Hipertension venocapilar pulmonar e hipertension arterial pulmonar.pptx

Hallazgos radiológicos de hipertensión venocapilar pulmonar e hipertensión arterial pulmonar

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO CCR-ASCARDIO POSTGRADO DE CARDIOLOGÍA CLINICA DR ENDHER CASTILLO R3 CARDIOLOGIA CLINICA RADIOLOGIA: HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

2. REPASO ANATOMICO Se compone de vasos pertenecientes a la circulación pulmonar y vasos de la circulación sistémica. P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre , A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

3. REPASO ANATOMICO Circulación Pulmonar Encargada del aporte de sangre sin oxigenar a los alveolos y drenaje de la sangre oxigenada tras el intercambio gaseoso. Constituida por el árbol arterial pulmonar y el drenaje venoso pulmonar. P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre , A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

4. REPASO ANATOMICO Árbol Arterial La arteria pulmonar principal nace del ventrículo derecho y se divide en las arterias derecha e izquierda. Sigue entonces una distribución centrífuga desde ambos hilios paralela a la división bronquial, y se divide en ramas sucesivas de manera dicotómica. P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre , A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

5. REPASO ANATOMICO Drejane Venoso Las venas pulmonares drenan la sangre oxigenada de los alveolos hacia la aurícula izquierda. No sigue una distribución paralela a la de las arterias y bronquios, y acaba conformando generalmente dos venas pulmonares principales por cada pulmón (una superior y otra inferior). P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre , A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

6. REPASO ANATOMICO Por regla general las venas pulmonares de los lóbulos superiores se sitúan lateralmente a las arterias, y las venas de las bases circulan mediales a las arterias. P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre , A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de tórax. SERAM 2012. Madrid/España. Esquema de vasos pulmonares (pulmón derecho).

7. REPASO ANATOMICO Circulación sistémica Arterias bronquiales, ramas de la aorta torácica, proporción de dos arterias por bronquio Venas bronquiales, Vena bronquial derecha que drena a la ácigos y otra izquierda que acaba en la hemiácigos . P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre , A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

8. PATRÓN VASCULAR PULMONAR NORMAL Distribución arboriforme desde los hilios Más grandes en las regiones centrales y de menor calibre en la periferia Se deben ver en el pulmón periférico hasta 1-2 cm por dentro de la pleura Estructuras tubulares y lineales de densidad agua P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre , A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

9. PATRÓN VASCULAR PULMONAR NORMAL Vascularización pulmonar normal. A. Radiografía simple de tórax PA normal. B. Esquema de vascularización pulmonar normal. P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre , A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

10. PATRÓN VASCULAR PULMONAR NORMAL P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre , A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de tórax. SERAM 2012. Madrid/España. Radiografía simple de tórax lateral.

11. PATRÓN VASCULAR PULMONAR NORMAL TOMAR EN CUENTA Visualizar globalmente la vasculatura pulmonar Comprobar que su distribución sigue un patrón normal y que su morfología es adecuada Variable entre los distintos individuos sanos. El hilio derecho estará más caudal o al mismo nivel que el hilio izquierdo Fuerza gravitatoria en bipedestación: vasos de las bases pulmonares de mayor calibre que los apicales P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre , A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

12. PATRÓN VASCULAR PULMONAR NORMAL Vascularización pulmonar normal. Reconstrucción coronal en modo MIP de una TC de tórax normal con contraste iv P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre , A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

13. PATRONES ALTERADOS

14. HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR. HVCP Es la consecuencia de un factor mecánico obstructivo en el terriotio postcapilar viniendo regresivamente desde el tracto de entrada del Ventrículo izquierdo, o del aumento de presión diastólica del VI. Su signología radiológica tiende a aparecer en estrecha relación con el grado de aumento de la Presión Venosa Capilar. Cuyo valor normal es de 8 a 10 mmHg . Valeccilos R. Radiología Cardiovascular. Editorial DISINLIMED. 2002. Caracas-Venezuela

15. Venas Pulmonares: Trombosis Mediastinitis Infiltración tumoral Válvula mitral: Estenosis e insuficiencia Aurícula Izquierda: Cor triatriatum Tumor Ventrículo Izquierdo: CI Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR. HVCP

16. HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR. HVCP Grado I. Redistribución de flujo. Presión capilar pulmonar de 10 a 15 mmHg . Existe inversión del patrón vascular normal con predominio en los lóbulos superiores. El ángulo hiliar se encuentra deformado y disminuido (90° o menos) por la dilatación y la convexidad de la vena pulmonar superior derecha. Jefferson K. Radiología Cardíaca. 1982 Felson Benjamín. Radiología Torácica 1985 Sutton David. Tratado de radiología e imágenes Diagnósticas. 1985.

17. Hipertensión Venocapilar Pulmonar P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre , A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de tórax. SERAM 2012. Madrid/España. Patrón de redistribución vascular. A. Radiografía simple de tórax PA de un paciente con estenosis mitral. B. Esquema de patrón de redistribución

18. Hipertensión Venocapilar Pulmonar HVCP Grado II Vascularización zonas altas Presión capilar pulmonar 15-25 mmHg

19. HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR. HVCP Grado II. Fase de rosetas, edema intersticial. Presión capilar pulmonar de 15 a 25 mmHg . Aparece un moteado fino difuso (micromódulos de 2mm de diámetro en el tercio medio de los campos pulmonares. Derrame laminar. Cisura horizontal anormal. Las líneas B de Kerley corresponden a edema y engrosamiento de los tabiques con linfáticos ingurgitados y edema o fibrosis interlobulillares , son líneas horizontales de 1 a 5 cm de largo por 1 a 2 mm de diámetro que no se bifurcan y se observan en los ángulos costofrénicos . Jefferson K. Radiología Cardíaca. 1982 Felson Benjamín. Radiología Torácica 1985 Sutton David. Tratado de radiología e imágenes Diagnósticas. 1985.

20. Líneas septales (líneas B de Kerley )

21. Moteado y perdida de la translucidez

22. HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR. HVCP Grado III. Edema alveolar. Presión capilar pulmonar de 25 a 35 mmHg . Derrames localizados a nivel de las cisuras, cisura horizontal derecha. Moteados gruesos, densos no homogéneos, confluyentes de aspecto bronconeumónico . Jefferson K. Radiología Cardíaca. 1982 Felson Benjamín. Radiología Torácica 1985 Sutton David. Tratado de radiología e imágenes Diagnósticas. 1985.

23. Moteado grueso y difuso bilateral

24. Derrame localizado Cisura transversa

25. HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR. HVCP Grado IV. Derrame pleural. Presión capilar pulmonar mayor de 35mmHg. Respetan vértices, periferia y bases, dando la imagen de alas de mariposa. Hilios difuminados de aspecto cotonoso , dichas opacidades agrupadas no borran los límites de la silueta cardíaca, pero sí los de las estructuras bronquiales y vasculares. Sino llamativo: línea de Damoisseau , borramiento de senos costodiafragmáticos . Imágenes difusas, macronodulares , mayor de 6 mm de diámetro, hiliofugales Jefferson K. Radiología Cardíaca. 1982 Felson Benjamín. Radiología Torácica 1985 Sutton David. Tratado de radiología e imágenes Diagnósticas. 1985.

26. Edema alveolar

27. Delgado M. Juan J. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: HALLAZGOS FRECUENTES. Sociedad Española de Radiología Médica.

28. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR. HAP Definición Guía ECS/ERS 2015 sobre el diagnostico y tratamiento de Hipertensión Pulmonar.

29. Guía ECS/ERS 2015 sobre el diagnostico y tratamiento de Hipertensión Pulmonar.

30. Guía ECS/ERS 2015 sobre el diagnostico y tratamiento de Hipertensión Pulmonar. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR. HAP Clasificación HAP Enf . Venooclusiva pulmonar / hemangiomatosis venocapilar pulmonar HAP persistente del RN. HP secundaria a cardiopatías HP secundaria a enfermedades pulmonares / hipoxia HP tromboembólica crónica y otras obstrucciones de arterias pulmonares HP de mecanismo desconocido y/o multifactorial

31. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR. HAP Silueta cardiaca: Cardiomegalia Levantamiento de la punta del VI por hipertrofia del ventrículo derecho (HVD) Borde derecho prominente o acentuado por CAD Prominencia del tronco de la arteria pulmonar En la lateral: VD adosado a esternón. Jefferson K. Radiología Cardíaca. 1982 Felson Benjamín. Radiología Torácica 1985 Sutton David. Tratado de radiología e imágenes Diagnósticas. 1985.

32. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR. HAP Vasculatura pulmonar: Hilios agrandados bien definidos Diámetro de rama inferior derecha de arterial pulmonar aumentado. Amputación de vascularización en tercio externo (punta de lápiz) Jefferson K. Radiología Cardíaca. 1982 Felson Benjamín. Radiología Torácica 1985 Sutton David. Tratado de radiología e imágenes Diagnósticas. 1985.

33. Guía ECS/ERS 2015 sobre el diagnostico y tratamiento de Hipertensión Pulmonar. Patrón de hipertensión arterial pulmonar. A. Radiografía simple de tórax PA de un paciente con EPOC e hipertensión pulmonar. B. Esquema de patrón de hipertensión pulmonar.

34. Patrón de hipertensión pulmonar. A. Radiografía simple de tórax lateral B. TC con contraste

35. Poda o pérdida de los vasos sanguíneos periféricos. Crecimiento auricular y ventricular derecho. El grado de Hipertensión no se correlaciona con el grado de anomalías radiográficas Dilatación de la arteria pulmonar principal. Guía ECS/ERS 2015 sobre el diagnostico y tratamiento de Hipertensión Pulmonar.

36. Patrón de hipertensión pulmonar. Radiografía simple de tórax PA de un paciente con EPOC y estenosis aórtica Diámetro de la arteria interlobar : por encima de 16-17 mm se considera que está dilatada.

37. GRACIAS…..