HIPOGLICEMIA y su manejo completo intrahospitalario

HIPOGLICEMIA y su manejo completo intrahospitalario

1. MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA Presentado por. Dra. Rosibel Yciano R2MI Asesora. Dra. María Peralta

2. Contenido Introducción Epidemiología Fisiopatología Clasificación Causas Síntomas Manejo

3. Introducción C omplicación aguda más común del tratamiento para reducir la glucosa. Se asocia con malos resultados y calidad de vida en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2. Uptodate , 2024, hipoglicemia en pacientes con diabetes mellitus

4. ¿Qué es la Hipoglicemia? La Asociación Americana de Diabetes (ADA) describe la hipoglucemia como la condición clínica que se caracteriza por concentraciones bajas de glucosa en sangre usualmente menores a 70 mg/ dL . La hipoglucemia constituye la urgencia endocrinológica más común, sobre todo en pacientes diabéticos que reciben insulinoterapia. Standards of care in diabetes-2024 (ADA)

5. Epidemiología Alrededor de 90% de todos los pacientes que reciben insulina experimentan al menos un episodio de hipoglucemia. El riesgo de sufrir hipoglucemia es más alto en pacientes con diabetes mellitus 2 que han recibido insulina por más de 10 años. La población con riesgo de padecer episodios de hipoglucemia son los pacientes de edad avanzada, los que padecen una enfermedad crítica, las personas con ascendencia afro-americana y la administración de cinco o más medicamentos. MED-MEX, 2018, Hypoglycemia: Time is brain. What are we doing wrong ?

6. Fisiopatología

7. Mecanismos Cerebrales en la Hipoglicemia MED-MEX, 2018, Hypoglycemia: Time is brain. What are we doing wrong ?

8. Fases Neurológicas de la Hipoglicemia MED-MEX, 2018, Hypoglycemia: Time is brain. What are we doing wrong ?

9. Clasificación de la Hipoglicemia Standards of care in diabetes-2024 (ADA)

10. Standards of care in diabetes-2024 (ADA)

11. Causas de Hipoglicemia MED-MEX, 2018, Hypoglycemia: Time is brain. What are we doing wrong ?

12. Síntomas de la Hipoglicemia Síntomas Neuroglucopénicos Confusión Inatención Irritabilidad alteraciones en el lenguaje Ataxia Parestesias Cefalea Estupor Convulsiones déficit neurológico focal transitorio coma muerte Síntomas Neurogénicos Temblor Agitación Ansiedad Nerviosismo Palpitaciones Diaforesis Sequedad de boca Hambre Palidez Dilatación pupilar. Uptodate , 2024, hipoglicemia en pacientes con diabetes mellitus

13. Evaluación Clínica 13 Triada de Wipple

14. Test de Ayuno Desencadenar una hipoglicemia y estudiar el papel de la insulina Paciente debe estar ingresado Se anota la fecha y la hora de la última comida y se suspenden todas las medicaciones no imprescindibles Solo podrá ingerir líquidos sin calorías Se anota la hora en que se extrae cada muestra sanguínea, parámetros y síntomas que presente Cada 8 hora se toma glucosa, insulina, péptido c y proinsulina hasta menor de 60mgdl El test termina cuando la glucemia plasmática sea menor de 45mgdl, síntomas y se cumplan 72 horas. Se administra 1mg de glucagón plasmática a los 10min, 20 min y 30 min

15. Manejo de la Hipoglicemia Carbohidratos de acción rápida en el valor de alerta de hipoglucemia de 70 mg/ dL . Se deben ingerir 15 g de carbohidratos. La glucosa pura es el tratamiento preferido, pero cualquier forma de carbohidrato que contenga glucosa aumentará la glucosa en sangre. Standards of care in diabetes-2024 (ADA)

16. Glucagón En personas que no pueden o no quieren consumir carbohidratos por vía oral. A todas las personas tratadas con insulina o que tienen un alto riesgo de hipoglucemia. 16 Standards of care in diabetes-2024 (ADA)

17. Glucagón Polipéptido de 29 aminoácidos secretado por las células del islote pancreático La unión del glucagón a su receptor activa la adenilciclasa provocando el aumento del adenosín monofosfato cíclico (AMPc) intracelular que determina la activación de la proteincinasa A (PKA), que fosforila enzimas claves que ponen en marcha todas las acciones biológicas del glucagón en el hígado. Aumenta la liberación de glucosa mediante la inhibición de la síntesis de glucógeno y la estimulación de la glucogenólisis y de la gluconeogénesis. Favorece la captación de aminoácidos, como alanina, glicina y prolina, que sirven de sustrato para la gluconeogénesis. MED-MEX, 2018, Hypoglycemia: Time is brain. What are we doing wrong ?

18. Tratamiento Parenteral En los pacientes que no respondan a la administración de glucagón, se procede a la administración intravenosa de 25 a 50 g en solución a 50% hasta la remisión de los síntomas, seguido de infusión de solución a 10%. La dosis de solución glucosada a 10% es de 0.2 g/kg o 2 mL / kg continuando con una infusión de la misma solución a 5 mL /kg/h con monitoreo de glucosa cada 30 a 60 minutos hasta la estabilización de las concentraciones 18 MED-MEX, 2018, Hypoglycemia: Time is brain. What are we doing wrong ?

19. Hidrocortisona Es la principal hormona esteroidea secretada por la corteza suprarrenal. Es un corticoide de corta duración de acción y con actividad mineralocorticoide de grado medio. La dosis es de 100 mg por vía intravenosa MED-MEX, 2018, Hypoglycemia: Time is brain. What are we doing wrong ?

20. Octreótida y Diazóxido Útiles en hipoglucemia secundaria a hiperinsulinismo, afección descrita principalmente en población pediátrica. MED-MEX, 2018, Hypoglycemia: Time is brain. What are we doing wrong ?

21. Prevención de la Hipoglicemia comienza estableciendo los antecedentes de hipoglucemia y los factores de riesgo de un individuo La educación del paciente Instrucciones paso a paso sobre el tratamiento de la hipoglucemia Reevaluación del plan de tratamiento de la diabetes Prescripción de glucagón y formación para contactos estrechos para personas tratadas con insulina o aquellas con alto riesgo de hipoglucemia Standards of care in diabetes-2024 (ADA)

22. Variabilidad Glucémica

23. GRACIAS POR SU ATENCION

24. MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA Presentado por. Dra. Rosibel Yciano R2MI asesora. Dra. María Peralta