hipertension manejo de la hipertensión en ele perioperatorio.pptx

Hipertensión en el perioperatorio

1. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PERIOPERATORIO Asesor Dr. Efrén Luevános R3 Anestesiología R2 Arianeth Hernández García

2. OBJETIVO Dar a conocer un enfoque práctico para abordar el manejo perioperatorio del paciente hipertenso, según las guías de práctica clínica.

3. DEFINICIÓN Presión arterial sistólica > 140 mmHg Presión arterial diastólica >90 mmHg . CLASIFICACIÓN Se recomienda clasificar la Presión arterial como óptima, normal, normal alta o HTA de grado 1-3 I C Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

4. CLASIFICACIÓN CATEGORÍA SISTÓLICA mmHg DIASTÓLICA mmHg Óptima <120 <80 Normal 120-129 80-84 Normal alta 130-139 85-89 HTA grado 1 140-159 90-99 HTA grado 2 160-179 100-109 HTA grado 3 > O igual 180 > O igual a 110 HTA sistólica aislada > O igual a 140 < 90 Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

5. MAGNITUD DEL PROBLEMA EN MÉXICO Actualmente la (HTA) tiene una elevada prevalencia en nuestra población quirúrgica. Uno de cada 4 adultos en México padecen hipertensión arterial (25.5 %). P revalencia más alta está en el grupo de 70 a 79 años.   (2016). hipertensión arterial en México. 2016, de ENSANUT Sitio web: http://oment.uanl.mx/uno-de-cada-4-mexicanos-padece-hipertension-arterial-ensanut-2016/

6. -60 % de la población con hipertensión arterial tenía conocimiento previo de que padecía esta enfermedad . -6 de cada 10 (58.7%) controla su presión arterial (<140/90mmHg ). -8 de cada 10 (79.3%) está bajo tratamiento farmacológico. (2016). hipertensión arterial en México. 2016, de ENSANUT Sitio web: http://oment.uanl.mx/uno-de-cada-4-mexicanos-padece-hipertension-arterial-ensanut-2016/

7. IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA Misra S. Systemic hypertension and noncardiac surgery . Indian J Anaesth 2017;61:697-704.

8. Disminución de perfusión coronaria Misra S. Systemic hypertension and noncardiac surgery . Indian J Anaesth 2017;61:697-704.

9. CEREBRO Misra S. Systemic hypertension and noncardiac surgery . Indian J Anaesth 2017;61:697-704.

10. RINÓN Misra S. Systemic hypertension and noncardiac surgery . Indian J Anaesth 2017;61:697-704.

11. RIESGO ANESTÉSICO-QUIRÚRGICO EN EL PACIENTE HIPERTENSO El riesgo de complicaciones perioperatorias parece estar más relacionado con las repercusiones sistémicas de la hipertensión que con el diagnóstico de hipertensión per se. Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

12. RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

13. RIESGO DE CIRUGÍA BAJO RIESGO < 1% RIESGO INTERMEDIO 1-5% ALTO RIESGO >5% -DENTAL- -OJO -GINECOLÓGICA -ORTOPÉDICA MENOR -UROLOGICA MENOR -ABDOMINAL -ANGIOPLASTIA ARTERIAL -CABEZA Y CUELLO -NEUROCIRUGÍA -ORTOPÉDICA MAYOR -RENAL -UROLOGICA MAYOR -CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Misra S. Systemic hypertension and noncardiac surgery . Indian J Anaesth 2017;61:697-704.

14. TIPO DE CIRUGÍA Misra S. Systemic hypertension and noncardiac surgery . Indian J Anaesth 2017;61:697-704.

15. Guija, E. ( 2017). Guideline for the Prevention , Detection , Evaluation , and Management of High Blood Pressure in Adults . 2019, de AHA Sitio web: file:///C:/ Users/hp/Desktop/Guías-de-HTA-de-la-ACC-AHA-2017d.pdf

16. COMORBILIDADES FACTORES MAYORES FACTORES INTERMEDIOS FACTORES MENORES Síndromes coronarios inestables - IAM Angina inestable Insuficiencia cardíaca congestiva Arritmias significativas Valvulopatías graves -Angina de pecho ligera -Historia antigua de IAM -Diabetes mellitus 2 -Insuficiencia renal crónica -Enfermedad cerebrovascular -Edad avanzada > 70 años -EKG anormal (Bloqueo de rama, Hipertrofia del ventrículo izquierdo) Guija, E. (2018). Guideline for the Prevention , Detection , Evaluation , and Management of High Blood Pressure in Adults . 2019, de AHA Sitio web: file:///C:/Users/hp/Desktop/Traduccion-de-las-Guías-de-HTA-de-la-ACC-AHA-2017d.pdf

17. AUMENTO EN INCIDENCIA DE EVENTOS ADVERSOS CARDIOVASCULARES: Hipertensión con daño a órgano blanco. Presión arterial> 180/110 mmHg No está claro si posponer la cirugía para reducir la presión arterial reduce la tasa de complicaciones. Guija, E. (2018). Guideline for the Prevention , Detection , Evaluation , and Management of High Blood Pressure in Adults . 2019, de AHA Sitio web: file:///C:/Users/hp/Desktop/Traduccion-de-las-Guías-de-HTA-de-la-ACC-AHA-2017d.pdf

18. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LESIÓN A ÓRGANO BLANCO SÍNTOMAS SIGNOS CEREBRO: cefalea, vértigo, trastornos visuales, accidentes isquémicos transitorios, . CORAZÓN: Palpitación, dolor torácico, disnea, edema maleolar. RIÑÓN: Poliuria, hematuria. Déficits motores o sensitivos. Arritmias, crepitantes pulmonares, BJA Educations,. (2015). Hypertension: pathophysiology and perioperative implications. British Journal of Anaesthesia , 15, 275-279.

19. Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

20. El colegio Americano de cardiología plantea que la hipertensión no controlada es un factor de riego “menor” para los eventos cardiovasculares perioperatorios . Guija, E. (2018). Guideline for the Prevention , Detection , Evaluation , and Management of High Blood Pressure in Adults . 2019, de AHA Sitio web: file:///C:/Users/hp/Desktop/Traduccion-de-las-Guías-de-HTA-de-la-ACC-AHA-2017d.pdf

21. Se recomienda el cribado de daño orgánico y la evaluación de riesgo cardiovascular en pacientes con diagnóstico reciente de HTA que están programados para cirugía. Clase I Nivel C Guija, E. (2018). Guideline for the Prevention , Detection , Evaluation , and Management of High Blood Pressure in Adults . 2019, de AHA Sitio web: file:///C:/Users/hp/Desktop/Traduccion-de-las-Guías-de-HTA-de-la-ACC-AHA-2017d.pdf

22. ¿Se debe posponer la cirugía hasta controlar la presión arterial?

23. Una presión diastólica por igual o arriba de 110 mmHg es sugestiva de complicaciones cardíacas en pacientes con hipertensión crónica. Lo ideal sería controlar la presión arterial meses antes de la CIRUGÍA ELECTIVA. Guija, E. (2018). Guideline for the Prevention , Detection , Evaluation , and Management of High Blood Pressure in Adults . 2019, de AHA Sitio web: file:///C:/Users/hp/Desktop/Traduccion-de-las-Guías-de-HTA-de-la-ACC-AHA-2017d.pdf

24. Posponer la cirugía necesaria no esta justificado en el paciente con grado 1 o 2 de hipertensión. En pacientes con grado III de hipertensión Valorar Riesgo-Beneficio En caso de urgencia, el paciente debe tratarse con terapia IV Guija, E. (2018). Guideline for the Prevention , Detection , Evaluation , and Management of High Blood Pressure in Adults . 2019, de AHA Sitio web: file:///C:/Users/hp/Desktop/Traduccion-de-las-Guías-de-HTA-de-la-ACC-AHA-2017d.pdf

25. Pacientes con presión arterial sistólica por arriba de 180 mmHg o diastólica por arriba de 110 mmHg es aconsejable aplazar la cirugía . Nivel de evidencia IIb C Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

26. ¿Qué estudio (laboratorio o gabinete) es necesario?

27. Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

28. VALORACIÓN Y PREPARACIÓN PREANESTÉSICA Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

29. Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

30. HISTORIA CLÍNICA Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

31. Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

32. EXPLORACIÓN FÍSICA Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

33. Capacidad funcional según los equivalentes metabólicos Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

34. ELECTROCARDIOGRAMA Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

35. Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

36. Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

37. EVALUACIÓN PREOPERATORIA SEGURIDAD DEL PACIENTE ¿APLAZAR O CANCELAR LA CIRUGÍA? DISMINUIR RIESGOS A CORTO Y LARGO PLAZO IDENTIFICAR PACIENTES NO DIAGNOSTICADOS Misra S. Systemic hypertension and noncardiac surgery . Indian J Anaesth 2017;61:697-704.

38. MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE HIPERTENSO Los cambios hemodinámicos son más comunes y exagerados en pacientes hipertensos. HIPOTENSIÓN INTRAOPERATORIA HIPOPERFUSIÓN Y DAÑO A ÓRGANO BLANCO Hazzi , R. (2017). Perioperative management of hypertension. Journal of Xiangya Medicine, 3, 1-10.

39. RESPUESTA DE LA PRESIÓN ARTERIAL DURANTE LA ANESTESIA El paciente hipertenso presenta durante el perioperatorio ciertas particularidades que aumentan el grado de dificultad en el manejo anestésico. Hazzi , R. (2017). Perioperative management of hypertension. Journal of Xiangya Medicine, 3, 1-10.

40. La activación del sistema nervioso simpático Inducción de la anestesia puede incrementar 20-30 mmHg la presión arterial y de 15-20 latidos por minuto el ritmo cardíaco en pacientes normotensos . Misra S. Systemic hypertension and noncardiac surgery . Indian J Anaesth 2017;61:697-704.

41. La presión arterial media tiende a disminuir durante el mantenimiento de la anestesia. Misra S. Systemic hypertension and noncardiac surgery . Indian J Anaesth 2017;61:697-704.

42. Los pacientes con hipertensión preexistente son más propensos a experimentar labilidad intraoperatoria de la presión arterial. ISQUEMIA MIOCÁRDICA Hazzi , R. (2017). Perioperative management of hypertension. Journal of Xiangya Medicine, 3, 1-10. Evitar fluctuaciones marcadas de la presión arterial durante el perioperatorio . I C

43. SEGURIDAD ANESTÉSICA Ningún anestésico es superior a otro. P rofundidad adecuada de la anestesia. Limite inferior de presión arterial segura en pacientes hipertensos. Presión arterial entre 20% y 30% de los valores de referencia. Hazzi , R. (2017). Perioperative management of hypertension. Journal of Xiangya Medicine, 3, 1-10.

44. ¿Cuáles son los fármacos indicados antes, durante y después de la cirugía?

45. MANEJO DE PACIENTES CON TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA CRÓNICA Los medicamentos antihipertensivos deben continuarse hasta el momento de la cirugía. Hazzi , R. (2017). Perioperative management of hypertension. Journal of Xiangya Medicine, 3, 1-10.

46. Hazzi , R. (2017). Perioperative management of hypertension. Journal of Xiangya Medicine, 3, 1-10.

47. Se recomienda mantener el tratamiento con BB durante el perioperatorio en pacientes hipertensos con tratamiento crónico con BB I B La suspensión repentina de BB o clonidina no se recomienda III B Puede considerarse la suspensión temporal de bloqueadores del SRA de los pacientes que se someten a cirugía no cardíaca. IIa C Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

48. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN INTRA Y POSTOPERATORIA

49. Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98.

50. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN POSOPERATORIA En antecedente de hipertensión preoperatoria es el factor de riesgo más importante para hipertensión postoperatoria. Hazzi , R. (2017). Perioperative management of hypertension. Journal of Xiangya Medicine, 3, 1-10.

51. POSTOPERATORIO Cualquier paciente que experimente un aumento en marcado en la presión arterial después de la cirugía Sistólica arriba de 180 Diastólica mayor a 110 mmHg E n ausencia de dolor, debe tratarse con antihipertesivos IV. Hazzi , R. (2017). Perioperative management of hypertension. Journal of Xiangya Medicine, 3, 1-10.

52. En los pacientes tratados por hipertensión postoperatoria que no se conocían hipertensos se descontinúa el tratamiento una vez que el la presión arterial está estable. Hazzi , R. (2017). Perioperative management of hypertension. Journal of Xiangya Medicine, 3, 1-10.

53. PREGUNTAS…. ¿Cuál es la clasificación de la hipertensión arterial según JNC8? ¿Se debe posponer la cirugía hasta controlar la presión arterial ? ¿Razón por la cual los IECA Y ARA II deben suspenderse 24 horas antes de la cirugía? Mencione 3 causas de hipertensión en el postoperatorio ¿ Cuál es el limite inferior de presión arterial segura en pacientes hipertensos ?

54. BIBLIOGRAFÍA Hazzi , R. (2017). Perioperative management of hypertension. Journal of Xiangya Medicine, 3, 1-10. Williams, B.. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 00, 1-98. Misra S. Systemic hypertension and noncardiac surgery . Indian J Anaesth 2017;61:697-704. Guija, E. (2018). Guideline for the Prevention , Detection , Evaluation , and Management of High Blood Pressure in Adults . 2019, de AHA Sitio web: file:///C:/Users/hp/Desktop/Traduccion-de-las-Guías-de-HTA-de-la-ACC-AHA-2017d.pdf