Hiponatremia

estudien

1. HIPONATREMIA
EDGAR TORRES PRESTAN

2. Sir. Humphrey Davy
1807 en Inglaterra
Y fue obtenido por electrolisis del
hidróxido de sodio.
Símbolo: Na
Numero atómico : 11 ( protones en su núcleo )
Grupo : 1A ( alcalino)
Color : blanco plateado
Punto de ebullición: 883 ºC
Punto de fusión: 98 ºC

3. Ingestión diaria de agua
1.Líquidos o agua del alimento 2100ml /dia de
líquidos corporal.
2. Se sintetiza en el cuerpo por la oxidación de
los hidratos de carbono 200ml/ día.
Ingreso total de agua aproximadamente
2300ml/ día, aunque esto es muy variable.
Tratado de fisiología medica 11 edición de arthur C. guyton

4. Perdida diaria de agua
•Perdida insensible:
–Evaporización de las vías respiratorias 300-400 ml/
dia
–difusión a través de la piel 300-400ml/dia
•Perdida de agua por el sudor:
aproximadamente de 100 ml/dia.
•Heces: 100ml/dia.
•Riñones: 0,5 ml/kg/min
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5. Compartimiento del liquido
corporal
Liquido extracelulares
Líquidos
intersticiales
Plasma
sanguíneo
Liquido intracelular Líquidos
transcelulares
Líquidos , del espacio
sinovial, peritoneal,
pericardio, LCR,
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6. Fisiología de los líquidos corporales

7. Tratado de fisiología medica 11 edición de arthur C. guyton

8. Filtración renal del sodio
Tratado de fisiología medica 11 edición de arthur C. guyton
El so: 25.560 Meq/dia
Se reabsorbe 25.410 Meq/dia
Se excreta 150 Meq/dia
Carga filtrada reabsorbida
99,4%
A renal
A segmentaria
A interlobulares
A arciformes
A interlobulillares

9. Mecanismos de absorcion
1.La concentración
de sodio
intracelular es
bajo ( 12
Meq/L ), esto
favorece la
difusión de sodio
al interior de la
célula.
2. El potencial
intracelular
negativo de -70
mV atrae a los
iones sodio al
interior de la
célula.
Tratado de fisiología medica 11 edición de arthur C. guyton

10. Tratado de fisiología medica 11 edición de arthur C. guyton

11. Tratado de fisiología medica 11 edición de arthur C. guyton

12. Co-trasportador de membrana luminal,
permite usar la energía potencial liberada
por la difusión del sodio siguiendo un
gradiente electroquímico dentro de la
célula.

13. Tratado de fisiología medica 11 edición de arthur C. guyton
5% de absorcion
Por medio del co-transportador
cloruro-sodio , el cual pasa el cloruro
de sodio al interior de la célula

14. Las células principales reabsorben sodio
y secretan potasio por la bomba sodio-
potasio ATPasa, presente en la
membrana basolateral de las célula.

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15. Reabsorbe menos del 10% de
sodio y agua se encuentra
controlado por la ADH.
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ADH o arginina-
vasopresina ( AVP ), se
sintetiza en el hipotálamo
por las neuronas
magnocelulares,
Actúan en los V2
Forman aquoporina

16. Definiciones
•Osmolalidad es la concentración de solutos en
un kilogramo de agua.
•Osmolaridad la concentración de solutos en
un litro de solución.
• La osmolaridad del plasma está determinada
por las concentraciones de sodio, potasio,
glucosa y nitrógeno ureico.
Medicina Interna de México Volumen 23, Núm. 2, marzo-abril, 2007

17. Formula de osmolaridad
• Osmolaridad plasmática = 2(Na+ + K+) +
glucosa/18 + BUN/2.8
•La osmolaridad plasmática normal se
encuentra entre 280 y 295 mOsmo/L.

• Osmolaridad plasmática efectiva = 2(Na+ +
K+) + glucosa/18
Medicina Interna de México Volumen 23, Núm. 2, marzo-abril, 2007

18. Funciones del sodio en el
organismo
•Forma parte del metabolismo celular.
•Interviene en la transmisión nerviosa.
•Participa en el impulso nervioso, en la
contracción muscular y la absorción de
nutrientes a través de las membranas.
•Mantiene el equilibrio ácido-base.
•Mantiene el volumen y la osmolaridad

19. Hiponatremia
Menor 135 mEq/L.
Medicina Interna de México Volumen 23, Núm. 2, marzo-abril, 2007

20. Epidemiologia
En pacientes hospitalizados.
•Incidencia del 1%
•Prevalencia en el 2,5%
•Solo se diagnostican un 30% de pacientes.
•Pacientes hospitalizados con hiponatremia
tienen un rango de mortalidad de 7 a 60 veces
mayor que los hospitalizados que no tienen
hiponatremia.
Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20

21. Etiopatogenia
Ingestión deficiente de sodio:
rara vez causa hiponatremia. En
infantes que ingieren alimentos
hipotónicos.
Excesiva pedida de sodio: renal o
extrarrenal.
•Diuréticos
•Diarrea y vómitos
•Sudoración excesiva
•Tercer espacio ( quemaduras )
•Perdida sanguínea Retención excesiva de agua:
•Elevación de la ADH: Síndrome de
secreción inadecuado de ADH
( hiponatremia dilucional ).
• insuficiencia cardíaca congestiva
•Síndrome nefrótico
•Falla renal (aguda o cronica)
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22. Clasificación
Diversos criterios:
• Relación de la volemia del
paciente.
•Intensidad del descenso de
la concentración de sodio.
•Situación de la hormona
antidiuretica
1. Leves, 134 y 125 mEq/l; son
habitualmente asintomáticas.
2. Moderadas, 125 y 120 mEq/l, con
aparición de náuseas, vómitos o
malestar general.
3. Graves, 120 y 115 mEq/l, que
pueden cursar con cefaleas,
obnubilación y letargia.
4. Extremas, menor 115 mEq/l; a los
síntomas anteriores puede añadirse la
aparición de convulsiones o incluso
coma.
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•Hiponatremia aguda:
menor de 48 horas.
•Hiponatremia cronica:
mayor de 48 horas.

23. Diagnostico
debe confirmarse que
realmente se trata de una
situación hiposmolar.
Es el caso de la hiperlipemia o
hiperproteinemia, hiperglucemia en la que
hay mayor proporción relativa de volumen
plasmático por estos (seudohiponatremia),
con el consiguiente descenso dilucional del
sodio sérico.
Se estima que por cada aumento en 100 mg
de la glucemia por encima de 100 mg/dl el
Na disminuye en 1,6 mEq/l.
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IONOGRAMA

24. Diagnostico
Hiponatremia hipovolemico:
hipotensión ortostática, taquicardia,
sequedad de mucosas.
aumento en la urea, creatinina,
ácido úrico, relación urea/creatinina
plasmáticos
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Hiponatremia normovolémica: El volumen
extracelular y el sodio corporal total son
prácticamente normales, pero hay una
ganancia neta de agua habitualmente por
una secreción inadecuada de ADH (SIADH).
Los hallazgos de la exploración física no
muestran datos que indiquen la presencia
de hipovolemia o de hipervolemia.
Para confirmar el diagnóstico de SIADH
deben excluirse las alteraciones endocrinas
(hipotiroidismo, déficit de glucocorticoides)
y las causas fisiológicas de liberación no
osmótica de ADH como la ansiedad, el dolor,
las náuseas y los vómitos, muy relevantes
en los pacientes quirúrgicos.

25. Hiponatremia hipervolemia: El volumen extracelular, sobre
todo, el agua corporal total están aumentados.
Las situaciones clínicas más frecuentes son la insuficiencia
cardíaca
en las que el volumen extracelular está aumentado, los
hallazgos clínicos de sobrecarga de volumen (edema periférico,
edema pulmonar, ascitis).
Otros hallazgos de laboratorio que pueden ser útil para el
diagnóstico son la elevación de los péptidos natriuretico.
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26. Tratamiento
•Calcularse con fórmulas, y el paciente debe
ser monitorizado de forma estrecha, tanto
clínicamente como con controles analíticos en
sangre y en orina para mantener una tasa de
corrección adecuada.
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27. Tratamiento de la hiponatremia sintomática
y/o hiponatremia aguda
• El objetivo es aumentar la
natremia en torno a 5 mEq/l.
Se basa en la administración de
solución salina hipertónica al 3% a
dosis de 0,5 ml/kg/h o 1-2 ml/kg/h si
la sintomatología es grave.
• NaCl 3% = 513 meq Na+/ lt
preparar:
•a) NaCl 0.9% 500cc + NaCl 20%
100cc (9amp) = 513meq/lt
•b) Dx 5% 850cc + NaCl 20% 150cc
(7 1/2 amp) = 510meq/lt.
• La evaluación analítica debe hacerse a las
dos horas para valorar la respuesta
terapéutica y aumentar (en caso de que el Na
haya aumentado menos de 1 mEq/l) o
suspender la perfusión de suero salino
hipertónico (si la natremia ha aumentado más
de 6 mEq/l)
Se interrumpirá la perfusión cuando se
alcance uno de los tres:
a) Se resuelven los síntomas.
b) Se alcance una corrección total de 8 mEq/l
en 24 horas.
c) Se alcance una natremia superior a 120
mEq/l.
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28. HIPONATREMIA CRONICA:
Se debe evitar las correcciones
que superen los 8-10 mEq/l en las
primeras 24 horas y los 18 mEq/l,
en las primeras 48 horas de
tratamiento.
Por alto riesgo de la
desmielinizacion neuronal.
Se conseja no superar los 4 mEq/
l de corrección diaria
HIPONATREMIA EUVOLÉMICA: Habitualmente
en el seno de un SIADH.
Su tratamiento dependerá de su presentación
clínica.
4.Si hay síntomas neurológicos moderados o
graves se tratará como si fuera una
hiponatremia aguda.
7.Si no es la causa se tratará con restricción
hídrica y con el aumento del aporte de solutos
(dieta con sal, dieta hiperproteica )
monitorizarse la respuesta terapéutica a las
seis u ocho horas
El tratamiento con VAPTANES estaría indicado :
1. Si la restricción hídrica no es factible.
2. Si el Na p no aumenta más de 2 mEq/l al día,
tras dos días consecutivos de restricción
hídrica.
Talvaptan 15-60 mg
Conivaptan 40-80 mg
Satavaptan 5-25 mg

29. HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA:
Se aconseja la restricción de agua
a una cantidad inferior a la de las
pérdidas insensibles sumadas a la
diuresis.
HIPONATREMIA LEVE ASINTOMÁTICA:
En
aquellos casos en los que hay una causa
fácilmente tratable o un fármaco implicado
(antidepresivos, tiazidas) debe corregirse la
causa para normalizar la natremia.
En el resto de los casos, y de persistir la
hiponatremia, podría plantearse el
tratamiento con vaptanes, fármacos que han
demostrado su eficacia en términos de
normalización de la natremia y su seguridad
en el tratamiento crónico

30. CASO CLINICO
• Paciente de 70 años de
edad, que es traído por
familiares, presentando
nauseas, vómitos,
somnolencia.
• Antecedentes de HTA,
DM 2
•Peso 80 Kg
Sodio: 120 Meq/l
Creatinina: 1.3
BUN: 22
Potasio: 3.8
Cloro: 110
Glicemia: 100
Hemograma normal
2(Na+ + K+) + glucosa/18 + BUN/2.8
240 +3.8 + 100 + 22 : 256.9 mosmo/L
18 2.8
diluir 9 ampollas de Na en 500 cc de SSN al 0.9% pasar 40cc hora.
Monitorizar con laboratorios ( ionograma, creatinina, BUN ) en 2 horas