Histerectomia Vaginal

indicaciones, tecnica y complicaciones de histerectomia vaginal

1. HISTERECTOMIA HISTERECTOMIA
VAGINALVAGINAL
IXCHEL BARRENOIXCHEL BARRENO
PEDRO HERNANDEZPEDRO HERNANDEZ

2. La histerectomía vaginal generalmente es La histerectomía vaginal generalmente es
preferida si no hay contraindicaciones y preferida si no hay contraindicaciones y
ello es técnicamente posible.ello es técnicamente posible.
El tiempo de intervención, hospitalización El tiempo de intervención, hospitalización
y convalecencia en más corto.y convalecencia en más corto.
Tasa de complicaciones bajaTasa de complicaciones baja
Resultado estético superiorResultado estético superior

3. INDICACIONESINDICACIONES

4. HEMORRAGIA UTERINA ANORMALHEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Múltiples causasMúltiples causas
20 a 30% de la indicaciones de histerectomia20 a 30% de la indicaciones de histerectomia
Pueden ser manejadas con Tx médicoPueden ser manejadas con Tx médico

HormonalHormonal

HisteroscopiaHisteroscopia

Dilatación y legradoDilatación y legrado

Ablación endometrialAblación endometrial
Solo indicado si falla Tx médico, sangrado Solo indicado si falla Tx médico, sangrado
recurrente o graverecurrente o grave

5. MIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINA
Indicación más frecuenteIndicación más frecuente
Más del 30%Más del 30%
Sin sintomatología se puede observar Sin sintomatología se puede observar
periodicamenteperiodicamente
Si no hay síntomas antes de la menopausia, Si no hay síntomas antes de la menopausia,
poco probable que aparezcan después de la poco probable que aparezcan después de la
menopausiamenopausia
No surgen nuevos miomas después de la No surgen nuevos miomas después de la
menopausiamenopausia
Disminuyen en tamaño en la posmenopausiaDisminuyen en tamaño en la posmenopausia

6. ADENOMIOSISADENOMIOSIS
Indicación infrecuente de histerectomíaIndicación infrecuente de histerectomía
Solo se confirma en el 38% de las Solo se confirma en el 38% de las
patologíaspatologías
Dismenorrea, metrorragia, aumento del Dismenorrea, metrorragia, aumento del
tamaño uterino indicado realizar cirugíatamaño uterino indicado realizar cirugía
Útil realizar biopsia guiada por USG del Útil realizar biopsia guiada por USG del
miometrio para Dx certeromiometrio para Dx certero

7. PROLAPSO UTERINOPROLAPSO UTERINO
Indicación frecuente de HVIndicación frecuente de HV
Asociado a relajación pélvica, rectocele y Asociado a relajación pélvica, rectocele y
cistocelecistocele
Recomendado realizar corrección del piso Recomendado realizar corrección del piso
pélvico luego de remover piezapélvico luego de remover pieza

8. ENFERMEDAD PÉLVICA ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIAINFLAMATORIA
80% responde a Tx médico más 80% responde a Tx médico más
quirúrgicoquirúrgico
Indicado hacer histerectomía:Indicado hacer histerectomía:

EIP crónicaEIP crónica

Lesión anexial extensa bilateralLesión anexial extensa bilateral

EIP más dolor pélvico crónicoEIP más dolor pélvico crónico

9. EMBARAZO ÉCTOPICOEMBARAZO ÉCTOPICO
Indica en embarazo intersticial, cervical o Indica en embarazo intersticial, cervical o
abdominalabdominal
Embarazos tubaricos previos con daño Embarazos tubaricos previos con daño
extenso a ambas trompasextenso a ambas trompas

10. ENFERMEDADES NEOPLASICASENFERMEDADES NEOPLASICAS
Neoplasia Intraepitelial CervicalNeoplasia Intraepitelial Cervical
Indicada en ptes que no desean tener Indicada en ptes que no desean tener
hijos y además tienen otras indicaciones hijos y además tienen otras indicaciones
para histerectomiapara histerectomia
Indicada la HV excepto en enfermedad Indicada la HV excepto en enfermedad
anexial, aumento uterino u otras anexial, aumento uterino u otras
circunstancias.circunstancias.

11. Cáncer de cuello uterino con invasión Cáncer de cuello uterino con invasión
inicialinicial
Indicada si Conización revelo invasión Indicada si Conización revelo invasión
estromal microscopicaestromal microscopica
Otras:Otras:
Enfermedad trofoblasticaEnfermedad trofoblastica
Dolor pélvico crónicoDolor pélvico crónico

12. PREPARACIÓN PREOPPREPARACIÓN PREOP
LaboratoriosLaboratorios
Pap recientePap reciente
Preparación de Colon Preparación de Colon
Antibioticos preopAntibioticos preop
Tx Vaginos, controversialTx Vaginos, controversial

13. ELECCION DE VIA ELECCION DE VIA
ABDOMINAL O VAGINALABDOMINAL O VAGINAL

15. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
Se coloca especulo en cara posterior de Se coloca especulo en cara posterior de
vagina y Deaver angosto en cara anteriorvagina y Deaver angosto en cara anterior
Se toma el cuello uterino con pinza erina o Se toma el cuello uterino con pinza erina o
tenáculotenáculo
Se inyecta 10 ml de lidocaina con Se inyecta 10 ml de lidocaina con
adrenalina alrededor del cuello donde se adrenalina alrededor del cuello donde se
realizada la incisiónrealizada la incisión

17. Con tracción del cuello, Con tracción del cuello,
se incide mucosa vaginal se incide mucosa vaginal
en cara anterior del en cara anterior del
cuello, en la unión entre cuello, en la unión entre
cuello y fondo de sacocuello y fondo de saco
Empujar separador Empujar separador
vaginal hacia arriba, vaginal hacia arriba,
mientras se tracciona el mientras se tracciona el
cuello hacia abajo para cuello hacia abajo para
separar la incisión al separar la incisión al
seccionar la mucosaseccionar la mucosa

18. Se extiende, hasta que se detecta que Se extiende, hasta que se detecta que
ingresa al plano entre el cuello y vejigaingresa al plano entre el cuello y vejiga
Se tracciona el tejido paravesical hacia Se tracciona el tejido paravesical hacia
delante, mostrando la cara anterior de delante, mostrando la cara anterior de
cuello y cara posterior de vejiga, se cuello y cara posterior de vejiga, se
desplega este plano con tijera de desplega este plano con tijera de
MetzenbaumMetzenbaum

21. Al entrar a este plano la vejiga se separa Al entrar a este plano la vejiga se separa
con disección romacon disección roma
Una vez en este plano se coloca Deaver y Una vez en este plano se coloca Deaver y
se separa la vejiga suavementese separa la vejiga suavemente
Esto expone el peritoneo que conecta Esto expone el peritoneo que conecta
vejiga con pared anterior del uterovejiga con pared anterior del utero
Se toma con firmesa la pared anterior de Se toma con firmesa la pared anterior de
utero con pinzas de tejido y se abre utero con pinzas de tejido y se abre
peritoneo con tijera Metzenbaumperitoneo con tijera Metzenbaum

23. Con la incisión bajo visión directa se introduce Con la incisión bajo visión directa se introduce
un dedo y se identifica fondo uterino e intestinoun dedo y se identifica fondo uterino e intestino
Luego se tracciona cuello hacia delante para Luego se tracciona cuello hacia delante para
exponer fondo de saco posteriorexponer fondo de saco posterior
Se realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj en Se realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj en
cara posterior del cuello donde este se une con cara posterior del cuello donde este se une con
la vaginala vagina
Disección con Metzenbaum para disecar la Disección con Metzenbaum para disecar la
mucosa y se indentifica peritoneomucosa y se indentifica peritoneo
Se continua hasta alcanzar ligamento Se continua hasta alcanzar ligamento
uterosacro a cada ladouterosacro a cada lado

25. Se pinzan ambos ligamento uterosacros Se pinzan ambos ligamento uterosacros
con pinza Heaney, se seccionan y ligan con pinza Heaney, se seccionan y ligan
con material absorbible tardio # 0con material absorbible tardio # 0
Se anudan y se dejan sin cortar para Se anudan y se dejan sin cortar para
facilitar cierrefacilitar cierre
Luego se coloca pinza Heaney sobre Luego se coloca pinza Heaney sobre
ligamento cardinal, se secciona y ligaligamento cardinal, se secciona y liga

27. Ya seccionado los ligamento se tracciona Ya seccionado los ligamento se tracciona
el útero para mejor exposiciónel útero para mejor exposición
Al traccionar se identifican los vasos Al traccionar se identifican los vasos
uterinos de cada lado y se pinzan con uterinos de cada lado y se pinzan con
pinzas de Heaney.pinzas de Heaney.
Se debe incluir peritoneo dentro de las Se debe incluir peritoneo dentro de las
ramas de la pinza, se secciona el pediculo ramas de la pinza, se secciona el pediculo
y se identifica el muñón con los vasos y se identifica el muñón con los vasos
uterinosuterinos
Este pediculo se ligas 2 veces con Este pediculo se ligas 2 veces con
material absorbible tardío 0material absorbible tardío 0

29. Luego se ligar lo vasos se coloca el dedo índice Luego se ligar lo vasos se coloca el dedo índice
detrás del útero y se palpa la porción del detrás del útero y se palpa la porción del
ligamento ancho de cada ladoligamento ancho de cada lado
Para pinzar y seccionar los ligamentos Para pinzar y seccionar los ligamentos
uteroovaricos y redondos el útero se desplaza uteroovaricos y redondos el útero se desplaza
hacia la vagina anterior o posteriormentehacia la vagina anterior o posteriormente
El fondo se toma por delante o detrás y es El fondo se toma por delante o detrás y es
traccionado hacia la vaginatraccionado hacia la vagina
Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porción Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porción
superior del ligamento ancho, ligamento superior del ligamento ancho, ligamento
redondo, trompa de Falopio y ligamento redondo, trompa de Falopio y ligamento
uteroovaricosuteroovaricos

32. Realizar ligadura doble de los pediculosRealizar ligadura doble de los pediculos
Si se desea resecar ovarios, deben Si se desea resecar ovarios, deben
tomarse con pinzas de Babcok y tomarse con pinzas de Babcok y
traccionar dentro del campo uno a la veztraccionar dentro del campo uno a la vez
Se colocan pinzas de Heaney a traves del Se colocan pinzas de Heaney a traves del
ligamento infundibulopelvico y se extirpan ligamento infundibulopelvico y se extirpan
ovario y trompaovario y trompa

34. Se cierra peritoneo mediante sutura de bolsa de Se cierra peritoneo mediante sutura de bolsa de
tabaco en las esquinas y continua en el centro tabaco en las esquinas y continua en el centro
con material reabsorbiblecon material reabsorbible
Se incorpora en la sutura la porción distal del Se incorpora en la sutura la porción distal del
pediculo superior izquierdo y el ligamento pediculo superior izquierdo y el ligamento
uterosacro en el mismo lado.uterosacro en el mismo lado.
Se incorpora el ligamento uterosacro derecho la Se incorpora el ligamento uterosacro derecho la
porción distal del pediculo superior derecho, porción distal del pediculo superior derecho,
esta sutura continua se termina en el punto del esta sutura continua se termina en el punto del
peritoneo en el que se inicio.peritoneo en el que se inicio.
Se toma la cola del cierre peritoneal en bolsa de Se toma la cola del cierre peritoneal en bolsa de
tabaco tirando del hilo para apretar la sutura.tabaco tirando del hilo para apretar la sutura.

37. Cierre de la mucosaCierre de la mucosa
Mediante puntos separados o continuos Mediante puntos separados o continuos
se puede reaproximar la mucosa vaginal se puede reaproximar la mucosa vaginal
vertical u horizontalmente.vertical u horizontalmente.
Los puntos se colocan a través de todo el Los puntos se colocan a través de todo el
espesor del epitelio vaginalespesor del epitelio vaginal

39. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Lesión VesicalLesión Vesical
Lesión ureteralLesión ureteral
Lesión intestinalLesión intestinal
HemorragiaHemorragia
Infección de la HeridaInfección de la Herida

40. GraciasGracias