HIPOGLUCEMIA NEONATAL.pptx

Hipoglucemia en neonatos

1. Hipoglucemia neonatal

2. Hipoglucemia neonatal Surge de los problemas entre el equilibrio suministro-utilización-almacenamiento Suelen ser de las alteraciones mas comunes en el neonato La definición, el método y el lugar de obtención de la muestra, la sintomatología, el significado de la hipoglucemia asintomática, las indicaciones del tratamiento y su posible efecto en el neurodesarrollo

3. Homeostasis de la glucosa Gluconeogénesis: el lactato (formado en músculo), el glicerol (que proviene de la degradación de triglicéridos) y casi todos los aminoácidos (de la dieta o la degradación de proteínas en músculo), a excepción de leucina y lisina . Glucogenólisis: glucógeno a glucosa, principalmente hígado (casi único para el resto de tejidos)(glucosa-6-fosfatasa)

4. Glucogenogénesis: es la vía metabólica que se encarga de la síntesis de glucógeno a partir de la glucosa y que se realiza mediante la acción de la enzima glucógeno-sintasa. Glucólisis: oxidación de la glucosa hacia piruvato en la mitocondria en el ciclo de Krebs dando como resultado 38 de ATP

5. Sistema hormonal Insulina Células beta del páncreas

6. La glucosa es el regulador mas importante Hiperglucemia Hipoglucemia Glicemia Proteína Proteína mas glucosa Arginina y alanina

7. Los ácidos grasos libres se usan como energía en la mayoría de tejidos y para la cetogénesis en el hígado, donde el glicerol liberado se puede utilizar también para la neoglucogénesis Lipólisis mediante la fosforilación de la lipasa Glucagón Aumentar la concentración de glucosa plasmática mediante la activación de la neoglucogénesis y la glucogenólisis, inhibiendo a su vez la glucólisis

8. La cetogénesis en el hígado, donde el glicerol liberado se puede utilizar también para la neoglucogénesis

9. TRANSICIÓN METABÓLICA A LA VIDA EXTRAUTERINA

10. El periodo posnatal inmediato conlleva una serie de cambios dramáticos en muchos órganos y sistemas. En la vida intrauterina de glucosa en el feto es establecida por la placenta. Glucógeno. glucosa en sangre de cordón será el punto de partida para el inicio de la transición metabólica. Última ingesta materna. La duración del trabajo de parto. Fluidoterapia administrada a la madre. Valores habituales entre los 45 y 55 mg/ dL .

11. Sección del cordón umbilical. En RN a termino con crecimiento adecuado, aumenta progresivamente. Catecolaminas aumentan de manera dramática. Adrenalina. Liberación de GH y de glucagón. Glucogenólisis hepática. Gluconeogénesis.

12. Catecolaminas aumentan de manera dramática. Adrenalina. Liberación de GH y de glucagón. Glucogenólisis hepática. Gluconeogénesis.

13. CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA

14. CAUSAS DE HIPOGLICEMIA NEONATAL SEGÚN SU MECANISMO Aumento en la utilización de la glucosa Producción o distribución de sustrato inadecuado Hiperinsulinismo : diabetes mellitus materna, eritroblastosis , PEEG, PEG o afección de las células de islote pancreátrico u otra endocrinopatía 2. Aumento del gasto calórico para mantener la termorregulación (RNMBP y PEG) o por aumento de actividad muscular Cambio de metabolismo aerobio a anaerobio (hipoxemia, hipotensión, hipoventilación, shock séptico…) Errores congénitos del metabolismo con sustratos alternativos inadecuados Daño cerebral agudo que aumenta la utilización de glucosa (convulsiones, intoxicación, meningitis, encefalitis o hipermetabolismo posterior a un evento agudo como hipoxia-isquemia, traumatismo o hemorragia) Retrasos o inadecuación de las tomas o de las calorías administradas por la nutrición parenteral Regulación hormonal aberrante del metabolismo glucídico o lipídico Inmadurez transitoria de vías metabólicas críticas para la producción de glucosa y /u otros sustratos Reservas insuficientes de precursores o sustratos alternativos Déficit de transportadores de glucosa cerebrales (genético o post hipoxia-isquemia) Supresión de la neoglucogénesis , glucogenólisis y de la liberación hepática de glucosa ( hiperinsulinismo )

15. HIPERINSULISMO es la causa más frecuente de hipoglucemia grave, recurrente y persistente en el periodo neonatal. HIC (40-45% de casos) se debe a mutaciones de proteínas que forman parte del canal de K+ se caracteriza por una secreción inadecuada y disregulada de insulina por parte de las células β-pancreáticas inhibe la producción de glucosa. la insulina inhibe la lipólisis y eso desprotege al cerebro en circunstancias de hipoglucemia. mayor captación de glucosa por parte de los tejidos insulina-sensibles

16. Hijos de madres con diabetes mellitus (gestacional o pregestacional ) hiperglucemia crónica intraútero que puede provocar hiperplasia de las células β, condicionando hiperinsulinismo con macrosomía y episodios de hipoglucemia en el recién nacido que se resuelven en los primeros días de vida incidencia máxima de hipoglucemia suele ocurrir entre las 4 y 6 h de vida pero puede prolongarse hasta las 48 h.

17. Neonatos con peso elevado para edad gestacional Causas no modificables carga genética, Sexo Paridad Edad altura materna Causas modificables antropometría materna pregestacional ingesta nutricional materna ganancia ponderal materna durante la gestación nivel de actividad física hábito tabáquico y parámetros metabólicos sobre todo aquellos relacionados con el metabolismo de la glucosa Neonatos con retraso del crecimiento intrauterino presentan un mayor riesgo de desarrollar hipoglucemia durante los primeros días incidencia de 12-24% presentan un incremento de la demanda energética por un tamaño cerebral relativo superior Factores de riesgo retraso de la gluconeogénesis escasos depósitos de glucógeno y otros sustrato

18. Neonatos pretérminos menor concentración de sustratos alternativos y de depósitos de glucógeno y grasa disminución en el peso al nacimiento y en la edad gestacional

19. Errores congénitos del metabolismo Las mutaciones que dan lugar a alteraciones enzimáticas, tanto de la síntesis como de la degradación del glucógeno, de la gluconeogénesis, del metabolismo de los aminoácidos o del metabolismo de los ácidos grasos pueden comenzar como hipoglucemia en el periodo neonatal inmediato

20. Enfermedad hipóxico-isquémica Estas hipoglucemias pueden ser secundarias a una depleción perinatal de glu_x0002_cógeno por liberación de catecolaminas por la hipoxia y la hipersecreción de insulina El grado de hipoglucemia parece estar correlacionado con la severidad de la enfermedad hipóxico_x0002_isquémica en neonatos a término

21. Otras causas Eritroblastosis grave: se ha considerado el hiperinsulinismo como causa de hipoglucemia, aunque se desconoce si esta es realmente la causa y cuál sería su etiología si existiese. Hipotermia: el frío da lugar a estrés que a su vez produce liberación de noradrenalina que puede causar hipoglucemia secundaria. Policitemia: la hipoglucemia asociada a policitemia puede ser el resultado de una mayor utilización de glucosa por parte de un mayor número de hematíes. Sepsis: aunque el mecanismo no se conoce, las sepsis se pueden asociar con hipoglucemia. Déficits de transportadores de glucosa: el síndrome de Fanconi Bickel es una afección autosómica recesiva en la que el transportador GLUT2 es disfuncional.

22. CLÍNICA

23. Identificar de forma precoz tras el nacimiento con factores de riesgo de hipoglucemia. Causas. Síntomas. Infección. 1. Temblor. Hipoxia- isquémica periparto. 2. llanto débil o agudo. Alteraciones iónicas. 3. apnea. 4. Taquipnea o cianosis. 5. Dificultades para la alimentación en un niño

24. Exploración Física. Lesiones de la línea media facial. Complicaciones neurológicas. <10 mg/ dL /. Prolongadas o repetidas.

25. DIAGNÓSTICO

26. DIAGNÓSTICO Pacientes asintomáticos de poblaciones de riesgo Grande para la edad gestacional Estrés perinatal. Parto prematuro o postérmino Hijo de madre diabética Medicamentos ingeridos por la madre 2. Pacientes sintomáticos 3. Pacientes con otra afección que aumente el riesgo de hipoglucemia Neonatos con peso elevado para edad gestacional Neonatos con retraso del crecimiento intrauterino Neonatos pretérminos

27. 1. Recién nacidos que tienen factores de riesgo para hipoglucemia y no presentan signos sugestivos DIAGNÓSTICO se les medirá la glucemia en sangre 2 horas después del nacimiento después de haber iniciado la alimentación. 2. Recién nacidos que presenten signos sugestivos de hipoglucemia Se les hará la determinación de glucosa en sangre de forma inmediata DIAGNÓSTICO

28. DIAGNÓSTICO En los recién nacidos con factores de riesgo para presentar hipoglucemia se deberá: Medir glucosa sanguínea a las 2 horas de vida, posteriormente realizar mediciones cada 4 a 6 horas (antes de la alimentación) hasta verificar que la glucosa se encuentra >45 mg/dl En los recién nacidos con síntomas sugestivos de hipoglucemia se deberá:

29. TRATAMIENTO Hipoglucemia sintomática Administrar bolo de solución glucosada 10% 2 ml/kg (200 mg/kg) seguido de Infusión intravenosa de solución glucosada 10% 6-8 mg/kg/min Monitorizar niveles de glucosa 30-60 min Cada 4-6 horas hasta mantener un nivel de glucosa > 50 mg/dl < 45 mg/dl de glucosa > 50 mg/dl de glucosa Hipoglucemia asintomática Glucosa plasmática entre 25-45 mg/dl Alimentación oral, de preferencia seno materno o fórmula maternizada ° Si el nivel > 45 mg/dl, continuar alimentación Si el nivel < 45 mg/dl, iniciar solución glucosada al 10% y continuar manejo como hipoglucemia sintomática Glucosa plasmática < 25 mg/dl o Iniciar solución glucosada 10% de 6-8 mg/kg/min y continuar manejo como hipoglucemia sintomática.