Hipertension en el embarazo ACOG 2013

Resumen del articulo

1. HYPERTENSION IN PREGNANCY 2013

2. Los desórdenes hipertensivos del embarazo complican un 10% de los embarazos en todo el mundo Son de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal La incidencia de la preeclampsia ha aumentado un 25% en las últimas 2 décadas en los US Se han estimado 50 000 a 60 000 muertes por año Representa un riesgo cardiovascular y metabólico INTRODUCCIÓN American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

3. Son los que contribuyen en mayor medida a la prematuridad A pesar de varias investigaciones, su etiología permanece incierta Se necesitan nuevas guías de PC Mejorar la educación en salud de las pacientes Mejorar el diagnóstico oportuno Uno de los principales cambios es en reconocer el momento en que la hipertensión crónica ha empeorado o cuando se trata de preeclampsia sobre agregada. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

4. Esta guía divide sus recomendaciones, de la siguiente manera: Strong remommendatios  Aquéllas que están bien comprobadas y que son apropiadas para todas las pacientes Qualified recommendation  Aquélla que pudiera ser apropiada para muchas pacientes , pero pudiera no ser la óptima para algunas otras en este caso el médico y paciente deben llegar a una decisión en conjunto basados en la condición de salud en particular de cada paciente. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

5. Preeclampsia – eclampsia Hipertensión arterial crónica Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobre agregada Hipertensión gestacional

6. PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA Después de las 20 SDG Preeclampsia  es el más común Se define como la ocurrencia de aparición de hipertensión arterial durante el embarazo + aparición de proteinuria En ausencia de proteinuria, se define como : hipertensión + : - Trombocitopenia, - Disfunción hepática - Aparición de elevación de transaminasas al doble - El nuevo desarrollo de insuficiencia renal >1.1 o al doble de la sérica en caso de ausencia de enfermedad renal - edema pulmonar, o alteraciones visuales o cerebrales American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

7. Para el diagnostico se requiere: - TA > 160/110 mmHg en dos ocasiones, (minutos) para iniciar tratamiento O TA > 140-90 mmHg medida en dos ocasiones con diferencia de 4 hrs Proteinuria  300 mg en orina de 24 hrs American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013c

8. ECLAMPSIA Es la fase convulsiva del desorden de preeclampsia y está dentro de las manifestaciones más severas de la enfermedad Es precedida de eventos premonitorios: - cefalea severa - hiperreflexia - aunque pueden presentarse sin síntomas Hay marcadores bioquímicos que se han relacionado con aumento de la morbilidad: Hiperuricemia American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

9. HIPERTENSION CRÓNICA Se presenta antes de las 20 SDG o la ya conocida antes del embarazo Hipertensión Transitoria del embarazo: elevación de la presión arterial en las primera 20 semanas y que se normaliza en el post parto American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

10. HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA Se presenta preeclampsia 4 a 5 veces más frecuente que en las pacientes sin hipertensión crónica. El pronostico de la madre y el feto es peor Sin datos de severidad  si sólo se presenta Hipertensión + proteinuria Si hay disfunción orgánica  se llama preeclampsía sobreagregada con datos de severidad Si únicamente se presenta elevación de la TA < 160/110 y proteinuria; se considera preeclampsia sobre agregada SIN datos de severidad American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

11. El diagnostico de preeclampsia sobre agregada se asocia a una serie de eventos Cefalea severa o dolor en cuadrante superior derecho Desarrollo de congestión pulmonar o edema Desarrollo de insuficiencia renal Incremento en la excreción de proteínas

12. HIPERTENSION GESTACIONAL Se caracteriza por presentarse luego de las 20 SDG, sin evidencia de proteinuria Aunque sea una hipertensión transitoria durante el embarazo puede ser sugestivo de desarrollar HASC en el futuro Si la presión arterial no se normaliza en el postparto ( 2 sem a 6 meses) , se requiere cambiar el diagnóstico a hipertensión crónica. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

13. Se elimina la preeclampsia leve y severa. Solo se utilizan los términos : Preeclampsia sin datos de severidad Preeclampsia con datos de severidad * El agregar sx HELLP con trombocitopenia púrpura, para hacer el diagnóstico nos podemos auxiliar de la DHL sérica cuando algún otro criterio para preeclampsia está ausente. La eclampsia se puede presentar aun después de 48 a 72 hs del puerperio American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

14. Eclampsia: definida como la presencia de convulsiones en mujeres con preeclampsia . Puede ocurrir antes, durante o después del parto Otras causas incluyen malformación arterio -venosa , ruptura de aneurismas u otros desordenes idiopáticos. Asociados frecuentemente cuando las convulsiones ocurren 48 a 72 hrs posteriores al parto o a pesar del uso de anti comiciales como el sulfato de magnesio. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

15. 7 veces el riesgo 2 - 4 veces el riesgo

16. USO DE VELOCIMETRÍA DOPPLER DE LA ARTERIA UTERINA Se aprecia como: aumento de la resistencia o del índice de pulsatilidad O por la persistencia de un N otch diastólico unilateral o bilateral Tiene un bajo valor predictivo para el desarrollo de preeclampsia American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

17. MARCADORES BIOQUIMICOS Tirosin cinasa 1 ( sflt-1)  es el más útil llega a predecirla hasta 4 – 5 semanas (Factor de crecimiento placentario ) PIGF  Factor de crecimiento placentario , antes de 9 – 11 sem Proteína de la placenta 13  sus niveles disminuyen en el primer trimestre en las pacientes que evolucionan a preeclampsia Ácido úrico  American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

18. Se ha utilizado la aspirina , pensando en un efecto protector al inhibir la producción de tromboxanos y disminuir la inflamación, sin embargo se ha demostrado que la ingesta de 81 mg o menos al final del primer trimestre del embarazo, no han tenido significancia en el grupo de pacientes sin factores de riesgo, En las pacientes con factores de riesgo, presenta una significancia estadística mayor American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

19. En preeclampsia sin datos de severidad La primera consideración en el manejo es la seguridad de la madre y el feto La segunda es determinar la maduración del producto Establecido el Dx , el manejo subsecuente depende del resultado de la evaluación materna y fetal, la edad gestacional, presencia de actividad uterina o ruptura de membranas American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

20. Manejo ante parto Al momento del Dx contar con laboratoriales completos que incluya determinación de proteinuria en 24hrs o relación proteína/creatinina e interrogar presencia de síntomas de severidad Evaluación fetal: USG para determinar peso fetal e ILA, además de PSS o PBF en caso de PSS no reactiva American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

21. Hospitalización y resolución en caso de: 37 SDG o mas Sospecha de DPPNI 34 semanas o mas y alguno de los siguientes criterios: TDP o Ruptura de membranas Peso fetal estimado por USG < percentil 5 Oligohidramnios (ILA <5cc) PBF 6/10 o menos American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

22. En mujeres sin datos de severidad con embarazo pretérmino: USG c/3 sem para determinar crecimiento fetal y semanal para determinar ILA PSS semanal en hipertensión gestacional y 2/ sem en caso de preeclampsia sin datos de severidad. PSS no reactiva amerita PBF American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

23. Mujeres con hipertensión gestacional sin datos de severidad con TA < 160/110 no se recomienda uso de antihipertensivos Reposo en cama: revisión Cochrane sugiere que no deber ser una recomendación rutinaria. Por el contrario, esta asociado con eventos de tromboembolismo En caso de sospecha de RCIU realizar USG D oppler de A. umbilical American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

24. Momento de la resolución del embarazo??? Manejo expectante: se asocia con riesgo de desarrollar hipertensión severa, eclampsia, HELLP, DPPNI, RCIU y muerte fetal Resolución inmediata: se asocia incremento en admisión de neonatos a UCIN, complicaciones respiratorias neonatales e incremento en muerte neonatal Prolongar el embarazo (37 sem ) en ausencia de pruebas de bienestar fetal anormales o datos de severidad American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

25. Profilaxis con sulfato de Magnesio Mujeres con preeclampsia con TA < 160/110 sin sintomatología se sugiere no administrar sulfato de magnesio para prevenir eclampsia Presencia de cefalea, alteración del estado mental, visión borrosa, escotoma, clonus y dolor en cuadrante superior derecho del abdomen pueden orientar al desarrollo de convulsiones, por lo que se sugiere considerar el inicio del sulfato de Mg intra parto o post parto Mujeres con preeclampsia sin datos de severidad en trabajo de parto pueden progresar a enfermedad severa, en cuyo caso se recomienda iniciar el Sulfato de Mg American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

26. En caso de eclampsia: Continuar sulfato de Mg al menos 24 hrs posteriores al evento Régimen: bolo inicial de 4-6gr seguida de dosis de mantenimiento de 1-2gr/ hr American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

27. Antihipertensivos Objetivo : prevenir complicaciones asociadas al descontrol de la hipertensión severa Cardiovasculares: ICC, isquemia Renales: IRA Cerebrovascular : isquemia o hemorragia Hidralazina , labetalol o nifedipino VO: en hipertensión severa aguda American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

28. Preeclampsia severa Complicaciones maternas: edema pulmonar, IAM, SIRA, coagulopatía, falla renal Complicaciones fetales: resultan de la insuficiencia útero placentaria o al nacimiento pretérmino American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

29. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

30. El uso de cortico esteroides prenatales reduce incidencia de SDR, muerte neonatal y hemorragia intraventricular Se recomienda su uso en paciente con menos de 34 semanas y que pueden recibir manejo expectante Pacientes con datos de severidad y embarazo previo a la viabilidad fetal se recomienda resolución del embarazo una vez estabilizada la paciente American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

31. Proteinuria severa Definida como <5gr/24 hrs, no se asocia a un peor pronostico. No se ha evidenciado que incremente las complicaciones maternas y la remisión de la falla renal se ha observado en 3 meses posteriores a la resolución del embarazo La resolución del embarazo no debe estar basada en la cuantificación de la proteinuria American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

32. Manejo expectante Monitorización materna: Monitorización fetal Signos vitales, síntomas de severidad y volúmenes urinarios al menos c/8hrs Presencia de contracciones, ruptura de membranas o STV c/8hrs Exámenes de laboratorio diarios PSS diaria PBF 2/ sem En sospecha de RCIU: determinar crecimiento fetal y D oppler de arteria umbilical c/2 sem American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

33. Interrupción del embarazo Indicaciones maternas: Indicaciones fetales Hipertensión severa persistente Síntomas persistentes de preeclampsia severa Falla renal progresiva Persistencia de trombocitopenia o Sx HELLP Edema pulmonar Eclampsia Sospecha de DPPNI RCIU severo Oligohidramnios (20cc) PBF 4/10 en 2 ocasiones en 6 hrs Flujo diastólico reverso en art. Umbilical Desaceleraciones variables o tardías en el RCTG Muerte fetal American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

34. La vía de resolución esta determinada por la edad gestacional, presentación fetal, condiciones cervicales y condición materno-fetal. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

35. Sx de HELLP Hemolisis // Elevación de enzimas hepáticas // plaquetopenia, como complicación de P-E Combinación de sulfato de Mg, con control de la hipertensión y uso de esteroides reducen la morbilidad American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

36. Interrupción del embarazo: Mujeres con Sx de HELLP con feto previable , posterior a la estabilización Mujeres con Sx de HELLP con 34 o mas SDG posterior a la estabilización Mujeres con Sx de HELLP y embarazo con feto entre la viabilidad y antes de las 34SDG se sugiere la resolución 24_48hrs post aplicación de EMP si la condición materna y fetal lo permite American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

37. Recomendaciones anestésicas Mujeres con preeclampsia que requieren analgesia obstétrica o anestesia para la resolución abdominal y con condiciones clínicas que permitan la estabilización de la anestesia , se recomienda anestesia neuro axial No se recomienda el uso rutinario de monitorización hemodinámica invasiva American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

38. Hipertensión y preeclampsia post parto Dificultad para determina incidencia Mujeres con P-E o HASC+P-E sobre agregada disminuye TA en 48hrs posteriores a la resolución del embarazo pero incrementa nuevamente 3-6 días post parto. Se sugiere monitorización a las 72hrs post parto y entre 7 y 10 días del puerperio Educar acerca de signos y síntomas de alarma American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

39. Antihipertensivos en el post parto cuando la TA persiste >150/100 mmHg en 2 ocasiones entre 4 y 6 hrs Paciente que cursan el puerperio y presentan un evento de hipertensión asociado a alteraciones visuales u otro dato de severidad se sugiere administración parenteral de sulfato de Mg American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

40. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

41. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

42. HIPERTENSION CRÓNICA EN EL EMBARAZO Hipertensión moderada: Sistólica  140 – 159 mmHg Diastólica 90 -109 mmHg Hipertensión severa Sistólica > 160 mmHg Diastólica > 110 mmHg American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013 “ Es la hipertensión que se presenta antes de las 20 SDG o antes del embarazo” Se presenta en el 5% de los embarazos, de los cuales el 10% tiene desórdenes renales o endocrinológicos

43. La preeclampsia sobre agregada se presenta en el 13 – 40 % de pacientes con hipertensión crónica Tienen peor pronóstico materno y fetal La hipertensión crónica no complicada, se ha relacionado con mayor incidencia de: * Cesárea * Hemorragia obstétrica * Daño orgánico (cerebro, riñones, corazón) * Hipertensión severa * Diabetes gestacional * Tres veces más riesgo de abruptio placentae * Hospitalización * Muerte perinatal ( 3.6 veces más, en caso de preeclampsia sobreagregada ) * RCIU American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

44. Antihipertensivos contraindicados : American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

45. Si en EGO se reporta + de proteinuria, realizar recolección de orina de 24 hrs Las causas más frecuentes de hipertensión secundaria en mujeres en edad fértil son: - Riñón poliquístico - Hiperaldosteronismo primario - Hipertensión renovascular - Feocromocitoma - Enfermedad de Cushing **Monitorizar TA en casa** American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

46. TRATAMIENTO -Sus metas incluyen evitar las complicaciones agudas, minimizar los riesgos al feto En el tratamiento no farmacológico , se incluye el ejercicio moderado en mujeres sin alteraciones obstétricas No se deben usar dietas con restricción de sodio menos de 100 mEq /d American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

47. Q. En pacientes con hipertensión crónica y tratamiento farmacológico, se recomienda mantener la tensión arterial: TAS 120 – 160 mmHg TAD 80 – 105 mmHg American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013 En pacientes con daño orgánico, como enfermedad renal o cardiovascular, se recomienda mantenerla: TAS < 140 mmHg TAD < 90 mmHg ( para evitar la progresión de la enfermedad durante el embarazo, además monitorizar con creatinina sérica, depuración de creatinina, proteinuria, ecocardiograma o electrocardiograma)

48. TIPOS DE ANTIHIPERTENSIVOS American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

49. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

50. En teoría causarían depleción del vol intravascular y secundariamente ocasionarían RCIU, Sin embargo no se ha demostrado en estudios ni en las revisiones de Cochrane. :. Pueden utilizarse evitando los efectos adversos como la hipokalemia . Son útiles sobretodo en pacientes con hipertensión sec a sodio y en función renal disminuida.

51. IECA y ARA Si se usan en el segundo y en el tercer trimestre, se han relacionado con anormalidades fetales : Falla renal Oligohidramnios Hipoplasia pulmonar Restricción del crecimiento intrauterino American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013 Efectos en puerperio : oliguria, anuria En el primer trimestre: anormalidades congénitas, malformaciones cardiacas y del SNC

52. PREVENCIÓN DE LA PREECLAMSPIA SOBREAGREGADA Calcio ASA American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013 SUPERVIVENCIA FETAL EN HIPERTENSIÓN CRÓNICA La incidencia de SGA en RN es de 8 – 15.5 % En hijos de mujeres con hipertensión crónica severa es de 40% Los fetos con RCIU tiene un alto riesgo de morbilidad perinatal Se sugiere el uso de ultrasonido Doppler para el screening de RCIU .

53. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

54. PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA Se refiere a pacientes con hipertensión crónica que desarrollan preeclampsia No se basa sólo en la TA y la proteinuria ya que se presenta también en la hipertensión crónica American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013 Se divide en 2 grupos: Preeclampsia sobreagregada Preeclampsia sobrebagregada con datos de severidad

55. * PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

56. PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA CON DATOS DE SEVERIDAD Se establece cuando se presenta cualquiera de lo siguiente: American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013 Aumentar la terapia con antihipertensivos por rangos severos de la tensión arterial Trombocitopenia ( plaquetas menores de 100 000 / m l) Elevación de transaminasas ( al doble del límite normal ) Aparición o empeoramiento de la falla renal Edema pulmonar Alteraciones visuales o cerebrales

57. MANEJO ANTEPARTO EN LA PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA Si se diagnostica antes de las 37 sdg , hay un riesgo de parto pretérmino :. Deberían administrarse corticoesteroides antes de las 34 sdg para beneficio de la maduración pulmonar fetal American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013 USO DE SULFATO DE MAGNESIO, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA La eclampsia se ha relacionado con un 0.3 – 1 % de mortalidad , y morbilidad como: Falla renal Edema pulmonar Neumonía por aspiración EVC Secuestro cardiopulmonar

58. La eclampsia se presenta en aprox un 0 – 2.4 % de las mujeres con preeclampsia sobre agregada a hipertensión arterial crónica American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013 Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en presencia de datos de severidad , de manera parenteral intraparto – postparto para prevenir la eclampsia, y en caso de signos premonitorios: - síntomas neurológicos - clonus - dolor en hipocondrio derecho - datos de severidad

59. INDICACIÓN DE RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO Se basan en: Edad gestacional Severidad de la enfermedad Bienestar fetal American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013 Para > 37 sdg , se recomienda interrumpir el embarazo una vez sobre agregada la preeclampsia Para < 37 sdg , la ausencia de datos de severidad , con bienestar fetal, manejo expectante

60. Se recomienda la interrupción del embarazo independientemente de la edad gestacional o de corticoesteroides , si se presenta alguna de las siguientes situaciones: American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013 - hipertensión severa no controlable - eclampsia - edema pulmonar - abruptio placentae - CID - estado fetal no confiable

61. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

62. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA EN EL POSTPARTO American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013 La tensión arterial es mayor que en el embarazo en las primeras 2 semanas Se continúa el tratamiento con antihipertensivos para mantener la presión TAS < 160 mmHg y la TAD < 100 mmHg Evitar el uso de AINE´S, sobretodo en caso de preeclampsia sobre agregada , ya que ocasiona retención de Na . Y eleva la tensión arterial. Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en caso de presentar los síntomas premonitorios

63. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

64. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

65. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

66. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

67. La preeclampsia involucra 2 etapas: American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

68. La relación entre la hipoxia placentaria y el síndrome materno incluye una serie de mecanismos: American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

69. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

70. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

71. Factores angiogénicos American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

72. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

73. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013

74. American College of Obstetricians anf Gynecologists . Task Force on Hypertension in pregnancy . Hypertension , Pregnancy-Induced-Practice Guideline . 2013