Histerectomía abdominal técnica quirúrgica

Histerectomía abdominal

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DRA.WilgemarFonseca
DR.RogelioHerrera
RESIDENTES3ERAÑO
Coordinador :
DR. Pastor Guanipa

2. HISTERECTOMÍA
Griegoὑστέραhystera"útero"yεκτομίαektomia"sacar
porcorte“
Extracciónquirúrgica(ectomía)delútero(histeros).
CONCEPTO:

3. Segúnlavíadeabordaje:
•ABDOMINAL:Incisiónabdominaltransversaovertical.
Tienedosvariantes:1.Intrafascial
2.Extrafascial
•VAGINAL:Losúterospequeños
CLASIFICACION:

4. Segúnlavíadeabordaje:
Segúnlaextensióndelaresecciónuterina:
•TOTAL:Incluyelaextraccióndelcuerpoyelcuello
uterinos,eslamásfrecuente.
eliminaunafuentedeinfección,sangradoyuna
localizacióndecarcinomaylesionesprecancerosas.
•SUBTOTAL /PARCIAL:Seextraeelcuerpouterino
dejandoelcuello.
•RADICAL:Extraccióndecuerpo,cuelloyanexos+
linfadenectomia
CLASIFICACION:

5. Segúnlaconservacióndelosovarios:Lahisterectomía
conconservacióndeanexosserefiereaqueseretirael
úterodejandointactoslosovariosylastrompasdeFalopio.

6. Según la circunstancia que la motiva:
•De urgencia:
1. Hemorragia postparto
2. Lesión traumática
3. Etiología médica
4. Infección grave.
5. Inversión uterina.
Electivas:
1.Neoplasia cervical
2.Fibromatosis
3.POP
4.Sangrado uterino
disfuncional
5.Infección pélvica
6.Dolor pélvico crónico
7.Tumores trofoblasticos

7. Indicaciones:
Leiomiomatosis
uterina
Enfermedad
inflamatoria
pélvica
Neoplasia
cervical III
Endometriosis
Adenomiosis
Embarazo
ectópico
Carcinoma de
cérvix
Problemas
obstétricos
Dolor pélvico
crónico
Hiperplasia
Adenomatosa

8. Caja de Histerectomía:
4Valvasvaginalesmaleables
3Separadoresdeaver
2Riñoneras
4Separadoresdefarabeuf
2SeparadoresdeHartman
1Separadorabdominalcollin,gosett,Balfour
2Mangosdebisturínumero3y4
1Lápizdeelectrobisturí
2ValvasdeDoyen
1Sondaacanaladaoestilete
1Histerolaborectoycurvo
4Disecciones(2largascondientesysin
dientesy2cortascondientesysindientes)
2PinzashemostáticasAdsonrectay4
curvas
4Pinzasdekocherrectosy8curvos

9. Cuidados Preoperatorios
Limpieza mecánica
del colon con
enemas previos.
Duchas vaginales.
Ayuno de 12 horas
mínimo.
Rasurado del
campo operatorio.
Evaluación pre
anestésica previa.
Sedación suave
pre quirúrgica.
Fijar sangre para
acto quirúrgico
Uso de vendas
antitromboticas.

10. Complicaciones Intraoperatorias:
Lesión de
vejiga
Sangrados
Recuperación
anestésica
Accidentes
anestésicos
Lesiones de
otros
órganos

11. Cuidados Postoperatorios
Dieta absoluta por 6
horas, luego iniciar
dieta a tolerancia .
Deambulación
precoz a las 6 horas .
Evaluar la diuresis ,
características y
cantidad.
Revisión de la herida
post operatoria.
Laboratorio control.

12. HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL
GINECOLOGICA

13. TÉCNICA QUIRÚRGICA

14. TÉCNICA QUIRÚRGICA
●Laparotomía:
●Incisiónabdominaldeacuerdoalasindicaciones

15. TÉCNICA QUIRÚRGICA

16. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Evaluación de la Enfermedad Pelviana y se explora el abdomen.
Se tracciona el útero fuera de la pelvis y se sujeta con:
○Histerolabo de Dartigues
○Tirabuzón de Doyen
○Punto Transfixiante en X

17. TÉCNICA QUIRÚRGICA: RICHARDSON
Pinzamiento, corte y ligadura del ligamento redondo
Pinzamiento, sección y ligadura de los ligamentos útero-ovárico o
infundíbulo pélvico según el caso

18. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Disección del peritoneo vesicouterino y rechazo de la misma: Disección
fina con tijera Metzembaum de la hoja anterior del peritoneo visceral que
cubre al útero.

19. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Diseccióndelperitoneoposteriorinmediatamenteporarribadelainserción
uterinadelosligamentosútero-sacros,rechazándolohastaelniveldelcuello
uterino.

20. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Pinzamiento, corte y ligadura de los vasos uterinos que se hace a 1.5 cm.
aproximadamente de la cúpula vaginal.
Técnica de Richardson coloca 3 pinzas en este paso.

21. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sección de los parametrios y transección de la vagina
Pinzamiento, sección y ligadura de los ligamentos cardinales

22. TÉCNICA QUIRÚRGICA

23. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se diferencia la técnica intrafascial de la extrafascial.
○Intrafascial se incide la fascia de la pared cervical anterior.
○Extrafascial es necesario separar la vejiga entre el cérvix y el parametrio.

24. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Apertura de la cúpula vaginal

25. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Suturayligaduradelosparametriosy
suturadelbordevaginal.
○Sisedeseacerrarlavaginase
aproximanlasparedesanteriores
mediantesuturaen8,queabarquen
sutotalidad.
○Sisedeseadejarlacúpulaabiertase
realizaelcapitonajevaginalo
culdoplastiadeMcCall.

26. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Capitonaje del fondo de saco de Douglas y pexia de Ligamentos
redondos.
Revisión de los uréteres
Síntesis por planos

27. TÉCNICA DE PARSON
Diferencia:ordenenqueseliberaelútero.
Secompruebalamovilidaddelúteroaniveldelfondodesacode
Douglasylosparametrios.
Serealizaaperturadelperitoneoaniveldelaplicavesicouterina.
Sepinzalaarteriauterina,seprocedeacortarycolocarligadura
doble.
Seseccionaelligamentoredondoylospedículosanexiales,serealiza
colocandounasolapinzaqueabarcaelligamentoredondoybien
seaelligamentoinfundíbulopélvicooelúteroovárico.

28. HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA
Sedefinecomolaexéresisdelúteroenunamujergestante,quesepuede
llevaracabojuntoconunacesárea(cesárea-histerectomía),despuésdeuna
cesárea,traspartovaginalotrasunaborto.
Losprincipiosdelatécnicaquirúrgicasonlosmismos,segúnelperíododel
embarazoenelqueespracticada,habrámodificacionesanatómicasligadasal
embarazo.

29. HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA
Modificacionesanatómicasligadasalembarazo:
○Aumentodeltamañodelútero
○Aumentolavascularizacióndelosórganosgenitales
○Losligamentosredondossonalargadosehipertróficos
○Losligamentosuterosacrossonverticales
○Lavejigatiendeaascenderaltérminodelembarazo
○Losvasossanguíneospélvicosestánmuydilatadosyfrecuentementehay
varicesenelmesosalpinxylostejidospuedenestarfriables.

30. COMPLICACIONES
•Pérdidas
Sanguínea
s
•Ileo
Paralítico
•Lesión de
grandes
vasos
•Trombosis
•Lesión de
órganos
huecos
•Anestésic
as
Inmediatas -
Intraoperator
ias
•Sangrado
•Infecciones
•Ileo
•Problemas en
la cicatrtización
de la herida
Mediatas
•Fistulización.
•Hidronefrosi
s.
•Granuloma
de cúpula
vaginal.
•Alteraciones
de las
funciones
vesicales.
•Alteraciones
ováricas.
•Prolapso de
cúpula
vaginal.
•Problemas
psicosexuale
s.
•.
•Tardías