Historia clínica del aparato respiratorio

Aspectos importantes a tratar en una historia clínica enfocada a patologías del aparato respiratorio

1. HISTORIA CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Dulce Barcenas Lissette Bejar Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

2. Edad Mayor incidencia en la infancia y vejez de tipo bronconeumónico y en la edad adulta la neumonía. Las crisis de asma bronquial suelen tener su mayor incidencia entre los 10 y 30 años, siendo menor en edades más tempranas o más avanzadas.

3. Edad Las neoplasias broncopulmonares primarias tienen su más alta incidencia entre los 50 y 60 años, siendo muy excepcional en la infancia.

4. Edad La tuberculosis Suele encontrarse en lactantes y niños de la primera infancia Disminuye en los de edad preescolar y escolar, Aumenta su incidencia en la pubertad por factores externos desfavorables y esfuerzos físicos mayores, disminuye a mitad de la tercera década de la vida Aumenta su incidencia después de los 60 años.

5. ANAMNESIS Niños Jóvenes Recién Nacidos EDAD Neumonía Quistes Pulmonares Congénitos Neumotórax Neumomediastino Agenesia Lobar Congénita Fistula traqueoesofágica Bronconeumonía TBC primaria Asma atópica, antes de los 10 años Mucoviscidosis – Enfermedad Fiboquística del Páncreas Traqueitis Bronquiectasias Bronquitis TBC

6. ANAMNESIS Adultos Ancianos Adultos Jovenes EDAD Absceso Pulmonar Bronquiectasias Bronquitis TBC Neumonia Bronqitis Enfisema Pulmonar Infarto Pulmonar Asma no alérgica Bronconeumonia Ca Broncogénico Neumoconiosis Enfisema pulmonar

7. Sexo El asma bronquial se manifiesta de igual forma en ambos sexos. La tuberculosis durante la pubertad afecta más a mujeres que a hombres. La neumoconiosis, el neumotórax espontáneo, las neoplasias pulmonares primarias afectan más a hombres que a mujeres en una proporción de 3 a 1.

8. ANAMNESIS SEXO Enfisema Bronquitis Agudas y Crónicas Neumoconiosis Neumotórax Espontáneo Ca broncopulmonar Asma Bronquial TBC Adenoma Bronquial Lupus Eritematoso

9. Raza La raza negra así como los afroamericanos y latinos propenden más a la tuberculosis que los caucásicos, y todos ellos más que los de la raza blanca . El carcinoma broncopulmonar primitivo se observa con mayor proporción en los blancos que en los negros .

10. ANAMNESIS Blanca Judíos Negra RAZA TBC Sarcoidosis Colagenosis Neumotorax espontáneo Ca Broncopulmonar Ca broncopulmar

11. Ocupación Los procesos agudos de las vías respiratorias sean altos o bajos, afectan a: Individuos que tengan actividades al aire libre y/o expuestos a agentes atmosféricos cambiantes, Los que están en exposición de inhalar gases nitrosos y clóricos, produciendo neumonitis clínicas graves y pueden llegar a desarrollar neoplasias.

12. Ocupación Los polvos de metales como el niquel , birilio , vanadio, cromo y otros, producen irritación bronquial aguda y su continuidad motiva la evolución hacia una fibrosis pulmonar denominada neumoconiosis. La neumoconiosis también se puede dar por la inhalación prolongada de polvos orgánicos (algodón, tabaco, bagazo, harinas, corcho, cáñamo, etc.).

13. Dedicados al pastoreo en zonas geográficas de alta incidencia de hidatidosis, desarrollan la forma de hidatidosis pulmonar Los trabajadores de salud (médicos, enfermeras, personal auxiliar) que atienden salas de medicina y neumología

14. ANAMNESIS Trabajo con Aves Rural que trabaja con gallinas o pájaros Trabajo al aire libre OCUPACIÓN Rinitis Traqueitis Bronquitis Traqueobronqitis Ornitosis Psitosis Histoplasmosis

15. ANAMNESIS OCUPACIÓN Neumoconiosis Antracosis = Carbón Silicosis = Silicio Asbestosis = Fibras de Asbesto Beriliosis = polvo o vapor de Berilio Bagazosis = Caña de azúcar Esquistosis = Tiza Bisinosis = polvo de algodón siderosis = Hierro Tabacosis = Tabaco

16. Lugar de residencia Los pacientes propensos a desarrollar enfermedades broncopulmonares agudas y crónicas tienen recidivas con mayor frecuencia en climas húmedos y a orillas de mar o ríos . Los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas que viven en alturas mayores de 3,000 metros, pueden desarrollar hipertensión pulmonar por sobrecarga del corazón derecho presentando disnea y cianosis.

17. Lugar de residencia Las neoplasias pulmonares y la tuberculosis son más frecuentes en habitantes del área urbana (Polución ambiental ) que en la rural.

18. Antecedentes Heredofamiliares En la tuberculosis pulmonar, padres e hijos o hermanos enferman a la misma edad y, a menudo, con síntomas iguales o parecidos, siguiendo luego el proceso el mismo curso aun cuando las condiciones del medio sean distintas al enfermar. Existen antecedentes familiares de cáncer broncopulmonar

19. APNP Cocinar con leña Tipo de vivienda Alimentación

20. APP Tabaquismo - Aparato respiratorio: Tos, expectoración, disnea, ¿desde cuándo? Criterios clínicos de bronquitis crónica. Hiperrreactividad bronquial. Insuficiencia respiratoria. Carcinoma broncopulmonar25. - Aparato circulatorio: La enfermedad arterial periférica está relacionada con el hábito tabáquico. Enfermedad coronaria. Trastornos del ritmo (taquicardia sinusal , fibrilación auricular, extrasistolias ventriculares aisladas, etc.). Hipertensión arterial.

21. APP Tabaquismo - Aparato digestivo: Hernia de hiato, gastritis, ulcus gastroduodenal . Recidivas ulcerosas. - ORL: Disfonía, faringitis y laringitis crónica. Poliposis de las cuerdas vocales. Neo de laringe. - Dermatología: Descartar afecciones dermatológicas generalizadas que puedan contraindicar la terapia tópica con nicotina. - Dermatología: Descartar afecciones dermatológicas generalizadas que puedan contraindicar la terapia tópica con nicotina. (2)

22. Test de Fagerström

23. Síntomas Principales Serie de síntomas que, aislados o en grupo, orientan hacia un proceso respiratorio. DISNEA DOLOR TORAXICO TOS EXPECTORACION HEMOPTISIS

24. Disnea/sensación del esfuerzo ventilatorio Percepción global de dificultad para respirar, falta de aire o “ahogo” “La disnea es una integración cortical exclusiva del estado vigil y no se experimenta dormido”(4) Presentaciones clínicas: - Pulmonar - Extrapulmonar Clasificación por tiempo de evolución: -Aguda - Crónica

25. Disnea Puede ocurrir por Hiperventilación (voluntaria, anémica, fiebre, ejercicio, enfermedades metabólicas con acidosis, encefalitis ) Disminución del parénquima pulmonar (enfisema, fibrosis, atelectasia, etc .). Aumento de resistencias (obstrucción bronquial, bronquitis crónica, asma ). Afecciones de la caja toráxica que disminuyen su capacidad o de sus músculos ( sifoescoliosis , obesidad, poliomilitis , miastenias graves).

26. Exploración de disnea Observar ritmo y frecuencia respiratorias, ortopnea , disnea de esfuerzo, permanente o paroxística. Diagnóstico previo de asma bronquial, observar postura. Accesos de tos espasmódica, predominio espiratorio o inspiratorio Antecedente de enfermedad cardíaca

27. Clasificación Disnea inspiratoria: dificultad al ingreso del aire por una obstrucción de las vías respiratorias superiores. Se caracteriza por una inspiración profunda, prolongada, acompañada de tiro y estridor laríngeo . Disnea espiratoria: Es originada por la pérdida de la elasticidad pulmonar (enfisema pulmonar) o por la obstrucción, espasmo o edema de los bronquios. Se expresa por una espiración difícil, prolongada y con bradipnea. Disnea mixta: Forma más frecuente de la disnea crónica, en la que está afectada tanto la inspiración como la espiración.

28. Dolor torácico Cualquier dolor o molestia localizada por encima del diafragma La proyección medular del estímulo va de C6 a T2 Dx diferencial: Dolor cardíaco (isquémico, no isquémico o aórtico) Musculoesquelético Esofágico Infradiafragmático irradiado Glandular Psicógeno

29. Dolor torácico Estructuras susceptibles Bronquios y bronquiolos Pleura parietal

30. Posibles causas de dolor torácico de origen respiratorio Tromboembolismo pulmonar.- parecido a dolor isquémico cardiogénico no irradiado, irradiado retroesternal , asociado a disnea, tos, cianosis y agitación Pleuritis.- de tipo punzante o cortante con localización costal, que puede irradiar a cuello. Aumenta con los movimientos de respiración y es de mayor duración que un evento isquémico y de menor intensidad. Neumotórax ,- aparición súbita de dolor agudo en un hemitórax de tipo pleural acompañado de disnea. Opresivo(3)

31. Posibles causas de dolor torácico de origen respiratorio Tumores.- asintomáticos hasta invadir Pleurodinia epidémica Neumonía lobar.- dolor lancinante en la etapa inicial de la enfermedad. Dolor de origen y características pleurales.(1)

32. Exploración de dolor torácico

33. Tos “Fenómeno caracterizado por la expulsión espiratoria explosiva y ruidosa de aire procedente de las vías respiratorias.”(1)

34. Clasificación de la tos por origen De origen respiratorio: De origen rinofaríngeo y faríngeo De origen laríngeo: por laringitis, lesiones graves de cuerdas vocales, tos diftérica De origen traqueal: frecuente en fumadores, se presenta por la mañana por descenso de secreción Bronquial: por bronquitis, bronquiectasias y tumores. Tos baja y productora de espectoración (1)

35. Clasificación de la tos por origen De origen parenquimatoso pulmonar: tuberculosis, cáncer pulmonar, neumonía, atelectasias , abscesos e infartos pulmonares. Al princiio seca, luego esputo hemorrágico o maloliente. Tos ferina: tos quintosa como una serie de aspiraciones intensas, dura varios segundos, angustiosos, alos que sigue una inspiración intensa y ruidosa. Por accesos. Expulsa flemas mucosas o tos emetizante . “ Coqueluchoide ” Tos pleural: seca, dolorosa e influida por cambios de postura (1)

36. Clasificación de la tos por origen De origen extrarespiratorio Es seca y se observa en Afecciones mediastínicas Afecciones cardíacas Tos nerviosa/tic Reflujo gastroesofágico Asma: se asocia a estridor, disnea. Solo a veces hay tos. Bronquitis crónica Bronquiectasia

37. Exploración de Tos Incluye auscultación de tórax de preferencia durante los accesos de tos Nariz, senos paranasales , istmo de las fauces, cuello y área precordial. Signos acompañantes: Expectoración: cantidad, aspecto, color, olor y sustancias extraídas.(1)

38. Hemoptisis Expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias o del pulmón. El esputo hemoptóico es el esputo mezclado con pequeñas cantidades de sangre.

39. Causas de hemoptisis

40. Exploración de hemoptisis Diferenciar de hematemesis y hemorragias nasales, bucales o faríngeas Antescedentes Interrogatorio

41. Cianosis Coloración azulosa de la piel y membranas mucosas producida por el aumento en la cantidad de Hb reducida o sus derivados en pequeña vasculatura. (1) Se hace presente cundo la concentración de hemoglobina reducida en los capilares supera los 5g/100mL.

42. Clasificación de la cianosis Central: Dism . De la presión atmosférica Alteración de la función pulmonar: Hipoventilación alveolar Diferencia entre ventilación/perfusión Trastornos de la difusión del oxígeno Cortocircuitos anatómicos Anormalidades de la Hb

43. Clasificación de la cianosis Periférica Dism . Del gasto cardíaco Exposición al frío Distribución del flujo sanguíneo anómalo Obstrucción arterial o venosa

44. Exploración de la cianosis Se explora en palmas de las manos, lechos ungueales, conjuntivas, mucosa bucal y lingual Duración del trastorno Drogas o sustancias ingeridas Establecer diferencia entre central o periférica Determinar procesos patológicos respiratorios o cardíacos Masaje o calor a la extremidad cianótica, la periférica desaparece con esto y la central no Véase presencia de hipocratismo de los dedos

45. Estertores Ruidos respiratorios normales: Soplo glótico Murmullo vesicular Respiración broncovesicular Ruidos agregados Estertores Tos Alteraciones en la voz

46. Estertores Se denominan estertores a los sonidos que se originan por el paso del aire a través de los bronquios que presentan una mucosa edematosa o cuya luz está ocupada por un exceso de mucosidad. (5)

47. Tipos de estertores

48. http://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_8-s1_101-102.pdf

49. http://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_8-s1_101-102.pdf

50. Exploración física de ruidos pulm .

51. Exploración física ruidos Ruidos anormales Murmullo vesicular aumentado/disminuido Soplo tubario .- neumonía, infarto pulmonar, Tbc Soplo pleurítico.- débil, espiratorio, producido por derrame Soplo cavernoso.- Abscesos, Tbc , hidatidosis. <4cm Soplo anfórico .- timbre metálico, caverna de >6cm o neumotórax

52. Exploración física ruidos

53. Osteoartropatía hipertrófica Descrita en 1890 por Pierre Marie y Eugen Bamberguer  Artritis seronegativa Síndrome osteoarticular que se caracteriza por la tríada de acropaquia (crecimiento y engrosamiento anormal de los dedos), dolor articular y periostosis de los huesos largos distales de las extremidades. También puede acompañarse de paquidermia

54. Osteoartropatía hipertrófica De los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas, entre un 1 y un 5% desarrollan OAH como un síndrome paraneoplásico. Fisiopatología Aumento de actividad de fibroblastos por mayor activación de las vías de señales mediadas por proteínas Wnt Aumento del factor de crecimiento endotelial vascular ( VEGF, por sus siglas en inglés ). Producción excesiva de prostaglandina E2.

55. Dedos en palillo de tambor Periostitis Artritis

56. Síntomas pulmonares de OAH Bronquiectasia + infecciones recurrentes pulmonares Hipoxemia asociada Destrucción del parénquima pulmonar ( bronqiectasia )(6)

57. Bibliografía Jinich , H. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. (4ª ed.) Editorial Manual Moderno. México, D.F. 2006. S. Solano Reina. Historia clínica del tabaquismo. PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 2, nº 1, abril 2000 Aguilar J.R. Dolor torácico: Diagnóstico Diferencial. Malaga , España G. Sáez Roca. Valoración del paciente con disnea. Escalas de medición. G. García Hernández, Sibilancias . MESA REDONDA PEDIATRÍA. Revista de patología respiratoria vol. 8 supl . 1 - abril 2005 Modesto, J. Osteoartropatía Hipertrófica. Arch Dom Ped DR-rSSN-0004-0606 ADOERBIO OO2, Vol 36 N' l,2 y 3, Enero-Diciembre, 2000