HIPERTENSIÓN ARTERIAL medicina interna

Medicina interna

1. hipertensión arterial

2. Contenido Definición Clasificación Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Tratamiento

3. DEFINICIÓN

4. Definición Desde la perspectiva epidemiológica no existe una cifra clara de presión arterial que sirva para definir a la hipertensión. En la esfera clínica se puede definir a la hipertensión como el nivel de presión arterial en la cual el tratamiento que se emprenda disminuye las cifras de morbilidad y mortalidad por presión arterial.

5. DEFINICIÓN La hipertensión arterial es una enfermedad crónico degenerativa caracterizada por un incremento sostenido de las cifras de presión sanguínea en las arterias. Uno de los principales factores de riesgo de cardiopatía isquémica junto con la hipercolesterolemia y el tabaquismo. Principal factor de riesgo de acva (tanto hemorrágicos como aterotromboticas).

6. Clasificación

7. Tabla comparativa de otras clasificaciones de la hipertensión en adultos

8. etiología

9. ETIOLOGÍA La hipertensión puede ser: Primaria (85% de los casos). Los factores ambientales (p. ej., sodio de la dieta, estrés) sólo parecen afectar a las personas con susceptibilidad genética subyacente a edades más jóvenes; sin embargo, en pacientes > 65 años es más probable que la alta ingesta de sodio precipite la hipertensión.

10. etiología Secundaria Las causas frecuentes incluyen Diabetes mellitus Obesidad Apnea obstructiva del sueño Aldosteronismo primario Nefropatías (p. ej., glomerulonefritis o pielonefritis crónica) Enfermedad renovascular

11. epidemiología Presente en todas las poblaciones La presión arterial sistólica promedio es mayor en varones que en mujeres 78 millones de personas en estados unidos tienen hipertensión Factores ambientales y genéticos que contribuyen a la prevalencia de hipertensión: 60% de los hipertensos tienen sobrepeso y obesidad elcohol estrés escasa actividad física 33.5 % en personas de raza negra 28.9% en caucásicos 20.7% de descendientes latinoamericanos En sujetos mayores de 60 años la prevalencia es de 65.4%

12. fisiopatología

13. regulación de la presión arterial Inicialmente, una fracción de eyección disminuida puede compensarse con un aumento del tono simpático , activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona , liberación de ADH y el mecanismo de Frank-Starling . Sin embargo, a largo plazo, estos mecanismos aumentan el trabajo cardíaco y provocan insuficiencia cardíaca . Los fármacos antihipertensivos se dirigen a estos mecanismos.

14. Definición: terminaciones nerviosas sensibles al estiramiento que detectan y regulan la presión arterial en la circulación sistémica a través de señales al sistema nervioso autónomo Ubicación: pared del seno carotídeo , arco aórtico , aurículas y venas cavas. Baroreceptores: Sensores de regulación del flujo sanguíneo Receptores de volumen Definición: receptores especializados que detectan cambios en el flujo sanguíneo en la circulación pulmonar y regulan el flujo sanguíneo a través del sistema nervioso autónomo, péptido natriurético auricular ( ANP ) y hormona antidiurética ( ADH ) Ubicación: arteria pulmonar y aurículas cardíacas (sistema de baja presión)

15. Quimioreceptores Definición: receptores especializados que detectan cambios en el pH y los gases respiratorios y regulan el nivel de pH , las concentraciones de O2 y CO2 a través de la respiración Tipos Quimiorreceptores periféricos Ubicación: cuerpo carotídeo y cuerpo aórtico Función: medir PaO2 ( < 60 mm Hg ), CO2 y pH Quimiorreceptores centrales Ubicación: bulbo raquídeo Función: medir la PaCO 2 y el pH del líquido intersticial cerebral

16. regulación de la presión arterial central

17. regulación del péptido natriurético (anp) Definición: un reflejo fisiológico caracterizado por un aumento de la frecuencia cardíaca en respuesta a la distensión auricular (aumento del retorno venoso al corazón). Está mediada por receptores de estiramiento en las aurículas . Mecanismos de acción: ↑ volumen → ↑ estimulación de los receptores de estiramiento auricular → activación de los receptores de estiramiento ( fibras B ) en las aurículas → ↑ inervación simpática y ningún cambio en la inervación parasimpática → ↑ FC

18. reflejo de diuresis - Hormona antidiurética Definición : un reflejo fisiológico que adapta la liberación de ADH en el hipotálamo de acuerdo con la presión arterial Mecanismos de acción ↑ PA : los receptores de estiramiento auricular inhiben la liberación de ADH a través de fibras vagales aferentes → ↑ excreción de agua por los riñones ↓ PA : ↑ liberación de ADH → ↓ excreción de agua por los riñones

19. Sistema Renina-angiotesina-aldosterona Las caídas en la presión arterial reducen la perfusión renal. Si la presión en la arteria renal cae más de 10 a 15 mmHg , se libera renina proteolítica del aparato yuxtaglomerular → la renina convierte el angiotensinógeno en angiotensina I → la enzima convertidora de angiotensinógeno (ECA) escinde los péptidos C-terminales en la angiotensina I, convirtiéndolos en angiotensina II → aumenta la presión arterial de dos maneras: Vasoconstricción Estimulación de la liberación de aldosterona , que aumenta la retención de agua y sodio

20. mecanismo frank-starling - regulación de la actividad cardíaca Definición: una ley que describe la relación entre el volumen diastólico final y el volumen sistólico cardíaco. La contractilidad cardíaca está directamente relacionada con la tensión de la pared del miocardio.

21. mecanismo Frank-starling Un aumento en el volumen telediastólico ( precarga ) hará que el miocardio se estire ( ↑ longitud telediastólica de las fibras musculares cardíacas), lo que aumenta la contractilidad (↑ fuerza de contracción) y da como resultado un aumento del volumen sistólico para mantener el gasto cardíaco. Esta relación entre el volumen telediastólico y el volumen sistólico se muestra en la curva de Frank-Starling. Objetivo : mantener el gasto cardíaco modulando la contractilidad y el volumen sistólico.

22. Clinica

23. Cuando evaluamos a un presunto hipertenso, debemos considerar varios aspectos: 1. ¿Es el paciente realmente hipertenso? Es un error frecuente diagnosticar hipertensión por un único y aislado control tensional, con cifras que superen las consideradas normales. 2. ¿Es un hipertenso esencial? Considerando que alrededor del 90% de los hipertensos son esenciales, por una simple probabilidad estaremos mucho más frecuentemente frente a una HTA esencial que a una secundaria. 3. ¿Cuál es el riesgo cardiovascular del paciente? La HTA constituye por sí sola un factor de riesgo mayor. Sin embargo, dada la frecuente coexistencia de otros factores, en la medida en que estos se suman, el riesgo aumenta considerablemente clínica

24. La sintomatología que puede acompañar a la tensión arterial alta es muy variada. Puede ocurrir que no dé ningún síntoma y su descubrimiento sea casual (por revisiones médicas, cirugías, etc..). En otras ocasiones se descubre a raíz de la presencia de dolores de cabeza frecuentes, hemorragias nasales espontáneas, sensación de inquietud, nerviosismo, etc. Cuando estos síntomas ocurren junto a una elevación importante de las cifras de tensión arterial. clínica

25. Síntomas inespecíficos La hipertensión suele ser asintomática. dolor de cabeza en la madrugada o dolor de cabeza al despertar mareos, tinnitus, visión borrosa apariencia sonrojada epistaxis molestias en el pecho, palpitaciones pulso fuerte y saltón a la palpación nerviosismo fatiga, trastornos del sueño Dado que la hipertensión a menudo es asintomática, es necesario realizar exámenes de detección regulares para prevenir daños en los órganos diana.

26. Depende de varias mediciones de la presión arterial porque las lecturas pueden variar y por lo regular regresan a la media con el tiempo. Los individuos cuya presión arterial inicial se encuentra en los límites de la hipertensión muestran el mayor descenso hacia los límites normales entre la primera y segunda visitas. Para la medición convencional en el consultorio: Normal debe definirse como <120/80 mmHg Elevada como 120–129/<80 mmHg Etapa 1 como 130–139/80–89 mmHg Etapa 2 como ≥ 140/90 mmHg Si está elevada, se deben repetir las mediciones en ambos brazos. La presión arterial promedio elevada en al menos dos lecturas obtenidas en al menos dos visitas separadas respalda un diagnóstico de hipertensión . diagnóstico

27. tratamiento Para personas con diabetes o con enfermedad renal crónica, la meta deben ser valores menores de 130/80 mmHg Los octogenarios se consideran aparte, con metas para la presión sistólica entre 140 a 150 mmHg, aunque se puede aplicar el objetivo de valores menores de 140 mmHg

28. Estadio 1 (PAS 140 a 159 o PAD 90 a 99 mmHg ) Modificar estilo de vida

29. Estadio 2 (PAS ≥160 o PAD ≥100 mmHg) La combinación de dos fármacos para la mayoría (por lo general, de un diurético tiacídico y un IECA, ARA II, BB o BCC). A lo anterior, hay que agregar otros fármacos antihipertensivos (diuréticos, IECA, ARA II, BB, BCC) según sea necesario.

30. Medidas no farmacológicas

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