad cardiovascular
Efectos adversos:
Hipokalemia
Hiperglucemia leve
Hiperuricemia
Disfunción eréctil
Contraindicaciones:
Gota no controlada
Hiponatremia, hipokalemia
⚠️ Clortalidona tiene mayor potencia y duración que hidroclorotiazida
Diuréticos Tiazídicos

18. Tipos:
Dihidropiridinas: Amlodipino, Nifedipino
No dihidropiridinas: Verapamilo, Diltiazem
Mecanismo: Inhiben el ingreso de calcio en células musculares lisas → vasodilatación
Indicaciones:
Ancianos, afrodescendientes
Angina, enfermedad arterial periférica
Ventajas:
Útiles si hay contraindicación para IECA/ARA
Amlodipino seguro en ERC y embarazo
Efectos adversos:
Edema periférico
Cefalea, rubor
Verapamilo/diltiazem: bradicardia, bloqueo AV
Contraindicaciones:
IC con fracción de eyección reducida (No usar verapamilo/diltiazem)
Calcioantagonistas
(Bloqueadores de canales de
calcio)

19. Ejemplos: Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol
Mecanismo: Bloqueo de receptores beta-adrenérgicos → ↓ frecuencia cardiaca,
contractilidad y renina
Indicaciones específicas:
Post infarto agudo de miocardio
Insuficiencia cardíaca (carvedilol, bisoprolol)
Arritmias, angina
Ventajas:
Reducción de eventos post-IAM
Útiles en FA con HTA
Efectos adversos:
Fatiga, bradicardia
Broncoespasmo
Disfunción sexual
Contraindicaciones:
Asma o EPOC severo
Bloqueo AV 2°-3° grado sin marcapasos
⚠️ Ya no son de primera línea en monoterapia salvo indicación específica
Betabloqueadores (BB)

20. Ejemplos: Espironolactona, Eplerenona
Mecanismo: Antagonizan receptores de aldosterona → ↓ retención de sodio y agua
Indicaciones:
HTA resistente
IC con fracción de eyección reducida
Hiperaldosteronismo primario
Efectos adversos:
Hiperkalemia
Ginecomastia (espironolactona)
Aumento creatinina
Contraindicaciones:
ERC avanzada
Hiperkalemia
Antagonistas de Aldosterona
(Antialdosterónicos)

21. Ejemplos: Hidralazina, Minoxidil
Mecanismo: Relajan el músculo liso arteriolar → vasodilatación
Indicaciones:
HTA severa o refractaria
Hidralazina: embarazo (preeclampsia)
Efectos adversos:
Taquicardia refleja
Retención de líquidos
Lupus-like (hidralazina)
Se usan siempre en combinación con BB y diuréticos.
Vasodilatadores de acción
directa

22. TRATAMIENTO

23. PAS >140 y PAD <90 mmHg
Aparece como consecuencia de la mayor rigidez arterial que es un componente
inevitable del envejecimiento.
80% de personas con HAS no tratada a partir de los 50 años desarrollan HTSA.
Desarrollo a menor edad por: DM o nefropatia cronica
PD es indicador de rigidez y envejecimiento vascular
Fisiopatología
A partir de los 55 años, la proteina elástica en vasos conductores centrales se
desgasta.
El corazón bombea en contra mayor rigidez
Como cambio adaptativo se desarrolla HVI
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTOLICA AISLADA

24. Desregulacion de sistemas fisiológicos:
Envejecimiento de las arterias
Endurecimiento, disminución de fibras elásticas, incremento de colágeno y depósitos de calcio.
Endotelio vascular
Disminución de la respuesta a vasodilatadores (NO)
SN simpatico
Incremento del tono simpático y producción de renina.
Cambios renales
Disminución TFG 1% o 0.75 a 1 mL/min por año, a partir de los 40 años.
Dilatación y atrofia de los tubulos
Glomeruloesclerosis
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

25. Valorar beneficios del tratamiento
El tratamiento de la HTSA se indica cuando la PAS mayor 160 mmHg
Objetivo: PAS menor 150 mmHg
Tratamiento:
a) Iniciar con CA-antagonistas dihidropiridina de acción larga con IECAS o ARAII
b) Si PAS es muy alta agregar IECA o ARAII
c) Diurético (Tiazida)
Evitar Ca-antagonistas dihidropiridinas de acción corta (riesgo de evento cardiovascular)
B-bloqueadores: menor respuesta aun con dosis alta (ortostasis)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

26. Hipertensión en el embarazo: PA mayor 140/90 mmHg
2da causa de muerte materna
7% de embarazos se complican con HAS
3% por preeclamsia y 1% por hipertensión crónica/preexistente
Clasificación
Hipertensión crónica: precede al embarazo, antes de 20 SDG, persiste mas 6
sem postparto y puede asociarse a proteinuria
Hipertensión gestacional: despues de 20 SDG, se resuelve antes de 6 sem
postparto
Hipertensión prenatal no clasificable
Preeclamsia: hipertensión gestacional acompañada de proteinuria (mayor 0.3
g/d), lesion renal aguda (Cr mayor 40 UI/L), y edema.Realizar estudios basicos
Mujeres con riesgo de preeclamsia: Admin. 100-150 mg/d de aspirina a partir de 12-
36 SDG.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA MUJER

27. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO
Tratamiento seguro en el embarazo
(Indicación: embarazada con PA mayor de 140/90 mmHg)
1ra linea: Nifedipino, labetalol y metildopa
Hidralazina es segura y se usa en admisiones hipertensivas via IV
Emergencia hipertensiva en el embarazo: PA mayor 160/110 mmHg por mas de 15 min.
hospitalizacion

28. PA de por lo menos 140/90 o 130/80 en diabéticos o enf. renal, a pesar de una buena
adherencia al tratamiento a dosis máximas de por lo menos tres antihipertensivos
Mayor riesgo a desarrollar daño a órgano blanco y cardiovascular a largo plazo
10-15% secundaria, como: apnea obstructiva del sueño, enf. renal crónica,
hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma, medicamentos (AINEs, esteroides,
descongestionantes)
Factores de riesgo: obesidad, sal, alcoholismo, tabaquismo, edad avanzada,
antecedentes, baja actividad, estrés crónico
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE DIFÍCIL
CONTROL/REFRACTARIA

29. Tratamiento
Terapia diurética dual
Espironolactona 25-
50mg/d + tiazida 12.5-
50mg/d o dirético de asa;
reducción sistólica de 20-
25 y diastólica de 10-
12mmHg.
reducir cantidad de sodio- dieta, perder peso, ejercicio, y reducir ingesta de alcohol.
Terapia dual de calcio
antagonistas:
dihidropiridina como
amlodipino + no
dihidropiridina como
diltiazem;
IECAS más ARA2: se ha
asociado a una reducción
en la PAS de 5-6mmHg.
redución en PAS de 6 y 8
en PAD
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE DIFÍCIL
CONTROL/REFRACTARIA

30. PA de por lo menos 140/90 o 130/80 en diabéticos o enf. renal, a pesar de una buena
adherencia al tratamiento a dosis máximas de por lo menos tres antihipertensivos
Mayor riesgo a desarrollar daño a órgano blanco y cardiovascular a largo plazo
10-15% secundaria, como: apnea obstructiva del sueño, enf. renal crónica,
hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma, medicamentos (AINEs, esteroides,
descongestionantes)
Factores de riesgo: obesidad, sal, alcoholismo, tabaquismo, edad avanzada,
antecedentes, baja actividad, estrés crónico
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE DIFÍCIL
CONTROL/REFRACTARIA

31. >180 y >12o mmHg
La urgencia hipertensiva es una elevación aguda y severa de la PA
sin lesión de órgano diana que no compromete la vida del paciente,
la emergencia hipertensiva se acompaña de lesión aguda de
órgano diana con riesgo vital importante.
EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA

36. ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Eur Heart J. 2023.
Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA Hypertension Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):e13-e115.
NOM-030-SSA2-2009. Para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la HTA.
Williams B et al. Lancet. 2018;392(10161):1012-1021.
Carey RM, et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management. Hypertension.
2018.
American Heart Association. (2024). High Blood Pressure Resources.