Hipertension arterial manejo y diagnostico del mismo

crisis hipertensiva

1. Crisis Hipertensivas o Hipertensión aguda Severa Christian A. Madrid C. MR Medicina Familiar

2. PUNTOS CLAVE La Crisis Hipertensiva que se acompañe de lesión a órgano blanco requiere de manejo en UCI*. Las Crisis Hipertensivas sin lesión a órgano blanco se puede manejar en un contexto ambulatorio*. ¿Causa más común que lleva a Crisis hipertensiva? Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 2

3. PUNTOS CLAVE Las emergencias hipertensivas serán manejas con medicamentos IV guiado por el tipo de lesión a órgano diana. Las urgencias hipertensivas deben ser manejadas con medicamentos orales y seguimiento. Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 3

4. Generalidades Presión arterial: ≥ 180/110-120 mmHg Lesión a órgano blanco: Valor absoluto de la presión arterial La tasa de elevación de la presión arterial. Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 4

5. Epidemiología Urgencia Hipertensiva es 2/3 más frecuente. EU: Crisis hipertensivas 4.6% visitas al Cuarto de Urgencias. Más frecuente en: ≥ 60 años Raza negra Mortalidad Intrahospitalaria: 0.2%- 11% Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 5

6. Medida de la presión arterial La presión arterial debe ser medida en: Ambos brazos Desventaja de Medidas Oscilométricas y Método Auscultatorio . ≥ 180/100 mmHg Si hay LOD las medidas intraarteriales son las indicadas en UCI. Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 6

7. Factores Precipitantes Mayoría ya son hipertensos Mayoría ya tiene medicamentos > de la mitad de los pacientes con 2 ó más antihipertensivos Predictor más fuerte para Crisis Hipertensiva: Falta de Adherencia. Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 7

8. Factores Precipitantes Otros factores precipitantes comunes: Ingesta de sodio indiscriminada Drogas: Cocaína Anfetaminas Agentes simpaticomiméticos AINES Glucocorticoides a altas dosis. Ansiedad ACV Falla cardiaca Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 8

9. Factores Precipitantes Otros factores precipitantes comunes INTRAHOSPITALARIOS: Mobilization of infused intravenous fluids Omitir los antihipertensivos Dolor Retención urinaria Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 9

10. Descartar causas de hipertensión secundaria Pacientes que no tengan un precipitante claro Criterios de Hipertensión arterial resistente en el seguimiento Considerar causas secundarias: Enfermedad renovascular Aldosteronismo primario Exceso de glucocorticoides Feocromocitoma Coartación de la aorta. Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 10

11. Evaluación de Lesión a Órgano Diana Panel metabólico básico: PFR Electrolitos BHC Uroanálisis Electrocardiograma Radiografía de tórax. Troponinas Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 11

12. Tratamiento Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 12

13. Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 13

14. ≥ 180/110-120 mmHg Reproducible en múltiples medidas Hallazgos de LOD: Cerebro: Isquemia, hemorragia. Retina (hemorragias, exudados, papiledema) Corazón (SCA, IC) Disección Aórtica Riñón (LRA) SI NO Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 14

15. NO Lesión de Órgano diana Confirmar elevación persistente pese a 20-30 de reposo en silencio Síntomas se atribuyen a HTA Urgencia: Ajustar los medicamentos de larga acción Seguimiento en 1-7 días. Urgencia: Ofrecer agente oral de acción rápida Ajustar los medicamentos de larga acción Salida con resolución de síntomas y presión arterial < 180/110 Seguimiento en 1-7 días NO SI Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 15

16. Medicación en Urgencia Hipertensiva: Manejo ambulatorio. NO damos tratamiento Intravenoso. Síntomas: cefalea, dolor torácico inespecífico, epistaxis. Medicamentos Vía oral, cada 30 minutos: Clonidina 0.1 – 0.3 mg Labetalol 200-400 mg Captopril 25-50 mg Prazocin 5-10 mg EVITAR: Nifedipina Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 16

17. SI Lesión de órgano Diana Emergencia Admitir a UCI Iniciar manejo IV de forma inmediata Escoger el medicamento según la indicación Disminución de la presión arterial según el patrón de LOD Iniciar o reiniciar medicamentos de larga acción durante las primeras 6-12 horas de tratamiento. Alcanzar las metas a las 48 horas. Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 17

18. Tratamiento Lesión a Órgano Blanco Tiempo para la reducción de la Presión Arterial Fármaco Preferido Hemorragia intracerebral Si la sistólica está entre, 150–220 mm Hg, disminuir la sistólica a 140–150 mm Hg en 1 hora. En pacientes con hematomas de volúmenes grandes y evidencia de hipertensión intracranial, mantener la sistólica <180 mm Hg Labetalol Nicardipina Clevidipina Nitroprusiato EVITAR: Hidralazina. Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 18

19. Tratamiento Lesión a Órgano Blanco Tiempo para la reducción de la Presión Arterial Fármaco Preferido ECV isquémico Si se indica terapia trombolítica , disminuir la PA a <185/110 mm Hg antes de dar los agentes trombolíticos y mantener la PA <180/105 mm Hg por las primeras 24 horas. Si la terapia trombolítica NO está indicada y no hay otra lesion a órgano blanco más que el ecv , la estrategia depende de la PA. Si la PA <220/120 mm Hg, no esta indicada ninguna intervención en las primeras 48-72 horas. PA es ≥220/120 mm Hg o hay otra LOD, como IC o IAM, disminuir la PA en 15% en 1 hora. Labetalol Nicardipina Clevidipina Nitroprusiato EVITAR: Hidralazina. Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 19

20. Tratamiento Lesión a Órgano Blanco Tiempo para la reducción de la Presión Arterial Fármaco Preferido Síndrome coronario agudo Disminuir presión sistólica < 140 mmHg en 1 hora y mantener la diastólica > 60 mmHg . Nitroglicerina Labetalol Esmolol Metoprolol EVITAR: Hidralazina. Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 20

21. Tratamiento Lesión a Órgano Blanco Tiempo para la reducción de la Presión Arterial Fármaco Preferido Falla cardiaca aguda Disminuir presión sistólica < 140 mmHg en 1 hora Nitroglicerina Nitroprusiato Diuréticos de asas en mayoría de casos EVITAR: Beta-bloqueantes. Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 21

22. Tratamiento Lesión a Órgano Blanco Tiempo para la reducción de la Presión Arterial Fármaco Preferido Disección aórtica Disminuir AMBOS: Presión arterial < 120 y Fc < 60 En 20 minutos. Esmolol (o Labetalol ) + 1 de: Nicardipina Clevidipina Nitroprusiato Nitroglicerina Se debe utilizar un BB y un vasodilatador. Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 22

23. Tratamiento Lesión a Órgano Blanco Tiempo para la reducción de la Presión Arterial Fármaco Preferido Hipertensión maligna (Lesión microvascular difusa) Diminución de PA en 20-25% durante la primera hora Luego, hasta 160/100 mmHg a las 2-6 horas Labetalol Nicardipina Nitroprusiato Crisis Hipertensivas - Dr. Christian A. Madrid C. 23