HIPOGLUCEMIA.pptx

Generalidades de Hipoglucemia, concepto, clasificación, causas, diagnostico, tratamiento, complicaciones, pronostico.

1. HIPOGLUCEMIA UNIVERSIDAD TECNICA DE ORURO FACULTAD DE CIENCAS DE LA SALUD CARRERA MEDICINA Dr. Mauricio Flores Morales Docente FCS

2. DEFINICIÓN Concentración anormalmente baja de glucosa plasmática que expone a un individuo a un daño potencial”. ¿ Valor? No es una definición exacta. Los umbrales para los síntomas son variables . ADA : ≤ 70

3. CLASIFICACIÓN SEGÚN GRAVEDAD Leve . S/compromiso neurológico. Resuelta por el paciente. Moderada . Conciencia alterada, pero alerta suficiente para tratarla por sí mismo. Grave . Paciente no es capaz de resolverla por si mismo, requiere asistencia.

4. CLASIFICACIÓN DE LA HIPOGLICEMIA ADA

5. CLASIFICACIÓN . Modificado en abril del 2018 tras consenso − Nivel 1 cuando son ≤ 70 mg/dl (3,9 mmol /l. − Nivel 2 sea inferior a 54 mg/dl (3,0 mmol /l). − Nivel 3 sería la hipoglucemia grave cuando existe alteración mental y/o un es tado físico que requiera la asistencia por otra persona . CAUSAS MÁS FRECUENTES 1 ) Dosis de insulina excesiva/errores en su administración. 2 ) Dosis excesiva (algunos) hipoglucemiantes orales. 3 ) Aporte insuficiente de hidratos de carbono en la comida. 4 ) Retrasos en las comidas. 5) Excesivo ejercicio físico.

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La reducción de la glucemia ocasiona que el propio organismo pare la secreción de insulina y segregue unas hormonas llamadas de contra regulación o adrenérgicas (como el glucagón o la catecolamina) para que el hígado fabrique más glucosa . Por lo tanto, tenemos signos y síntomas: − Neurogénicos o autonómicos Glicemia < 60-55 mg/dl. − Neuroglucopénicos , Glicemia < 50 mg/dl. − Los síntomas adrenérgicos de una hipoglucemia son: Palidez, Sudor frío, Irritabilidad , Temblor, Taquicardia, Palpitaciones, Ansiedad.

7. Los síntomas neuroglucopénicos , causados por el déficit de glucosa a nivel cerebral, son: Falta de concentración , Confusión, Mareo y debilidad, Dolor de cabeza, Visión doble o borrosa, Alteración de la conducta, Alteración de la memoria, Marcha inestable, falta de coordinación, Lapsus de conciencia, Convulsiones , Coma.

8. DIAGNÓSTICO Triada de whipple : Clínica compatible . Medición [glicemia plasmática] baja. Resolución de síntomas/signos con glucosa.

9. EL EFECTO SOMOGYI Y EL FENÓMENO DEL ALBA El efecto Somogyi es una “hiperglucemia de rebote”. A veces durante la noche se puede tener una hipoglucemia y seguir durmiendo. Aunque no nos hayamos despertado , nuestro cuerpo reacciona a la hipoglucemia produciendo hormonas contrarreguladoras que aumentan el azúcar en sangre. De ahí que en ocasiones tengamos una hiperglucemia matutina que se debe al “rebote” de una hipoglucemia. Este fenómeno está muy cuestionado y se duda de su existencia. En los casos en los que se evidencia hipoglucemia con sistemas de medición continua de glucosa que no sea visto por el paciente o la familia la glucemia al levantarse suele ser baja y no alta. Las hiperglucemias post-hipoglucemias suelen deberse al exceso de ingesta

10. El efecto Somogyi lo debemos diferenciar del fenómeno del alba o del amanecer. En este caso tendremos una hiperglucemia matutina pero no habremos tenido hipoglucemia durante la noche, sino que nuestros niveles de azúcar se han mantenido normales hasta las 5:00 o 6:00 de la mañana. La causa del fenómeno del alba es fundamentalmente una elevación de la hormona del crecimiento que se opone a la acción de la insulina. Si tenemos hiperglucemia al levantarnos para saber la actitud a tomar es hacernos un control de glucemia a las 3:00 o 4:00 de la mañana.

11. TRATAMIENTO En cuanto al tratamiento la glucosa (15-20 gr) es el tratamiento cuando el individuo está consciente y con glucemias inferiores a 70 mg/ dL (3,9 mmol /l). Si tras 15 minutos la monitorización continua sigue mostrando hipoglucemia, debemos repetir el tratamiento, tras llegar a la normalidad consumir una comida para prevenir la recurrencia. El glucagón debe prescribirse con niveles 2 de hipoglucemia, inferior a 54 mg/dl (3,0 mmol /L). Los cuidadores, familiares u otros, deben conocer la utilización del glucagón.

12. Los cuidadores, familiares u otros, deben conocer la utilización del glucagón. El nivel 3 de hipoglucemia o episodios de falta de conciencia de la hipoglucemia exigen una reevaluación de la pauta de tratamiento. Iniciar con Glucosa hipertónica ev (3 ampollas de 20 mL de glucosa al 30%), Controlar glicemia c/10 minutos, Si compromiso de conciencia persiste: repetir el tratamiento las veces que sea necesario. Si el paciente recupera conciencia + Glicemia ≤ 70 mg/dl: Aporte oral de 20 g de HdC . EN TODOS LOS CASOS UNA VEZ RECUPERADOS: 25 gr de HdC complejos (1/2 pan, 6 galletas o 2 frutas ).

13. PREVENCIÓN Medidor continuo de glucosa • En casos con Diabetes; cumplir cuidadosamente el plan de tratamiento de la diabetes. Un monitor continuo de la glucosa (CGM) es una opción para algunos, en especial , para aquellos con insensibilidad a la hipoglucemia. Estos dispositivos insertan un cable pequeño debajo de la piel que puede enviar las lecturas de glucosa en sangre a un receptor.

14. Si los niveles de glucosa en sangre bajan demasiado, algunos modelos de monitores continuos de la glucosa te alertarán con una alarma. Actualmente , algunas bombas de insulina se integran con los monitores continuos de la glucosa y pueden suspender la administración de insulina cuando los niveles de azúcar en sangre están disminuyendo demasiado rápido, a fin de prevenir la hipoglucemia . Asegurarse de tener siempre un carbohidrato de acción rápida a mano, como jugo o tabletas de glucosa, para poder tratar una disminución del azúcar en sangre antes de que baje demasiado.

15. En casos sin diabetes, pero con episodios recurrentes de hipoglucemia, comer pequeñas raciones de comida a lo largo del día es una medida temporal para evitar que bajen mucho tus niveles de azúcar en sangre. No obstante, este enfoque no es una estrategia recomendable a largo plazo. Tu médico puede identificar y tratar la causa oculta de la hipoglucemia.

16. Gracias.