Historia clinica

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1. Supervisora de Programas Educativos: Prof. Lic. Sonia Mansilla Jefe de División de Residencia: Prof. Lic. Carlos Noguera Jefa de Residentes: Prof. Lic. Laura Piñero Residentes de 1° en Adulto Salud: Segura Roldán Daiana 22/01/2020 Dirección de enfermería Departamento de programas educativos División de residencias HISTORIA CLÍNICA

2. ¿QUE ES UNA HISTORIA CLINICA? ES UN CONJUNTO DE DOCUMENTOS QUE CONTIENEN DATOS, VALORACION E INFORMACION SOBRE LOS PROCESOS ASISTENCIALES EN QUE SE SOMETE UN PACIENTE, ESTADO DE SALUD, EVOLUCION Y ATENCION RECIBIDA .

3. HISTORIA CLÍNICA DOCUMENTO MÉDICO DOCUMENTO CIENTÍFICO DOCUMENTO LEGAL DOCUMENTO ECONÓMICO DOCUMENTO HUMANO ES OBLIGACION DEL MÉDICO, LLENAR LA HISTORIA Y COMPLETARLA CON SELLO, FIRMA Y FECHA.

4. ESTRUCTURA DE UNA HISTORIA CLINICA ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO RESUMEN SEMIOLOGICO CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS EVOLUCIÓN DIARIA EPICRISIS

5. ANAMNESIS ES UN INTERROGATORRIO POR MEDIO DE PREGUNTAS ACERCA DE LAS CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD Y ANTECEDENTE DEL PACIENTE.

6. PARTES DEL ANAMNESIS DATOS PERSONALES MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES FISIOLOGICOS ANTECEDENTES PATOLOGICOS ANTECEDENTES DEL HABITAD ANTECEDENTES DE HABITOS

7. MOTIVO DE CONSULTA O INTERNACIÓN ES UNA ORIENTACIÓN BREVE DEL APARATO O SISTEMA AFECTADO CON LA EVOLUCIÓN, CON LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN ORDEN CRONOLOGICO

8. SIGNO vs. SINTOMA Son manifestaciones objetivas, ósea que se pueden observar y confirmar atraves de la vista y tacto. Son manifestaciones subjetivas, que no se pueden ver ni constatar, excepto quien lo padece.

9. ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ENFERMADAD MEDICOS QUE LO ATENDIERON MEDIDAS DIAGNOSTICAS TRATAMIENTOS INDICADOS Y CUMPLIDOS RESULTADOS Y MODIFICACIONES

10. ANTECEDENTES FISIOLOGICOS

11. ANTECEDENTE PATOLÓGICOS ENFERMEDADES DE LA INFANCIA ENFERMEDADES MEDICAS ANTECEDENTES ALERGICOS ANTECEDENTES QUIRURGICAS Y TRAUMATICAS

12. Gracias