HIV Y infeccion urinarias resumida para revision

HIV Y infeccion urinarias resumida.

1. Tareas semana 20-25 octubre 2025 Infectología Juan Santiago Serna Trejos Especializacion en medicina interna

2. Germen BLEE Clinical Microbiology and Infectious Diseases  vol. 14 Suppl 1 (2008): 53-62. 

3. Ejemplos gérmenes BLEE  Especie bacteriana Tipo principal de BLEE Familia génica responsable Características clínicas Escherichia coli CTX-M-15 CTX-M (grupo de cefotaximasas) Principal BLEE en el mundo; confiere resistencia a ceftriaxona, cefotaxima y ceftazidima; inhibida por clavulanato. Klebsiella pneumoniae SHV-12 SHV (sulfhidril-variable) Asociada a brotes hospitalarios; sensible a carbapenémicos; resistente a cefalosporinas 3ª gen. Enterobacter cloacae TEM-52 TEM (de Temoniera, cepa original de E. coli) Hidroliza penicilinas y cefalosporinas 3ª gen.; inhibida por clavulanato. Proteus mirabilis CTX-M-2 CTX-M Frecuente en ITU comunitarias; resistencia a cefotaxima y aztreonam. Citrobacter freundii CTX-M-3 CTX-M Resistencia a penicilinas y cefalosporinas de 3ª gen.; sensible a carbapenémicos. Morganella morganii SHV-28 SHV Oportunista; puede mostrar multirresistencia; inhibida por clavulanato. Drugs  vol. 70,6 (2010): 651-79.

4. 2. Germen IRT FEMS microbiology reviews  vol. 34,6 (2010): 1015-36.

5. Tipos de TEM Grupo Ejemplos (enzimas) Actividad principal Inhibida por ácido clavulánico A. TEM clásicas (penicilinasas) TEM-1, TEM-2, TEM-13 Hidrolizan penicilinas (ampicilina, amoxicilina). No actúan sobre cefalosporinas de 3ª gen. ✅ Sí B. TEM derivadas tipo BLEE ( β- lactamasas de espectro extendido) TEM-3 a TEM-52 (ej. TEM-10, TEM-12, TEM-26) Mutaciones que amplían su espectro: hidrolizan cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima y aztreonam. ✅ Sí C. TEM derivadas tipo IRT ( Inhibitor Resistant TEM) TEM-30 a TEM-80 aprox. (ej. TEM-30, TEM-31, TEM-34) Mutaciones en el sitio de unión al inhibidor → resistencia a clavulanato , sulbactam y tazobactam, pero no amplían espectro. ❌ No Biochemistry  vol. 42,28 (2003): 8434-44.

6. Evolucion TEM Etapa Tipo de TEM Capacidad enzimática Implicaciones clinicas 1965–1970 TEM-1 / TEM-2 (clásicas) Penicilinasas puras ITU por E. coli sensibles a clavulanato 1980–1990 TEM-3 a TEM-52 (BLEE) Hidrolizan cefalosporinas de 3ª gen. Klebsiella pneumoniae BLEE (+) 1990–2000 TEM-30 a TEM-80 (IRT) Resisten inhibidores (AMC, SAM) E. coli resistente a AMC, sensible a ceftriaxona >2000 TEM híbridas o combinadas Mutaciones mixtas BLEE + IRT Escasas, fenotipo variable Biochemistry  vol. 42,28 (2003): 8434-44.

7. Ejemplo germenes IRT Especie bacteriana Tipo de enzima IRT Familia génica responsable Características clínicas Escherichia coli TEM-30 (IRT-1) Derivada de TEM-1 mutada No inhibida por ácido clavulánico ni sulbactam; sensible a ceftriaxona. Escherichia coli TEM-31 (IRT-2) Derivada de TEM-1 mutada Muta el sitio de unión al inhibidor; patrón de resistencia a AMC y SAM. Klebsiella pneumoniae TEM-32 (IRT-3) Derivada de TEM-1 mutada Inhibe parcialmente clavulanato; puede confundirse con BLEE leve. Enterobacter aerogenes TEM-33 (IRT-4) Derivada de TEM-1 mutada Mecanismo plasmídico; poca respuesta a inhibidores. E. coli TEM-34 Derivada de TEM-1 mutada Asociada a resistencia plasmídica; causa ITU recurrentes.   Journal of molecular biology  vol. 431,18 (2019): 3370-3399.

8. Patron BLEE vs IRT Antibiótico Patrón Típico de BLEE (Clásica) Patrón Típico de IRT Penicilinas (Ampicilina) Resistente (R) Resistente (R) Cefalosporinas 3G (Ceftriaxona, Ceftazidima) Resistente (R) Sensible (S) (o halos normales) Penicilina + Inhibidor (Amoxicilina-Ácido Clavulánico) Sensible (S) (Se observa sinergia ) Resistente (R) Carbapenémicos (Meropenem) Sensible (S) (Tratamiento de elección) Sensible (S) (Tratamiento de elección)   Journal of molecular biology  vol. 431,18 (2019): 3370-3399.

9. 3. Carbapenemasas Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases  vol. 18,5 (2012): 413-31.

10. Clasificación molecular (Ambler) Según la clasificación de Ambler , las β-lactamasas (incluidas las carbapenemasas) se agrupan por su estructura molecular y mecanismo catalítico . Clase ( Ambler ) Tipo de enzima Mecanismo catalítico Ejemplos clínicos Inhibidores eficaces A Serina- carbapenemasas Serina activa en el sitio catalítico KPC, GES, SME, IMI/NMC-A Avibactam , vaborbactam , relebactam B Metalo - β- lactamasas (MBL) Dependientes de Zn²⁺ NDM, VIM, IMP No inhibidas por avibactam ; sensibles a EDTA o aztreonam combinado D Carbapenemasas tipo OXA ( oxacilinasas ) Serina- carbapenemasa , pero distinta estructura OXA-48, OXA-23, OXA-58 Parcialmente inhibidas; variable

11. CLASE A KPC ( Klebsiella pneumoniae carbapenemasa ) Gen: bla_KPC , usualmente plasmídico. Espectro: hidroliza todos los β- lactámicos , incluidos los carbapenémicos. Inhibida por: avibactam , vaborbactam y relebactam . Bacterias portadoras: K. pneumoniae , E. coli , Enterobacter cloacae , Serratia marcescens . Epidemiología: dominante en América y sur de Europa. Tratamientos activos: Ceftazidima- avibactam Meropenem- vaborbactam Imipenem-relebactam Cefiderocol Inhibida parcialmente por avibactam . Frecuente en Pseudomonas aeruginosa y A. baumannii . IMI / NMC-A / SME Carbapenemasas cromosómicas poco comunes en Enterobacter cloacae y Serratia marcescens . Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases  vol. 18,5 (2012): 413-31.

12. CLASE B Clase B: Metalo-β-lactamasas (MBL) NDM (New Delhi Metallo-β-lactamase) Gen: bla_NDM , plasmídico, fácilmente transferible. Requiere zinc (Zn²⁺) para su actividad. No inhibida por avibactam ni vaborbactam. Inhibida por EDTA (prueba fenotípica). Espectro: todos los β-lactámicos, excepto aztreonam . Tratamiento: Ceftazidima-avibactam + aztreonam (sinergia) Cefiderocol Colistina / Tigeciclina (casos seleccionados) VIM (Verona Integron-encoded Metallo-β-lactamase) Gen: bla_VIM , integrado en integrones clase 1. Muy prevalente en Pseudomonas aeruginosa y Enterobacterales . Tratamiento igual que NDM. IMP (Imipenemase) Primer metaloenzima identificada (Japón, 1988). Asociada a Pseudomonas , Acinetobacter , Klebsiella Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases  vol. 18,5 (2012): 413-31.

13. CLASE D Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases  vol. 18,5 (2012): 413-31.