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HISTOPLASMOSIS

1. HISTOPLASMOSIS Lecca Velásquez, Dayana

2. ASPECTOS ETIOLOGICOS Histoplasma capsulatum -Un hongo dimórfico térmico -Es el causante de la histoplasmosis -En casi todas las zonas endémicas la variedad capsulatum es el microorganismo causal H . capsulatum variedad duboisii - África Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  . Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

3. Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 . Los micelios, que son la forma infectante natural de Histoplasma

4. MACROCONIDIOS Son globulosos, expansiones digitiformes, 8 a 15 m. MICROCONIDIOS Los primeros son ovales y lo suficientemente pequeños (2 a 5 m) como para llegar a los bronquíolos terminales y los alvéolos

5. Poco después de infectar al hospedador, los micelios se transforman en levaduras que aparecen dentro de los macrófagos y otros fagocitos. Las formas de levaduras tienen un tamaño pequeño característico (2 a 5 m) y a veces tienen yemas angostas .

6. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS La histoplasmosis es la micosis endémica más prevalente en Estados Unidos. El trastorno ha sido notificado en todo el mundo, pero su carácter endémico es notable sobre todo en algunas zonas del continente americano; en África y en Asia. En Estados Unidos las áreas endémicas abarcan el estado de Ohio y los valles fluviales del Mississippi. Tal distribución se explica por la naturaleza húmeda y ácida de la tierra de dicha región Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

7. DISTRIBUCION GEOGRAFICA En más de 60 países de zonas templadas ó tropicales y húmedas. predominando en América y Africa. Los histoplasmas se relaciona especialmente con el guano de las aves y las cuevas habitadas por murciélagos.. HABITAT NATURAL Suelos de criaderos de pollos, gallina y otras aves de corral, y las cavernas de murciélagos y palomas. VÍA DE INFECCIÓN Inhalatoria alvéolos pulmonares Fagocitados por macrófagos No se destruyen

8. Factor de riesgo ocupacional Mineros Arqueólogos Espeleólogos Guías de turismo Visitantes de sitios naturales Exploradores de cavernas

9. Inhalación de mi c r o c onid i as Llegan a los alveolos son “engullido” por los macrofagos T R AS F O R MAND O SE EN LEVADURAS EN GEMACIÓN. Depende de la disponibilidad de calcio y hierro en los macrofagos. Levaduras crecen y se multiplican dentro de los macrofagos inactivos Las levaduras utilizan los fagosomas como transporte para ir a los Ga. Linfaticos . Los neutr ò filos y linfocitos son atraídos a sitio de infección Propagación por via H E M A T OGENA Por todo el sistema reticulo endotelial PATOGENIA Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

10. PATOGENIA 2 semanas despúes Linf T producen INF- g para ayudar a los macrofagos a destruir el histoplasma. Interviniendo TNF alfa IL-12 En pacientes inmunocompetentes: Macrofagos, linf y cel epiteliales se organizan formando granulomas que contienen a los moo. (fibrosis y calcificación) Pueden encontrarse en regiones endemicas calcificaciones hepatoesplenicas. Si hay deficiencia de la inmunidad celular la infección se disemina. (med osea, bazo, higado, gand suprarenales, mucosas y piel ) Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

11. MANIFESTACIONES CLINICAS V aría desde la forma asintomática hasta la enfermedad que puede ser letal. El índice de ataque , la extensión y gravedad de la enfermedad dependen de la intensidad de la exposición, el estado inmunitario de la persona expuesta y la estructura pulmonar particular del hospedador. Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

12. a- Histoplasmosis primaria aguda Se presenta en hospedero inmunocompetente. Generalmente en zonas endémicas. Las radiografías presentan un infiltrado intersticial alveolar difuso. Estos cambios pueden resolverse completamente o dejar calcificación. Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

13. Si llegan a aparecer los síntomas, suelen hacerlo dos a cuatro semanas después de la exposición. CLINICA : Cefalea Fiebre, escalofrios Tos seca Dolor toracico ,d isnea Astenia, mialgias. Presentan manifestaciones reumatologicas 5-10% como: artralgias, eritema nodoso , eritema multiforme. Tambien puede aparecer pericarditis UN CUADRO SIMILAR A LA GRIPE HISTOPLASMOSIS PULMONAR

14. Las radiografías del tórax por lo común indican signos de neumonitis con adenopatía hiliar o mediastínica . Los infiltrados en pulmones pueden ser focales, con la exposición pequeña, o difusos si ésta es intensa. Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

15. b. Histoplasmosis diseminada progresiva Individuos en la primera infancia, adulto mayores y el uso de corticoides y agentes contra TNF alfa En su evolución varia, puede ser aguda y llevarte a la muerte infiltrados pulmonares intersticiales difusos o reticulonodulares que originan insuficiencia respiratoria, choque, coagulopatía e insuficiencia multiorgánica , Forma usual que ocurre en adultos inmunocompetentes . LT CD4 < 200 Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

16. Histoplasmosis subaguda con distribución focal en órganos Entre las manifestaciones frecuentes están la fiebre y la pérdida de peso. Tambien a menudo surge la hepatoesplenomegalia Otras manifestaciones pueden comprender meningitis y lesiones encefálicas focales, úlceras de la mucosa de la boca y en vías gastrointestinales e insuficiencia suprarrenal Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

17. Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 . HISTOPLASMOSIS cavitada crónica

18. DIAGNOSTICO Los cultivos del material del lavado broncoalveolar son positivos en 50% de los pacientes, con histoplasmosis pulmonar aguda que origina infiltrados difusos con hipoxemia . En la PDH, los materiales como el líquido de lavado broncoalveolar , el aspirado de médula ósea y la sangre, son los que mayores resultados positivos generan en el cultivo. Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

19. Los cultivos de esputo o de líquido de lavado bronquial por lo general arrojan resultados positivos en la histoplasmosis pulmonar crónica; sin embargo, suelen ser negativos en otras formas de histoplasmosis Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

20. DIAGNOSTICO La tinción de materiales obtenidos para citopatología o biopsia en busca de hongos que indica estructuras similares a levaduras de Histoplasma ayuda al diagnóstico de PDH y genera resultados positivos en cerca de la mitad de los casos. Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

21. DIAGNOSTCO

22. METODOS SEROLOGICOS Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

23. Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .

24. El tratamiento de la histoplasmosis pulmonar aguda dura seis a 12 semanas, en tanto que el que se hace contra PDH y la histoplasmosis pulmonar crónica es de un año o más. Es importante medir en forma seriada los niveles de antígeno en orina y suero durante un año después de tratar la PDH y, como mínimo, ese lapso. Los niveles estables o más altos del antígeno permiten suponer que el tratamiento no está surtiendo efecto o hay una recidiva Harrison Medicina   .Enfermedades infecciosas  ,Sección 16. Micosis e infecciones por algas , Capítulo 192 .