Hipoacusia súbita

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1. HIPOACUSIA SÚBITA Por: José Carlos Béjar Chauca

2. DEFINICIÓN LA HIPOACUSIA SENSORINEURAL SÚBITA SE DEFINE COMO LA PÉRDIDA MAYOR DE 30 DECIBELES EN TRES FRECUENCIAS CONSECUTIVAS EN LA AUDIOMETRÍA DE TONOS PUROS, EN MENOS DE 72 HORAS. SIN OTROS ANTECEDENTES OTOLÓGICOS PREVIOS EN CASO DE DISPONER DE UNA AUDIOMETRÍA PREVIA, SE UTILIZARÁ ÉSTA COMO REFERENCIA BASAL “SS PROBABLE” : sólo afectan 2 o 3 frecuencias, con pérdidas de 10-20 dBs , en menos de 12 horas (o sorderas apreciadas al levantarse por la mañana, que se recuperan rápidamente)

3. INCIDENCIA ESTÁ PROBABLEMENTE SUBESTIMADA HA IDO INCREMENTÁNDO 1,2% DE LAS URGENCIAS HOSPITALARIAS DE ORL AFECTA MAS A ADULTOS ENTRE 40 Y 60 AÑOS INCIDENCIA MUNDIAL DE 5 A 30 POR 100 MIL HAB.

4. ETIOLOGÍA POSIBLES ORÍGENES: IDIOPÁTICO (71%) VIRAL (12.8%) ENF. ÓTICA (4.7%), TRAUMÁTICA (4.2%) VASCULAR (2.8%) NEOPLASIAS (2.3%) OTROS 2.2 % OTRAS CAUSAS ESPECÍFICAS : ENFERMEDAD DE BEHCET, DE COGAN, LUPUS INFECCIONES (LASSAR, LYME, MICOPLASMA) HIPOTIROIDISMO ENF NEUROLÓGICAS (MIGRAÑA, ESCLEROSIS MÚLTIPLE, ENSANCHAMIENTO DE ACUEDUCTO VESTIBULAR) MEDICAMENTOS (AMINOGLUCÓSIDOS, QUIMIOTERAPIA, AINES, SALICILATOS).

5. PATOGENIA TEORÍA VIRAL + fre , relacionados con infección por el virus del herpes simple tipo 1 , frecuente antecedente de catarro de vías aéreas superiores NO SE HAN DEMOSTRADO PERFILES SEROLÓGICOS CONCRETOS TEORÍA DE LA ALTERACIÓN EN LA MICROCIRCULACIÓN DEL OÍDO INTERNO susceptibilidad genética pretrombótica Pac con riesgo cardiovascular , + prolapso mitral o el síndrome antifosfolípido . tras fenómenos de isquemia transitoria en el oído interno (x anestesia general o episodio de hemorragia intralaberíntica ) TEORÍA DE LA ENFERMEDAD INMUNO-MEDIADA Alguna respuesta al tratamiento con esteroides “ teoría de la ruptura de membranas cocleares” x fístula perilinfática , (en relación con ejercicio físico, barotrauma o una maniobra de Valsalva )

6. FACTORES DE RIESGO TABAQUISMO CONSUMO DE ALCOHOL FACTORES GENÉTICOS (POLIMORFISMO EN FACTOR V DE LEIDEN, PROTROMBINA G2021A O LA ENZIMA METIL-REDUCTASA TETRAHIDROFOLATO, MTHFR).

7. DIAGNOSTICO El diagnóstico se sospecha con prueba de Rinne y Weber compatible con hipoacusia sensorineural súbita y se confirma con una audiometría de tonos puros Historia clínica Unilateral, 5% bilateral Severidad: leve hasta severa-profunda Afecta frecuencias: altas, bajas o ambas Sonido distorsionado Plenitud ótica Adormecimiento de oído Acufeno Vértigo Exploración física Otorrinolaringológica Otoscopia , acumetría , sistema vestibular Descartar: otitis media con efusión , otocerosis , infección, masa o perforación timpánica Cardiológica Soplo aórtico (síndrome de Cogan ) Fibrilación auricular Neurológica Sistema vestibular ( nistagmo , movilidad ocular, estabilidad postural) Sensibilidad facial y movilidad de los músculos de expresión facial

8. Diapasones Se utilizan principalmente los diapasones de 256 y 512 Hertz para realizar las pruebas de Weber y Rinne , las cuales se presentarían como: Otoscopia Descarta obstrucción del CAE , lesiones timpánicas y anormalidades del oído medio. Se debe observar el color e integridad de la membrana timpánica

9. Audiometría Estudio mas importante en el análisis de la hipoacusia Prueba base para la valoración de la función auditiva de un paciente . Puede ser realizada desde los 4 años Audiograma Grafico que describe los umbrales auditivos en función de la frecuencia de tono Umbral es el sonido menos intenso de un tono puro que puede ser detectado el 50% de la veces La intensidad se mide en decibeles mientras que la frecuencia en Hertz

10. Corticoesteroides Terapia mas aceptada y usada Terapia con corticoesteroides : 61% Grupo control (placebo): 31% Sin tratamiento: 53% Duración mínima de 2 semanas No mas de 4 semanas Se debe de intentar administrar la dosis máxima durante este periodo

11. Corticoesteroides Intratimpanicos Utilizada por primera vez en 1991 para tratar la enfermedad de Meniere . Fue propuesta en 1996 Usualmente usada como terapia de salvamento Dexametasona : 24mg/ml o 16mg/ml (compuesta ) Metilprednisolona : 30-40 mg/ml Diluir el medicamento en sol. Salina y administrar 4-8 ml en oído interno, 3-4 sesiones en un periodo de 7 días Otras terapias

12. TERAPIA DEL SONIDO La estimulación del oído y la corteza cerebral promovían la curación. Colocar un audífono en el oído sano, posteriormente en el oído afectado. 12 horas diarias por 30 días OZONO Se asocia con la recuperación de la audición. Recuperación auditiva en 77% de pacientes con infusión de ozono Pronóstico 65 % recupera la audición a niveles funcionales, independientemente del tratamiento; la mayoría de ellos en 14 días El 40% de los no tratados recupera la audición con un umbral de diferencia interaural de 20 Db Si no mejoran en dos semanas, es poco probable que se recuperen 4 a 8% pueden padecer enfermedad de Ménière al inicio o después de varios años