hoi chung cuong giap ppt 1234567890abcxyz

slide bài giảng

1. HỘI CHỨNG HỘI CHỨNG
CƯỜNG GIAÙPCƯỜNG GIAÙP

2. DAØN BAØI
•1- ĐỊNH NGHĨA
•2- SINH LYÙ BỆNH
•3- CƠ CHẾ BỆNH SINH
•4- TRIỆU CHÖÙNG LAÂM SAØNG
•5- CAÄN LAÂM SAØNG
•6 – CHAÅN ÑOAÙN XAÙC ÑÒNH
•7- CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT
•8- CHAÅN ÑOAÙN NGUYEÂN NHAÂN

7. •

8. TOÅNG HÔÏP HORMON
GIAÙP
•I
-
+ H
2O
2 I
2 + ½O
2 + H
2O
•TPO : thyroid peroxidase,naèm trong
maøng tb, cuõng laø khaùng nguyeân cuûa
TG
•I
2
+ Tg MIT(monoiodotyrosin)
•2 I
2
+ Tg DIT(di ioddotyrosin)
•Pö keát ñoâi :
MIT + DIT  T3 (triiodothyronin)
• DIT + DIT  T4 (tetraiodothyronin)
TPO

10. Pituitary
Anterior
Posterior

11. CÔ CHEÁ ÑIEÀU HOAØ
vuøng haï ñoài
TRH
tuyeán yeân
TSH T3, T4 töï do
tuyeán giaùp

12. ÑÒNH NGHÓA
• Hoäi chöùng cöôøng giaùp laø moät
hoäi chöùng goàm caùc trieäu chöùng
laâm saøng do hormon giaùp taêng cao
vaø taêng thöôøng xuyeân trong maùu.
Nguyeân nhaân do tuyeán giaùp taêng
saûn xuaát hormon
• Nhiễm độc giáp (thyrotoxicosis): là 1
nhóm các biểu hiện sinh lý của tình trạng có
quá nhiều hormone TG trong cơ thể.

13. SINH LYÙ BEÄNH
•- Chöùc naêng hormon giaùp
•- ảnh hưởng đñến sự phaùt trieån vaø
taêng tröôûng ( heä xöông, thần kinh
trung ương)
•- taïo nhieät = taêng CHCB
•-  tim maïch: taêng löu löôïng doøng maùu,
taêng cung löôïng tim, taêng nhòp tim.
•-  Thaàn kinh trung öông - Giaác nguû
•-  Chuyeån hoaù lipid
•- Chuyeån hoaù ñöôøng: taêng ñöôøng
huyeát

14. SINH LYÙ BEÄNH
•taêng Hormon giaùp
•- taêng ñöôøng huyeát do taêng taïo
ñöôøng, taêng haáp thu ñöôøng qua
ñöôøng tieâu hoaù.
-Môõ: taêng tieâu thuï neân giaûm môõ
cô theå, taêng acid beùo töï do., giaûm
cholesterol vaø triglyceride maùu,.
-Taêng CHCB
- Suït caân

15. SINH LYÙ BEÄNH
-Taêng nhu caàu oxy moâ, giaõn maïch
haàu heát caùc moâ laøm taêng maùu
ñeán moâ (da), taêng cung löôïng tim.
-Taêng nhòp tim do taùc duïng hormon
giaùp
-Hoâ haáp: taêng nhòp thôû vaø thôû saâu
do taêng nhu caàu oxy vaø taêng thaûi CO2
-Tieâu hoùa: taêng caûm giaùc ngon
mieäng, taêng tieát dòch tieâu hoùa vaø
taêng nhu ñoäng ruoät gaây tieâu chaûy.

16. SINH LYÙ BEÄNH
-Heä thaàn kinh TW: taêng hoaït ñoäng
naõo, traïng thaùi kích thích vaø caùc
bieåu hieän taâm thaàn..
-Meät moûi lieân tuïc nhöng khoù nguû do
kích thích treân tktw vaø caùc synapse tk
-Heä cô: yeáu cô do taêng dò hoaù ñaïm,
teo cô.
-Run cô:run cô nhoû, taàn soá nhanh 10 –
15 laàn/gy do taêng kích thích taïi caùc
synapse thaàn kinh nôi tuyû kieåm soaùt
tröông löïc cô.

17. Biểu hiện lâm sàng
Độ nặng của các dấu hiệu và triệu
chứng:
– Thời gian bệnh
– Nồng độ hormone trong máu
– Tuổi của BN

19. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG
•1- ROÁI LOAÏN ÑIEÀU HOAØ NHIEÄT :
•Beänh nhaân caûm giaùc sôï noùng, thấy
noùng bức trong người, ñoå moà hoâi nhieàu,
•Khaùm : da aám aåm vaø mòn. Ñaëc bieät
loøng baøn tay öôùt vaø noùng.

20. Triệu chöùng laâm saøng
•2 -TR/ CHÖÙNG TIM MAÏCH- HOÂ HAÁP :
•Beänh nhaân caûm thaáy deã hoài hoäp, ñaùnh troáng
ngöïc, khoù thôû khi gaéng söùc,
Khoù thôû thöôøng xuyeân neáu coù CG naëng.
• Khaùm: maïch nhanh, treân 100 laàn/phuùt,
nhanh lieân tuïc khoâng giaûm khi nghæ hay nguû.
Maïch naûy maïnh. Tieáng tim T1 maïnh.
•Huyeát aùp taâm thu cao, HA taâm tröông thaáp. Hieäu
soá huyeát aùp roäng.
•Aâm thoåi vuøng tröôùc tim, ATTThu doïc bôø traùi öùc
•Moûm tim taêng ñoäng.

21. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM
SAØNG
•3-THAÀN KINH:
•Coù thay ñoåi tính tình, deã bò kích thích
hay töùc giaän, lo laéng, thích hoaït ñoäng.
•Coù theå coù roái loaïn taâm thaàn.
•Beänh nhaân khoù nguû hay bò maát
nguû.
•Khaùm coù daáu run ñaàu ngoùn tay,
naëng run toaøn thaân.

22. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM
SAØNG
•4-TIEÂU HOAÙ : aên nhieàu nhöng
suït caân. Theå traïng gaøy suùt.
•Ñi tieâu phaân meàm. Deã bò tieâu
chaûy.
•5-CÔ : yeáu cô, teo cô.
•6-TRIEÄU CHÖÙNG SINH DUÏC : ôû
nöõ gaây thieåu kinh, voâ kinh. Deã
bò voâ sinh, sayû thai. ÔÛ nam gaây
giaû nöõ hoaù (vuù to nam giôùi)

23. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM
SAØNG
7-Böôùu giaùp : tuyø nguyeân nhaân, coù theå
gaëp
•- böôùu gíap lôùn lan toaû coù aâm thoåi
trong Basedow.
•- böôùu giaùp coù moät nhaân, hay coù
nhieàu nhaân…
- böôùu giaùp lôùn vaø ñau trong vieâm
giaùp.
• - Ñoâi khi khoâng coù tuyeán giaùp lôùn.

24. 8- Trieäu chöùng maét:
maét saùng long lanh.
Coù daáu co keùo cô naâng
mi treân.

25. daáu DARYMPLE

26. Daáu
Von -
Graef
e

27. CAÄN LAÂM SAØNG
1 - Taêng CHCB: > 10%
•2  -   Noàng ñoä hormon giaùp /maùu :XN T3
vaøT4 toaøn phaàn hay T3, T4 töï do.
• taêng trong cöôøng giaùp
• T3, T4 toaøn phaàn taêng hoaëc FT4, FT3
taêng
•  T4 TP: 4 – 12 g /dL ; FT4: 0,8 – 2,4 ng/ dL
•  T3 TP: 80 – 160 ng/dL; FT3: 0,2 – 0,52 ng /
dL
•  

28. CAÄN LAÂM SAØNG
• 3 - Noàng ñoä TSH / maùu : 0,1 – 4 UI/ mL
•Giuùp chaån ñoaùn vò trí beänh lyù CG.
• CG : T3, T4 taêng => öùc cheá tuyeán yeân
baøi tieát TSH
Cöôøng giaùp TSH taêng => CG do tuyeáân
yeân
Cöôøng giaùp TSH giaûm => CG do tuyeáân
giaùp

29. CAÄN LAÂM SAØNG
•4 - Ñoä taäp trung iod phoùng xaï I
131

•(1)BASEDOW
•(2)Bình thöôøng
•(3) Vieâm giaùp
 
1
2
3

30. CAÄN LAÂM SAØNG
•5- Xaï
ï
hình tuyeán giaùp vôùi Iod ñoàng
vò phoùng xaï: chaån ñoùan hình aûnh
tuyeán giaùp, nhaân giaùp….
•Taêng baét xaï lan toaû : Basedow
•Giaûm baét xaï : Vieâm giaùp, CG do
thuoác
•Nhaân noùng: nhaân ñoäc gíap

34. •6- Sieâu aâm tuyeán giaùp
•kích thöôùc tuyeán giaùp,
nhaân ñaëc vaø nang TG
•- Sieâu aâm Doppler tuyeán
giaùp giuùp chaån ñoaùn moät
soá tröôøng hôïp Basedow

35. CAÄN LAÂM SAØNG
•7- Khaùng theå khaùng tuyeán giaùp :
•beänh lyù töï mieãn nhö Basedow, vieâm
giaùp Hashimoto.
•- Antimicrosome = TPO Ab
• ( Thyroid Per Oxydase Antibody)
•- Anti Thyroglobulin = Tg Abdöông tính
97% treân beänh nhaân Basedow, vieâm
giaùp Hashimoto
•- Khaùng theå khaùng thuï theå TSH
(TRAb) laø khaùng theå ñacë hieäu cho
beänh Basedow.

36. CHAÅN ÑOAÙN
•1- CÑ xaùc ñònh :
•- LS: trieäu chöùng laâm saøng hoäi
chöùng cöôøng giaùp.
•- CLS : FT3, FT4 taêng.
•2- CÑ phaân bieät:
•- cöôøng giao caûm
•- taêng chuyeån hoaù do u tuyû thöôïng
thaän.

37. CHAÅN ÑOAÙN NGUYEÂN
NHAÂN
•Xeùt nghieäm:
•- TSH
•- sieâu aâm TG
•- xaï hình TG
•- khaùng theå khaùng giaùp
•- khaûo saùt u tuyeán yeân neáu
TSH cao.
•- sieâu aâm buïng..neáu nghi ngôø.

38. CHAÅN ÑOAÙN NGUYEÂN
NHAÂN
•A - Beänh lyù tuyeán giaùp:
•1- Basedow : TG taêng sx hormon giaùp do töï mieãn
•2- Böôùu giaùp nhaân cöôøng giaùp: ñôn nhaân hoaëc ña
nhaân. Do nhaân TG taêng töï ñoäng tính sx hormon giaùp.
•3- Vieâm giaùp : TG toån thöông do vieâm gaây taêng noàng
ñoä hormon giaùp vaøo maùu.
•4- CG do thuoác, do iod…: duøng lieàu cao hormon giaùp do
ñieàu trò khoâng ñuùng, hay duøng iod lieàu cao
•B - Beänh lyù tuyeán yeân : u tuyeán yeân taêng tieát TSH
•C - Taêng cao hCG trong beänh lyù thai tröùng, carcinom teá
baøo nuoâi: hCG taùc duïng töông töï TSH gaây taêng Sx
hormon giaùp.

39. TSH bt
FT4 bt
Loaï
i
tröø
CG
Basedow
Nhaân ñoäc
giaùp
Duøng hormon
giaùp
Blyù ngoaøi TG
LS NGHI NGÔØ CG
ÑO FT4, TSH
TSH ↓ FT4 bt
TSH ↓ FT4 TSH bt FT4
ÑO FT3
bt
taên
g
CG döôùi
LS
CG  T3
CG
Basedow Do thai kyø
Nhaân ñoäc U tieát hCG
Vieâm giaùpDo thuoác Hormon
G
Blyù gñình khoâng töï mieãn
 
U t/yeân tieát
TSH
H/C khaùng
Hormon
giaùp

40. NGUYEÂN NHAÂN CG
BG lan toûaBG ña nhaân BG nhaân
Basedow BG ña nhaân CG
Vieâm giaùpnhaân ñoäc TG
Do hormon giaùp
Do iod
Taêng TSH
Ngoøai TG (taêng hCG)

41. NGUYEÂN NHAÂN CG
•BEÄNH BASEDOW
•- 
      
nguyeân nhaân thöôøng gaëp
•- 
      
beänh töï mieãn
•-thöôøng gaëp ôû nöõ hôn nam,
•- 
      
Laâm saøng coù hoäi chöùng
cöôøng giaùp, böôùu giaùp to lan toaû
coù aâm thoåi treân böôùu, loài maét,
vaø phuø nieâm tröôùc xöông chaøy

42. NGUYEÂN NHAÂN CG
•BÖÔÙU GIAÙP ÑA NHAÂN HOAÙ
ÑOÄC

43. NGUYEÂN NHAÂN CG
•BÖÔÙU GIAÙP ÑA NHAÂN HOAÙ ÑOÄC
•Thöôøng gaëp ôû nöõ lôùn tuoåi böôùu giaùp lôùn
dieãn tieán laâu ngaøy, môùi xuaát hieän hoäi
chöùng cöôøng giaùp
•Laâm saøng coù böôùu giaùp to, nhieàu nhaân.
•Hoäi chöùng cöôøng giaùp noåi baät laø caùc
trieäu chöùng tim maïch nhö rung nhó, suy tim.
•Sieâu aâm tuyeán giaùp nhieàu nhaân.Xaï hình coù
nhöõng vuøng taêng baét xaï xen laãn vuøng
giaûm baét xaï

45. NGUYEÂN NHAÂN CG
• 
 
NHAÂN ÑOÄC GIAÙP
•Khaùm böôùu giaùp coù moät
nhaân.
•Hoäi chöùng cöôøng giaùp noåi
baät trieäu chöùng tim maïch.
•Xaï hình cho hình aûnh nhaân
taêng baét xaï (nhaân noùng)

46. Xaï
ï
hình tuyeán giaùp
vôùi Iod ñoàng vò phoùng
xaï: nhaân noùng
Nhaân noùng

47. NGUYEÂN NHAÂN CG
• 

VIEÂM TUYEÁN GIAÙP
•- Thöôøng cöôøng giaùp
thoaùng qua vaø töï giôùi haïn

48. NGUYEÂN NHAÂN CG
•CÖÔØNG GIAÙP DO THUOÁC HAY QUAÙ
TAÛI IOD
•- 
  
hoû i tieàn söû duøng thuoác hormon
tuyeán giaùp hay thuoác chöùa iod keùo
daøi.
•- 

Ñoä taäp trung iod phoùng xaï giaûm
•- 

Xaï hình tuyeán giaùp khoâng baét xaï.
•NGUYEÂN NHAÂN KHAÙC hieám gaëp nhö u
tuyeán yeân, thai tröùng, carcinom teá baøo
nuoâi

49. ÑIEÀU TRÒ BEÄNH
BASEDOW
•Noäi khoa
•Phaãu thuaät
•Iod phoùng xaï 131

50. 2-ÑIEÀU TRÒ BÖÔÙU
TUYEÁN GIAÙP ÑA NHAÂN
HOAÙ ÑOÄC :
• Ñieàu trò phaãu thuaät. Phaãu thuaät
thöôøng ñöôïc chæ ñònh khi böôùu lôùn coù
trieäu chöùng cheøn eùp , khi coù nhaân laïnh
lôùn treân xaï hình ,khi nhaân laïnh lôùn leân
nhanh nghi hoaù aùc, khi uoáng I 131 khoâng
coù keát quaû .
• Ñieàu trò baèng I
131
thöôøng ñöôïc chæ
ñònh vì beänh nhaân thöôøng lôùn tuoåi . Lieàu
I
131
neân cao hôn vì böôùu giaùp thöôøng lôùn
hôn vaø ñoä taäp trung I
131
thöôøng thaáp hôn .
•

51. 3- ÑIEÀU TRÒ NHAÂN ÑOÄC
GIAÙP
•ñieàu trò noäi khoa cho cöôøng
giaùp oån ñònh.
•Sau ñoù : Ñieàu trò baèng I 131
hoaëc phaãu thuaät laáy nhaân
hay nguyeân moät thuøy.
•Thöôøng ít taùi phaùt .

52. 4- ÑIEÀU TRÒ CÖÔØNG GIAÙP
TRONG VIEÂM TUYEÁN GIAÙP :
• Chæ ñieàu trò trieäu chöùng
baèng caùc thuoác öùc cheá  ,
thuoác giaûm ñau hoaëc
corticoid trong thôøi gian ngaén
vì beänh töï giôùi haïn .

53. 5- ÑIEÀU TRÒ CÖÔØNG
GIAÙP DO DUØNG HORMON
GIAÙP :
• Ngöng hormon giaùp traïng,
traán an vaø giaûi thích cho beänh
nhaân . Ñieàu chænh laïi lieàu thuoác
cho thích hôïp neáu coù BGÑT.

54. 6- ÑIEÀU TRÒ CÖÔØNG
GIAÙP DO QUAÙ TAÛI IOD
Coù theå khoûi töï nhieân hoaëc
trieäu chöùng coù theå giaûm
bôùt khi noàng ñoä hormon
giaûm trong huyeát thanh .
Ngöng Iod ngay khi chaån ñoaùn .

55. 7- ÑIEÀU TRÒ CÖÔØNG
GIAÙP DO U TUYEÁN YEÂN :
•Caét boû u baèng phaãu thuaät
qua xöông böôùm hoaëc duøng
xaï trò .

56. 8- ÑIEÀU TRÒ CÖÔØNG
GIAÙP DO CAÙC LOAÏI U
KHAÙC :
• Trong tröôøng hôïp u teá baøo
nuoâi, u quaùi buoàng tröùng
cöôøng giaùp seõ heát khi caét boû
u.
•Tröôøng hôïp ung thö giaùp di caên
•( gaëp trong carcinom daïng tuyeán
) cöôøng giaùp seõ ñöôïc ñieàu trò
baèng I 131, phaãu thuaät.