Historia Clinica neurologica

1. HISTORIA CLINICA dr. Jeronimo rodriguez rodriguez EXPLORACION NEUROLOGICA

2. Historia Clínica La historia y el examen Neurológico al igual que cualquier historia médica es un examen sistemático, cuidadoso y detallado de los datos ofrecidos por el paciente.

3. Es necesario recordar que aunque el problema oriente hacia la esfera neurológica es importante hacer una buena semiología general, ya que a menudo nos encontramos que los síntomas del paciente forman parte o complican algún problema médico más complejo.

4. Hay algunos síntomas que requieren ser investigados de una forma muy particular para orientar el diagnóstico, tales como convulsiones, síncope, c efalea, dolor, etc.

5. También es importante entrevistar a los familiares, sobre todo en pacientes que presentan cambios de personalidad, inconscientes.

6. Es importante recordar el propósito de una historia y examen neurológico que es: 1.- Detectar la presencia o ausencia de algún trastorno en la esfera neurológica. 2.- Localizar el grado y extensión de la lesión. 3.- Establecer un diagnóstico desde el punto de vista etiológico y fisiopatológico de la lesión. 4.- Orientar hacia una terapéutica adecuada. 5.- Establecer su pronóstico y el grado al cual cierta parte del sistema nervioso puede ser rehabilitado.

7. En los niños la evaluación neurológica difiere significativamente de la del adulto, especialmente en las etapas neonatal y del lactante.

8. Estado Mental a.- Estado de conciencia: alerta, letargo, obnubilación, estupor, coma. b.- Afecto: eufórico, deprimido, inapropiado, hostil. c.- Orientación: tiempo, lugar, persona. d.- Lenguaje: natural y adquirido, Anartria , disartria, afasia.

9. e.- Comprensión: auditiva, nominal, lectura, escritura. f.- Memoria: reciente, remota. Prueba de 4 dígitos y juicio. (interpretar un proverbio) g.- Escalas: Glosgow , EM Mental-NIHS

10. II PARES CRANEALES 1.- Nervio olfatorio (señalar material examinado a la olfacción) 2.- Nervio óptico. a.- Anormalidades de la cornea, conjuntivas, iris y cristalino. b.- Agudeza visual. c.- Oftalmoscopia. d.- Campos visuales.

11. 3,4,6.- Motor ocular común, patético y motor ocular externo, (examinar ojo derecho e izquierdo y señalar el afectado). a.- Fisura palpebral b.- Posición del ojo c.- Movimientos oculares d.- Nistagmo e.- Pupilas>: tamaño, forma, reacción directa a la luz y consensual, reflejo cilioespinal .

12. 5.- Trigémino a.- Motor. b.- Sensitivo reflejo corneal 7.- Facial a.- Motor b.- Gusto c.- Lagrimeo

13. 8.- Auditivo (examinar ambos lados y señalar el afectado). a.- Examen otoscópico b.- Rama coclear: agudeza auditiva, pruebas de Rinne y Weber c.- Rama vestibular : calóricos rotación.

14. 9, 10.- Glosofaringeo y vago Reflejo nauseoso movimiento del paladar, deglución, fases. 11.- Espinal Examinar músculos esternocleidomastoideos y trapecios. 12.- Hipogloso Examinar lengua: desviación atrofia, fasciculaciones .

15. III FUNCION MOTORA a .- Posición y marcha. b.- Músculos: tono, volumen, cosistencia , contracturas, fasciculaciones c.- Fuerza (escala 0-5)

16. IV SENSIBILIDAD Dolor superficial y profundo, tacto, temperatura, vibración, posición, discriminación de dos puntos. Localización, extinción

17. V CEREBELO a.- Coordinación b.- Romberg c.- Dedo-nariz-dedo d.- Movimientos rápidos alternados e.- Talón-rodilla f.- Caminar en línea recta

18. VI REFLEJOS (ESCALA 0-4) a.- Posturales (derecho e izquierdo) b.-Patológicos: mandibular, globelar , prensión, palmomentonianao , Babinsky , Hoffoman , Chvostik , Trouseau .

19. VII SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA a.- Rigidez de nuca b.- Kernig c.- Brudzinsky VIII CRANEO