Hipoglicemia en neonatos

Hipoglicemia en neonatos

1. Hipoglicemia en neonatos Dr. Hugo Méndez Artero Residente 1º año de Medicina Pediátrica.

2. La hipoglucemia es uno de los problemas metabólicos más frecuentes en la sala de recién nacidos o sala de recién nacidos y en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). La American Academy of Pediatrics recomienda su detección en neonatos asintomáticos en riesgo (prematuros, pequeños para la edad gestacional, grandes para la edad gestacional e hijos de madres diabéticas). En los RNS es posible mantener niveles plasmaticos normales de glicemia tan solo con el inicio de la alimentación poco después del nacimiento. Introducción.

3. Definición. La hipoglicemia puede definirse como un nivel de glucosa central menor de 40 mg/dl (2.0 mmol/L).

4. Aumenta el riesgo de lesión cerebral. Hijos de madre diabetica, con riesgo a las 4, 6, 18 y 24 horas. Después de exanguinotransfusión con sangre que contiene una concentración elevada de glucosa. Eritoblastosis fetal Tratamiento tocolitico en madre. Perfusión de glucosa en concentraciones elevadas a través de un catéter colocado en la arteria umbilical. Hiperinsulinismo. Etiologia.

5. Prematurez RCIU o recién nacidos PEG Aporte calórico insuficiente. Comienzo tardío de la alimentación. Disminución de la producción o de los depósitos. Etiologia.

6. Estrés perinatal. Sepsis, Shock, Asfixia, Hipotermia (aumento de la utilización), SDR, Posreanimación. Tras una exanguinotransfusión Trastornos endocrinos Insuficiencia suprarrenal, Déficit hipotalámico, Insuficiencia hipofisaria congénita. Policitemia Tratamiento materno con β-bloqueadores Aumento de la utilización y / o descenso de la producción. Etiología

7. Los síntomas que se han atribuido a la hipoglucemia son inespecíficos. Irritabilidad. Temblores. Sacudidas. Reflejo de Moro exagerado Llanto de tono agudo. Convulsiones. Somnolencia. Hipotonía. Cianosis. Apnea. Mala alimentación. Muchos niños pueden estar asintomáticos. Cuadro clinico. Diagnostico

8. Nivel de glucosa en sangre: Medir glucosa central. Glicemia verdadera: es importante procesar rápidamente una muestra de sangre completa en los primeros 30 minutos. Una vez centrifugada la sangre, el valor disminuye en 15 - 20 mg/dl por cada hora que se retrase en ser procesada. Glicemia por tiras reactivas: utilizan sangre completa, son 10 -15 % menores que los valores de la glicemia verdadera. Dependiendo del cuadro clínico pueden tomarse: hemograma, electrolitos y cultivos. En caso de sospecha de hiperinsulinismo, tomar valores plasmaticos de insulina y cortisol Pruebas de detección Diagnostico

9. Ultrasonografia transfontanelar. Ultrasonografia de páncreas, de presentar hipoglicemia persistente. Radiografía de tórax y abdomen. Pruebas de gabinete Diagnostico

10. Alimentación en las primeras horas de vida. Medicion de glucosa en RN de riesgo A los pacientes que se encuentren con regimen nada por boca, se les debe proveer un aporte adecuado de glucosa de 4-6 mg/Kg/minuto Prevención Tratamiento

11. Si el recién nacido es de término o pretérmino y el valor de glucosa se encuentra entre 25 – 40 mg/dl y sin factores de riesgo, se debe iniciar la vía oral inmediatamente y monitorear la glucosa cada 30 minutos hasta estabilizar Si el valor es menor de 25 mg/dl. Se debe continuar la vía oral e iniciar una infusión de dextrosa a 6mg/Kg/minuto Asintomatico Tratamiento

12. Sintomatico. Tratamiento

13. Infusiones de glucosa arriba de 12 mg/dl o aquella que dura más de 7 días. En estos casos se deben tomar, en el momento de la hipoglicemia, los niveles de cortisol e insulina asi como glicemia central. Si la muestra no puede procesarse inmediatamente, se debe enviar a centrifugar y congelar. Se debe evaluar el uso de hidrocortisona a una dosis de 2.5 – 5 mg/Kg cada 12 horas por vía intravenosa, por un período máximo de 3 días. Se debe realizar interconsulta con endocrinología y referir al tercer nivel de complejidad. Hipoglicemia sintomática persistente. Tratamiento

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