HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICO PPT. (1).pptx

Historias clinicas

1. “AÑO DEL BICENTENARIO, DE LA CONSOLIDACIÓN DE NUESTRA INDEPENDENCIA, Y DE LA CONMEMORACIÓN DE LAS HEROICAS BATALLAS DE JUNÍN Y AYACUCHO” CARRERA PROFESIONAL: TEC. ENFERMERIA UNIDAD DIDÁCTICA: HISTORIA CLINICA DOCENTE: TURNO – AULA: Noche V – A 201 INTEGRANTES: SANTOS SOLÍS MIRIAN MEDALI PINTADO CÓRDOVA DIANA LIZBETH PINTADO CÓRDOVA KARIN YOANA TUANAMA SALAS SENDY SATALAYA SALAS DAMARIS J EIDY PISCO BOCANEGRA TREYSI SAAVEDRA AREVALO NENA ALEXANDRA SANCHEZ FASABI LINDAITH SAGUMA GARCES FRANDY ALEXI SINARAHUA SALAS L L EIDY LORENA

2. HISTORIA CLINICA Es un documento integral que recopila toda la información relevante sobre la salud bucal y general del paciente. Este documento es esencial para el diagnóstico, planificación y seguimiento del tratamiento dental. Proporciona al odontólogo una visión completa del estado de salud del paciente, sus antecedentes médicos y cualquier factor que pueda influir en su tratamiento dental. Normalmente debe ser clara, legible, precisa, tener máxima fidelidad con lo explicado por el paciente.

3. ¿Cómo se hace? una historia clínica odontológica I mplica varios pasos clave: Recopilación de Información Personal : Se obtienen datos básicos del paciente como nombre, edad, género, ocupación y datos de contacto. Anamnesis Médica y Dental : Se recolecta información sobre antecedentes médicos generales, enfermedades sistémicas, alergias, medicamentos actuales, cirugías previas y el historial dental del paciente, incluyendo tratamientos previos y experiencias con anestesia o dolor dental.

4. Examen Clínico : Se realiza una inspección visual y táctil de la cavidad oral, incluyendo dientes, encías, lengua, paladar y tejidos blandos. También se pueden tomar radiografías y realizar otras pruebas diagnósticas. Diagnósticos : Se identifican y documentan las condiciones dentales y médicas del paciente. Plan de Tratamiento : Se elabora un plan de tratamiento detallado que incluye los procedimientos necesarios y su secuencia. Consentimientos Informados : El paciente firma documentos autorizando los tratamientos propuestos .

5. Partes una historia clínica odontológica Datos Personales : Información básica del paciente como nombre, fecha de nacimiento, dirección y contacto. Historia Médica y Dental : Antecedentes médicos y dentales del paciente, incluyendo enfermedades sistémicas, alergias, medicamentos y cirugías previas. Examen Clínico : Observaciones sobre los dientes, encías y otros tejidos orales, así como resultados de pruebas adicionales como radiografías .

6. Diagnósticos : Lista de las condiciones dentales y médicas identificadas en el paciente. Plan de Tratamiento : Descripción detallada de los procedimientos necesarios, incluyendo fechas y la secuencia de los tratamientos a realizar. Consentimientos Informados : Documentos firmados por el paciente autorizando los tratamientos propuestos.

7. Códigos CIE10 y CUPS : Estándares que aseguran la codificación de enfermedades y procedimientos odontológicos. Odontograma : Representación gráfica de la disposición y estado de los dientes del paciente. Peri odontograma : Registro detallado del estado periodontal, incluyendo la profundidad de las bolsas periodontales, recesión gingival, sangrado al sondeo y movilidad dental. Evoluciones : Documentación de los progresos y cambios en el estado dental del paciente a lo largo del tiempo.

8. objetivo Con la elaboración del historial clínico, el paciente disfrutará de una mejor atención y ganará confianza en el servicio que se le está proporcionando. Además, los profesionales de la salud dental tendrán todos los datos que necesitan y esto les ayudará a saber cómo enfocar mejor cada tipo de problema

9. IMPORTANCIA Este documento incluye los datos personales, el motivo de la consulta, el estado de salud actual, los antecedentes personales, los diagnósticos, las notas de evolución y otros detalles importantes que pueden afectar la atención dental presente y futura.

10. Esto incluye la identificación del paciente, anamnesis, examen clínico, diagnósticos, plan de tratamiento y seguimiento, además de los códigos CIE10 y CUPS. La implementación de estos códigos asegura que los procedimientos y diagnósticos sean estandarizados y reconocidos a nivel nacional .

11. Conclusión La historia clínica en odontología es una parte fundamental del proceso de atención al paciente, proporcionando la base para un diagnóstico preciso y un tratamiento efectivo. Junto con el examen físico y una ficha clínica bien mantenida, asegura que los odontólogos puedan ofrecer la mejor atención posible.

12. VIDEO DE HISTORIA CLÍNICA https://www.youtube.com/watch?v=Q5Gg7zgWCIo

13. MUCHAS GRACIAS