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Historia clínica psiquiatríca

1. Historia clínica Psiquiátrica Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos CRH 87 Hospital Simón Bolívar Clínica Psiquiátrica Tutor: Dr. Lino Briceño Estudiantes: IPG. Karen Meneses IPG. María Yaguarin Maturín 2025

2. Entrevista La entrevista clínica es el instrumento esencial de la práctica psiquiátrica. El principal objetivo de la entrevista es obtener la información precisa para realizar un diagnóstico psiquiátrico válido basado en criterios operativos.

3. E ntrevista psiquiatrica Durante la entrevista lo primero que haremos es identificar la queja de los pacientes y las consecuencias que le suponen síntomas y deficiencias. 4 objetivos básicos: Averiguar lo que le sucede al paciente. Realizar una historia clínica. Proporcionar información necesaria sobre la enfermedad, su pronostico y las alternativas de tratamiento. Establecer una relación adecuada entre el paciente y el medico. Meta de entrevista : ¿Qué enfermedad padece? ¿Qué tipo de persona es? 3 accesorias: ¿Qué factores han contribuido al desarrollo de esa enfermedad? ¿Por qué en ese preciso momento? ¿Qué factores incidieron en su evolución y en su respuesta terapéutica?

4. E ntrevista psiquiatrica Para mejorar la comunicación entre el medico y el paciente se debe considerar lo siguiente: 1. Realizar la entrevista en un lugar adecuado 2. Saludar al paciente de forma adecuada según las normas de educación. 3. Escuchar de forma activa, lo que incluye tanto las formas de comunicación verbal como no verbal. 4. Mostrar empatía, respeto, interés y apoyo. 5. Utilizar un lenguaje claro y conciso evitando tecnicismos. 6. El paciente debe sentir que el medico entiende sus necesidades y que esta dispuesto a ayudarle. 7. Terminar la entrevista resumiendo lo que se ha dicho.

5. ¿Qué es una Historia clinica psiquiatrica? U na historia clínica psiquiátrica es un registro detallado que abarca: -Aspectos diagnósticos -Históricos y -Contextuales del paciente. C ontexto detallado sobre el estado mental Historial de salud mental de un paciente Fundamental para una evaluación psiquiátrica completa y precisa.

6. Uso, manejo y aplicación La historia clínica psiquiátrica es esencial para establecer un contexto preexistente de enfermedad mental, clarificar el diagnóstico y corroborar los síntomas reportados. La caracterización clínica detallada del paciente, que incluye la historia psiquiátrica, permite personalizar el manejo de trastornos como la psicosis primaria La caracterización clínica detallada del paciente, que incluye la historia psiquiátrica, permite personalizar el manejo de trastornos como la psicosis primaria Evaluación Diagnóstica Personalización del tratamiento Evaluación de tratamientos previos

7. Uso, manejo y aplicación La historia clínica también es útil para identificar enfermedades médicas que puedan causar o exacerbar síntomas psiquiátricos. En el ámbito forense, la historia psiquiátrica puede proporcionar información relevante para el caso legal, como la estabilidad del estado mental del evaluado y la probabilidad de deterioro futuro. Detección de comorbilidades medicas Contexto forense Evaluación medica y psiquiátrica «Despeje medico»

8. Ficha de identificación Primer paso al realizar una historia clínica Especifica datos básicos personales del paciente y su entorno para que el profesional de salud pueda identificarlo correctamente.

9. Motivo de consulta L a razón específica por la cual el paciente se presenta a la consulta psiquiátrica. Ejemplo 1: * "Me siento muy ansioso y no puedo dormir."   * "Tengo pensamientos oscuros que no puedo controlar."   * "He estado muy deprimido y no tengo ganas de hacer nada." Ejemplo 2: *Vbf (Padre): «Ha estado muy ansioso y no duerme."   *Vbf (Padre): "Siempre tiene pensamientos oscuros."   *Vbf (Padre): " Ha estado muy deprimido, no hace nada y no sale de su cuarto."

10. Enfermedad actual E s una descripción más detallada de los síntomas, su evolución y el impacto que tienen en la vida del paciente. Debe incluir: 1. Inicio de los síntomas. 2. Duración. 3. Frecuencia e intensidad. 4. Síntomas asociados. 5. Impacto funcional. 6. Tratamientos previos. Ejemplo:

11. Antecedentes Personales Familiares Hábitos Psicobiologicos Diabetes Mellitus Hipertensión arterial Asma Madre: Viva, 45 años de edad, aparentemente sana. Cafeico: Niega Tabáquico: Niega Alergias a medicamentos Quirúrgicos Padre: Fallecido, 53 años de edad, infarto agudo de miocardio. Alcohólico: Niega Drogas: Si, desde los 16 años de edad , de tipo Éxtasis. La información sobre la vida del paciente que puede influir en su salud mental

12. ¡ Guau ! Esta podría ser la parte de la presentación en la que puedes presentarte , escribir tu email, número de teléfono ...