Historia Natural: Cólera

Abordaje descriptivo sobre la historia natural de la enfermedad del Colera, con enfoque epidemiologico en el estado de Hidalgo, México. Comprension de los periodos de la enfermedad y la conceptualizacion de un plan de cuidados de enfermeria

1. Colegio de Estudios Científicos y Tecnológicos del Estado de Hidalgo Carrera: Técnico en Enfermería General Alumno: Luis Emmanuel Espinoza Olguín Exámen Profesional

2. Cólera Análisis Patológico y Acciones de Enfermería

3. Introducción Puede causar la muerte en cuestión de horas 3 a 5 Millones de casos al año (100,000-120,000 Defunciones) 80 % Inicio Satisfactorio “RO” Vigilancia Agua Potable (+) Saneamiento (Control)

4. Definición El Cólera es una Enfermedad Diarreica Aguda, causada por la ingesta de Vibrio Cholerae O1 u O139 ambos toxigénicos

5. Clasificación

6. Definiciones Operacionales de Caso Sospechoso Caso Sospechoso en donde NO se ha demostrado la circulación de V. cholerae O1 Caso Sospechoso en donde SE HA DEMOSTRADO la circulación de V. cholerae O1 Cinco años de edad o más Más de cinco evacuaciones en 24 horas Menos de cinco días de evolución Toda persona con diarrea no mayor a cinco días de evolución, independientemente de su edad

7. Caso Confirmado: Es todo caso probable en quien se aísle o demuestre la presencia de VCO1 ó VCO139 Toxigénicos en materia fecal o contenido gastrointestinal. Caso Descartado: Todo caso probable en el cual las pruebas de laboratorio avaladas fueron negativas cólera. Contacto: Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunión, haya compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos probables o confirmados en los cinco días previos a la enfermedad

8. Portador: Es la persona que alberga al agente infeccioso sin que presente manifestaciones clínicas y en quien se aísla o demuestra la presencia de V. cholerae O1 o V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS en la materia fecal o en contenido gastrointestinal. Hospitalizado: Es la persona a la que se le brinda atención médica en un establecimiento de salud, formal o improvisado y que permanezca en las mismas 12 horas o más y en quien se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS. Defunción: Fallecimiento de un caso confirmado hasta dos semanas posteriores al inicio de las manifestaciones clínicas y en cuyo certificado de defunción aparezcan como causa básica o asociada: gastroenteritis o diarrea más deshidratación; gastroenteritis o diarrea más desequilibrio hidroelectrolítico .

9. Brote: Es la presencia de dos o más casos confirmados relacionados epidemiológicamente entre sí o la aparición de un caso en un área donde no se había demostrado la existencia previa del cólera. Fuente de Infección: Todo alimento (agua inclusive), bebida, hielo, heces, vómito, fómites o desechos en donde se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS. Área de Riesgo: Es la zona geográfica que presente condiciones que favorezcan la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS o en la que se haya aislado dichos agentes en casos portadores o muestras ambientales (aguas blancas, aguas negras o alimentos).

10. Cadena de Transmisión

11. Antecedentes Primeros hallazgos   Hipócrates  (460-377 a.C .) Galeno  (129-216) Wang Shuhe  (180-270)

12. Haesser y Celsus Alejandro Trallianus Kraus y Littré

13. Pandemias Registradas Pandemia Registrada Geografía Primera Pandemia ( 1817 - 1823) India y sus Alrededores Segunda Pandemia (1829 – 1851) India – Asia, África, Europa América del Norte, Central y Sur Tercera Pandemia (1852-1859) Asia , África, Europa, América Cuarta Pandemia (1863-1879) Quinta Pandemia (1881-1886) Sexta Pandemia

14. Primeros Estudios 1854

15. Situación en México

16. * Dirección General de Epidemiologia/ Distribución de los casos nuevos por fuente de notificación Estados Unidos Mexicanos/ Masculinos y Femeninos

17. Situación Actual * Dirección General de Epidemiologia/ Distribución de los casos nuevos por fuente de notificación Estados Unidos Mexicanos/ Masculinos y Femeninos *SINAVE Junio 2014

18. Epidemiología Análisis Estatal, Jurisdiccional y Regional

19. * Dirección General de Epidemiologia/ Casos de Cólera por grupos de Edad Estados Unidos Mexicanos/ Masculinos y Femeninos

20. Panorama Conforma 40% Casos 1991-2001 Grupo de edad Predominio 25-44 (+) Genero masculino

21. Alerta Epidemiológica Se Notifican 3 casos de Cólera Residente Oxotomal 12/09/13

22. * Dirección General de Epidemiologia/ Segunda Reunión Operativa 2013/ Operativo de Control de Cólera en Hidalgo

23. El 24 de Septiembre los casos ascienden a 10 Se incrementa a 4 el numero de localidades afectadas

24. Ultimo caso se reporta 17 de Noviembre

25. * Dirección General de Epidemiologia/ Segunda Reunión Operativa 2013/ Operativo de Control de Cólera en Hidalgo

26. Panorama Situacional

27. Análisis Epidemiológico Ixmiquilpan Hidalgo 2013

28. Casos Nuevos de Eda´s 2013 Casos de Eda´s Jurisdicción Ixmiquilpan 2322 Municipio Ixmiquilpan 925 C.S.U. Ixmiquilpan 136 H.R.V.M 277 * Departamento de Epidemiologia/ Jurisdicción Sanitaria No. 6 Ixmiquilpan Hidalgo/ Fuente: SUIVE -1-2013

29. Total Personas con Muestra de Hisopo Rectal “ Cary Blair” en 2013 Pb Total de Pruebas: 493 Institución Solicitante Probables Número de Muestras Realizadas Jurisdiccional 244 Mpio . Ixmiquilpan 78 C.S.U. Ixmiquilpan 42

30. Casos Positivos Alternos C.S.U. Ixmiquilpan 1 + Vibrio Furnissii 1+ Aeromona SP 1+ Vibrio Cholerae NOO1 Jurisdicción No. 6 4 + Vibrio Cholerae NOO1 1+ Vibrio Furnissii 2+ Vibrio Parahaenolyticus 4 + Aeromona SP 2 + Salmonella Entérica

31. Historia Natural de la Enfermedad

32. Periodo Prepatogénico

33. Agente Familia Vibrionaceae 36 Esp /12 Patógenas – Vibrio Cholerae Gram (-) Anaerobio Facultativo Monoflagelar Pref . Medios Alcalinos

34. Huésped (+) Pred . Hombre (Primer Contacto) Edad Adulta Bajo Nivel Socioeconómico Tx. (…)

35. Medio Ambiente Higiene Deficiente Falta de Disposición de Agua Potable, Drenaje, Pavimentación Rutas Portuarias (…) Estaciones Cálidas Condiciones Laborales

36. Barreras Fisiológicas Inespecíficas Especificas

37. Periodo Patogénico

38. Anatomía Y fisiología

39. Anatomía

40. Histología

41. Fisiología Absorción de H2O Flujo de solutos (iones) Na Cloro 1ra FASE 2DA FASE Entrada de Na y solutos al enterocito Transporte activo de Na a través de la membrana baso lateral del enterocito hasta el espacio extracelular Luz Flujo de Agua y Iones

42. Mecanismos de Transporte de Sustancias Uso de Bombas en contra de gradientes de concentración Transporte activo (Na-K- ATPasa ) Apertura de Grandes poros en base a grandes concentraciones de Solutos Acoplados al movimiento de sustancias alternas (Cuando les favorece) Transporte activo secundario

43. Periodo de Incubación (…) – 5 Días 103 ± 1010

44. Fisiopatología Adhesión a los receptores Bordes de Cepillo enterocito SubUB . Unen a GMI (Membrana) Cambio estructural toxigénico SubUA . Se trastoca dentro de la célula

45. Activación de la Adenilciclasa Incrementa producción de AMPciclico Activación de Proteincinasas Fosforalización de Proteínas M Alteración del Transporte Iónico (+) Secreción de Cloro hacia el lumen (-) Absorción de Sodio del lumen a la célula

46. Cambios Tisulares y Fisiológicos Aumento de Secreción de H2O y Electrolitos (+) Concentración: Proteínas Plasmáticas Hematocrito (-) Plasma (-) Bicarbonato (…)

47. Signos y Síntomas

48. Diferencial Estadio diarreico (+) (+) Emesis: 50/24hrs Deshidratación (…) 700-100 cc /24 hrs

49. Especifico Semiología Diagnostica Deshidratación Hipokalemia (k-) Acidosis Metabólica Choque Hipovolemico Azoemia prerrenal e insuficiencia renal

50. Complicaciones Necrosis Tubular Hipovolemia Anuria Colapso Circulatorio Embotamiento del SNC

51. Muerte Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Renal – Fallo Multiorganico

52. Niveles de atención – Prevención Acciones Actuales

53. Promoción a la Salud

54. Protección Especifica

55. Diagnóstico Historia clínica Laboratorio: Qs , EGO, coprocultivo positivo Aislamiento bacteriológico sobre la identificación del vibrio cholerae . Cero grupo 01 y 0139 de cultivo de heces y vomito Demostración de anticuerpos Vibriosidos en suero sanguíneo

56. Tratamiento Identificación de signos y síntomas para evitar la diseminación de la enfermedad y complicaciones Suero vida oral Ingerir abundantes líquidos parenterales o según el caso Administración de antimicrobianos Rehidratación y mantenimiento Iniciar tratamiento en etapas tempranas

57. Sro (Primera Elección )

58. Deshidratación Moderada

59. Deshidratación Grave

60. Terapia Farmacológica

61. Limitación del Daño Hospitalización y aislamiento Inactivar el vibrio cholerae con cloro, en heces, vomito, utensilios y ropa de enfermos Identificar signos y síntomas de alarma Informar al personal a cargo del enfermo y familia, sobre el manejo adecuado de excretas Restringir visitas al enfermo

62. Rehabilitación Mantener en un buen estado de hidratación  Reposición de líquidos con VSO La evolución es satisfactoria si el paciente recibe un tratamiento oportuno a base de hidratación, con esta evolución tiende a la resolución el problema infeccioso en el termino de 4-7 días sin ninguna complicación. Información al personal sobre medidas preventivas de contagio. Aislar al paciente.

63. Estudio de Caso

64. Caso Niño de 5 años. Residente de Huejutla , Hidalgo. Acude al centro de salud nausea, vomito y 5 evacuaciones diarreicas en las ultimas 2 horas, sin moco o sangre. Exploración Física: TA:120/80, FC: 120, FR:16, TC: 37C/ Ojos hundidos, mucosas secas

65. Plan de cuidados de enfermería Colegio de estudios científicos y tecnológicos del estado de hidalgo Plantel: Ixmiquilpan Formación técnico en Enfermería general Nombre de quien lo realizo: Luis Emmanuel Espinoza Olguín Semestre y grupo : Sexto Semestre Grupo B Semestre : Diagnostico de enfermería NANDA Resultados NOC Dominio: 2 Nutrición Clase : 5 Hidratación Clave : 00027 Etiqueta (problema ): Déficit de Volumen de Líquidos Factores relacionados ( causas): Perdida Activa del volumen de líquidos Características definitorias (signos y síntomas ): Aumento de la Frecuencia del Pulso, Sequedad de las Membranas Mucosas, Disminución del Turgor de la lengua Resultado NOC Indicador Escala de licket Puntuación diana Dominio: Salud Fisiológica Clase: Líquidos y electrolitos Hidratación 0602 Piel Tersa Membranas Mucosas Húmedas Pulso Rápido Diarrea ◘ ◘ ◘ ◘ 4-9 No Logrado 10-14 En vias de Lograrse 15-20 Logrado

66. Intervenciones NIC Actividades Sugeridas (Principales) Actividades Opcionales Manejo de Líquidos/ Electrolitos Administrar líquidos, si está indicado Favorecer la ingesta oral Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos del equilibrio de e lectrólitos Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita Monitorización de Signos Vitales Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio Observar la presencia y calidad de los pulsos Observar si se producen esquemas respiratorios anormales Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel Vigilancia Comprobar el estado neurológico Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrólitos.

67. Muchas Gracias por su Atención…!

68. Bibliografía