hipertiroidismo. hipotiroidismo

Breve descripción de enfermedades tiroideas, referencias de las guías de practica clínica de Méxuco

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 27 SUN GRANADOS GARCIA R1 MEDICINA FAMILIAR ENFERMEDADES TIROIDEAS TIJUANA BAJA CALIFORNIA. OCTUBRE 2016

2. ENFERMEDADES TIROIDEAS BOCIO SIMPLE BOCIO MULTINODULAR HIPOTIROIDISMO HIPERTIRODISMO

3. BOCIO SIMPLE INCREMENTO DEL VOLUMEN DE LA GLANDULA TIROIDEA DE CUALQUIER ETIOLOGIA. UNO O MAS FACTORES ALTERAN LA PRODUCCION DE HORMONAS TIROIDEAS HACIENDO MAS SENSIBLE LA TIROIDES AL EFECTO ESTIMULADOR DE LA TSH FUNCION TIROIDEA NORMAL, SIN NODULOS Y CUYA ETIOLOGIA NO SEA INFLAMATORIA O TUMORAL CAUSAS> DEFICIT DE YODO, INGESTA DE BOCIÓGENOS O DEFECTOS EN LA ORGANIFICACION Y SINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS.

4. SINTOMAS COMPRESIVOS PRODUCIDOS A NIVEL LOCAL POR AUMENTO DE TAMANO DE LA GLANDULA TIROIDEA DISFAGIA, DISNEA. SIGNO DE PEMBERTON RARA VEZ DISFONIA POR AFECTACIÓN DE LOS NN LARINEGOS RECURRENTES DX> EXPLORACION FISICA TECNICAS DE IMAGEN: ECOGRAFIA CERVICAL, GAMMAGRAFÍA AUTOCANTICUERPOS ANTITIROIDEOS> DESCARTAR PROCESOS AUTOINMUNITARIOS EN FASE DE EUTIROIDISMO

5. TX> QX SI EXISTEN SINTOMAS COMPRESIVOS> TIROIDECTOMIA SUBTOTAL O CASI TOTAL. ADMINISTRACION DE I-131 PUDIENDO DISMINUIR EL TAMANO DEL BOCIO EN UN 50% DE LOS CASOS. RIESGO DE HIPOTIROIDISMO IATROGENICO.

6. BOCIO MULTINODULAR EXISTENCIA DE UN BOCIO SIMPLE QUE PROGRESA A LA FORMACION DE MULTIPLES NODULOS QUE PUEDEN ALTERAR LA AUTONOMIA FUNCIONAL. DX> PERFIL TIROIDEO Y AUTOANTICUERPOS ANTITIROIDEOS LA MAYORIA SON BENIGNOS. LOS NODULOS MENORES DE 1-1.5cm NO REQUIEREN PAAF 5% PRESENTAN MALIGNIDAD TX> I-131

7. HIPOTIROIDISMO TRASTORNO PRODUCIDO POR UNA INADECUADA ACCION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS EN EL ORGANISMO, CAUSA PRINCIPAL ES LA FALTA DE PRODUCCION POR LA GLANDULA TIROIDES PREDOMINANTE EN MUJERES CON INCIDENCIA DE 3.5 X 1000. Y DE 0.6 X 1000 HOMBRES. 95% DE LOS CASOS SON DE TIPO PRIMARIO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: DATOS NULOS O INESPECIFICOS DE SINTOMAS Y SIGNOS. ELEVACIÓN DE TSH SOBRE EL PARAMETRO NORMAL, MANTENIENDO T3, T4, Y T4L NORMALES.

8. H. CENTRAL: TRASTORNOS DEL EJE HIPOTÁLAMO HIPOFISIARIO DE ORIGEN NEOPLASICO, INFILTRTATIVO, INFLAMATORIO, INFECCIOSO, ISQUEMICO O TRAUMATICAS EN EL EJE. H. PRIMARIO: DAÑO FUNCIONAL DE LA GLANDULA TIROIDES YA SEA DE TIPO AUTOINMUNE, INFLAMATORIO, IATROGENICO, FARMACOLÓGICO O DEFICIENCIA DE YODO.

9. FACTORES DE RIESGO PARA HIPOTIROIDSMO PRIMARIO. MUJER DE 50 AÑOS Y MAS HOMBRE 60 A Ñ OS Y MAS MUJER POSTMENOPAUSICA ANTEC FAMILIAR DE ENFERMEDAD TIROIDEA SER FAMILIAR O RESIDENTE DE ZONAS BOCIOGENAS OTRA ENF AUTOINMUNE: DMI, AR, LES, VASCULITIS QX TIROIDEA TERAPIA CON RADIACION PREVIA O ACTUAL, I-131 MEDICAMENTOS

10. RECOMENDACIONES ASOCIACION AMERICANA DE TIROIDES: PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA EN TODOS LOS ADULTOS DESPUES DE LOS 35 ANOS Y CADA 5 ANOS EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS: TAMIZ EN MUJERES MAYORES DE 50 ANOS CON UNO O MAS SINTOMAS QUE PUDIERAN SER DEBIDOS A ENFEREMDAD TIROIDEA. INDIVIDUOS CON HIPERCOLESTEROLEMIA, ELEVACION DE LDL O DISMINUCION DE HDL < 40 SE HA DEMOSTRADO QUE PUEDEN CURSAR CON HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO. REALIZAR PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA EN FORMA ANUAL EN PACIENTES CON DM1

11. INGESTA DE 150µg DE YODO EN EL ADULTO. EMBARAZO 250µg / DIA. INDIVIDUOS CON ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE QUE NO HAN PRESENTADO HIPOTIROIDISMO DEBE VIGILARSE CADA 6 MESES POR CLINICA Y ANUALMENTE CON PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA

12. D IAGNOSTICO CLINICO FORMA INSIDIOSA Y CON SINTOMATOLOGIA INESPECIFICA, DEPENDE DEL TIEMPO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD, EDAD, GENERO, TIEMPO DE APARICION, VELOCIDAD DE INSTAURACION Y CAUSA. Fatiga , letargia , estrenimiento , intolerancia al frio , rigidez , contracture muscular, sx tunel carpó , trastornos menstruales , deterioro progresivo de las actividades intelectuales y motoras , pérdida de apetito y aumento de peso. Piel seca y áspera , voz profunda .

13. DETERMINACION DE TSH Y T4L SI TSH ES ˃ 10mUI/mL y T4L NORMAL: LA MEDICION SE REPITE DE 3-6 MESES DESPUES, SI LA T4L BAJA ES EVIDENCIA DE HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO TSH > 10mUI/mL TSH < 1mUI/mL TSH 4.5 – 10mUI/mL T4L < 0.9ng/ dL T4L < 0.9ng/ dL T4L NORMAL 0.9-1.9ng/ dL ENVIO A ENDOCRINOLOGIA PARA LA BUSQUEDA DE OTRAS DEFICIENCIAS HORMONALES. DETERMINACION DE AcTPO

14. EL RIESGO DE DESARROLLAR HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO ESTA ASOCIADO POSITIVAMENTE CON LOS NIVELES DE TSH Y PRESENCIA DE AcTPO LA PRESENCIA DE BOCIO Y ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS POSITIVOS EN EL 3-20% DE LOS PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO PROGRESAN A HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO. INICIAR TRATAMIENTO SUSTITUTIVO ANTE LOS RESULTADOS DEL PERFIL TIROIDEO: THS ELEVADA Y T4L BAJA TSH NORMAL Y T4L BAJA

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEPRESION ESTADO POSTMENOPAUSICO TRASTORNOS MENSTRUALES INFERTILIDAD TRATAMIENTO: INDICADO EN TSH SUPERIOR A 10mUI/ml INDEPENDIENTEMENTE DE LOS VALORES DE T4L TSH SE ENCUENTRE SOBRE EL VALOR NORMAL Y T4L BAJA IINDICADO INICAR TRATAMIENTO POR HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO.

16. MEDICAMENTOS QUE ALTERAN EL METABOLISMO DE LA LEVOTIROXINA DISMINUYEN LA PRODUCCION DE TIROXINA INCREMENTO EL METABOLISMO DE TIROXINA LITIO RIFAMPICINA AMIODARONA WARFARINA YODO FENOBARBITAL CARBAMACEPINA HIPOGLUCEMIANTES ORALES

17. CRITERIOS DE REFERENCIA INDIVIDUOS QUE EN LA PRIMERA CITA SE DETECTE CRECIMIENTO TIROIDEO SUGESTIVO DE CANCER PX CON HIPOTIROIDISMO SUSTITUIDO Y TENGAN CRECIMIENTO ABRUPTO DE LA GLANDULA TIROIDEA O ADENOMEGAILIAS DURAS SUGESTIVA DE NEOPLASIA PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO SUSTITUIDO Y QUE PRESENTAN AMBARAZO, FALLA AL TRATAMIENTO, FALLA CARDIACA INESTABLE, ENFERMEDADES DESCOMPENSADAS,

18. HIPERTIROIDISMO

19. MEXICO NO SE CONOCE SU PREVALENCIA EXACTA ESTADOS UNIDOS: 1.2% ESPAÑA 2%

20. TIROTOXICOSIS EN FUNCION DE LA PRESENCIA O NO DE HIPERTIROIDISMO ASOCIADO TRASTORNOS ASOCIADOS A HIPERFUNCION TIROIDEA TRASTORNOS NO ASOCIADOS A HIPERFUNCION TIROIDEA ENFERMEDAD DE GRAVES TUROIDITIS SUBAGUDA BOCIO NODULAR TOXICO TIROIDITIS SILENTE Y POSPARTO, TIROIDITIS POR FARMACOS HIPERTIROIDISMO INDUCIDO POR YODO TIROTOXICOSIS FACTICIA RESISTENCIA HIPOFISIARIA A THS ESTROMA OVARICO Y METASTASIS FUNCIONANTES DE CA DE TIROIDES TUMOR TROFOBLASTICO E HIPEREMESIS GRAVIDICA  

21. CUADRO CLINICO POR EXCESO DE HORMONA TIROIDEA CIRCULANTE, SON INESPECIFICOS, RESULTADO DE UN ESTADO HIPERMETABOLICO FUNCIONANTE. 50% DE LOS PACIENTES CON EG NO PRESENTAN SINTOMATOLOGÍA OFTALMOLOGICA DETECTABLE. SUELE APRECER DE 3-12 MESES ANTES DE REALIZAR EL DX AUMENTO DE APETITO, PERDIDA DE PESO, IRRITABILIDAD Y NERVIOSISMO, PALPITACIONES , TAQUICARDIA, TEMBLOR FINO INTOLERANCIA AL CALOR, AUMENTO DE SUDORACION PIEL CALIENTE Y ENROJECIDA, NAUSEAS , VOMITOS, DIARREA, ALTERACIONES MENSTRUALES, FERTILIDAD DISMINUIDA PRURITO GENERALIZADO, INSOMNIO, ALTERACIONES DEL ESTADO DE ANIMO, PÉRDIDA DE CABELLO, AUMENTO DE LA TENSION ARTERIAL, FATIGA Y DEBILIDAD MUSCULAR, BOCIO, ALTERACIONES OCULARES. EXOFTALMIA, FOTOFOBIA, IRRITABILIDAD OCULAR

22. DIAGNOSTICO TSH BAJA O SUPRIMIDA: TIROIDES HIPERFUNCIONANTE TSH BAJA Y T4L ELEVADA: HIPERTIROIDISMO PACIENTES CON TSH BAJA Y T4L NORMAL: REALIZAR NIVELES DE T3. SI ESTE SALE ELEVADO SE DEBE DESCARTAR LA PRESENCIA DE NODULO TIROIDEO HIPERFUNCIONAL

23. SUGIERE DETERMINACIONES DE TRAb PARA PREDECIR LA EVOLUCION DE EG SE OBSERVA UNA DISMINUCIÓN EN EL NIVEL DE TRAb EN PACIENTES HIPERTIROIDEOS EN REMISION CLINICA LUEGO DEL TRATAMIENTO CON FARMACOS ANTITIROIDEOS . DX CON GAMMAGRAMA CON YODO RADIACTIVO CUANDO LA PRESENTACION CLINICA DE TIROTOXICOSIS NO ES DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE GRAVES, SOLO SE DEBE SOLICITAR SI SE TIENE LA PRESENCIA DE NODULOS TIROIDEOS PALPABLES LOS PACIENTES CON EG CUENTAN CON CAPTACION ELEVADA Y EL BOCIO MULTINODULAR CON CAPTACION NORMAL

24. USG DOPPLER CONFIRMA EL DX DE HIPERTIROIDISMO CON NODULO TIROIDEO ASOCIADO EN LOS CASOS CUANDO EL I-131 ESTA CONTRAINDICADO  

25. TRATAMIENTO OPCIONES TERAPEUTICAS: TRATAMIENTO FARMACOLOFICO ANTITIROIDEO METIMAZOL PROPILTIOURACILO CARBIMAZOL BETABLOQUEADORES O CALCIOANTAGONISTAS TERAPIA CON I-131 TIROIDECTOMIA

26. METIMAZOL PROPILTIOURACILO DOSIS INICIAL: 10-20MG/DIA DOSIS DE 50-150MG/8-12HRS MANTENIMIENTO 50MG/8HRS MANTENER AL PACIENTE EUTIROIDEO: LA DOSIS ES DE 5-10MG POR 12-24 MESES NO DISPONIBLE EN MEXICO PACIENTES CON SOSPECHA DE TIROTOXICOSIS O CON CONFIRMACION DE PRUEBAS TIROIDEAS SE DEBE INICIAR TRATAMIENTO CON BETABLOQUEADORES . PROPANOLOL DE 10-40MG/8HRS PACIENTES NO CANDIDATOS A MANEJO CON BETABLOQUEADOR SE DEBE INICAR CON BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

27. TIROIDECTOMÍA INDICADO EN PACIENTES CON ALERGIA A ANTITIROIDEOS TOTAL: 0% DE RECURRENCIA SUBTOTAL: 8% DE RECURRENCIA COMPLICACIONES POST TIROIDECTOMIA: INFECCION POSTOPERATORIA, DAÑO AL NERVIO LARIENGEO, DAÑO A GLANDULAS PAROTIDEAS YODO RADIOACTIVO ADMINISTRADO EN FORMA LIQUIDA O CAPSULA DOSIS: 185 MBq O 5 Mci EN GLANDULAS PEQUEÑAS 370 MBq O 10 MCi EN GLANDULAS MEDIANAS 555MBq O 20 MCi EN GLANDULAS GRANDES EFECTOS ADVERSOS: ERUPCIONES CUTANEAS, FIEBRE FARMACOLOGICA, CONJUNTIVITIS, RINITIS VASCULITIS, GRANULOCITOSIS EOSINOFÍLICA

28. ENFERMEDAD OCULAR TIROIDEA ACULUMULACION ORBITARIA DE GLUCOSAMINOGLUCANOS POR EFECTO DE LOS FIBROBLASTOS AL SER ESTIMULADOS POR CITOQUINAS QUE SE ACMPAÑA DE HIPERTROFIA DE TEJIDO ADIPOSO 87% DE LOS PACIENTES CON EG LA PADECEN 15% LA ORBITOPATÍA ES UNILATERAL TRATAMIENTO ES CON RADIOTERAPIA RETROBULBAR: DISMINUYE EL EDEMA ORBITARIO MEJORANDO LA FUNCION DE LOS MUSCULOS EXTRA OCULARES. INMUNOSUPRESORES INTRAVENOSOS CIRUGIA ORBITAL DESCOMPRESIVA: OFTALMOPATÍA SEVERA MANIFESTADA CON NEUROPATIA OPTICA Y ULCERA

29. TORMENTA TIROIDEA: GRADO EXTREMO DE TIROTOXICOSIS CON UNA MORTALIDAD DE 20-30% RARA PRESENTACIÓN ASOCIADA A TRATAMIENTOS IATROGENICOS, SE CARACTERIZA POR ALTERACIONES MULTISITEMICAS : IRRITABILIDAD, DELIRIUM, COMA, FIEBRE, TAQUICARDIA, HTA, DIARREA, VOMITO ESCALA DE BURCH-WARTOFSCKY FACTORES PRECIPITANTES: INTERRUPCION DE LA INGESTA DE ANTITIROIDEOS DE FORMA SUBITA TIROIDECTOMIA SIN TRATAMIENTO ANTITIROIDEO PREVIO INFECCIONES AGUDAS TERAPIA CON YODO RADIOACTIVO

30. ABRAHAM P, AVENELL A, MCGEOCH SC, CLARK LF. ANTITHYROID DRUG REGIMEN FOR TREATING GRAVE´S HIYPERTYROIDISM. COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS 2010 JAN 20; (1): CD003420 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES EN MAYORES DE 18 AÑOS. MEXICO: SECRETARIA DE SALUD, 2011. WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/GPC.HTML DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN ADULTOS. MEXICO: SECRETARIA DE SALUD;2009 WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/GPC.HTML