HIPOACUSIA. Tema extenso de hipoacusia m

Hipoacusia

1. HIPOACUSIA
SÚBITA
Y
PROGRESIVA
Lic. Médico Cirujano
Otorrinolaringología
Dr. Martín Alberto Hernández Cárdenas
Alumnos: Pulido García Olga Guadalupe
Mendoza Alcudia Ana Gabriela
Vidal Uribe Román

2. Hipoacusia
Reducción de la capacidad para detectar o comprender sonidos en uno o ambos oídos.
Puede afectar:
Sensibilidad auditiva (umbrales)
Comprensión del habla, especialmente en ambientes ruidosos
Epidemiología: >5% de la población mundial (≈430 millones) necesita rehabilitación auditiva.

3. Clasificación General
B. Por lateralidad y tiempo
A. Por localización/mecanismo
Conductiva (CHL):
defecto en la transmisión del sonido por el oído
externo o medio
p. ej. cerumen impactado, otitis media con
efusión, rotura timpánica, otosclerosis
Sensorioneural (SNHL):
lesión del oído interno
cóclea: células ciliadas, epitelio sensorial,
epitelio lateral)
nervio auditivo/vías centrales
ej. ruido, ototoxicidad, tumores).
Mixta: combinación simultánea de los dos anteriores
ej. otitis crónica con daño coclear asociado
Unilateral / bilateral.
Curso temporal:
súbita (horas–72 h)
subaguda
progresiva (semanas–años)
C. Por grado/ severidad (dB HL)
Los umbrales se expresan en decibeles en
Hearing Level (dB HL (hertz)):
Normal: ≤ 20–25 dB HL
Leve: 21–40 dB HL
Moderada: 41–60 dB HL
Moderadamente severa: 56–70 dB HL
Severa: 71–90 dB HL
Profunda: >90 dB HL

4. Medición y parámetros clave
Audiometría tonal pura (PTA):
Gold Standard para medir la pérdida auditiva.
Evalúa la sensibilidad del oído en diferentes
frecuencias (Hz), típicamente de 250 Hz a 8,000 Hz.
Parámetros clave:
Umbral auditivo: El nivel mínimo de intensidad (dB
HL) que el paciente puede escuchar.
Curva audiométrica: La gráfica resultante muestra el
patrón de pérdida.
Comparación oído a oído: identificar unilateralidad o
asimetrías importantes.
Audiometría de palabras / discriminación del habla
Evalúa la capacidad del paciente para entender
palabras a diferentes volúmenes.
Parámetros clave:
Porcentaje de comprensión:
90% es normal
menos de 50% indica dificultad severa.
SNR (signal-to-noise ratio): Mide cómo se entiende
el habla en presencia de ruido.
Muy útil en hipoacusia sensorioneural.

5. Medición y parámetros clave
Impedanciometría (Timpanometría)
Evalúa la función del oído medio y la
movilidad de la membrana timpánica.
Parámetros clave:
Tipo de curva:
Tipo A: normal
Tipo B: líquido en oído medio o
perforación
Tipo C: retracción timpánica (presión
negativa)
Reflejo estapedial: Indica integridad de
cadena osicular y nervio facial.

6. Otras pruebas complementarias
Emisiones otoacústicas (OAE):
Detectan actividad coclear
Integridad de células ciliadas externas
recién nacidos y cribado neonatal.
Potenciales evocados auditivos (ABR):
Evalúan nervio auditivo y vías centrales
usados cuando no se puede hacer
audiometría convencional.
Medición y parámetros clave

7. HIPOACUSIA
SÚBITA
una condición que se considera una
urgencia médica dentro de la
otorrinolaringología. Se caracteriza por la
pérdida repentina de la audición,
generalmente en un solo oído, y requiere un
diagnóstico y tratamiento rápido para
mejorar el pronóstico

8. HIPOACUSIA SÚBITA
Se define como una pérdida
auditiva mayor o igual a 30
decibeles, que afecta al menos
tres frecuencias consecutivas en
la audiometría, y que aparece de
forma brusca en menos de 72
horas. En el 96% de los casos es
unilateral, aunque también
puede ser bilateral.

9. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia es variable en el mundo, entre 5 y 30
casos por cada 100 mil habitantes por año. Afecta
principalmente a personas entre los 43 y 53 años, sin
diferencia entre hombres y mujeres. entre el 32 y 65% de los pacientes presentan una
recuperación espontánea, es decir, sin tratamiento, aunque
el pronóstico es mucho mejor cuando la atención se da de
forma temprana
DATO INTERESANTE

10. La causa es desconocida en la mayoría de los casos, hablamos de un origen
idiopático en el 70 a 85%. Sin embargo, se han descrito múltiples factores:
Otras causas:
Autoinmune (LES, enfermedad autoinmune del oído interno)
Infecciones (sífilis, Lyme, VIH, parotiditis, meningitis)
Vascular (isquemia, trombosis, hemorragia)
Tumores (schwannoma vestibular)
Tóxicos (aminoglucósidos, quimioterapia)
Traumatismos
ETIOLOGÍA

11. Existen diferentes hipótesis para explicar la hipoacusia súbita:
La vascular, que plantea una alteración en la microcirculación coclear.
La hemorrágica o trombótica, asociada a microembolias o ateromas.
La teoría del espasmo arterial, que explicaría los casos reversibles.
Otra hipótesis es la de las presiones y membranas, donde podría haber una ruptura de la
membrana de Reissner o una fístula perilinfática.
También está la hipótesis viral, siendo el virus del herpes simple uno de los más implicados.
Y finalmente la autoinmune, donde hay respuesta a esteroides.
En menos casos se ha sugerido un origen genético, como mutaciones de la conexina 26."*
FISIOPATOLOGÍA

12. CUADRO CLÍNICO
Pérdida auditiva súbita (leve → cofosis)
Plenitud ótica
Tinnitus (80%)
Vértigo/mareo (20–60%)
Raro: otalgia, parestesias
Por lo general, los pacientes refieren que 'de un momento a otro dejaron de oír' por un oído."

13. DIAGNÓSTICO
Audiometría tonal: caída ≥30 dB en ≥3
frecuencias consecutivas
Otoscopia: descartar causas conductivas
Estudios complementarios:
Potenciales evocados auditivos
Emisiones otoacústicas
Resonancia magnética con contraste
(descartar schwannoma)
Laboratorios: glucosa, lípidos, VDRL, VIH,
perfil autoinmune

14. TRATAMIENTO
Esteroides: pilar terapéutico
Prednisona 1 mg/kg/día por 10–20 días (oral)
Metilprednisolona intratimpánica (semanal o
esquema continuo)
Otros (evidencia variable):
Antivirales, vasodilatadores, antioxidantes,
anticoagulantes
Reposo relativo, evitar maniobras de Valsalva
Iniciar antes de 7 días → mejor pronóstico

15. 65% puede recuperar parcial o totalmente la
audición espontáneamente.
Factores de buen pronóstico:
Inicio temprano del tratamiento (<7 días).
Pérdida auditiva <50 dB.
Curva audiométrica ascendenteMG-SAF-05
.
Mal pronóstico: cofosis, afectación global, retraso
en tratamiento.
PRONÓSTICO