Hipertension_arterial_alteraciones_bucal.pptx

Hipertensión

1. Hipertensión arterial Robles Colunga Hilda Mariana Gallegos Ortega Israel Vázquez Oropeza Raúl

2. Definición La Hipertensión arterial es la elevación anormal y sostenida de la presión arterial sistémica que si no es tratada se asocia con un significativo factor de riesgo para la enfermedad coronaria y de mayor relevancia para la enfermedad cerebrovascular

3. Relevancia odontológica El odontólogo puede jugar un importante rol en la detección de la hipertensión y en el monitoreo de su tratamiento. Si el paciente está en desconocimiento de su condición, el odontólogo puede ser el primero en detectar una elevación de la presión arterial o síntomas de la enfermedad hipertensiva o ambos.

4. Clasificación de la presión arterial Normal: Se define como presión arterial normal a los niveles inferiores a 130/85 mm Hg Normal alta: Se considera también la categoría de presión arterial normal alta, la cual considera a personas que tienen mayor probabilidad de hacerse hipertensos o tener alguna complicación cardiovascular comparado con los de presión arterial más baja. Hipertension : Se considera hipertenso a todo individuo de 18 años y más con cifras de presión arterial iguales o superiores

5. Tipos de hipertensión arterial a) Hipertensión Esencial: En el 90% de los pacientes con Hipertensión arterial, la causa es desconocida, aunque puede ser de origen genético o por ingesta exagerada de sal

6. b) Hipertensión Secundaria: En la cual los individuos poseen una condición que explica la presencia de hipertensión. Enfermedad renal, D esórdenes endocrinos Problemas neurológicos .

7. ETIOLOGIA De causa desconocida (Hipertensión esencial) Enfermedades corticosuprarrenales : Síndrome de Cushing Tumor de origen medular suprarrenal o paraganglionar ( Feocromocitoma ) Tumor de células yuxtaglomerulares Estrechamiento de una o ambas arterias renales (Hipertensión renal) Enfermedad Renal : Glomerulonefritis Pielonefritis Enf.poliquística Estenosis Aórtica (Coartación) Policitemia grave Anticonceptivos orales Embarazo

8. FISIOPATOGENIA En general, la presión sanguínea dentro del árbol arterial depende del gasto cardíaco, de la resistencia vascular periférica y de la volemia. Aumentando el tono simpático, se aumenta el gasto cardíaco y la resistencia periférica; esta última también aumenta por la acción de la Angiotensina II y localmente por acción de la endotelina . Además de estos mecanismos tensopresores , hay otros factores tensodepresores que también influyen en la presión arterial como son las bradicininas , prostaglandinas y factor relajante endotelial.

9. En general, podríamos resumir que la presión arterial está regulada por los siguientes factores: a) Participación del simpático . b) Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona. c)Volumen extracelular: El sodio es el 90% de los iones que dan osmolaridad efectiva al VEC. Por lo tanto, el tamaño del VEC depende de la masa total de sodio y si está dificultada su excreción, aumenta el VEC. d) Cambios en la musculatura lisa arteriolar : Los pacientes hipertensos han mostrado tener alteraciones en el contenido iónico intracelular y en las bombas de litio–sodio, sodio-potasio, etc., en los eritrocitos y leucocitos, desencadenando aumento del contenido de sodio intracelular. e) Disminución de hormonas vasopresoras . En resumen, se puede decir que no es posible integrar todos los mecanismos

10. Repercusión orgánica de la HTA La HTA daña diversos parénquimas y órganos a través de 2 grandes mecanismos: a) Factor mecánico directo por la presión sanguínea elevada b) Factor trófico isquémico secundario a la ateromatosis , interviniendo directamente en la génesis de esta última.

11. HIPERTENSIÓN EN DIABÉTICOS Sensibilidad a la sal es valorada como variaciones en el balance de sodio y volumen extracelular que modifican la PA, aumenta con la edad, exceso de peso. Una dieta baja en sal es eficaz para el control de la PA Su cumplimiento es escasa a mediano y largo plazo, es por esto que se lleva a la utilización de diuréticos y necesaria para el control de la PA en el diabético.

12. HIPERTENSIÓN EN EL DIABÉTICO Aumento del tono simpático los diabéticos tienen un aumento en la actividad simpática que se relaciona con los niveles de insulina plasmáticos, lo que causa una mayor absorción de sodio a nivel tubular renal lo cual produce un incremento del volumen vascular que contribuye a la HTA.

13. Hipertensión en el diabético Auscencia del descenso de la PA en la noche La prevalencia de patrones anómalos es del ritmo de la PA es muy elevado, y en ocasiones puede ser un signo característico de la diabetes. Se deben utilizar fármacos de semivida larga (mayor a 24 h), o bien repartir los medicamentos antihipertensivos en la mañana y antes de acostarse.

14. HIPERTENSIÓN EN DIABÉTICOS Importancia de la micro albuminuria La existencia de aumento en la excreción urinaria de albúmina es un dato clínico que se asocia a la resistencia de la insulina, hipertrofia ventricular izquierda y daño vascular en diversos territorios. Fármacos como inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y los antagonistas de los receptores de la angiotensina 2 tienen una acción asociada en la disminución de la PA y de la microalbuminuria .

15. HIPERTENSIÓN EN EL DIABÉTICO Incremento en la rigidez arterial Los diabéticos tienen un claro aumento de la rigidez de la pared arterial. Esta es la responsable del incremento de la onda de pulso, presión de pulso y presión arterial sistólica.

16. TX para el paciente diabético hipertenso El objetivo del tx en un paciente diabético hipertenso debe ser 130/80 mm Hg. Diurético: clortallidona ( 12,5 a 25 mg al día) Hidro clortalidona (25-50 mm al día) Es recomendable mantener dosis moderadas o bjas del diurético para evitar un posible empeoramiento en los valores glucémicos .

17. Bloqueadores del sistéma renina angiotensina Tratamiento con IECA o ARA II Calcioantagonistas : Tienen un efecto neutro en el metabolismo lipídico y glucémico . Se añade al diurético y al IECA y ARA II.

18. Betabloqueadores : puede interferir en la respuesta fisiológica de la hipoglucemia y carcarvedilol - puede combinarse con otros fármacos para lograr el objetivo deseado.

19. Hipertensión Arterial en el embarazo Las dos formas más comunes de hipertensión son: HTA gestacional o inducida por el embarazo : esta aparece a la segunda mitad del embarazo, en una paciente normo tensa y que se normaliza a los 10 días después del alumbramiento (70% de los casos), HTA crónica preexistente , que no está relacionada con el embarazo y no se revierte luego del parto

20. Pre- eclamsia La hipertensión arterial se puede presentar en una enfermedad llamada pre-eclampsia, que ocurre en un 7 al 10% de los embarazos, y es la causa más frecuente de morbimortalidad materna, fetal y perinatal

21. En que consiste Síndrome cuyos signos y síntomas pueden presentarse solos o combinados, y que entre ellos la hipertensión arterial es la que marca el diagnóstico, aunque a veces sólo se presenta edema, proteinuria y alteraciones de coagulación.

22. La pre-eclampsia constituye la expresión tardía de una alteración temprana en el desarrollo placentario, ( falla de la penetración del trofoblasto a las arterias espirales uterinas) Esto provoca vasos de resistencia y un déficit de compuestos vasodilatadores, lo que favorece la vasoconstricción y agregación plaquetaria.

23. Tratamiento L a HTA corresponde a un fenómeno compensatorio para mantener una perfusiónútero -placentaria adecuada . Esto explica que la medida terapeútica más importante sea el reposo materno ya que favorece los mecanismos de redistribución de flujos circulatorios para atenuar el compromiso de órganos ( feto) y la interrupción oportuna de la gestación, cuando las condiciones maternas y /o fetales lo requieran

24. SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL La Hipertensión arterial usualmente es asintomática al principio y el paciente se presenta sin conocimiento de su patología

25. síntomas tempranos de hipertensión arterial El paciente con el tiempo comienza a percibir C efalea occipital, Cambios en la visión O ídos retumbantes, V értigo, Decaimiento, Prurito en manos y pies. Si están involucrados riñón, cerebro, corazón o los ojos, habrán otros signos y síntomas relativos a esos órganos

26. Signos avanzados de hipertensión Retinopatias : pueden mostrar tempranos cambios de hipertensión consistiendo en hemorragias, estenosis de arteriolas, exudado, y en casos más avanzados, papiledema . Riñón: afectado puede resultar en hematuria, proteinuria, y falla renal. Drogas: En el caso de pacientes consumidores de cocaína, con dolor torácico y taquicardia. Signos similares están presentes en la intoxicación aguda con anfetaminas, lo que puede producir la muerte en horas. Algunos pacientes que toman inmunosupresores, eritropoyetina, mineralocorticoides o esteroides anabólicos , están en riesgo de desarrollar hipertensión arterial,

27. CRISIS HIPERTENSIVA La emergencia hipertensiva es la elevación aguda de la PA que se acompaña de alteraciones orgánicas graves, con riesgo de lesión irreversible, que comprometen a la vida del px y requieren el descenso de la PA al cabo de unas horas.

28. La urgencia hipertensiva es toda aquella elevación de la PA en un paciente asintomático o con síntomas inespecíficos. Con afectación leve o moderada de los órganos diana, que al no comprometer la vida inmediatamente , permite su corrección al cabo de unas horas

29. Factores predisponentes para una crisis hipertensiva HTA acelerada- maligna. Px con antecedentes de enfermedad cardiovascular. Periodos pre y postoperatorios quirúrgicos Trasplantados renales Quemaduras extensas Crisis de pánico Ingesta de

30. Examen físico Para determinar una urgencia hipertensiva ( superior a 180-200/120mmHg) se mantendrá al paciente en reposo en un lugar tranquilo y sin ruido, durante un tiempo mínimo de 30 minutos. Se procederá a una nueva medición de la PA, ya que , en ciertas ocasiones tras el reposo, se puede observar un descenso franco y marcado de la PA. Tx. Nifepidino vía sublingual( causa hipotensión, cambios en el segmento ST, e incluso infarto al miocardio), captopril .

31. Emergencia hipertensiva La emergencia hipertensiva se define por hemorragias, retinopatías, presión diastólica superior a 120 mmHg en presión diastólica, cefalea, nauseas, vómitos, estados de confusión y coma. Puede complicarse en una insuficiencia cardiaca y renal. Fármacos mas utilizados: labetalol , nitroglicerina, enalapril,flurosemida , fenoldopam , nicardipina , hidralacina , fentolamina , urapidil .

32. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN: La meta ideal del tratamiento de la población hipertensa es obtener la normo tensión de todos los individuos. Esto se logra con la corrección de hábitos o conductas defectuosas, que permite reducir significativamente el nivel de la presión arterial.

33. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN: Si las medidas no farmacológicas fueron insuficientes para lograr normo tensión, o si el paciente presenta una hipertensión etapa 1 con repercusión orgánica o una hipertensión etapa 2 y 3, se instalará tratamiento farmacológico.

34. Todos los fármacos tienen efectos colaterales, dependiendo del daño orgánico que tenga el paciente, de sus trastornos metabólicos y enfermedades asociadas, un fármaco puede estar justificado en un enfermo, pero contraindicado en otro.

35. Manejo odontológico Es importante identificar al paciente hipertenso antes de empezar un tratamiento odontológico, ya que el estrés y la ansiedad asociada con nuestros procedimientos pueden alzar la presión arterial a niveles peligrosos, que podría resultar en un accidente cerebrovascular o un infarto al miocardio.

36. Paciente no diagnosticado La primera tarea del Odontólogo es identificar a través de la anamnesis y medición de la PA a aquellos pacientes portadores de hipertensión arterial. La identificación nos podrá evitar algún accidente que pueda repercutir en: Uso de vasoconstrictor Diagnostico en el control del sangramiento gingival

37. PACIENTE DX Algunos pacientes con hipertensión diagnosticada pueden estar recibiendo tratamiento médico farmacológico, por lo tanto hay que preguntar qué está consumiendo , para establecer las posibles interacciones y determinar las manifestaciones orales de éstos.

38. Primera cita En la primera cita deberá tomarse al menos 2 ó 3 mediciones de presión arterial separadas por un par de minutos. No debe ser tomada inmediatamente a la entrada de la oficina, sino con cinco minutos de reposo previo.

39. La presión arterial es tomada por tres razones: 1 .- Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del paciente. 2 .- Sirve para identificar al paciente hipertenso. 3 .- Es una necesidad médico-legal

40. Objetivo Reducción del estrés y ansiedad Establecer relación estable y honesta con el paciente Discutir con el paciente sus miedos Evitar situaciones estresantes. Usar premedicación si es necesaria ( Benzodiazepinas ) Cambios graduales de posición para evitar hipotensión postural. Evitar estimulación de reflejos vagales .

41. USO DE VASOCONSTRICTORES: Objetivo del vasoconstrictor a)Disminuir la absorción sistémica de la solución anestésica, lo cual aumenta la duración y profundidad de ésta además de disminuir la posibilidad de toxicidad. b).- Dar hemostasia local, lo que mejora las condiciones del campo operatorio.

42. Peligros del vasoconstrictor Por otro lado, el potencial peligro del anestésico local que contiene Epinefrina u otro vasoconstrictor en un paciente con hipertensión arterial u otra enfermedad cardiovascular, es un desfavorable incremento de la presión arterial o una arritmia.

43. RECEPTORES ADRENÉRGICOS Alfa 1: Ubicados en arteriolas periféricas (producen constricción de las arteriolas en piel y mucosas, aumento de presión sistólica y diastólica) Beta 1: Ubicados en corazón (producen aumento de la capacidad cardíaca, fuerza contráctil) Beta 2: Ubicados en arteriolas del músculo esquelético y músculo liso bronquiolar (dilatación de las arteriolas en músculo esquelético e hígado, disminución de la presión diastólica)

44. Las drogas que estimulan los receptores adrenérgicos se llaman simpaticomiméticos, estas son: EPINEFRINA, NOREPINEFRINA, LEVONORDEFRINA, FELIPRESINA, FENILEFRINA.

45. EPINEFRINA : Potente estimulador de receptores alfa y beta. Predominantemente beta 2. Altas dosis de ésta pueden provocar un importante aumento de la presión arterial, más la sistólica que la diastólica, y un aumento del gasto cardíaco.

46. NOREPINEFRINA: Potente estimulador de alfa 1 y beta 1, leve efecto en beta 2, por lo tanto produce un aumento en ambas presiones.

47. LEVONORDEFRINA: Similar acción a la norepinefrina con menos acción sobre alfa 1 y levemente mayor en beta 2.

48. conclusión , S e puede decir que el uso de más de dos tubos carpule con epinefrina al 1:100.000 se puede asociar con aumento del riesgo de cambios hemdinámicos adversos dentro de la atención odontológica. Además, se recomienda evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina en pacientes con HTA debido a la estimulación de receptores alfa 1

49. No usar vasoconstrictor. Con respecto a las contraindicaciones en el uso de vasoconstrictores se incluyen a pacientes con HT severa y muy severa no controlada, arritmias refractarias , infarto cardíaco reciente (menos de 6 meses), angina inestable, bypass coronario reciente (menos de 3 meses), falla cardíaca congestiva no controlada e hipertiroidismo no controlado

50. Interacciones farmacológicas los fármacos antihipertensivos, especialmente con los bloqueadores adrenérgicos. Estas interacciones adversas ocurren menos en pacientes que toman bloqueadores beta selectivos ( nadol , timolol , labetalol , pindolol ) También se ha descrito interacción con los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), pero éste concepto para la mayor parte de los investigadores es infundado .

51. Manejo de urgencia L a crisis hipertensiva durante la atención odontológica es muy poco frecuente. Sin embargo, hay especiales circunstancias en que hay riesgo de crisis, es decir, cuando la PA necesita una reducción inmediata o cuando debe ser bajada en pocas horas, para evitar complicaciones.

52. Como identificarla? La crisis hipertensiva puede asociarse a situaciones médicas críticas como epistaxis profusa, dolor intenso, vértigo y tensión emocional..

53. Nifedipino Para el manejo agudo de la crisis hipertensiva se recomienda Nifedipino : 10 a 20 mg sublingual en adultos 0.25 a 0.50 mg/Kg en niños P or su eficacia, rapidez de acción (10-15 minutos), duración (3-6 horas), seguridad, fácil uso, mecanismo antihipertensivo vasodilatador y moderado efecto natriurético

54. Captopril El otro medicamento que se utiliza en su etapa aguda de una HTA esencial o maligna es el Captopril , 25-50 mg adulto 0.05-0.1 mg/kg niños C on una rapidez de acción de 30 minutos, una duración de 12 horas y se da previamente molida.

55. Clonidina Frente al fracaso del Nifedipino o Captopril , se usa Clonidina , con una dosis de 0.150 mg cada 6 horas con un máximo de 0.7 mg diarios