Hipertension arterial aha 2025 (1).pptxm

hipertension 2025

1. Hipertension arterial Guia aha 2025 Residente: carlos chavez

2. introduccion La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los principales determinantes de riesgo cardiovascular a nivel global. Las guías de práctica clínica elaboradas por la  American Heart Association (AHA)  y el  American College of Cardiology (ACC)  en 2025 marcan un punto de inflexión respecto a recomendaciones previas y a documentos paralelos de sociedades europeas (ESH 2023 y ESC 2024). Esta presentacion integra los hallazgos de la guía 2025, los resúmenes de evidencia más relevantes y un análisis comparativo con normativas anteriores, con el objetivo de ofrecer al clínico un recurso crítico, académico y actualizado.

3. definicion La guía 2025 de la AHA/ACC mantiene el umbral diagnóstico en  ≥130/80 mmHg , siguiendo la línea marcada en 2017, lo que implica una definición más estricta que la empleada en guías europeas (≥140/90 mmHg ). Esto se fundamenta en la evidencia acumulada de que valores entre 130-139/80-89 mmHg ya se asocian con incremento en mortalidad y morbilidad cardiovascular.

4. clasificacion

5. Abordaje, diagnostico y anamnesis

6. objetivos

7. MEDICION AMBULATORIA mediciones precisas y repetidas , recomendando: Monitoreo ambulatorio de presión arterial (ABPM)  como estándar de referencia EN PACIENTES CON SOSPECHA DE HTA. Monitoreo domiciliario de presión arterial (HBPM)  como método práctico UNA VEZ ESTABLECIDO LA HTA Y REALIZA TRATAMIENTO, siempre que se utilicen dispositivos validados.

8. Tipos de hta Hipertensión de bata blanca : presión arterial elevada en consulta ( ≥ 130/80 mmHg ) pero normal en ABPM/HBPM (<130/80 mmHg ). Hipertensión enmascarada : presión normal en consulta (<130/80 mmHg ) pero elevada en ABPM/HBPM ( ≥ 130/80 mmHg ).

9. Tipos de hta

10. Manejo no farmacologico El abordaje terapéutico debe iniciar con  modificaciones en el estilo de vida , aplicables a todos los pacientes hipertensos y a aquellos con presión arterial elevada sin llegar al umbral de HTA. Incluyen: Reducción de peso: objetivo ≥ 5% en pacientes con sobrepeso u obesidad. Dieta DASH o patrones mediterráneos. Reducción de sodio (<1.5–2.3 g/día). Aumento de potasio dietético (excepto en insuficiencia renal avanzada). Actividad física: al menos 150 minutos de ejercicio aeróbico moderado por semana. Limitación de alcohol ( ≤ 1 bebida/d í a en mujeres y ≤ 2 en hombres). El paso hacia farmacoterapia depende de los niveles de tensión arterial, el riesgo cardiovascular global y la presencia de comorbilidades.

11. Manejo farmacologico

12. MANEJO FARMACOLOGICO Se recomiendan como primera línea: Diuréticos tipo tiazida (ej. clortalidona). Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Bloqueadores de receptores de angiotensina II (ARA-II). Bloqueadores de canales de calcio de acción prolongada. La  terapia combinada inicial en una sola píldora  se aconseja en pacientes con HTA en estadio 2 ( ≥ 140/90 mmHg) o en aquellos con alto riesgo.

13. METAS CONSIDERACIONES Mayor evidencia de PAS 130 que 120 Reduce MACE e ICC Monitorizar electrolitos y función renal a las 2- 4 semanas de iniciado el tratamiento Hiperkalemia - considerar resinas Alteracion de la TFG- tolerable hasta 30%

14. METAS AHA/ACC 2025:  <130/80 mmHg para la mayoría, <120 mmHg en alto riesgo. AHA/ACC 2017:  <130/80 mmHg como meta general, pero sin énfasis en <120. ESH/ESC:  más conservadores, generalmente <140/90 mmHg , con <130/80 en casos seleccionados.

15. HTA RESISTENTE Confirmar hta resistente: TA >130/80 y >3 antihipertensivos de primera línea Confirmar hta resistente: TA >130/80 y >4 antihipertensivos Pseudoresistencia : factores adicionales que esten condicionando ese mal control de TA, asegurar que estoy midiendo bien la TA, estar seguros de que el paciente este adherente al tratamiento farmacologico como al no farmacologico . Evaluar otros factores que esten condicionando la HTA como el alcohol

16. HTA RESISTENTE MANEJO FARMACOLOGICO Estar seguros del que paciente no tenga una hipertensión secundaria. Maximizar la terapia diurética: reemplazar lo diuréticos tiazídicos- type (hidroclorotiazida) por diuréticos tiazídicos- like (clortalidona- indapamida ) mejor efecto en la reducción de HTA. Agregar espironolactona en trtatamiento con IECAS, ARAll , Calcioantagonistas y tiazidas.

17. Emergencia hipertensiva crisis hipertensiva Definidas como elevación severa de presión arterial (≥180/120 mmHg ) con daño agudo a órgano diana: corazón, cerebro, riñón, retina o grandes vasos. Para la guía americana Si no tiene daño de órgano, se le llama hipertensión severa El manejo recomendado consiste en reducir la presión arterial sistólica  no más del 25% en la primera hora , evitando descensos bruscos que comprometan la perfusión, reducir >160/ 100 en las sgtes 2- 6 horas y llegar a la meta en 24 a 48 horas. Los fármacos intravenosos de elección incluyen: clevidipina , nicardipina y labetalol . El tratamiento debe realizarse en unidades de cuidados intensivos con monitorización continua.

18. CONCLUSIONES La guía AHA/ACC 2025 representa un  avance paradigmático  en el abordaje de la hipertensión. Sus principales aportes incluyen: Diagnóstico más precoz con énfasis en ABPM/HBPM. Objetivos más estrictos de presión arterial basados en ensayos sólidos. Priorización de terapias combinadas y uso de fármacos innovadores. Diferencias notables respecto a guías europeas, con un enfoque más agresivo y personalizado.