Hipotiroidismo en el Adulto Mayor

Hipotiroidismo en el Adulto Mayor

1. ipotiroidismo en el Adulto Mayor Tuesta Nole , Juan Rodrigo MR2 Geriatría HNGAI

2. Definición: Estado clínico por respuesta inadecuada del Tejido Periférico a la acción de la Hormona Tiroidea. Disminución de la producción de Hormona Tiroidea por la Glándula Tiroides. Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria . MARBAN. 2007 MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

3. Epidemiologia: Mas frecuente en ancianos. Prevalencia: 1.7-13.7% 11-12% de los ancianos reciben H. Tiroidea. Hombres: 64-74 años 10% >75 años 16% Mujeres: 64-74 años 16% >75 años 21% MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

4. Etiología: Primario: Autoinmunidad : Enf . de Hashimoto (57%) Déficit de Iodo. Tiroidectomia Subtotal (16-27%)/ Post-ablación . Fármacos: Amiodarona (20%), Litio (10 %), Iodo, Interferon Alfa, Dopamina, Glucocorticoide. Secundario: Alt . en Adenohipofisis : Malignidad (Metástasis SNC) Isquémica. Terciario: Daño hipotalámico. Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria . MARBAN. 2007 MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

5. Diagnostico: Clínica: Síntomas. Signos. Laboratorio: Paraclínicos no tiroideas. Pruebas tiroideas. Diagnósticos Etiológicos: Anticuerpos. RMN MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

6. Clínica: Inicio: Insidioso. Neurológicos, Psiquiátricos y Conductuales: Fatiga/Cansancio (68%) Debilidad (52%) Bradipsiquia (45%) Deterioros auditivos (32%) Trastornos psiquiátricos: Depresión, Delirio o Ideación paranoide (28%) Calambres, parestesias (20%) Mareos (14%) Desorientación (9%) Somnolencia. Deterioro cognitivo. Voz áspera con habla lenta y a veces arrastrada. Cutáneo : Piel seca* (35%) Intolerancia al frio* Hipotermia* Sequedad de la piel. Pelo áspero y delgado. Caída del cabello. Uñas frágiles . Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010 Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria . MARBAN. 2007 Hornillos Calvo M, et al. Hipotiroidismo en el anciano. SEMERGEN 2002;28(3): 137-44 MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

7. Clínica: Endocrino-metabólicos: Edema facial, periorbitario y periférico. Digestivos : Estreñimiento* (33%) Anorexia (27 %) Ganancia de peso (24%) Respiratorios : Disnea (35%) Cardiovasculares: Bradicardia (12%) Derrame pericárdico. Insuficiencia cardiaca. Hipertensión diastólica. Disminución de la presión del pulso. Reducción del gasto cardiaco. Musculo-esqueléticos: Miopatias , mialgias, fatigabilidad. Artritis, artralgias, rigidez articular . Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010 Hornillos Calvo M, et al. Hipotiroidismo en el anciano. SEMERGEN 2002;28(3):137-44 Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria . MARBAN. 2007 MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

8. Paraclínicos No Tiroideos: EKG: Bradicardia , bajo voltaje del complejo QRS, aplanamiento o inversión de las Ondas T y arritmias ventriculares. Ionograma : Hiponatremia. Tendencia a Hipocalcemia. P. Hormonal: Discreta elevación de PTH y 1-25 Hidroxivitamina D. Hemograma: Anemia normocitico o macrocitico . Hierro sérico bajo. Acido fólico y vitamina B12 normales. Creatinina: Posible aumento. Perfil lipídico: Hipercolesterolemia. Hipertrigliceridemia . Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010 Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria . MARBAN. 2007 REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254

9. Pruebas Tiroideas: TSH ↑: Sirve como prueba de tamizaje. Si se considera Hipotiroidismo secundario no es útil. T4 Total: Fácilmente alterable: Unión a proteínas, fármacos. T4 Libre ↓: Mas confiable. T3: Poco útil. Poco valor diagnostico. Normal en 1/3 de pacientes. Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria . MARBAN. 2007 REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254

10. Interpretación: TSH y T4 Libre TSH Normal TSH Alta THS Baja T4L Normal T4L Alta T4L Baja T4L Normal T4L Baja T4L Normal Fármacos Hiper subclínico Eutiroideo Enfermo Hipertiroidismo Tirotoxicosis Hipotiroidismo Central Sano Hipotiroidismo Subclínico Hipotiroidismo Observacion Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria . MARBAN. 2007 REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254

11. Diagnostico Etiológico: Anticuerpos: Anti- Tiroperoxidasa ( microsomales ). Positivos: 60-70% de los pacientes (TSH >10.0) Positivos en el 18% de la población con TSH Normal. Bocio: Generalmente ausente. Antecedente Quirúrgicos (Post-Ablativo). Antecedentes de medicamentos. RMN Silla turca en sospecha de Hipotiroidismo Central . MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

12. Alimentos que ayudan a combatir el Hipotiroidismo: Ajo. Algas Marinas. Pescados azules: Sardinas. Frutas secas: Nueces, pecanas, avellanas. Coco. Canela. Clavo de olor. Quinua. Rábanos . Piña. Champiñones. Aguaje . Arroz integral. Especias: Comino, Azafran , etc.

13. Tratamiento: Objetivo: Regresar estado eutiroideo . Levotiroxina Sódica: Absorción: 80% Vida Media: 7 días. Dosis inicial: 1.6mg/kg (0.05 – 0.2mg) Aumentar lentamente hasta sustitución plena (hasta normalización TSH sérica). 0.025mg/día a intervalos de 4 a 8 semanas . Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria . MARBAN. 2007 MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

14. Tratamiento: Levotiroxina Sódica: Efectos adversos: Dolor anginoso. Infarto de miocardio. Insuficiencia cardiaca congestiva. Arritmias. Hipotiroidismo + Cardiopatía Isquémica: Aumentar al máximo el régimen antianginoso : B-bloqueantes, Agentes vasodilatadores y Antagonistas de Calcio. Si fracasara: Angioplastia o Cirugía de Derivación Coronaria. Hipotiroidismo + Hipoadrenalismo (↓ ACTH): Glucocorticoides. Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria . MARBAN. 2007 MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

15. Recomendaciones: Toma de medicamento: Ayunas. Evitar comidas con grandes cantidades de grasa. Evitar tomar conjunta con otros medicamentos. Evaluar concentración y Marca del medicamento. Evitar sobretratamiento : Somnolencia. Apatía. Síntomas similares a la depresión . Mejoría clínica: 2 semanas – meses. Control de ajuste dosis: 6 semanas . Control anual cuando normalización de TSH y T4 Libre. MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

16. Interacciones Medicamentosas: Disminuye su absorción y Efecto : Colestiramina . Sucralfato . Hidroxido de aluminio. Sulfato ferroso. Lovastattina . Sertralina . Fenitoina . Carbamazepina . Altera el mecanismo de acción del fármaco : Anticoagulantes. Hipoglicemiantes orales. Insulina. Rifampicina . Carbonato de calcio. MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

17. Coma Mixedematoso : Consecuencia mas severa de Hipotiroidismo no tratado. Emergencia medica . Complicación rara. Alta mortalidad: 20-40% Desencadenado por: Infecciones. Estrés: Cirugías, Trauma, IMA, Hemorragias Digestivas. Intoxicaciones: alcohólica, uso de narcóticos y sedantes . Exposición fármacos: Litio o Amiodarona . Temperaturas muy bajas. Clínica : Rápido Estupor. Coma. Hipotermia. Bradicardia . Hipoventilación. Shock cardiovascular. Depresión del Sist . Nervioso . Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria . MARBAN. 2007 MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

18. Coma Mixedematoso : Diagnostico: Hipotiroxinemia . Hiponatremia. Hipoglicemia. E levación CPK sérica. P ruebas de Acidosis Respiratoria con aumento PCO2. Tratamiento: Unidad de Cuidados Intensivos Levotiroxina Sódica EV: 300-500mcg en bolo. 50-100mcg/día hasta tto . VO Corticoides parenterales (sospecha Insuficiencia Suprarrenal). Soporte ventilatorio. Optimización de la temperatura corporal. Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria . MARBAN. 2007 MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

19. Hipotiroidismo Subclinico : TSH elevada (> 5 mU /) con T4 y T3 normales . Habitualmente secundario. Síntomas leves o asintomáticas. Bocio , astenia y ↓ contractilidad miocárdica. Alta prevalencia en ancianos (14-19%) y mujeres. Tasa de conversión anual: 2.3% Cribado: >65 años → Determinación de TSH cada 5 años . Probabilidad elevada: Mujeres con Hipercolesterolemia. Aconsejable iniciar tto si : TSH >10 µU/ mL Anticuerpos ATPO muy positivos Vigilar a intervalos de 6 a 12 meses. Dosis inicial: 25 µg/día, aumentará progresivamente 25 µg/día cada 4 o 6 semanas hasta alcanzar el “estado eutiroideo ”. Robles F, Sanz F, Beltrán M, López-Arrieta JM. Hipotiroidismo e hipertiroidismo subclínicos en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol 2003;38(2):110-115 Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria . MARBAN. 2007 MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750 MAYO CLIN. PROC. JANUARY 2009; 84 (1): 65-71:55-68 INTERN. MED. 2006; 145 (8): 573-581

20. Robles F, Sanz F, Beltrán M, López-Arrieta JM. Hipotiroidismo e hipertiroidismo subclínicos en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol 2003;38(2): 110-115