Hipertireoidismo e hipotireoidismo

1. Faculdade Santo Antônio

2. Matéria – Saúde do Adulto I Clínica Médica Professor – Enf. Aércio Luis Alunos – Daniel Silva; Thiago Mascarenhas; Walquer Sobrinho.

3. Hipotireoidismo E Hipertireoidismo

4. A tireoide é uma glândula endócrina importantíssima ao organismo; Os hormônios liberados por ela: T4 (tiroxina ); T3 (triiodotironina ). Distúrbios da tireoide Thiago Mascarenhas

5. A tireoide tem a capacidade de afetar a taxa metabólica de todos os tecidos: Velocidades das reações químicas; O volume do oxigênio consumido; Quantidade de calor produzido. Thiago Mascarenhas

6. Trata-se de uma condição que resulta de quantidades inadequadas do hormônio tireoidiano na corrente sanguínea; Baixa ou nenhuma produção de hormônios. Hipotireoidismo Thiago Mascarenhas

7. Hipotireoidismo primário: Doença autoimune; Deficiência dietética de iodo; Tireoidite subaguda; Hipotireoidismo secundário: Causado por secreções inadequadas de TSH; Secreção inadequado de hormônio tireoidiano; Ocorre depressão da maioria dos sistemas enzimáticos; Atividades metabólicas de todas as células do organismo declina. Fisiopatologia e Etiologia Thiago Mascarenhas

8. Fadiga e letargia; Aumento de peso; Mãos e pés frios; Adelgaçamento dos cabelos; Cardiomegalia ; Assintomático com T4 livre está dentro da variação normal e TSH elevado. Manifestações clínicas Thiago Mascarenhas

9. Baixos níveis de T3 e T4; Níveis elevados de TSH; Elevação do colesterol sérico; Eletrocardiograma; Elevação dos anticorpos peroxidase da tireoide; Diagnóstico Thiago Mascarenhas

10. D eve começar de preferência na fase subclínica com a reposição do hormônio tiroxina que a tireoide deixou de fabricar; Como  dificilmente a doença regride, ele deve ser tomado por toda a vida, mas os resultados são muito bons. Tratamento Thiago Mascarenhas

11. LEVOTIROXINA (T4) (ORAL ) O que é: Hormônio tireoidiano; Para que serve: Hipotireoidismo ; bócio; câncer de tireoide. Como age: Aumenta a velocidade metabólica dos tecidos do organismo. Está envolvida no crescimento e desenvolvimento normais . Reações que podem ocorrer: GENITURINÁRIO: aumento de cálcio na urina (em crianças). DERMATOLÓGICO: queda temporária dos cabelos (em crianças). CARDIOVASCULAR: aumento dos batimentos cardíacos; palpitação; pulso acelerado. GASTRINTESTINAL: diarreia. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça; insônia; nervosismo; tremor. ENDÓCRINO-METABÓLICO: emagrecimento rápido. OUTROS: dor no tórax; intolerância ao calor; reações alérgicas; sinais de tireotoxicose; transpiração excessiva. Thiago Mascarenhas

12. Liotironina (T3) Liotironina T3 é um hormônio tireoideano de uso oral indicado para hipotireoidismo e infertilidade masculina . Indicações da Liotironina : Bócio simples (não-tóxico); cretinismo; hipotireoidismo; infertilidade masculina (devida o hipotireoidismo); mixedema . Efeitos Colaterais da Liotironina : Aumentos dos batimentos cardíacos; pulsação acelerada; tremor; insônia . Contraindicações da Liotironina : Gravidez risco A; amamentação; doença de Addison ; infarto agudo no miocárdio; insuficiência renal; insuficiência suprarrenal não corrigida; para o tratamento da obesidade; tireotoxicose. Thiago Mascarenhas

13. Assistência de Enfermagem Monitorar os SSVV; Monitorar os traços ECG; Evita aumento da taxa metabólica que impõe uma sobre carga no coração; Administrar liquido e os medicamentos com cautela. Walquer Sobrinho

14. O Sr. J. C. 59 anos, sexo masculino, queixa-se de astenia, sonolência, adinamia , dificuldade de memória e de concentração há cerca de 1 ano, coincidindo com aposentadoria. Atribuiu o fato a depressão e procurou psiquiatra que prescreveu fluoxetina. Não obteve melhora com a fluoxetina e passou a não dormir bem. Tem dislipidemia diagnosticada há 2 anos, com colesterol total de 250 mg/ dL e LDL elevado, na faixa de 170 mg/ dL , mas recusa-se a usar medicamento, pois diz já ter utilizado e “não adiantou nada ”. Procurou ambulatório de clínica geral, onde se observou discreto bócio difuso de superfície lisa, FC 55 bpm , PA 130 x 90 mmHg, IMC 28. Foram solicitados os seguintes exames: TSH: 13,8 mU /L ( ref 0,5-4,5), T 4livre: 0,7ng/dl (0,8-1,8); Glicemia jejum: 104mg/dl Creatinofosquinase : 567UI/ml (até 190 UI / ml em homens ). FONTE : http://mediatria.blogspot.com.br/ Estudo de caso Walquer Sobrinho

15. PRESCRIÇÃO: Avaliar o nível de tolerância à atividade bem como o grau de fadiga, letargia e mal-estar, manter o paciente no leito quando fadigado ou quando ocorrer dor ou desconforto abdominal.(Enfermeiro) Fazer mudança de decúbito a cada duas horas durante a IH. (téc. De Enfermagem) Contatar o Enfermeiro plantonista quando necessário. Walquer Sobrinho Fadiga relacionado com o estado da doença caracterizado por astenia, sonolência, adinamia .

16. PRESCRIÇÃO: Monitorar os SSVV(FP, PA, FC) a cada 30 min até normalizar os valores, após normalizar executar a monitorização a cada duas horas. (Téc. de Enfermagem) Contatar o Enfermeiro plantonista quando necessário. Walquer Sobrinho Debito cardíaco diminuído Relacionado a frequência Cardíaca alterada caracterizado por bradicardia.

17. PRESCRIÇÃO: Realizar atividades no leito (flexão e extensão de MMII e MMSS, rotação de extremidades) de acordo a tolerância do paciente, uma vez ao dia, durante a IH. (Téc. d e Enfermagem) Contatar o Enfermeiro plantonista quando necessário. Walquer Sobrinho Risco de intolerância a atividade Relacionado com a fadiga , astenia, sonolência, adinamia

18. Condição hipermetabólica caracterizada por quantidades excessivas de homônimo tireoidiano na corrente sanguínea. Hipertireoidismo Walquer Sobrinho

19. Mais comum em mulheres que em homens; Pode aparecer após um choque emocional, infecção ou estresse emocional Bócio nodular tóxico O hipertireoidismo caracteriza-se por hipertrofia ou hiperplasia da tireoide. Pode oscilar desde taxas metabólicas aumentadas até hiperatividade conhecida como tireotoxicose Fisiopatologia e Etiologia Walquer Sobrinho

20. Dificuldade em ficar sentado tranquilamente Pulso rápido em repouso e durante esforço oscila entre 90 e 160. Aumento do apetite e perda progressiva de peso corporal. A tireoide pode ser palpável e pode auscultar um sopro sobre a glândula. Fadiga e fraqueza musculares; amenorreia. Manifestações clínicas Daniel Souza

21. T3 e T4 elevadas; Elevação da captação de T3, sérica por resina e do índice de tiroxina livre; Baixos níveis de TSH. Diagnóstico Daniel Souza

22. O tratamento depende das causas, da idade do paciente e das complicações da doença. Pode consistir em agentes antitireoidianos, radioterapia ou cirurgia. Tem como meta normalizar a taxa metabólica. Tratamento Daniel Souza

23. Tioamidas – propiltiouracila (PTU), metimazol ( Tapazole ). Agem reduzindo a síntese de hormônio tireoidianos por inibirem a peroxidase da tireoide. A tireoide torna-se menor. A terapia é suspensa gradualmente para evitar uma exacerbação. Propranolol ( Inderal ). Medicamento para controlar as manifestações periféricas do hipertireoidismo. Atua como agente bloqueador beta adrenérgico. Elimina a taquicardia, os tremores, a sudorese excessiva, o nervosismo. Glicocorticoides. Reduzem a conversão periférica de t4 para t3, que é hormônio tireoidiano mais possante. Daniel Souza

24. Iodo radiativo. Limita a secreção de hormônio tireoidiano por destruir o tecido da tireoide. A principal vantagem reside na possibilidade de remissão duradoura. A principal desvantagem reside na possibilidade de produzir o hipotireoidismo permanente. Cirurgia. Utilizada para os pacientes com grandes bócios ou o uso de tioamidas e iodo radiativo é contraindicado. A tireoidectomia subtotal envolve remoção de maior parte da tireoide. Daniel Souza

25. Monitorar o estado hídrico e nutricional; Manter e integridade cutânea; Monitorar atentamente a temperatura do paciente para possível tempestade tireoidiana; Realizar avaliação multissistêmica; Assistência de Enfermagem Daniel Souza

26. Estudo de caso Daniel Souza O Sr. J. C. 70 anos, é portador de miocardiopatia congestiva. Utiliza espironolactona 50 mg MID, captopril 25 mg TID, furosemida 40 mg BID, sinvastatina 20 mg MID e ácido acetil salicílico 100 mg MID. Vem apresentando há dois meses desânimo, Insônia e hiporexia . Relata piora da dispnéia há cerca de 30 dias apesar da utilização regular dos medicamentos. Há 15 anos tem bócio volumoso, diagnosticado como bócio multinodular . Ao exame apresentava-se abatido, desanimado, corado, hidratado, afebril, com edema pré -tibial (++/4+). A pele era macia e quente e apresentava tremores finos nas mãos. A tireoide era visível, irregular, com o dobro do volume habitual, nodular, indolor. E de consistência fibroelástica . Havia crepitações teleinspiratórias nas bases pulmonares; PA=150x90mmHg em decúbito e ortostatismo ; FR=20irpm, FC=120bpm, FP=100bpm. Bulhas taquicárdicas , arrítmicas, com B3 FONTE : http://marcellatc.blogspot.com.br/

27. PRESCRIÇÃO: Monitorar os SSVV(FC, PA,T) a cada 30 minutos até normalizar os valores, após normalizar, executar a monitorização a cada duas horas . Monitorar continuamente a frequência e a profundidade respiratórias. Realizar Oxigenoterapia CPM até o paciente apresentar melhora da dispneia. (Téc. de Enfermagem ) Contatar o Enfermeiro plantonista quando necessário. Daniel Souza Débito cardíaco diminuído Relacionado com a frequência Cardíaca alterada evidenciada Por taquicardia, dispneia e arritmias.

28. PRESCRIÇÃO: Estimular o paciente a comer de acordo a preferência do mesmo, oferecendo pequenas porções a cada duas horas, monitorar o balanço hídrico e nutricional pesando o paciente diariamente realizando registro preciso de ingestão e eliminação diariamente durante a IH. (Téc. de Enfermagem) Contatar o Enfermeiro plantonista quando necessário. Daniel Souza Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais r elacionado com os fatores b iológicos caracterizado por desanimo e h iporexia .

29. PRESCRIÇÃO: Realizar mudança de decúbito a cada duas horas, utilizar coxins em proeminências ósseas, supervisionar o estado da pele, hidratar a pele com óleo de milho, observar o estado do edema, todos os dias durante a IH. (Téc. de Enfermagem) Contatar o Enfermeiro plantonista quando necessário. Daniel Souza Risco de integridade da pele Prejudicada relacionado com Estado metabólico prejudicado, Pele quente e edema.

30. O segredo de uma boa assistência, esta no trabalho de uma grande equipe . Murillo Cintra Obrigado Pela ATENÇÃO

31. Diagnostico de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/[NANDA Internacional]; tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros [et al.] – Porto Alegre: Artmed, 2013 . NETTINA, Sandra M.; Distúrbios da tireoide ; BRUNNER, Prática de Enfermagem; Rio de Janeiro – RJ, 2011. VARELLA, Dráuzio; Hipotireoidismo e hipertireoidismo ; Disponível em: http://drauziovarella.com.br/ acesso em: 22/03/2014 às: 10:48. Referências