Histerectomia abdominal total y vaginal

Histerectomia abdominal total y vaginal

1. Histerectomía Abdominal Total

2. DEFINICIÓN Es la extirpación total quirúrgica del útero a través de una incisión en la pared abdominal Se realiza en casos graves, y en los cuales a existido el fracaso de otros tratamientos. Es considerada una cirugía mayor.

3. DEFINICIÓN Es cirugía LIMPIA – CONTAMINADA Dado que la apertura vaginal contamina la cavidad peritoneal con la flora bacteriana de la vagina superior

4. CONSENTIMIENTO INFORMADO Es una doctrina legal que obliga al médico a obtener el asentimiento para un Tratamiento, sea diagnóstico o terapéutico, médico o quirúrgico, invasivo o no. Posteriormente comunicar su decisión y estar libre de influencias externas, inadecuadas y engaño.

5. INDICACIONES

6. INDICACIONES

7. INDICACIONES Hemorragia posparto incontrolable: Ruptura uterina Inversión uterina Atonía uterina Embarazo ectópico intersticial, abdominal o cervical. Acretismo placentario Aborto séptico

8. POSICIÓN Se coloca a la paciente en decubito dorsal Una vez anestesiada se realiza examen ginecológico completo Debe de concentrarse en problemas que puedan afectar la resecabilidad . Se puede colocar a la paciente en posición recta o sobre estribos universales de Allen.

9. TECNICA QUIRÚRGICA Desinfectar la vagina y el periné Colocar sonda Foley Colocación de campos estériles Realizar la incisión en piel previamente elegida Una vez abierto el abdomen se evalua la pelvis y se explora cavidad abdominal. Se coloca a la paciente en Trendelenburg leve Se coloca separador autoestatico de Balfour Se protegen los intestinos con compresas

10. Útero fuera de La pelvis Ligamento redondo. Kocher Metzenbaum Puntos transfixión TECNICA QUIRÚRGICA

11. Sección hoja anterior del ligamento ancho hasta el punto en el cual el peritoneo vesical se refleja en la parte anterior del istmo uterino en la línea media. TECNICA QUIRÚRGICA

12. Con dos dedos se empuja hacia delante la hoja posterior del ligamento ancho . Se efectúa una incisión para crear una ventana en el ligamento ancho . TECNICA QUIRÚRGICA

13. Si se ha decidido la extirpación de los anexos, se colocan tres pinzas Kocher a través del lig . infundibulopélvico , utilizando la ventana creada en el lig . ancho . S e coloca en primer término el clamp más lateral. El lig . se secciona a la altura de la línea de puntos y el pedículo se liga de forma doble TECNICA QUIRÚRGICA

14. El clamp lateral se reemplaza por una ligadura al aire que rodea por completo el pedículo y ocluye los vasos. El clamp medio es remplazado por una sutura de transfixión atada con firmeza a ambos lados del pedículo. TECNICA QUIRÚRGICA

15. TECNICA QUIRÚRGICA

16. Pinza Heaney o kocher para ocluir el pedículo ovarico . Secciona la trompa y ligamento utero-ovarico . Se liga el pedículo con una ligadura al aire y otra con punto transfixión Conservar el ovario TECNICA QUIRÚRGICA

17. DISECCION VEJIGA CORTANTE O ROMA TECNICA QUIRÚRGICA

18. TECNICA QUIRÚRGICA

19. Te Linde Ginecologia Quirurgica 10a edición cap 32 pag 727-741 TECNICA QUIRÚRGICA

20. SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V. UTERINAS Diseca el tejido adiposo laxo TECNICA QUIRÚRGICA

21. Pinzar vasos con heaney Las puntas de 2 pinzas horizontalmente atravesando el eje vertical de los vasos Tercera pinza cuya punta atraviesa los vasos en 45° Puntos simples con aguja TECNICA QUIRÚRGICA

22. Se clampean , seccionan y ligan los ligamentos cardinales TECNICA QUIRÚRGICA

23. Se colocan p. Heaney con las puntas sobre la porción externa del cuello uterino. Al cerrar las pinzas las puntas se deslizan sobre el cuello. TECNICA QUIRÚRGICA

24. Una vez que el cirujano establezca con certeza que la vejiga y el recto han sido completamente alejados de la vagina, se colocan heaney curvas a través de los ángulos vaginales y útero, se extirpa mediante una incisión vaginal debajo del cuello uterino TECNICA QUIRÚRGICA

25. La cúpula vaginal se cierra con un punto en equis en la línea media y puntos de Heaney en los ángulos que incluyen los ligamentos uterosacros y cardinales para darles sostén. TECNICA QUIRÚRGICA

26. TECNICA QUIRÚRGICA

27. Los clamps de los ángulos vaginales laterales son reemplazados por ligaduras de transfixión con material de suturas de absorción retardada . Se coloca una sutura continua con material de sutura de absorción retardada alrededor del borde vaginal. También aquí la vejiga debe ser movilizada por completo y separada en dirección inferior Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica . 10ª ediciòn , Argentina, Editorial Panamericana TECNICA QUIRÚRGICA

28. La reperitonización se completa con una sutura de material de absorción retardada que aproxima el borde del peritoneo vesical con el borde del peritoneo del fondo de saco de Douglas. Los ovarios deben dejarse lateralmente . TECNICA QUIRÚRGICA

29. TRANSOPERATORIAS : Lesiones de vejiga Lesiones de uréter Lesiones de colon Hemorragia Problemas relacionados con la anestesia POST OPERATORIAS: Infecciones Tromboflebitis Hemorragia Dehiscencia de herida Mortalidad Dispareunia Fistulas COMPLICACIONES

30. Histerectomía Vaginal

31. Se coloca especulo en cara posterior de vagina y Deaver angosto en cara anterior Se toma el cuello uterino con pinza erina o tenáculo Se inyecta 10 ml de lidocaina con adrenalina alrededor del cuello donde se realizada la incisión TECNICA QUIRÚRGICA

32. TECNICA QUIRÚRGICA

33. Con tracción del cuello, se incide mucosa vaginal en cara anterior del cuello, en la unión entre cuello y fondo de saco Empujar separador vaginal hacia arriba, mientras se tracciona el cuello hacia abajo para separar la incisión al seccionar la mucosa TECNICA QUIRÚRGICA

34. Se extiende, hasta que se detecta que ingresa al plano entre el cuello y vejiga Se tracciona el tejido paravesical hacia delante, mostrando la cara anterior de cuello y cara posterior de vejiga, se desplega este plano con tijera de Metzenbaum TECNICA QUIRÚRGICA

35. TECNICA QUIRÚRGICA

36. TECNICA QUIRÚRGICA

37. Al entrar a este plano la vejiga se separa con disección roma Una vez en este plano se coloca Deaver y se separa la vejiga suavemente Esto expone el peritoneo que conecta vejiga con pared anterior del utero Se toma con firmesa la pared anterior de utero con pinzas de tejido y se abre peritoneo con tijera Metzenbaum TECNICA QUIRÚRGICA

38. TECNICA QUIRÚRGICA

39. Con la incisión bajo visión directa se introduce un dedo y se identifica fondo uterino e intestino Luego se tracciona cuello hacia delante para exponer fondo de saco posterior Se realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj en cara posterior del cuello donde este se une con la vagina Disección con Metzenbaum para disecar la mucosa y se indentifica peritoneo Se continua hasta alcanzar ligamento uterosacro a cada lado TECNICA QUIRÚRGICA

40. TECNICA QUIRÚRGICA

41. Se pinzan ambos ligamento uterosacros con pinza Heaney, se seccionan y ligan con material absorbible tardio # 0 Se anudan y se dejan sin cortar para facilitar cierre Luego se coloca pinza Heaney sobre ligamento cardinal, se secciona y liga TECNICA QUIRÚRGICA

42. TECNICA QUIRÚRGICA

43. Ya seccionado los ligamento se tracciona el útero para mejor exposición Al traccionar se identifican los vasos uterinos de cada lado y se pinzan con pinzas de Heaney . Se debe incluir peritoneo dentro de las ramas de la pinza, se secciona el pediculo y se identifica el muñón con los vasos uterinos Este pediculo se ligas 2 veces con material absorbible tardío 0 TECNICA QUIRÚRGICA

44. TECNICA QUIRÚRGICA

45. Luego se ligar lo vasos se coloca el dedo índice detrás del útero y se palpa la porción del ligamento ancho de cada lado Para pinzar y seccionar los ligamentos uteroovaricos y redondos el útero se desplaza hacia la vagina anterior o posteriormente El fondo se toma por delante o detrás y es traccionado hacia la vagina Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porción superior del ligamento ancho, ligamento redondo, trompa de Falopio y ligamento uteroovaricos TECNICA QUIRÚRGICA

46. TECNICA QUIRÚRGICA

47. TECNICA QUIRÚRGICA

48. Realizar ligadura doble de los pediculos Si se desea resecar ovarios, deben tomarse con pinzas de Babcok y traccionar dentro del campo uno a la vez Se colocan pinzas de Heaney a traves del ligamento infundibulopelvico y se extirpan ovario y trompa TECNICA QUIRÚRGICA

49. TECNICA QUIRÚRGICA

50. Se cierra peritoneo mediante sutura de bolsa de tabaco en las esquinas y continua en el centro con material reabsorbible Se incorpora en la sutura la porción distal del pediculo superior izquierdo y el ligamento uterosacro en el mismo lado. Se incorpora el ligamento uterosacro derecho la porción distal del pediculo superior derecho, esta sutura continua se termina en el punto del peritoneo en el que se inicio. Se toma la cola del cierre peritoneal en bolsa de tabaco tirando del hilo para apretar la sutura. TECNICA QUIRÚRGICA

51. TECNICA QUIRÚRGICA

52. TECNICA QUIRÚRGICA

53. Cierre de la mucosa Mediante puntos separados o continuos se puede reaproximar la mucosa vaginal vertical u horizontalmente. Los puntos se colocan a través de todo el espesor del epitelio vaginal TECNICA QUIRÚRGICA

54. TECNICA QUIRÚRGICA

55. Lesión Vesical Lesión ureteral Lesión intestinal Hemorragia Infección de la Herida COMPLICACIONES

56. GRACIAS