Hospital Social Work (2006).pdf công tác xã hội trong bệnh viện

Hospital Social Work (2006).pdf
công tác xã hội trong bệnh viện

1. Machine Translated by Google

2. CÔNG TÁC XÃ HỘI BỆNH VIỆN
Machine Translated by Google

3. Machine Translated by Google

4. Joan Beder
New York Luân Đôn
Giao diện của Y học và Chăm sóc
CÔNG TÁC XÃ HỘI BỆNH VIỆN
Machine Translated by Google

5. Truy cập trang web Taylor & Francis
tại http://www.taylorandfrancis.com
Dữ liệu xuất bản của Thư viện Quốc hội
và trang web Routledge tại
http://www.routledge-ny.com
Con Routledge
Tiêu chuẩn quốc tế Sách số-13: 978-0-415-95067-1 (Bìa mềm)
Bao gồm tài liệu tham khảo và mục lục.
ISBN 0-415-95067-8 (pb: giấy kiềm)
Thẻ Thư viện Quốc hội số 2005016922
Tập đoàn Taylor & Francis
1. Công tác xã hội y tế. [DNLM: 1. Khoa Công tác xã hội, Bệnh viện. W 322 B411h 2005] I.
Tiêu đề.
2 Quảng trường công viên
Xuất bản năm 2006 bởi
Công viên Milton, Abingdon
Không được phép in lại, sao chép, truyền tải hoặc sử dụng bất kỳ phần nào của cuốn sách này dưới bất kỳ hình thức nào bằng bất kỳ
phương tiện điện tử, cơ học hoặc phương tiện nào khác hiện được biết đến hoặc được phát minh sau này, bao gồm cả việc photocopy, quay
phim và ghi âm, hoặc trong bất kỳ hệ thống lưu trữ hoặc truy xuất thông tin nào, mà không có sự cho phép bằng văn bản của nhà xuất bản.
Thông báo về nhãn hiệu: Tên sản phẩm hoặc tên công ty có thể là nhãn hiệu hoặc nhãn hiệu đã đăng ký và chỉ được sử dụng để
nhận dạng và giải thích mà không có ý định vi phạm.
Con Routledge
Oxon OX14 4RN
HV687.B43 2005
362.1'0425--dc22 2005016922
© 2006 của Taylor & Francis Group, LLC
Tập đoàn Taylor & Francis
Beder, Joan, 1944-
Công tác xã hội bệnh viện: Giao diện giữa y học và chăm sóc / Joan Beder.
270 Đại lộ Madison
New York, NY 10016
Routledge là một dấu ấn của Taylor & Francis Group
Được in tại Hoa Kỳ trên giấy không axit 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Được xuất bản tại Vương quốc Anh bởi
Tiêu chuẩn quốc tế Sách số 10: 0-415-95067-8 (Bìa mềm)
trang ; cm.
Taylor & Francis
Group là đơn vị học thuật của Informa plc.
Machine Translated by Google

6. Gửi đến những nhân viên xã hội bận rộn đã cho tôi hỏi những câu
hỏi của mình; gửi đến những đồng nghiệp và bạn bè đã
ủng hộ tôi; gửi đến gia đình và những người thân yêu
đã quan tâm tích cực đến những điều tôi thấy hấp dẫn; và gửi đến
anh, Matthew, người khiến mọi thứ trở nên đáng giá và đặc biệt ngọt ngào.
Machine Translated by Google

7. Machine Translated by Google

8. vii
MỤC LỤC
123
xi
Chương 7 Công tác xã hội ung thư nhi khoa
95
Chương 14 Công tác xã hội tại khoa tâm thần
Chương 5 Nhân viên xã hội chăm sóc cuối đời
69
45
Chương 3 Nhân viên xã hội về thận
Chương 12 Công tác xã hội tại phòng cấp cứu
151
21
Chương 1 Về Công tác xã hội y tế
Chương 10 Công tác xã hội tại đơn vị phục hồi chức năng
135
109
Lời nói đầu
Chương 8 Công tác xã hội về ung thư với người lớn
1
81
Chương 6 Công tác xã hội về cấy ghép nội tạng
ix
Chương 4 Nhân viên xã hội chăm sóc tim mạch
Chương 13 Công tác xã hội bệnh viện nông thôn
57
143
Chương 11 Nhân viên xã hội trong đơn vị bỏng
Chương 2 Công tác xã hội y khoa tổng quát
33
Chương 9 Nhân viên xã hội về HIV/AIDS
Về tác giả
9
Machine Translated by Google

9. viii • Mục lục
175
163
177
191
Tài liệu tham khảo
Mục lục
Chương 16 Giao diện của Y học và Công tác xã hội
Chương 15 Công tác xã hội tại khoa nhi
Machine Translated by Google

10. ix
LỜI NÓI ĐẦU
và tại sao. Dễ đọc và nhiều thông tin, đây là cách điều trị mới nhất về các vấn đề ảnh
hưởng đến nhân viên xã hội tại bệnh viện hiện nay.
các thiết lập, phòng cấp cứu, đơn vị lọc máu, đơn vị phẫu thuật và chung
sàn y tế. Nhiều trưởng phòng và quản trị viên đã
Điểm nổi bật:
Mỗi lĩnh vực thực hành công tác xã hội bệnh viện đều được xem xét, nhân bản hóa
các khía cạnh học thuật cũng như cung cấp các ví dụ cụ thể.
được tham khảo bởi tác giả. Sự quan tâm, thất vọng và sự hài lòng
liên quan đến công tác xã hội bệnh viện cũng như lợi ích của việc giúp đỡ người bệnh và
người chăm sóc họ.
Công tác xã hội bệnh viện: Giao diện của y học và chăm sóc là một đánh giá toàn diện về
nhiều khía cạnh của công tác xã hội bệnh viện. Joan Beder
Tóm tắt các cuộc phỏng vấn với các nhân viên xã hội thực tế cung cấp thông tin chi tiết
hiểu biết sâu sắc về từng lĩnh vực (ví dụ, ung thư học) ở cuối mỗi chương.
đã khéo léo kết hợp các mô tả về các vấn đề sức khỏe quan trọng và gia đình và
quan điểm của bệnh nhân với vai trò mà nhân viên xã hội đóng trong mọi khía cạnh
của cuộc sống bệnh viện. Được viết với cách tiếp cận nguyên bản nhưng giàu kinh nghiệm,
Bao gồm những thông tin mới nhất về các tổ chức chăm sóc sức khỏe mới và các chính
sách tác động đến công tác xã hội tại bệnh viện.
Hơn 130 nhân viên xã hội tại hơn 20 thành thị và nông thôn
cuốn sách đề cập đến những gì nhân viên xã hội bệnh viện làm, họ làm ở đâu, làm như thế nào,
bệnh viện đã được phỏng vấn trong quá trình viết cuốn sách này. Họ đại diện cho các đơn
vị bỏng, khu vực chăm sóc đặc biệt, đơn vị chăm sóc đặc biệt, nhi khoa
Machine Translated by Google

11. x • Lời nói đầu
đơn vị lar?
Làm thế nào để các nhân viên xã hội xác định vai trò và chức năng của họ trong một
Những kỳ vọng của một nhân viên xã hội trong một bệnh viện được xác định là gì?
đơn vị?
Bệnh tật được xem xét từ góc nhìn của bệnh nhân và người chăm sóc họ. Tiếp theo, vai trò của những
người làm công tác xã hội mới hoặc đầy tham vọng được khám phá, được mở rộng bằng những bình luận
kết thúc của những người làm công tác xã hội giải quyết những câu hỏi sau:
Một nhân viên xã hội thực sự làm gì?
Mỗi chương được tổ chức với mục đích đầu tiên là cung cấp kiến thức về một tình trạng bệnh lý
cụ thể, dựa trên nghiên cứu và thông tin y khoa mới nhất.
Sinh viên công tác xã hội học về chăm sóc sức khỏe và thực hành công tác xã hội
là những người hưởng lợi chính của văn bản này. Người đọc sẽ tìm hiểu về các tình
trạng bệnh lý khác nhau và những gì liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân cũng như
hiểu được kinh nghiệm của các thành viên gia đình và người chăm sóc. Người đọc sẽ
nghe thấy tiếng nói của các nhân viên công tác xã hội, xem cách thức và địa điểm họ
làm việc, và "cảm nhận" bầu không khí của bệnh viện.
Những câu hỏi cụ thể hơn sẽ được giải đáp trong từng chương.
Các nhân viên xã hội và chuyên gia chăm sóc sức khỏe liên quan sẽ thấy cuốn sách này rất thú vị
vì nó nêu bật sự tương tác giữa thế giới y khoa và những người làm việc trực tiếp với bệnh nhân và
người chăm sóc.
Sự tận tụy và đấu tranh của tất cả những người tham gia chăm sóc người bệnh được
thể hiện qua các bình luận và quan sát của những người được phỏng vấn. Nếu bạn đang
cân nhắc về công tác xã hội, đặc biệt là công tác xã hội trong bệnh viện, cuốn sách
này sẽ giáo dục và hy vọng truyền cảm hứng.
Machine Translated by Google

12. xi
VỀ TÁC GIẢ
Tôi dạy học sinh cách trở thành những nhân viên xã hội giỏi; những nhân viên xã
hội có thể lắng nghe, đồng cảm và kết hợp kỹ năng và niềm đam mê của mình trong một
mối quan hệ giúp đỡ. Tôi dạy theo quan điểm hệ thống, giúp học sinh thấy rằng nhiều
ảnh hưởng và cá nhân tạo nên một khoảnh khắc nhất định và rằng khuyết điểm lớn nhất
của một nhân viên xã hội là có quan điểm một chiều về bất kỳ tình huống nào. Quan
điểm này được sử dụng và áp dụng trong công tác xã hội y tế và tạo thành cơ sở cho
việc đánh giá
Tôi yêu nghề công tác xã hội; Tôi yêu rằng có rất nhiều cách để trở thành một nhân
viên xã hội giỏi và rất nhiều nơi mà sở thích cá nhân của nhân viên xã hội có thể
được hiện thực hóa. Tôi ngạc nhiên rằng một nhân viên xã hội có thể làm việc tại một
trung tâm dành cho người cao tuổi với nhóm dân số lão khoa trong khi một người khác
có thể tư vấn cho trẻ em, sử dụng liệu pháp chơi như một phương tiện giúp đỡ. Một nhân
viên xã hội khác có thể làm việc trong chính quyền thành phố để phát triển các chương
trình dành cho người vô gia cư trong khi người đồng cấp của anh ấy hoặc cô ấy thực
hiện liệu pháp tâm lý cá nhân với một khách hàng bị trầm cảm. Rất nhiều cách thể
hiện khác nhau của sự giúp đỡ, xây dựng trên động lực của những cá nhân muốn giúp đỡ
người khác như công việc cả đời của họ.
Hành trình của riêng tôi trong công tác xã hội đã có nhiều khúc quanh và ngã rẽ,
nhưng phần lớn thời gian, tôi đã tham gia vào lĩnh vực y tế của nghề, tư vấn cho
bệnh nhân ung thư và AIDS và các thành viên gia đình, đồng thời phát triển chuyên môn
về đau buồn và mất mát. Mặc dù tôi đã giảng dạy tại Đại học Yeshiva, Trường Công tác
xã hội Wurzweiler trong hơn 15 năm, tôi vẫn tiếp tục đắm mình vào thế giới y học,
tiếp tục công việc và nghiên cứu của mình về ung thư, AIDS và thận học.
Machine Translated by Google

13. Joan Beder, DSW
xii • Về Tác giả
Tôi xin gửi lời cảm ơn đến các đồng nghiệp công tác xã hội và tôn vinh họ thông qua
tập sách này.
Cuối cùng, tôi muốn cảm ơn những người đánh giá sau đây đã đóng góp cho phiên bản
này: Vikki L. Vandiver, Shantih Clemens, Kathleen M.
Tôi cảm ơn từng nhân viên xã hội đã dành thời gian cho tôi, và tôi hy vọng rằng tập
sách này sẽ ghi nhận công việc tuyệt vời mà các bạn đang làm. Nếu chúng ta có thể thúc
đẩy một sinh viên mới hoặc một nhân viên xã hội không chắc chắn về khía cạnh nào của công
tác xã hội để theo đuổi và bị thu hút vào công tác xã hội bệnh viện, thì những nỗ lực của
chúng ta sẽ được đền đáp xứng đáng.
và can thiệp vào nhiều tình huống. Định hướng này dường như là chìa khóa để có thể hiểu
và hỗ trợ những người đang nằm viện.
Wade, Ken Feifer và Barry Rock.
Machine Translated by Google

14. VỀ CÔNG TÁC XÃ HỘI Y TẾ
LỊCH SỬ CÔNG TÁC XÃ HỘI Y TẾ
Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe bắt đầu tại Hoa Kỳ tại Bệnh viện Đa khoa
Massachusetts (MGH) vào đầu những năm 1900. Vào đầu thế kỷ, một sự tiến triển ổn định
từ việc chăm sóc tại nhà cho người bệnh đã bắt đầu; các bệnh viện đang dần thay thế
nhà ở trở thành nơi điều trị y tế tại Hoa Kỳ. Đồng thời với địa điểm chăm sóc thay
đổi này, các bác sĩ bắt đầu nhận ra rằng điều kiện sống và các vấn đề cá nhân của bệnh
nhân là một yếu tố trong bệnh tật và quá trình phục hồi của họ. Ví dụ, vào năm 1889,
Bệnh viện Johns Hopkins đã bắt đầu một chương trình thăm khám tại nhà cho sinh viên
y khoa để tìm hiểu về bệnh nhân của họ và cách họ sống. Tuy nhiên, phải đến tầm nhìn
xa của Tiến sĩ Richard C. Cabot, trưởng khoa y tại MGH, mới thấy được sự cần thiết
phải tạo ra vị trí của nhân viên xã hội.
Chương này giới thiệu cho người đọc nhiều khía cạnh khác nhau của nghề công tác xã
hội khi nó phát triển trong các bệnh viện. Chương này khám phá lịch sử của công tác xã
hội y khoa, các quan điểm lý thuyết hướng dẫn thực hành công tác xã hội trong bối cảnh
y khoa, bản chất của sự hợp tác với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác trong bệnh
viện và ý nghĩa cũng như tác động của chăm sóc được quản lý đối với việc cung cấp các
dịch vụ công tác xã hội.
Một phần động lực để khởi xướng các dịch vụ công tác xã hội vào đầu thế kỷ là sự
gia tăng của một số tình trạng bệnh lý ở Hoa Kỳ. Bệnh lao phổ biến ở nhiều thành phố,
do sự tồi tệ đáng tiếc
1
1
Machine Translated by Google

15. Năm 1905, Cabot bổ nhiệm Garnet I. Pelton, một y tá, để đảm nhiệm vị trí
công tác xã hội bệnh viện đầu tiên tại Hoa Kỳ. Cô sẽ báo cáo với bác sĩ về tình
hình gia đình và xã hội của bệnh nhân, giúp bệnh nhân thực hiện các chỉ định
của bác sĩ và cung cấp mối liên kết giữa bệnh viện và các cơ quan và tổ chức
cộng đồng. Năm 1906, Ida Cannon kế nhiệm bà Pelton. Trong vòng vài năm, các vị
trí công tác xã hội đã được thành lập tại Bệnh viện Bellevue và Johns Hopkins,
và các bệnh viện khác đã bắt đầu khám phá khả năng thành lập một vị trí như vậy
(Nacman, 1990).
Ida Cannon rất phù hợp với công tác xã hội y tế. Bà có nhiều năm kinh nghiệm
điều dưỡng và đã học tâm lý học và xã hội học như một phần trong chương trình
đào tạo đại học của mình. Bà đã làm việc nhiều năm để thăm nhà các gia đình
nghèo ở Minnesota và đã phát triển sự hiểu biết trực tiếp về mối quan hệ giữa
các vấn đề xã hội và bệnh tật.
Cả hai tình trạng đều đòi hỏi phải nằm viện lâu dài và chăm sóc sau khi xuất
viện với sự xa cách kéo dài với gia đình bệnh nhân. Bệnh bại liệt và việc mang
thai của phụ nữ chưa kết hôn cũng là mối quan tâm của những nhân viên chăm sóc
sức khỏe ban đầu này. Tiến sĩ Cabot đã hình thành ý tưởng đưa sự hiện diện phi
y tế vào bệnh viện. Là một bác sĩ, Cabot nhận ra rằng ông và các đồng nghiệp
của mình bị cắt đứt khỏi việc quan sát trực tiếp bệnh nhân và không thể đánh
giá tác động của cuộc sống gia đình, các mối quan hệ gia đình và công việc của
họ như những yếu tố gây ra bệnh tật của họ. “Là một bác sĩ chăm sóc bệnh nhân
tại phòng khám MGH, Cabot ngày càng lo lắng rằng bệnh nhân của mình bị cản trở
trong việc thực hiện điều trị y tế do nhiều vấn đề cá nhân và gia đình của họ.
… Ông quyết định đưa các nhân viên xã hội vào MGH để làm việc với các bác sĩ về
các vấn đề xã hội của bệnh nhân liên quan đến việc điều trị y tế” (Bartlett,
1975, tr. 212). Cabot cũng hình dung rằng các nhân viên xã hội sẽ giúp bệnh
nhân thích nghi với việc nằm viện bằng cách để các nhân viên xã hội cung cấp
thông tin và trấn an bệnh nhân và các thành viên gia đình của họ. Nhiệm vụ của
nhân viên xã hội là giải thích tác động của căn bệnh và nêu chi tiết những gì
cần phải trải qua trong thời gian nằm viện.
điều kiện trong các nhà máy và xưởng sản xuất. Bệnh giang mai cũng khá phổ biến.
Ban đầu, hội đồng quản lý bệnh viện còn lưỡng lự về việc thành lập một chương
trình công tác xã hội, bằng chứng là chương trình này không được coi là một
khoa chính thức của bệnh viện và kinh phí hỗ trợ khoa được huy động từ những
người bạn thân của Tiến sĩ Cabot và sau đó là từ những người đóng góp khác.
Nhưng đến năm 1914, bệnh viện chính thức công nhận hoạt động công tác xã hội
tại các khoa, và Ida Cannon được trao danh hiệu “trưởng khoa dịch vụ xã hội”.
Và vào năm 1919, hội đồng quản lý của MGH đã bỏ phiếu để đưa Khoa dịch vụ xã
hội trở thành một phần không thể thiếu của bệnh viện (Nacman, 1990).
2 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

16. Sự ngụ ý của việc chuyển từ sử dụng tình nguyện viên để hỗ trợ các gia đình bên
ngoài bệnh viện sang sử dụng nhân viên xã hội để thực hiện chức năng này có nghĩa
là các trường đào tạo chuyên nghiệp về công tác xã hội bắt đầu phát triển khi nhu
cầu về nhân viên công tác xã hội được đào tạo bắt đầu xuất hiện. Nó cũng báo hiệu
sự khởi đầu của sự hợp tác, mặc dù ban đầu còn chưa chắc chắn, giữa các nhân viên
xã hội, y tá và bác sĩ.
Ngày nay, vai trò của nhân viên xã hội đã được xác lập rõ ràng; nhân viên xã hội
có mặt ở mọi lĩnh vực của hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (Dziegielewski,
Chính từ những khởi đầu này mà công tác xã hội đã được thiết lập tại các bệnh
viện và đã phát triển qua nhiều thập kỷ để trở thành một phần thiết yếu và cần
thiết trong cách các bệnh viện chăm sóc bệnh nhân. Từ một nhân viên xã hội vào năm
1905, các phòng công tác xã hội đã bắt đầu tại 100 bệnh viện vào năm 1913 và 400
bệnh viện vào năm 1923. Vào năm 2002, hơn một phần tư trong số 477.000 nhân viên
xã hội tại Hoa Kỳ đã làm việc trong và cho các bệnh viện (Cowles, 2003). Mặc dù
một số thay đổi đã xảy ra trong những năm qua, nhưng định hướng cơ bản đối với
công việc, như được Tiến sĩ Cabot hình dung và được Ida Cannon và những người khác
nêu rõ, vẫn tồn tại. Những gì còn lại trong công việc tiên phong của họ là nhu cầu
coi bệnh nhân là một phần của các hệ thống liên kết bao gồm gia đình trực hệ của
họ và mở rộng để bao gồm cộng đồng của họ và cộng đồng chính trị lớn hơn, nơi quyết
định việc chăm sóc và quyền lợi. Điều đã thay đổi là các nhân viên xã hội không
còn được coi là người hầu của bác sĩ nữa. “Mối quan hệ của họ là mối quan hệ mới
trong tổ chức và với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác khi họ khởi
xướng và triển khai các dịch vụ xã hội-sức khỏe. Họ nhấn mạnh sự độc lập về mặt
chuyên môn của mình trong khi họ tham gia vào các mối quan hệ hợp tác và nhóm lành
mạnh” (Rehr, 1998, tr. 18).
Cannon đã trở thành người phát ngôn cho các nhân viên xã hội tại các bệnh viện.
Sự lãnh đạo của bà trong nghề dựa trên ba ý tưởng cốt lõi: (1) bà luôn tập trung
vào từng bệnh nhân và nhu cầu của họ; (2) bà xác định và liên tục diễn giải khái
niệm cơ bản về các khía cạnh xã hội của bệnh tật và việc chăm sóc bệnh nhân tốt;
và (3) bà nhấn mạnh vào tinh thần làm việc nhóm của các ngành nghề — y khoa, điều
dưỡng, công tác xã hội và các ngành nghề khác (Bartlett, 1975). Tóm lại, Cabot
mong đợi vai trò của nhân viên xã hội sẽ xoay quanh việc thu hẹp khoảng cách giữa
môi trường bệnh viện và môi trường xã hội thông thường của bệnh nhân để xóa bỏ rào
cản đối với việc điều trị y tế hiệu quả. Nhân viên xã hội cũng được mong đợi sẽ nỗ
lực để sửa đổi bất kỳ vấn đề xã hội, môi trường hoặc cảm xúc nào có thể ảnh hưởng
đến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân (Cowles, 2000).
Về Công tác xã hội y tế • 3
CÁC GÓC NHÌN LÝ THUYẾT
THỰC HÀNH CÔNG TÁC XÃ HỘI TẠI BỆNH VIỆN —
Machine Translated by Google

17. (Berkman & Volland, 1997, tr. 143). Phương pháp tiếp cận sinh học tâm lý xã hội xem
xét ba khía cạnh chồng chéo của hoạt động của bệnh nhân: “sinh học” đề cập đến các
khía cạnh sinh học và y tế của sức khỏe và hạnh phúc của bệnh nhân; “tâm lý” đề cập
đến lòng tự trọng, lòng tự trọng và các nguồn lực cảm xúc của bệnh nhân khi chúng
liên quan đến tình trạng bệnh lý; và “xã hội” đề cập đến môi trường xã hội bao quanh
và ảnh hưởng đến bệnh nhân. Người làm công tác xã hội phải đánh giá từng lĩnh vực này
để có được sự hiểu biết đầy đủ về bệnh nhân (Rock, 2002). Quan điểm thực hành này cũng
được gọi là quan điểm toàn diện vì nó tìm cách bao quát toàn bộ bức tranh của cá nhân
và đặt cá nhân vào một bối cảnh cung cấp thông tin cho sự can thiệp của công tác xã
hội.
Để phục vụ bệnh nhân tốt nhất, nhân viên xã hội cần có các kỹ năng và trình độ
kiến thức đặc biệt. Phù hợp với và trong bối cảnh của định hướng thực hành về con
người trong môi trường và sinh học-tâm lý, các trường đào tạo công tác xã hội đào tạo
nhân viên xã hội, nhấn mạnh nhu cầu về
Riêng đối với nhân viên công tác xã hội bệnh viện là cách tiếp cận sinh học tâm lý
xã hội trong thực hành. “Cách tiếp cận sinh học tâm lý xã hội của công tác xã hội cung
cấp một góc nhìn cân bằng cẩn thận, có tính đến toàn bộ con người trong môi trường
của họ và giúp nhân viên công tác xã hội sàng lọc và đánh giá nhu cầu của một cá nhân
theo quan điểm đa chiều”
2004). Mặc dù địa điểm thực hành khác nhau (bệnh viện lớn hay nhỏ, thành thị hay nông
thôn) và những ràng buộc về mặt tổ chức kéo những người làm công tác xã hội theo cách
này hay cách khác, các khái niệm cốt lõi ràng buộc hoạt động công tác xã hội tại tất
cả các bệnh viện. Các khái niệm này đóng vai trò là nền tảng mà các dịch vụ công tác
xã hội dựa trên. “Quan điểm lý thuyết thống nhất… là quan điểm cho rằng mọi người có
thể được hiểu và giúp đỡ tốt nhất trong bối cảnh các điều kiện và nguồn lực của môi
trường xã hội của họ. Môi trường xã hội đề cập đến chất lượng và đặc điểm của hoàn
cảnh sống của một người, bao gồm các mối quan hệ giữa các cá nhân, nguồn lực cho nhu
cầu của một người và vị trí, vai trò và sự tham gia của một người vào xã hội” (Cowles,
2000, tr. 10). Định hướng này, được gọi là con người trong môi trường, là động lực
thúc đẩy Tiến sĩ Cabot và Ida Cannon thành lập công tác xã hội tại bệnh viện của họ,
để các bác sĩ có thể tăng cường tiềm năng chữa bệnh của mình bằng cách hiểu rõ hơn về
những gì bệnh nhân của họ phải đối mặt khi họ rời khỏi bệnh viện. Bệnh nhân có những
người trong môi trường xung quanh có thể chăm sóc họ không? Những hỗ trợ nào đã tồn
tại và những gì cần được tăng cường? Có nguồn lực cộng đồng nào có thể mang đến cho
bệnh nhân để giúp họ phục hồi không? Tính trung tâm của việc hiểu con người khi họ
liên quan đến môi trường của họ và mối quan hệ qua lại giữa con người với môi trường
của họ, vượt ra ngoài công tác xã hội y tế và bệnh viện và là cốt lõi của mọi hoạt
động công tác xã hội.
4 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

18. và người bạn tâm giao. Kỹ năng này cho phép nhân viên công tác xã hội kết nối với
bệnh nhân hoặc thành viên gia đình để giải quyết các mối quan tâm về mặt cảm xúc và
giúp bệnh nhân giải quyết các vấn đề liên quan đến tình trạng bệnh lý. Nhân viên công
tác xã hội được đào tạo để có thể nghiên cứu trong bất kỳ môi trường làm việc nào.
Khả năng thiết kế và tiến hành nghiên cứu của nhân viên công tác xã hội giúp công tác
xã hội trở nên quan trọng và đáp ứng được nhu cầu của bệnh nhân trong khi ghi chép
lại các lĩnh vực kiến thức và hiểu biết mới. Nghiên cứu về các chương trình hiện có,
đặc biệt là các chương trình củng cố sự hợp tác liên ngành, là rất quan trọng để phục
vụ nhu cầu của bệnh nhân và các thành viên gia đình (Cowles, 2000).
Các thành viên của nhóm liên ngành có thể bao gồm bác sĩ, y tá, nhân viên xã hội,
nhà vật lý trị liệu, bác sĩ tâm thần, chuyên gia dinh dưỡng và những người khác có
thể chăm sóc bệnh nhân. Đơn vị hoặc dịch vụ cụ thể trong bệnh viện quyết định thành
phần chính xác của nhóm liên ngành. Chức năng của các nhóm như vậy bao gồm đánh giá
chung về bệnh nhân
Hiểu biết về quần thể bệnh nhân và các vấn đề sức khỏe bao gồm việc quen thuộc với
con đường, phương pháp điều trị và quản lý thông thường của một căn bệnh cụ thể. Kiến
thức này tạo điều kiện thuận lợi cho việc tham gia, đánh giá, lập kế hoạch, hợp tác
và giao tiếp chung với bệnh nhân và các thành viên gia đình. Ngoài ra, nó cho phép
nhân viên công tác xã hội tương tác một cách hiểu biết với các chuyên gia chăm sóc
sức khỏe khác mà họ cần giao tiếp thay mặt cho bệnh nhân. Hiểu biết về bối cảnh tổ
chức tạo điều kiện cho hoạt động làm việc nhóm liên ngành và vận động không chính
thức thay mặt cho bệnh nhân. Kiến thức về cộng đồng cho phép nhân viên công tác xã
hội dễ dàng liên kết bệnh nhân với các nguồn lực và tạo điều kiện giới thiệu đến các
chương trình liên quan đến sức khỏe khác sẽ hỗ trợ bệnh nhân. Hiểu biết về các phương
thức điều trị cụ thể và các phương pháp can thiệp cho phép nhân viên công tác xã hội
tương tác có ý nghĩa với bệnh nhân và các thành viên gia đình trong vai trò là cố vấn
nhân viên xã hội y tế để hiểu về nhóm bệnh nhân và các vấn đề sức khỏe của họ, bối
cảnh tổ chức, cộng đồng, phương thức can thiệp, phương pháp nghiên cứu và đánh giá
chương trình.
Sự hợp tác là một quá trình phức tạp và năng động diễn ra khi hai hoặc nhiều nhà cung
cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hợp tác và hỗ trợ lẫn nhau trong việc phục vụ bệnh nhân
hoặc thành viên gia đình. Sự hợp tác diễn ra giữa và trong số các thành phần khác
nhau của nhóm chăm sóc sức khỏe, còn được gọi là nhóm liên ngành. Cơ sở hợp tác và
làm việc nhóm liên ngành là nhiều loại kiến thức và kỹ năng cần được tham gia và áp
dụng để phục vụ tốt nhất cho bệnh nhân và gia đình.
Về Công tác xã hội y tế • 5
SỰ HỢP TÁC: ĐỘI NGŨ LIÊN NGÀNH
Machine Translated by Google

19. Vì mục tiêu là tập hợp các ngành nghề khác nhau để giải quyết nhu cầu của một bệnh
nhân, nên người ta thừa nhận rằng các ngành nghề khác nhau mang đến những thái độ,
giá trị, kỹ năng và định hướng dịch vụ khác nhau khi cân nhắc điều gì có thể tốt nhất
cho bệnh nhân (Rehr, Blumenfield & Rosenberg, 1998).
Những nhân viên xã hội được phỏng vấn cho tập này được hỏi liệu đơn vị của họ có
làm việc theo nhóm và liệu họ có cảm thấy được coi trọng khi là một phần của nhóm
liên ngành của đơn vị hay không. Hầu như mọi nhân viên xã hội đều hoạt động như một
phần của nhóm; một tỷ lệ lớn những người làm việc này cảm thấy họ là một thành viên
có giá trị trong nhóm của họ. Trong một số bối cảnh, nhân viên xã hội ít được coi
trọng hơn một số chuyên gia khác trong nhóm, nhưng nhìn chung, sự hợp tác của các
chuyên ngành khác nhau được hỗ trợ.
Sự hợp tác kiểu này đòi hỏi mức độ hợp tác cao để thành công, với mỗi người tham
gia đều biết rằng mình có điều gì đó để đóng góp và sự đóng góp đó sẽ được ghi nhận
trong quá trình ra quyết định về bệnh nhân. Sự hợp tác có tiềm năng hoạt động tốt
trong một đơn vị y tế, nhưng không phải là không có khó khăn tiềm ẩn.
các vấn đề và nhu cầu, trao đổi thông tin có liên quan, đào tạo nhóm nhân viên, phát
triển kế hoạch can thiệp, ra quyết định có đạo đức, phân công nhiệm vụ và trách nhiệm,
và đánh giá kết quả (Cowles, 2000).
Vào cuối những năm 1980, rõ ràng là chi phí cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã
tăng vọt đến mức khủng hoảng ở Hoa Kỳ. Có nhiều nguyên nhân dẫn đến điều này, bao gồm
dân số già hóa, sự trỗi dậy của "thế hệ bùng nổ trẻ em", những tiến bộ đáng kể về
công nghệ và sự gia tăng chi phí dịch vụ. Ngoài ra, ngành bảo hiểm đã chững lại và
chi phí bệnh viện đang leo thang, khiến các bệnh viện nhỏ hơn phải đóng cửa hoặc sáp
nhập để duy trì. Chăm sóc được quản lý là
ra đời từ nhu cầu kiểm soát chi phí chăm sóc sức khỏe và sức khỏe tâm thần; chăm sóc
được quản lý đã trở thành cơ chế chính để kiềm chế chi phí trong thập kỷ trở lại
đây. Chăm sóc được quản lý có thể được coi là một sự sắp xếp theo thị trường đối với
các dịch vụ chăm sóc sức khỏe đang lan rộng ở Hoa Kỳ (Rock, 2002). Điều quan trọng
cần lưu ý là, “Chăm sóc được quản lý không phải là về người tiêu dùng (bệnh nhân). Nó
không phải là về chất lượng. Tuy nhiên, nó là về chi phí và nhu cầu được nhận thức từ
phía chính phủ và ngành bảo hiểm để kiểm soát nó” (Gibelman, 2002, tr. 17).
Chăm sóc được quản lý liên quan đến việc quản lý và giám sát các dịch vụ sức khỏe
và sức khỏe tâm thần của một người nào đó ngoài bệnh nhân và nhà cung cấp. Mục tiêu
của chăm sóc được quản lý là kiểm soát việc cung cấp dịch vụ
6 • Công tác xã hội bệnh viện
CHĂM SÓC ĐƯỢC QUẢN LÝ
Machine Translated by Google

20. Không phải mọi thay đổi do quản lý chăm sóc mang lại đều được coi là tiêu cực.
Nhiều người ủng hộ việc kiểm soát chặt chẽ hơn chi phí và điều trị do các tổ chức
chăm sóc được quản lý khởi xướng. Trách nhiệm giải trình mà chăm sóc được quản lý yêu
cầu đã củng cố một số dịch vụ trong lĩnh vực y tế và bệnh viện. Đối với nhân viên xã
hội, điều này đã khiến nhiều người trong số họ tránh xa mối quan hệ bên giường bệnh
với bệnh nhân; nhu cầu về giấy tờ và thời gian lưu trú ngắn hơn đã làm giảm bản chất
quan hệ giữa các cá nhân trong công việc của họ. Các bác sĩ cũng có nỗi đau riêng của
họ với dịch vụ chăm sóc được quản lý, tập trung nhiều hơn vào cấu trúc phí và các thủ
tục được phép cũng như thời gian lưu trú, v.v. Nhân viên xã hội cần tìm được vị trí
của mình trong cấu trúc chăm sóc được quản lý và tối đa hóa mối quan hệ của họ với
các đồng nghiệp, với bệnh nhân và gia đình của họ.
Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, dịch vụ chăm sóc được quản lý đã ảnh hưởng đến
hoạt động của nhân viên xã hội theo nhiều cách. Nó đã gây ra các vấn đề về đạo đức,
đã thay đổi bản chất của hoạt động và đã chuyển trọng tâm của các dịch vụ công tác xã
hội sang trách nhiệm giải trình lớn hơn với trọng tâm là hoạt động dựa trên bằng
chứng. Trong lĩnh vực các vấn đề đạo đức, khi các công ty chăm sóc được quản lý yêu
cầu quyền truy cập vào hồ sơ khách hàng hoặc thông tin chi tiết liên quan đến bệnh
nhân và phương pháp điều trị, họ có khả năng làm mất đi tính bảo mật của bệnh nhân,
một lĩnh vực chính để vi phạm đạo đức. Ngoài ra, các công ty chăm sóc được quản lý có
thể đặt ra các giới hạn về phương pháp điều trị có thể đi ngược lại với đánh giá
chuyên môn, tạo ra tình thế tiến thoái lưỡng nan về mặt đạo đức cho nhân viên xã hội.
Điều này đặc biệt được thấy ở các bệnh viện khi bệnh nhân được xuất viện trước khi
nhân viên xã hội tin rằng họ đã sẵn sàng và có khả năng quản lý bên ngoài bệnh viện.
Bản chất của hoạt động cũng đã bị xói mòn sâu sắc khi các công ty chăm sóc được quản
lý hiện ra lệnh giới hạn về dịch vụ chăm sóc được hoàn trả, thời gian điều trị và một
số lựa chọn thuốc. Cuối cùng, dịch vụ chăm sóc được quản lý đã tập trung lại dịch vụ
với yêu cầu cao về trách nhiệm giải trình và nhu cầu ghi lại kết quả. Nhân viên xã
hội được yêu cầu ghi lại rằng các dịch vụ được cung cấp dẫn đến việc đạt được các mục
tiêu của kế hoạch dịch vụ đã nêu của họ. Hiện nay, nhân viên công tác xã hội cần phải
cảnh giác trong việc lập kế hoạch dịch vụ cũng như theo dõi tận tâm (Gibelman, 2002).
hệ thống chăm sóc sức khỏe cũng như quy định về các dịch vụ thực tế, tất cả các nỗ
lực đều tập trung vào việc kiểm soát chi phí (Corcoran, 1997). Các kế hoạch chăm sóc
được quản lý được thiết kế để giảm chi phí y tế bằng cách ngăn cản các dịch vụ không
cần thiết, bằng cách đặt ra giới hạn về thời gian và loại dịch vụ, và bằng cách cung
cấp các động lực thị trường cho các nhà cung cấp để hạn chế các dịch vụ cung cấp cho
bệnh nhân (Edinburg & Cottler, 1997). Điều này được thực hiện thông qua sự kết hợp
giữa bảo hiểm y tế, hỗ trợ của chính phủ và các chương trình thanh toán nhằm duy trì
chất lượng và khả năng tiếp cận trong khi kiểm soát chi phí dịch vụ (Lohmann, 1997).
Về Công tác xã hội y tế • 7
Machine Translated by Google

21. BẢN TÓM TẮT
8 • Công tác xã hội bệnh viện
Nhân viên công tác xã hội bệnh viện hiện tại làm việc theo phương pháp tiếp cận
sinh học tâm lý xã hội, xem xét đến con người trong môi trường. Cơ sở lý thuyết vững
chắc này tạo điều kiện cho những nỗ lực của nhân viên công tác xã hội tham gia vào
môi trường liên ngành để đáp ứng tốt nhất nhu cầu của bệnh nhân với sự hiểu biết sâu
rộng về ảnh hưởng của gia đình và cộng đồng. Công tác xã hội bệnh viện hiện đại được
thực hành trong môi trường chăm sóc được quản lý, môi trường đã định hình các dịch vụ
y tế và sức khỏe tâm thần tại Hoa Kỳ trong thập kỷ qua. Chăm sóc được quản lý đã mang
đến cho hoạt động công tác xã hội và y học những thay đổi sâu rộng, một số được hoan
nghênh và coi là cải tiến so với chăm sóc không được quản lý và một số được mô tả là
hạn chế nghiêm trọng. Bất kể quan điểm nào về chăm sóc được quản lý, nó có khả năng
sẽ thống trị và quyết định phương pháp điều trị y tế, dưới hình thức này hay hình
thức khác, trong nhiều năm tới. Nhân viên công tác xã hội bệnh viện đã và sẽ tiếp tục
thích nghi và hoạt động trong môi trường này và cung cấp các dịch vụ hoàn toàn chuyên
nghiệp cho những người bị bệnh.
Thực hành công tác xã hội bệnh viện trong thế kỷ 21 có từ đầu thế kỷ trước khi Tiến
sĩ Richard Cabot và Ida Cannon lên tiếng và định hình một loại hình công tác xã hội
mới, loại hình mà trong đó nhân viên công tác xã hội trở thành người tham gia tích
cực vào việc quản lý và chăm sóc người bệnh. Làm việc với các bác sĩ bệnh viện, các
nhân viên công tác xã hội có thể bổ sung chiều sâu và chiều rộng cho sự hiểu biết về
"môi trường xung quanh" của bệnh nhân khi nó ảnh hưởng đến kết quả sức khỏe. Mối quan
hệ đối tác này đã mở rộng trong nhiều thập kỷ kể từ công trình tiên phong của Ida
Cannon tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts.
Machine Translated by Google

22. NHỮNG DỊCH VỤ NÀO ĐƯỢC BAO GỒM?
9
CÔNG TÁC XÃ HỘI Y TẾ TỔNG QUÁT
2
được chấp nhận và có thời gian xử lý nhanh chóng, và phần lớn là,
tỷ lệ hoàn trả cho các dịch vụ bệnh viện liên quan đến từng bệnh cụ thể. Theo
hệ thống hoàn trả này, ví dụ, nếu một bệnh nhân
đến bệnh viện để phẫu thuật thoát vị, chính phủ sẽ thiết lập
dịch vụ công tác xã hội tương tự nhau ở từng đơn vị. Nhiều chức năng được mô
tả trong chương này được thực hiện bởi các nhân viên công tác xã hội
trong toàn bộ bệnh viện, cụ thể là quản lý ca bệnh, đánh giá việc sử dụng,
và lập kế hoạch xuất viện.
mức hoàn trả là 5.000 đô la cho tất cả các dịch vụ bệnh viện được cung cấp. Nếu
bệnh viện phải chịu chi phí lớn hơn mức giá đã định, bệnh viện
Đánh giá Quản lý và Sử dụng Trường hợp
Quản lý trường hợp dựa trên luật liên bang liên quan đến Medicare
Bệnh viện hiện đại cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trên nhiều đơn vị, đôi khi
được phân định theo tầng. Các đơn vị mà chương này sẽ tập trung vào bao gồm
chỉnh hình, sản khoa/phụ khoa, thần kinh, phẫu thuật và lão khoa.
hoàn trả. Vào năm 1983, chính phủ Hoa Kỳ đã thay đổi hệ thống hoàn trả cho
những người nhận Medicare từ hệ thống mà bệnh viện xác định chi phí chăm sóc
sang hệ thống mà chính phủ chỉ định
tỷ lệ hoàn trả dựa trên mức độ nghiêm trọng và loại chẩn đoán. Những
Mỗi đơn vị trình bày những tình huống tương tự cho bệnh nhân và nhân viên: bệnh nhân là
các nhóm liên quan đến chẩn đoán (DRG), như chúng được gọi, bao gồm các loại
bệnh tật riêng biệt và chính phủ đã xác định tiêu chuẩn
Machine Translated by Google

23. Lập kế hoạch xuất viện
Năm 1986, luật liên bang dưới hình thức Đạo luật Hòa giải Ngân sách Tổng hợp bắt buộc
mọi bệnh viện phải có quy trình lập kế hoạch xuất viện cho bệnh nhân. Theo Đạo luật Hòa
giải Ngân sách Tổng hợp, kế hoạch xuất viện phải được đưa vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân
và thảo luận với bệnh nhân hoặc người đại diện bệnh nhân. Mục đích cơ bản của luật này là
tạo điều kiện cho bệnh nhân xuất viện nhanh chóng (Sharpe, 1991). Do đó, vai trò của
người lập kế hoạch xuất viện hiện đã được thiết lập vững chắc và tích hợp vào cấu trúc
của bệnh viện hiện đại (Iglehart, 1990). Đạo luật Hòa giải Ngân sách Tổng hợp và luật
hoàn trả Medicare năm 1983 đã mở ra khái niệm chăm sóc y tế được gọi là chăm sóc được
quản lý. Chăm sóc được quản lý được thiết kế để kiểm soát khả năng tiếp cận và chi phí
chăm sóc sức khỏe, còn được gọi là kiểm soát chi phí y tế.
Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ (1984) định nghĩa kế hoạch xuất viện là một quá trình liên
ngành được hướng dẫn bởi các yếu tố thiết yếu sau: 1. Xác định sớm những bệnh nhân có khả
năng cần chăm sóc hậu phẫu phức tạp
Mọi nhân viên xã hội được phỏng vấn cho tập này đều xác định lập kế hoạch xuất viện là
nhiệm vụ quyết định công việc của họ tại bệnh viện. “Thực hiện các hoạt động lập kế hoạch
xuất viện và phối hợp các hoạt động này là chức năng trung tâm của nhân viên xã hội tại
bệnh viện. Nhân viên xã hội ngày nay giám sát các dịch vụ lập kế hoạch xuất viện toàn
diện trong bối cảnh quản lý ca bệnh” (Blumenfield, Bennett, & Rehr, 1998, tr. 83). Lập kế
hoạch xuất viện phải được thực hiện để cho phép mục đích và sự tồn tại của bệnh viện như
một tổ chức ổn định về tài chính.
sẽ phải hấp thụ phần vượt mức. Để phản ứng với DRG và các mối quan ngại khác về việc thanh
toán thông qua các công ty bảo hiểm bên thứ ba, hầu hết các bệnh viện đã khởi xướng một hệ
thống giám sát được gọi là đánh giá sử dụng, theo dõi các dịch vụ và việc sử dụng các nguồn
lực của bệnh viện, bao gồm thời gian lưu trú và tính phù hợp của việc nhập viện. Thông qua
đánh giá sử dụng, tất cả các dịch vụ của bệnh viện đều nằm trong một mức độ giám sát phản
ứng với chi phí, với mục tiêu cung cấp các dịch vụ y tế với chi phí thấp nhất cho bệnh
viện. Nhân viên công tác xã hội có vai trò trong việc đánh giá sử dụng vì họ tham gia vào
việc xuất viện bệnh nhân theo lịch trình do DRG yêu cầu và được thực thi bởi từng bệnh viện
(Hammer & Kerson, 1997). Trong nhiều trường hợp, các chính sách này dẫn đến thời gian nằm
viện ngắn hơn, giảm các dịch vụ trong bệnh viện và đưa ra quyết định không phải lúc nào
cũng vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân nhưng lại mang lại lợi ích về chi phí cho bệnh viện.
2. Chỉ ra sở thích của bệnh nhân đối với việc chăm sóc sau khi xuất viện
chăm sóc
10 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

24. Ở hầu hết các bệnh viện, các hoạt động này thuộc phạm vi của khoa công tác
xã hội, mặc dù khoa điều dưỡng cũng tham gia vào công việc này. Theo quan điểm
của công tác xã hội, lập kế hoạch xuất viện là một khía cạnh của hoạt động
chuyên môn giúp bệnh nhân đối phó với bệnh tật và các tác động của bệnh, di
chuyển trong hệ thống bệnh viện và cuối cùng trở về nhà với tất cả các hỗ trợ
cần thiết để duy trì sức khỏe.
Khi bệnh nhân nhập viện tại hầu hết các bệnh viện và đơn vị y tế tổng quát,
nhân viên công tác xã hội được kỳ vọng sẽ bắt đầu công việc xác định và đánh
giá nhu cầu của bệnh nhân để bắt đầu quá trình xuất viện. “Các kỹ năng, giá trị
và nguồn lực của nhân viên công tác xã hội giúp họ có thể hoạt động như những
người lập kế hoạch xuất viện vì họ ủng hộ khách hàng; hiểu được các ràng buộc
về chính sách và đạo đức tổ chức; đảm bảo tính liên tục của việc chăm sóc thông
qua kiến thức về xây dựng mối quan hệ, động lực tổ chức và nguồn lực cộng đồng;
và theo dõi chi phí và sự trùng lặp của các dịch vụ trong các cơ sở chăm sóc
sức khỏe tương ứng của họ” (Hammer & Kerson, 1997, tr. 239). Mục tiêu cốt lõi
của việc lập kế hoạch xuất viện là để nhân viên công tác xã hội giải quyết đầy
đủ các nhu cầu rất riêng biệt của từng bệnh nhân và cung cấp các biện pháp bảo
vệ tại nhà cho việc chăm sóc của họ. Nhìn chung, điều này đòi hỏi nhân viên công
tác xã hội phải có kiến thức về tâm lý, áp dụng phương pháp tiếp cận sinh học
- tâm lý xã hội để chăm sóc, giải quyết nhiều nhu cầu của bệnh nhân và gia đình,
đồng thời kết hợp các kỹ năng và định hướng của các chuyên gia y tế và các
chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác. Người làm công tác xã hội cũng phải có mạng
lưới và kiến thức về các dịch vụ cộng đồng cũng như hiểu biết về cách tiếp cận
tốt nhất các dịch vụ này để phục vụ bệnh nhân sau khi xuất viện (Blumenfield và
cộng sự, 1998).
Dịch vụ này bao gồm việc đánh giá nhu cầu cá nhân, xây dựng kế hoạch xuất viện
an toàn và đầy đủ, cũng như thực hiện kế hoạch đảm bảo an toàn và sức khỏe cho
bệnh nhân một cách kịp thời (Davidson, 1990).
3. Giáo dục bệnh nhân và gia đình
4. Đánh giá và tư vấn cho bệnh nhân và gia đình 5. Lập
kế hoạch, phát triển và phối hợp các nguồn lực cộng đồng cần thiết để đảm
bảo tính liên tục của việc chăm sóc sau khi xuất viện
6. Theo dõi sau khi xuất viện để đảm bảo các dịch vụ và lập kế hoạch kết quả
Câu hỏi về những gì nhân viên xã hội thực sự làm trong nhiệm vụ lập kế hoạch
xuất viện đã được Kadushin và Kulys (1993) trả lời trong nghiên cứu với 80 nhân
viên xã hội tại 36 bệnh viện. Phát hiện của họ cho thấy việc cung cấp các dịch
vụ cụ thể sau khi xuất viện là thành phần cơ bản nhất, thiết yếu nhất và là
trọng tâm chính của kế hoạch xuất viện. Các sắp xếp dịch vụ như vậy có thể bao
gồm chăm sóc sức khỏe tại nhà, thiết bị y tế, vận chuyển hoặc cung cấp vật tư y
tế và
Công tác xã hội y tế tổng quát • 11
Machine Translated by Google

25. Công tác xã hội tại Khoa chỉnh hình
Bệnh nhân được đưa vào khoa chỉnh hình của bệnh viện vì nhiều lý do, bao gồm
gãy xương do chấn thương, phẫu thuật chỉnh hình theo yêu cầu để sửa chữa
xương gãy và chấn thương xương do tai nạn.
Nhiều bệnh nhân bị thương đã được phẫu thuật can thiệp; những người khác bị
gãy xương hoặc xương và được đưa vào đơn vị để bó bột và ổn định trước khi
xuất viện. Một trong những nhân viên xã hội mô tả thời gian ở lại đơn vị như
một trải nghiệm theo từng giai đoạn: nhập viện, phẫu thuật, phục hồi chức
năng và xuất viện. Khi bệnh nhân nhập viện, nhân viên xã hội chịu trách
nhiệm đánh giá, vì thời gian quay vòng của hầu hết bệnh nhân rất ngắn nên
tập trung vào các nguồn lực tại nhà để hỗ trợ bệnh nhân và khả năng hoạt
động của bệnh nhân sau khi xuất viện.
Những nạn nhân bị chấn thương hoặc tai nạn bị thương chỉnh hình nghiêm trọng
phải đối mặt với các vấn đề như trầm cảm, cô lập, đau mãn tính, tức giận và
tội lỗi (Bradford, 1999).
thuốc men. Mức độ nghiêm trọng của nhu cầu của bệnh nhân và gia đình có thể
khiến việc tiếp nhận các dịch vụ cụ thể trở thành tất cả hoặc chỉ là một
phần nhỏ trong công việc lập kế hoạch xuất viện. Tại các bệnh viện có hồ sơ
bệnh nhân cần nhiều hơn, nhân viên công tác xã hội dành nhiều giờ để cố gắng
liên kết bệnh nhân với các nguồn lực cần thiết. Tư vấn về việc xuất viện và
trải nghiệm bệnh tật không chiếm nhiều thời gian của nhân viên công tác xã
hội trong nghiên cứu; tư vấn được ban hành tập trung vào việc thu hút bệnh
nhân và các thành viên gia đình vào quá trình ra quyết định để cho phép họ
có một số mức độ kiểm soát đối với việc xử lý xuất viện. Các hoạt động khác
của nhân viên công tác xã hội liên quan đến kế hoạch xuất viện bao gồm đánh
giá các nguồn lực tài chính, xã hội và tâm lý có sẵn cho bệnh nhân và gia
đình; phối hợp với các nhân viên y tế khác để tạo điều kiện cho kế hoạch
xuất viện; lập tài liệu để tạo ra biên bản ghi chép bằng văn bản về những gì
đã và cần phải làm cho bệnh nhân; và các hoạt động liên kết tập trung vào
việc tiếp nhận các dịch vụ cho bệnh nhân và gia đình sau khi xuất viện
(Dziegielewski & Kalinoski, 2004; Kadushin & Kulys, 1993).
Hầu như mọi bệnh nhân đều được vật lý trị liệu trong khi ở đơn vị và có yêu
cầu vật lý trị liệu sau khi xuất viện. Do nhu cầu theo dõi và theo yêu cầu
của bệnh viện, việc lập kế hoạch xuất viện bắt đầu ngay khi nhập viện.
Trong nỗ lực tìm hiểu phạm vi vai trò của nhân viên xã hội trong một đơn
vị chỉnh hình, tôi đã phỏng vấn bốn nhân viên xã hội. Số lượng bệnh nhân dao
động từ 18 đến 24 bệnh nhân trong mỗi đơn vị. Thời gian lưu trú tại đơn vị
ngắn, từ 2 đến 5 ngày tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương.
12 • Công tác xã hội bệnh viện
DỊCH VỤ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRÊN CÁC ĐƠN VỊ CỤ THỂ
Machine Translated by Google

26. Một trong những cách tiếp cận thường được nhắc đến khi điều trị cho những người
bị thương nghiêm trọng là trao quyền cho bệnh nhân để họ có thể hoạt động tốt hơn.
Tất cả các nhân viên xã hội đều mô tả cách tiếp cận của nhóm là hoạt động tốt, ngoại
trừ những trường hợp “khi việc sắp xếp chưa được sắp xếp đầy đủ và nhân viên y tế
đang vội vã chuyển bệnh nhân ra ngoài. Trong những trường hợp này, tôi phải can thiệp
với các bác sĩ và đôi khi phải cầu xin thêm một ngày nữa. Điều này có thể gây nản
lòng, đặc biệt là khi không có nhiều nơi để bệnh nhân đến để phục hồi chức năng tốt”.
Một nhân viên giải thích: “Việc hỗ trợ và phổ biến tình hình của họ thường hữu ích vì
hầu hết bệnh nhân đều mong muốn được nghe những câu chuyện thành công”.
Phản ứng ban đầu của cả bệnh nhân và gia đình đối với tai nạn hoặc chấn thương
thường là sự hoài nghi. Các nhân viên xã hội được phỏng vấn coi can thiệp khủng hoảng
là một kỹ năng cần thiết để có thể đối phó với gia đình và bệnh nhân. Mục tiêu chung
của can thiệp của nhân viên xã hội là giáo dục cả bệnh nhân và gia đình hướng tới
việc phục hồi chức năng và sự độc lập cho người bị thương. Các nhân viên xã hội thấy
mình ban đầu cố gắng đưa tình trạng bệnh lý vào đúng bối cảnh
Do đơn vị xử lý quá nhanh nên các nhân viên công tác xã hội bị hạn chế về khả năng
kết nối thực sự với bệnh nhân hoặc gia đình bệnh nhân, và lời than phiền phổ biến là
không bao giờ có đủ thời gian để giải quyết nhiều nhu cầu khác nhau của từng trường
hợp.
cho tất cả những người quan tâm: Tình hình y tế này có ý nghĩa gì đối với hiện tại và
có ý nghĩa gì đối với tương lai? "Ban đầu, tình hình có thể là thảm họa đối với gia
đình, nhưng chúng tôi luôn có các lựa chọn", một nhân viên xã hội cho biết. Cô ấy nói
thêm, "Chúng tôi làm việc để đưa họ đến nơi họ cần đến, cả về mặt nghĩa đen và cảm
xúc".
Đối với một số bệnh nhân, việc xuất viện về nhà là không thể, vì nhu cầu chăm sóc
của họ quá lớn. Đối với những bệnh nhân này, nhiều người trong số họ là người cao
tuổi, nhân viên xã hội sẽ sắp xếp việc phục hồi chức năng hoặc đưa vào viện dưỡng
lão. Một số bệnh nhân cần phục hồi chức năng cấp tính để đạt đến mức độ mà họ có thể
hoạt động độc lập. Đôi khi quyết định sắp xếp xoay quanh việc bệnh nhân có định hướng
và tỉnh táo hay không; những người bị mất phương hướng nghiêm trọng sẽ được đưa vào
cơ sở chăm sóc điều dưỡng dài hạn để phục hồi chức năng. Gia đình thường đóng vai
trò trung tâm trong việc sắp xếp xuất viện, vì họ tham gia vào việc cung cấp dịch vụ
chăm sóc cần thiết cho bệnh nhân đang hồi phục.
Nếu một phụ nữ sinh thường mà không có sự cố gì, cô ấy sẽ ở
Bà nói thêm: “Tuy nhiên, bạn phải trung thực và cố gắng giúp bệnh nhân hiểu được chấn
thương của họ”.
Công tác xã hội tại khoa Sản phụ khoa Khoa sản trong
bệnh viện điều trị cho những phụ nữ sắp sinh con.
Công tác xã hội y tế tổng quát • 13
Machine Translated by Google

27. Không phải là điều bất thường khi một phụ nữ ở khoa sản sinh ra một đứa trẻ sơ sinh
rất ốm hoặc sinh non, và đứa trẻ sẽ ở lại bệnh viện khi người mẹ rời đi. Đây thường là
thời điểm khó khăn đối với một bà mẹ mới, đặc biệt là nếu đứa trẻ sơ sinh bị bệnh nặng.
Nhân viên xã hội sẽ bị cuốn vào những hoàn cảnh như vậy, cung cấp sự hỗ trợ và giải quyết
vấn đề khi cần thiết. Tuy nhiên, một khi người phụ nữ rời khỏi khoa sản, nhân viên xã hội
không còn liên quan đến người mẹ nữa; mối quan hệ của họ kết thúc và vụ việc được chuyển
giao cho nhân viên của khoa sơ sinh.
Nghiêm trọng hơn và đầy thách thức hơn đối với nhân viên xã hội là những tình huống
trẻ sơ sinh tử vong trong khi người mẹ đang ở bệnh viện hoặc người mẹ bị sảy thai. Trong
những trường hợp này — tại một bệnh viện có tới hai hoặc ba trường hợp mỗi tuần — nhân
viên xã hội có thể tiến hành lễ chôn cất hoặc thánh lễ cho trẻ sơ sinh. Họ chuẩn bị một
phòng để cha mẹ nhìn thấy; họ mặc quần áo cho trẻ sơ sinh, in dấu chân của em bé và chụp
ảnh cho cha mẹ. Cha mẹ được khuyến khích dành nhiều thời gian nhất có thể với trẻ sơ sinh
đã chết. Nhân viên xã hội cũng giúp sắp xếp tang lễ và cung cấp tư vấn tang lễ cho gia
đình. Nhân viên xã hội xác định tình huống này rất khó khăn. "Tôi thấy mình trong mỗi
người phụ nữ và vì tôi gần tuổi với nhiều người trong số họ, và bản thân tôi đã từng bị
sảy thai, nên tôi phải rất cẩn thận về ranh giới nếu không tôi sẽ mất hết tất cả", một
trong những người được phỏng vấn than thở.
Trong một số trường hợp, khi thai kỳ được coi là có nguy cơ cao, thai phụ sẽ phải ra
vào bệnh viện trong suốt thời gian mang thai. Trong những trường hợp này, nhân viên xã
hội có nhiều cơ hội hơn để cung cấp tư vấn hỗ trợ và tìm hiểu về bệnh nhân, gia đình và
nhu cầu cá nhân của họ.
và xuất viện trong vòng 48 giờ. Nếu sinh mổ, cô ấy sẽ được về nhà sau 3 ngày. Bảy nhân
viên xã hội tại bốn bệnh viện khác nhau đã được phỏng vấn; số bệnh nhân mà nhân viên xã
hội chịu trách nhiệm dao động từ 15 đến 40. Việc lập kế hoạch xuất viện cho một ca sinh
thường quy được mô tả là tương đối dễ dàng trừ khi có vấn đề về nghèo đói hoặc người ta
cho rằng người mẹ không thể chăm sóc trẻ sơ sinh đầy đủ. Trong những trường hợp này, nhân
viên xã hội sẽ sắp xếp người hỗ trợ và hỗ trợ quyền lợi tài chính để giúp đỡ bà mẹ mới
sinh. Một nhân viên xã hội nhận xét, “Thời gian thúc đẩy mọi công việc; đưa bệnh nhân ổn
định và xuất viện càng sớm càng tốt là mục tiêu của chúng tôi. Nhưng trong phạm vi đó,
chúng tôi sẽ nỗ lực hết sức để đưa bệnh nhân và em bé về nhà trong môi trường tốt nhất có
thể.”
Một lĩnh vực đặc biệt khó khăn của công việc, được một số nhân viên xã hội xác định,
là chuẩn bị kế hoạch xuất viện cho một bà mẹ
14 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

28. Cũng khó khăn như vậy khi một người mẹ không muốn mang thai hoặc thực sự không
muốn đứa trẻ sơ sinh. Trong một trường hợp, một phụ nữ mang thai 36 tuần đã đến bệnh
viện trong tình trạng chuyển dạ tích cực. Cô ấy nói với nhân viên xã hội rằng cô ấy
không muốn đứa trẻ. Nhân viên xã hội bắt đầu sắp xếp để đứa trẻ được nhận nuôi, nhưng
trước khi mọi việc được hoàn tất, người mẹ đã bỏ trốn khỏi bệnh viện, để lại đứa
trẻ trong bệnh viện. Khi nhập viện, cô ấy đã khai tên và địa chỉ giả, khiến việc theo
dõi trở nên bất khả thi, vì vậy đứa trẻ đã được chuyển đến một cơ quan để được nhận
nuôi. Những tình huống như thế này — được nhân viên xã hội mô tả là gây bực bội và
khiêu khích — không phải là quá thường xuyên nhưng khiến công việc trở nên khó khăn
khi chúng xảy ra.
Tại khoa phụ khoa, bệnh nhân nữ có nhiều vấn đề y khoa liên quan đến chức năng
sinh sản hoặc các bộ phận bị bệnh ở vùng chậu hoặc bệnh liên quan đến bệnh lây truyền
qua đường tình dục. Một số phụ nữ tại khoa này đã cắt bỏ tử cung, đang mắc ung thư
phụ khoa hoặc đã gặp biến chứng liên quan đến thai kỳ hoặc phá thai. Tùy thuộc vào
lý do nhập viện, nhân viên xã hội sẽ tiến hành đánh giá và thẩm định, đồng thời bắt
đầu lập kế hoạch xuất viện ngay từ đầu khi bệnh nhân nhập viện (MacLean-Brine, 1994).
Trong nhiều trường hợp, nhân viên xã hội cảm thấy rằng một trong những trách nhiệm
chính của họ là “dịch ngôn ngữ của bác sĩ cho bệnh nhân và gia đình. Điều này thường
bao gồm việc giáo dục bệnh nhân về chẩn đoán của họ và những gì họ có thể mong đợi
từ trải nghiệm bệnh tật của mình. Trong những lần trao đổi này, chúng tôi cố gắng hỗ
trợ, quan tâm và cung cấp hỗ trợ về mặt tinh thần”.
Nhìn chung, các nhân viên xã hội sản khoa mô tả bản thân họ là hài lòng với công
việc của mình và bị thu hút bởi khía cạnh tái tạo. Như một nhân viên đã nói, “Tôi
thấy rất nhiều sự sống mới trong đơn vị này. Thật kích thích, và mặc dù mỗi ngày đều
khác nhau, và mỗi trường hợp đều khác nhau, nhưng việc nhìn thấy những đứa trẻ sơ
sinh luôn là một điều thú vị. Tôi vẫn còn kinh ngạc về sự sống mới.”
nhân viên xã hội không cảm thấy mình sẽ là “một người mẹ khỏe mạnh”. “Thật khó khăn
khi bạn không muốn xuất viện cho người mẹ. Cảm giác đó không ổn và bạn chỉ có trực
giác để tiếp tục chứ không có bằng chứng cụ thể nào ngăn cản người mẹ rời khỏi bệnh
viện cùng đứa con của mình. Điều tôi đã học được”, cô ấy tiếp tục, “là tin vào trực
giác của mình và cố gắng sắp xếp các dịch vụ bổ sung trong những tình huống này và
hy vọng rằng mọi chuyện sẽ ổn thỏa”. Một nhân viên xã hội khác cho biết, “Khía cạnh
đáng lo ngại nhất trong công việc của tôi là khi tôi biết người mẹ 'không khỏe mạnh'
và tôi phải đấu tranh với việc liệu đứa bé có an toàn hay không. Và thực sự không có
gì tôi có thể làm được”.
Tại hai bệnh viện thành phố, các nhân viên xã hội đã xác định được khó khăn của
một số bệnh nhân thiểu số trong việc tiếp cận các dịch vụ. Đối với kinh tế xã hội
Công tác xã hội y tế tổng quát • 15
Machine Translated by Google

29. Công tác xã hội tại khoa thần kinh
Bệnh nhân được đưa vào khoa thần kinh có thể bị chấn thương não do đột
quỵ, khối u hoặc rối loạn co giật hoặc có vấn đề liên quan đến chức năng
não mà vẫn chưa được chẩn đoán. Bốn nhân viên công tác xã hội, tại hai bệnh
viện khác nhau, đã được phỏng vấn về công việc của họ tại khoa thần kinh.
Cả hai bệnh viện đều chia trách nhiệm của nhân viên công tác xã hội giữa
bệnh nhân phẫu thuật thần kinh và bệnh nhân không phẫu thuật thần kinh.
Bệnh nhân phẫu thuật thần kinh được mô tả là những người đã phẫu thuật não
hoặc cột sống, nhiều người bị khối u não lành tính, cần vật lý trị liệu và
phục hồi chức năng. Hầu hết những bệnh nhân này nằm viện vài ngày và trở
về nhà hoặc được chuyển đến cơ sở chăm sóc để phục hồi chức năng. Tuy
nhiên, kết quả khác nhau và một số bệnh nhân có thể phải đối mặt với quá
trình phục hồi lâu dài và khó khăn vì họ phải vật lộn để lấy lại chức năng não hoàn toàn.
Bệnh nhân không phẫu thuật thường phải nhập viện vì đột quỵ; kết quả của
căn bệnh này khác nhau, một số bệnh nhân chỉ phải nằm viện trong thời gian
ngắn trong khi những người khác phải nằm viện tới 3 tuần rồi đến viện dưỡng
lão để phục hồi chức năng hoặc ở lại lâu dài.
Một chủ đề nảy sinh khi phỏng vấn những nhân viên xã hội này, tất cả đều
là phụ nữ, là cam kết làm việc với phụ nữ của họ — cảm thấy có mối quan hệ
họ hàng với những người phụ nữ khác và muốn làm việc và giúp đỡ phụ nữ. Một
nhân viên xã hội đã nói, “Tôi được kêu gọi làm việc với phụ nữ; sứ mệnh của
tôi; và tôi yêu công việc của mình.”
bệnh nhân giàu có hơn, dù là thiểu số hay không, vẫn có thời gian để tập
trung vào các mối quan tâm về mặt cảm xúc và giúp họ trở lại mức độ hoạt
động hàng ngày của mình. Nhưng đối với những người không có bảo hiểm hoặc
nguồn lực hỗ trợ, công việc tập trung nhiều hơn vào các nhu cầu cụ thể. Do
đó, một phần lớn công việc của những nhân viên xã hội này là cố gắng cung
cấp càng nhiều dịch vụ hỗ trợ cho bệnh nhân càng tốt. Điều này thường khiến
nhân viên xã hội cảm thấy quá sức, vì các nguồn lực thường căng thẳng và
khó tiếp cận đối với những người có nhu cầu nhất.
Cường độ làm việc với bệnh nhân và người thân trong đơn vị thần kinh thay đổi tùy
thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Bất kể bệnh nhân đã
phẫu thuật hay chưa, những bệnh nhân trẻ tuổi hơn sẽ gây ra nhiều khó khăn hơn cho
các nhân viên xã hội, cũng như những bệnh nhân đã hoạt động hoàn toàn bình thường
trước khi mắc bệnh thần kinh và hiện phải đối mặt với những hạn chế về khả năng suy
nghĩ và hoạt động. Các nhân viên xã hội đã xác định vai trò và chức năng của họ trong
đơn vị của mình để làm việc với bệnh nhân và người thân trong suốt cuộc khủng hoảng
ban đầu khi chẩn đoán bệnh nhân cho đến khi giải quyết trường hợp của họ. Một phần
công việc của nhân viên xã hội là đánh giá gia đình và các nguồn lực hỗ trợ cho bệnh
nhân, với nỗ lực và sự quan tâm lớn hơn đối với bệnh nhân đang
16 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

30. “Thật khó khăn khi phải kể cho anh ấy nghe về vợ mình và chứng kiến trái tim anh ấy
tan vỡ cùng với tất cả những điều khủng khiếp khác đang xảy ra với anh ấy,” nhân viên
xã hội giải thích. Cuối cùng, bệnh nhân đã chết trong bệnh viện.
Nhân viên xã hội đã làm theo yêu cầu nhưng người vợ không muốn dính líu gì đến anh
ta; nhân viên xã hội đã rất khó khăn để truyền đạt điều này cho bệnh nhân, người đã
suy sụp về mặt cảm xúc trước sự thờ ơ của vợ mình.
“Ông ấy rất tức giận, cay đắng và buồn bã, và tôi chắc chắn rằng điều này đã đẩy nhanh cái chết
của ông ấy.”
Điều khiến công việc này trở nên quan trọng đối với các nhân viên xã hội là “Luôn
có điều gì đó ở phía trước, điều gì đó khác biệt và mới mẻ. Đôi khi tốc độ rất nhanh,
và việc theo kịp tốc độ là thách thức lớn nhất. Nhưng đặc biệt là việc chứng kiến
một số bệnh nhân đột quỵ lấy lại được khả năng của mình là minh chứng cho sức bền của
cơ thể và tinh thần.”
Khi được yêu cầu mô tả một trường hợp khó, một trong những nhân viên xã hội đã kể
lại trường hợp của một phóng viên báo nổi tiếng đã phải nhập viện vì đột quỵ. Ông đã
trở về nhà và quay lại bệnh viện trong vòng vài tháng với cơn đột quỵ thứ hai. Điều
khiến trường hợp này trở nên khó khăn là sau cơn đột quỵ đầu tiên, bệnh nhân đã về
nhà với thái độ tích cực và hầu hết các khả năng của mình vẫn còn nguyên vẹn, ngoại
trừ việc đi khập khiễng nhẹ. Cơn đột quỵ thứ hai đã tàn phá: Ông không có khả năng
nói, không thể cử động toàn bộ bên phải và không thể đi lại. Ông đã xa cách vợ mình
trong nhiều năm, nhưng khi
Khi cơn đột quỵ thứ hai xảy ra, ông đã yêu cầu nhân viên xã hội liên lạc với bà.
Nhóm tại khoa thần kinh bao gồm các bác sĩ, bác sĩ phẫu thuật, chuyên gia vật lý
trị liệu, chuyên gia dinh dưỡng, nhà tâm lý học và bác sĩ tâm thần. Nhóm đa chiều này
mở rộng hơn so với hầu hết các khoa khác trong bệnh viện. Năng lực tinh thần của bệnh
nhân được đánh giá bởi một nhà tâm lý học hoặc bác sĩ tâm thần, với các nhu cầu vật
lý trị liệu cụ thể được giải quyết để giúp bệnh nhân tiến tới mức chức năng trước đột
quỵ hoặc hướng dẫn bệnh nhân cách thức mới để di chuyển và quản lý các nhiệm vụ tự
chăm sóc. Bốn nhân viên xã hội đều tuyên bố rằng họ cảm thấy mình là một phần không
thể thiếu của nhóm mở rộng này và sự đóng góp của họ cho nhóm được đánh giá cao.
hiện tại bị mất khả năng do tình trạng thần kinh của họ. Nếu phải sắp xếp việc chăm
sóc kéo dài cho bệnh nhân, nhiệm vụ này thuộc về nhân viên xã hội; nếu cần đảm bảo
người giúp việc hoặc thiết bị tại nhà, nhiệm vụ này thuộc về nhân viên xã hội.
Công tác xã hội tại khoa phẫu thuật Bảy
nhân viên công tác xã hội từ các khoa phẫu thuật của ba bệnh viện đã được phỏng vấn.
Tại hai bệnh viện, khoa phẫu thuật được chia thành các quy trình phẫu thuật tổng quát
(các ca phẫu thuật không
Công tác xã hội y tế tổng quát • 17
Machine Translated by Google

31. Trong một đơn vị phẫu thuật, mối quan hệ giữa nhân viên xã hội và bệnh nhân
thường là ngắn hạn và có xu hướng không tồn tại trước từ những lần nhập viện
trước đó. Do đó, trọng tâm hẹp của can thiệp công tác xã hội đã được một nhân viên
xã hội giải thích rằng mục tiêu của cô ấy là "Giúp bệnh nhân thích nghi với bệnh
tật và những thay đổi trong cuộc sống, giải quyết nỗi sợ hãi của họ trong một bối
cảnh không phán xét và làm việc với cả bệnh nhân và gia đình để hiểu được chẩn
đoán và trải nghiệm phẫu thuật của họ".
Khi mô tả những gì họ thấy thỏa mãn về công việc của mình, các nhân viên xã
hội cảm thấy rằng, mặc dù nhiều bệnh nhân của họ rất ốm và sẽ phải đối mặt với
các tình huống y tế phức tạp và mãn tính, sự thỏa mãn đến từ việc giúp bệnh nhân
cảm thấy hy vọng về cuộc sống. Một nhân viên xã hội giải thích rằng, “Bất kỳ ai
rời khỏi đây với ý chí sống là người mà tôi cảm thấy chiến thắng cá nhân, vì tôi
đã giúp thúc đẩy họ
Về phía mạch máu của khoa phẫu thuật, nhiều bệnh nhân lớn tuổi, thậm chí là
người cao tuổi, và đã phải chiến đấu với các tình trạng tàn tật trong một thời
gian dài. Những người đã mắc bệnh tiểu đường trong nhiều năm có nguy cơ bị suy
giảm mạch máu và nhiều bệnh nhân trong số này phải cắt cụt chi do tình trạng của
họ. Những bệnh nhân này cần thời gian nằm viện dài hơn và được chăm sóc hậu phẫu
tốt hơn. Một số bệnh nhân, do suy giảm nhận thức, không thể hiểu hết mức độ nghiêm
trọng của tình trạng bệnh của họ. Trong những tình huống này, cần phải đánh giá
mức độ tham gia và nguồn lực của gia đình, và nếu bệnh nhân và gia đình không đồng
ý, vai trò của nhân viên xã hội là làm việc để thống nhất về kế hoạch xuất viện.
Như một nhân viên xã hội đã giải thích, “Gia đình và bệnh nhân là một đơn vị đối
với chúng tôi; chúng tôi ở đây vì cả hai bên, và chúng tôi không thể cho bệnh
nhân xuất viện cho đến khi mọi người hiểu được kế hoạch. Chúng tôi đưa bệnh nhân
và gia đình đến nơi họ đang ở và tập trung vào những điều tích cực và thực tế.
Đôi khi, vấn đề lớn hơn không phải là gia đình mà là sự bất đồng giữa bác sĩ và
nhân viên xã hội. Chúng tôi hiểu bệnh nhân và gia đình họ hơn bác sĩ và biết khi
nào bệnh nhân thực sự sẵn sàng về nhà. Đôi khi điều này khả thi về mặt y khoa,
nhưng bệnh nhân chưa sẵn sàng về mặt cảm xúc và chúng tôi phải bảo vệ quyền lợi
của bệnh nhân.”
liên quan đến tình trạng tim, ung thư hoặc phụ khoa) và các thủ thuật mạch máu
(phẫu thuật do vấn đề lưu thông máu). Khi được yêu cầu định nghĩa vai trò và chức
năng của nhân viên xã hội trong dịch vụ phẫu thuật, một nhân viên xã hội đã nói
rằng, “Công việc của chúng tôi bao gồm từ đầu đến cuối. Tôi lập kế hoạch xuất
viện ngay từ ngày đầu tiên. Tôi tư vấn cho bệnh nhân và gia đình, sắp xếp chăm
sóc tại nhà và bất kỳ dịch vụ nào cần thiết. Ngoài ra, tôi thấy mình đóng vai trò
là giáo viên với các bác sĩ nội trú và người chăm sóc. Tôi định hướng họ về văn
hóa của đơn vị. Vì tôi làm việc trong một bệnh viện giảng dạy, đây là một phần
công việc của tôi.”
18 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

32. Bảy nhân viên xã hội tại ba bệnh viện đã được phỏng vấn về công việc của họ tại khoa
lão khoa. Tất cả các nhân viên xã hội đều đồng ý rằng trọng tâm chính trong công việc
và nỗ lực của họ là hướng tới việc nâng cao và củng cố mức độ độc lập của bệnh nhân.
Nhiều người làm việc theo quan điểm điểm mạnh, trong đó nêu bật những khía cạnh tích
cực trong cuộc sống, kỹ năng, khả năng và chức năng của một người. Quan điểm của họ
được tóm tắt bởi một nhân viên xã hội, người đã tuyên bố rằng, “Nhu cầu của người cao
tuổi là phải độc lập và giữ được ý thức về bản thân là điều cần thiết để có thể già đi
và sống sót khỏe mạnh.
Đối với những người cao tuổi đến đơn vị của chúng tôi, những người mạnh mẽ nhất và làm
tốt nhất là những người vẫn giữ được sự độc lập và do đó, nhiệt huyết và tinh thần
sống của họ. Trong công việc của mình, tôi cố gắng để mỗi bệnh nhân thể hiện sự độc lập
của mình và thúc đẩy sự tham gia của họ vào mọi quyết định.”
Công tác xã hội tại đơn vị lão khoa
có thể đối mặt với cuộc sống của họ ngay cả khi là một người bệnh. Rất nhiều người ở
đây đang bị trầm cảm và sợ hãi và nếu tôi có thể tác động đến điều đó, tôi cảm thấy
mình đã làm tốt công việc của mình.”
Mặc dù có rất nhiều ca tử vong tại đơn vị này, nhưng các nhân viên xã hội thường
đóng vai trò quan trọng với cả bệnh nhân và gia đình trong những tình huống này và
dường như chấp nhận khía cạnh này trong vai trò của họ. Một nhân viên xã hội đã mô tả
một trường hợp là đặc biệt thỏa mãn mặc dù thực tế là nó kết thúc bằng cái chết của
bệnh nhân. Một người đàn ông 92 tuổi bị ngã tại nhà đã được đưa vào đơn vị này với
chứng mất trí. Ông sống một mình, khả năng phán đoán của ông bị suy giảm và ông có vẻ
như bị suy dinh dưỡng. Con trai ông sống ở một tiểu bang xa xôi và đã không gặp hoặc
nói chuyện với cha mình trong nhiều năm. (Người con trai đổ lỗi cho ông về cái chết của
mẹ mình.)
Bệnh nhân vào khoa vì nhiều lý do khác nhau (ví dụ, chứng mất trí, té ngã, vấn đề
về tim, vấn đề về tuần hoàn), thường là chủ đề về suy giảm thể chất. Một số bệnh nhân
được chuyển thẳng đến khoa lão khoa, tùy thuộc vào số lượng giường bệnh, và một số
được chuyển từ các khoa khác của bệnh viện dựa trên bản chất tình trạng bệnh của họ:
Tình trạng bệnh của họ là do suy giảm thể chất liên quan đến tuổi tác hay do tình
trạng bệnh lý tổng quát hơn? Trách nhiệm của nhân viên xã hội tại các khoa này dao
động từ 25 đến 40 bệnh nhân. Thường thì gia đình là một thách thức lớn hơn so với
công việc với bệnh nhân. Một số nhân viên xã hội kể lại những tình huống mà gia đình
phản đối việc chấp nhận tình trạng bệnh nhân hoặc mức độ suy giảm do nhóm y tế mô tả
hoặc phản đối các khuyến nghị về việc sắp xếp. Trong những trường hợp này, nhân viên
xã hội phải giáo dục và làm việc chặt chẽ nhất có thể với gia đình để đảm bảo việc
xuất viện diễn ra suôn sẻ.
Bệnh nhân không muốn nhân viên xã hội liên lạc với con trai mình, nhưng
Công tác xã hội y tế tổng quát • 19
Machine Translated by Google

33. Bất cứ khi nào có thể, họ dành thời gian chỉ để nói chuyện với bệnh nhân và, tất yếu,
giải thích một người được phỏng vấn, “Có điều gì đó đặc biệt về bệnh nhân được truyền
đạt. Có lẽ đó là quan điểm về cuộc sống hoặc điều gì đó độc đáo về trải nghiệm mà họ
đã có, nhưng tôi luôn tìm thấy điều gì đó tôi thích ở người lớn tuổi. Rất nhiều người
trong xã hội của chúng ta chỉ muốn bỏ rơi những người lớn tuổi này và không coi họ
là những người có quá khứ và quan điểm. Tôi nghĩ rằng tôi học được nhiều hơn từ bệnh
nhân của mình so với họ học được từ tôi.”
Nhân viên xã hội lão khoa dường như thực sự muốn làm việc với người cao tuổi. Họ
có xu hướng đến làm việc sau khi có mối quan hệ đặc biệt với ông bà hoặc những người
lớn tuổi khác. Trong bình luận của mình, các nhân viên xã hội bày tỏ tình cảm thực sự
với người cao tuổi và muốn dành cho họ sự tôn trọng và phẩm giá mà xã hội thường tước
đoạt khỏi họ.
Mọi nhân viên xã hội được phỏng vấn đều cho biết, theo cách này hay cách khác, họ
luôn tìm thấy điều gì đó độc đáo ở mỗi bệnh nhân.
thông qua tư vấn và thúc giục, ông đã đồng ý. Người con trai đã đến bệnh viện để
thăm cha mình và họ đã dành một vài ngày bên nhau. Nhân viên xã hội đã tham gia vào
quá trình hòa giải của họ và cảm thấy rất tốt về khía cạnh này trong công việc của
mình. Khi đang lập kế hoạch để người cha đến một cơ sở hỗ trợ sinh hoạt, ông đã lên
cơn đau tim và tử vong. Mặc dù người con trai đã không có mặt khi cha mình qua đời,
họ đã hòa giải những bất đồng của mình và có thời gian chất lượng bên nhau.
Các đơn vị được mô tả trong chương này đại diện cho một loạt các dịch vụ công tác xã
hội trong bệnh viện. Vai trò chính của nhân viên công tác xã hội là tạo điều kiện
xuất viện và thu hút bệnh nhân và gia đình vào nhiệm vụ. Tuy nhiên, ngoài nhiệm vụ
này, nhân viên công tác xã hội có nhiều cơ hội để tương tác và tác động đến tình
hình của bệnh nhân và gia đình và tìm thấy sự hoàn thành trong công việc đã làm.
Vì vậy, họ đã nỗ lực đặc biệt để trò chuyện và tương tác với bệnh nhân của mình. Chủ
đề về phẩm giá thấm nhuần vào công việc của những người được phỏng vấn.
20 • Công tác xã hội bệnh viện
BẢN TÓM TẮT
Machine Translated by Google

34. VỀ THẬN VÀ THẨM TÍNH
có hai quả thận, mỗi quả có kích thước bằng một nắm tay người lớn và nặng
hình thức liệu pháp thay thế thận, thông qua thẩm phân hoặc ghép thận, để
phục hồi chức năng do thận bị suy đảm nhiệm.
ESRD là do bệnh tật hoặc chấn thương gây tổn thương thận và
khoảng một phần ba pound. Các cơ quan này nằm ở hai bên
cột sống. Thận hoạt động để giữ cho cơ thể không có chất thải. Ngoài ra,
chúng điều chỉnh sản xuất tế bào hồng cầu, điều chỉnh huyết áp và
làm suy yếu chức năng của chúng. Mặc dù có hai quả thận, nhưng vẫn có thể
có chức năng thận đầy đủ chỉ với một quả thận. Khi thận hoạt động ở mức
khoảng 30% bình thường, bệnh nhân bắt đầu biểu hiện các dấu hiệu
kiểm soát sự cân bằng hóa học và chất lỏng của cơ thể. Khi thận hoạt động
bình thường, máu chảy từ tim đến thận và qua
của bệnh urê huyết (ngộ độc), với các triệu chứng bao gồm yếu cơ, buồn nôn,
cơ thể. Thận lọc các chất thải được bài tiết qua
chán ăn, mệt mỏi và vị đắng trong miệng. Trong thời gian này
Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) là một căn bệnh mãn tính đe dọa tính mạng ở
mà thận ngừng hoạt động: chúng không thể bài tiết chất thải,
nước tiểu. Những máy lọc này (thận) cũng đóng vai trò trong việc hình
thành xương khỏe mạnh, bằng cách điều chỉnh nồng độ canxi và phốt phát
trong máu và sản xuất tế bào hồng cầu bằng cách giải phóng
hormone thúc đẩy sự phát triển của tủy xương. Trong ESRD, thận làm
cô đặc nước tiểu và điều chỉnh chất điện giải trong cơ thể. Con người
không hoạt động đầy đủ để duy trì sự sống và bệnh nhân phải trải qua một số
NHÂN VIÊN XÃ HỘI VỀ THẬN
3
21
Machine Translated by Google

35. Những gì xảy ra trong quá trình thẩm phân là máu được lưu thông ra bên
ngoài cơ thể vào một máy thận nhân tạo thông qua một liên kết với hệ thống
tuần hoàn của người đó. Máu chảy vào máy thẩm phân, được làm sạch, và sau
đó trở lại cơ thể bệnh nhân. Quá trình thẩm phân diễn ra liên tục, với máu
mới lưu thông vào máy và các chất thải và chất lỏng dư thừa lưu thông ra
ngoài. Liên kết với hệ thống tuần hoàn thường được thực hiện bằng một ghép
hoặc lỗ rò (một ống nhựa nhỏ nối động mạch và tĩnh mạch dưới da và cho phép
máu chảy vào và ra khỏi hệ thống tuần hoàn và đến thận nhân tạo, máy thẩm
phân) đến một động mạch ở cánh tay hoặc cổ của bệnh nhân.
Trong quá trình thẩm phân máu, bệnh nhân nằm trên ghế và được gắn vào
máy thẩm phân qua ống nhựa. Y tá hỗ trợ điều trị, nối bệnh nhân với máy và
theo dõi quá trình điều trị kéo dài 3 đến 4 giờ. Bệnh nhân không thể rời
khỏi ghế và phải tương đối đứng yên trong khi máy bơm máu qua các bộ lọc
trong máy. Bác sĩ kê đơn thời gian điều trị và theo dõi tiến trình.
Giống như thận khỏe mạnh, máy lọc thận giúp cơ thể cân bằng bằng cách loại
bỏ chất thải, duy trì mức độ an toàn của một số hóa chất trong cơ thể và
kiểm soát huyết áp. Tại Hoa Kỳ, việc điều trị được thực hiện tại bệnh viện
hoặc đơn vị lọc thận ba lần một tuần.
Năm 2001, 392.023 người ở Hoa Kỳ mắc ESRD cần một số hình thức điều trị.
Khoảng 1 trong 693 hoặc 0,14% dân số Hoa Kỳ mắc bệnh này; ước tính số ca
mới mỗi năm là 89.250. Nguyên nhân chính gây ra ESRD là bệnh tiểu đường,
tăng huyết áp hoặc bệnh thận. Chi phí chăm sóc những người mắc ESRD là rất
lớn: năm 2001, 22,8 tỷ đô la chi tiêu công và tư. Khoảng 56.000 người ở Hoa
Kỳ đang chờ ghép thận (Báo cáo Hệ thống dữ liệu thận Hoa Kỳ năm 2003).
Thẩm phân được thực hiện tại các trung tâm thẩm phân thường liên kết với
một trung tâm y tế hoặc bệnh viện. Nó cũng có thể được thực hiện tại các
đơn vị thẩm phân độc lập có y tá, nhân viên xã hội và bác sĩ chuyên khoa
thận (bác sĩ chuyên khoa về bệnh thận) điều hành.
Phương pháp điều trị phổ biến nhất cho ESRD là chạy thận nhân tạo. Phương pháp
điều trị cứu sống này được giới thiệu vào năm 1960 bởi Tiến sĩ Belding H. Scribner.
giai đoạn trước khi chạy thận nhân tạo hoặc ghép thận, bệnh nhân được theo
dõi và điều trị bằng cách kết hợp thuốc và thay đổi lối sống. Khi chức năng
thận còn 10 đến 15%, ESRD xảy ra (giai đoạn cuối của bệnh thận) và bệnh nhân
cần điều trị thay thế thận (Frank, Auslander, & Weissgarten, 2003).
Một phương pháp điều trị thay thế là thẩm phân phúc mạc, trong đó dung
dịch thẩm phân làm sạch (dịch thẩm phân) được đưa vào phúc mạc.
22 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

36. hoặc khoang bụng. Sau một khoảng thời gian được chỉ định, chất lỏng được
trao đổi trong khi bệnh nhân ngủ.
rằng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân chạy thận nhân tạo thấp hơn so với
dân số nói chung, đặc biệt là về mặt chức năng thể chất và sức khỏe cảm xúc
(DeOreo, 1997; Mingardi và cộng sự, 1999).
tự nhiên qua nước tiểu, nhưng vì thận ở bệnh nhân chạy thận
thẩm phân phúc mạc — thay thế hoặc có hiệu quả như thận bình thường
trong cơ thể. Chế độ ăn hạn chế muối và thức ăn cay được áp dụng để
trao đổi chất lỏng mất 40 phút. Thủ thuật này cũng có thể được thực hiện vào
ban đêm khi bệnh nhân ngủ. Mỗi buổi tối, bệnh nhân
trung tâm để duy trì chế độ điều trị. Có chế độ ăn uống nghiêm trọng
cuộc sống là một cấu trúc chủ quan nhưng bao gồm tất cả, nhấn mạnh vào vật lý,
cấy ghép qua thành bụng vào khoang bụng.
sự độc lập cá nhân xảy ra. Cho dù việc thẩm phân được thực hiện tại một trung
tâm thẩm phân ba lần một tuần hay hàng ngày tại nhà với thẩm phân phúc mạc,
thì cũng cần dành nhiều thời gian cho việc điều trị thẩm phân. Du lịch
Trong khi công nghệ đã có tác dụng hỗ trợ những người mắc ESRD và
Người hiến tặng còn sống thường là người gần gũi nhất với bệnh nhân.
được rút ra khỏi cơ thể và dịch thẩm phân mới được đưa vào. Các mao mạch nhỏ
trong ổ bụng hoạt động như bộ lọc chất thải. Tiếp cận phúc mạc
(Quỹ Thận Quốc gia [NKF], 1997). Các phương pháp điều trị là
không hoạt động, lượng chất lỏng đưa vào phải được hạn chế để nó không tích tụ
Ghép thận cung cấp cho bệnh nhân mắc ESRD giải pháp thay thế lạc quan nhất
cho bất kỳ hình thức điều trị thẩm phân nào. Trong một quả thận
giảm tình trạng giữ nước. Ngoài ra, hầu hết những người đang chạy thận nhân tạo
đủ điều kiện để ghép tạng; bệnh nhân phải tương đối khỏe mạnh để có thể
Cần phải hiểu rằng không có phương pháp nào — thẩm phân máu hay
được nối với một máy bơm tuần hoàn tự động tạo ra chất lỏng cần thiết
và hạn chế chất lỏng: một người có thận khỏe mạnh sẽ bài tiết chất thải
các biến số xã hội và tâm lý. Nhiều nghiên cứu đã xác nhận
Quy trình này được lặp lại sau mỗi 4 đến 6 giờ trong ngày, với mỗi
các phương pháp điều trị đã kéo dài tuổi thọ của họ, cả bệnh tật và phương
pháp điều trị thường có tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống. Chất lượng
có những hạn chế vì bệnh nhân phải ở gần nơi chạy thận
gia đình. Lợi thế của việc nhận được thận từ người hiến tặng còn sống là
thẩm phân được thực hiện thông qua một ống rỗng mềm dẻo được phẫu thuật
trải nghiệm sự mệt mỏi và hạn chế về thể chất (Beder, 1999).
phẫu thuật ghép thận, một người bị suy thận sẽ được ghép một quả thận mới để
đảm nhiệm công việc lọc máu. Không phải bệnh nhân nào cũng vậy
được thiết kế để duy trì sự sống, nhưng như vậy, lối sống và
được xem xét. Có thể xảy ra hai loại ghép thận: thận từ người hiến tặng còn
sống và thận từ người hiến tặng không có quan hệ họ hàng đã chết (xác chết)
Nhân viên xã hội thận • 23
Machine Translated by Google

37. tỷ lệ thành công trung bình dài hạn có xu hướng cao hơn một chút so với
chỉ có một quả thận. Sau khi ghép, bệnh nhân được duy trì
để có thể có một cuộc sống “bình thường” hơn — làm việc, đi du lịch và
thận. Hệ thống miễn dịch của cơ thể có thể không chấp nhận quả thận lạ và
hành động để từ chối nó. Về mặt thể chất, bệnh nhân sẽ bắt đầu phát triển
cấy ghép.
tăng huyết áp. Mặc dù thuốc có thể giải quyết vấn đề đào thải thận ghép,
nhưng thuốc có nhiều tác dụng phụ bao gồm huyết áp cao, tăng cân và
nhập như bệnh nhân và chia sẻ những điểm tương đồng về mặt y khoa khác với
người nhận. Hiến và nhận thận là những cuộc phẫu thuật lớn, lấy
thận phù hợp sẽ có sẵn. Hàng ngàn người có
bệnh nhân và gia đình họ thường rất đau khổ. Có được một quả thận hoạt động
có sẵn và phẫu thuật có thể được thực hiện thuận tiện cho cả hai
ghép thận từ người hiến tặng tử thi. Tuy nhiên, thận từ người chết
người nhận sẽ tiếp tục hoạt động 1 năm sau khi phẫu thuật. Trong
vị trí. Ngoài việc phải chạy thận hàng ngày hoặc ba lần một tuần, bệnh nhân
phải tuân thủ chế độ ăn kiêng và dùng thuốc.
với các ca cấy ghép từ người hiến tặng tử thi. Có lẽ quan trọng hơn,
Trong trường hợp không có người hiến tặng còn sống, thận của người chết cũng được
các triệu chứng giống như suy thận: không có nước tiểu, buồn nôn, nôn, ngứa,
đau đầu, giảm cảm giác ở tay và chân, và
không bị cản trở bởi những hạn chế của việc thẩm phân. Khi thận mới
dễ bị nhiễm trùng và khối u. Nhiều yếu tố ảnh hưởng
nhu cầu điều trị (NKF, 1997).
nhiều loại thuốc giải quyết các biến chứng có thể xảy ra do sự đào thải
khoảng 3 giờ. Người hiến tặng có thể sống và hoạt động tốt với
ESRD đang chờ ghép và nằm trong danh sách ghép. Biến chứng phổ biến nhất có
thể xảy ra sau khi ghép là đào thải
giúp bệnh nhân thoát khỏi chế độ chạy thận nghiêm ngặt và di chuyển họ
bệnh nhân và người hiến tặng. Người hiến tặng phải khỏe mạnh, có cùng nhóm máu
Trong trường hợp ca ghép không thành công, bệnh nhân thường có thể tiếp tục
điều trị bằng phương pháp lọc máu, nhưng mức độ thất vọng mà
trong tình trạng thiếu hụt và bệnh nhân phải được đưa vào danh sách chờ cho đến khi có
Họ trải qua những thay đổi về hình ảnh và chức năng cơ thể, bao gồm
bệnh nhân không phải được đưa vào danh sách chờ để được ghép thận
tỷ lệ thành công của ca ghép thận, nhưng từ 80 đến 90%
thất bại (bị từ chối), bệnh nhân phải quay lại cuộc sống bị chi phối bởi
đã sử dụng. Những tiến bộ kỹ thuật đã mang lại tỷ lệ thành công rất tốt cho
ESRD ảnh hưởng đến mọi người theo nhiều cách. Nó là cơ sở của những thay
đổi lớn trong lối sống, mục tiêu sống, lựa chọn nghề nghiệp, cơ hội, hoạt
động giải trí, mối quan hệ giữa các cá nhân, vai trò gia đình và gia đình
24 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

38. Áp lực về mặt cảm xúc do căn bệnh và quá trình điều trị gây ra thường rất sâu sắc.
Căng thẳng tâm lý xã hội là một đặc điểm cố định trong cuộc sống của bệnh nhân chạy
thận nhân tạo, với chứng trầm cảm xảy ra ở phần lớn bệnh nhân. Một đánh giá về tài
liệu cho thấy tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành của chứng trầm cảm ở bệnh nhân chạy thận
nhân tạo ước tính thay đổi từ 20 đến 100% (Kimmel và cộng sự, 1995; Lopes và cộng
sự, 2004; Smith Hong, & Robinson, 1985; Stewart, 1983). Ở một số bệnh nhân, chứng
trầm cảm đến rồi đi với thời gian thuyên giảm kéo dài, chứng trầm cảm bắt đầu khi
một biến cố y khoa xảy ra dẫn đến tình trạng suy giảm thể chất hơn nữa. Ở những bệnh
nhân khác, chứng trầm cảm là một tình trạng liên tục, đòi hỏi phải can thiệp bằng
thuốc. “Trầm cảm ở bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối là một tình trạng bệnh lý
nghiêm trọng, quan trọng như bệnh thiếu máu. Điều trị chứng trầm cảm ở hầu hết bệnh
nhân ESRD không phải là một biến cố; mà là một quá trình liên tục” (Smirnow, 1998,
tr. 106).
Rosen (1999) liệt kê những cảm xúc hoặc phản ứng dự đoán được của bệnh nhân như sau:
sợ hãi, cảm thấy bị mắc kẹt khi sống chung với bệnh mãn tính, tức giận và tội lỗi vì
trở thành gánh nặng cho người khác, tổn thương, xấu hổ và trầm cảm.
mất khả năng đi tiểu, mất năng lượng thể chất, mất hoặc thay đổi chức năng tình dục,
thay đổi ngoại hình do phẫu thuật và các dấu hiệu suy giảm thể chất khác (Berkow,
1987). Do nhu cầu thể chất của bệnh, nhiều người mắc ESRD không thể làm việc.
Trầm cảm ở những người mắc ESRD có thể có những tác động nghiêm trọng và đôi khi
có thể gây tử vong. Hailey và cộng sự (2001) đã báo cáo rằng từ 11 đến 22% số ca tử
vong của bệnh nhân là do ngừng chạy thận nhân tạo, có thể do trầm cảm. Những người
chạy thận nhân tạo không nhất thiết có ý định tự tử nhiều hơn những người khác mắc
các bệnh mãn tính nghiêm trọng; nhưng những bệnh nhân chạy thận nhân tạo có thể dễ
dàng tiếp cận với các phương tiện để chết do không tuân thủ các phác đồ điều trị
của họ, bằng cách ngừng chạy thận nhân tạo hoặc do vi phạm chế độ ăn uống nghiêm
trọng (Beder, 1997).
Không khó để hình dung tại sao một người mắc ESRD có thể bị trầm cảm. Ở phần lớn
bệnh nhân, các bệnh lý nền đã gây ra ESRD của họ. Do đó, họ đã bị bệnh trong một
thời gian và đã được thông báo, và có thể có cảm giác lẫn lộn hoặc không tốt về việc
chạy thận nhân tạo. Đối với họ, đó là chặng đường cuối cùng để tránh điều trị. Do
đó, những người được chẩn đoán mắc bệnh suy thận có xu hướng trải qua sự thay đổi
lớn về lối sống, có thể bao gồm suy giảm chức năng xã hội và nghề nghiệp, có thể dẫn
đến các vấn đề tài chính và mức sống thấp hơn. Việc đi lại bị hạn chế do nhu cầu phải
ở gần trung tâm chạy thận nhân tạo. “Thường có sự thất vọng vì sự thỏa mãn cơ bản do
ăn uống mang lại bị từ chối do hạn chế về chế độ ăn uống và lượng chất lỏng nạp vào”
(Mazzella, 2004, tr. 41).
Rõ ràng, những tác động của bệnh trầm cảm ở những người mắc ESRD phải được nhận
biết và giải quyết như một mối quan tâm điều trị chính. Tuân thủ
Nhân viên xã hội thận • 25
Machine Translated by Google

39. Một số biến số có vẻ ảnh hưởng đến việc bỏ lỡ các lần điều trị: tuổi tác (bệnh
nhân lớn tuổi ít có khả năng bỏ lỡ các lần điều trị), tình trạng Medicare và
các vấn đề về bảo hiểm và tài chính (bệnh nhân có vấn đề về tài chính hoặc bảo
hiểm có nhiều khả năng bỏ lỡ các lần điều trị hơn), tình trạng công việc (những
người đang đi làm bỏ lỡ nhiều lần điều trị hơn) và khó khăn trong việc đối phó
với ESRD theo đánh giá của nhân viên công tác xã hội. Các vấn đề về bảo hiểm và
tài chính có liên quan đáng kể đến việc ngừng sử dụng máy chạy thận nhân tạo sớm
(Dobroff, Dolinko, Lichtiger, Uribarri, & Epstein, 2001). Việc bỏ lỡ hoặc rút
ngắn các lần điều trị có thể ảnh hưởng sâu sắc đến sức khỏe của bệnh nhân và có
thể dẫn đến tình trạng bệnh nhân xấu đi, cuối cùng là phải nhập viện và các vấn
đề sức khỏe kéo dài.
Giai đoạn khủng hoảng là khi bệnh nhân lần đầu nhận biết được các triệu chứng
của mình và bắt đầu chẩn đoán, điều trị ban đầu và theo dõi.
Việc điều trị không đúng cách có thể gây tích tụ chất lỏng và chất thải, làm
tăng huyết áp, nguy cơ nhiễm trùng máu và các biến chứng nghiêm trọng khi cân
bằng hóa học bắt đầu thay đổi.
điều trị, có liên quan chặt chẽ đến chứng trầm cảm, là một vấn đề lớn đối với
nhóm ESRD. Dữ liệu từ nghiên cứu Dữ liệu thận Hoa Kỳ (USRD) năm 1998 cho thấy
việc bỏ lỡ một hoặc nhiều lần điều trị mỗi tháng làm tăng nguy cơ tử vong của
bệnh nhân lên 25% trong vòng 2 năm tiếp theo. Việc rút ngắn thời gian điều trị
— ngừng máy lọc máu trước khi máu được làm sạch hoàn toàn — là một vấn đề đáng
quan tâm khác. Dữ liệu từ nghiên cứu USRD cho thấy việc rút ngắn thời gian điều
trị hơn ba lần mỗi tháng dẫn đến nguy cơ tử vong tăng 20%. Việc bỏ lỡ quá trình
lọc máu là thói quen thường hình thành trong 6 tháng đầu tiên của quá trình điều
trị của bệnh nhân và phải được giải quyết ngay khi xu hướng này xuất hiện để ngăn
chặn các biến chứng về sức khỏe và cảm xúc tiếp theo (McKinley, 2000).
Đây là thời điểm căng thẳng, lo lắng và sợ hãi khi các phương án điều trị bắt
đầu được triển khai; đồng thời, các vấn đề về thể chất xuất hiện và việc điều
chỉnh chúng đang gây áp lực lên bệnh nhân. Giai đoạn mãn tính xảy ra sau khi
chẩn đoán và điều trị ban đầu, khi bệnh nhân và gia đình bắt đầu chấp nhận thực
tế rằng đây là một căn bệnh lâu dài và sẽ có nhiều khó khăn và điều chỉnh mà họ
sẽ phải thực hiện. Điều này xảy ra đồng thời với thời điểm bắt đầu chạy thận.
Ban đầu, nhiều bệnh nhân báo cáo cảm thấy khỏe hơn đáng kể, với việc giảm bớt
một số triệu chứng và cải thiện cả về thể chất và
Để hiểu đầy đủ về bệnh nhân cần chạy thận, việc xem xét trải nghiệm theo từng
giai đoạn sẽ rất hữu ích. Khái niệm này dựa trên công trình của Frank và cộng sự
(2003), những người chỉ định hai giai đoạn trên chuỗi ESRD.
26 • Công tác xã hội bệnh viện
TRẢI NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN
Machine Translated by Google

40. Những hạn chế về tính độc lập và những hạn chế mà chế độ áp đặt trở nên rất căng
thẳng đối với nhiều bệnh nhân. Bản chất mãn tính của bệnh, tác động đến khả năng
hoạt động của bệnh nhân và tác động đến khả năng kiểm soát chất lượng cuộc sống
của họ là những thách thức liên tục đối với bệnh nhân.
Khi quá trình thẩm phân bắt đầu, người chăm sóc phải đối mặt với những khó
khăn trong quá trình điều trị: đảm bảo bệnh nhân được điều trị, thực hiện các
biện pháp điều chỉnh chế độ ăn uống và hạn chế chất lỏng, và giải quyết những khó
khăn đang diễn ra khác vì có thể phải thực hiện các biện pháp điều chỉnh về mặt
tài chính và cảm xúc. Schneider (2004) đã nghiên cứu phản ứng của người chăm sóc
cấp độ một với nhiều biến số khác nhau và tình trạng mệt mỏi về thể chất riêng lẻ
là đặc điểm tiêu cực nổi bật nhất về chất lượng cuộc sống của người chăm sóc.
Hầu hết các nghiên cứu chỉ ra rằng bệnh nhân có chất lượng cuộc sống cao hơn
trong vài tháng đầu điều trị chạy thận, sau đó là thái độ giảm sút sau một năm
hoặc hơn điều trị (Klang, Bjorvell, Berglund, Sundstedt, & Clyne, 1998; Szromba,
1998). 3 tháng đầu tiên có thể đặt ra một số thách thức khi bệnh nhân thích nghi
với thói quen chạy thận (Beder, 1999), nhưng nhìn chung, khi bệnh nhân cảm thấy
khỏe hơn về mặt thể chất, tinh thần của họ sẽ phấn chấn và cuộc sống trở nên dễ
dàng hơn. Tuy nhiên, sau một thời gian, họ nhận ra rằng chạy thận hiện là một
cách sống và với tư cách là bệnh nhân chạy thận, sức khỏe của họ sẽ mãi mãi phụ
thuộc vào máy móc và thế giới y tế.
trạng thái tinh thần. Một phần của sự thay đổi này là do một máy móc đã bắt đầu
thực hiện công việc của quả thận bị suy, điều này giải quyết một số triệu chứng
vật lý của ESRD. Cũng cần phải thừa nhận rằng nhiều bệnh nhân chạy thận nhân tạo
có các tình trạng bệnh lý từ trước, đáng chú ý nhất là bệnh tiểu đường và huyết
áp cao, hai căn bệnh ảnh hưởng đến chức năng thận và trong nhiều trường hợp gây
ra suy thận hoàn toàn.
Nhìn chung, việc chăm sóc một người mắc bệnh mãn tính đòi hỏi rất nhiều từ người
chăm sóc; căn bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe tâm lý và thể chất của người chăm sóc.
Trong trường hợp người chăm sóc ESRD, có tình huống tiền chạy thận (giai đoạn
khủng hoảng) trong đó bệnh nhân mắc một trong số nhiều bệnh ảnh hưởng đến chức
năng thận. Mức độ mệt mỏi và căng thẳng của người chăm sóc phản ánh mức độ mệt
mỏi và căng thẳng của bệnh nhân và ngoài ra, đòi hỏi người chăm sóc phải gánh
thêm trách nhiệm khi bệnh tiến triển và bệnh nhân suy nhược hơn do thận bị suy
hoặc suy thận. Không giống như một số bệnh khác, bệnh thận tiến triển chậm nhưng
lại âm thầm, vì thận ngày càng bị tổn thương, gây ra nhiều triệu chứng suy nhược
cho bệnh nhân.
Nhân viên xã hội thận • 27
TRẢI NGHIỆM GIA ĐÌNH/NGƯỜI CHĂM SÓC
Machine Translated by Google

41. Các vấn đề tài chính liên quan đến điều trị đã gây khó khăn cho nhiều gia đình vì bản
chất xâm lấn của phương pháp điều trị chạy thận làm suy giảm khả năng lao động. Như
dự đoán, gánh nặng tài chính này ảnh hưởng trực tiếp đến gia đình. Một vấn đề lớn ảnh
hưởng đến chức năng gia đình là tình trạng mệt mỏi cực độ của cha mẹ mắc bệnh thận và
những hạn chế mà triệu chứng này gây ra đối với mọi khía cạnh của hoạt động gia đình.
Các vai trò cụ thể theo giới tính trong một hộ gia đình truyền thống hơn đã bị ảnh
hưởng vì khả năng của phụ nữ trong việc thực hiện các vai trò truyền thống của phụ nữ
trong gia đình và của nam giới trong việc hỗ trợ tài chính cho gia đình đã bị thay
đổi do bệnh thận, dẫn đến mất lòng tự trọng, căng thẳng liên tục trong gia đình và
mức độ trầm cảm. Các vấn đề gia đình bao gồm cuộc đấu tranh giành cha mẹ vì họ không
thể dành nhiều thời gian cho các hoạt động gia đình như họ mong muốn, không có nhiều
thời gian như họ muốn trong các hoạt động nuôi dưỡng và làm cha mẹ, và lo lắng về tác
động trực tiếp của bệnh tật đối với con cái. Các bậc cha mẹ đặc biệt bày tỏ lo ngại
rằng các thành viên trong gia đình dành nhiều thời gian lo lắng về họ; điều này gây
căng thẳng và tội lỗi cho nhiều bậc cha mẹ được phỏng vấn. Có thể kết luận một cách
thực tế rằng bệnh mãn tính và ESRD ảnh hưởng nhiều hơn đến cha mẹ; toàn bộ hệ thống
gia đình đều bị ảnh hưởng. Một điều cần lưu ý là không phải tất cả những người mắc
ESRD đều gặp phải những khó khăn giống nhau.
Campbell (1998) đã tóm tắt những hậu quả được nhắc đến thường xuyên nhất của
việc chăm sóc trong một thời gian dài: cô đơn và cô lập; trầm cảm; thất vọng;
tức giận và tội lỗi; mất đi sự gần gũi về mặt tình cảm giữa người chăm sóc và
đối tác; mất tự do và thời gian cho sở thích và sự phát triển của bản thân; mệt
mỏi vì phải đảm nhiệm thêm nhiều vai trò; kiệt sức và bị choáng ngợp; ảnh hưởng
tiêu cực đến các mối quan hệ với bạn bè, người thân và hàng xóm; hạn chế tham
gia vào cộng đồng; và hạn chế tham gia vào các hoạt động tôn giáo và tâm linh.
Một trong những hậu quả chính của việc chăm sóc bệnh nhân chạy thận nhân tạo là
cô lập và cô đơn.
Bệnh nhân trẻ tuổi kiểm soát tốt hơn và độc lập hơn bệnh nhân lớn tuổi (trên 55
tuổi); nhưng yếu tố quan trọng hơn trong cách bệnh nhân tiến triển là mức độ các
vấn đề y tế tồn tại trước khi suy thận. Nhiều bệnh nhân có thể hoạt động độc lập,
giữ được việc làm và năng động.
Smith và Soliday (2001) đã khám phá tác động của bệnh thận mãn tính của cha
mẹ đối với gia đình. Trong các cuộc phỏng vấn với hơn 120 gia đình có một phụ
huynh đang chạy thận nhân tạo, họ phát hiện ra rằng căn bệnh này ảnh hưởng đến
gia đình theo bốn cách: khó khăn về tài chính trầm trọng hơn, hạn chế về thể chất
chiếm ưu thế, vai trò giới tính thay đổi và các vấn đề gia đình trở nên trầm trọng hơn.
Khi bệnh nhân đã quen với thói quen chạy thận, những người bạn và thành viên
gia đình đã động viên khi mới phát bệnh bắt đầu xa lánh, vì quá trình điều trị
trở nên mãn tính liên tục thay vì cấp tính.
28 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

42. Các dịch vụ công tác xã hội về thận hỗ trợ và tối đa hóa hoạt động tâm lý-xã
hội và sự điều chỉnh của bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính và gia đình họ. Các
dịch vụ này được cung cấp để cải thiện căng thẳng về mặt xã hội và cảm xúc,
phát sinh từ các yếu tố đi kèm về mặt thể chất, xã hội và tâm lý của bệnh thận
mãn tính. . . . Nhân viên công tác xã hội về thận là một phần của nhóm liên
ngành và hợp tác với các thành viên khác trong nhóm để giúp họ hiểu các yếu
tố sinh lý-xã hội có thể tác động đến kết quả điều trị. (trang 8)
Từ năm 1976, chính phủ liên bang đã yêu cầu các dịch vụ công tác xã hội trong các đơn
vị lọc máu. Các hướng dẫn đã được thiết lập để đáp ứng nhiều nhu cầu về đánh giá, mua
sắm tài nguyên, lập kế hoạch nhóm, vận động, giới thiệu, giáo dục và khả năng giám
sát các biện pháp can thiệp.
Nhân viên công tác xã hội được định vị ở một vị trí độc đáo trong cuộc sống của
bệnh nhân: họ được đào tạo để xem xét bệnh nhân trong nhiều hệ thống xã hội của họ và
hoạt động theo quan điểm của một người trong môi trường. Vì nhân viên công tác xã hội
không cung cấp dịch vụ điều trị y tế trực tiếp, nên họ thường là thành viên nhóm phù
hợp nhất để cung cấp sự liên lạc liên tục, nhất quán với bệnh nhân và gia đình đang
vật lộn với chẩn đoán và điều trị (Beder, 1999). Vì những lý do này, nhân viên công
tác xã hội từ lâu đã đóng vai trò không thể thiếu trong nhóm điều trị chạy thận nhân
tạo (Furr, 1998).
Mặc dù phương pháp điều trị thẩm phân có thể thành công trong việc ổn định bệnh
nhân về mặt sinh lý, nhưng căn bệnh này cản trở khả năng hoạt động của bệnh nhân trên
mọi phương diện — thể chất, tinh thần và xã hội. Rõ ràng, việc điều trị toàn bộ con
người, chứ không chỉ riêng cơ quan bị tổn thương, đòi hỏi phải cân nhắc đến kết quả
trong quá trình lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân.
được hỗ trợ vì họ đáp ứng nhu cầu của người mắc ESRD.
Hội đồng Công tác xã hội về bệnh thận của Quỹ Thận quốc gia (2002) mô tả vai trò của
công tác xã hội về bệnh thận:
Rõ ràng, người chăm sóc và các thành viên gia đình cần được chăm sóc và
và những nhu cầu cạnh tranh buộc họ phải quay lại với chương trình nghị sự của riêng
mình (Campbell, 1998).
Nhân viên công tác xã hội có kiến thức và kỹ năng để đánh giá các lĩnh vực này và can
thiệp phù hợp. Ngoài ra, nhân viên công tác xã hội với tư cách là người liên lạc cộng
đồng có thể huy động các nguồn lực cộng đồng thay mặt cho bệnh nhân, do đó giảm bớt
gánh nặng khi sống với bệnh nhân chạy thận và khuyến khích hoạt động độc lập hơn.
Các kết nối nguồn lực này bao gồm hỗ trợ tài chính, vận chuyển và thiết bị cần thiết
(Frank và cộng sự, 2003).
Nhân viên xã hội thận • 29
NHÂN VIÊN XÃ HỘI VỀ THẬN
Machine Translated by Google

43. Việc liên lạc với gia đình cũng có thể diễn ra trong thời gian điều trị này.
Lọc máu là một trong số rất ít dịch vụ trong hệ thống bệnh viện mà bệnh nhân có
thể gặp cùng một đội ngũ nhân viên và nhân viên xã hội thường xuyên.
Thông thường, nhân viên công tác xã hội được giao một lượng bệnh nhân cần
được thăm khám thường xuyên trong các lần thăm khám chạy thận. Nhân viên công
tác xã hội có thể thăm khám bệnh nhân bất kỳ lúc nào trong quá trình điều trị
vì bệnh nhân ở một chỗ trong nhiều giờ chạy thận. Trong những thời gian này,
nhân viên công tác xã hội có thể cố gắng giải quyết các nhu cầu cụ thể và cảm
xúc của bệnh nhân và thường sẽ đáp ứng các nhu cầu cụ thể đã phát sinh.
Có lẽ vai trò quan trọng nhất của nhân viên công tác xã hội là vai trò quản
lý ca bệnh và nhà cung cấp giáo dục cho bệnh nhân và gia đình. Ở mỗi giai đoạn
của quá trình mắc bệnh — giai đoạn khủng hoảng hoặc mãn tính — bệnh nhân và gia
đình đều phải đối mặt với thách thức là hiểu và tích hợp những gì đang xảy ra
về mặt thể chất với bệnh nhân. Thông thường, bệnh nhân hoặc người chăm sóc bị
nhầm lẫn bởi thuật ngữ y khoa, bị lo lắng và sợ hãi quá mức, và cần được giải
thích rõ ràng về kế hoạch điều trị. Là người quản lý ca bệnh, nhân viên công
tác xã hội thường xuyên đánh giá bệnh nhân và người chăm sóc trong khi sắp xếp
các dịch vụ, theo dõi các khu vực có vấn đề và tư vấn khi cần thiết để tối đa
hóa và tối ưu hóa chức năng của bệnh nhân. Nhiệm vụ của các dịch vụ công tác xã
hội là giúp bệnh nhân và gia đình quản lý chế độ điều trị phức tạp, đòi hỏi cao
và tẻ nhạt trong khi họ điều chỉnh để thích nghi với những thay đổi lối sống có
khả năng nghiêm trọng và đáng kể.
Vì bệnh nhân được chỉ định thời gian và ngày cụ thể để điều trị, nên có sự đều
đặn về thời điểm họ sẽ được điều trị. Một số nhân viên xã hội đồng ý với Dobroff
và cộng sự (2001), người đã tuyên bố, “Điều có thể mang lại nhiều phần thưởng
cho các nhân viên xã hội về thận — và cũng đầy thách thức — là can thiệp vào
những bệnh nhân mà tác động về thể chất, tâm lý và kinh tế xã hội đan xen chặt
chẽ với nhau” (trang 125). Một trong những nhân viên xã hội mà tôi phỏng vấn
cho biết đơn vị lọc thận “là nơi tuyệt vời nhất trong số các công việc công tác
xã hội!”
Mười hai nhân viên xã hội về thận đã được phỏng vấn. Mỗi nhân viên đều làm việc
tại một bệnh viện hoặc một đơn vị lọc máu phụ trợ cho bệnh viện. Mỗi nhân viên
đều có chung một cảm nghĩ: Điều khiến họ hài lòng nhất là họ có thể tìm hiểu về
bệnh nhân và gia đình bệnh nhân của mình và trong nhiều trường hợp, dành nhiều
năm làm việc với họ.
Thời gian ở đơn vị lọc máu được dành cho việc tư vấn, sắp xếp phương tiện
đi lại và chăm sóc các nhu cầu cụ thể khác, giải quyết các cuộc khủng hoảng phát
sinh và làm thủ tục giấy tờ. Số lượng ca bệnh khác nhau tùy theo đơn vị, từ mức
thấp nhất là 34 ca đến mức cao nhất là 90 ca. Mặc dù số lượng ca bệnh cao như vậy
30 • Công tác xã hội bệnh viện
NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI
Machine Translated by Google

44. “Tôi cố gắng ở đó vì cảm xúc của họ, đặc biệt là những bệnh nhân mới”, một
nhân viên chạy thận nội trú cho biết. “Ngoài ra”, cô ấy nói, “đôi khi gia
đình cần được quan tâm nhiều hơn bệnh nhân. Đó là một loại nhu cầu khác. Bệnh
nhân có những cuộc đấu tranh riêng của họ — nhiều người phủ nhận rằng họ phải
chạy thận — trong khi gia đình phải đối mặt với những điều chỉnh lớn và đôi
khi là sự tức giận và tội lỗi đối với bệnh nhân”. Về cách tiếp cận, một trong
những nhân viên giải thích rằng cô ấy kiên quyết rằng bệnh nhân bắt đầu nhận
ra rằng “Cuộc sống không chỉ là chạy thận; có cuộc sống trong quá trình chạy
thận và nó ở đó để được sống và trân trọng”. Một người khác cho biết: “Công
việc của chúng tôi là cố gắng giúp bệnh nhân và gia đình 'bình thường hóa'
cuộc sống của họ xung quanh chế độ chạy thận”.
Cái chết không phải là một đặc điểm thường xuyên của đơn vị lọc máu, nhưng
khi nó xảy ra, do mối quan hệ lâu dài — một nhân viên đã biết một bệnh nhân
trong 20 năm — thì thật khó khăn, và nó thường trở nên khó khăn hơn vì mối
quan hệ lâu dài với gia đình. Một bệnh nhân, một người làm việc lâu năm tại
đơn vị, đã qua đời khá bất ngờ, và "Tôi đã giữ xe lăn của anh ấy trong văn
phòng của tôi trong 3 tháng. Tôi không thể rời xa anh ấy",
Việc cung cấp hỗ trợ về mặt cảm xúc là nhiệm vụ thường xuyên nhất của các nhân
viên xã hội. Tư vấn chuyên sâu không được đưa vào mô tả về vai trò và chức năng của
họ; một phần, như đã nêu, “Có những bác sĩ tâm thần nhân viên mà chúng tôi được mong
đợi giới thiệu. Thường thì bệnh nhân sẽ cần dùng thuốc, và chúng tôi không thể kê đơn,
vì vậy chúng tôi gọi bác sĩ tâm thần để được giúp đỡ. Bác sĩ tâm thần là một phần của
nhóm.” Ngoài ra, “chỉ là không có đủ thời gian để dành thời gian chuyên sâu cho bất
kỳ bệnh nhân nào trừ khi trong những trường hợp cực đoan nhất.”
số lượng, các nhân viên xã hội thường tự cho mình là thoải mái và dễ chịu
trong vị trí của họ. Cảm giác chung của họ là những nỗ lực của họ thay mặt
cho bệnh nhân mới là rất quan trọng và nhu cầu giáo dục cả bệnh nhân và gia
đình họ được ưu tiên hơn các nhu cầu khác.
Hai lĩnh vực công việc đặc biệt khó khăn đã được xác định: giải quyết các
vấn đề liên quan đến việc cấy ghép và giải quyết những bệnh nhân quyết định
muốn ngừng điều trị. Những bệnh nhân chạy thận đủ điều kiện để cấy ghép và
đang dựa vào thận của người chết có thể phải đợi nhiều năm cho đến khi có được
thận. Trong thời gian chờ đợi, họ có thể suy yếu về mặt thể chất và trong
một số trường hợp, không thể chịu đựng được quá trình phẫu thuật.
người công tác xã hội bình luận.
Sự thất vọng được tạo ra là rất sâu sắc. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân có khả
năng, thời gian chờ đợi dường như vô tận và đội ngũ nhân viên công tác xã hội
phải điều chỉnh theo động lực này. Khó khăn hơn nhiều, như một số người được
phỏng vấn lưu ý, là việc quản lý bệnh nhân quay lại khi ca ghép của họ không
thành công. Ca ghép trung bình kéo dài từ 9 đến 12 năm, vì vậy không có gì lạ
khi bệnh nhân quay lại
Nhân viên xã hội thận • 31
Machine Translated by Google

45. Vấn đề ngừng điều trị được tất cả những người được phỏng vấn cảm nhận sâu sắc. Về
bản chất, khi bệnh nhân quyết định ngừng điều trị, họ đang tự tử: họ sẽ chết trong
vòng một tuần đến 10 ngày do độc tố trong máu của họ thường được lọc qua thận hoặc
phương pháp điều trị thẩm phân. Điều này thường đặt ra những tình huống khó xử về mặt
đạo đức liên quan đến quyền tự quyết của bệnh nhân và niềm tin cá nhân của nhân viên
công tác xã hội. Một nhân viên công tác xã hội đã định hình lại cuộc đấu tranh theo
một cách độc đáo và giải thích một cách thẳng thắn, “Tình huống khó xử của tôi khi
ngừng điều trị rất phức tạp.
Một trong những nhân viên xã hội đã mô tả một trường hợp đặc biệt khó khăn liên
quan đến một bệnh nhân nam 40 tuổi nặng hơn 500 pound. Ông không thể đi lại hoặc ngồi
thẳng và không tuân thủ điều trị. Quy trình điều trị là một thách thức vì phải sử dụng
máy móc và thiết bị đặc biệt để kết nối máy chạy thận. Ông đã lăng mạ nhân viên, khiến
việc quản lý nhu cầu của ông càng khó khăn hơn. Nhân viên xã hội xử lý trường hợp này
đã phải vật lộn với các mức độ tiếp cận và tránh né bệnh nhân. Cô cho biết: "Thật
khó để đồng cảm khi phải phản ứng với cân nặng và nhu cầu của bệnh nhân, biết rằng
ông bị trầm cảm và đang phải vật lộn với căn bệnh của mình".
Vì việc điều trị là một cơn ác mộng và bệnh nhân thường phải đối mặt với nhiều loại
bệnh tật, đôi khi tôi muốn thúc giục họ ngừng điều trị như một hành động tử tế đối
với họ. Tôi muốn nói với họ rằng việc từ bỏ là điều bình thường.” Nhìn chung, “sự xói
mòn của việc chạy thận” như người ta vẫn gọi, là điều khó khăn đối với các nhân viên
xã hội khi chứng kiến.
đơn vị lọc máu để được điều trị. Cũng khó chịu không kém khi một ca ghép tạng đã được
thực hiện và cơ thể bệnh nhân từ chối thận sau một thời gian. Cả hai tình huống đều
luôn là một sự chuyển đổi khó khăn đối với bệnh nhân và gia đình, và nhân viên công
tác xã hội tham gia — và có cảm giác buồn bã, thất vọng và chán nản — trong cuộc đấu
tranh này với bệnh nhân.
Một nhân viên xã hội đã làm việc trong ngành lọc máu nhiều năm cho biết, “Những
bệnh nhân này thật dũng cảm đến khó tin. So với họ, tôi cảm thấy mình thật yếu đuối.
Tôi yêu công việc này!”
Tư vấn tại đơn vị, như được mô tả bởi các nhân viên xã hội, bao gồm các phương
thức cá nhân, gia đình và nhóm. Hơn một nửa số nhân viên xã hội đang điều hành các
nhóm hỗ trợ trong đơn vị của họ và thấy rằng đó là một khía cạnh rất thỏa mãn trong
công việc của họ. Nhờ phương pháp tiếp cận đa phương thức, các nhân viên xã hội cảm
thấy họ đang tạo ra tác động đáng kể đến cuộc sống của bệnh nhân và gia đình bệnh
nhân và họ chịu trách nhiệm cho nhiều thay đổi và chuyển đổi tích cực trong cuộc sống
của họ.
32 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

46. VỀ BỆNH TIM MẠCH VÀNH
Bệnh động mạch vành (hay còn gọi là bệnh tim mạch vành) bao gồm nhồi máu cơ
tim (nhồi máu cơ tim) và đau ngực (đau thắt ngực). Năm 2004, hơn 700.000 người
Mỹ bị nhồi máu cơ tim mới và 500.000 người bị nhồi máu tái phát. Độ tuổi trung
bình của một người bị nhồi máu cơ tim lần đầu là 65,8 đối với nam giới và 70,4
đối với nữ giới. Khoảng 340.000 người mỗi năm
Khoảng 64.400.000 người Mỹ mắc bệnh tim mạch (CVD); trong số đó, ước tính có
25.300.000 người từ 65 tuổi trở lên. CVD bao gồm một số tình trạng ảnh hưởng
đến cấu trúc hoặc chức năng của tim, bao gồm bệnh động mạch vành (bao gồm cả
đau tim), nhịp tim bất thường, bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh cơ tim
(bệnh cơ tim), bệnh mạch máu và bệnh màng ngoài tim. CVD là nguyên nhân tử
vong hàng đầu ở cả nam và nữ tại Hoa Kỳ; chiếm 38,5% tổng số ca tử vong, hoặc
1 trên 2,6 ca tử vong, vào năm 2002. Gần 2.600 người Mỹ tử vong vì CVD mỗi
ngày, trung bình cứ 34 giây lại có một ca tử vong. CVD cướp đi sinh mạng của
nhiều người hơn mỗi năm so với năm nguyên nhân tử vong hàng đầu tiếp theo
cộng lại (ung thư, bệnh đường hô hấp, tai nạn, tiểu đường và cúm hoặc viêm
phổi). Chi phí điều trị CVD và đột quỵ tại Hoa Kỳ năm 2004 ước tính là 368,4
tỷ đô la. Trong tất cả các trường hợp mắc bệnh tim mạch vành, những người có
nguy cơ cao nhất bao gồm những người bị huyết áp cao, những người hút thuốc và
những người có cholesterol cao. Trong mỗi nhóm, nguy cơ tăng lên nếu một người
có lối sống ít vận động (ít hoặc không tập thể dục) và thừa cân (Hiệp hội Tim
mạch Hoa Kỳ, 2004).
NHÂN VIÊN XÃ HỘI CHĂM SÓC TIM MẠCH
4
33
Machine Translated by Google

47. Đau tim gây tổn thương vĩnh viễn cho cơ tim. Nguyên nhân thường gặp nhất gây ra
đau tim là hẹp các động mạch cung cấp máu cho tim. Các mảng bám tích tụ trong động
mạch bị bong ra và hình thành cục máu đông. Nếu cục máu đông chặn các động mạch
đến tim, cơ tim sẽ bị thiếu oxy và bắt đầu suy yếu vĩnh viễn. Mức độ tổn thương cơ
tim phụ thuộc vào kích thước của vùng được cung cấp bởi động mạch bị chặn và thời
gian giữa chấn thương và điều trị. Cơ tim thường bắt đầu lành lại ngay sau cơn đau
tim và mất khoảng 8 tuần để phục hồi. Mặc dù vẫn hoạt động, nhưng cơ tim và mô bị
tổn thương thường bị suy yếu, làm giảm khả năng bơm máu hiệu quả của tim.
Trong một số trường hợp đau tim và đau thắt ngực không ổn định (đau ngực),
phương pháp điều trị đòi hỏi phải phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Trong quá
trình phẫu thuật bắc cầu, dòng máu được chuyển hướng qua một động mạch hoặc tĩnh
mạch ghép mới, bỏ qua các đoạn động mạch bị bệnh để tăng lưu lượng máu đến cơ tim
và mô. Được gọi là phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG hoặc CABS), phẫu thuật
này đòi hỏi phải mở ngực và bệnh nhân phải được đặt máy bắc cầu tim-phổi.
Bệnh tim sẽ tấn công 6,9% nam giới ở Hoa Kỳ và 6% phụ nữ. Đặc biệt, nhóm dân tộc
bị ảnh hưởng nghiêm trọng nhất là phụ nữ da đen, trong đó 9% sẽ mắc bệnh tim. Nhóm
này dường như bị ảnh hưởng nặng nề nhất do chế độ ăn uống, hút thuốc và thiếu tập
thể dục.
tử vong vì đau tim tại khoa cấp cứu hoặc trước khi đến bệnh viện. Năm 2004, chi
phí trực tiếp và gián tiếp ước tính của bệnh tim mạch vành là 133,2 tỷ đô la (Hiệp
hội Tim mạch Hoa Kỳ, 2004).
Ghép tĩnh mạch thay thế cho động mạch bị bệnh được lấy ra từ động mạch chân hoặc
động mạch vú của bệnh nhân và gắn vào động mạch vành. Dòng máu được định tuyến lại
vĩnh viễn qua vùng hoặc các vùng bị chặn. Bệnh nhân phải nằm viện từ một tuần đến
10 ngày và phục hồi tại nhà mất từ 6 đến 8 tuần. Phẫu thuật bắc cầu thường làm
giảm các triệu chứng đau ngực (đau thắt ngực), cải thiện hiệu suất tập thể dục và
giảm nguy cơ đau tim trong tương lai (Gillinov, 2002).
Quá trình phục hồi sau phẫu thuật này mất nhiều tuần. Các thủ thuật này yêu cầu
bác sĩ phẫu thuật lấy tĩnh mạch hoặc động mạch từ một phần cơ thể và cấy ghép chúng
vào hệ thống tuần hoàn của tim. Điều này có nghĩa là bệnh nhân đã phẫu thuật tim
hở cũng như phẫu thuật để tiếp cận tĩnh mạch hoặc động mạch ở nơi khác trong cơ
thể. Do đó, có nhiều vị trí can thiệp phẫu thuật và do đó có nhiều vị trí chữa
lành. Quá trình phục hồi bao gồm thời gian ban đầu và thay đổi lối sống về lâu dài
để ngăn ngừa tình trạng tái phát. Giả sử kết quả phẫu thuật là tích cực, bệnh nhân
sẽ phải trải qua giai đoạn phục hồi chức năng và dưỡng bệnh trong thời gian đó tim
sẽ lành lại và cơ thể sẽ phục hồi sau phẫu thuật.
34 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

48. PHẪU THUẬT BỎ QUA ĐỘNG MẠCH — TRẢI NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN
ĐAU TIM (NHỒI TIM) VÀ
Nhân viên xã hội chăm sóc tim mạch • 35
Trải nghiệm về cơn đau tim có thể được khái niệm hóa như xảy ra trong
hai giai đoạn: giai đoạn cấp tính hoặc khủng hoảng, khi bệnh nhân ở trong
bệnh viện, và giai đoạn phục hồi, thường là sau khi nhập viện. Trong giai
đoạn khủng hoảng hoặc cấp tính của trải nghiệm y tế, trong khi ở trong bệnh
viện và được điều trị, bệnh nhân có thể không hiểu và nắm bắt được mức độ
nghiêm trọng và tác động tiềm tàng của tình huống của mình. Tuy nhiên, khi
đã ổn định, bệnh nhân có khả năng trải qua đau khổ về mặt cảm xúc nghiêm trọng.
Keller (1991) đã ghi nhận rằng sau cơn cấp tính, bệnh nhân bị đau và bày
tỏ nỗi sợ chết. Cảm xúc tăng cao do thiếu thông tin liên quan đến tình
trạng của họ; đau khổ về mặt cảm xúc sâu sắc và lo lắng là những phản ứng
phổ biến. Bởi vì lo lắng thúc đẩy cảm giác lo lắng, sợ hãi hoặc bất an, nó
cũng có thể có tác động tiêu cực đến quá trình phục hồi; những bệnh nhân
báo cáo mức độ lo lắng cao hơn có khả năng gặp biến chứng sau cơn đau tim
cao hơn 4,9 lần (Moser & Dracup, 1996). Các nghiên cứu về kết quả lâu dài
chỉ ra rằng 20 đến 30% những người sống sót sau cơn khủng hoảng ban đầu
phải chịu các vấn đề tâm lý xã hội nghiêm trọng và lâu dài (Dịch vụ Y tế
Quốc gia, 1998), với khả năng mắc chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương
cao hơn (Pederson, Middel, & Larsen, 2003).
Đau tim là một cơn cấp tính, đe dọa tính mạng với tỷ lệ tử vong ban đầu
cao. Trải nghiệm vật lý của một cơn đau tim thường theo một quá trình:
người đó phàn nàn về cơn đau ngực nhẹ đến vừa phải; cơn đau tăng lên và
lan xuống bên trái cơ thể, lưng hoặc hàm; người đó gặp khó khăn khi thở và
có thể cảm thấy buồn nôn, chóng mặt, yếu và khó thở, với nhịp tim nhanh
hoặc không đều. Người ta phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế càng sớm càng tốt,
vì thời điểm tốt nhất để điều trị cơn đau tim là trong vòng 1 đến 2 giờ sau
khi xuất hiện các triệu chứng. Điều trị ngay lập tức bao gồm liệu pháp dùng
thuốc để phá vỡ và ngăn ngừa cục máu đông tụ lại và làm hỏng mô tim. Trong
một số trường hợp, phẫu thuật nong mạch vành — đưa một thiết bị bóng được
thiết kế để mở các động mạch bị cục máu đông đóng lại — được thực hiện và
nếu cần thiết, có thể bắt đầu phẫu thuật bắc cầu. Trong mọi trường hợp,
căn bệnh này đều nghiêm trọng, đe dọa tính mạng và đối với hầu hết bệnh
nhân và gia đình của họ, chắc chắn sẽ thay đổi cả cuộc sống hàng ngày và
lối sống, ban đầu và có thể là mãi mãi.
Đau tim
Trong giai đoạn phục hồi, bệnh nhân phải thay đổi đáng kể lối sống của
mình để giảm nguy cơ đau tim sau đó. Những thay đổi có thể bao gồm theo dõi
chế độ ăn uống một cách có ý thức hơn, bắt đầu chương trình tập thể dục,
cai thuốc lá và các biện pháp được thực hiện để giảm
Machine Translated by Google

49. Phẫu thuật bắc cầu
động mạch vành (CABG) đang nhanh chóng trở thành một hình thức điều trị thường quy
cho những người bị đau tim hoặc đau thắt ngực (đau ngực) do bệnh tim. Đây được coi là
một ca phẫu thuật lớn về mặt phổ biến và chi phí cũng như về mức độ nghiêm trọng về
mặt thể chất và ảnh hưởng về mặt cảm xúc đối với bệnh nhân và gia đình.
Tài liệu ghi lại một số biến số đáng chú ý trong quá trình phục hồi và điều chỉnh
sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG). Kulik và Mahler (1993) đã nghiên cứu
quá trình phục hồi của 85 bệnh nhân nam, lưu ý rằng những người đàn ông đã kết hôn
trải qua phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) cho thấy lợi thế phục hồi trong
bệnh viện so với những người chưa kết hôn nếu và chỉ nếu họ được vợ/chồng đến thăm
khám tại bệnh viện. Trong hầu hết các nghiên cứu về kết quả y khoa, những người đã
kết hôn có kết quả tốt hơn những người chưa kết hôn. Điều này liên quan đến mức độ kết nối và chăm sóc
Thật vậy, chất lượng cuộc sống chung của bệnh nhân thường tệ hơn đáng kể trong vài
tháng sau phẫu thuật, với các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, đau tại vị trí rạch phẫu
thuật, chán ăn, mất ngủ, rối loạn nhịp tim, lo lắng, trầm cảm và thay đổi tâm trạng
(Allen, 1990; Mahler & Kulik, 2002). Tuy nhiên, theo thời gian, phẫu thuật thường làm
giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống cho nhiều bệnh nhân.
căng thẳng. Tùy thuộc vào mức độ tổn thương tim do cơn đau tim gây ra, việc tiếp tục
hoạt động cuộc sống bình thường thường bắt đầu chậm, vì tim của bệnh nhân sẽ khỏe hơn
khi vượt qua tổn thương do cơn đau tim gây ra. Trong thời gian hồi phục, nhiệm vụ
chính của bệnh nhân là "đi đến thống nhất" với ý nghĩa của sự kiện trong cuộc sống
của họ. Bệnh nhân phải đối mặt với nhận thức của họ về bản thân và vai trò của họ
trong gia đình và xã hội. Họ phải đối mặt với nỗi sợ hãi của mình và nỗi sợ hãi của
những người xung quanh trong khi thực hiện những thay đổi lối sống liên quan đến việc
điều chỉnh rủi ro tim mạch. Bệnh nhân cũng có thể đấu tranh với lòng tự trọng, lo
lắng, trầm cảm, giảm chức năng gia đình, chậm trễ trong việc trở lại làm việc và tình
trạng sức khỏe giảm sút (Horn, Fleury & Moore, 2002). Một biến số được ghi nhận trong
tài liệu về quá trình hồi phục là những bệnh nhân đau tim nhập viện chưa lập gia
đình có tỷ lệ tử vong cao hơn những người đã lập gia đình (Chandra, Szklo, Goldberg
& Tonascia, 1983). Điều này cho thấy rằng, đối với những bệnh nhân không có vợ/chồng,
việc chăm sóc có thể không được thực hiện ngay lập tức và các mối quan hệ xã hội có
thể ít thường xuyên hơn, và sự hiện diện đầy động lực của bạn đời sẽ khiến bệnh nhân
có mong muốn mạnh mẽ hơn để khỏe mạnh và hòa nhập trở lại với cuộc sống.
có khả năng tồn tại giữa các đối tác; mối quan hệ tạo ra lý do để sống và sự kết nối,
giả sử sức mạnh của mối quan hệ là vững chắc, là trao quyền. Ngoài ra, nhiều người ở
trong bệnh viện là nạn nhân của tình trạng thiếu y tá và nhân viên khác. Các đối tác
đến thăm có thể cung cấp thêm dịch vụ chăm sóc, chăm sóc các công việc không phải của
y tá, giữ bệnh nhân
36 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

50. Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng sự tham gia tôn giáo có thể ảnh hưởng đến sự thích nghi
với phẫu thuật tim. "Niềm tin tôn giáo mạnh mẽ hơn có liên quan đến ít biến chứng phẫu
thuật hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn... Ảnh hưởng của niềm tin tôn giáo và sự tham
dự đối với thời gian nằm viện mạnh hơn ở phụ nữ so với nam giới" (trang 234). Điều
thú vị là trong nghiên cứu này, cầu nguyện không tương quan với kết quả phục hồi tích
cực hay tiêu cực. Trong một nghiên cứu về bệnh nhân nữ sau phẫu thuật bắc cầu động
mạch vành, Ai và cộng sự (1997) phát hiện ra rằng phụ nữ có nhiều khả năng bị trầm
cảm sau phẫu thuật, lo âu và rối loạn giấc ngủ hơn nam giới và những phụ nữ có địa vị
kinh tế xã hội thấp hơn và sức khỏe tổng thể kém có nguy cơ mắc bệnh trầm cảm cao hơn
và sức khỏe kém hơn sau phẫu thuật. Trong nghiên cứu này, giáo dục là yếu tố bảo vệ
duy nhất chống lại chứng trầm cảm. Giáo dục nói lên khả năng thách thức tâm trí của
một người theo những cách nhất định, chuyển suy nghĩ khỏi bản thân sang các lĩnh vực
rộng hơn; nó có khả năng tạo điều kiện cho sự chuyển hướng khỏi các kiểu suy nghĩ ăn
mòn; và nó cho phép bệnh nhân có khả năng hiểu ngôn ngữ của nhân viên y tế và có thể
làm theo và hiểu các chỉ dẫn chăm sóc của họ.
Mặc dù về mặt thống kê, nam giới bị đau tim nhiều hơn, nhưng phụ nữ lại có tần
suất gần bằng. Niềm tin rằng phụ nữ có thể bảo vệ chống lại bệnh tim "hiện đang bị
vạch trần trong cộng đồng chăm sóc sức khỏe" (Rankin, 2002, tr. 399). Nghiên cứu tập
trung vào phụ nữ sau một biến cố tim mạch cho thấy rằng quá trình hồi phục của họ có
thể khó khăn hơn so với nam giới; phụ nữ gặp nhiều vấn đề về thể chất và cảm xúc hơn
trong quá trình hồi phục. Trong quá trình chữa lành sau cơn đau tim, bệnh nhân nữ thể
hiện cảm giác tự ti và lòng tự trọng giảm sút, phụ thuộc vào người khác, thiếu sự hỗ
trợ và giao tiếp, và tức giận liên tục hơn so với những người đồng cấp nam giới
(Fleury, Kimbrell, & Kruszewski, 1995). Chỉ trong vòng 1 năm sau cơn đau tim hoặc
phẫu thuật, phụ nữ báo cáo rằng họ lo lắng, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ, các triệu
chứng lâm sàng và khuyết tật chức năng nhiều hơn nam giới. Do trách nhiệm với gia
đình và nhà cửa, phụ nữ ít có khả năng tham gia các chương trình phục hồi chức năng
tim hơn nam giới và trong số những người tham gia, phụ nữ có tỷ lệ bỏ học cao hơn nam
giới (Oldridge, Radowski & Gottleib, 1992).
Về lâu dài, những bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trong nghiên cứu của
Kulik và Mahler (1993) nhận được nhiều hỗ trợ về mặt cảm xúc hơn thì ít bị đau khổ
về mặt cảm xúc hơn, cảm thấy họ có chất lượng cuộc sống tổng thể tốt hơn và tuân thủ
nhiều hơn các khuyến nghị về hành vi (hút thuốc ít hơn, đi bộ nhiều hơn) so với những
bệnh nhân nhận được ít hỗ trợ về mặt cảm xúc hơn. Contrada và cộng sự (2004) đã nghiên
cứu sự tham gia tôn giáo ở 142 bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.
công ty và nâng cao tinh thần của bệnh nhân. Đây có thể là yếu tố quan trọng trong
việc hiểu số liệu thống kê của nghiên cứu Kulik và Mahler.
Nhân viên xã hội chăm sóc tim mạch • 37
Machine Translated by Google

51. TẤN CÔNG VÀ CABG
TRẢI NGHIỆM GIA ĐÌNH/NGƯỜI CHĂM SÓC VỚI TRÁI TIM
38 • Công tác xã hội bệnh viện
các gia đình, một thành viên trong gia đình đã bị bệnh, được coi là
bệnh viện, sau 1 tháng và 3 tháng kể từ sự kiện, để xem tác động lên
hỗ trợ đã được ghi nhận là một khía cạnh thiết yếu của việc chữa bệnh ở nhiều nơi
sự lo lắng của gia đình vẫn còn cao. Một tháng sau khi bệnh nhân trở về nhà,
những bệnh nhân 60 tuổi hoặc trẻ hơn trong nỗ lực tìm hiểu cách
phát hiện ra rằng bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành nhận được mức hỗ trợ xã hội cao
cho người khác. Mặc dù đây là một khái niệm trừu tượng, nhưng sự quan tâm theo nghĩa đen và xã hội tốt
và hoàn cảnh gia đình không có gì đáng chú ý.
mối quan hệ gia đình và sự thỏa hiệp hỗ trợ xã hội trong thời gian dài
cáu kỉnh, thiếu tập trung và hay quên. Khi bệnh nhân
hỗ trợ xã hội, có thể được chuyển hướng khỏi bệnh tật của họ, đưa trở lại
của những người phối ngẫu, với sự lo lắng ban đầu, một sự trở lại bình thường chậm chạp
Đau tim hoặc bệnh tim đòi hỏi phải phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đe dọa tính toàn vẹn
vợ chồng, tức giận và bất lực. Những người vợ chồng này bị mất ngủ,
về, và thường là động lực để khỏe mạnh. Hỗ trợ xã hội
tình hình bệnh tật. Sự hiện diện của hỗ trợ xã hội kết nối bệnh nhân
chức năng gia đình. Phản ứng tức thời của vợ chồng trước tin tức
liên quan đến sự căng thẳng về mặt cảm xúc của gia đình trong cơn đau tim. Bởi
được xuất viện sớm hơn những bệnh nhân có ít sự hỗ trợ xã hội. Xã hội
các gia đình điều chỉnh theo sự kiện quan trọng này. Các gia đình đã được nghiên cứu trong khi
tác động của cuộc khủng hoảng đối với sức khỏe tình cảm của gia đình đã giảm bớt phần
nào, nhưng vợ chồng vẫn rất lo lắng. Trong một nửa số gia đình được nghiên cứu, những
thay đổi trong đời sống xã hội đã xảy ra. Trong hơn một phần năm
nếp gấp và sự quen thuộc của cuộc sống của họ, và có thể nhận ra mối liên hệ của họ
hạn. Dhooper (1990) đã nghiên cứu 40 gia đình bị đau tim lần đầu
đã được tuyên bố là không còn nguy hiểm nhưng vẫn phải nằm viện, mức độ
Các nghiên cứu về bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim đã xác định được những khía
cạnh có lợi của các mối quan hệ hỗ trợ. Kulik và Mahler (1989)
có thể được thể hiện thông qua việc thăm hỏi, cung cấp sự giúp đỡ hữu hình trong việc
lái xe và cung cấp thực phẩm và dịch vụ cần thiết, v.v. Trong khi ở bệnh viện, những
bệnh nhân có mối quan hệ chặt chẽ với người khác, những người có nguồn
chán ăn, đau đầu, run rẩy, bồn chồn, khó thở,
của gia đình bằng cách có khả năng thách thức sự ổn định tài chính và vai trò, làm
tăng mức độ lo lắng trong gia đình, có khả năng làm trầm trọng thêm
đến 1 tháng và đến 3 tháng, trẻ em đã tiếp tục cuộc sống xã hội của mình
của cơn đau tim được báo cáo là sốc, không tin, sợ mất
3 tháng, cuộc sống của hầu hết các gia đình đã trở lại bình thường mặc dù mức độ lo
lắng vẫn tiếp diễn ở phía vợ chồng. Trẻ em cũng được nghiên cứu và mặc dù phản ứng
thay đổi theo độ tuổi, nhưng nhìn chung chúng phản ánh
cho cộng đồng lớn hơn, giúp bệnh nhân cảm thấy được quan tâm và chăm sóc
Machine Translated by Google

52. Schott và Bandura (1988) phát hiện ra rằng trong số những người vợ của bệnh nhân
nhồi máu cơ tim, chất lượng mối quan hệ với con cái, gia đình và bạn bè của họ
có liên quan tích cực đến việc giảm căng thẳng tâm lý xã hội sau cơn đau tim.
Nhận thức về nguyên nhân và hậu quả của nhồi máu cơ tim ở vợ và bệnh nhân đã
được nghiên cứu để xác định xem có mối quan hệ nào giữa sự phù hợp hay không phù
hợp của cặp đôi và sự điều chỉnh bệnh tật hay không. Những bệnh nhân từ các cặp
đôi có quan điểm tương tự báo cáo mức độ khuyết tật thấp hơn, ít vấn đề tình dục
hơn, sức sống cao hơn và sự điều chỉnh tâm lý xã hội tốt hơn (Figueiras &
Weinman, 2003; Thompson, Galbraith và cộng sự, 2002).
Nhìn chung, các gia đình trải qua nhiều cấp độ biến động sau cơn khủng hoảng
của cơn đau tim. Vợ chồng là những người bị ảnh hưởng nhiều nhất vì họ phụ
thuộc và có mối quan hệ với bệnh nhân. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cơn
đau tim hoặc phẫu thuật và mức độ hạn chế hoặc khuyết tật do cơn đau tim gây ra,
cuộc sống có thể tiếp tục trong vòng vài tháng. Có thể phải bắt đầu thay đổi lối
sống, điều này có thể ảnh hưởng đến lối sống và mức độ hoạt động của gia đình.
Ngược lại, sự kiện này có thể được coi là "lời cảnh tỉnh" để thay đổi lối sống
cho cả gia đình, ăn uống lành mạnh hơn, tập thể dục nhiều hơn, cai thuốc lá,
v.v. Tình trạng hạn chế của bệnh nhân thường dự đoán sự phục hồi của gia đình.
Nếu bệnh nhân có thể tiếp tục nhiều hoạt động trong một thời gian ngắn và có
thể chứng minh sự tiến triển nhất quán, thì tâm trạng của gia đình có thể vẫn
lạc quan và hy vọng.
King, Reis, Porter và Norsen (1993) đã chứng minh rằng sự hỗ trợ dành cho vợ/
chồng của bệnh nhân có tác động có lợi đến quá trình phục hồi của bệnh nhân.
sự hỗ trợ mà bạn bè và hàng xóm quan tâm có thể cung cấp có thể nâng cao tinh
thần của người bệnh và tạo điều kiện cho họ xuất viện như nghiên cứu đã ghi nhận.
Nhân viên xã hội tại khoa chăm sóc tim giao tiếp với bệnh nhân và các thành viên
gia đình. Vì thời gian nằm viện ngắn hiện là quy tắc đối với cơn đau tim, trong
nhiều trường hợp, tương tác ngắn và kế hoạch xuất viện trở thành trọng tâm của
tương tác. Theo Harvard Heart Letter (Lee, 2004), sau cơn đau tim, một số người
hiện được gửi về nhà sau 72 giờ. Vào cuối những năm 1950, thời gian nằm viện
trung bình sau cơn đau tim là khoảng 50 ngày; bây giờ dao động quanh mức 5.
Phần lớn sự suy giảm thời gian nằm viện này là do liệu pháp dùng thuốc, công
nghệ, phẫu thuật, kiểm soát cơn đau và chăm sóc bệnh viện nói chung. Một lý do
khác là kinh tế. Đã qua rồi cái thời bệnh nhân đau tim phải nằm liệt giường. Ở
hầu hết các bệnh viện, ngay khi bệnh nhân ổn định, họ sẽ được khuyến khích ngồi
dậy, đi vào phòng vệ sinh và đi dạo quanh hành lang. Bài tập tiến triển này giúp
ngăn ngừa cục máu đông hình thành trong khi
Nhân viên xã hội chăm sóc tim mạch • 39
NHÂN VIÊN XÃ HỘI Ở ĐƠN VỊ CHĂM SÓC TIM MẠCH
Machine Translated by Google

53. tăng cường sức mạnh cho tim. Vì thời gian lưu trú ngắn hơn, nhân viên xã hội
thói quen lành mạnh cho tim và thay đổi chiến lược đối phó của cá nhân. Phục hồi liên
quan đến việc điều chỉnh liên tục của cả bệnh nhân và các thành viên gia đình khi họ
cố gắng thích nghi với sự không chắc chắn của bệnh tim mạch vành
sự lo lắng và cảm giác mất mát của chính họ và tạo điều kiện cho khả năng hỗ trợ bệnh
nhân tim hồi phục và nỗ lực thay đổi các yếu tố rủi ro
nhân viên xã hội phải phát triển các biện pháp can thiệp cho bệnh nhân và gia đình
trái tim của họ. Người làm công tác xã hội có thể là động lực thúc đẩy giúp đỡ
về các triệu chứng, phục hồi chức năng, kỳ vọng và cộng đồng
thường được yêu cầu bởi tình trạng bệnh lý (tức là, thay đổi chế độ ăn uống,
hoặc họ sẽ không được phép tham gia vào hoạt động mạnh mẽ hoặc tương tác như
hướng dẫn để hỗ trợ những nỗ lực của gia đình và bệnh nhân hướng tới sự phục hồi. Trong
khi ở bệnh viện, trong giai đoạn cấp tính của sự kiện, xã hội
chiến lược can thiệp của nhân viên và y tá. Thompson và Meddis (1990)
không phục hồi có thể phải ở lại lâu hơn nữa.
các cơn đau tim, sẽ phải nhập viện thường xuyên và sau cơn đau tim đầu tiên
và giai đoạn phục hồi của biến cố tim mạch, hai mục tiêu đồng thời là
các nhóm được tổ chức tại bệnh viện rất hữu ích vì mối quan tâm của bệnh nhân và người
chăm sóc được nêu ra trong một môi trường cởi mở.
sự tham gia có thể bị hạn chế, đặc biệt là đối với bệnh nhân đang tiến triển
bệnh tim. Nhiều bệnh nhân tim có một đợt, cần thay đổi lối sống
sau biến cố tim mạch (Horn et al., 2002).
bệnh nhân và gia đình thực hiện những điều chỉnh lối sống cần thiết này. Can thiệp với
các thành viên gia đình có thể hỗ trợ họ quản lý hiệu quả
nguồn lực. Ngay cả một buổi can thiệp đơn lẻ với gia đình cũng có thể hữu ích, nhưng
một chương trình giáo dục có cấu trúc sau này trong thời gian phục hồi
sẵn sàng hơn để có thể nghe và tiếp thu nội dung giáo dục. Trên một
điều đó sẽ giúp cá nhân cân nhắc việc khởi xướng và thay đổi theo hướng
tập thể dục và hút thuốc; giảm căng thẳng và lo lắng; và quản lý y tế tận tâm). Mặc dù
thời gian nằm viện có thể ngắn,
họ đã có với gia đình và bạn bè vì sợ gây thêm thiệt hại cho
sự can thiệp của người lao động ở cấp độ nhận thức bao gồm giáo dục mở rộng
Có lẽ chỉ có ở bệnh nhân tim, những thay đổi về lối sống sau khi xuất viện
hoặc cơn đau tim, sẽ không bao giờ trở lại trạng thái khỏe mạnh. Đối với một số người,
tổn thương tim của họ quá nghiêm trọng đến mức họ có thể không bao giờ quay lại làm việc
để giảm bớt sự đau khổ về mặt tâm lý do sự kiện gây ra và cung cấp
Một số nghiên cứu đã cố gắng ghi lại hiệu quả của xã hội
tốt. Bệnh nhân phẫu thuật ở lại lâu hơn, từ 1 đến 2 tuần, và bệnh nhân
thay đổi, và không bao giờ có thêm vấn đề nào nữa. Những người khác sẽ lặp lại
Trong các cuộc họp của nhân viên xã hội với gia đình và bệnh nhân, trong giai đoạn cấp tính
có thể chứng minh là hiệu quả nhất vì các thành viên trong gia đình sẽ
mức độ cảm xúc, hỗ trợ xã hội, hoặc cá nhân hoặc thông qua hỗ trợ
40 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

54. Nhìn chung, các can thiệp của nhân viên xã hội phải tính đến mức độ lo lắng và bi
quan do tình trạng bệnh lý gây ra. Họ phải trình bày thông tin đáng tin cậy và tích
cực về tình trạng hiện tại của bệnh nhân và hậu quả ngắn hạn và dài hạn của chẩn
đoán. Bất kỳ nỗ lực nào có thể được sử dụng để tăng cường cảm giác quyền lực, sự lựa
chọn và kiểm soát của bệnh nhân đều được coi là hữu ích (Ben-Zur, Rappaport, Ammar, &
Uretzky, 2000). Là một người hỗ trợ về mặt cảm xúc, nhân viên xã hội có sự hiện diện
có thể xoa dịu và trấn an, đồng thời giải quyết sự lo lắng và bất ổn của thời điểm đó.
Trong giai đoạn phục hồi chức năng, khi bệnh nhân xuất viện, một số chiến lược can
thiệp được coi là hữu ích và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân và các thành
viên gia đình: nhóm thảo luận giáo dục, các buổi tư vấn, nhóm rèn luyện thể chất và
nhóm hỗ trợ chung và nhóm tự lực cho cả bệnh nhân và các thành viên gia đình. Mục
tiêu của các can thiệp ngoại trú này là hỗ trợ các nỗ lực điều chỉnh yếu tố nguy cơ
cho bệnh nhân và gia đình và nâng cao các chiến lược đối phó (Van Horn và cộng sự,
2002).
nghiên cứu tác động của bốn buổi hỗ trợ tâm lý và giáo dục kéo dài 30 phút với vợ/
chồng của bệnh nhân đau tim, so sánh mức độ lo lắng với nhóm đối chứng không nhận
được can thiệp của buổi hỗ trợ. Mức độ lo lắng của nhóm buổi hỗ trợ nhận được can
thiệp đã giảm đáng kể so với nhóm không điều trị. Lynn-McHale, Corsetta và Brady-Avis
(1997) đã can thiệp với một nhóm vợ/chồng và bệnh nhân được lên lịch phẫu thuật bắc
cầu, trình bày một bài thuyết trình theo kịch bản về quy trình và tham quan khu vực
chăm sóc đặc biệt nơi diễn ra quá trình phục hồi ban đầu. Cả bệnh nhân và vợ/chồng
đều giảm đáng kể mức độ lo lắng so với nhóm đối chứng, những người đã nhận được hướng
dẫn trước phẫu thuật tiêu chuẩn. Các nghiên cứu này hỗ trợ vai trò của công tác xã
hội là nhà giáo dục cho bệnh nhân nằm viện tại khoa tim.
Hầu như tất cả trong số hàng chục nhân viên xã hội được phỏng vấn cho phần này đều
chia thời gian của họ giữa đơn vị chăm sóc tim mạch vành (CCU) và khu vực chăm sóc
tim mạch không chuyên sâu của bệnh viện. Bệnh nhân trong CCU là những người vừa được
can thiệp phẫu thuật và đã được chuyển từ đơn vị chăm sóc tích cực đến CCU (được coi
là đơn vị giảm dần) trước khi được chuyển đến khu vực tim mạch thông thường. Trong
CCU, cũng có thể có những bệnh nhân đang chờ ghép tạng và quá yếu để có thể ở đơn vị
tim mạch thông thường. Tương tác giữa bệnh nhân và nhân viên xã hội tại CCU bị hạn
chế vì hậu phẫu
Nhân viên xã hội chăm sóc tim mạch • 41
NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI
Machine Translated by Google

55. Một nhân viên xã hội đã đề cập đến sự kiên nhẫn như một thành phần thiết
yếu trong cách tiếp cận của cô ấy với bệnh nhân và các thành viên gia đình,
lưu ý rằng "Đôi khi, thật đáng kinh ngạc khi bệnh nhân biết rất ít về dinh
dưỡng tốt, rủi ro của việc hút thuốc hoặc thừa cân. Tôi đấu tranh để không
phán xét bệnh nhân của mình và phải thực hành rất nhiều sự khoan dung vì đã
gần như tạo ra tình huống mà bệnh nhân đang gặp phải. Đôi khi tôi muốn mắng
gia đình vì đã để điều này xảy ra, nhưng tất nhiên, tôi giữ im lặng."
Với vai trò là người lập kế hoạch xuất viện, được tất cả những người được
phỏng vấn đề cập đến như một phần trong trách nhiệm hàng ngày, nhân viên xã
hội có trách nhiệm lập kế hoạch chăm sóc cho bệnh nhân khi bệnh nhân rời
khỏi bệnh viện. Thông thường, điều này có nghĩa là sắp xếp các dịch vụ phục
hồi chức năng, thiết lập các buổi gặp với chuyên gia dinh dưỡng, phối hợp
các dịch vụ bổ sung mà bệnh nhân sẽ cần và đặt mua thiết bị nếu cần. Nhưng
nhiệm vụ lập kế hoạch xuất viện quan trọng nhất là đảm bảo rằng các nhu cầu
y tế của bệnh nhân sẽ được đáp ứng một cách nhất quán. Bệnh nhân có sống một
mình không? Bệnh nhân có phải leo cầu thang không? Sẽ có người cung cấp thức
ăn cho bệnh nhân không? Bệnh nhân có được yêu cầu phải tự mang theo
Đối với những bệnh nhân trong khoa tim, nhân viên công tác xã hội xác
định vai trò và chức năng của họ là cung cấp cả dịch vụ cụ thể và hỗ trợ về
mặt tinh thần cho cả bệnh nhân và người chăm sóc. Nhìn chung, những bình
luận của nhân viên công tác xã hội phản ánh thực tế rằng bệnh nhân đang trong
tình trạng sốc sau cơn đau tim khi họ phải vật lộn để chấp nhận những gì đã
xảy ra với mình. Về mặt thể chất, trong giai đoạn cấp tính của bệnh, bệnh
nhân được dùng thuốc, điều này có thể làm sai lệch cuộc thảo luận có ý nghĩa
về tương lai y tế của họ. Tuy nhiên, gia đình rất muốn bắt đầu những cuộc
thảo luận này và theo bình luận của một số nhân viên công tác xã hội, gia
đình cần rất nhiều sự quan tâm của nhân viên công tác xã hội. Các kỹ năng
công tác xã hội thường được đề cập là hữu ích trong công việc bao gồm khả
năng cung cấp hỗ trợ về mặt tinh thần, giúp đỡ và cho phép gia đình giải tỏa
nỗi buồn và nỗi sợ hãi, thừa nhận tình trạng của cả bệnh nhân và gia đình,
và giúp gia đình bắt đầu thích nghi với những gì đã xảy ra với họ. Trong một
số trường hợp, nhân viên công tác xã hội lưu ý rằng họ sẽ ngồi với những
bệnh nhân CCU bị bệnh nặng và nắm tay họ như một dấu hiệu ủng hộ.
bệnh nhân được gây mê và vẫn chịu ảnh hưởng của thuốc gây mê và các loại
thuốc giảm đau khác. Việc tiếp xúc giữa gia đình và nhân viên xã hội thường
diễn ra ở khu vực này, vì các thành viên gia đình lo lắng, bị hạn chế bởi
các đặc quyền thăm viếng rất hạn chế, tìm kiếm thông tin và hướng dẫn từ
nhân viên công tác xã hội. Ở tầng tim mạch thông thường, nhân viên công tác
xã hội thường xuyên tiếp xúc với cả bệnh nhân và thành viên gia đình vì
những bệnh nhân đã bị đau tim, đột quỵ hoặc các cơn đau tim khác đang trong
các giai đoạn phục hồi khác nhau. Số lượng bệnh nhân ở tầng tim mạch dao
động từ 25 đến 36 bệnh nhân trên mỗi nhân viên công tác xã hội.
42 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

56. Tất cả các nhân viên xã hội tại các bệnh viện khác nhau đều làm việc với một nhóm
gồm các bác sĩ, y tá, chuyên gia dinh dưỡng và chuyên gia vật lý trị liệu và nghề
nghiệp. Sự liên tục chăm sóc giữa nhân viên xã hội và các nhân viên khác được báo cáo
là rất tốt ở một số bệnh viện đến mức thỏa đáng ở những bệnh viện khác.
Một thách thức khác được một số người phỏng vấn đề cập đến là khó khăn đối với bệnh
nhân không có gia đình liên quan hoặc không có gia đình nào cả. Trong những trường
hợp này, nhân viên xã hội phải xây dựng một kế hoạch chăm sóc toàn diện và phức tạp
hơn nhiều để sắp xếp. Và vì thời gian có hạn và có một sự thúc đẩy mạnh mẽ để xuất
viện bệnh nhân, nhân viên xã hội phải vật lộn để thực hiện các sắp xếp cần thiết cho
việc chăm sóc tại nhà hoặc chuyển đến cơ sở chăm sóc. Theo hướng này, một nhân viên
xã hội đã mô tả trường hợp của một phụ nữ 40 tuổi đến phòng cấp cứu. Cô ấy đã sống
trong một nơi trú ẩn, không có bảo hiểm và bị đau ngực dữ dội. Cô ấy đã nhanh chóng
ổn định và nhân viên xã hội đã "điền vào hàng đống biểu mẫu để chuyển người phụ nữ
đến một cơ sở chăm sóc, nhưng có rất ít nguồn lực dành cho người nghèo và tôi không
biết mình sẽ làm gì với bệnh nhân này. Cuối cùng, tôi đã có thể đưa cô ấy vào một đơn
vị phục hồi chức năng, nhưng tôi chắc chắn rằng cô ấy đã chết hoặc quay trở lại nơi
trú ẩn."
Thách thức của công việc dường như nằm ở khả năng tạo ra mối quan hệ có ý nghĩa
giữa nhân viên xã hội và bệnh nhân cùng các thành viên gia đình của họ. Vì bệnh nhân
ở trong đơn vị trong một thời gian hạn chế như vậy và tác động của sự cố tim là rất
lớn, nên dường như không có đủ thời gian để khởi xướng và trao quyền cho bệnh nhân và
gia đình để giải quyết tác động và thay đổi lối sống cần thực hiện.
chăm sóc người khác? Những câu hỏi như thế này và những câu hỏi khác phải được trả
lời trước khi nhân viên xã hội có thể cho bệnh nhân xuất viện với kế hoạch chăm sóc
tận tâm.
“Công việc này không dành cho tất cả mọi người,” một nhân viên xã hội bình luận.
“Nó dành cho những người có nhiều kiên nhẫn, không phán xét, vì bạn thấy rất nhiều
hành vi tự hủy hoại bản thân từ bệnh nhân và gia đình, và bạn phải có đầu óc cởi mở.”
Một nhân viên khác lưu ý rằng, “Nó là
Một trường hợp khác liên quan đến một bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn cuối 34
tuổi đang điều trị hóa chất. Một buổi tối, cô bắt đầu bị đau ngực, đến bệnh viện và
được đưa vào khoa tim. Cô không có gia đình. Các dịch vụ chăm sóc cuối đời đã được
triển khai và khi tình trạng của cô xấu đi, nhân viên xã hội đã có thể tạo mối liên
hệ với cô và đã ở đó khi cô qua đời. Nhân viên xã hội nói rằng, "Mặc dù tôi rất buồn,
nhưng tôi biết rằng mình đã giúp được một người trong tình huống cực đoan nhất".
Nhân viên xã hội chăm sóc tim mạch • 43
Machine Translated by Google

57. Nó đã dạy tôi rằng cuộc sống là phù du và tôi trân trọng từng phút giây.”
rất đáng sợ ở đây, vì điều này có thể xảy ra với bất kỳ ai nếu họ không tự chăm sóc
bản thân.”
“Công việc này rất thực tế”, một nhân viên xã hội kỳ cựu 24 năm cho biết. “Tôi
không cố gắng cứu thế giới; tôi chỉ muốn kết nối với mọi người theo cách cởi mở và
thân mật và giúp họ khỏe mạnh. Công việc này rất trung thực và tôi nhận được rất nhiều
lợi ích từ nó; nó ảnh hưởng đến hành trình cá nhân của tôi”. Tác động cá nhân đối với
đơn vị này có vẻ cao, với mỗi nhân viên xã hội dường như thực hiện những thay đổi về
lối sống của riêng mình để có sức khỏe tốt hơn. “Tôi tiếp xúc với cái chết của chính
mình theo cách mà tôi chưa từng có trước đây khi làm việc trong lĩnh vực tim mạch.
44 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

58. VỀ CHĂM SÓC HOSPICE
45
NHÂN VIÊN XÃ HỘI HOSPICE
5
Khái niệm chăm sóc giảm nhẹ thường bị nhầm lẫn với dịch vụ chăm sóc cuối đời.
Nhiều người đã được chăm sóc giảm nhẹ sẽ cải thiện và cuối cùng sẽ khỏe mạnh.
Chăm sóc tại nhà thừa nhận thực tế về cái chết sắp xảy ra
Mục tiêu của chăm sóc giảm nhẹ tương tự như chăm sóc cuối đời — chăm sóc toàn
diện con người về mặt y tế, cảm xúc, tinh thần và các nhu cầu thể chất khác —
nhưng không nhất thiết dành cho những người bệnh giai đoạn cuối. Chăm sóc giảm
nhẹ bao hàm những nỗ lực hướng tới kiểm soát cơn đau và quản lý các triệu chứng suy nhược.
Lịch sử của nhà tế bần như một cách chăm sóc người bệnh và người bệnh giai đoạn cuối
có nguồn gốc từ thời trung cổ khi nhà tế bần dùng để chỉ nơi mà du khách được nghỉ
ngơi, chăm sóc, thức ăn, nơi trú ẩn và sự thoải mái. Qua nhiều thế kỷ, thuật ngữ này
đã thay đổi và vào năm 1967, bác sĩ Dame Cicely Saunders đã thành lập nhà tế bần hiện
đại đầu tiên — Nhà tế bần St. Chris-topher — ở vùng ngoại ô London. Saunders đã giới
thiệu ý tưởng về dịch vụ chăm sóc chuyên khoa đến Hoa Kỳ vào năm 1963 trong chuyến
thăm Đại học Yale, nơi bà công bố khái niệm về dịch vụ chăm sóc tế bần toàn diện cho
các bác sĩ, giáo sĩ, nhân viên xã hội và y tá. Năm 1974, với việc khai trương Nhà tế
bần Connecticut, dịch vụ chăm sóc tế bần tại Hoa Kỳ đã trở thành một giải pháp thay
thế khả thi và mở rộng dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống cho những người bệnh
giai đoạn cuối (Richman, 1995). Đến năm 2001, có hơn 3.000 chương trình chăm sóc giảm
nhẹ và chăm sóc cuối đời tại Hoa Kỳ, từ các dịch vụ chăm sóc tại nhà đến chăm sóc tại
bệnh viện và từ các nhóm chăm sóc giảm nhẹ chuyên nghiệp đến những người làm việc
tình nguyện và không chuyên nghiệp (Bennahum, 2003).
Machine Translated by Google

59. 46 • Công tác xã hội bệnh viện
Medicare chứng nhận hơn 90% các cơ sở chăm sóc cuối đời tại Hoa Kỳ, một phần là do phần
lớn những người được chăm sóc tại cơ sở chăm sóc cuối đời đều được Medicare chi trả. Được
khởi xướng vào năm 1983, quyền lợi chăm sóc cuối đời của Medicare đã trở thành luật vào
năm 1986. Theo quy định của luật này, Medicare trả cho cơ sở chăm sóc cuối đời được
Medicare chứng nhận một mức phí hàng ngày được xác định trước cho toàn bộ việc quản lý chăm
sóc cuối đời, bao gồm việc cung cấp tất cả các dịch vụ chăm sóc cuối đời cốt lõi (bác sĩ,
y tá, nhân viên xã hội, cố vấn, giáo sĩ, tình nguyện viên) và tất cả các dịch vụ bổ sung
(dược sĩ, nhà vật lý trị liệu, nhà trị liệu nghề nghiệp, trợ lý chăm sóc sức khỏe tại nhà)
cũng như thuốc men và thiết bị y tế. Một bệnh nhân phải được chứng nhận để được chăm sóc
cuối đời; nghĩa là, bác sĩ xác nhận rằng bệnh nhân bị bệnh nan y, chỉ còn sống được dưới 6
tháng (Richman, 1995).
Nhiều người coi chăm sóc tại nhà là giai đoạn chuyển tiếp — giai đoạn chuyển tiếp từ
cuộc sống của người bệnh giai đoạn cuối và gia đình như trước đây, sang cuộc sống hiện
tại, sang cuộc sống khi kết thúc, sang bất cứ điều gì xảy ra sau cái chết của bệnh nhân.
Đây là giai đoạn chuyển tiếp từ chăm sóc cấp cứu tại bệnh viện sang chăm sóc nội trú tại
nhà hoặc chăm sóc tại nhà đến cái chết (Rusnack, Schaefer, & Moxley, 1988).
Một khía cạnh bổ sung của luật, và một khía cạnh đặc biệt hữu ích cho bệnh nhân và các
thành viên gia đình, là việc loại bỏ giấy tờ; các gia đình không bắt buộc phải nộp yêu cầu
bồi thường hoặc thanh toán hóa đơn cho các dịch vụ chăm sóc cuối đời. Các dịch vụ này được
xử lý bởi nhân viên chăm sóc cuối đời với sự tham gia của nhân viên xã hội để đánh giá.
Đối với những người không đủ điều kiện hưởng Medicare hoặc Medicaid hoặc không có bảo hiểm
y tế, các điều chỉnh tài chính thường được thực hiện dựa trên khả năng chi trả (Naierman,
2003).
Theo luật Medicare, các dịch vụ chăm sóc cuối đời có thể được cung cấp tại các trung
tâm chăm sóc cuối đời độc lập, bệnh viện, viện dưỡng lão và các cơ sở chăm sóc dài hạn khác.
Chăm sóc tại nhà là duy nhất. Chăm sóc tại nhà có thể không phải là một địa điểm hay
thậm chí là một tập hợp con của dịch vụ. Thay vào đó, đó là một triết lý chăm sóc cho
những người bệnh giai đoạn cuối và gia đình của họ. Định hướng chăm sóc tại nhà dựa trên
niềm tin rằng những bệnh nhân hấp hối không cần phải chịu đựng một mình hoặc không có sự nghỉ ngơi.
Những tiến bộ trong việc kiểm soát cơn đau và hiểu biết sâu sắc hơn về các kỹ thuật làm
giảm triệu chứng đã tạo điều kiện thuận lợi cho dịch vụ chăm sóc cuối đời.
Cốt lõi của dịch vụ chăm sóc cuối đời là niềm tin rằng mỗi người chúng ta đều có quyền
được chết mà không đau đớn và trong phẩm giá, và rằng gia đình chúng ta sẽ được cung cấp
sự hỗ trợ cần thiết để cho phép chúng ta làm như vậy. Nền tảng của việc cung cấp dịch vụ
chăm sóc là sự hiểu biết rằng bệnh nhân mắc bệnh nan y, rằng không có cách chữa khỏi nào
được mong đợi cho căn bệnh của bệnh nhân và rằng bệnh nhân dự kiến sẽ chết trong vòng vài
ngày hoặc vài tuần. Dịch vụ chăm sóc cuối đời bao gồm dịch vụ chăm sóc y tế tập trung vào
việc kiểm soát cơn đau và giảm triệu chứng được thiết kế để giữ cho bệnh nhân thoải mái
khi họ đang trong quá trình hấp hối. Trong dịch vụ chăm sóc cuối đời, phương pháp điều trị
duy nhất được cung cấp là giảm nhẹ (Naierman, 2003).
trong khi chăm sóc giảm nhẹ có thể dành cho những bệnh nhân chưa ở giai đoạn cuối nhưng
cần kiểm soát cơn đau và hỗ trợ về mặt tinh thần và cảm xúc.
Machine Translated by Google

60. CHĂM SÓC TẠI NHÀ SO VỚI CHĂM SÓC TẠI BỆNH VIỆN
Nhân viên xã hội của Hospice • 47
Theo quy định của Medicare, việc cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà, dù ở bệnh
viện hay tại nhà, đều thông qua một nhóm liên ngành bao gồm bác sĩ, y tá, nhân viên
xã hội trình độ thạc sĩ, giáo sĩ hoặc cố vấn tâm linh và các tình nguyện viên được
đào tạo. Nhóm sử dụng phương pháp tiếp cận liên ngành thay vì đa ngành. Sự khác biệt
này ngụ ý sự làm mờ vai trò có chủ đích thay vì tính cụ thể của các vai trò, vì các
dịch vụ thường chồng chéo vì nhóm coi phúc lợi của bệnh nhân và gia đình là mối quan
tâm chính của họ (Richman, 1995). Kể từ năm 1983, các cơ sở chăm sóc tại nhà đã sử
dụng nhân viên xã hội ở mức độ hạn chế, một phần vì sự mờ nhạt của các vai trò và
một phần là nỗ lực để kiểm soát chi phí (Reese & Sontag, 2001). Tuy nhiên, những nhân
viên xã hội làm việc trong môi trường chăm sóc tại nhà mang đến cho nhiệm vụ của họ
một tư duy và cơ sở giá trị cụ thể giúp họ xác định và diễn đạt vai trò của mình
trong việc chăm sóc những người bệnh giai đoạn cuối.
Một thành viên gia đình, người đảm nhận vai trò là người chăm sóc chính, chịu
trách nhiệm chăm sóc tại nhà của bệnh nhân. Khi hợp tác với cá nhân này, nhân viên
công tác xã hội sẽ quen thuộc với lối sống của gia đình và nhu cầu của bệnh nhân.
Đánh giá liên tục nhu cầu của bệnh nhân và gia đình là vai trò chính của nhân viên
công tác xã hội, cũng như phối hợp các dịch vụ và liên lạc với các nguồn lực cộng
đồng. Tư vấn cho gia đình và bệnh nhân thường xuyên được yêu cầu khi diễn biến của
bệnh và nhu cầu của bệnh nhân tăng lên. Vì tất cả các dịch vụ chăm sóc tại nhà, dù
là nội trú hay tại nhà, đều nằm trong phạm vi của một bệnh viện được Medicare chứng
nhận, nên nhân viên công tác xã hội được yêu cầu cung cấp dịch vụ tâm lý xã hội
Tất cả bệnh nhân giai đoạn cuối, bao gồm trẻ em và mọi loại bệnh tật đều được chăm
sóc tại bệnh viện, mặc dù một số trung tâm chăm sóc cuối đời chỉ dành riêng cho một
loại bệnh cụ thể.
cơ sở chăm sóc và nhà của bệnh nhân. Khoảng 80% dịch vụ chăm sóc cuối đời diễn ra
tại nhà của bệnh nhân hoặc thành viên gia đình (Naierman, 2003).
Chăm sóc sức khỏe tại nhà đã phát triển như một hình thức dịch vụ y tế kể từ khi
thành lập và nỗ lực kiềm chế chi phí của dịch vụ chăm sóc được quản lý (Davitt &
Kaye, 1996). Các xu hướng gần đây cho thấy rằng chăm sóc tại nhà là một trong những
phân khúc phát triển nhanh nhất của hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Sự
phát triển này là để đáp ứng với áp lực buộc các bệnh viện phải xuất viện bệnh nhân
nhanh hơn, chính phủ hoàn trả và cấp phép cho các cơ quan chăm sóc tại nhà nhiều hơn,
số lượng người già và trẻ em mắc bệnh mãn tính sống đến tuổi trưởng thành, khả năng
tiếp cận giường bệnh tại viện dưỡng lão hạn chế và công nghệ tiên tiến có sẵn bên
ngoài bệnh viện (Egan & Kadushin, 1999).
Machine Translated by Google

61. HOSPICE VÀ CÔNG TÁC XÃ HỘI
48 • Công tác xã hội bệnh viện
Các nhân viên xã hội chăm sóc giảm nhẹ làm việc trong bệnh viện làm việc
với những bệnh nhân cần kiểm soát các triệu chứng cấp tính (đau hoặc suy
giảm chức năng) cũng như hỗ trợ người chăm sóc.
Một trong những khía cạnh đáng chú ý nhất của dịch vụ chăm sóc tại nhà là
có rất ít hoạt động. Vì không có dịch vụ chăm sóc tích cực nào dành cho bệnh
nhân tại nhà ngoài các biện pháp giảm nhẹ và không có phương pháp điều trị
nào (ví dụ như hóa trị) nên không có sự hối hả và nhộn nhịp thường thấy của
một bệnh viện truyền thống.
Chăm sóc tại nhà theo truyền thống được cung cấp tại một phần riêng biệt
của bệnh viện, nơi có một số giường được chỉ định cho các trường hợp chăm
sóc tại nhà hoặc tại một cơ sở chăm sóc tại nhà độc lập chỉ dành riêng cho
việc chăm sóc tại nhà. Vai trò của nhân viên xã hội đối với bệnh nhân nội
trú có phần khác biệt so với nhân viên xã hội chăm sóc tại nhà. Với các dịch
vụ nội trú, bệnh nhân thường quá yếu để tham gia vào quá trình chăm sóc liên
tục và phần lớn công việc được dành cho các mối quan tâm của gia đình và
người chăm sóc. Trong trường hợp bệnh nhân có thể nói rõ ràng và có thể liên
hệ với nhân viên xã hội, thì sự can thiệp sẽ dành để giữ cho bệnh nhân
thoải mái về mặt cảm xúc nhất có thể và sẵn sàng cung cấp bất cứ điều gì cần
thiết cho "chuyến đi an toàn".
hỗ trợ cho bệnh nhân và gia đình (Rusnack, Schaefer, & Moxley, 1991).
Nhân viên công tác xã hội là một phần của nhóm liên
ngành Triết lý và cơ sở giá trị của công tác xã hội được thể hiện trong chăm
sóc tại nhà. Mọi nghề đều có các ưu tiên về giá trị mang lại mục đích và
định hướng cho những người hành nghề (Hepworth, Rooney & Larsen, 2002). Một
quan điểm toàn diện, sinh thái đặc trưng cho các giá trị công tác xã hội
hiện đại, coi con người và môi trường xã hội mà họ sinh sống là liên tục ảnh
hưởng lẫn nhau. Theo quan điểm này, nhân viên công tác xã hội coi bệnh nhân
và gia đình là một đơn vị, là đơn vị chăm sóc tại nhà hoặc tại nhà, và sẽ cố
gắng giải quyết nhiều nhu cầu của cả bệnh nhân và gia đình. Cũng hàm chứa
trong các giá trị của công tác xã hội là niềm tin rằng tất cả mọi người đều
phải được đối xử một cách có phẩm giá và xứng đáng. Chăm sóc tại nhà đóng
vai trò quan trọng trong việc đảm bảo rằng những bệnh nhân hấp hối được chăm
sóc một cách có phẩm giá và tôn trọng nhân cách của họ.
Thực hành công tác xã hội hiện đại đòi hỏi người làm công tác xã hội phải
xem “toàn bộ con người như một sự kết hợp năng động của các nhu cầu tinh
thần, tình cảm, thể chất và xã hội phụ thuộc lẫn nhau” (MacDonald, 1991, tr. 276).
McDonnell (1986) mô tả nhà tế bần là “hiện thân của các giá trị, nguyên tắc
và thực hành công tác xã hội” (trang 225). Như vậy, người lao động
Machine Translated by Google

62. Nhân viên xã hội của Hospice • 49
không chỉ xem xét nhu cầu của bệnh nhân giai đoạn cuối mà còn cả nhu cầu
dự đoán, nhưng trong những trường hợp khác, bác sĩ và nhân viên xã hội phải làm việc
chi phí đã dẫn đến sự cạnh tranh giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, cụ thể là
giữa nhân viên xã hội và y tá. Mặc dù sự cạnh tranh
nó diễn ra; và ủng hộ cho “sự ra đi an toàn” của người bệnh giai đoạn cuối. Thường thì công
việc phải bắt đầu bằng việc giúp bệnh nhân và gia đình chấp nhận
khởi xướng và cung cấp hỗ trợ về mặt cảm xúc cho các thành viên nhân viên (Rusnack
nhu cầu tình cảm. Mặc dù cả hai nghề đều dành riêng cho phúc lợi
bệnh nhân và gia đình; đi cùng bệnh nhân, gia đình và những người quan trọng
hiểu một số sự phức tạp của động lực gia đình và của con người
được công nhận cũng như sự khác biệt của các vai trò. Điều dưỡng vẫn còn
chỉ đạo cho các thành viên trong nhóm; và chịu trách nhiệm đánh giá liên tục
Theo định nghĩa của Rusnack và cộng sự (1991), nhân viên xã hội là thành viên
Ngoài ra, trong nhiều cơ sở chăm sóc cuối đời, nhân viên xã hội là người có kỹ năng
y tá để giải quyết các mối quan tâm của bệnh nhân và gia đình. Người ta đã đề xuất
trong nhóm liên ngành. Là một thành viên trong nhóm, nhân viên xã hội thường xuyên xác định
nhu cầu của gia đình và tiếp cận các nguồn lực cộng đồng; là
của gia đình hoặc người chăm sóc. Từ góc nhìn này, đơn vị
với gia đình và bệnh nhân để đạt đến mức độ chấp nhận tình hình của họ. Khi ủng hộ việc đi
lại an toàn, mục tiêu không chỉ là ngăn ngừa hoặc giảm thiểu các rào cản đối với việc chăm
sóc mà còn thúc đẩy các điều kiện
giữa điều dưỡng và công tác xã hội không phải là mới, nó đặc biệt nổi bật
et al., 1988). Mặc dù ngày càng rõ ràng hơn về vai trò của nhân viên xã hội trong nhóm liên
ngành, nhu cầu giảm chăm sóc sức khỏe
của bệnh nhân, mỗi nghề nghiệp cần phải nhận ra tính độc đáo của nó
để khẳng định một số lĩnh vực chuyên môn nhất định (Reese & Sontag, 2001).
thực tế là cái chết đang đến gần. Trong một số trường hợp, điều này được chấp nhận dễ dàng và
những người khác thông qua quá trình chăm sóc tại bất kỳ địa điểm nào (nhà hoặc bệnh viện)
đối phó với căn bệnh nan y. Nhân viên xã hội thường xuyên tham gia vào
tập trung vào nhu cầu vật chất của bệnh nhân; công tác xã hội tập trung vào
của nhóm liên ngành, dự đoán nhu cầu của bệnh nhân giai đoạn cuối
người hành nghề tư vấn cho nhân viên về các vấn đề tư vấn, giúp đỡ họ
rằng sự hội tụ của các vai trò giữa điều dưỡng và công tác xã hội cần phải
có sẵn cho gia đình và bệnh nhân để thảo luận về các vấn đề tài chính, bao gồm các chỉ thị
trước và các vấn đề tâm lý xã hội; cung cấp hỗ trợ và
tăng cường sự phù hợp giữa bệnh nhân giai đoạn cuối, gia đình và người chăm sóc chuyên
nghiệp hoặc y tế.
việc chăm sóc được chuyển từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác và gia đình.
trong việc chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối vì các y tá khẳng định rằng sự chồng chéo về
trách nhiệm giữa điều dưỡng và công tác xã hội có thể được lấp đầy chỉ bằng cách sử dụng
mang đến cho lĩnh vực chăm sóc chuyên nghiệp của bệnh viện, do đó cho phép người khác
Công việc thực tế của nhân viên xã hội chăm sóc cuối đời bao gồm tư cách thành viên
Machine Translated by Google

63. NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI
50 • Công tác xã hội bệnh viện
Hỗ trợ gia đình cho người chăm sóc tại viện
dưỡng lão Việc chăm sóc một thành viên gia đình mắc bệnh nan y có thể rất khó khăn.
Quan điểm theo định hướng hệ thống của nhân viên xã hội cho thấy rằng việc chăm sóc
một thành viên gia đình đang hấp hối ảnh hưởng đến tất cả các thành viên trong gia
đình và mọi khía cạnh của hoạt động gia đình. Trong tài liệu, những yếu tố gây căng
thẳng chính được những người chăm sóc tại viện dưỡng lão xác định bao gồm nhu cầu
chưa được đáp ứng về trợ giúp chăm sóc bệnh nhân, hỗ trợ hộ gia đình, hỗ trợ về các
vấn đề pháp lý và tài chính, giao tiếp không đầy đủ với những người cung cấp dịch vụ
chăm sóc chính thức và những khó khăn trong việc cân bằng giữa việc chăm sóc bệnh
nhân và nhu cầu cá nhân của người chăm sóc. Những yếu tố gây căng thẳng khác thường
được những người chăm sóc đề cập bao gồm ngủ không đủ giấc; thông tin không đầy đủ về
việc quản lý các triệu chứng, thuốc men và nhu cầu thể chất của bệnh nhân; và không
được tiếp cận với bác sĩ. Các nghiên cứu về viện dưỡng lão và chăm sóc tại gia gần
như đều xác định sự hỗ trợ xã hội từ gia đình và bạn bè là yếu tố quan trọng trong
việc giúp người chăm sóc chính đối phó với việc chăm sóc bệnh nhân hấp hối.
Các nhân viên xã hội tham gia vào công việc chăm sóc cuối đời cần đánh giá hệ thống
chăm sóc gia đình, cả ban đầu và định kỳ, để xác định các lĩnh vực cần thiết và đưa
ra các cách để giảm bớt gánh nặng chăm sóc trong khi tận dụng các thế mạnh vốn có
trong hệ thống gia đình. Tư vấn gia đình ngắn gọn thường có thể
Nhìn chung, các tiêu chuẩn đối với một nhân viên xã hội bao gồm bằng thạc sĩ công
tác xã hội, ít nhất 1 đến 3 năm kinh nghiệm được giám sát trong lĩnh vực chăm sóc sức
khỏe, khả năng làm việc trong và đóng góp cho một nhóm liên ngành, sự hiểu biết và
lòng trắc ẩn đối với bệnh nhân và gia đình, và kiến thức về các nguồn lực cộng đồng
dành cho bệnh nhân và gia đình họ (Eustler & Martinez, 2003).
và phát triển chiến lược của kế hoạch chăm sóc. Những trách nhiệm này khác nhau tùy
theo từng bệnh viện và từng tiểu bang, cũng như giấy phép và chứng nhận cần thiết.
Thông thường, nhân viên xã hội sẽ tạo điều kiện cho bảo hiểm và quyền lợi (Medicare
hoặc Medicaid) để trang trải chi phí chăm sóc y tế. Nhân viên xã hội cũng kết nối với
các nguồn lực cộng đồng và nhà cung cấp dịch vụ thay mặt cho bệnh nhân.
Trong nỗ lực hiểu rõ hơn về những thách thức và lợi ích của công tác xã hội trong bệnh
viện, tôi đã phỏng vấn những nhân viên công tác xã hội tham gia vào cả công tác chăm
sóc tại nhà và tại bệnh viện ở nhiều địa điểm khác nhau.
cần thiết để tăng cường và huy động mạng lưới chăm sóc thay mặt cho bệnh nhân
(Patterson & Dorfman, 2002).
Viễn cảnh làm việc với một lượng lớn người đang hấp hối, với những gia đình đang
đau buồn và với mức độ buồn bã nhất định đang lan tỏa
Machine Translated by Google

64. Nhân viên xã hội của Hospice • 51
“Tôi tạo ra sự hiện diện; mọi người thấy tôi bình tĩnh và tôi có thể chịu đựng được
câu chuyện của họ. Tôi lấy những luồng khác nhau của những gì mọi người đang nói
và giữ chúng lại. Nếu bạn không lắng nghe, bạn sẽ chẳng đi đến đâu cả.”
và xác nhận những cảm xúc và mối quan tâm.”
Việc sử dụng nổi bật các kỹ thuật can thiệp khủng hoảng (đặc biệt là khi bệnh nhân
chuyển biến xấu), lắng nghe tích cực và khả năng ở trong không gian cá nhân của ai đó là
một trong nhiều kỹ năng công tác xã hội được những người được phỏng vấn thường xuyên sử
dụng. Khi giải quyết nhiều nhu cầu của khách hàng, một số nhân viên công tác xã hội nhận
xét rằng họ cần ưu tiên nhu cầu của người chăm sóc và bệnh nhân và giải quyết những nhu
cầu cấp thiết nhất để duy trì triết lý chăm sóc an toàn và chăm sóc thoải mái cho tất cả
mọi người. Điều này ngụ ý rằng giá trị công tác xã hội về sự tôn trọng và phẩm giá đối
với bệnh nhân được ưu tiên hơn nhu cầu của các thành viên gia đình hoặc những người khác.
Lý tưởng nhất là tất cả các nhu cầu đều được đáp ứng, nhưng đôi khi có những nhu cầu đối
lập; ví dụ, bệnh nhân cần sự yên tĩnh nhưng gia đình cần được nói chuyện, hoặc gia đình
không chấp nhận cái chết sắp xảy ra của bệnh nhân trong khi bệnh nhân đã chấp nhận số
phận của mình.
cảm xúc của họ.
bệnh nhân và người thân. Những bình luận tiêu biểu bao gồm: “Tôi coi mình là
người bạn đồng hành trên suốt chặng đường của bệnh nhân.”
“Đối với gia đình, tôi đóng vai trò là điểm tựa về mặt cảm xúc, thường chỉ lắng nghe
Hầu hết các nhân viên xã hội xác định vai trò và chức năng của họ là người giúp đỡ
công việc này sẽ chứng minh là đáng sợ đối với nhiều nhân viên xã hội đang cân nhắc các
lựa chọn công việc. Điều ngạc nhiên là trong số 15 nhân viên xã hội được phỏng vấn, phần
lớn đều cảm thấy họ bị thu hút vào công việc này và tìm thấy sự hài lòng lớn từ công
việc của mình. Một số nhân viên có người thân đã qua đời trong quá trình chăm sóc tại
nhà; những người khác cảm thấy khả năng tác động đến một giai đoạn khó khăn cụ thể của
cuộc sống là đặc biệt trọn vẹn, và điều này đã thu hút họ đến với dịch vụ chăm sóc tại
nhà. Một trong những nhân viên xã hội chăm sóc tại nhà nội trú đã bình luận rằng điều
thỏa mãn nhất là khả năng của cô ấy "mang lại một mức độ tôn nghiêm cho bệnh nhân trong
thời gian họ còn lại". Đối với một người khác, đó là "sự công nhận rằng giai đoạn cuối
đời là thời điểm đặc biệt quan trọng và khả năng giúp đỡ mọi người theo nhiều cách khác
nhau và trong rất nhiều lĩnh vực là khía cạnh bền vững nhất của công việc".
Các nhân viên xã hội đã đưa ra một số ví dụ trường hợp chứng minh phạm vi thách thức
của công việc chăm sóc cuối đời. Trong nhiều trường hợp, họ định nghĩa những trường hợp
khó khăn nhất là những trường hợp liên quan đến người trẻ tuổi — những bệnh nhân được coi
là đang ở độ tuổi sung sức nhất của cuộc đời chứ không phải đang suy yếu. Ngoài ra, khi
mối quan hệ với bệnh nhân và gia đình kéo dài nhiều tháng, các nhân viên xã hội thường
phải vật lộn để xử lý
Machine Translated by Google

65. 52 • Công tác xã hội bệnh viện
Những ví dụ này minh họa cho phạm vi thách thức mà các nhân viên xã hội phải đối
mặt. Việc chứng kiến những cuộc đấu tranh với cái chết và sự hấp hối có thể trở nên
căng thẳng về mặt cảm xúc ngay cả đối với những nhân viên xã hội được đào tạo bài bản
nhất. Nhiều người trong số những người được phỏng vấn nhấn mạnh nhu cầu suy ngẫm và
giải khuây khỏi cường độ công việc của họ.
Bệnh nhân 30 tuổi và vợ anh đang trải qua thời gian vô cùng khó khăn với cái
chết sắp xảy ra của anh. Cô ấy cảm thấy mạnh mẽ rằng cô ấy muốn anh ấy chết ở
nhà. Theo nhân viên xã hội, "Tôi đã có thể tạo điều kiện cho mong muốn đó và
cảm thấy vô cùng hài lòng khi có thể biến điều đó thành hiện thực cho gia đình
này. Tuy nhiên, tôi vô cùng đau buồn khi biết tin anh ấy qua đời 3 ngày sau đó."
Các vấn đề văn hóa thường nảy sinh trong công việc, khi các nhóm dân tộc khác
nhau có nghi lễ tang lễ mà nhân viên chăm sóc cuối đời phải hiểu và tôn trọng.
Một trường hợp khó khăn khác là một người đàn ông 33 tuổi, không có gia đình
hay bạn bè, đang hấp hối vì ung thư. Nhân viên xã hội cho biết, “Bệnh nhân này
cực kỳ tức giận và liên tục hét vào mặt nhân viên. Anh ta tức giận với thế giới
và số phận đã giáng xuống mình. Anh ta trút giận lên tất cả mọi người. Tôi có
thể chịu đựng được cơn giận của anh ta miễn là tôi tự nhủ rằng cơn giận đó là
do căn bệnh của anh ta gây ra. Tôi phải gặp các nhân viên khác để cố gắng giúp
họ kiểm soát cơn giận của họ đối với bệnh nhân.”
Một nhân viên xã hội khác kể lại câu chuyện về một người sống sót sau vụ đánh
bom Trung tâm Thương mại Thế giới, người sau đó được chẩn đoán mắc bệnh ung thư.
Cuối cùng, bệnh nhân đã chết trong bệnh viện. Theo nhân viên xã hội, “Bệnh nhân
đã chết rất trẻ và tôi không thấy cái kết đến nhanh như thực tế. Mọi người trong
đơn vị đều gắn bó với cô ấy và cô ấy đã tạo nên mối liên kết với từng người
trong chúng tôi. Khi bạn kết nối với các tình huống, thật khó khăn, nhưng tôi
cảm thấy rằng tôi đã làm một số công việc tuyệt vời với cô ấy để cô ấy có thể
chấp nhận cái chết của mình.”
Ví dụ, một nhân viên chăm sóc bệnh nhân nội trú đã mô tả trường hợp của một
phụ nữ Mỹ gốc Phi 25 tuổi đang hấp hối vì một căn bệnh ung thư hiếm gặp và đã ra
vào bệnh viện trong hơn 5 tháng. Nhân viên xã hội đã tham gia vào bệnh nhân,
người vẫn tỉnh táo mặc dù đã bị thuốc giảm đau làm cho kém minh mẫn. Có rất ít
sự tham gia của gia đình, và mặc dù nhân viên xã hội đã có thể đảm bảo được
Medicaid để bệnh nhân được chăm sóc tại nhà, nhưng chỉ sau một cuộc đấu tranh
dữ dội.
Tình huống này được mô tả thường xuyên nhất bởi những người làm việc tại nhà
chăm sóc cuối đời vì họ đắm mình trong ngôi nhà của bệnh nhân và chứng kiến
nhiều khoảnh khắc như vậy. Hãy xem xét trường hợp của người đàn ông 44 tuổi
trong một gia đình châu Á nói ít tiếng Anh. Nhân viên xã hội phải thương lượng
về nhu cầu của gia đình thông qua một trong những đứa trẻ lớn hơn nói tiếng Anh
và phải hướng dẫn sử dụng nến và hương được thiết kế để giúp bệnh nhân chuyển
sang một cuộc sống khác. Ngoài ra,
Machine Translated by Google

66. Nhân viên xã hội của Hospice • 53
mối quan tâm về mặt cảm xúc mà công việc của họ gợi lên, các phản hồi bao gồm:
Khi các nhân viên xã hội của bệnh viện được yêu cầu xác định những xung đột hoặc
“Cần phải hiểu rằng những người tức giận và hung hăng
Khi bình luận về việc trở thành một phần của nhóm liên ngành, hầu hết các nhân viên
xã hội đều cảm thấy được tôn trọng như một thành viên của nhóm, với một số nghi ngại
về giao tiếp giữa nhân viên y tế và nhân viên xã hội. Một số
nhân viên chăm sóc tại nhà cho biết việc hợp tác với y tá là điều cần thiết vì y tá dễ
dàng được bác sĩ lắng nghe hơn. Tại một số địa điểm dịch vụ, nhân viên xã hội, y tá
và bác sĩ họp hàng tuần hoặc thường xuyên hơn để thảo luận về bệnh nhân. Một số nhân
viên xã hội cho biết họ cảm thấy mình là cánh tay cảm xúc của nhóm đa ngành và họ
thường là những người tập hợp nhóm trong trường hợp bệnh nhân tử vong.
Và đôi khi có những điều bất ngờ khi bạn phát hiện ra điều gì đó về bệnh nhân mà bạn
chỉ có thể biết nếu bạn nhìn thấy nhà của họ, chẳng hạn như bệnh nhân là một họa sĩ
nghiệp dư và có những bức tranh anh ta đã vẽ khắp nhà mình.” Ngược lại, một nhân viên
xã hội nội trú lưu ý, “Việc nhìn thấy bệnh nhân trong đơn vị làm mất đi sự thân mật
của ngôi nhà. Bệnh viện rất vô trùng và cảm giác về nhân cách của bệnh nhân bị mất đi
trong bệnh viện. Tôi phải cố gắng làm cho khu vực bệnh viện thoải mái và dễ chịu hơn
với từng bệnh nhân.”
nhân viên xã hội, nhận ra rằng gia đình không có đủ tiền để chi trả cho dịch vụ tang
lễ cho bệnh nhân, đã phải nhờ cộng đồng Phật giáo lo liệu cho việc hỏa táng. Văn hóa
thể hiện ở nhiều khía cạnh khác, bao gồm mức độ thể hiện cảm xúc, nghi lễ chết trong
đó lời cầu nguyện và niềm tin cho phép chuyển từ dạng sống này sang dạng sống khác, và
nghi lễ tang lễ. Đối với nhân viên chăm sóc tại nhà, có thêm sự tiếp xúc với môi trường
gia đình, điều này "khiến bệnh nhân trở nên thực tế hơn nhiều". "Việc nhìn thấy ngôi
nhà và những thứ mà bệnh nhân trân trọng hoặc sở hữu hoặc không sở hữu thường khiến
tôi thấy khó khăn hơn", một nhân viên bình luận. Cô ấy nói thêm, "Đôi khi, điều kiện
trong nhà rất tệ, đôi khi không sạch sẽ, và điều đó thật phiền toái.
“Nếu tôi gặp một gia đình và cảm thấy rất thoải mái, tôi nói hãy cẩn thận với chính
mình! Đừng đến quá gần, chú ý đến ranh giới phân định và giữ ranh giới chuyên
nghiệp để họ và tôi có thể tiếp tục khi bệnh nhân qua đời.”
“Đôi khi, tôi thấy khó có thể cảm thấy mình đã làm tốt công việc, vì bệnh nhân luôn
chết. Không ai thực sự biết công việc đã làm, và đôi khi tôi cảm thấy cần phải
khẳng định nhưng không thể có được.”
Nhiều nhân viên thực sự tức giận vì căn bệnh của mình và cố gắng không coi đó
là chuyện cá nhân.”
Machine Translated by Google

67. 54 • Công tác xã hội bệnh viện
Các cuộc phỏng vấn với 15 nhân viên xã hội chăm sóc cuối đời đã giúp làm rõ phạm
vi các hoạt động đã trải qua trong công việc chăm sóc cuối đời. Theo nhiều khía cạnh,
công việc này tập trung nhiều hơn vào bệnh nhân và gia đình so với các tình huống công
tác xã hội y khoa khác và mặc dù kết quả không bao giờ là nghi ngờ, thời gian dành
cho bệnh nhân và gia đình có thể kéo dài trong nhiều tháng, mang lại cho nhân viên
xã hội mức độ tương tác cao hơn so với công việc thông thường tại bệnh viện. Các
nhân viên xã hội đã thống nhất trong niềm tin rằng họ đã cung cấp một dịch vụ có giá
trị cho bệnh nhân, gia đình và người chăm sóc của mình trong nỗ lực giúp họ đạt được
chất lượng cuộc sống tốt hơn khi hấp hối.
Chắc chắn công việc này không dành cho tất cả mọi người, và mỗi nhân viên xã hội
được phỏng vấn đều bình luận về những khoảng thời gian họ nghi ngờ về công việc của
mình và khả năng tiếp tục trong lĩnh vực này. Nhưng thường thì, các nhân viên xã hội
thích những gì họ làm và cảm thấy bị kết tội trong niềm tin của họ
Ở cấp độ triết học hơn, một nhân viên xã hội bình luận rằng anh ấy đã bắt đầu coi cái
chết “không phải là một kết thúc hoàn toàn mà là một phần của quá trình, và có nhiều
thứ có thể ảnh hưởng đến quá trình này”. “Công việc của chúng tôi sẽ không bao giờ
hoàn thành”, một nhân viên xã hội đã tham gia vào công tác chăm sóc cuối đời trong 15
năm bình luận, “Và tôi đấu tranh để không bao giờ trì hoãn những gì tôi muốn làm. Hãy
tận hưởng cuộc sống; nó có thể bị tước mất trong một phút”.
Các nhân viên xã hội được yêu cầu mô tả điều gì đã thu hút họ đến với công việc
của mình và khiến công việc đó có ý nghĩa. Một số người lưu ý rằng họ cảm thấy đặc
biệt may mắn khi được phép bước vào cuộc sống của bệnh nhân và gia đình họ, rằng họ
coi đây là "khoảnh khắc tuyệt vời". "Quan điểm của tôi về sự sống và cái chết luôn
thay đổi", một nhân viên xã hội chăm sóc tại nhà bình luận, và "Công việc đã giúp tôi
nhìn nhận sự sống và cái chết theo cách khác, và tôi đã gặp rất nhiều người dũng cảm
trong công việc. Tôi cảm thấy rằng việc ở bên một người đang hấp hối là một món quà
tuyệt vời". Một người khác bình luận về mức độ sức mạnh mà cô ấy đã chứng kiến ở
những người khác và rằng cô ấy đã "chứng kiến rất nhiều mối quan hệ đẹp đẽ với tinh
thần hào phóng".
Trở thành một phần của nhóm liên ngành, có đồng nghiệp chia sẻ gánh nặng công việc
và có thể dựa vào sự giám sát nhất quán được đề cập là những khía cạnh cần thiết của
tình huống công việc tạo nên sự khác biệt trong cách mỗi người cảm nhận về sự tham
gia của mình vào bệnh viện điều dưỡng. Tất cả các nhân viên xã hội đều coi mình là
một phần của nỗ lực lớn hơn tập trung vào việc chăm sóc bệnh nhân và người chăm sóc.
Như MacDonald (1991) đã lưu ý và áp dụng cho những người được phỏng vấn, “Bản sắc của
nhân viên xã hội bệnh viện điều dưỡng không dựa trên quan niệm cố hữu về lĩnh vực
chuyên môn phù hợp của họ, mà dựa trên khả năng nhận thức đúng đắn về bệnh viện điều
dưỡng
rằng những nỗ lực của họ là xứng đáng. Những lợi ích trong công việc không thể được
đo lường bằng thực tế là bệnh nhân đã không sống sót; chấp nhận cái chết là một trong
những nhiệm vụ đầu tiên của nhân viên xã hội, và một khi đã chấp nhận điều đó, nhiệm
vụ hướng tới sự ra đi an toàn sẽ rõ ràng hơn.
Machine Translated by Google

68. Nhân viên xã hội của Hospice • 55
Một số người cho biết họ bắt đầu tự hỏi mình sẽ chết như thế nào.
Với nhiều người, tác phẩm này đã thôi thúc họ trân trọng sự yếu đuối và
vô thường của chính mình, đồng thời nâng cao lòng trân trọng cuộc sống.
Một trong những nhân viên xã hội được phỏng vấn sắp rời khỏi bệnh viện nơi anh làm
việc để theo đuổi sự nghiệp trong một lĩnh vực hoàn toàn không liên quan. Anh ấy đã
nói về cuộc đấu tranh của mình, bởi vì anh ấy rất yêu công việc của mình tại bệnh viện
nhưng cảm thấy rằng anh ấy phải thử lĩnh vực chuyên môn thay thế này. Anh ấy đã bình
luận về mức độ sức mạnh mà mọi người thể hiện trong sự suy yếu của họ và anh ấy cảm
thấy, "Chỉ cần có mặt với những người này, và mang đến sự thoải mái và lòng trắc ẩn,
thì đây là công việc tốt nhất. Thật tuyệt vời, không hời hợt, và tôi sẽ nhớ nó."
nhu cầu của nhóm và phong trào chăm sóc cuối đời bất cứ lúc nào và phản
ứng phù hợp” (trang 277).
Machine Translated by Google

69. Machine Translated by Google

70. CÔNG TÁC XÃ HỘI GHÉP NỘI
57
VỀ GHÉP CƠ QUAN
6
Khi công nghệ cấy ghép ngày càng trở nên tinh vi hơn theo thời
gian, tỷ lệ thành công của những người được cấy ghép, được đo bằng
thời gian sống sót và chất lượng cuộc sống, cũng tăng lên.
Điều đáng chú ý là ca ghép thận đầu tiên được thực hiện ít hơn
Thận là cơ quan có nhu cầu cao nhất, tiếp theo là gan, tim và phổi
(Mạng lưới mua sắm và ghép tạng [OPTN], 2004). Động lực y khoa của
ghép tạng rất phức tạp ở chỗ các cơ quan sống được chuyển từ người
này sang người khác (đã chết hoặc còn sống). Trong trường hợp người
hiến tặng còn sống, cả người nhận và người hiến tặng đều trải qua
những trải nghiệm đòi hỏi sự chăm sóc y tế và tâm lý chuyên sâu.
Ghép tạng là một liệu pháp thành công cho tình trạng suy tạng giai
đoạn cuối. Các tạng có thể ghép bao gồm thận, gan, tim, phổi, tụy
và ruột. Các tạng có thể lấy từ người hiến tặng còn sống, là thành
viên gia đình hoặc người hiến tặng ẩn danh có mô và hồ sơ y tế trùng
khớp với người nhận hoặc thông qua các chương trình hiến tặng. Các
tạng lấy được thông qua các chương trình hiến tặng được lấy từ người
hiến tặng đã chết, những người đã sắp xếp trước để ghép tạng hoặc
những người có thành viên gia đình sắp xếp để hiến tạng sau khi họ
qua đời. Trong năm 2003, 25.468 tạng đã được ghép: 18.657 tạng từ
người hiến tặng đã chết và 6.811 tạng từ người hiến tặng còn sống.
Trên toàn quốc, hơn 73.000 người đang chờ ghép tạng; mỗi ngày, có
khoảng 16 người sẽ chết mà không được ghép tạng. Hơn 46.000 người đang chờ ghép thận.
Machine Translated by Google

71. Cần phải hiểu rằng bệnh nhân đang cân nhắc ghép tạng phải đối mặt với hai lựa
chọn: khả năng tử vong do bệnh tật hoặc khả năng can thiệp duy trì sự sống của ghép
tạng; từ quan trọng ở đây là khả năng, vì cơ thể người nhận không đào thải tạng hiến
tặng là điều bình thường. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân đã được điều trị y
tế chuyên sâu liên quan đến tạng bị suy và đã đến giai đoạn mà phương pháp chăm sóc y
tế truyền thống đã thất bại. Một ngoại lệ đối với tình huống này là bệnh nhân có thể
phải chạy thận nhân tạo trong thời gian dài trong khi chờ ghép thận thay thế. Trong
mọi tình huống ghép tạng, số người nhận nhiều hơn số người hiến, vì vậy phải thiết
lập các tiêu chí để xác định xem bệnh nhân có phù hợp để ghép tạng hay không. Chính
sách ghép tạng, mặc dù mang tính bắt buộc, nhưng không nằm trong phạm vi của văn bản
này.
Cấy ghép nội tạng sẽ được mô tả trong chương này như một trải nghiệm chung cho
bệnh nhân, người hiến tặng và người chăm sóc. Thỉnh thoảng, tôi sẽ tham khảo một ca
cấy ghép nội tạng cụ thể, nhưng trọng tâm của nội dung sẽ là cấy ghép nói chung.
Điều cốt yếu để hiểu về ghép tạng là hiểu rằng tạng được ghép sẽ không bao giờ
hiệu quả bằng tạng ban đầu không bị bệnh và cuộc sống sau ghép tạng thường bị gián
đoạn bởi những lo ngại y khoa, chế độ điều trị, theo dõi, trường hợp khẩn cấp và sự
không chắc chắn. Tuy nhiên, với tư cách là một thủ thuật y khoa, tỷ lệ thành công của
ghép tạng, được đo bằng tỷ lệ sống sót, đã tăng lên theo từng năm trong từng loại tạng.
50 năm trước giữa hai anh em sinh đôi giống hệt nhau trong một bệnh viện ở Boston và
hiện nay được coi là một thủ thuật rất thành công và gần như thường quy đối với bệnh
thận giai đoạn cuối. Ca ghép tim đầu tiên được thực hiện vào năm 1967 bởi Tiến sĩ
Christian Barnard ở Nam Phi. Kể từ đó, những tiến bộ trong hiểu biết về hệ thống miễn
dịch và sự phát triển của máy móc bắc cầu tim phổi đã dẫn đến tỷ lệ sống sót lâu hơn
cho những người nếu không thì họ đã chết vì bệnh tật. Ca ghép tim chiếm 1.366 ca ghép
tim vào năm 2004 (OPTN, 2004).
Bệnh nhân đang cân nhắc ghép tạng đang mắc một căn bệnh nan y mà can thiệp y khoa
không còn có lợi nữa. Khi ghép tạng được đưa ra như một khả năng, mặc dù có mức độ
rủi ro cao, bệnh nhân có thể cảm thấy lạc quan rằng mình có thể lấy lại các khía cạnh
của cuộc sống trước khi mắc bệnh. Quá trình ghép tạng được chia thành các giai đoạn
đánh giá, trước ghép tạng và sau ghép tạng. Bệnh nhân được chấp nhận vào chương
trình ghép tạng phải đáp ứng cả các yêu cầu về mặt y tế và cảm xúc
58 • Công tác xã hội bệnh viện
TRẢI NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN
Machine Translated by Google

72. Cụ thể, bệnh nhân được đánh giá về sự tuân thủ y khoa trước đây, phản
ứng trước đây với căng thẳng lớn, trình độ học vấn và lịch sử công việc,
hành vi ứng phó, sự tồn tại của bệnh tâm thần, lạm dụng chất gây nghiện,
tài chính, các mối quan hệ giữa các cá nhân và tính toàn vẹn của đơn vị
gia đình (Dhooper, 1994). Đánh giá tâm lý xã hội được coi là quan trọng
do tình trạng khan hiếm nội tạng và nhu cầu tìm những bệnh nhân có thể
duy trì các nội tạng được cấy ghép của họ và sẽ không phá hoại — bằng cách
bỏ bê, sử dụng ma túy hoặc không tuân thủ y khoa — chế độ điều trị y khoa
của họ, do đó làm hỏng quy trình cấy ghép (Zilberfein, Hutson, Sny-der,
& Epstein, 2001). Nhân viên trong nhiều chương trình của bệnh viện sẽ dành
thời gian phỏng vấn những người hiến tặng tiềm năng nhằm đánh giá và giáo
dục họ về quy trình dự kiến.
Ngoài ra, thời gian chờ ghép tạng có thể liên quan đến việc di dời đến
gần bệnh viện để bệnh nhân có thể đến bệnh viện ngay khi có thông báo khi
có nội tạng. Một số bệnh nhân được yêu cầu đeo máy nhắn tin để thông báo
rằng có nội tạng và nhanh chóng sắp xếp nhập viện để bắt đầu quy trình
ghép tạng. Sự gián đoạn đối với bệnh nhân và gia đình có thể rất lớn vì
họ phải ở gần bệnh viện và xa gia đình và bạn bè; điều này có thể liên
quan đến việc phải chịu chi phí duy trì hai hộ gia đình, cho trẻ em nghỉ
học, v.v. Thời gian chờ đợi có thể kéo dài từ vài ngày đến vài tuần đến
vài tháng, tùy thuộc vào nội tạng và tình trạng sẵn có. Mặc dù những
người bệnh nặng nhất là những người đầu tiên được ghép tạng, nhưng thực
tế đáng buồn là rất thường xuyên, bệnh nhân tử vong trước khi nội tạng
được ghép.
Một bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn y khoa và tâm lý xã hội được đưa
vào danh sách chờ ghép tạng. Trong giai đoạn trước khi ghép tạng này, nhân
viên xã hội vẫn sẵn sàng hỗ trợ và có thể đóng vai trò quan trọng trong
cuộc sống của bệnh nhân và gia đình. Cường độ cảm xúc của thời gian chờ
đợi thay đổi tùy theo loại nội tạng được ghép: ứng viên ghép thận có thể
được duy trì trong thời gian vô hạn định, trong khi những người chờ tim,
phổi hoặc gan có thể không sống sót cho đến khi nội tạng được ghép có
sẵn. Nói cách khác, người nhận có thể phải đối mặt với cái chết hàng ngày
trong khi thời gian trôi qua cho đến khi ghép tạng.
tiêu chuẩn để đưa vào. Bộ phận công tác xã hội thực hiện đánh giá tâm lý
xã hội đối với bệnh nhân và các thành viên y tế của nhóm ghép tạng giải
quyết các nhu cầu về thể chất và y tế. Mục tiêu của đánh giá công tác xã
hội là đánh giá trạng thái cảm xúc và hệ thống hỗ trợ của bệnh nhân nhằm
dự đoán khả năng đối phó với chương trình ghép tạng và chế độ dùng thuốc
và giám sát y tế sau đó. Ngoài ra, điều quan trọng đối với nhân viên công
tác xã hội là xác định các lĩnh vực mà bệnh nhân có thể cần hỗ trợ trong
suốt quá trình (Bright, 1994).
Công tác xã hội về cấy ghép nội tạng • 59
Machine Translated by Google

73. có sẵn. Vì vậy, ngoài sự căng thẳng khi phải chờ đợi và phải đặt
làm quen với thế giới bệnh viện và cấy ghép
Bất kể cơ quan nào được cấy ghép, ca phẫu thuật của người nhận đều dài — thường
từ 5 đến 12 giờ — và quá trình phục hồi rất căng thẳng và đòi hỏi nhiều về mặt thể
chất. Sau khi cấy ghép, bệnh nhân
Các dịch vụ công tác xã hội có thể giúp giải quyết một số mối quan tâm của họ và
hy vọng và sự chuẩn bị về mặt tinh thần” (Dhooper, 1994, tr. 76).
sẽ chấm dứt sau khi ca ghép diễn ra. Ban đầu, bệnh nhân và
trong giai đoạn này có thể hướng tới trước tiên, giúp đỡ những bệnh nhân này với
các thành viên trải qua nhiều cung bậc cảm xúc khác nhau, từ cảm giác nhẹ nhõm khi
thuốc, mối đe dọa và nỗi sợ hãi về khả năng đào thải cơ quan
sự từ chối.
tiếp tục xấu đi, thường phải nhập viện và kéo dài cuộc sống
tất cả đều làm việc hợp tác với nhau để kéo lại nhiều mảnh ghép của thực tế
cấy ghép không phải là cách chữa bệnh mà là cách điều trị bệnh, và nó đến
tấn công vật lạ đã được đưa vào vật chủ. Mặc dù tất cả
cuộc sống của họ bị trì hoãn bất cứ lúc nào, bệnh nhân và gia đình phải
Sau khi đã đảm bảo được nội tạng, bệnh nhân được đưa vào bệnh viện để chờ ghép
tạng theo lịch trình. Sự phức tạp về mặt y khoa của việc này
trình bày ca ghép một cách thực tế. Nhiều bệnh nhân và gia đình họ tin rằng tất cả
các vấn đề y tế của họ liên quan đến ca ghép
được đưa từ phòng phẫu thuật đến phòng chăm sóc đặc biệt. Đây là thời điểm quan
trọng vì bệnh nhân không ổn định về mặt y tế và khả năng sống sót của
các thành viên trong gia đình cảm thấy có hy vọng mới vì thời gian dài
cơ thể bệnh nhân. Một trong những mối quan tâm y tế lớn trong thời gian này là
các giao thức liên quan; thứ ba, giúp họ duy trì sự sẵn sàng về mặt thể chất cho ca
cấy ghép; và thứ tư, hỗ trợ họ duy trì
di dời và hỗ trợ thích nghi với môi trường mới; thứ hai,
việc cấy ghép thực sự và cuối cùng đã diễn ra, vì sợ chết và sắp chết.
và nhu cầu về một cơ quan khác, và ký ức ám ảnh về trải nghiệm trước và sau phẫu
thuật (Zilberfein và cộng sự, 2001).
và sự gián đoạn gia đình (Bohnengel, 1983). “Hoạt động của nhân viên xã hội
với nhiều thay đổi trong cuộc sống bao gồm cả tác dụng phụ của việc cấy ghép suốt đời
phẫu thuật ghép tạng. Trong khi chờ ghép tạng, bệnh nhân và gia đình
những nỗ lực trong việc ghép nối người hiến tặng và người nhận, có nhiều trường hợp nội tạng
thời gian liên quan đến một số bác sĩ và nhân viên từ nhiều chuyên khoa khác nhau
chờ đợi đã kết thúc và cuộc sống mới sắp bắt đầu. Tuy nhiên, thực tế là một
việc cấy ghép không chắc chắn. Kết quả tốt nhất là cơ quan mới được cấy ghép sẽ bắt
đầu hoạt động trong một khoảng thời gian ngắn (ngay lập tức hoặc trong vòng vài giờ
sau khi cấy ghép) và sẽ được chấp nhận bởi
giải quyết sự mơ hồ của kết quả trong khi tình trạng của bệnh nhân
liệu hệ thống miễn dịch của vật chủ có chấp nhận cơ quan hiến tặng hay không
60 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

74. Họ giúp bệnh nhân cảm thấy được quan tâm và chăm sóc, và trong một số trường hợp,
thực sự giúp đỡ trong bệnh viện vì đôi khi nhân viên điều dưỡng không đủ để đáp
ứng nhu cầu của bệnh nhân. Các thành viên trong gia đình cũng được hỗ trợ bởi sự
hỗ trợ xã hội; cảm thấy rằng gánh nặng bệnh tật không chỉ do họ mà còn do các
thành viên khác trong gia đình quan tâm gánh chịu
Khi bệnh nhân bắt đầu thoát khỏi giai đoạn chăm sóc đặc biệt của trải nghiệm
ghép tạng, sự hỗ trợ từ gia đình đóng vai trò trung tâm đối với sức khỏe tinh
thần của bệnh nhân. Như trong nhiều tình huống y tế khác, sự hỗ trợ của gia đình
và bạn bè có tác dụng đệm đối với trải nghiệm bệnh hiểm nghèo.
và bạn bè.
Những loại thuốc này có thể gây ra những cơn cáu kỉnh, hoang tưởng và trầm cảm
cho bệnh nhân, cùng với những phản ứng tự nhiên khác sau phẫu thuật.
Có hai kết quả có thể xảy ra ở giai đoạn ngay sau khi ghép tạng này: hoặc là bệnh
nhân phản ứng tích cực với thuốc ức chế miễn dịch và bắt đầu lành lại hoặc có một đợt
đào thải. Trong trường hợp đào thải, cơ thể chống lại sự xâm nhập của một cơ quan lạ
(cơ quan của người hiến tặng) và đánh bại nó, khiến cơ quan đó không thể hoạt động
được. Đây là một trở ngại nghiêm trọng và thậm chí có thể gây tử vong cho bệnh nhân.
Điều này có nghĩa là phải cân nhắc đến một ca ghép tạng khác; can thiệp y tế anh hùng
được tiến hành để giữ cho bệnh nhân có thể sống để chấp nhận một cơ quan khác, nếu
có. Không cần phải nói, bệnh nhân và gia đình đã vô cùng đau khổ trước diễn biến này.
Sau khi ghép tạng, cả gia đình và bệnh nhân đều trải qua thời kỳ hưng phấn,
một thời kỳ trăng mật được đánh dấu bằng niềm vui và sự nhẹ nhõm. Mối đe dọa tử
vong trước khi nhận được nội tạng đã biến mất, các triệu chứng bệnh tật và cảm
giác bất lực đi kèm đã biến mất, và bệnh nhân cảm thấy sự cải thiện mà nội tạng
được ghép mang lại cho cơ thể mình. Bệnh nhân bắt đầu hoạt động tốt hơn và có vẻ
khỏe mạnh hơn (Dhooper, 1994). Việc bắt đầu dùng thuốc ức chế miễn dịch suốt đời
để ngăn cơ thể đào thải nội tạng mới bắt đầu ngay sau khi ghép tạng.
Khi cơ quan bắt đầu hoạt động và bệnh nhân bắt đầu lành bệnh, bệnh nhân được
chuyển từ phòng chăm sóc đặc biệt sang tầng y tế. Trong thời gian này, nhân viên
xã hội chủ yếu tham gia với gia đình vì bệnh nhân được dùng nhiều thuốc giảm đau
và ngủ nhiều (Bright, 1994).
Trong một nghiên cứu của Jones và Egan (2000), những người nhận nội tạng gan
lưu ý rằng họ không chỉ được gia đình hỗ trợ về mặt tình cảm mà trong nhiều
trường hợp, một thành viên gia đình đã ở trong bệnh viện với họ cả ngày và trong
một số trường hợp là 24 giờ một ngày, giúp đỡ một số trách nhiệm điều dưỡng bao
gồm cho ăn và thay băng. Bệnh nhân trải qua nhiều phản ứng cảm xúc khác nhau
trong quá trình phục hồi sau ghép sớm này
Công tác xã hội về cấy ghép nội tạng • 61
Machine Translated by Google

75. người, cảm thấy không xứng đáng với cơ quan được hiến tặng và cảm thấy tội lỗi vì
nhà, và những mối quan tâm khác bắt đầu xuất hiện có thể hoặc không thể có
cái chết của người hiến tặng xảy ra, người nhận thấy khó mà không
liên quan đến cơ quan, khái niệm bản thân, bệnh tật, gia đình và công việc, tài chính và
Rời khỏi bệnh viện sau khi ghép tạng là một trải nghiệm vô cùng xúc động khác
ai đó phải chết. Trong một suy nghĩ kỳ lạ, nhưng có thể hiểu được, một số người nhận
trong một nghiên cứu gần đây đã thừa nhận rằng trong
Dhooper (1994) đã xác định một số lĩnh vực tiềm năng về tâm lý xã hội
thuốc ức chế miễn dịch tiếp theo và các loại thuốc duy trì sự sống khác mà bệnh nhân
cần. Ngoài ra, sự cần thiết của việc theo dõi y tế chuyên sâu, đặc biệt là trong nhiều
tháng đầu sau khi ghép, là
ghép tạng. Nếu cơ quan đó là của người đã chết, đó là một thách thức đối với
người hiến tặng trong quá trình tiếp nhận nội tạng được cấy ghép; những người khác
mất lòng tự trọng, là phổ biến. Những cảm xúc này được kết hợp bởi
được thông báo đầy đủ về chi phí cao của thuốc sau khi cấy ghép. Hầu hết mọi người đều
nghĩ rằng kinh tế học cấy ghép bao gồm
Doering và Dracup, 2003).
một người khác tương thích, bày tỏ lòng biết ơn và sự đánh giá cao trực tiếp, mặc dù
trong những trường hợp này, lòng biết ơn không đơn giản như vậy
sống sót bằng cái giá là mạng sống của người hiến tặng. Hình ảnh cơ thể bị thay đổi do
khả năng đối phó. Các vấn đề liên quan đến cơ quan bao gồm cảm giác như một
giai đoạn, với các cực cảm xúc đối lập của sự nhẹ nhõm và sợ hãi, một số
nghĩ rằng anh ta hoặc cô ta đã gây ra cái chết của người hiến tặng — một loại ma thuật
đã được xem xét khi thảo luận về việc cấy ghép. Trong số những mối quan tâm này có tài
chính và chất lượng cuộc sống của người nhận và gia đình. Một
các vấn đề trong việc điều chỉnh sau ghép cho bệnh nhân: các vấn đề
sự chờ đợi lâu dài cho một cơ quan, họ mong muốn ai đó chết; sau đó, khi
thời gian, khi bệnh nhân rời khỏi sự an toàn được bảo vệ của bệnh viện, lo sợ bị tách
khỏi bác sĩ, y tá và các chuyên gia khác. Người chăm sóc gia đình có thể lo lắng về
khả năng quản lý việc chăm sóc bệnh nhân của họ tại
người nhận không được đánh đồng mong muốn có một cơ quan với mong muốn
cố gắng đền đáp người tài trợ bằng một món quà tài chính hoặc chuyến đi như một cách
thể hiện lòng biết ơn của họ (Sanner, 2003).
gây ngạc nhiên cho hầu hết người nhận và người chăm sóc gia đình (Jones & Egan, 2000).
thay đổi ngoại hình do tác dụng phụ của thuốc ức chế miễn dịch (sưng tấy, mọc tóc,
tăng cân), kèm theo
xử lý. Một số người nhận bày tỏ cảm giác tội lỗi và đau khổ rằng họ đã làm tổn thương
Cảm xúc về cơ quan được hiến tặng bắt đầu xuất hiện ngay sau đó
phẫu thuật và chăm sóc sau khi nằm viện và không lường trước được chi phí
suy nghĩ. Người nhận được khoản quyên góp theo kế hoạch, từ người thân hoặc
được giảm nhẹ nhờ sự hỗ trợ về mặt tình cảm từ những người chăm sóc (Evangelista,
nghiên cứu phát hiện ra rằng cả người nhận nội tạng và gia đình của họ đều không
62 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

76. Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến quyết định trở thành người hiến tặng nội tạng, để “trao
tặng món quà cuộc sống”. Một số người sẽ hiến tặng nội tạng cho ngân hàng nội tạng mà
không hề biết người nhận; những người khác sẽ hiến tặng nội tạng cho một người cụ
thể, một người lạ, người mà họ có khả năng tương thích về mặt y tế; một số hiến tặng
nội tạng cho người nhận là người thân trong gia đình; và nhiều người khác hiến tặng
nội tạng của họ sau khi qua đời, không rõ người nhận là ai.
Trong một số trường hợp, các thành viên gia đình gây áp lực lên một người nào đó
trong gia đình để hiến tặng một cơ quan để cứu một người khác. Áp lực có thể rất dữ
dội và nóng bỏng và thành viên gia đình có thể cảm thấy bị ép buộc phải hiến tặng.
Trong những tình huống này, sự tham gia của công tác xã hội với gia đình phải giúp
tất cả các thành viên bày tỏ cảm xúc của mình và đạt được một thỏa thuận thân thiện
Các vấn đề liên quan đến việc đối phó bao gồm khả năng xử lý căng thẳng giảm, cô lập
xã hội và tương tác xã hội kém. Tất nhiên, một số người nhận sẽ xử lý dễ dàng nhiều
vấn đề này, trong khi những người nhận khác sẽ khó khăn hơn. Nhân viên công tác xã
hội có thể giúp ích với một số mối quan tâm này thông qua các buổi tư vấn cá nhân và
gia đình, trong đó cảm xúc được xác nhận, bày tỏ và chia sẻ giữa các thành viên trong
gia đình. Các nhóm hỗ trợ cho những người nhận sau ghép tạng và gia đình của họ là
một địa điểm có giá trị để thảo luận về những mối quan tâm này và các mối quan tâm
khác liên quan đến ghép tạng.
sợ bị đào thải nội tạng. Tuân thủ chế độ điều trị y tế và thừa nhận tình trạng bệnh
mãn tính của một người là những mối quan tâm liên quan đến bệnh tật. Các vấn đề liên
quan đến gia đình xoay quanh giao tiếp và khó khăn trong việc khẳng định và xác định
lại vai trò và địa vị, và các mối quan tâm liên quan đến công việc xoay quanh năng
suất, hiệu suất, tìm kiếm và duy trì việc làm. Tài chính thường căng thẳng do chi
phí y tế không được tính đến và không được bảo hiểm với chi phí thuốc men tăng cao.
giải pháp.
Những người hiến tặng còn sống hiến tặng cơ thể của mình cho người khác khi người
nhận không biết là đang hiến tặng bản thân theo cách nhân từ nhất có thể tưởng tượng
được, thực hành một hình thức của lòng vị tha thuần túy. Họ không bị thúc đẩy bởi
động cơ nào khác ngoài việc hiến tặng và duy trì sự sống. Hình thức hiến tặng nội
tạng này là ít phổ biến nhất. Thường xuyên hơn là người hiến tặng cho một người cụ
thể và hình thức hiến tặng khi còn sống phổ biến nhất là giữa những thành viên gia
đình tương thích. Nhìn chung, “Hầu hết những người làm người hiến tặng dường như đều
tận hưởng những lợi ích về mặt tâm lý xã hội của chính hành động hiến tặng” (Fischer, 2003, tr. 44).
Khi một người hiến tặng tiềm năng đã được y tế cho phép hiến tặng một cơ quan,
nhân viên công tác xã hội được yêu cầu thực hiện đánh giá tâm lý xã hội trước khi
cấy ghép để giúp người đó đưa ra quyết định sáng suốt, phân biệt động cơ hiến tặng,
hiểu được cách người hiến tặng có thể
Công tác xã hội về cấy ghép nội tạng • 63
TRẢI NGHIỆM CỦA NGƯỜI TÀI TRỢ
Machine Translated by Google

77. phản hồi sau khi cấy ghép và giải thích những gì mà trải nghiệm y tế sẽ đòi hỏi. Các
lĩnh vực cụ thể của cuộc điều tra trong quá trình đánh giá bao gồm
hiểu những gì đang chờ đợi họ trong quá trình cấy ghép. Như
nhà tâm lý học. Mỗi thành viên trong nhóm đều đóng góp theo những cách quan trọng và
liên kết chặt chẽ. Các nghiên cứu đã công bố đã xác nhận lợi ích của lâm sàng
sau đó để đảm bảo chức năng hoạt động tối đa mà không cần cơ quan cấy ghép.
giải thích các khía cạnh y tế và pháp lý của việc cấy ghép và xác định rằng người
hiến tặng không bị ép buộc phải thực hiện việc cấy ghép
“Trong hầu hết các chương trình cấy ghép, nhân viên xã hội đã có mặt
Sự đồng ý được thông báo là một vấn đề đặc biệt nhạy cảm đối với việc cấy ghép
cơ quan được sử dụng, có thể mất vài tuần trước khi người hiến tặng cảm thấy như anh ấy hoặc cô ấy
thành viên của nhóm cấy ghép, bao gồm y tế và phẫu thuật
việc quyên góp là dành cho một thành viên gia đình), và lý do và lý do cho
việc này đã được thực hiện và quá trình đánh giá đã hoàn tất, việc quyên góp có thể
được tiến hành.
nhân viên xã hội chịu trách nhiệm về tâm lý xã hội của bệnh nhân và gia đình
một nỗ lực để khám phá bất kỳ bệnh tâm thần tiền bệnh nào, bất kỳ bệnh nào có liên quan
quyết định. Thông tin phải được trình bày theo cách mà nhà tài trợ
sự tham gia của công tác xã hội, cung cấp hỗ trợ thống kê cho những phát hiện như vậy
để giúp bệnh nhân và gia đình đáp ứng những thách thức của việc ghép tạng. Từ thời
điểm giới thiệu ban đầu, thông qua đánh giá, chờ đợi
(Tazelaar, Prieto, Lake, & Emery, 1992); giảm rối loạn chức năng gia đình và
như vậy, định hướng cho việc cấy ghép phải chi tiết và toàn diện,
nhóm vì các nhà tài trợ tự đặt mình vào một mức độ rủi ro nào đó và phải
đã hiến tặng trước. Người hiến tặng cũng phải được chăm sóc y tế trong nhiều tháng
bác sĩ, y tá, chuyên gia vật lý trị liệu, chuyên gia dinh dưỡng, bác sĩ tâm thần và
quyên góp (Fischer, 2003).
đánh giá, điều trị và phục hồi chức năng” (Paris, Hutkin-Slade, Cal-houn-Wilson, &
Oehlert, 1999, tr. 202). Nhân viên xã hội là một phần không thể thiếu
Sau khi khả năng tương thích đã được xác định, người hiến tặng sẽ trải qua nhiều
xét nghiệm khác nhau và phải nằm viện trong vài ngày trước và sau khi thực hiện thủ
thuật. Ca phẫu thuật thường kéo dài trong vài giờ. Tùy thuộc vào
áp lực tâm lý hoặc xã hội (điều này đặc biệt quan trọng khi
giai đoạn, nhập viện ghép tạng và theo dõi sau ghép tạng, đó là
như giảm tỷ lệ mắc bệnh cho những người nhận có nguy cơ y tế cao
hiểu và người hiến tặng phải có khả năng chứng minh sự hiểu biết của họ về quy trình
này để nhân viên xã hội hài lòng. Khi
điều chỉnh tổng thể tốt hơn cho những bệnh nhân tham dự một buổi do nhân viên xã hội dẫn dắt
64 • Công tác xã hội bệnh viện
NHÂN VIÊN XÃ HỘI ĐƠN VỊ GHÉP ...
Machine Translated by Google

78. Định hướng độc đáo của hoạt động công tác xã hội có cái nhìn toàn diện về bệnh
nhân và không chỉ xem xét nhu cầu của họ mà còn cả nhu cầu của gia đình. Trong quan
điểm này, nhiệm vụ phải chú ý đến cả bệnh nhân và các thành viên gia đình, giải quyết
các nhu cầu cụ thể và tình cảm của họ. Không có chuyên ngành nào khác trong nhóm liên
ngành xem xét bệnh nhân theo cách này. Nhìn chung, quan điểm này cho thấy vai trò
chính của nhân viên công tác xã hội là có mặt tại đơn vị ghép tạng để giáo dục và đánh
giá, tư vấn về các vấn đề tài chính và giúp bệnh nhân và gia đình tạo cầu nối từ bệnh
viện trở lại cộng đồng, tạo điều kiện cho bất kỳ dịch vụ nào có thể cần thiết để bệnh
nhân trở về nhà một cách an toàn.
Về phản ứng tình cảm đối với ca ghép, Zilberfein và cộng sự (2001) đã xác định các
lĩnh vực mà nhân viên xã hội thường gặp phải khi tư vấn cho bệnh nhân ghép tạng và
gia đình họ. Các chủ đề chính là nỗi sợ chết và hấp hối, mất đi sự độc lập về cả thể
chất và chức năng, tức giận, tội lỗi về sự sống còn của họ phụ thuộc vào cái chết của
người khác, lo lắng về việc có được nội tạng kịp thời và thất vọng về việc thiếu kiểm
soát trong việc có được nội tạng.
Jones và Egan (2000) đã nêu chi tiết một số lĩnh vực cần thiết được xác định bởi
những người nhận ghép tạng và các thành viên gia đình của họ. Ví dụ, trong khi chờ
đợi có tạng, bệnh nhân cần thông tin về chi phí trong và sau khi xuất viện. Trước và
sau khi nhập viện, bệnh nhân lo lắng về những gì mong đợi khi là bệnh nhân nội trú
và trong giai đoạn phục hồi. Các thành viên gia đình bày tỏ lo lắng về việc bệnh nhân
sẽ như thế nào sau khi ghép tạng, liệu bệnh nhân có thể trở lại làm việc hay không,
khả năng hoạt động của bệnh nhân và cần chăm sóc sau khi bệnh nhân trở về nhà.
nhóm hỗ trợ tâm lý giáo dục cấy ghép (Suszycki, 1986); và ít vấn đề liên quan đến căng
thẳng hơn đối với những bệnh nhân tham gia chương trình giáo dục do nhân viên xã hội
hướng dẫn để chuẩn bị cho họ đối mặt với những căng thẳng dự kiến trong quá trình cấy
ghép (Gier, Levick & Blanzia, 1988).
Những nghiên cứu này chỉ ra sự phức tạp của trải nghiệm ghép tạng và phạm vi can
thiệp của công tác xã hội. Không giống như các thủ thuật y khoa khác, những người đang
chờ ghép tạng sống trong sự bất định không hồi kết, ngay cả khi họ đang trải qua thủ
thuật ghép tạng; rất nhiều thứ phụ thuộc vào sự thành công của ca ghép tạng. Người
làm công tác xã hội phải điều chỉnh theo những động lực này và có thể duy trì hy vọng
với bệnh nhân và gia đình trong khi tiêm vào khả năng suy tạng. Quan điểm này khó khăn
đối với bệnh nhân và gia đình nhưng cũng khó khăn đối với người làm công tác xã hội,
người có thể đã phát triển mối quan hệ với những người đóng vai trò chủ chốt trong
suốt thời gian kiểm tra trước khi ghép tạng và nằm viện.
Công tác xã hội về cấy ghép nội tạng • 65
Machine Translated by Google

79. NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI
66 • Công tác xã hội bệnh viện
Trong một số trường hợp, thời gian nằm viện ngắn hơn; bệnh nhân đến, được ghép
tạng trong vòng vài ngày, ở lại để hồi phục và được xuất viện. Bệnh nhân ở lại trong
thời gian ngắn hơn đòi hỏi ít hơn nhiều từ nhân viên xã hội về cả dịch vụ và nhu cầu
tình cảm. Tuy nhiên, ngay cả đối với những bệnh nhân ở lại trong thời gian ngắn hơn,
các nhân viên xã hội cũng xác định được những thách thức chung: đấu tranh để không
phán xét bệnh nhân của mình, giải quyết những tình huống khó khăn mà các thành viên
gia đình và bệnh nhân cư xử theo cách gây nguy hiểm cho cơ quan mới được ghép và chứng
kiến tổn thất về mặt tình cảm của bệnh nhân và gia đình khi một cơ quan bị từ chối.
Đối với các nhân viên công tác xã hội, tất cả các mối quan tâm của bệnh nhân và
gia đình được xác định trong tài liệu đều là các lĩnh vực tư vấn và hỗ trợ chung. Sự
thất vọng lớn nhất mà nhân viên công tác xã hội xác định thay mặt cho bệnh nhân của
họ là thời gian chờ đợi dài, thường là vô tận, để có được nội tạng. Những bệnh nhân
nằm viện tại đơn vị ghép tạng đang chờ nội tạng và quá ốm để có thể duy trì ở nhà. Do
đó, họ có thể phải nằm viện trong nhiều tuần và trong một số trường hợp là nhiều
tháng, cho đến khi có được nội tạng. Do thời gian nằm viện dài hơn, các nhân viên công
tác xã hội hiểu khá rõ bệnh nhân và đồng cảm với sự thất vọng và đau khổ của họ. Việc
chứng kiến bệnh nhân ngày càng ốm yếu khi chờ đợi nội tạng là điều rất khó khăn đối
với mỗi nhân viên công tác xã hội. Những khoảnh khắc khó khăn nhất mà các nhân viên
công tác xã hội mô tả là khi một bệnh nhân lâu năm qua đời trong khi chờ đợi nội tạng;
sự mất mát này được mỗi nhân viên công tác xã hội và các thành viên khác trong nhóm
cảm nhận sâu sắc.
Tôi đã phỏng vấn bảy nhân viên xã hội có trách nhiệm chính trong một đơn vị cấy ghép.
Hai trong số những nhân viên xã hội đã dành hơn một nửa thời gian của họ để chịu trách
nhiệm phỏng vấn những người hiến tặng tiềm năng, cho cả những bệnh nhân cụ thể và
những người nhận không rõ danh tính, đồng thời cũng chịu trách nhiệm cho những bệnh
nhân và thành viên gia đình trong đơn vị.
Về mặt hành vi của bệnh nhân và việc đưa ra phán đoán, các nhân viên công tác xã
hội đã nói về những bệnh nhân cần gan, ví dụ, những người đã tạo ra nhu cầu về nội
tạng này do thói quen uống rượu hoặc lạm dụng ma túy của họ. Hoặc những bệnh nhân
thận không có lương tâm về việc chạy thận và đã lạm dụng cơ thể của họ đến mức chạy
thận không còn là một lựa chọn nữa. Bệnh nhân tim đôi khi là những người gây khó chịu
nhất cho các nhân viên công tác xã hội vì tình trạng béo phì, hút thuốc và chế độ ăn
uống — tất cả những lĩnh vực mà một người có thể kiểm soát — đã bị lạm dụng hoặc bỏ
bê đến mức tim bị phá hủy, tạo ra nhu cầu ghép tạng. Bệnh nhân gan phải tỉnh táo trong
1 năm trước khi họ có thể được xem xét để ghép tạng (việc lạm dụng rượu được biết là
có thể phá hủy gan của một cá nhân do xơ gan). Một số nhân viên công tác xã hội đã
nói chuyện với sự thất vọng về gan
Machine Translated by Google

80. Chi phí giảm xuống sau năm đầu tiên, có thể là 5–7.000 đô la và sẽ duy trì ở
mức đó trong suốt quãng đời còn lại của bệnh nhân. Đây là một số tiền khổng lồ
và bất kể chúng tôi có nói với gia đình về điều này bao nhiêu lần, họ vẫn có vẻ
sốc khi phải đối mặt với thực tế đó.”
Nhưng rõ ràng, lĩnh vực khó khăn nhất trong công việc mà mỗi nhân viên xã
hội xác định là khi ca ghép không thành công và mọi hy vọng của bệnh nhân tan
vỡ. Một nhân viên xã hội cho biết: “Điều này thật khó khăn, tôi có một bệnh
nhân 42 tuổi nằm trong danh sách chờ ghép gan trong 6 tháng, ra vào bệnh viện
liên tục, và khi cuối cùng gan đã có sẵn và bệnh nhân đã được ghép, bệnh nhân
đã mắc một loạt các bệnh nhiễm trùng và cuối cùng gan đã bị đào thải. Bệnh nhân
đã suy sụp và tôi rất thông cảm với bệnh nhân và gia đình bệnh nhân”. Trong
những trường hợp này, nhân viên xã hội phải “ở bên bệnh nhân và gia đình, cho
phép họ trút bỏ nỗi thất vọng và tức giận trong khi vẫn cảm thấy bất lực trước
toàn bộ tình huống”.
Nhân viên công tác xã hội đã mô tả một số tình huống gia đình khó khăn.
Thường thì một gia đình không khỏe mạnh sẽ tạo điều kiện cho những hành vi
không được coi là có lợi cho sức khỏe của bệnh nhân được ghép tạng. Một nhân
viên công tác xã hội đã nhanh chóng tuyên bố, “Những hành vi này khá khiêu khích
trong bối cảnh khan hiếm nội tạng. Nếu có đủ nội tạng để đáp ứng nhu cầu, thì
cứ để vậy đi. Nhưng tình trạng khan hiếm đến mức tôi muốn nội tạng được trao
cho một người sẽ tự chăm sóc bản thân và trân trọng cuộc sống đã được trao cho
họ thông qua quy trình này.” Cô ấy nói thêm, “Tôi cảm thấy đau lòng khi biết
rằng gia đình hoặc bệnh nhân sẽ làm hỏng tất cả những công trình tốt đẹp mà các
bác sĩ đã làm.” Một lĩnh vực thất vọng khác mà nhân viên công tác xã hội cảm
thấy thay mặt cho cả gia đình và bệnh nhân là chi phí cao và số lượng thuốc cần
dùng sau khi ghép tạng. Như một người đã lưu ý, “Thuốc có thể có giá từ 10.000
đến 15.000 đô la trong năm đầu tiên.
những bệnh nhân ghép tạng đã duy trì sự tỉnh táo để có được gan và khi thời
gian chờ đợi trở nên không thể chịu đựng được, họ lại uống rượu, khiến họ bị
loại khỏi danh sách ghép tạng. Tóm lại, các nhân viên xã hội cảm thấy cuộc đấu
tranh để không "đổ lỗi cho nạn nhân" là một khía cạnh khó khăn trong công việc của họ.
Tất cả các nhân viên xã hội được phỏng vấn đều nói về các đơn vị của họ làm
việc như một nhóm, cảm thấy mình là một thành viên có giá trị của nhóm và là
một người chơi trung tâm. Tất cả trừ một nhân viên xã hội đều lưu ý rằng họ cảm
thấy mình thật vinh dự khi được làm việc với những nhân viên tận tụy và chuyên
nghiệp như vậy — bác sĩ và y tá — những người rất tài năng và giỏi trong công
việc của họ. Tiếng nói phản đối công tác xã hội đến từ một nhân viên lâu năm,
sẵn sàng nghỉ hưu, người mặc dù đánh giá cao tài năng của nhóm y tế, nhưng đã
phải vật lộn trong một thời gian với những thay đổi mà bà đã thấy trong nhiều
năm sự nghiệp chuyên môn của mình làm việc trong lĩnh vực cấy ghép. Bà đã làm
việc tại một bệnh viện đã trải qua những đợt cắt giảm nghiêm trọng về mặt nhân
sự và bà cảm thấy những thay đổi này có hại cho bệnh nhân và sức khỏe của họ.
Công tác xã hội về cấy ghép nội tạng • 67
Machine Translated by Google

81. Cảm xúc của cô về "nhóm" của mình phản ánh nhiều hơn cảm xúc của cô về bệnh viện,
ban quản lý và tác động của đợt cắt giảm gần đây.
Niềm vui của công việc được mọi người mô tả là xảy ra khi một ca ghép tạng
thành công, thường là như vậy: “Bạn thấy bệnh nhân khỏe lại, thường là chỉ trong
vài ngày, khi họ nhận được một quả thận, gan hoặc tim mới. Từ một người tàn tật,
họ trở thành một người gần như khỏe mạnh, có năng lượng và sức mạnh mà trước khi
ghép tạng đã mất hết. Điều này làm cho tất cả trở nên xứng đáng!”
68 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

82. VỀ UNG THƯ Ở TRẺ EM
Người ta ước tính có 9.200 ca ung thư mới ở trẻ em từ 0 đến 14 tuổi được dự kiến sẽ
xảy ra tại Hoa Kỳ vào năm 2004. So với số liệu thống kê ở người lớn, ung thư ở trẻ em
rất hiếm. Các loại ung thư mà trẻ em mắc phải thường khác với các loại ung thư phát
triển ở người lớn. Người ta ước tính có 1.210 ca tử vong ở độ tuổi này vào năm 2004,
khoảng một phần ba là do bệnh bạch cầu. Bệnh bạch cầu là một loại ung thư trong đó số
lượng lớn các tế bào bạch cầu bất thường được sản xuất trong tủy xương. Những tế bào
bất thường này chen chúc trong tủy xương và mạch máu, cản trở quá trình sản xuất các
loại tế bào máu khác, gây ra tình trạng thiếu máu và các vấn đề về chảy máu cho trẻ.
Có một số loại bệnh bạch cầu ở trẻ em; nhóm này chiếm 25% trong số tất cả các loại
ung thư ở trẻ em và ảnh hưởng đến 2.200 người trẻ mỗi năm. Các dạng ung thư khác ở
trẻ em bao gồm ung thư não và tủy sống, u nguyên bào thần kinh (một loại ung thư của
hệ thần kinh), u Wilms (một loại ung thư thận), u lympho Hodgkin (ung thư ở hạch bạch
huyết) và nhiều dạng sarcoma khác nhau. Mặc dù hiếm gặp, ung thư là nguyên nhân
chính gây tử vong do bệnh tật ở trẻ em từ 1 đến 14 tuổi. Tỷ lệ tử vong do ung thư ở
trẻ em đã giảm khoảng 49% kể từ năm 1975 (Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ [ACS], 2004). Kể
từ đó, các liệu pháp hóa trị kết hợp, ghép tủy xương và các kỹ thuật hỗ trợ và phẫu
thuật mới, một số kết hợp với các phương pháp điều trị chuẩn hóa, đã giúp nhiều trẻ
em được cứu sống, những trẻ em trước đây được coi là không thể chữa khỏi (Patenaude &
Last, 2001).
CÔNG TÁC XÃ HỘI UNG THƯ TRẺ EM
7
69
Machine Translated by Google

83. Tương tự như chẩn đoán ung thư ở người lớn, ung thư ở trẻ em được xác định thông
qua sinh thiết mẫu mô để xác nhận sự hiện diện của khối u ác tính. Khi ung thư được
chẩn đoán, vì lợi ích tốt nhất của trẻ và gia đình nên được giới thiệu đến bác sĩ
chuyên khoa ung thư nhi khoa, người quen thuộc với các phương pháp điều trị cụ thể
cho ung thư ở trẻ em. Phân loại giai đoạn ung thư — khối u có khu trú tại vị trí ban
đầu hay đã di căn đến các mô gần đó hoặc các cơ quan xa hơn — phải được xác định và
trở thành cơ sở cho kế hoạch điều trị. Trọng tâm của phương pháp điều trị là hiểu
rằng khối u ác tính ở trẻ em thường phát triển nhanh, thường lan sang các bộ phận
khác nhau của cơ thể và thường đáp ứng với phương pháp điều trị tích cực. Phẫu
thuật, hóa trị và xạ trị là những phương pháp điều trị phổ biến nhất (Pizzo, 1993).
Chẩn đoán ung thư thời thơ ấu gây căng thẳng và lo lắng cho bệnh nhân và toàn bộ
hệ thống gia đình. Những căng thẳng xung quanh chẩn đoán ban đầu, điều trị và tương
lai không chắc chắn gây căng thẳng quá mức cho các mối quan hệ gia đình. Vì hầu hết
bệnh nhân hiện nay đều có thời gian thuyên giảm hoặc khỏe mạnh dài sau khi chẩn đoán
và điều trị, nên việc xác định các vấn đề tâm lý xã hội phổ biến trong trải nghiệm
bệnh tật này trở nên dễ dàng hơn. Đối với nhiều người, thách thức về mặt tâm lý xã
hội của ung thư thời thơ ấu không chỉ nằm ở bản thân căn bệnh mà còn ở việc hiểu cách
những người bị ảnh hưởng đối phó với thử thách của họ (Derevensky, Tsanos & Handman,
1998).
Sự thay đổi trong phát hiện và điều trị này đã làm tăng khả năng trẻ em được điều
trị ung thư ngày nay sẽ sống sót. Tùy thuộc vào vị trí của ung thư, tỷ lệ sống sót
sau 5 năm dao động từ 68% đối với những người mắc u nguyên bào thần kinh đến 94% đối
với những người mắc u lympho Hodgkin. Tỷ lệ sống sót chung hiện tại đối với ung thư ở
trẻ em là 75%, với kết quả được cải thiện nhờ các phương pháp điều trị đa phương
thức tích cực (ACS, 2004; Kazak và cộng sự, 2004). Ung thư ở trẻ em hiện được coi là
một căn bệnh đơn lẻ hoặc là một căn bệnh mãn tính nhưng chủ yếu có thể điều trị được.
Khi một đứa trẻ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư, cả bệnh nhân và gia đình đều bước
vào thế giới phức tạp, thường đáng sợ của y học hiện đại. Mặc dù chắc chắn có hy vọng
chính đáng về việc chữa khỏi bệnh, liệu pháp điều trị ung thư ở trẻ em tạo ra một
quỹ đạo bệnh tật xen kẽ các giai đoạn cấp tính với các giai đoạn không liên tục của
sức khỏe tốt và bình thường. Quỹ đạo này không thể đoán trước và có thể bao gồm tái
phát, thuyên giảm kéo dài, các giai đoạn cấp tính dài hạn hoặc tử vong do bệnh tật
hoặc điều trị. “Sự cải thiện về kết quả đối với hầu hết, nhưng không phải tất cả, trẻ
em mắc bệnh ung thư do đó đã tạo ra một
70 • Công tác xã hội bệnh viện
ĐỨA TRẺ MẮC BỆNH UNG THƯ
Machine Translated by Google

84. Theo mô tả của Stewart (2003), “Ung thư thời thơ ấu đặt trẻ em vào một bối cảnh
vốn không chắc chắn mà chúng phải điều hướng để kiểm soát căn bệnh của mình” (trang
404). Hầu hết trẻ em, khi hoặc nếu chúng nghĩ về tương lai, không thể khái niệm hóa
cuộc sống vượt ra ngoài hiện tại. Ngay cả trong kỷ nguyên hậu 911, trẻ em vẫn có khả
năng sống trong hiện tại và lưu giữ các sự kiện. Ung thư thay đổi điều đó và đẩy trẻ
vào các vấn đề sống còn, với sự tồn tại của trẻ bị chi phối bởi bác sĩ, phương pháp
điều trị và sự không chắc chắn. Niềm tin vốn có của trẻ vào cha mẹ như những người
bảo vệ mình đã tan vỡ. Quan điểm về thế giới như một nơi an toàn đã bị đảo lộn hoàn
toàn với chẩn đoán ung thư. Bất chấp những cuộc tấn công về mặt cảm xúc này, hầu hết
trẻ em trong khoa ung thư, cho rằng chúng có sức mạnh và khả năng về thể chất, sẽ lạc
quan, sẽ tương tác với nhân viên và những trẻ em khác và có lẽ sẽ lạc quan hơn tình
trạng sức khỏe của chúng.
Không phải tất cả trẻ em đều không bị ảnh hưởng, và một số ít trẻ em bị trầm cảm, khó
thích nghi với xã hội và lo lắng không kiểm soát được.
Ở mỗi cấp độ của bệnh, một số yếu tố nhất định có tác dụng làm trầm trọng thêm
hoặc làm giảm bớt một số tác nhân gây căng thẳng tâm lý xã hội. Tuy nhiên, “Một bản
tóm tắt hợp lý (của các tài liệu hiện có) cho rằng một số người sống sót sau căn bệnh
ung thư thời thơ ấu đã xoay xở để phát triển theo hướng tích cực nhờ trải nghiệm ung
thư của họ, rất có thể là tương đối bình thường về mặt tâm lý xã hội và về hầu hết
các biện pháp tâm lý xã hội…” (Zebrack & Chesler, 2002, tr. 133).
nghịch lý mạnh mẽ của sự lạc quan gia tăng đi kèm với sự bất ổn kéo dài” (Stewart,
2003, tr. 394).
Giai đoạn phát triển của trẻ và phản ứng của trẻ đối với chẩn đoán có mối tương
quan chặt chẽ. Trẻ rất nhỏ không nhất thiết có thể hiểu và tích hợp thực tế của bệnh
tật. Việc xa cách mẹ và cha và mọi thứ quen thuộc có thể khiến giai đoạn chẩn đoán
ban đầu trở nên đặc biệt khó khăn. Đối với trẻ mới biết đi, người đang bắt đầu thể
hiện sự độc lập, việc ở trong bệnh viện hoặc cơ sở chăm sóc để kiểm tra chẩn đoán,
ngay cả khi trẻ cảm thấy không khỏe, không được chấp nhận tốt. Trẻ em ở độ tuổi này
sẽ bị xa cách cấp tính và có thể mong đợi rằng trẻ sẽ biểu hiện sự thu mình về mặt
cảm xúc và mất hứng thú với môi trường với khả năng phản ứng giảm sút. Trẻ từ 3 đến 4
tuổi, mặc dù
Chẩn đoán ban đầu
Giai đoạn đầu của bệnh ung thư, giai đoạn chẩn đoán, thường được mô tả là thời điểm
căng thẳng nhất, với sự không chắc chắn thấm nhuần vào mọi khía cạnh của trải nghiệm.
Cha mẹ có một đứa con bị bệnh mà bệnh vẫn chưa được xác định, nhưng họ nhận ra rằng
con mình bị bệnh nặng. Đứa trẻ có thể sợ hãi và cảm thấy không khỏe, bỏ học và bỏ
thói quen hàng ngày, và đấu tranh để hiểu được những gì đang xảy ra với mình.
Công tác xã hội ung thư nhi khoa • 71
Machine Translated by Google

85. Vâng, thanh thiếu niên không phải vật lộn với nhận thức ngày càng tăng về cái chết của
chính mình và đối mặt với khả năng tử vong của mình. Thay vào đó, họ đang bắt đầu thời
điểm trong cuộc sống khi họ ít phụ thuộc vào cha mẹ và phụ thuộc nhiều hơn vào bạn bè,
đang phát triển nhận thức đầy đủ hơn về cơ thể và bản thân họ như những thực thể vật
lý, và bắt đầu nhìn nhận và tương tác trong thế giới như những người trưởng thành đầy
tham vọng. Về mặt cảm xúc, hầu hết thanh thiếu niên đau khổ hơn trẻ nhỏ vì sự hỗn loạn
của tuổi mới lớn được trải nghiệm thông qua bức màn bệnh tật và phương pháp điều trị
(Ross, 1993).
Việc điều trị thường đòi hỏi phải nằm viện một thời gian; đối với trẻ em trong độ tuổi
đi học, điều này có nghĩa là phải xa nhà, bạn bè, bạn bè đồng trang lứa và trường học.
Sự đối đãi
thoải mái hơn một chút về mặt gắn bó phụ thuộc với cha mẹ, cũng sẽ biểu hiện các dấu
hiệu bối rối và mất phương hướng. Trẻ lớn hơn, có thể hiểu được sự phức tạp của việc
được chẩn đoán mắc bệnh ung thư, sẽ đấu tranh với một số câu hỏi hiện sinh giống như
người lớn: Tại sao lại là tôi? Sẽ đau đến mức nào? Tôi sẽ chết chứ? Việc đưa trẻ lớn
hơn vào các cuộc thảo luận về chẩn đoán và kế hoạch điều trị là rất quan trọng; trẻ
càng biết nhiều thì càng được trang bị tốt hơn để xử lý những khó khăn của quá trình
điều trị. Niềm tin vào sự hòa nhập này được phản ánh trong thực tế là ở Hoa Kỳ, trẻ em
trên bảy tuổi được trao quyền và được mong đợi ký vào các biểu mẫu cho nhiều phác đồ
điều trị (Patenaude & Last, 2001). Ở giai đoạn chẩn đoán ban đầu này, thanh thiếu niên
bắt đầu bước vào một thế giới tách biệt với bạn bè cùng trang lứa: một thế giới của
những lo lắng về sức khỏe, đau đớn và bệnh tật.
Hầu hết thanh thiếu niên muốn ở cùng bạn bè, làm những việc được bạn bè cho phép,
thuộc về một nhóm nào đó và tiếp thu các chuẩn mực văn hóa của bạn bè.
Rụng tóc do hóa trị, biến dạng cơ thể do phẫu thuật và bỏng do xạ trị đều có khả năng
khiến trẻ em cảm thấy bị kỳ thị, xấu hổ, tự ti và nghi ngờ về khả năng được bạn bè
chấp nhận. Với việc phải nhập viện nhiều lần, việc tiếp cận sự hỗ trợ của bạn bè trở
nên rất khó khăn. Đối với thanh thiếu niên trong giai đoạn điều trị, các triệu chứng
và phương pháp điều trị có thể làm gián đoạn đáng kể sự phát triển tâm lý xã hội bình
thường của chúng. Các tác dụng phụ liên quan đến điều trị như buồn nôn và nôn, lở
miệng, đau cơ và mệt mỏi có thể dẫn đến việc nghỉ học nhiều lần. Ngoài ra, các phác đồ
điều trị chuyên sâu và nguy cơ nhiễm trùng do số lượng tế bào bạch cầu thấp có thể
khiến trẻ em bị cô lập khỏi bạn bè và cuộc sống xã hội. Căn bệnh này làm tăng sự phụ
thuộc của thanh thiếu niên vào các thành viên trong gia đình vào thời điểm mà hầu hết
những người trẻ tuổi ở độ tuổi của chúng bắt đầu xa lánh những mối quan hệ này. Thanh
thiếu niên nào muốn dành thời gian cho cha mẹ của mình?
Những thanh thiếu niên được chẩn đoán mắc bệnh ung thư sẽ bị cô lập khỏi bạn bè trong
một thời gian dài và việc điều trị có thể dẫn đến sẹo biến dạng,
72 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

86. tăng cân, rụng tóc, và thậm chí là cắt cụt chi, tất cả đều có thể gây tổn hại đến lòng
tự trọng mong manh của thanh thiếu niên (Chesler & Barbarin, 1987). Tại
Trẻ nhỏ thường chịu đựng các phương pháp điều trị vật lý tốt hơn
những đứa trẻ bình thường với cuộc sống bình thường” (trang 405). Trái ngược với Stewart
giai đoạn mà nỗi sợ hãi và lo lắng có thể xuất hiện do nhận thức được rằng việc điều trị
trước đây không bảo vệ được. Ngay cả trẻ em
trong giai đoạn quan trọng của sự phát triển về thể chất hoặc cảm xúc. Mặc dù điều này
dấu hiệu tái phát và quay trở lại của bệnh.
quyền tự chủ, tự do và xã hội hóa của họ (Fearnow-Kenney &
Sau khi điều trị
và tạm thời. Trong một phân tích gần đây hơn, Stewart (2003) lưu ý rằng trẻ em trong
nghiên cứu của bà đã mô tả “… một quá trình thích nghi và thích nghi với những điều
không chắc chắn hàng ngày của bệnh ung thư, do đó lấy lại được
cuối cùng và kết quả cuối cùng của nó sẽ là gì (Derevensky và cộng sự, 1998;
bản thân họ vì họ đã thành công trong việc chế ngự căng thẳng đang diễn ra
hệ thống gia đình. Trong một đánh giá toàn diện về tài liệu, Van Don-gen-Melman và
Saunders-Woudstra (1986) đã phát hiện ra rằng sự điều chỉnh
thuyên giảm hoàn toàn phải được kiểm tra định kỳ với bác sĩ chuyên khoa ung thư,
thời điểm mà việc lập kế hoạch cho tương lai là việc quan trọng hàng đầu, thanh thiếu niên
giai đoạn của bệnh được coi là rất khó khăn, tài liệu hỗ trợ
những người đang thuyên giảm và đang trở lại tình trạng sức khỏe trước khi mắc ung thư
tiếp tục cảnh giác về các khối u và các triệu chứng khác có thể là
quan sát, cần lưu ý rằng trẻ em đã sống sót sau căn bệnh ung thư
Tóm lại, các giai đoạn chẩn đoán, điều trị và hậu điều trị đều
có lẽ trưởng thành hơn so với tuổi của họ và dường như cảm thấy sức nặng của
trẻ lớn hơn, nhưng trẻ em ở mọi lứa tuổi đều phải chịu đựng sự căng thẳng về mặt cảm xúc
và thể chất dữ dội mà quá trình điều trị gây ra. Một đứa trẻ đã được điều trị thành công
bệnh ung thư có thể đã phải chịu một số gián đoạn
Kliewer, 2000).
Khi quá trình điều trị kết thúc, trẻ em thường trải qua quá trình điều chỉnh
cảm giác bình thường và thói quen hỗ trợ quan điểm của họ về bản thân họ như
Koocher, 1986). Thanh thiếu niên mắc bệnh ung thư bị đe dọa bởi sự mất mát
những khó khăn ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh ung thư thường nhẹ
của căn bệnh của họ (Ross, 1993).
nhắc nhở họ về trải nghiệm mắc bệnh ung thư.
bệnh nhân đang phải đối mặt với sự không chắc chắn về việc bệnh của họ sẽ kéo dài bao lâu
gây ra những thách thức đáng kể về mặt cảm xúc và thể chất cho trẻ và
không giống như những đứa trẻ không mắc phải căn bệnh nghiêm trọng, đe dọa tính mạng.
Nhìn chung, những người sống sót sau căn bệnh ung thư thời thơ ấu thường nghiêm trọng hơn,
thực tế là nhiều thanh thiếu niên có cảm giác tự hào và tự tin
bệnh tật của họ trong nhiều năm sau khi điều trị. Ngay cả trẻ em đang trong
Công tác xã hội ung thư nhi khoa • 73
Machine Translated by Google

87. TRẢI NGHIỆM GIA ĐÌNH
74 • Công tác xã hội bệnh viện
Một số nghiên cứu đã chỉ ra sự khác biệt về giới tính trong cách ứng phó của cha mẹ.
Các yếu tố bổ sung trong việc hiểu được trải nghiệm của cha mẹ bao gồm tình trạng
sức khỏe của trẻ, điều kiện xã hội và kinh tế, và nhận thức của cha mẹ về khả năng đối
phó của trẻ. Barakat và cộng sự đã báo cáo
Vì gia đình là hệ thống hỗ trợ xã hội chính cho trẻ, nên cách họ quản lý và tiếp cận
bệnh tật của trẻ có thể ảnh hưởng đến các khía cạnh của quỹ đạo bệnh tật. Nhiều nghiên
cứu đã ghi nhận tác động của hành vi ứng phó của cha mẹ đối với sự thích nghi của trẻ
bị bệnh với căn bệnh. Việc cha mẹ và các thành viên trong gia đình ứng phó tốt, sự hỗ
trợ của gia đình, mối quan hệ hôn nhân bền chặt của cha mẹ, sự hợp tác và lạc quan của
cha mẹ, không có căng thẳng đồng thời và giao tiếp cởi mở trong gia đình có liên quan
đến việc ứng phó tốt ở những người sống sót sau ung thư thời thơ ấu (Kupst & Schulman,
1988; Sanger, Copeland, & Davidson, 1991). Ngược lại, việc cha mẹ ứng phó kém có liên
quan đến kết quả kém ở những bệnh nhân nhỏ tuổi, gây ra cảm giác lo lắng, tuyệt vọng
và thể hiện hành vi hung hăng ở trẻ bị bệnh (Blotcky, Raczynski, Gurwitch, & Smith,
1985; Frank, Blount, & Brown, 1997; Sloper, Larcombe, & Charlton, 1994).
Cha mẹ của trẻ mắc bệnh ung thư phải chịu đựng sự đau khổ lớn trong suốt quá trình mắc
bệnh và sau đó. Cha mẹ phải đối phó với sự đau khổ này cùng với các trách nhiệm khác
của họ trong khi đóng vai trò là nguồn hỗ trợ vật lý và tâm lý xã hội chính của con
mình (Suzuki & Kato, 2003).
Ví dụ, Chesler và Barbarin (1987) phát hiện ra rằng các ông bố thường đối phó bằng cách
tự giải quyết cảm xúc của mình, sử dụng các chiến lược tránh né và thu mình về mặt
cảm xúc, trong khi các bà mẹ có nhiều khả năng đối phó bằng cách giải phóng cảm xúc,
sử dụng phong cách đối đầu hơn và nói ra cảm xúc của mình. Shapiro và Shumaker (1988)
đã mô tả các phong cách giao tiếp khác nhau của các bà mẹ và ông bố và báo cáo rằng các
bà mẹ thích giao tiếp cởi mở và thường xuyên hơn để duy trì sức khỏe cảm xúc của mình.
Goldbeck (2001) đã nghiên cứu các bậc cha mẹ trong 3 tháng đầu điều trị, lưu ý rằng
các bà mẹ có nhiều khả năng ở lại với con trong bệnh viện, trong khi các ông bố có xu
hướng ở nhà hoặc đi làm sau một thời gian ngắn. Một số phát hiện này phản ánh nhu cầu
kinh tế, nhưng khi có sự lựa chọn giữa việc ở lại bệnh viện hay đi làm, các ông bố đã
chọn đi làm dễ dàng hơn các bà mẹ. Những phát hiện này cho thấy các bà mẹ tham gia
nhiều hơn vào các hoạt động hàng ngày của con mình khi con bị bệnh. Mặc dù các bà mẹ
có vẻ quan tâm nhiều hơn đến việc hỗ trợ đứa con bị bệnh của mình, nhưng các bậc phụ
huynh cho biết không có sự khác biệt đáng kể nào về chất lượng cuộc sống của họ. Nói
cách khác, cả hai cha mẹ đều rất buồn vì căn bệnh của con mình.
Machine Translated by Google

88. Anh chị em ruột của bệnh nhân ung thư thường bị bỏ qua trong các cuộc thảo
luận về trải nghiệm của gia đình. “Anh chị em ruột của một đứa trẻ mắc bệnh ung
thư đang ở trong tình thế tiến thoái lưỡng nan. Người đó phải cố gắng hòa giải
những cảm xúc mạnh mẽ đối lập liên quan đến sự kết hợp giữa tình yêu thương anh
chị em ruột và sự oán giận sâu sắc. .
. .
Anh chị em ruột có thể nhận ra hy
vọng và ước mơ của cha mẹ, trước đây tập trung vào tất cả trẻ em, giờ đây dường
như nằm ở số phận của một đứa trẻ cụ thể. Nhu cầu và mong muốn của riêng anh chị
em ruột về tình yêu thương và sự quan tâm của cha mẹ được điều chỉnh bởi cảm
giác tội lỗi và xấu hổ” (Ross, 1993, tr. 207). Không thể phủ nhận rằng anh chị
em ruột cũng phải chịu đau khổ cùng với anh chị em ruột đang đau ốm của mình.
Ngoài những gì đã mô tả, anh chị em ruột có thể tự hỏi liệu họ cũng sẽ bị ốm:
Nếu vậy, liệu cha mẹ họ có thể chăm sóc họ cùng lúc họ chăm sóc anh chị em ruột
của mình không? Liệu tình hình kinh tế của gia đình có bị ảnh hưởng nghiêm trọng
không? Liệu tất cả chúng ta có ổn không?
rằng độ tuổi của trẻ, độ tuổi khi chẩn đoán và thời gian kể từ khi chẩn đoán
không liên quan đến các biện pháp về nỗi đau khổ của cha mẹ hoặc sự phát triển
của các triệu chứng hậu chấn thương ở cha mẹ (Barakat, Kazak, Meadows, Casey, &
Stuber, 1997). Cha mẹ có địa vị kinh tế xã hội thấp hơn cho thấy sự đau khổ
tổng thể lớn hơn trong cuộc sống của họ (Kupst & Schulman, 1988; Van Dongen-
Melman và cộng sự, 1995). Nhận thức về cách trẻ đối phó có tương quan với cách
đối phó của cha mẹ trong ba nghiên cứu. Kupst và cộng sự (1995) báo cáo rằng sự
điều chỉnh của trẻ và sự điều chỉnh của cha mẹ có liên quan, và Barakat và cộng
sự báo cáo rằng nhận thức của cha mẹ về chất lượng cuộc sống của đứa trẻ sống
sót có liên quan đáng kể và tích cực đến chính họ. Zebrack và các đồng nghiệp
đã chỉ ra rằng nỗi đau khổ và lo lắng của các bà mẹ có liên quan đáng kể đến
nhận thức của họ về nỗi lo lắng của con mình và ý nghĩa mà họ gắn cho trải
nghiệm mắc bệnh ung thư của chính họ và con mình (Zebrack & Chesler, 2002;
Zebrack, Chesler, Orbuch & Parry, 2002).
Nhân viên công tác xã hội tại khoa ung thư nhi của bệnh viện theo truyền thống
tham gia vào hai hình thức dịch vụ: dịch vụ cụ thể và dịch vụ hỗ trợ. Dịch vụ
cụ thể bao gồm giới thiệu đến các cơ quan cộng đồng, hỗ trợ vận chuyển, kế hoạch
xuất viện và hỗ trợ tài chính. Dịch vụ hỗ trợ bao gồm tư vấn cho bệnh nhân và
các thành viên gia đình để giải quyết chẩn đoán, điều trị và tử vong có thể xảy
ra trong khi dẫn dắt gia đình đến một
Như bài đánh giá này chứng minh, tất cả các thành viên trong gia đình đều bị ảnh
hưởng bởi chẩn đoán và điều trị ung thư ở trẻ em. Chắc chắn, một số gia đình đối phó
tốt hơn những gia đình khác và nhiều yếu tố và biến số ảnh hưởng đến sự khác biệt
đó. Tất cả các gia đình đều có chung cảm giác buồn bã, đau khổ và sợ hãi khi bác sĩ
tuyên bố con họ bị ung thư.
Công tác xã hội ung thư nhi khoa • 75
NHÂN VIÊN XÃ HỘI UNG THƯ TRẺ EM
Machine Translated by Google

89. Là một phần của nhóm đa ngành, nhân viên công tác xã hội thực hiện nhiều vai
trò bao gồm đánh giá, can thiệp khủng hoảng, tư vấn hỗ trợ và quản lý ca bệnh
nói chung. Để làm rõ những vai trò này, Shields và cộng sự (1995) đã sử dụng một
cuộc khảo sát nhu cầu của gia đình để nghiên cứu những người chăm sóc trẻ em
mắc bệnh ung thư; họ đã xác định được bảy lĩnh vực cần thiết. Đầu tiên là nhu
cầu mạnh mẽ được tiếp nhận và chia sẻ thông tin liên quan đến chẩn đoán và điều
trị của con mình, đặc biệt là đối với những trẻ mới được chẩn đoán. Nhân viên
công tác xã hội tại bệnh viện có thể là nguồn lực có giá trị đối với cha mẹ, đặc
biệt là trong giai đoạn đầu điều trị. Việc cung cấp thông tin có thể dựa trên
đánh giá của nhân viên công tác xã hội về khả năng tiếp thu và xử lý thông tin
của cha mẹ tại bất kỳ thời điểm nào. Hỗ trợ của gia đình và xã hội, mà hầu hết
các thành viên trong gia đình cần để giúp họ đối phó với căn bệnh ung thư của
con mình, được xác định là nhu cầu thứ hai; nhân viên công tác xã hội có thể
đóng vai trò quan trọng trong việc giúp gia đình tiếp cận các hỗ trợ xã hội từ
cả trong vòng tròn xã hội của họ và bên ngoài. Khi vượt ra ngoài phạm vi gia
đình để được hỗ trợ, nhân viên công tác xã hội có thể tạo điều kiện cho các cuộc
họp với các phụ huynh khác, hướng dẫn thành viên gia đình đến nhóm hỗ trợ tự lực
và tổ chức các cuộc họp nhóm tại đơn vị với các thành viên trong gia đình.
hiểu biết về phạm vi và chiều sâu của những thay đổi mà họ đang trải qua và có
thể sẽ trải qua trong quá trình điều chỉnh của họ đối với bệnh tật của con mình
(Lang & Mitrowski, 1981). Chăm sóc được quản lý (được thảo luận trong một chương
khác) đã ảnh hưởng đến việc cung cấp một số dịch vụ này trong khi rút ngắn thời
gian nằm viện thông thường của trẻ bị bệnh. Tuy nhiên, vai trò của nhân viên xã
hội trong một số lĩnh vực khác nhau là trung tâm đối với trải nghiệm bệnh viện
của bệnh nhân và gia đình.
Hướng dẫn tài chính được xác định là lĩnh vực thứ ba cần hỗ trợ, trong đó chi
phí chăm sóc y tế là một trong những yếu tố gây căng thẳng lớn nhất mà cha mẹ
phải đối mặt. Hầu hết các gia đình đều cảm thấy căng thẳng quá mức khi họ phải
vật lộn để chi trả cho dịch vụ chăm sóc y tế và mua thiết bị và thuốc đặc biệt
trong khi vẫn phải gánh vác các nghĩa vụ tài chính thông thường của mình. Với tư
cách là người quản lý trường hợp, nhân viên xã hội có thể hỗ trợ gia đình bằng
cách cung cấp cho họ thông tin về các chương trình duy trì thu nhập và y tế do
liên bang và tiểu bang hỗ trợ, giúp họ điền vào các giấy tờ và biểu mẫu cần
thiết và giới thiệu họ đến các cơ quan cộng đồng phù hợp. Các phản hồi cho cuộc
khảo sát xác định thêm rằng cha mẹ cần được hỗ trợ để giải thích cho người khác
và con cái của họ về những gì đang xảy ra trong cuộc sống của họ. Nhân viên xã
hội có thể tư vấn cho cha mẹ về cách giao tiếp với người khác trong khi nhấn
mạnh đến nhu cầu giao tiếp cởi mở về căn bệnh. Một lĩnh vực khác cần hỗ trợ cho
cha mẹ được xác định là hỗ trợ chăm sóc trẻ em và chăm sóc tạm thời. Nhân viên
xã hội có thể giúp tạo điều kiện cho nhu cầu này bằng cách tiếp cận các nguồn
lực cộng đồng và liên kết gia đình với những người có thể giúp đỡ. Hỗ trợ chuyên
nghiệp cho tư vấn nằm trong phạm vi các dịch vụ công tác xã hội tại bệnh viện,
76 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

90. Khi tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân ung thư trẻ em, nhân viên công tác xã hội
phải nắm bắt được giai đoạn phát triển của trẻ và nhạy cảm với các chuẩn mực hành vi
đang bị thách thức bởi căn bệnh ung thư và việc nằm viện. Đối với trẻ nhỏ, việc xa
cha mẹ và cảm thấy ốm yếu sẽ tạo ra cảm giác lo lắng và sợ hãi mà nhân viên công tác
xã hội có thể giải quyết bằng cách chú ý hết mức có thể và chỉ cần có mặt bên cạnh
trẻ khi cha mẹ không ở bệnh viện. Trẻ lớn hơn có thể dễ mất tập trung hơn, nhưng
chúng vẫn cần sự chú ý của nhân viên công tác xã hội và có thể cần được khuyến khích
thảo luận về nỗi sợ hãi và phản ứng của mình. Bệnh nhân ung thư vị thành niên đang
phải vật lộn với các vấn đề về trường học, bạn bè và sự độc lập mà nhân viên công tác
xã hội có thể giúp giải quyết thông qua tư vấn. Ngoài công việc trong bệnh viện, nhân
viên công tác xã hội có thể giúp các gia đình tiếp cận các trại ung thư; các chương
trình đặc biệt dành cho trẻ em mắc bệnh ung thư và gia đình của các em, chẳng hạn như
Nhà Ronald McDonald; và các chương trình can thiệp tại trường dành cho trẻ bị bệnh
(Cincotta, 1993).
Một lĩnh vực chưa được nghiên cứu kỹ trong tài liệu về công tác xã hội là cách
chăm sóc bệnh nhân và gia đình trong trường hợp tái phát. Đây là thời điểm đặc biệt
tàn khốc đối với tất cả mọi người. Niềm hy vọng của bệnh nhân và gia đình rằng đứa
trẻ sẽ khỏe mạnh đã tan vỡ, và họ nhận ra rằng việc điều trị, nhập viện và những
gián đoạn lớn trong cuộc sống sẽ lại bắt đầu. Sự tức giận do sự thất bại này gây ra
có thể đi theo nhiều hướng, và lập trường của nhân viên công tác xã hội là chấp nhận
mức độ cảm xúc này và cố gắng khuyến khích trẻ và các thành viên trong gia đình thảo
luận về những cảm xúc liên quan đến việc tái phát.
Trong một số công việc của họ với các gia đình, nhân viên xã hội sẽ biết đến những
gia đình đang gặp khủng hoảng. Các kỹ thuật can thiệp khủng hoảng như lắng nghe tích
cực, xác nhận phản hồi và khuyến khích thể hiện sự tức giận, sợ hãi và các phản ứng
cảm xúc khác giúp bệnh nhân và các thành viên gia đình cảm thấy nhẹ nhõm hơn. Tư vấn
hỗ trợ nhằm mục đích duy trì các hành vi chức năng ở tất cả các thành viên gia đình.
Công việc của nhân viên xã hội là hỗ trợ các biện pháp thích nghi khác nhau mà trẻ em
và gia đình cần thực hiện, giúp gia đình dự đoán các vấn đề và giữ cho hệ thống gia
đình nguyên vẹn nhất có thể khi hệ thống này đang bị căng thẳng trong thời gian bị
bệnh (Stovall, 1993).
và gia đình có thể được giới thiệu đến các nhân viên xã hội cộng đồng chuyên về các
dịch vụ hỗ trợ ung thư. Lĩnh vực cuối cùng cần có là khả năng tiếp cận hỗ trợ cộng
đồng — ví dụ như nha sĩ làm việc với trẻ em mắc bệnh ung thư hoặc một bác sĩ khác —
mà các nhân viên xã hội có thể giải quyết thông qua các mối quan hệ được phát triển
theo thời gian và với sự quen thuộc của các giới thiệu cộng đồng.
Công tác xã hội ung thư nhi khoa • 77
Machine Translated by Google

91. NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI “Những trải
nghiệm chuyên môn sâu sắc nhất diễn ra ở đây,” một trong những nhân viên xã hội được phỏng
vấn cho biết. “Đây là trung tâm của bi kịch con người, và tôi là một phần của trải nghiệm
đó đối với trẻ em và cha mẹ.” Cả chín nhân viên xã hội ung thư nhi khoa được phỏng vấn đều
mô tả cường độ của đơn vị của họ và công việc mà họ làm. Số lượng ca bệnh dao động từ 24
đến 60 ca.
78 • Công tác xã hội bệnh viện
Điều này giúp trẻ và gia đình hiểu rằng bệnh nhân vẫn là trẻ em và có nhu cầu vui chơi
và tương tác như mọi trẻ em khác, bất chấp bệnh tật.
Khi mô tả vai trò và chức năng của nhân viên xã hội, họ đồng ý rằng phần lớn công
việc của họ được thực hiện với cha mẹ. Điều này phù hợp với quan điểm hệ thống của công
tác xã hội rằng bệnh nhân là một phần của hệ thống gia đình và mọi bộ phận của hệ thống
đều ảnh hưởng lẫn nhau. Đối với nhân viên xã hội, bệnh nhân bao gồm cá nhân bị bệnh và
các thành viên gia đình hoặc người chăm sóc. Một nhân viên mô tả trải nghiệm của cha
mẹ là "bị tước quyền kiểm soát cuộc sống của họ và căn bệnh sẽ kiểm soát mọi thứ xảy
ra sau đó. Vì vậy, tôi cố gắng trao cho mỗi phụ huynh một mức độ kiểm soát nhất định,
ngay cả khi mức độ kiểm soát đó là tối thiểu, để họ cảm thấy gắn bó với quá trình mắc
bệnh". Một nhân viên xã hội mô tả công việc của mình là đóng vai trò là cầu nối giữa
bệnh viện với bệnh nhân và gia đình, hoạt động như một nhà giáo dục, nhà cung cấp dịch
vụ và người ủng hộ. Là cầu nối, anh ấy cố gắng ở nơi bệnh nhân và gia đình cảm thấy về
mặt cảm xúc, giúp họ hiểu được các khía cạnh y tế của những gì đang xảy ra và sau đó
có thể nhìn xa hơn các vấn đề y tế để thấy được bức tranh toàn cảnh về những gì nằm
ngoài căn bệnh. Nhân viên xã hội này nỗ lực đặc biệt để giáo dục cha mẹ bằng ngôn ngữ
mà họ có thể hiểu, để giúp họ đối phó với các khía cạnh cảm xúc và xã hội của trải
nghiệm bệnh tật: "Tôi giáo dục để giảm bớt sự lo lắng cho cả trẻ em và cha mẹ của
chúng." Trong quá trình làm việc trực tiếp với trẻ em, anh ấy cố gắng tìm hiểu đứa trẻ
với mục đích giúp trẻ tập trung tránh xa tình huống y tế và thay vào đó là vào một hoạt
động. Bệnh viện có phim, phòng hoạt động, khu vực trò chơi và các tình nguyện viên,
những người cố gắng giữ cho đứa trẻ có khả năng, năng động và tham gia với người khác.
Một người mô tả công việc của mình bằng phép ẩn dụ về vách đá: “Khi một đứa trẻ bị
bệnh nặng, đứa trẻ đó và gia đình của chúng có thể dễ dàng rơi xuống vực thẳm, về mặt
cảm xúc hoặc thể chất, rơi theo cách này hay cách khác. Tôi coi công việc của mình là
giữ chúng ở bên này của vách đá.” Một nhân viên khác cho biết, “Điều tôi nói với các
bậc phụ huynh là, “Các bạn là những người bình thường trong một tình huống bất thường,
và chúng ta phải nỗ lực để tận dụng tốt nhất tình huống này.”
Những địa điểm hoạt động này cũng mang đến cho gia đình một nơi để thư giãn và có sự
tương tác “bình thường” với con cái và có thể tạm thời quên đi những vấn đề của họ.
Machine Translated by Google

92. Mỗi nhân viên, dưới hình thức này hay hình thức khác, đều nói rằng cái chết luôn
thường trực trong đơn vị và thỉnh thoảng nó trở nên quá sức chịu đựng, đặc biệt là
nếu họ đã quen biết đứa trẻ và gia đình trong một thời gian dài. Khi có người tử
vong, vai trò của nhân viên xã hội là an ủi cha mẹ và thực hiện bất kỳ nhiệm vụ cụ
thể nào — gọi điện thoại, sắp xếp với nhà tang lễ, v.v. — cần phải thực hiện. Những
bình luận điển hình về cái chết trong đơn vị của họ là, “Ngay cả khi đã dự đoán được,
cái chết của đứa trẻ vẫn gây sốc và cha mẹ dường như bị đóng băng. Vì vậy, tôi cố
gắng sẵn sàng giúp đỡ các nhiệm vụ cụ thể nhiều nhất có thể.” “Các kỹ năng xử lý cái
chết rất phức tạp, tôi cố gắng chuẩn bị cho cha mẹ và giáo dục họ về những lựa chọn
cuối đời mà họ có thể thực hiện.” Mặc dù không được trích dẫn cụ thể trong bình luận
của mình, nhưng các nhân viên xã hội đã đề cập rằng mặc dù tất cả các nhân viên y tế
và nhân viên xã hội đã chuẩn bị cho cái chết, nhưng khoảnh khắc chết vẫn quá sức
chịu đựng đối với hầu hết các bậc cha mẹ và thậm chí còn là điều bất ngờ. Đáp lại
điều này, một nhân viên đã nói rằng, “Tôi muốn có thể giải quyết được cảm xúc của
thời điểm đó, vì vậy tôi luôn ở gần khi cái chết đang chờ đợi.”
Các trường hợp khó khăn được xác định không nhất thiết dựa trên mức độ nghiêm
trọng của bệnh tật hoặc độ tuổi của trẻ mà dựa trên việc trẻ có cần sự hỗ trợ xã hội
hay không và gia đình có thể quản lý việc chăm sóc hay không.
Một nhân viên xã hội đã mô tả một cách hùng hồn về những tương tác của cô với bệnh
nhân và các thành viên gia đình, nói rằng đối với cô đó là vấn đề "làm chứng. Tôi ngồi
và lắng nghe những gì đứa trẻ hoặc cha mẹ đang nói, đã phát triển sự tôn trọng đối
với quá trình chấp nhận ý nghĩa của chẩn đoán này. Theo thời gian, hầu hết đều có thể
thích nghi và xử lý phần lớn những gì được ném vào họ, nhưng lúc đầu thật khó khăn."
"Tôi lắng nghe rất nhiều và cố gắng trao quyền cho mọi cơ hội. Tôi nhìn nhận gia đình
như một tổng thể và đưa ra các đánh giá và can thiệp của mình theo quan điểm hệ thống,
cố gắng hỗ trợ những bộ phận yếu nhất của hệ thống", một nhân viên cho biết. Như các
nhân viên xã hội đã diễn đạt một cách hùng hồn, việc có thể ở bên gia đình vào thời
điểm thử thách nhất này là điều cần thiết vì nhu cầu được nói chuyện và xem xét các
phản ứng và cảm xúc của họ cuối cùng sẽ chuyển thành khả năng quản lý tác động của
chẩn đoán và chăm sóc con mình.
Theo tài liệu, hầu hết các nhân viên xã hội xác định giai đoạn đầu chẩn đoán là
giai đoạn thử thách nhất, đòi hỏi sự can thiệp tận tâm với các thành viên trong gia
đình: “Nhiệm vụ của chúng tôi tại thời điểm đó là giáo dục về các nguồn lực, giúp gia
đình huy động và kết nối họ với những người khác đã trải qua trải nghiệm ung thư với
chính con cái của họ, để giúp giảm bớt gánh nặng ban đầu này. Suy cho cùng, cha mẹ
mong muốn có một đứa con khỏe mạnh và đây là đòn giáng tồi tệ nhất mà bất kỳ ai cũng
có thể phải nhận”.
Công tác xã hội ung thư nhi khoa • 79
Machine Translated by Google

93. Công việc này không phải là không có căng thẳng và áp lực. Đối với một số người,
nỗi đau khổ khi nhìn thấy những đứa trẻ bị bệnh đã “lan sang bản thân tôi và tôi thấy
mình lo lắng về các cháu trai, cháu gái của mình [nhân viên xã hội này không có con]
và sau đó là bản thân tôi”. Các vấn đề về ranh giới tấn công một số nhân viên khi họ
đấu tranh để không cho phép nỗi đau khổ của cha mẹ trở thành nỗi đau khổ của chính
họ. Một phiên bản của cuộc đấu tranh về ranh giới là có thể “không để những lời lăng
mạ hàng ngày của cha mẹ hoặc nhân viên khó chịu ảnh hưởng đến tôi và không cho phép
niềm tin của người khác về tôi vẫn còn”.
Khía cạnh thỏa mãn nhất của công việc là biết rằng họ đã đóng góp vào hạnh phúc
của một đứa trẻ bị bệnh. "Tôi phát triển mạnh mẽ khi có thể làm cho bệnh nhân, có thể
làm tròn các cạnh của một thời điểm và tình huống rất khó khăn", một nhân viên xã hội
cho biết. Khả năng "tạo ra nhiều thứ từ một tình huống khó khăn và tìm hiểu thêm về
tình trạng của con người", một nhân viên xã hội đã thúc đẩy. "Bệnh nhân là một người
đang sống và việc chứng kiến tác động của chúng tôi đối với họ và những gì xảy ra
trong cuộc sống của họ thật đáng hài lòng". Một điều thú vị được mỗi nhân viên xã
hội xác định là khía cạnh tích cực của công việc là vai trò của họ trong nhóm liên
ngành; họ cảm thấy vai trò của họ rất quan trọng đối với đơn vị và nhóm.
Một lĩnh vực khó khăn khác đối với một số nhân viên xã hội là điều hướng giữa các
yêu cầu chăm sóc được quản lý của thời gian nằm viện ngắn hơn và giải quyết nhu cầu
của trẻ và gia đình. Cuộc đấu tranh này được minh họa theo cách này: "Khi trẻ thực sự
quá ốm để về nhà, hoặc gia đình không thể chăm sóc trẻ và chúng tôi không có thời gian
để sắp xếp các nguồn lực cần thiết để chăm sóc trẻ an toàn, sự thất vọng và áp lực
quá lớn để có thể khỏe mạnh".
cần thiết cho đứa trẻ. “Khi cha mẹ thiếu sự hỗ trợ xã hội hoặc bản thân họ có nhiều
vấn đề như cuộc sống hỗn loạn, vấn đề lạm dụng, vấn đề tình cảm, khiến họ không thể
chăm sóc con mình một cách đầy đủ, điều đó tạo nên một trường hợp khó khăn”, một
trong những nhân viên giải thích. “Tôi gặp rắc rối khi bệnh nhân không được ưu tiên
trong danh sách của gia đình”, một người khác giải thích.
Một nhân viên xã hội giải thích rằng anh ấy đưa cho trẻ em một tấm bưu thiếp khi
chúng xuất viện và yêu cầu chúng gửi nó qua đường bưu điện sau vài tuần để báo cho
anh ấy biết tình hình của chúng. "Tôi thích nhận thư", anh ấy nói, "đặc biệt là khi
đứa trẻ có vẻ lạc quan và có vẻ như đang tiếp tục cuộc sống".
80 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

94. UNG THƯ LÀ GÌ?
Hầu như mỗi gia đình đều có ít nhất một thành viên trong mỗi thế hệ mắc bệnh ung
thư. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) ước tính rằng, vào năm 2004, hơn 1.368.000 ca ung
thư mới sẽ được chẩn đoán tại Hoa Kỳ. Kể từ năm 1990, hơn 18 triệu ca ung thư mới đã
được chẩn đoán; 563.700 người Mỹ dự kiến sẽ tử vong vì ung thư, hơn 1.500 người mỗi
ngày. Tại Hoa Kỳ, ung thư chiếm một trong bốn ca tử vong. Viện Y tế Quốc gia ước tính
rằng tổng chi phí cho bệnh ung thư trong năm 2003 lên tới 189,5 tỷ đô la (ACS, 2004).
Tỷ lệ sống sót khá khả quan, đã tăng lên qua từng năm; tỷ lệ sống sót sau 5 năm
cho tất cả các loại ung thư cộng lại là 63%.
Di căn có nghĩa là các tế bào ung thư từ vị trí ban đầu đã tách ra và di chuyển khắp
cơ thể theo đường máu hoặc hệ bạch huyết và các tế bào ung thư đã lan sang các cơ
quan khác, nơi các khối u mới có thể phát triển.
Ung thư là một nhóm bệnh đặc trưng bởi sự phát triển và lan rộng không kiểm soát của
các tế bào bất thường. Ung thư xảy ra khi một tế bào trong cơ thể đột biến thành
trạng thái bất thường và bắt đầu nhân lên không kiểm soát. Đây không phải là một bệnh
mà là nhiều bệnh; vì có nhiều loại tế bào, nên có nhiều loại ung thư. Nếu sự lan rộng
của các tế bào đột biến không được ngăn chặn hoặc kiểm soát, nó có thể dẫn đến tử
vong. Thông thường, các tế bào ung thư bắt đầu phát triển trên một cơ quan của cơ thể
và nếu không được điều trị hoặc nếu sự phát triển ung thư (khối u) không được loại
bỏ, di căn có thể xảy ra.
CÔNG TÁC XÃ HỘI UNG THƯ VỚI NGƯỜI LỚN
8
81
Machine Translated by Google

95. 82 • Công tác xã hội bệnh viện
Ung thư là căn bệnh có nguy cơ mắc phải như nhau: bất kỳ ai cũng có thể mắc bệnh ung thư.
Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi và hầu hết các trường hợp ảnh hưởng đến người lớn
bắt đầu từ độ tuổi trung niên. Khoảng 75% các loại ung thư được chẩn đoán ở những người từ
55 tuổi trở lên. Tại Hoa Kỳ, nam giới có nguy cơ mắc ung thư trong đời dưới 1/2 (một nửa số
nam giới sẽ mắc ung thư vào một thời điểm nào đó trong đời); đối với phụ nữ, nguy cơ này cao
hơn một chút so với 1/3 (một trong ba phụ nữ sẽ mắc ung thư trong đời). Người ta ước tính
rằng 5 đến 10% các loại ung thư là do di truyền. Ví dụ, nguy cơ mắc ung thư vú của phụ nữ
cao hơn nếu mẹ hoặc chị gái của họ mắc bệnh này (Rosenthal, 1993). Các loại ung thư còn lại
không phải do di truyền mà là kết quả của tổn thương gen (đột biến) xảy ra trong suốt cuộc
đời. Những thay đổi này có thể là do các yếu tố bên trong như hormone hoặc các yếu tố bên
ngoài như thuốc lá, hóa chất và ánh sáng mặt trời (ACS, 2004).
Năm năm đã được sử dụng làm chuẩn vì, theo thống kê, nếu ung thư tái phát hoặc nếu di căn
xảy ra, thì nó sẽ xảy ra trong thời gian đó. Khả năng ung thư tái phát sau 5 năm giảm đáng
kể và theo thống kê. Tuy nhiên, những tỷ lệ này thay đổi rất nhiều tùy theo loại ung thư và
giai đoạn khi chẩn đoán (ACS, 2004).
con số này đại diện cho những người còn sống 5 năm sau khi được chẩn đoán mắc bệnh.
Khi nghi ngờ ung thư, dựa trên các triệu chứng, tiền sử hoặc khám sức khỏe, chẩn đoán
chỉ có thể được xác nhận dựa trên sinh thiết mô.
Câu hỏi về phòng ngừa ám ảnh các nhà nghiên cứu ung thư và những người bị ảnh hưởng bởi
chẩn đoán này. Nghiên cứu đã chứng minh rằng tất cả các loại ung thư do hút thuốc lá và sử
dụng nhiều rượu có thể được ngăn ngừa hoàn toàn. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính rằng,
vào năm 2004, hơn 180.000 ca tử vong do ung thư là do hút thuốc và sử dụng thuốc lá. Ngoài
ra, các yếu tố lối sống được biết là làm tăng khả năng chẩn đoán ung thư. Khoảng một phần ba
trong số 563.700 ca tử vong do ung thư dự kiến xảy ra vào năm 2004 có liên quan đến dinh
dưỡng, ít vận động, thừa cân hoặc béo phì và các yếu tố lối sống khác, và do đó có thể được
ngăn ngừa. Nhiều trong số hơn 1 triệu ca ung thư da được dự đoán vào năm 2004 có thể được
ngăn ngừa bằng cách tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời một cách thận trọng. Hành động
phòng ngừa tốt nhất trong nỗ lực giảm cường độ chẩn đoán ung thư là thông qua các cuộc kiểm
tra sàng lọc thường xuyên với một chuyên gia chăm sóc sức khỏe; các loại ung thư có thể phát
hiện được — vú, ruột kết, trực tràng, cổ tử cung, tuyến tiền liệt, khoang miệng và da —
chiếm một nửa trong số tất cả các trường hợp ung thư mới. Không phải tất cả các loại ung
thư đều dễ dàng phát hiện trước khi chúng đạt đến mức độ nguy kịch, đe dọa tính mạng. Trong
số những loại có thể phát hiện được, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 84%. Nếu tất cả các loại
ung thư này được chẩn đoán ở giai đoạn khu trú thông qua sàng lọc thường xuyên, tỷ lệ sống
sót sau 5 năm sẽ tăng lên 95% (ACS, 2004).
Machine Translated by Google

96. CÁC LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ
Công tác xã hội ung thư với người lớn • 83
Có ba phương pháp điều trị cơ bản cho bệnh ung thư: phẫu thuật, xạ trị và
hóa trị. Hầu hết những người mắc bệnh ung thư sẽ trải qua một số loại phẫu
thuật, vì nó mang lại cơ hội chữa khỏi ung thư tại chỗ cao nhất. Quy trình
phẫu thuật được thiết kế để loại bỏ khối u ung thư và mô xung quanh để
ngăn ngừa sự lây lan của tế bào ở vị trí ban đầu. Những tiến bộ trong các
quy trình phẫu thuật cho phép phẫu thuật ít xâm lấn hơn, với mục tiêu bảo
tồn càng nhiều chức năng bình thường của vùng bị ảnh hưởng càng tốt. Ví
dụ, trong một số trường hợp ung thư vú, mặc dù một phần nhỏ của vú được
cắt bỏ — phần có khối u — nhưng toàn bộ vú vẫn được bảo tồn. Nhiều ca phẫu
thuật thuộc loại này được thực hiện ngoại trú, trong khi các ca phẫu thuật
lớn hơn đòi hỏi phải nằm viện vài ngày.
Xạ trị thường được thực hiện hàng ngày vào vùng bị ảnh hưởng trong vài tuần.
Xạ trị sử dụng một luồng các hạt năng lượng cao, hoặc sóng, để tiêu
diệt hoặc làm hỏng các tế bào ung thư. Phương pháp điều trị này được sử
dụng trong hơn một nửa số ca ung thư. Nhiều bệnh nhân đã khỏi ung thư sau
phẫu thuật tiếp theo là xạ trị. Tất cả các tế bào trong cơ thể đều phát
triển và phân chia, nhưng các tế bào ung thư phát triển với tốc độ nhanh.
Xạ trị nhắm vào các tế bào ung thư để cung cấp điện áp cao cho các tế bào,
phá vỡ DNA bên trong tế bào để ngăn chặn sự phát triển và phân chia thêm.
Trong quá trình chiếu xạ vào một vùng cụ thể, sóng bức xạ có thể gây kích
ứng tại chỗ, bỏng và khó chịu. Xạ trị được thực hiện tại bệnh viện hoặc
tại các trung tâm xạ trị đặc biệt, nơi các chuyên gia được đào tạo sẽ tính
toán liều lượng và tần suất điều trị.
và nghiên cứu bệnh học của mô được cắt bỏ. Nhà nghiên cứu bệnh học phân
loại ung thư theo độc lực hoặc tốc độ phát triển của khối u; cấp độ là yếu
tố chính quyết định tiên lượng (Rosenthal, 1993). Phân loại giai đoạn là
quá trình mô tả mức độ hoặc sự lan rộng của bệnh từ vị trí ban đầu của
ung thư. Nó quyết định lựa chọn phương pháp điều trị và quản lý bệnh theo
dõi. Giai đoạn của ung thư phụ thuộc vào kích thước của khối u nguyên
phát (một tập hợp các tế bào ung thư đã hình thành thành khối u), vị trí
của nó trong cơ thể và liệu các tế bào ung thư từ khối u ban đầu có di căn
đến các khu vực khác của cơ thể hay không. Nhà nghiên cứu bệnh học chỉ
định giai đoạn I, II, III hoặc IV, trong đó I là giai đoạn ít tiến triển
nhất và sớm nhất. Tiên lượng xấu đi khi số giai đoạn tăng lên.
Bức xạ cũng có thể được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung
thư ở những vùng khác của cơ thể ngoài vị trí chính của ung thư (ACS, 2004).
Machine Translated by Google

97. TRẢI NGHIỆM UNG THƯ CHO BỆNH NHÂN
84 • Công tác xã hội bệnh viện
Liệu pháp miễn dịch là phương pháp điều trị sử dụng một số bộ phận nhất
định của hệ thống miễn dịch để chống lại bệnh tật; phương pháp này thường
được sử dụng cùng với các phương pháp điều trị khác để kiểm soát và chữa khỏi
bệnh ung thư. Phương pháp điều trị này hướng đến việc kích thích hệ thống
miễn dịch của bệnh nhân bằng cách tiêm vắc-xin vào các tế bào khối u. Các tế
bào cụ thể, được gọi là tế bào lympho T, được đưa vào qua hệ thống máu và
hướng đến khối u. Phương pháp này đã được chứng minh là có hiệu quả với các
loại ung thư nhỏ và một số di căn và vẫn đang được phát triển như một chiến
lược điều trị khả thi. Liệu pháp kháng thể đơn dòng sử dụng các kháng thể
được sản xuất trong phòng thí nghiệm để kích thích hệ thống miễn dịch của
bệnh nhân ung thư. Kỹ thuật điều trị này tương đối mới và đang được đánh giá
thông qua các thử nghiệm lâm sàng mở rộng (ACS, 2004). Liệu pháp miễn dịch hứa hẹn sẽ điều trị
ung thư.
Nhiều bệnh nhân bị rụng tóc, lở loét ở miệng và da, thiếu máu dẫn đến kiệt
sức, buồn nôn, nôn mửa và đau dạ dày. Khi ngừng hóa trị, các triệu chứng biến
mất, nhưng phương pháp điều trị này trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng làm
suy nhược nhiều bệnh nhân sau khi điều trị cho đến khi lượng máu tăng lên và
năng lượng trở lại.
Hóa trị, một hình thức điều trị hậu phẫu phổ biến khác, là việc đưa một
số hóa chất hoặc thuốc, thường là tiêm tĩnh mạch, vào mạch máu của bệnh nhân
ung thư. Nó cũng có thể được đưa vào cơ thể qua đường tiêm hoặc dạng viên.
Khối u ung thư là một tập hợp các tế bào phát triển với tốc độ rất nhanh. Các
hóa chất trong hóa trị được thiết kế để tấn công các tế bào phát triển nhanh
và tiêu diệt khối u ung thư. Hóa trị có thể được thực hiện hàng tuần hoặc
hàng tháng tùy thuộc vào loại ung thư và thời gian nghiên cứu đã chỉ ra là
lý tưởng để tiêu diệt các tế bào gây hại. Các loại thuốc được sử dụng trong
hóa trị rất mạnh và không thể phân biệt giữa các tế bào ung thư phát triển
nhanh và các tế bào phát triển nhanh khác trong cơ thể. Những tế bào khác
này — tế bào tóc, tế bào trong miệng, một số tế bào máu, tế bào lót thực quản
và ruột — cũng bị tiêu diệt, thường gây ra các tác dụng phụ khó chịu cho
bệnh nhân.
Trải nghiệm đầu tiên của nhiều người về bệnh ung thư bắt đầu bằng việc phát
hiện ra một khối u hoặc triệu chứng khác liên quan đến ung thư. Đây có thể
là khối u ở vú, vết loét có hình dạng thay đổi, cơn đau dai dẳng, máu trong
phân hoặc nước tiểu, hoặc đau họng hoặc ho không khỏi. Từ thời điểm phát hiện
này, sự không chắc chắn về bệnh ung thư bắt đầu.
“Nhưng lúc này, trước khi bác sĩ được gọi đến hoặc một
Machine Translated by Google

98. Công tác xã hội ung thư với người lớn • 85
thử nghiệm đã được thực hiện, thường biến đổi cuộc sống của một người từ trạng thái khỏe mạnh nói chung
“Trong tất cả các sự kiện của cuộc sống, chẩn đoán ung thư là một trong những điều đáng kinh ngạc và
Hầu hết mọi người, khi được chẩn đoán, đều trải qua một thời gian phủ nhận và không
tin, tương tự như phản ứng khủng hoảng mà trong đó cá nhân ban đầu
những thay đổi tích cực hoặc những hiểu biết sâu sắc dẫn đến, quay trở lại 'cách mọi thứ đã từng' là
Mặc dù người được chẩn đoán mắc bệnh mới có thể cảm thấy hoàn toàn khỏe mạnh, nhưng
trong chốc lát, tương lai trở nên bất định” (Cordoba,
trong việc phát hiện và điều trị, ung thư vẫn là một căn bệnh có khả năng đe dọa tính
mạng; do đó, nó đại diện cho một tác nhân gây căng thẳng thảm khốc đối với
của mô được lấy và phân tích, và thời điểm tham vấn và
họ không biết cho đến thời điểm đó. “Cảnh quan của hầu hết con người
những câu hỏi như "Tôi có chết không?" và "Tôi có thể sống được bao lâu?"
và các biện pháp điều trị tiếp theo.
hành trình của bệnh ung thư hơn bất cứ điều gì khác” (Holland & Lewis, 2000,
thông tin được cung cấp, bất kể số liệu thống kê có thuyết phục đến đâu,
như sự dễ bị tổn thương và nhận thức về cái chết của cá nhân. Phản ứng tức thời đối
với chẩn đoán có thể bao gồm sự hoài nghi, phủ nhận, tức giận, chán nản,
của việc nằm viện, hoặc có thể tương đối ngắn nếu phẫu thuật không được thực hiện
và sự tự tin vào một trong những nỗi lo lắng và sự không chắc chắn to lớn về
Fobair, & Callan, 1993, tr. 43). Mọi nỗi sợ hiện sinh mà một người có là
đơn giản là không thể” (Koocher & Pollin, 2001, tr. 363). Mặc dù những cải thiện đáng
kể về tỷ lệ sống sót đã xảy ra do những tiến bộ
bị tê liệt bởi một sự kiện gây sốc. Tương tự như phản ứng khủng hoảng, trong một
những người được chẩn đoán (Kilbourn & Durning, 2003, tr. 108). Ai trong chúng ta
tìm kiếm chỉ dẫn y tế và thu thập thông tin liên quan đến chẩn đoán của họ. Phẫu thuật
và điều trị tiếp theo được bắt đầu và sự điều chỉnh khó khăn đối với chẩn đoán và
những gì xảy ra sau đó trở nên gắn liền với
đáng lo ngại. Với sự ngạc nhiên khó chịu này, cuộc sống đột nhiên thay đổi.
sự xác nhận xảy ra. Từ đó, cuộc sống thay đổi không thể thay đổi được.
cuộc sống bị thay đổi vĩnh viễn bởi chẩn đoán ung thư. Ngay cả khi một số
(Andrykowski, Carpenter và Munn, 2003).
trang 40). Cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế, thực hiện các xét nghiệm, có thể là sinh thiết
lo lắng và bối rối. Mức độ đau khổ này có thể làm tê liệt, với
bệnh nhân ung thư mới được phát hiện phải đối mặt với sự không chắc chắn và thách thức
rộng rãi hoặc làm suy nhược. Thường có đau liên quan đến phẫu thuật
tương lai. Cảm giác không chắc chắn lan tỏa này có lẽ đặc trưng cho
không đồng nghĩa với ung thư là cái chết hoặc bệnh tật làm suy nhược? Có thể hiểu
được, chẩn đoán ung thư cũng khơi dậy cảm giác lo lắng và sợ hãi
trong thời gian ngắn nhiều người sẽ bắt đầu huy động các nguồn lực bên trong và bên ngoài của họ,
được thực hiện khi chẩn đoán được nhận. Bất kể điều này tích cực như thế nào
cuộc sống của bệnh nhân và những người thân của họ. Quá trình phục hồi sau phẫu thuật
cắt bỏ khối u có thể kéo dài, có thể bao gồm một khoảng thời gian
Machine Translated by Google

99. NHỮNG CÂN NHẮC TÂM LÝ XÃ HỘI
86 • Công tác xã hội bệnh viện
Những bệnh nhân bị ung thư ở giai đoạn tiến triển xa có thể không có lựa chọn
Chẩn đoán ung thư là một sự kiện đau thương đối với hầu hết mọi người và
dân số, về các biện pháp khắc phục tình trạng trầm cảm (Kilbourn & Durning, 2003).
Trong số 54 cặp đôi được phỏng vấn trong nghiên cứu, 51 cặp quan tâm đến
cố gắng tách mình ra khỏi thực tế của nó. Khó ngủ, ăn uống, tập trung và thay đổi tâm
trạng đều là đặc điểm của
bệnh tật và tác dụng phụ của điều trị (Vess, Moreland, Schwebel,
có thể cung cấp cho bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối.
giai đoạn, nguồn gây căng thẳng thường xuyên nhất được bệnh nhân và vợ/chồng nêu ra
1998). Mặc dù tài liệu thống kê có sự thay đổi, các nghiên cứu đã chứng minh rằng bệnh
nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư có điểm số cao hơn đáng kể
tử vong. Các biện pháp giảm nhẹ để giữ cho họ không đau đớn và thoải mái, cùng
họ cần có khả năng duy trì khả năng ra quyết định hiệu quả
Mặc dù nhiều người thích nghi tốt với chẩn đoán ung thư, nhưng ước tính có khoảng một
phần ba số bệnh nhân ung thư trải qua
[ACS, 2004]), thu nhập (những bệnh nhân giàu có hơn có khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc
y tế tốt hơn sẽ sống lâu hơn những bệnh nhân không giàu có [ACS, 2004]), trình độ học vấn
(trình độ học vấn tốt hơn tương quan với nhận thức tốt hơn và tự chăm sóc bản thân nhiều hơn
phẫu thuật và các lựa chọn điều trị có thể bị hạn chế. Những bệnh nhân này phải đối mặt với
giai đoạn đầu. Khi chẩn đoán, nhiệm vụ đối phó chính phải đối mặt
sự thiếu hiểu biết về các thủ tục y tế, thói quen của bệnh viện, quá trình
Nhiều biến số tương quan với việc điều chỉnh bệnh ung thư. Các biến số nhân khẩu học
bao gồm tuổi tác (bệnh nhân trẻ tuổi dường như gặp nhiều khó khăn hơn về mặt tâm lý trong
chẩn đoán và điều trị [Kilbourn
& Kraut, 1988). Theo thời gian trong trải nghiệm ung thư, phản ứng và
tỷ lệ tử vong cao hơn người da trắng [ACS, 2004]), giới tính (nói chung
những người thân yêu. Bệnh nhân có thể đặt câu hỏi về tính chính xác của chẩn đoán và
là sự không chắc chắn liên quan đến việc không biết điều gì sẽ xảy ra. Của
hơn dân số nói chung, nhưng thấp hơn đáng kể so với bệnh tâm thần
với sự khởi đầu của sự can thiệp của nhà tế bần, đôi khi là một
một số đau khổ về mặt tâm lý trong quá trình mắc bệnh của họ (Zabora,
liên quan đến sở thích điều trị (Andrykowski và cộng sự, 2003). Trong giai đoạn đầu
bệnh nhân phải cố gắng duy trì sự cân bằng về nhận thức và cảm xúc;
phản ứng sẽ khác nhau, nhưng giai đoạn đầu của hầu hết mọi người đều bị đánh dấu bằng sự
bối rối, căng thẳng và lo lắng.
& Durning, 2003]), chủng tộc (đối với tất cả các bệnh ung thư, người Mỹ gốc Phi có
tương lai không chắc chắn và phải chấp nhận rằng căn bệnh ung thư của họ là
đàn ông dường như gặp nhiều khó khăn hơn phụ nữ trong việc thích nghi xã hội và đau khổ
về mặt tâm lý [Peleg-Oren, Sherer, & Soskolne,
Machine Translated by Google

100. Công tác xã hội ung thư với người lớn • 87
Ở các giai đoạn khác nhau của quá trình ung thư, các tác nhân gây căng thẳng
khác nhau ảnh hưởng đến sức khỏe cảm xúc và tâm lý của bệnh nhân. Khi đã xác
định được liệu trình điều trị, bệnh nhân có thể phải đối phó với sự khó chịu do
phẫu thuật và tác dụng phụ của hóa trị hoặc xạ trị. Có thể có đau, buồn nôn và
mệt mỏi. Ngoài ra, bệnh nhân có thể cần phải đối phó với những thay đổi thẩm mỹ
tạm thời hoặc vĩnh viễn như rụng tóc hoặc mất một chi hoặc ngực do phẫu thuật.
Bệnh nhân có thể sợ bị bỏ rơi, có thể không thể quan hệ tình dục hoặc có thể sợ
nguy cơ đau đớn hơn nữa với một số hoạt động thể chất nhất định. Trong mọi
trường hợp, nhiệm vụ đối phó chính của bệnh nhân là có thể giảm thiểu trải
nghiệm và tác động của những tác dụng phụ này để tiếp tục với nhiều hoạt động
hàng ngày và vai trò xã hội nhất có thể. Khi làm như vậy, bệnh nhân có nhiều
khả năng duy trì được tinh thần và động lực cần thiết để hoàn thành quá trình
điều trị của mình (Andrykowski và cộng sự, 2003).
Trong giai đoạn điều trị, mối lo ngại lớn nhất của một số bệnh nhân là sự
suy giảm thể chất và mối đe dọa đến sức khỏe tâm lý và tài chính. Vì nhiều bệnh
nhân không thể làm việc trong quá trình điều trị, họ mất đi lòng tự trọng và
niềm tự hào mà họ từng có được từ công việc của mình. Điều này khiến nhiều bệnh
nhân chỉ đóng vai trò là người bệnh. Mối lo ngại thực sự mà nhiều người phải
đối mặt là sự bất ổn về tài chính và mất mát đáng kể thu nhập gia đình buộc một
số bệnh nhân ung thư suy nhược phải quay lại làm việc trước khi họ có thể. Ngoài
ra, sự suy giảm thể chất, ngăn cản
Các tương quan về mặt cảm xúc với sự điều chỉnh bao gồm hiệu ứng đệm của mức
độ hỗ trợ xã hội cao hơn, sự lạc quan và mức độ giao tiếp với các nhà cung cấp
dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Dự báo mạnh nhất về sự điều chỉnh tích cực là sự hỗ
trợ xã hội. Sự hỗ trợ xã hội đã được ghi nhận là có vai trò chính trong việc
giảm hoặc đệm các phản ứng tâm lý tiêu cực như vô vọng, tuyệt vọng và trầm cảm
ở bệnh nhân ung thư. Có một người mà bệnh nhân có thể tâm sự nỗi sợ hãi và lo
lắng của mình, một người bạn đời hoặc người yêu thương và ủng hộ, dường như cải
thiện trạng thái cảm xúc của họ đồng thời tạo điều kiện cho khả năng đối phó
hiệu quả hơn với căn bệnh của họ (Blanchard, Albrecht, Ruckdeschel, Grant &
Hemmick, 1995). Sự vô vọng có tác động đặc biệt ăn mòn đến trạng thái cảm xúc
của bệnh nhân ung thư. Những bệnh nhân coi ung thư là mối đe dọa tử vong và coi
cuộc sống của họ là vô nghĩa có nhiều triệu chứng trầm cảm hơn, với sự vô vọng
là kết quả của những cảm xúc đó. Những bệnh nhân có ít sự hỗ trợ xã hội hơn có
nhiều triệu chứng vô vọng hơn (Gil & Gilbar, 2001).
phản ứng [Andrykowski và cộng sự, 2003], và tình trạng hôn nhân (những người
đã kết hôn thích nghi tốt hơn với bệnh tật của họ [Kornblith và cộng sự, 1998;
Schnoll, Knowles, & Harlow, 2002; Taylor, 1995]).
Machine Translated by Google

101. TRẢI NGHIỆM CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC
88 • Công tác xã hội bệnh viện
Trên thực tế, có một mối liên hệ giữa mức độ đau khổ của bệnh nhân và đối tác: khi
một đối tác đau khổ, đối tác kia cũng có xu hướng đau khổ tương tự (Northouse, Dorris,
& Charon-Moore, 1995). Mối liên hệ này giữa bệnh nhân và người chăm sóc có thể là
nguồn an ủi cực độ nhưng cũng là đấu trường của căng thẳng và áp lực.
Ung thư không chỉ ảnh hưởng đến bệnh nhân mà còn ảnh hưởng đến gia đình hoặc người chăm sóc.
Việc chăm sóc thường là một hành động cân bằng giữa tâm lý và hậu cần. Bên cạnh nhiệm
vụ hỗ trợ về mặt cảm xúc, người chăm sóc có thể tham gia vào việc lên lịch hẹn, thanh toán
hóa đơn y tế, xử lý bảo hiểm, theo dõi thuốc men và chăm sóc các nhu cầu thể chất của bệnh
nhân (Holland & Lewis, 2000). Ngoài việc đảm nhận nhiều trách nhiệm hơn, người chăm sóc còn
phải gánh vác nỗi lo lắng về tương lai, phải điều chỉnh theo những hạn chế về mặt thể chất
mà căn bệnh gây ra, phải đối phó với những thay đổi về tâm trạng của bệnh nhân và sống trong
sự không chắc chắn về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân (Ey, Compas, Epping-Jordan, &
Worsham, 1998).
Kết luận từ nghiên cứu của Carlson và cộng sự (2000) về những người bạn đời của bệnh
nhân ung thư cho thấy rằng những người chồng đều trải qua sự đau khổ trước và
Khoảng thời gian ngay sau khi hoàn tất quá trình điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị có
thể được coi là thời gian để ăn mừng hoặc lo lắng gia tăng. Bất chấp các tác dụng phụ liên
quan đến phương pháp điều trị, nhiều bệnh nhân cảm thấy thoải mái khi biết rằng họ đang
tích cực chiến đấu với căn bệnh của mình. Tuy nhiên, việc hoàn tất quá trình điều trị có
thể gây ra lo lắng về sự tái phát, có thể gây ra sự thay đổi trong mạng lưới hỗ trợ xã hội
của bệnh nhân và có thể làm tăng thêm mối lo ngại do khoảng thời gian giữa các lần khám
bệnh dài hơn. Người ta phải bắt đầu chuyển từ vai trò bệnh nhân sang các vai trò trước
đây. Điều này không dễ dàng, vì mối đe dọa tái phát ám ảnh hầu hết bệnh nhân ung thư
(Andrykowski và cộng sự, 2003).
Như trong hầu hết các trải nghiệm bệnh tật được mô tả trong tập sách này, quan điểm về bệnh
tật vượt ra ngoài nhu cầu của bệnh nhân và mở rộng đến toàn bộ gia đình và hoạt động của
họ. “Giờ đây, người ta nhận ra rằng trải nghiệm của bệnh nhân khi được chẩn đoán và điều
trị ung thư có thể gây đau khổ, thậm chí trong một số trường hợp còn đau khổ hơn, đối với
bạn đời của họ so với bệnh nhân” (Carlson, Bultz, Speca, & St. Pierre, 2000a, tr. 40).
Khi bệnh tái phát, nhiều phản ứng cảm xúc và tâm lý ban đầu sẽ tái diễn, đôi khi còn dữ
dội hơn, vì hy vọng “chiến thắng bệnh tật” bắt đầu phai nhạt.
việc bệnh nhân không thể thực hiện các nhiệm vụ trước đây của họ ở nhà sẽ gây ra sự thất
vọng và lo lắng (Vess và cộng sự, 1988).
Machine Translated by Google

102. CÔNG TÁC XÃ HỘI UNG THƯ
Công tác xã hội ung thư với người lớn • 89
Sales, Schultz và Biegel (1992) phát hiện ra rằng sự đau khổ của người
phối ngẫu lớn hơn khi bệnh nhân có tiên lượng xấu hơn, bệnh nhân đang ở giai
đoạn cuối của bệnh và bệnh kéo dài. Bất chấp những tác nhân gây căng thẳng
này, hầu hết các thành viên trong gia đình đều có thể đối phó mà không gặp
phải bệnh lý nghiêm trọng. Sales và cộng sự cũng lưu ý rằng những người bạn
đời trẻ tuổi có nguy cơ gặp phải các vấn đề về điều chỉnh cao hơn vì họ
thường cảm thấy thất vọng và tức giận, trong khi những người bạn đời lớn
tuổi hơn thường phải gánh chịu nhiều hơn những yêu cầu chăm sóc và có xu
hướng cảm thấy choáng ngợp hơn. Những người vợ thường gặp nhiều vấn đề về
điều chỉnh hơn ở giai đoạn đầu của bệnh. Chất lượng hôn nhân càng tốt trước
khi được chẩn đoán mắc ung thư thì các cặp đôi càng ít căng thẳng trong giai
đoạn chẩn đoán và điều trị bệnh. Các cặp đôi có con ở độ tuổi mẫu giáo phải
chịu nhiều yêu cầu về vai trò nhất, những cặp đôi có con trong độ tuổi đi
học phải chịu nhiều xung đột nhất và những cặp đôi có con đã trưởng thành ít bị gián đoạn nhất.
Khi chồng là bệnh nhân, có vẻ như vợ sẽ đau khổ hơn sau khi được chẩn đoán
so với chính bệnh nhân. Những người vợ có xu hướng chấp nhận gánh nặng chăm
sóc với ít sự hỗ trợ hơn so với chồng của họ trong một tình huống tương tự.
Những người phụ nữ tiếp tục làm việc nhà và chăm sóc con cái nhưng thường
đau khổ vì cảm giác cô đơn và bất lực. Giống như những người chồng, hầu hết
những người vợ dường như khôi phục lại mức độ đối phó trước đây theo thời
gian. Các cặp đôi đồng giới đấu tranh theo những cách tương tự, với những
thay đổi vai trò do bệnh tật và sự chồng chéo trách nhiệm gây ra.
sau khi vợ họ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư và trong giai đoạn điều trị
bệnh. Vấn đề mất kiểm soát góp phần gây ra sự đau khổ cho cả bạn đời và
bệnh nhân, đặc biệt là trong trường hợp của những người chồng, những người
trở nên đau khổ trong những tình huống đặc trưng bởi mức độ bất ổn và bất
lực cao và cảm giác kiểm soát thấp. Theo thời gian, hầu hết những người
chồng dường như thích nghi với những thay đổi do bệnh ung thư của vợ họ gây
ra và trở lại hoạt động tâm lý bình thường.
Xem xét rằng ngày nay ít hơn một nửa số người được chẩn đoán mắc bệnh ung
thư sẽ chết vì căn bệnh này, điều này tạo ra không gian rất lớn cho các can
thiệp tâm lý xã hội để cải thiện tình trạng tâm lý hoặc chức năng của những
người đang đối phó với căn bệnh này (Cwikel & Behar, 1999a). Di chứng tâm lý
của chẩn đoán ung thư là điều dễ hiểu. Những suy nghĩ về cái chết và sự hấp
hối hiện hữu sau khi chẩn đoán; mặc dù đôi khi không phù hợp với chẩn đoán,
nhưng vẫn có thể hiểu được. Nghiên cứu này đến nghiên cứu khác đã ghi nhận
tác động của chẩn đoán và nhu cầu điều trị đối với bệnh nhân ung thư và
người chăm sóc. Trong nhiều nghiên cứu,
Machine Translated by Google

103. 90 • Công tác xã hội bệnh viện
Blum (1993) gợi ý các nguyên tắc cơ bản của các can thiệp công tác xã hội về ung thư:
• Các can thiệp của công tác xã hội phải dựa trên sự hiểu biết về chẩn đoán ung thư
và kế hoạch điều trị cụ thể của bệnh nhân, cũng như tình hình cảm xúc, tài chính
và xã hội của bệnh nhân. • Các nhân viên công tác xã hội phải luôn sẵn
sàng hỗ trợ; một số bệnh nhân không muốn tìm kiếm dịch vụ, do đó khả năng tiếp cận
sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc kết nối.
Hỗ trợ tâm lý xã hội từ lâu đã được chứng minh là một yếu tố quan trọng trong việc
điều hòa tác động của những căng thẳng khó khăn trong cuộc sống. Các nhân viên xã hội có
đủ điều kiện để cung cấp các biện pháp can thiệp như vậy với quan điểm hệ thống, chuyên
môn lâm sàng và sự chuẩn bị học thuật. Can thiệp trị liệu tâm lý cung cấp một bối cảnh
an toàn để quản lý sự xâm nhập của những suy nghĩ đau đớn và đáng sợ và nỗi sợ hãi về cái
chết, có thể áp đảo những bệnh nhân có ít hoặc không có cơ hội để thể hiện bản thân một
cách trọn vẹn ở nơi khác. Những bệnh nhân có thời gian và địa điểm để giải quyết chúng có
thể quản lý tốt hơn những cảm giác bình thường nhưng đáng sợ này. Đây là một lĩnh vực mà
nhân viên xã hội ung thư có thể ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống của bệnh nhân ung thư
(Spiegel & Diamond, 2001). Trong bệnh viện, nhân viên xã hội ung thư sẽ cố gắng giúp bệnh
nhân và gia đình thích nghi với căn bệnh. Khi xuất viện, hầu hết các bệnh viện xác định
các đầu ra giới thiệu cho bệnh nhân và gia đình, hướng dẫn họ đến các nhân viên xã hội
trong cộng đồng của họ, những người có thể tư vấn cho bệnh nhân ung thư và các thành viên
trong gia đình. Nhiều nhân viên xã hội này đã được đào tạo thêm về cách làm việc với
những người mắc bệnh nghiêm trọng. Ở một số cộng đồng, các cơ quan chăm sóc sức khỏe tâm
thần ngoại trú có nhân viên xã hội chuyên xử lý các trường hợp chuyển tuyến này.
trầm cảm và lo âu được phát hiện là đặc biệt phổ biến ở bệnh nhân ung thư. “Để đạt được
sự thành thạo trong trải nghiệm ung thư, một số lượng đáng kể bệnh nhân và gia đình sẽ
được hưởng lợi từ các can thiệp tư vấn và đánh giá toàn diện về nhu cầu tâm lý xã hội của
họ” (Herschel & Vaitones, 2004, tr. 6).
• Các dịch vụ công tác xã hội được thiết kế để giúp bệnh nhân và gia đình cảm thấy
kiểm soát được tình hình tốt hơn và bớt bất lực hơn. Các can thiệp nên tập trung
vào việc giúp mọi người đối phó với các vấn đề y tế, cảm xúc và xã hội mà họ gặp
phải ở các thời điểm khác nhau trong quá trình mắc bệnh ung thư. • Nhóm bệnh nhân
ung thư đa dạng —
khác nhau về chủng tộc, độ tuổi, tình trạng kinh tế xã hội, trình độ học vấn và giai
đoạn phát triển — có những nhu cầu thay đổi theo thời gian. Người công tác xã hội
phải hiểu những biến số này và nhạy cảm với chúng. (trang 107)
Machine Translated by Google

104. Thời điểm can thiệp, dù là nhóm hay cá nhân, có thể là một yếu tố ảnh
hưởng đến hiệu quả của chúng. Trong một phân tích nghiên cứu về các biện
pháp can thiệp cho nhóm dân số này, Cwikel và Behar (1999a) phát hiện ra
rằng can thiệp là phổ biến nhất và đạt được kết quả hiệu quả nhất trong giai
đoạn điều trị. Điều này có vẻ hợp lý khi xét đến mức độ phủ nhận và hỗn loạn
đặc trưng cho giai đoạn chẩn đoán và điều trị ban đầu. Khi sự phủ nhận của
giai đoạn ban đầu sụp đổ, hầu hết mọi người bắt đầu mất hy vọng và đặt câu
hỏi về những gì sẽ xảy ra với họ. Lưu ý rằng cả can thiệp cá nhân và nhóm
đều có hiệu quả như nhau trong
Mục tiêu chung của tư vấn cá nhân là giúp bệnh nhân thích nghi với những
thay đổi liên quan đến chẩn đoán và lập kế hoạch cho tương lai (Kilbourn &
Durning, 2003). Người mắc bệnh ung thư thường có cảm giác tự ti, phụ thuộc
nhiều hơn vào người khác trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày và sợ đau
đớn và cái chết. Nền tảng của tư vấn là đặt những câu hỏi có ý nghĩa để
khơi gợi cảm xúc và mối quan tâm trong khi cố gắng thúc đẩy chức năng thích
ứng bằng cách giúp bệnh nhân tập trung vào những mối quan tâm cụ thể và đặt
ra các mục tiêu có thể đạt được (Herschel & Vaitones, 2004). Thông thường,
tư vấn cá nhân sẽ diễn ra tại phòng bệnh của bệnh nhân hoặc tại phòng khám.
Trong môi trường bệnh viện, nhân viên công tác xã hội phải nhận ra rằng thời
gian có hạn và liệu pháp tâm lý hướng đến hiểu biết truyền thống không phải
là một lựa chọn thực tế. Tư vấn cho bệnh nhân — giải quyết thực tế của tình
huống và giúp bệnh nhân đánh giá và lập kế hoạch — là những mục tiêu thực
tế của nhân viên công tác xã hội tại bệnh viện. Tư vấn cá nhân cũng có thể
được sử dụng để giúp bệnh nhân, người mà dựa trên cuộc khủng hoảng sức khỏe
của mình, hiện đã sẵn sàng thực hiện một số thay đổi trong cuộc sống của
mình, để đánh giá lại các mục tiêu và giá trị và tìm ra một hướng đi mới.
Nhân viên công tác xã hội có thể cung cấp tư vấn gia đình để giúp các thành
viên trong gia đình đối phó với những cảm xúc tương tự như những gì bệnh
nhân đang trải qua — cảm giác bối rối, sợ hãi và bất lực. Mối quan tâm về
tài chính có thể ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng tồn tại của gia đình; việc
chăm sóc bệnh nhân có thể gây ra những khó khăn nghiêm trọng cho hoạt động
của gia đình. Hỗ trợ công tác xã hội cho gia đình có thể bao gồm giáo dục,
tạo điều kiện cho các nguồn lực, thúc đẩy giao tiếp nâng cao và hỗ trợ chung
cho những khó khăn của họ.
Can thiệp nhóm cũng có thể hữu ích trong việc cho phép bệnh nhân hoặc
người chăm sóc nhận được sự hỗ trợ về mặt cảm xúc và chia sẻ thông tin với
những người đã hoặc đang có trải nghiệm tương tự. Các thành viên trong nhóm
có cơ hội thực hành các kỹ năng mới với những bệnh nhân khác và chứng kiến
cách những người khác xử lý nhiều yếu tố gây căng thẳng — cảm xúc, tâm lý,
tài chính — liên quan đến quá trình điều trị ung thư và quá trình sống sót
sau ung thư (Kilbourn & Durning, 2003).
Công tác xã hội ung thư với người lớn • 91
TƯ VẤN
Machine Translated by Google

105. NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI
92 • Công tác xã hội bệnh viện
Đối với những người mới được chẩn đoán, các nhân viên xã hội coi nhiệm vụ của họ
là cung cấp hỗ trợ về mặt cảm xúc và tạo điều kiện cho cuộc thảo luận giữa bệnh nhân,
gia đình và bác sĩ. Một số nhân viên xã hội cảm thấy rằng cách tiếp cận của họ đối
với những người mới được chẩn đoán là áp dụng các kỹ thuật can thiệp khủng hoảng cho
cả bệnh nhân và gia đình. Giáo dục các thành viên gia đình là một thành phần quan
trọng trong chiến lược can thiệp của họ, dựa trên niềm tin rằng bệnh nhân hoặc gia
đình càng biết nhiều thì họ sẽ càng chuẩn bị tốt hơn cho những gì xảy ra. Về cơ bản,
đây là một cách tiếp cận trao quyền, nhất quán
Làm việc với gia đình được mô tả là quan trọng như công việc liên quan đến bệnh
nhân. Thường thì các thành viên trong gia đình phủ nhận và phải được giáo dục về nhu
cầu của bệnh nhân, hoặc gia đình bị tàn phá và cần sự hỗ trợ của công tác xã hội để
có thể huy động nguồn lực của họ để chăm sóc bệnh nhân. Can thiệp của công tác xã hội
với các bác sĩ thay mặt cho bệnh nhân, hoặc để có thêm thời gian nằm viện hoặc để giáo
dục cần thiết cho bệnh nhân hoặc gia đình, là một phần của vai trò công tác xã hội.
Trong số 10 nhân viên xã hội được phỏng vấn, có vẻ như tất cả đều nhất trí rằng công
việc này rất khó khăn nhưng nó mang lại cho họ mức độ hài lòng cao. Trong bối cảnh
bệnh viện, nhiệm vụ chăm sóc người cao tuổi được quản lý đã làm giảm thời gian nằm
viện, khiến mối quan hệ lâu dài với bệnh nhân trở nên rất hiếm. Sự ngắn ngủi của những
mối quan hệ này là nguồn gây thất vọng cho những người được phỏng vấn. Tại một số đơn
vị ung thư, bệnh nhân quay lại để điều trị bổ sung hoặc với các sự cố nghiêm trọng
khiến nhân viên xã hội phải ở lại với họ trong thời gian dài hơn. Những bệnh nhân nhập
viện có thể đang ở giai đoạn đầu của chẩn đoán, có thể đã trải qua phẫu thuật; họ có
thể đang được điều trị; hoặc họ đang ở giai đoạn cuối của cuộc đời. Ở mỗi giai đoạn,
nhân viên xã hội xác định vai trò và chức năng của họ cũng như những thách thức mà họ
phải đối mặt.
Đánh giá các nghiên cứu, các tác giả đã tóm tắt rằng giá trị của việc làm việc với một
nhân viên xã hội có khả năng làm tăng hy vọng, cảm giác tự tin và kỳ vọng cải thiện
của bệnh nhân trong khi giảm thiểu sự xa lánh, cô đơn và kỳ thị. Mặc dù khó đánh
giá, nhưng phải thừa nhận rằng khi bệnh nhân có hồ sơ tâm lý tích cực hơn, điều đó
ảnh hưởng đến khả năng chịu đựng các phương pháp điều trị của họ, một số trong đó
rất khó chịu và suy nhược, và hướng tới sức khỏe.
Đối với những người mắc bệnh ở giai đoạn cuối, những người đang tái phát hoặc
những người ở giai đoạn cuối, các nhân viên xã hội mô tả nhiệm vụ của họ là giúp bệnh
nhân và gia đình sống chung với căn bệnh.
với các giá trị công tác xã hội.
Machine Translated by Google

106. Tất cả các nhân viên xã hội đều cảm thấy rằng đơn vị của họ hoạt động theo
phương pháp tiếp cận nhóm, với các bác sĩ, y tá, chuyên gia dinh dưỡng và nhà vật
lý trị liệu cùng nhau hành động vì lợi ích của bệnh nhân. Ngoại trừ một nhân viên
xã hội, cảm giác là mỗi người trong số họ đều có tiếng nói trong việc ra quyết
định và là thành viên được kính trọng của nhóm. Một số nhân viên đã mô tả một
khía cạnh thú vị về vai trò của họ: chăm sóc các thành viên trong nhóm khi bệnh
nhân qua đời. Các y tá trông cậy vào nhân viên xã hội để giúp đỡ gia đình, nhưng
họ cũng trông cậy vào họ để giúp họ phản ứng với cái chết của bệnh nhân. Mặc dù
mỗi cái chết đều khác nhau, nhưng một số người được phỏng vấn cảm thấy rằng mỗi
cái chết đều là một sự kiện đau thương đối với đơn vị của họ. Trong một tuần, một
trong những nhân viên xã hội báo cáo rằng cô ấy đã có hai cái chết trong đơn vị
của mình và tất cả các nhân viên đều "bị sốc và buồn bã trong một thời gian khá dài".
Như dự kiến, những trường hợp khó khăn nhất liên quan đến những bệnh nhân trẻ
tuổi và những người mắc bệnh nan y. Đối với một phụ nữ ngoài 30 tuổi mắc bệnh ung
thư phổi, có hai đứa con nhỏ và không có hệ thống hỗ trợ đáng kể, nhân viên xã
hội đã phải vật lộn để tìm được những người hỗ trợ được đào tạo về y khoa đến nhà
cho bệnh nhân và sắp xếp dịch vụ chăm sóc cuối đời cho cô ấy mà không mất phí.
Các kỹ năng công tác xã hội được đề cập là hữu ích trong công việc của họ bao gồm
đánh giá và can thiệp khủng hoảng. Mỗi bệnh nhân và gia đình phải được đánh giá về hỗ
trợ xã hội, trình độ học vấn về căn bệnh và khả năng quản lý các nhu cầu do căn bệnh
ung thư gây ra. Vì một phần công việc của nhân viên công tác xã hội là lập kế hoạch
xuất viện, nên anh ấy hoặc cô ấy phải khiến gia đình cảm thấy rằng các nhu cầu của
bệnh nhân - về thể chất và cảm xúc - sẽ được đáp ứng khi bệnh nhân trở về nhà. Một
phần của quá trình đánh giá bao gồm việc xác định những dịch vụ bổ sung nào phải
được đưa ra để bệnh nhân trở về nhà trong một môi trường an toàn. Lắng nghe tích cực,
đặc biệt là đối với những bệnh nhân đang gặp khó khăn trong quá trình điều trị, là
một kỹ năng quan trọng. Các nhân viên công tác xã hội cũng đề cập đến kỹ năng cần
thiết là cố gắng "lắng nghe bằng tai thứ ba" (tức là khả năng nghe những gì bệnh
nhân đang nói ở một cấp độ và hiểu rằng anh ấy hoặc cô ấy có thể có ý khác). Việc làm
người bảo vệ quyền lợi cho bệnh nhân để tiếp cận các nguồn lực, đặc biệt là đối với
các trường hợp có vấn đề liên quan đến quyền lợi bảo hiểm Medicaid hoặc bảo hiểm,
hoặc đối với những bệnh nhân không có tiền, đã chiếm rất nhiều thời gian của nhân
viên công tác xã hội, thường khiến họ không có thời gian dành cho bệnh nhân và gia
đình.
tăng cường mối quan hệ và khám phá các lựa chọn một cách thực tế. Đối với bệnh
nhân giai đoạn cuối, vai trò là giúp bệnh nhân và gia đình giải quyết các vấn đề
còn tồn đọng và "luôn ở bên gia đình và bệnh nhân theo bất kỳ cách nào họ cần tôi".
Mặc dù đây là một tác phẩm thỏa mãn của cô, nhưng nhân viên xã hội đã bị thách
thức bởi thực tế là người phụ nữ rất gần tuổi của cô và điều đó đã đánh thức nỗi
sợ hãi của chính cô. Một nhân viên xã hội đã có một thành viên gia đình chết vì
ung thư đã lưu ý đến khả năng đồng nhất quá mức với
Công tác xã hội ung thư với người lớn • 93
Machine Translated by Google

107. Đáng buồn nhưng cũng thỏa mãn không kém là tình huống của một người phụ nữ 40 tuổi
bị ung thư vú di căn. Bệnh nhân đã ở giai đoạn cuối và bà không muốn các con gái
tuổi teen của mình gặp bà trong bệnh viện. Bà đã yêu cầu nhân viên xã hội nói chuyện
với các con của mình, và bà đã làm vậy. Nhưng nhân viên xã hội đã thúc giục người mẹ
nói chuyện trực tiếp với các con gái của mình, và cuối cùng người mẹ đã đồng ý gặp
các con. Nhân viên xã hội đã hành động theo niềm tin rằng mặc dù có thể khó khăn cho
cả người mẹ và các con gái vào lúc đó, nhưng về lâu dài, việc có một khoảng thời gian
bên mẹ trước khi bà qua đời sẽ rất quan trọng đối với sức khỏe của các con gái. Đã có
một số lần thăm viếng trước khi bà qua đời. Vào ngày bà qua đời, cô con gái 13 tuổi
của bà đã đến thăm bà và ở bên bà khi bà qua đời. Đối với nhân viên xã hội, đó là một
khoảnh khắc rất buồn, nhưng bà đã có được sự thỏa mãn khi biết rằng mình đã tạo ra
tác động đáng kể đến tình hình.
Những xung đột và mối quan tâm về mặt cảm xúc mà những người được phỏng vấn đề
cập đến liên quan đến việc tách biệt công việc và cuộc sống riêng của họ. Nhiều người
có cảm giác thất vọng liên tục vì muốn sửa chữa nhiều khía cạnh trong cuộc sống của
bệnh nhân ung thư trong một khoảng thời gian ngắn trong một hệ thống "coi trọng việc
xuất viện hơn là chăm sóc tốt".
Sự hài lòng trong công việc đến từ khả năng tạo điều kiện cho một kế hoạch xuất
viện tốt: bệnh nhân được gửi về nhà với các dịch vụ cần thiết và đến một môi trường
an toàn. Sự hài lòng ngay lập tức mà điều này mang lại đã duy trì được nhiều nhân
viên. Sự thất vọng xảy ra khi không thể tiếp cận các dịch vụ cần thiết, các công ty
bảo hiểm tạo ra trở ngại cho việc chăm sóc bệnh nhân và bệnh viện gây áp lực lớn để
xuất viện.
cuộc đấu tranh của bệnh nhân. Cô cảm thấy rằng, đặc biệt là với những bệnh nhân trẻ
tuổi, cô không bao giờ có thể làm đủ và có những lúc cô cảm thấy "kiệt sức" vì những
đòi hỏi của công việc.
Ngay cả với cường độ và mức độ nghiêm trọng của chẩn đoán, nhóm nhân viên xã hội
này cảm thấy rằng họ đang ở vị trí có thể tạo ra tác động đáng kể đến cuộc sống của
bệnh nhân và người chăm sóc. Họ dường như cảm thấy bị lôi cuốn mạnh mẽ vào công việc
của mình và đồng ý rằng, mặc dù dịch vụ này không dành cho tất cả mọi người — họ đã
chứng kiến rất nhiều đau khổ — họ thấy nó thỏa mãn và đáng hài lòng.
Khi được hỏi liệu các nhân viên xã hội có lo sợ cho bản thân sau khi chứng kiến
quá nhiều bệnh tật không, phần lớn trả lời rằng họ có cái nhìn khác về cuộc sống kể
từ khi bắt đầu làm việc với các bệnh nhân ung thư. “Tôi trân trọng từng ngày. Có rất
nhiều thứ có thể xảy ra, ung thư là một trong số đó, nên tôi không coi thường sức
khỏe của mình. Tôi bắt đầu tập thể dục và cai thuốc lá sau 2 tháng ở đơn vị này.”
94 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

108. VỀ HIV/AIDS
95
NHÂN VIÊN XÃ HỘI VỀ HIV/AIDS
9
AIDS (hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) lần đầu tiên được báo cáo tại Hoa Kỳ vào
năm 1981. Những ca bệnh đầu tiên được ghi nhận tại California và New York và biểu
hiện dưới dạng một loạt các bệnh nhiễm trùng bất thường, đáp ứng kém với liệu pháp
điều trị và dẫn đến tử vong. Các bác sĩ bối rối trước tình huống này vì không có
bệnh nhân nào mắc phải bất kỳ tình trạng nào được biết là khiến họ dễ bị nhiễm trùng.
Họ đã kết luận đúng rằng những bệnh nhân này đã mắc phải một căn bệnh chưa từng được
mô tả trong tài liệu y khoa. Họ đặt tên cho tình trạng này là AIDS: hội chứng suy
giảm miễn dịch mắc phải, một cái tên bao hàm nhiều khía cạnh của căn bệnh đang mắc
phải, cụ thể là mỗi bệnh nhân đều có hệ thống miễn dịch bị suy yếu nghiêm trọng dẫn
đến tình trạng không có khả năng chống lại các bệnh nhiễm trùng và căn bệnh này là do
mắc phải, không phải do di truyền hoặc là kết quả của các tình trạng bệnh lý khác đã
biết. Điều bất thường nữa là phần lớn những người mắc phải căn bệnh này là nam giới
đồng tính. Những người nghiên cứu tình trạng y khoa này cho rằng nó có liên quan đến
hành vi xã hội của người đồng tính (Curran, 1983). Vào giữa những năm 1980, các nhà
nghiên cứu đã phân lập được loại virus gây ra AIDS và đặt tên là HIV (virus gây suy
giảm miễn dịch ở người). Trong những năm tiếp theo, hàng ngàn người đã được chẩn
đoán mắc AIDS và căn bệnh này đã gây ra vô số ca tử vong. Kể từ khi phân lập được
loại virus này, các nhà nghiên cứu đã đưa ra nhiều phác đồ điều trị, nhưng số ca mắc
mới và tử vong vẫn tiếp tục tăng, cũng như hình ảnh AIDS là một căn bệnh của người
đồng tính.
Machine Translated by Google

109. Những người nhiễm HIV dễ mắc AIDS; những người mắc AIDS hầu như luôn mắc các
bệnh đe dọa tính mạng được gọi là nhiễm trùng cơ hội, do vi khuẩn và vi-rút
gây ra, thường không khiến người khỏe mạnh bị ốm. Trong những năm đầu của đại
dịch, với kiến thức y khoa hạn chế, những người nhiễm HIV chắc chắn sẽ mắc
AIDS và phải chết vì căn bệnh này. Khi kiến thức về căn bệnh này ngày càng
tăng, một số phương pháp điều trị đã thành công trong việc làm chậm quá trình
tiến triển của HIV, nhưng cho đến nay vẫn chưa có phương pháp chữa khỏi.
Can thiệp y tế tại thời điểm này sẽ là điều trị nhiễm trùng và xét nghiệm máu
để xác định xem người đó có bị nhiễm HIV hay không.
Nhiễm HIV bắt đầu với các triệu chứng giống cúm tối thiểu, bao gồm sốt, nhức
đầu, mệt mỏi và sưng tuyến, và trong thời gian ngắn (khoảng một tuần), các
triệu chứng sẽ giảm dần. Nhiều người không biết mình đã bị nhiễm, nghi ngờ một
số bệnh nhiễm vi-rút khác. Các triệu chứng bệnh nghiêm trọng hơn hoặc dai dẳng
hơn có thể không xuất hiện trong một thập kỷ hoặc lâu hơn sau khi vi-rút xâm
nhập vào cơ thể. Trong giai đoạn không có triệu chứng này, vi-rút sẽ nhân lên,
lây nhiễm và tiêu diệt các tế bào của hệ thống miễn dịch. Các tế bào thường
xuyên bị vi-rút ảnh hưởng nhất là tế bào T CD4+ (tế bào T4), đây là những tế
bào chống nhiễm trùng chính của cơ thể. Khi hệ thống miễn dịch suy yếu, nhiều
biến chứng và bệnh tật sẽ xảy ra. Đây có thể là nhận thức ban đầu của người đó
rằng có điều gì đó nghiêm trọng không ổn và họ có thể đã bị nhiễm HIV. Cá nhân
đó cũng có thể nhận thấy thiếu năng lượng, sụt cân, sốt và đổ mồ hôi, nhiễm
trùng nấm men thường xuyên, bệnh zona, phát ban trên da và mất trí nhớ ngắn hạn.
Năm 2003, tổng số ca chẩn đoán mắc AIDS tại Hoa Kỳ là 929.985 và tổng số ca
tử vong ước tính kể từ khi dịch bệnh bắt đầu là 524.050 (Trung tâm Kiểm soát và
Phòng ngừa Dịch bệnh [CDC], 2003). Trên toàn cầu, với tư cách là một đại dịch
toàn cầu, hiện có 40 triệu phụ nữ, nam giới và trẻ em đang bị nhiễm HIV/AIDS;
trên khắp các châu lục, 5 triệu ca nhiễm HIV mới đã được báo cáo vào năm 2003,
với tổng số ca tử vong là hơn 3 triệu (UNAIDS/WHO, 2003). Mặc dù AIDS là một
đại dịch toàn cầu, nhưng các quan sát trong chương này chỉ liên quan đến tình
hình ở Hoa Kỳ.
Chẩn đoán AIDS, giai đoạn tiến triển nhất của nhiễm HIV, xảy ra khi máu của
một người cho thấy ít hơn 200 tế bào T4 (người khỏe mạnh có số lượng tế bào T4
từ 1.000 trở lên) trên một milimét khối máu. Ngoài ra, người đó sẽ có một hoặc
nhiều bệnh nhiễm trùng cơ hội, không ảnh hưởng đến người khỏe mạnh nhưng có thể
gây tử vong cho
Nhiều xét nghiệm khác nhau được thực hiện, bao gồm cả tải lượng vi-rút. Xét
nghiệm tải lượng vi-rút đo lượng HIV trong mẫu máu và do đó là một yếu tố dự
báo tốt về AIDS. Những người có tải lượng vi-rút cao thường phát triển thành
AIDS nhanh hơn những người có tải lượng vi-rút thấp.
96 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

110. người bị HIV/AIDS. Các triệu chứng của nhiễm trùng cơ hội ở
trong đó chúng hoạt động bình thường (Matthews, 2003). Đó là bản chất đặc thù của
bệnh tật, biểu hiện riêng biệt của nó ở mỗi bệnh nhân,
giai đoạn đầu của vi-rút từ việc tạo ra các bản sao của chính nó; những loại thuốc này
(Holtom, 1992). Nhiều người bị suy nhược vì các triệu chứng của
khắc phục thuốc. Hiện nay có hai nhóm thuốc chính được sử dụng
cuộc sống dài hơn và hiệu quả hơn. Tuy nhiên, dữ liệu cho thấy rằng nghiêm ngặt
(PCP) được công nhận là một căn bệnh phổ biến ở những người nhiễm HIV, xảy ra
Cục Quản lý Dược phẩm năm 1987. Ban đầu được ca ngợi là một loại thuốc kỳ diệu
được giới thiệu vào năm 1997, sức khỏe của nhiều người mắc AIDS đã được cải thiện
Medicaid (tức là bệnh nhân bị khuyết tật, ở một mức thu nhập nhất định và không có khả năng
đau đầu, hôn mê và một số bệnh ung thư (u Kaposi, u lympho,
chữa khỏi. Điều trị HIV bao gồm các loại thuốc tăng cường
nhóm thuốc, từng loại thuốc có tác dụng phụ đáng kể. Với
tải lượng vi-rút và giảm đột biến kháng HIV, nhưng chúng rất tốn kém, dao động từ
12.000 đến 18.000 đô la mỗi năm (Gant, 1998), ở một số
những người mắc bệnh AIDS bao gồm ho, khó thở, co giật, thiếu
điều đó làm cho HIV/AIDS khó dự đoán và điều trị.
làm chậm sự lây lan của vi-rút trong cơ thể và trì hoãn sự khởi phát của các bệnh
nhiễm trùng cơ hội. Một loại thuốc thứ hai, thuốc ức chế protease, ngăn chặn
để chống lại vi-rút (Matthews, 2003). Một nhóm được thiết kế để ngăn ngừa
tuân thủ các phác đồ điều trị HAART và sự kết hợp
bao gồm các khó khăn về thần kinh và mạch vành (Thompson, 2003).
AIDS khiến họ không có khả năng giữ việc làm hoặc làm những công việc gia đình đơn
giản, trong khi những người khác có thời gian bị bệnh tiếp theo là thời gian
trong hơn 60% các trường hợp và thường là căn bệnh đầu tiên xác định AIDS
đánh bại HIV, hiệu quả của nó giảm dần theo thời gian khi vi-rút đột biến thành
cải thiện. Với những tiến bộ trong điều trị, những người nhiễm HIV có thể và đang sống
và ung thư cổ tử cung). Ngoài ra, viêm phổi do pneumocystis carinii
hệ thống miễn dịch và chống lại cả nhiễm HIV và các bệnh nhiễm trùng và ung thư liên
quan. Thuốc đầu tiên điều trị AIDS là AZT (azidothymi-dine, được gọi chung là
zidovudine), được Cơ quan Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận
sự ra đời của hai nhóm thuốc này và một cải tiến điều trị gần đây cho bệnh AIDS được
gọi là HAART (liệu pháp kháng vi-rút hoạt tính cao)
trường hợp được bảo hiểm chi trả và những trường hợp khác thì không. Nếu bệnh nhân đủ điều kiện
của sự phối hợp, nuốt đau, mất phương hướng, tiêu chảy nghiêm trọng và dai dẳng,
sốt, mất thị lực, sụt cân, mệt mỏi cực độ, nghiêm trọng
Hiện nay, chưa có vắc-xin phòng ngừa nhiễm HIV cũng như chưa có
sự sao chép của vi-rút ở giai đoạn sau trong vòng đời. Trong mỗi
Các liệu pháp phải được duy trì để thuốc có tác dụng đầy đủ. Các tác dụng phụ lâu
dài của HAART đã tạo ra các tình trạng bệnh lý khác,
Liệu pháp kết hợp có vẻ hiệu quả nhất trong việc hạ thấp
Nhân viên xã hội HIV/AIDS • 97
Machine Translated by Google

111. để làm việc), chi phí thuốc men và điều trị y tế được chi trả
giữa những người tiêm chích ma túy khi họ dùng chung kim tiêm hoặc ống tiêm
có chứa một lượng rất nhỏ máu bị nhiễm. Một loại thuốc đặc biệt liên quan
đến việc lây truyền HIV là methamphetamine dạng tinh thể
đàn ông đồng tính và song tính chiếm hơn 90% tổng số
người bị nhiễm vi-rút qua quan hệ tình dục,
phụ nữ mang thai bị nhiễm HIV không được điều trị sẽ truyền bệnh cho con
của họ (Matthews, 2003).
dịch bệnh,” HIV/AIDS bắt đầu tấn công phụ nữ và đàn ông dị tính trong
âm đạo, âm hộ, dương vật, trực tràng hoặc miệng. Nó cũng có thể được co lại
Trong một bước ngoặt đáng tiếc của số phận y khoa, những phụ nữ nhiễm
HIV có thể lây truyền HIV cho con mình trong thời kỳ mang thai hoặc sinh nở và
virus đã lây lan qua các nhóm nhân khẩu học, tiếp cận các nhóm dân số mới
thông qua các cá nhân chồng chéo nhóm. Trong những năm 1980,
án tử hình ban đầu đã được cân nhắc (Fesko, 2001).
liên quan đến tình dục an toàn, làm tăng nguy cơ lây truyền HIV (Urbina &
đặc biệt là kỳ thị và tước quyền của những người
tăng 1.200% (Gant, 1998). Bởi vì lối sống liên quan đến
bởi chính phủ. Mặc dù HAART và các loại thuốc khác không thể chữa khỏi HIV/
AIDS, nhưng bệnh nhân nhiễm HIV vẫn sống lâu hơn và duy trì cuộc sống khỏe
mạnh và hiệu quả hơn bao giờ hết, tạo ra
(ma túy đá), một loại thuốc giải trí thường được những người đồng tính trẻ tuổi sử dụng
trường hợp, với các trường hợp người sử dụng ma túy tiêm tĩnh mạch và người dị tính rõ rệt
Trong giai đoạn đầu của đại dịch AIDS ở Hoa Kỳ,
thống kê ngày càng tăng. Ngoài nỗi sợ hãi dữ dội về tác động của
từ gia đình, bạn bè và xã hội nói chung trong những tình huống bạo lực và
phân biệt đối xử lặp đi lặp lại (Bacon, 1987; Christ & Wiener, 1987).
hôn, hoặc trao đổi chất dịch cơ thể. HIV thường lây lan
qua máu bị nhiễm bệnh, thông qua truyền máu hoặc tiếp xúc với
cũng thông qua sữa mẹ. Khoảng một phần tư đến một phần ba của tất cả
ngày càng nhiều phụ nữ bị nhiễm HIV. Không còn là “đồng tính
Quan hệ tình dục không an toàn với bạn tình bị nhiễm bệnh là nguyên nhân
phổ biến nhất gây ra HIV. Virus có thể xâm nhập vào cơ thể qua lớp niêm mạc
Jones, 2004).
được chẩn đoán đầu tiên với virus. Kể từ những năm đầu của dịch bệnh,
tình huống mà AIDS có thể được coi là một căn bệnh mãn tính hơn là
nam giới, đặc biệt là ở khu vực thành thị. Thuốc này tạo điều kiện thuận lợi, tăng cường
và kéo dài các cuộc gặp gỡ tình dục nhưng việc sử dụng nó có thể dẫn đến mất khả năng phán đoán
thiểu số bất thường. Qua nhiều năm, nhận dạng này đã thay đổi, nhưng nó
bệnh tật, những người bị nhiễm HIV/AIDS đã phải chịu sự kỳ thị dữ dội
Từ năm 1992, việc tiêm chích ma túy đã trở thành một phương thức lây truyền
thường xuyên và từ năm 1986 đến năm 1993, việc lây truyền qua đường tình dục khác giới
98 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

112. Thật đáng kinh ngạc là sức mạnh và phạm vi của sự kỳ thị AIDS. Dưới bàn tay
của những người đồng loại, những người nhiễm HIV đã nhận được sự đối xử tiêu
cực trong việc làm, chăm sóc sức khỏe, nhà ở, bảo hiểm, nơi ở công cộng, giáo
dục và chính sách nhập cư. (trang 1193–1194)
Lịch sử này có thể đã được viết khác đi biết bao nếu Tổng thống Reagan và những
người trong chính phủ cùng những vị trí quyền lực khác trước ông công khai thừa nhận
căn bệnh này, trước khi hơn 25.000 người chết vì HIV.
Vào đầu những năm 1980, chúng ta đã chứng kiến sự khởi đầu của một trong những
vấn đề xã hội phức tạp và khó hiểu nhất mà xã hội đương đại từng phải đối
mặt: đại dịch nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người gây ra Hội chứng suy
giảm miễn dịch mắc phải (AIDS). Đối với cả khoa học xã hội/hành vi, đại dịch
AIDS đã nảy sinh một loạt câu hỏi khó hiểu. …
HIV/AIDS — quan hệ tình dục bừa bãi, đồng tính luyến ái, và sau đó là tiêm chích ma
túy — những người đầu tiên được chẩn đoán mắc bệnh đã phải chịu đựng sự thương xót
của cả các thế lực chính trị và tôn giáo lên án các lựa chọn cuộc sống của họ và xa
lánh họ vì hành vi và bệnh tật của họ. Nhiều điều cấm kỵ xã hội ban đầu liên quan đến
căn bệnh này đã thay đổi, nhưng HIV/AIDS vẫn là một vấn đề xã hội mạnh mẽ, thể hiện ở
các lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, việc làm và kỳ thị gia đình và cá nhân. Trích dẫn sau
đây từ Pryor, Reeder và Landau (1999) phản ánh quan điểm của nhiều người từ những năm
đầu của đại dịch:
Khi một người bị nhiễm HIV, người đó có thể không biết rằng vi-rút đã lây truyền. Do
đó, các triệu chứng giống cúm và tình trạng khó chịu có thể xảy ra sau khi lây truyền
có thể bị bỏ qua và được cho là "một chút cúm" hoặc "một loại vi-rút" mà không cần lo
lắng hay đau khổ thêm nữa. Những người mới bị nhiễm thường có ít hoặc không có triệu
chứng, trong khi những người bị nhiễm lâu hơn (tức là nhiều tháng hoặc nhiều năm sau)
có thể bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng, khiến cơ thể dễ bị nhiễm trùng cơ hội và
chẩn đoán mắc AIDS. Các bệnh nhiễm trùng như vậy là định nghĩa của AIDS. Các vị trí
điển hình của nhiễm trùng cơ hội bao gồm phổi, da, đường tiêu hóa, hạch bạch huyết,
não và mắt. Đối với bất kỳ căn bệnh nào trong số này, một người bình thường có thể
phải nhập viện và được điều trị bằng thuốc kháng sinh hoặc các loại thuốc khác dành
riêng cho căn bệnh đó. Tuy nhiên, những người có hệ thống miễn dịch bị tổn hại có thể
Nhân viên xã hội HIV/AIDS • 99
HIV/AIDS: TRẢI NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN
Machine Translated by Google

113. Ở giai đoạn nguy hiểm nhất, các bệnh nhiễm trùng cơ hội liên quan đến HIV sẽ tiêu
diệt cơ thể, gây ra bệnh viêm phổi, các rối loạn da nghiêm trọng, không thể ăn hoặc
chuyển hóa thức ăn và các tình trạng nghiêm trọng khác. Trong giai đoạn đầu của dịch
bệnh, những bức ảnh chụp Rock Hudson, bị tàn phá bởi AIDS, trông gầy gò và kiệt sức
vì căn bệnh liên quan đến AIDS, đã gây sốc và so sánh không thể tránh khỏi với hình
ảnh khỏe mạnh mà anh từng có và thu hút sự chú ý của công chúng về sức mạnh hủy diệt
của căn bệnh này. Những bức ảnh chụp trẻ em và người lớn ở châu Phi ngày nay, gầy gò
vì AIDS, cũng đóng vai trò như một lời nhắc nhở tương tự.
PHỤ NỮ VÀ HIV/AIDS Nhìn chung, phụ
nữ chiếm tỷ lệ ngày càng tăng trong các ca AIDS mới, trong đó phụ nữ Mỹ gốc Phi chiếm
số ca AIDS nhiều hơn phụ nữ da trắng (Kaplan, Tomaszewski, & Gorin, 2004). Tại Hoa
Kỳ, phụ nữ chiếm 19% trong số tất cả những người mắc AIDS và 27% số người nhiễm HIV.
AIDS là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ tư ở phụ nữ trong độ tuổi từ 24 đến 44. Ba
phần tư số phụ nữ trưởng thành mắc
Kể từ khi các phương pháp điều trị mới ra đời, bắt đầu từ giữa những năm 1990,
một sự thay đổi tâm lý thú vị đã diễn ra trong thế giới HIV/AIDS: từ AIDS như một bản
án tử hình sang sống chung với AIDS với chức năng thể chất được cải thiện và khả năng
miễn dịch lâu dài hoặc kéo dài. Được gọi là hiện tượng Lazarus, nhiều người được chẩn
đoán mắc AIDS đã chuyển từ việc sống cuộc sống ngắn ngủi dự kiến của họ do loại vi-rút
này sang hiện đang bắt đầu sống cuộc sống của họ, mặc dù thận trọng, như những người
sống sót lâu dài. Bây giờ, khi bệnh nhân đã lấy lại được tương lai, nhiều vấn đề thực
tế và tài chính đã phát sinh đối với nhiều người đã tiêu hết tiền tiết kiệm, bán bảo
hiểm nhân thọ, từ chức khỏi thế giới công việc và đóng băng các mối quan hệ, tất cả
chỉ vì họ cho rằng cái chết đã đến gần và họ không dám hy vọng rằng họ có thể có tương
lai. Đối với rất nhiều bệnh nhân HIV dương tính, sự hồi sinh mới này đã cho phép nối
lại các mối quan hệ lành mạnh và gắn kết gia đình, đồng thời tạo ra cơ hội để tái đầu
tư vào cuộc sống. Nhưng, như Sowell (1997) chỉ ra, “… ngay cả với tình trạng bệnh ổn
định hơn, một số lượng lớn những cá nhân đó vẫn mắc bệnh mãn tính và phải đối mặt với
sự không chắc chắn khi không biết khi nào họ có thể gặp phải tình trạng thuốc không
hiệu quả hoặc tình trạng bệnh của họ xấu đi” (trang 43). Rose (1998) gọi đó là “tàu
lượn siêu tốc của hy vọng”, lưu ý rằng sự không chắc chắn là một thực tế của cuộc
sống đối với những người mắc HIV. Vì rất nhiều người đã chết vì AIDS, nên rất khó để
tái thiết cuộc sống và thư giãn trong trạng thái khỏe mạnh của chính mình.
không có đủ khả năng sinh học và sinh lý để chống lại các bệnh nhiễm trùng.
100 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

114. Về mặt cảm xúc, phụ nữ chịu ảnh hưởng sâu sắc của căn bệnh này đối với bản thân họ,
đồng thời cũng quan tâm và lo lắng cho con cái của họ.
Vì ngoại hình thường được phụ nữ quan tâm nhiều hơn nên biểu hiện bệnh tật này có thể
gây thêm căng thẳng và đau khổ (Matthews, 2003).
Mối quan tâm chăm sóc trẻ em và vai trò chăm sóc bị căng thẳng nghiêm trọng do căn
bệnh này; kết hợp điều này với nỗi sợ bệnh tật nghiêm trọng hơn và tử vong, tỷ lệ trầm
cảm ở phụ nữ nhiễm HIV/AIDS khá cao, lên tới 65 đến 70% (Matthews, 2003). Một lĩnh vực
đáng quan tâm khác là sự kỳ thị xã hội liên quan đến HIV và tác động của nó đối với cả
người phụ nữ và con cái của họ. Mất mát là chủ đề thường trực trong một nghiên cứu về
phụ nữ nhiễm HIV: mất tương lai, mất các mối quan hệ tình yêu tiềm năng, mất gia đình
và bạn bè, và mất tương lai với con cái và cháu chắt.
Nam giới và phụ nữ có những trải nghiệm tương tự nhau về HIV, nhưng phụ nữ dễ mắc
nhiều bệnh nhiễm trùng cơ hội khác nhau bao gồm bệnh nấm âm đạo, nhiễm trùng sinh dục
và bệnh viêm vùng chậu.
Tỷ lệ mắc một số bệnh ác tính thấp hơn ở phụ nữ, đặc biệt là bệnh sarcoma Kaposi. Một
trong những tác dụng phụ phổ biến và đáng lo ngại nhất liên quan đến liệu pháp kết hợp
là những thay đổi có thể nhìn thấy về thành phần cơ thể và ngoại hình. Những thay đổi
này là kết quả của sự phân bổ lại mỡ trong cơ thể (nguyên nhân chưa được biết hoặc hiểu
rõ); mỡ di chuyển từ mặt, cánh tay, mông và chân và sau đó tích tụ xung quanh ruột, ở
gốc cổ hoặc ở ngực. Những thay đổi này thường đi kèm với các xét nghiệm bất thường
trong phòng thí nghiệm cho thấy cholesterol, triglycerid tăng cao, khả năng dung nạp
glucose và các thay đổi khác. Thuật ngữ y khoa cho những thay đổi này là loạn dưỡng
mỡ. Phụ nữ dễ mắc bệnh loạn dưỡng mỡ hơn nam giới và dường như có những thay đổi rõ rệt
hơn về cấu hình cơ thể.
Điều này được cho là do phụ nữ là nạn nhân của tấn công tình dục, có bạn tình bị nhiễm
bệnh, sử dụng ma túy tiêm tĩnh mạch hoặc quan hệ tình dục không an toàn với người sử
dụng ma túy. Tỷ lệ phụ nữ thiểu số nhiễm vi-rút cao là điều đáng chú ý. Điều này có thể
hiểu được trong bối cảnh các chuẩn mực văn hóa quy định quan hệ tình dục không an toàn
và việc sử dụng ma túy tiêm tĩnh mạch nhiều hơn trong cộng đồng thiểu số.
AIDS là người da đen hoặc người gốc Tây Ban Nha (CDC, 2003). Mặc dù ban đầu phụ nữ
dường như không dễ mắc HIV/AIDS, nhưng qua nhiều năm đại dịch, ngày càng có nhiều phụ
nữ được chẩn đoán mắc HIV.
Thật vậy, một trong những nhiệm vụ khó khăn nhất đối với những người phụ nữ trong nghiên
cứu này là nói với con cái họ về tình trạng nhiễm HIV của mình (Goggin và cộng sự, 2001).
Các vấn đề lây truyền trở nên nghiêm trọng đối với nhiều phụ nữ, vì họ có thể vô tình
lây nhiễm HIV cho con mình thông qua việc cho con bú hoặc trong khi mang thai. Đây có
thể là một tình huống đau khổ đối với
người phụ nữ có liên quan.
Nhân viên xã hội HIV/AIDS • 101
Machine Translated by Google

115. TRẢI NGHIỆM GIA ĐÌNH/NGƯỜI CHĂM SÓC
102 • Công tác xã hội bệnh viện
Khi thảo luận về nhu cầu của người chăm sóc hoặc thành viên gia đình, người
ta phải nhạy cảm với định nghĩa mở rộng về gia đình. Gia đình đối với người
nhiễm HIV/AIDS có thể bao gồm bạn đời hoặc bạn bè, những người có thể là hệ
thống hỗ trợ chính cho cá nhân.
Hiểu được thành phần “gia đình” độc đáo có thể là một khía cạnh quan trọng
của việc chăm sóc. Người làm công tác xã hội tham gia làm việc với một gia đình
nhiễm HIV cần phải nhận thức được những sự kết hợp và hoán vị khác nhau mà
cuộc sống của bệnh nhân đã trải qua. Đôi khi, gia đình gốc và đối tác có thể
tham gia vào một cuộc chiến giành quyền kiểm soát việc chăm sóc y tế của bệnh
nhân. Hãy xem xét gia đình gốc của một người đàn ông đồng tính; khi biết tin
con trai mình phải nhập viện, cha mẹ đến bệnh viện và muốn chịu trách nhiệm và
tham gia vào việc chăm sóc y tế của con mình. Bệnh nhân định nghĩa gia đình mà
mình lựa chọn là đối tác của mình. Do đó, bệnh nhân bị mắc kẹt trong cuộc chiến
giành quyền kiểm soát xem ai có quyền tham gia vào việc ra quyết định về việc
chăm sóc mình. Một tình huống khó xử như thế này cho thấy rằng bất kể
Tài chính là mối quan tâm lớn vì chi phí chăm sóc y tế cực kỳ tốn kém cho những
người mắc AIDS. Các thành viên trong gia đình phải đối mặt với việc tái hòa
nhập của người sử dụng ma túy vào gia đình có thể cảm thấy căng thẳng và tức
giận về những sự kiện trong quá khứ. Chẩn đoán mắc AIDS có thể đòi hỏi phải
tiết lộ tình trạng đồng tính luyến ái với những thành viên gia đình không biết.
Tất cả những vấn đề này cho thấy những người mắc AIDS trở về nhà để được chăm
sóc có thể gặp khó khăn liên quan đến động lực gia đình ngoài cuộc đấu tranh
với những tác động của vi-rút và tình trạng suy nhược của họ (Cates, Graham,
Boeglin, & Tielker, 1990).
Mặc dù nhiều người mắc AIDS đang sống lâu hơn và trọn vẹn hơn, nhiều người vẫn
phải chịu đựng những tác động tàn tật của loại vi-rút này, với nhu cầu chăm sóc
và hỗ trợ lâu dài ngày càng tăng. Thông thường, những người mắc AIDS tìm đến
gia đình gốc của họ để được hỗ trợ, mặc dù những người đàn ông đồng tính có
nhiều khả năng tìm kiếm và nhận được sự hỗ trợ từ bạn bè và đối tác hơn là từ
gia đình gốc của họ (Kadushin, 1999). Phản ứng của gia đình có thể thay đổi từ
chấp nhận đến tức giận cay đắng và từ chối tùy thuộc vào các hoàn cảnh khác
nhau của tiền sử gia đình, cách thành viên gia đình bị nhiễm bệnh, các vấn đề
kinh tế xã hội và độ tuổi của các thành viên trong gia đình.
Bạn bè, đối tác và thành viên gia đình ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng
cuộc sống của những người mắc AIDS. Người chăm sóc tham gia vào hầu như
mọi khía cạnh của căn bệnh, từ việc chăm sóc trước khi chẩn đoán đến việc
lập kế hoạch sau khi chết. Họ ảnh hưởng đến việc ra quyết định y khoa và
cách xử lý khi xuất viện, điều hành hộ gia đình, cung cấp dịch vụ chăm
sóc y tế hoặc sắp xếp việc cung cấp dịch vụ chăm sóc, đàm phán các vấn đề
tài chính và pháp lý, tư vấn cho người hấp hối. (Land, 1992, tr. 199–200)
Machine Translated by Google

116. giới tính, khuynh hướng tình dục hoặc phương tiện lây truyền, tất cả các thành viên
trong gia đình (bất kể gia đình được định nghĩa như thế nào) đều bị ảnh hưởng nặng nề
bởi căn bệnh và sự kỳ thị vẫn đi kèm với HIV (Babcock, 1998b).
dịch vụ (Land, 1992).
chấp nhận hoặc đấu tranh để chấp nhận rằng họ đang trao cơ thể của họ
hầu hết các tình huống trong gia đình. Mức độ bệnh tật này gây ra căng thẳng không thể đo lường được
Việc nhập viện vì bất kỳ căn bệnh nào cũng làm trầm trọng thêm cảm giác bất lực và
mất kiểm soát của bệnh nhân; đối với bệnh nhân AIDS lần đầu, những cảm giác này thường
đi kèm với phản ứng của họ trước sự tan vỡ cuộc sống.
những nỗ lực của bệnh nhân trong việc giao tiếp với bác sĩ và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác
nhà với một chút chăm sóc liên tục. Cuối cùng, những người mắc bệnh AIDS
người đầu tiên không phải nhân viên y tế đến thăm bệnh nhân. Nếu đây là lần đầu tiên
nhập viện, bệnh nhân có thể rất bối rối và sợ hãi,
Nhân viên xã hội thường phải giúp bệnh nhân kiểm soát nhiều nhất có thể
sự tự chủ giảm đi và nhu cầu phụ thuộc tăng lên. Tùy thuộc vào
hoàn cảnh cấp tính: người đó quá ốm không thể được chăm sóc tại nhà và
với nhận thức rằng cơ thể họ đã trở nên hỗn loạn, rằng ảo tưởng rằng họ có thể kiểm soát
được quá trình bệnh tật là một huyền thoại, và rằng họ
Một khi AIDS đã được chẩn đoán và các bệnh nhiễm trùng cơ hội
và sức khỏe cho sự chăm sóc của đội ngũ y tế. Ngay cả khi hoàn toàn
nêu ra các vấn đề hoặc mối quan tâm vì sợ rằng việc chăm sóc của họ sẽ bị ảnh hưởng.
Nhân viên xã hội có thể xoa dịu những nỗi sợ hãi đó bằng cách thu hẹp khoảng cách giữa
mà căn bệnh này đại diện. Khi một người vào bệnh viện, họ có
nhân viên. Nhân viên xã hội cũng có thể giúp tạo điều kiện cho các cuộc thảo luận về các vấn đề nhạy cảm
đối với những người chăm sóc, và do sự căng thẳng, công việc thể chất và sự xáo trộn về
mặt cảm xúc này, họ cũng có thể trở nên kiệt sức và cần được hỗ trợ
không có khả năng tự chăm sóc bản thân, đòi hỏi sự chăm sóc vượt quá khả năng của
đặc biệt nếu đây là căn bệnh đầu tiên xác nhận chẩn đoán mắc AIDS.
về công tác chẩn đoán và điều trị của họ khi họ có thể quản lý (Furst-enberg & Olson,
1984). Điều này được thực hiện bằng cách khuyến khích và hỗ trợ
mức độ nghiêm trọng của các bệnh nhiễm trùng cơ hội, việc chăm sóc có thể được quản lý tại
cần can thiệp y tế chuyên sâu. Nhân viên xã hội bệnh viện thường
về cơ bản là không có khả năng kiểm soát những gì đang xảy ra với họ.
trở nên thường xuyên hơn, nhu cầu của bệnh nhân AIDS tăng lên khi căn bệnh ngày càng trở
nên suy nhược hơn. Khi bệnh nhân trở nên ốm yếu hơn,
Khi một người mắc bệnh AIDS được đưa vào bệnh viện, thường là dưới
vấn đề giữa bệnh nhân và bác sĩ; bệnh nhân có thể miễn cưỡng
được thông báo, bệnh nhân đấu tranh để có thể hiểu và vật lộn
bệnh nhân và nhân viên y tế và bằng cách cung cấp thông tin cho cả hai
Nhân viên xã hội HIV/AIDS • 103
NHÂN VIÊN XÃ HỘI VÀ HIV/AIDS
Machine Translated by Google

117. Tổ chức dịch vụ phòng chống AIDS gần nhất ở đâu và có những nguồn lực gì?
Cộng đồng có những nguồn lực nào để cung cấp hỗ trợ liên quan đến AIDS?
nó có thể cung cấp cho ai đó trong cộng đồng không?
Hỗ trợ tài chính?
Khi thời gian nằm viện kéo dài hoặc trở nên thường xuyên hơn, bệnh nhân có thể cần
tiếp cận nhiều dịch vụ công tác xã hội hơn, chẳng hạn như hỗ trợ tài chính, dịch vụ
pháp lý, nhà ở, chăm sóc sức khỏe tại nhà, chăm sóc dài hạn, chăm sóc cuối đời, chăm
sóc trẻ em, vận chuyển và tư vấn hỗ trợ. Vai trò của nhân viên công tác xã hội trong
từng lĩnh vực này có thể khác nhau, nhưng thường thì nhân viên công tác xã hội cần
phải thực hiện liên hệ ban đầu thay mặt cho bệnh nhân và tạo điều kiện tiếp cận các
dịch vụ. Điều cần thiết, đặc biệt là khi làm việc với nhóm dân số này, là nhân viên
công tác xã hội phải có kiến thức về các dịch vụ cộng đồng, biết các chương trình
trợ giúp đã được thiết lập và sáng tạo trong việc tìm ra giải pháp cho các vấn đề
của bệnh nhân.
các dịch vụ cụ thể cơ bản để có hiệu quả với bệnh nhân HIV/AIDS:
Babcock (1998a) phác thảo những điều mà nhân viên xã hội cần biết về
bệnh nhân và gia đình để giúp lấy lại cảm giác kiểm soát rất cần thiết đối với các
quyết định y tế (Sternberg, 1992).
Đối với bệnh nhân, mỗi lần nhập viện đều gây ra một cuộc khủng hoảng có thể dự
đoán trước: thời điểm sợ hãi, dễ bị tổn thương, phải đối mặt với cái chết của chính
mình, phải trả lời nhiều câu hỏi về sự lây truyền và hành vi, và sợ rằng phương pháp
điều trị hiện tại không hiệu quả. Điều mà các nhân viên công tác xã hội cần nhớ khi
làm việc với bệnh nhân tại thời điểm này là các giá trị công tác xã hội cơ bản được
áp dụng: tôn trọng giá trị của mỗi cá nhân trong khi làm việc với tư duy chấp nhận
không phán xét. “Sự trợ giúp tốt nhất của chúng tôi thường là lắng nghe bệnh nhân
(và người chăm sóc) và sau đó làm rõ cho nhóm về trải nghiệm của bệnh nhân/gia đình
về giai đoạn cụ thể của bệnh” (Babcock, 1998a, tr. 92).
Tại nhiều bệnh viện, mục tiêu chính của nhân viên xã hội là lập kế hoạch xuất
viện. Do những hạn chế về thời gian áp đặt, lập kế hoạch xuất viện thường được coi
là can thiệp ngắn hạn đã được lên kế hoạch. Do đó, nhân viên xã hội, sau khi nhập
viện và đánh giá, bắt đầu xây dựng kế hoạch chăm sóc để giải quyết các nhu cầu cụ
thể của bệnh nhân. Kế hoạch chăm sóc phải bao gồm các câu trả lời cho những câu hỏi
sau: Bệnh nhân cần mức độ chăm sóc nào và có những lựa chọn nào để cung cấp dịch vụ
chăm sóc đó? Khả năng phán đoán của bệnh nhân có bị suy giảm không? Bệnh nhân có
thể tự đưa ra quyết định không? Bệnh nhân có cần hỗ trợ cai nghiện ma túy không?
(Babcock, 1992). Armed
Bảo hiểm của bệnh nhân có cung cấp dịch vụ quản lý trường hợp nhiễm HIV không?
Sở Y tế tiểu bang có thể cung cấp những gì? Chăm sóc tại nhà tại địa phương?
104 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

118. Người công tác xã hội tôn trọng khả năng của bệnh nhân trong việc sử dụng những nguồn
dự trữ này, sẵn sàng bảo vệ bệnh nhân và nhu cầu của bệnh nhân, có khả năng vượt qua
những khuôn mẫu và coi bệnh nhân như một con người, đồng thời có thể chịu đựng được mức
độ sợ hãi và tự trách mà bệnh nhân thường nói đến.
Làm việc với gia đình bệnh nhân AIDS có thể quan trọng như làm việc trực tiếp với
bệnh nhân. Điều làm cho khía cạnh này của công việc trở nên quan trọng là trong hầu hết
các trường hợp, sự hỗ trợ của gia đình là một phần không thể thiếu trong quá trình điều
trị bệnh của bệnh nhân. Hầu hết bệnh nhân HIV cuối cùng đều cần rất nhiều sự chăm sóc
cá nhân để quản lý cuộc sống của họ. Đôi khi cần có sự can thiệp của nhân viên xã hội
để huy động gia đình có thể chăm sóc bệnh nhân. Trong những trường hợp hợp lý nhất,
xung đột gia đình là bình thường, nhưng trong trường hợp HIV/AIDS, một căn bệnh mang
tính cảm xúc cao, xung đột và căng thẳng thường ở mức cao. Các gia đình cần được động
viên và hỗ trợ để bày tỏ sự tổn thương, tức giận và sợ hãi; nhân viên xã hội cần giúp
các gia đình xác định những cảm xúc mâu thuẫn của họ và giúp họ hiểu được thực tế của
mình và bắt đầu thiết lập một số quyền kiểm soát đối với tình hình của họ (Sternberg,
1992).
Nhân viên công tác xã hội trong đơn vị HIV/AIDS có thể phải vượt qua rào cản cảm xúc
nội tại để có thể hoàn toàn hiệu quả. Những nhân viên công tác xã hội hiệu quả nhất có
thể chấp nhận hoàn toàn bệnh nhân, bất kể tiền sử và hành vi, và có thể tìm kiếm điểm
mạnh của bệnh nhân.
với câu trả lời cho những câu hỏi này và những câu hỏi khác, nhân viên xã hội có thể
xây dựng một kế hoạch chăm sóc xuất viện an toàn và được nghiên cứu kỹ lưỡng hơn.
Mười bốn nhân viên công tác xã hội về HIV/AIDS nội trú đã đồng ý trả lời phỏng vấn.
Tóm lại, vai trò của nhân viên xã hội trong bối cảnh bệnh viện tập trung vào các
khía cạnh tâm lý xã hội của AIDS và bao gồm việc nỗ lực giảm thiểu tác động tiêu cực
của AIDS đối với bệnh nhân và gia đình. Điều này có thể được tạo điều kiện thuận lợi
bằng cách liên kết bệnh nhân với các nguồn lực cộng đồng có sẵn trong khi vẫn duy trì
vai trò hỗ trợ tôn trọng tính độc đáo của mỗi cá nhân và nhìn xa hơn nguyên nhân gây
bệnh hướng tới kết quả chăm sóc tốt nhất.
Những người đã làm công việc này trong nhiều năm có thể bình luận tốt hơn về tác động
của các chế độ thuốc mới hơn và cách chúng đã thay đổi trải nghiệm AIDS. Một số nhân
viên xã hội này đã nói về thực tế là bệnh nhân sống lâu hơn và mặc dù họ ra vào bệnh
viện thường xuyên, nhưng có khả năng sống sót tốt hơn trong các tình huống cấp tính.
Ngoài ra, các nhân viên xã hội hiện đã
Nhân viên xã hội HIV/AIDS • 105
NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI
Machine Translated by Google

119. Khi bệnh nhân lần đầu tiên được tiếp nhận, các nhân viên công tác xã hội được yêu
cầu đánh giá ban đầu và truyền đạt những phát hiện của họ cho nhóm đơn vị. Mỗi nhân
viên công tác xã hội, đến từ năm bệnh viện khác nhau, đều nói về sức mạnh của đơn vị
và sự cần thiết của sự gắn kết. Tất cả các nhân viên công tác xã hội đều cảm thấy
được coi trọng như các thành viên trong nhóm và cảm thấy rằng bệnh nhân được hưởng
lợi từ sức mạnh của nhóm. Một nhân viên công tác xã hội đã bình luận rằng: "Nếu ai đó
làm việc với bệnh nhân AIDS, họ muốn ở đó và họ rất tận tụy". Tuy nhiên, tình trạng
kiệt sức vẫn xảy ra và những nguyên nhân phổ biến nhất, theo báo cáo của các nhân
viên công tác xã hội, là "... quá nhiều trường hợp, quá nhiều ca tử vong hoặc quá
nhiều bệnh nhân làm suy yếu nỗ lực của chúng tôi". Sự suy yếu này có nhiều hình thức:
không tuân thủ dùng thuốc, phương pháp điều trị y tế hoặc lịch hẹn, tiếp tục sử dụng
ma túy và thiếu sự chăm sóc bản thân nói chung. Tất cả những người được phỏng vấn đều
lưu ý đến chủ đề thất vọng về việc tuân thủ điều trị. "Tôi trở nên thất vọng khi
bệnh nhân không hợp tác hoặc cộng tác với nhóm. Điều mà họ không nhận ra là nếu họ có
một mức độ tự chủ nhất định, họ có thể khỏe mạnh". Một nỗi thất vọng nữa đối với những
nhân viên xã hội này là không có sẵn nguồn lực, trong khi nhu cầu cấp thiết nhất được
xác định là nhà ở.
Nhiệm vụ công tác xã hội, được xác định thống nhất bởi những người được phỏng vấn,
là đánh giá ban đầu, một số thời gian để tư vấn hỗ trợ cho cả bệnh nhân và người chăm
sóc, nhiều hoạt động giáo dục, lập kế hoạch chăm sóc và nhiều cuộc thảo luận trực
tiếp về các hoạt động tình dục, sử dụng ma túy và hành vi nguy cơ cao. Cảm giác chung
là công việc phải tập trung vào các vấn đề ở đây và bây giờ để giúp bệnh nhân tránh
các tình huống y tế nghiêm trọng hơn; phỏng vấn động viên, nêu bật điểm mạnh, thường
được sử dụng. Trong công việc trực tiếp với bệnh nhân, việc không phán xét được coi
là điều cần thiết. “Bệnh nhân nhận ra thái độ phán xét và rất nhạy cảm với chúng. Đôi
khi, họ cảm thấy rằng họ có thể ngăn ngừa được việc nhiễm vi-rút và họ cần nhân viên
công tác xã hội hiểu được tình thế tiến thoái lưỡng nan của họ và thông cảm với họ.”
Số lượng bệnh nhân rất cao trong các đơn vị này, nhưng điều này có thể gây hiểu
lầm vì định hướng chăm sóc liên tục. Điều này có nghĩa là bệnh nhân được theo dõi từ
bệnh nhân nội trú đến bệnh nhân ngoại trú. Nếu bệnh nhân được theo dõi trong suốt quá
trình nằm viện, bệnh nhân có thể được điều trị ngoại trú lâu nhất có thể và được đưa
vào dịch vụ nội trú trong khi vẫn được theo dõi bởi cùng một nhân viên xã hội. Do đó,
khi một nhân viên xã hội nội trú nói về số lượng bệnh nhân là 200, thì hầu hết những
bệnh nhân này là bệnh nhân ngoại trú và chỉ nằm trong phạm vi chăm sóc trực tiếp của
nhân viên xã hội khi được đưa vào viện vì một đợt cấp tính. Tuy nhiên, các đơn vị nội
trú luôn chật kín, với số lượng bệnh nhân nội trú điển hình là 15 đến 30 bệnh nhân.
mối quan hệ lâu dài hơn với nhiều bệnh nhân và người chăm sóc, theo dõi họ qua nhiều
lần nhập viện.
106 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

120. Khi xác định vai trò và chức năng của mình, một nhân viên xã hội đã nói, “Tôi làm
một chút mọi thứ: giáo dục về HIV, tư vấn tuân thủ dùng thuốc, can thiệp khủng hoảng,
các dịch vụ cụ thể. Tôi tham gia vào nhiều thứ.” Một số nhân viên đã thêm tư vấn hỗ
trợ vào danh sách này để đối phó với căn bệnh. Như một nhân viên đã lưu ý, “Tôi cố
gắng mang lại hy vọng cho bệnh nhân, đặc biệt là những người mới được chẩn đoán. Tôi
phải nói với bệnh nhân rằng họ có thể khỏe mạnh trong một thời gian rất dài nhưng họ
sẽ phải dùng nhiều loại thuốc và phải tuân thủ một số chế độ điều trị y tế rất nghiêm
ngặt. Vấn đề là nhiều bệnh nhân nói rằng họ sẽ tuân thủ các kế hoạch điều trị của
mình, nhưng cuộc sống cứ xen vào và họ tự phá hoại bản thân.”
Khi làm việc với các đối tác và thành viên gia đình, các nhân viên xã hội luôn sẵn
sàng hỗ trợ họ trong thời gian cho phép để giáo dục và thông báo cho họ về tình trạng
của bệnh nhân. Nhưng đôi khi, gia đình không hợp tác và đổ lỗi cho bệnh nhân. Trong
những trường hợp này, một nhân viên xã hội cho biết, “Chúng tôi phải can thiệp để
bảo vệ bệnh nhân, người thường cảm thấy tự trách ngay cả khi không có gia đình. Tôi
thường nói với gia đình rằng họ phải tiếp tục và bắt đầu giải quyết những gì đang diễn
ra, chứ không phải những gì có thể đã xảy ra. Tôi biết rằng đây chỉ là lời nói, nhưng
không còn nhiều việc khác để làm. Tôi sẽ khuyến khích đối thoại và giải tỏa cảm xúc,
nhưng thực tế là cuộc sống của bệnh nhân đã thay đổi sau khi chẩn đoán và mọi người
đều phải bắt đầu giải quyết vấn đề đó.”
Cái chết luôn thường trực trong các đơn vị. Những nhân viên xã hội ít kinh nghiệm
bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi những mất mát. Điều có vẻ phổ biến là phản ứng của một nhân
viên xã hội, người đã nói rằng, “Tôi cảm thấy mỗi mất mát và thường sẽ ở đó khi cái
chết xảy ra. Tôi cố gắng hết sức để giúp đỡ bệnh nhân. Tuy nhiên, đối với tôi, không
có thời gian để xử lý mất mát và phản ứng với nó, vì nhu cầu của những bệnh nhân khác
phải được quản lý.” “Khi những năm tháng trôi qua,” một nhân viên xã hội đã tham gia
công việc này kể từ khi dịch bệnh bắt đầu bình luận, “Tôi ngày càng ít bị ảnh hưởng
hơn. Tôi ở đây để làm bất cứ điều gì tôi có thể làm vào lúc này, nhưng khi thời gian
kết thúc, thì nó sẽ kết thúc. Tôi đấu tranh với những bệnh nhân mà tôi đã biết từ lâu,
nhưng những người khác sẽ đến và chết, và tôi chấp nhận cái chết một cách dễ dàng.”
Một tình huống thường gặp đối với các nhân viên công tác xã hội, đặc biệt là với
những bệnh nhân nhập viện vì nhiễm trùng cơ hội đầu tiên (báo hiệu AIDS hoàn toàn),
là vấn đề tiết lộ. Bệnh nhân thường khó chấp nhận rằng họ đã chuyển từ HIV sang AIDS
và sau đó cảm thấy gánh nặng về việc có nên tiết lộ với gia đình, con cái, bạn đời và
những người khác hay không và tiết lộ như thế nào. Không có gì lạ khi các nhân viên
công tác xã hội được yêu cầu giúp đỡ trong những tình huống này và họ thường có mặt
khi tiết lộ. Hầu hết các nhân viên công tác xã hội báo cáo rằng đây là một phần khó
khăn trong thực hành.
Nhân viên xã hội HIV/AIDS • 107
Machine Translated by Google

121. Nhìn chung, những người lao động được phỏng vấn cảm thấy có mối quan hệ gần gũi
với bệnh nhân và những khó khăn của họ. Có lẽ hơn bất kỳ đơn vị y tế nào khác, cần
phải có một mức độ tận tụy với bệnh nhân để những người lao động có thể chịu đựng
được một số sự thất vọng gặp phải hàng ngày. Những sự thất vọng này không chỉ bao
gồm hành vi của bệnh nhân mà còn bao gồm sự ngoan cố của hệ thống y tế, với nguồn
lực và lựa chọn hạn chế để chăm sóc bệnh nhân, và đôi khi là hành vi gây khó chịu
từ các thành viên trong gia đình.
Bất chấp sự thất vọng của họ — với bệnh nhân, hệ thống và xã hội (và xu hướng
đổ lỗi cho nạn nhân) — các nhân viên xã hội đã đạt được sự hài lòng khi có thể can
thiệp và làm điều gì đó tích cực cho bệnh nhân. “Khi làm việc với những bệnh nhân
này, tôi cảm thấy mình đang chạm đến một phần nhân tính của chính mình khi tôi
giúp đỡ một người khác.” “Khi tôi chạm đến cuộc sống của một người khác, tôi biết
rằng công việc đó có ý nghĩa. Căn bệnh này đã giết chết rất nhiều người, và nếu
tôi có thể giúp chống lại căn bệnh đó và giữ vững tinh thần của một người mắc bệnh,
tôi về nhà vào ban đêm và cảm thấy rằng công việc và cuộc sống của tôi có ý nghĩa.”
108 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

122. VỀ PHỤC HỒI BỆNH VIỆN
ĐỘT QUỴ
109
CÔNG TÁC XÃ HỘI Ở ĐƠN VỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
10
Hai loại chính của đột quỵ — xuất huyết và thiếu máu cục bộ — là những
tình trạng hoàn toàn trái ngược nhau. Quá nhiều máu trong vùng sọ kín
đặc trưng cho xuất huyết trong khi thiếu máu cục bộ được đặc trưng
Bệnh nhân đã được điều trị một tình trạng bệnh lý nhất định và cần phục
hồi chức năng thêm trước khi có thể chuyển về nhà hoặc đến cơ sở chăm
sóc dài hạn sẽ sử dụng đơn vị phục hồi chức năng trong bệnh viện. Mục
tiêu của đơn vị phục hồi chức năng là phục hồi khả năng hoạt động trước
đây của bệnh nhân. Bệnh nhân được đưa vào đơn vị có thể mắc nhiều loại
bệnh khác nhau, nhưng ba loại chính là đột quỵ, chấn thương tủy sống và
chấn thương sọ não. Sau đây là tổng quan ngắn gọn về ba căn bệnh này và
tác động tâm lý xã hội đối với cả bệnh nhân và gia đình. Mặc dù đây là
ba căn bệnh gây tàn tật riêng biệt, nhưng có rất nhiều điểm trùng lặp
giữa các tình trạng bệnh lý và tác động của các tình trạng bệnh lý đối
với bệnh nhân và gia đình.
Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (2004), cứ 45 giây lại có một người ở Hoa
Kỳ bị đột quỵ. Đột quỵ là tình trạng suy giảm chức năng não đột ngột.
Trung bình, cứ 3 phút lại có một người tử vong vì đột quỵ, trong đó đột
quỵ chiếm 1 trong 15 ca tử vong ở Hoa Kỳ vào năm 2001. Đột quỵ tạo ra
khả năng gây tổn thương bên trong não.
Machine Translated by Google

123. Những người hút thuốc nhiều và những người bị huyết áp cao có nguy cơ đột quỵ
cao hơn, trong khi những người năng động về thể chất có nguy cơ thấp hơn; điều
này đúng với mọi chủng tộc, giới tính và độ tuổi. Hậu quả của đột quỵ có thể thay
đổi cuộc sống và là nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng khuyết tật nghiêm
trọng, lâu dài ở Hoa Kỳ. Năm 1999, hơn một triệu người lớn ở Hoa Kỳ báo cáo gặp
khó khăn về hạn chế chức năng, hoạt động sinh hoạt hàng ngày và các khiếm khuyết
khác do đột quỵ gây ra. Năm 2004, ước tính chi phí trực tiếp và gián tiếp của đột
quỵ là 53,6 tỷ đô la, trong đó thành phần lớn nhất của chi phí chăm sóc cấp tính
dành cho chi phí chăm sóc tại phòng bệnh viện, quản lý y tế và chẩn đoán (Hiệp
hội Tim mạch Hoa Kỳ, 2004).
Quá trình đột quỵ có thể diễn ra tương đối thoáng qua vì tác động của tổn
thương não có thể không kéo dài và bệnh nhân đôi khi hồi phục trong vòng vài giờ
hoặc vài ngày. Một hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng hơn xảy ra với tổn thương não
vĩnh viễn dẫn đến liệt chân tay, suy giảm khả năng nói, liệt mặt và tổn thương
các phần khác của não liên quan đến khả năng kiểm soát suy nghĩ và cơ. Sức mạnh
cơ, phạm vi chuyển động và khả năng vận động thô thường bị ảnh hưởng. Trong những
trường hợp nghiêm trọng hơn, đột quỵ thường dẫn đến mất khả năng độc lập về chức
năng.
Mỗi năm, khoảng 700.000 người ở Hoa Kỳ bị đột quỵ mới hoặc tái phát, trong đó
tỷ lệ đột quỵ ở nam giới cao hơn 1,25 lần so với phụ nữ. Người Mỹ gốc Phi có tỷ
lệ đột quỵ nói chung cao hơn 70% so với người da trắng. Tỷ lệ cao hơn này là do
tình trạng huyết áp cao phổ biến ở người Mỹ gốc Phi được cho là do chế độ ăn uống.
Tỷ lệ đột quỵ tăng theo tuổi tác, tiền sử bệnh tim hoặc tiểu đường, sử dụng
cocaine và rối loạn chảy máu (Caplan, 2000).
do lượng máu quá ít không cung cấp đủ lượng oxy và chất dinh dưỡng cho một phần
não.
Sự thích nghi của bệnh nhân với đột quỵ không thể được hiểu một cách riêng
biệt vì “… những thay đổi không chỉ xảy ra ở khả năng thể chất và nhận thức của
người sống sót sau đột quỵ mà còn ở mô hình rộng hơn về các mối quan hệ xã hội
trong gia đình. Do đó, đột quỵ mang lại một sự chuyển đổi tâm lý xã hội đòi hỏi
phải tái thiết các mô hình hoạt động của gia đình để thích ứng với cả những thay
đổi tạm thời và vĩnh viễn do đột quỵ gây ra” (Palmer & Glass, 2003, tr. 258). Giữa
Đột quỵ có thể thay đổi khả năng hoạt động vai trò của cá nhân và “có thể khiến
khái niệm bản thân dựa trên cảm giác tự chủ và làm chủ trở nên không thể duy trì
được” (Palmer & Glass, 2003, tr. 256). Hầu hết những người sống sót sau đột quỵ
cuối cùng đều có thể tiếp tục cuộc sống của họ trong cộng đồng của họ, nhưng đối
với những người đã bị đột quỵ tàn tật, một thách thức phục hồi chức năng khó
khăn và đòi hỏi cao đang chờ đợi.
110 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

124. Cuộc đấu tranh của cả bệnh nhân và người chăm sóc xoay quanh nhu cầu tạo ra
sự cân bằng giữa việc cung cấp dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ trong khi khuyến khích
nạn nhân đột quỵ lấy lại sự độc lập. Những người sống sót sau đột quỵ có thể cần
một số mức độ trợ giúp để tự chăm sóc trong khi được các thành viên trong gia
đình khuyến khích trở nên tự lập hơn, khi họ học một cách hoàn toàn mới để điều
hướng và đàm phán cuộc sống của mình. Họ thường cần được hỗ trợ để thiết lập một
mô hình thích ứng với hậu quả của đột quỵ (Palmer & Glass, 2003, tr. 257). Purk
và Richardson (1994) đã nghiên cứu mối quan hệ giữa người nhận chăm sóc (chồng)
và người chăm sóc (vợ), phát hiện ra rằng tinh thần của bệnh nhân được chăm sóc
có tác động tích cực đến tinh thần của người chăm sóc và ngược lại.
CHẤN THƯƠNG TỦY SỐNG Khởi phát
chấn thương tủy sống (SCI) là một sự kiện căng thẳng lớn, thường là hậu quả của
một tai nạn đau thương. Khoảng 247.000 người ở Hoa Kỳ sống chung với chấn thương
tủy sống, với 7.800 ca chấn thương mới xảy ra mỗi năm. SCI chủ yếu ảnh hưởng đến
nam giới trưởng thành trẻ tuổi. Từ năm 2000, độ tuổi trung bình khi bị thương là
33,4 tuổi; 82% các ca chấn thương là do nam giới. Tai nạn xe cơ giới chiếm 44%
các trường hợp SCI được báo cáo; hành vi bạo lực (chủ yếu là vết thương do súng
bắn) chiếm 24%; té ngã chiếm 22%; và các hoạt động thể thao giải trí chiếm phần
còn lại. Năm mươi ba phần trăm bệnh nhân SCI là người độc thân khi bị thương.
Tuổi thọ
Đối với những người sống sót sau đột quỵ bị ảnh hưởng nghiêm trọng, những
chuyển đổi lớn về thể chất và cảm xúc xảy ra, đặc biệt là nếu có hạn chế về thể
chất còn sót lại và vĩnh viễn. Từ chức năng sang hạn chế, từ thành thạo sang phụ
thuộc và từ độc lập sang phụ thuộc — những điều này đánh dấu những thay đổi đối
với bệnh nhân. Người chăm sóc phải đối mặt với nhiều thay đổi và thách thức khi
trách nhiệm chăm sóc và gánh nặng xuất hiện. Đối mặt với những thay đổi đáng kể
trong các lĩnh vực xã hội, kinh tế, cá nhân, tình dục và cảm xúc của cuộc sống,
nhiều người chăm sóc dễ bị trầm cảm. Vì các thành viên gia đình cung cấp 80%
dịch vụ chăm sóc tại nhà cho bệnh nhân đột quỵ, nên không có gì ngạc nhiên khi
theo thời gian, những người chăm sóc có xu hướng phát triển chất lượng cuộc sống
giảm sút, bao gồm hành vi trầm cảm và sức khỏe tổng thể và sự hài lòng trong
cuộc sống ngày càng suy giảm (Grant, Elliot, Newman-Giber, & Bartolucci, 2001).
40 và 60% số người bị đột quỵ có những khiếm khuyết còn sót lại cần được hỗ trợ
trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày. Ví dụ, liệt một bên cơ thể có thể khiến
việc đi lại và vận động trở nên khó khăn; họ có thể gặp khó khăn khi nói hoặc
nuốt; họ có thể gặp khó khăn trong việc tự chăm sóc bản thân. Những khiếm khuyết
này, thường là vĩnh viễn, do đột quỵ gây ra có nghĩa là bệnh nhân và người chăm
sóc có liên quan đến nhau trong giai đoạn phục hồi và chuyển tiếp.
Công tác xã hội tại đơn vị phục hồi chức năng • 111
Machine Translated by Google

125. Nhìn chung, 85% bệnh nhân SCI sống sót sau 24 giờ đầu tiên vẫn còn sống sau
10 năm. Tỷ lệ tử vong cao hơn đáng kể trong năm đầu tiên sau chấn thương so với
những năm tiếp theo, đặc biệt là đối với những người bị thương nặng. Bệnh về
đường hô hấp là nguyên nhân tử vong hàng đầu (Hiệp hội chấn thương tủy sống
quốc gia, 2004).
Tác động về mặt cảm xúc của chấn thương tủy sống là đáng kể và ảnh hưởng đến
cách bệnh nhân nhìn nhận bản thân và hoàn cảnh của họ. Hạnh phúc chủ quan (SWB)
là phản ứng đánh giá của một cá nhân đối với cuộc sống của mình. Khái niệm này
có thể được chia thành các khía cạnh tình cảm hoặc nhận thức. Khía cạnh tình
cảm phản ánh những cảm xúc tích cực như niềm vui và sự thích thú và những cảm
xúc tiêu cực như lo lắng và buồn bã. Khía cạnh nhận thức phản ánh sự hài lòng
chung về cuộc sống (Fuhrer, 1996). Khái niệm SWB đã được áp dụng vào lĩnh vực
chấn thương tủy sống. Các lý thuyết hiện tại về sự thích nghi với SCI và SWB
lưu ý rằng sau chấn thương ban đầu của SCI, một số cá nhân biểu hiện các triệu
chứng trầm cảm đảm bảo chẩn đoán là trầm cảm lâm sàng trong khi những người
khác có thể thích nghi với khuyết tật của mình trong thời gian tương đối ngắn.
Sự khác biệt về SWB giữa những người bị SCI dường như liên quan đến các yếu tố
nhân khẩu học và tâm lý xã hội (Livneh & Antonak, 1997). Những người mắc SCI
khi còn trẻ, có trình độ học vấn và thu nhập cao hơn, đã kết hôn và có việc
làm, có xu hướng có mức SWB cao hơn những người mắc khuyết tật khi lớn tuổi
hơn, có trình độ học vấn và thu nhập thấp hơn, đã ly hôn hoặc ly thân và không
có việc làm (Boschen, 1996; Chase, Cornille, & English, 2000; Crewe & Krause,
1991; Krause & Dawis, 1992).
Từ năm 1988, 45% trong số tất cả các SCI dẫn đến liệt hoàn toàn, 55% không
hoàn toàn. Liệt hoàn toàn có nghĩa là mất hoàn toàn cảm giác và chức năng bên
dưới mức chấn thương; chấn thương không hoàn toàn dẫn đến mất một phần. Ít hơn
1% số người bị chấn thương tủy sống hồi phục hoàn toàn, mặc dù tất cả đều có
thể cải thiện so với chẩn đoán ban đầu. Các mô tả phổ biến nhất về SCI là liệt
tứ chi (hạn chế hoặc không sử dụng được tay và chân) và liệt nửa người (sử dụng
được tay nhưng ít hoặc không sử dụng được chân). Những người bị SCI có thể bị
liệt vĩnh viễn và rối loạn chức năng ruột, bàng quang và tình dục. Họ cũng có
thể phải đối mặt với cả đau khổ về thể chất (ví dụ, loét do tì đè, nhiễm trùng
đường tiết niệu và đau mãn tính) và đau khổ về tâm lý (ví dụ, rào cản về thể
chất và thái độ trong xã hội) trong suốt quãng đời còn lại của họ (Weaver,
Guihan, Pape, Legro, & Collins, 2001).
đối với những người bị SCI tiếp tục tăng nhưng vẫn thấp hơn tuổi thọ trung bình
của những người không bị SCI.
Xét về tác động của các yếu tố tâm lý xã hội lên SWB, sự hỗ trợ xã hội được
nhận thức và niềm tin về hiệu quả bản thân (đánh giá của một người về khả năng
thực hiện một số nhiệm vụ và hoạt động nhất định) có liên quan chặt chẽ với nhau.
112 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

126. (Meade, Taylor, Kreutzer, Marwitz, & Vera, 2004, tr. 151). Trong một số
nghiên cứu, một trong những nhu cầu được đề cập thường xuyên nhất của các
thành viên gia đình là thông tin về tình trạng và tiên lượng của bệnh nhân,
sự đảm bảo về chất lượng chăm sóc và hỗ trợ về mặt tinh thần (Hart, 1981;
Stanton, 1984). Stanton (1984) đã bổ sung vào danh sách này: sự quan tâm thể
hiện rõ ràng của đơn vị phục hồi chức năng đối với bệnh nhân, sự giao tiếp
trung thực và có thông tin về việc điều trị, chăm sóc và tiến triển của bệnh
nhân, sự trấn an từ nhân viên, nhu cầu có người liên lạc thường xuyên, nhu
cầu có người để nói chuyện và khả năng đến thăm bệnh nhân bất cứ khi nào họ muốn.
Trong ngắn hạn, trong quá trình nằm viện và phục hồi chức năng, gia đình cần
được tư vấn về nhiều khía cạnh, bao gồm triển vọng phục hồi và các lựa chọn
chăm sóc hiện có bên ngoài bệnh viện hoặc đơn vị phục hồi chức năng. Nhiều
nguồn lực trong cộng đồng phải được huy động để giúp bệnh nhân và gia đình
thích nghi với lối sống và nhịp sống mới và thay đổi cũng như các mối quan
tâm tiềm ẩn về kinh tế.
Trong động lực tương tự như trong các gia đình có thành viên bị đột quỵ,
các thành viên gia đình của người sống sót sau chấn thương tủy sống phải đối
mặt với một số điều chỉnh và thách thức. Như Meade và các đồng nghiệp của bà
đã lưu ý, “[Các thành viên gia đình] không chỉ bị xáo trộn bởi căng thẳng do
chấn thương mà còn bởi sự cần thiết phải đảm nhận những trách nhiệm mới và xa lạ”
đến SWB. Trong nghiên cứu của Hampton (2004), kết quả phỏng vấn 127 cá nhân
bị SCI đã chứng minh rằng giới tính không phải là yếu tố trong SWB và những
người bị SCI có mức độ SWB khác nhau. Những khác biệt này liên quan đến mức
độ niềm tin về hiệu quả bản thân chung của khách hàng, sự hỗ trợ xã hội được
nhận thức, sức khỏe được nhận thức và độ tuổi khi bị thương.
Trong số đó, 230.000 người được đưa vào viện và sống sót, gấp 20 lần số ca
nhập viện do chấn thương tủy sống. Khoảng 50.000 người tử vong do TBI và
80.000 đến 90.000 người bị khởi phát
CHẤN THƯƠNG NÃO Chấn thương não (TBI)
là chấn thương ở não do va chạm (ví dụ, ngã hoặc tai nạn xe hơi), tổn thương
bên trong (ví dụ, súng bắn hoặc can thiệp phẫu thuật) hoặc mất oxy. Chấn
thương não là kết quả của chấn thương từ bên ngoài. Mặc dù một số khía cạnh
của TBI tương tự như đột quỵ, đột quỵ là một sự kiện bên trong làm gián đoạn
não theo những cách cụ thể. Chấn thương não có thể là khu trú (giới hạn ở
một vùng não) hoặc lan tỏa (liên quan đến nhiều vùng não). Các triệu chứng
của TBI có thể bao gồm co giật, đau đầu, buồn nôn, lú lẫn và các vấn đề về
cảm xúc và hành vi khác. TBI góp phần gây ra một số lượng lớn các trường hợp
tử vong và tàn tật vĩnh viễn hàng năm. Mỗi năm tại Hoa Kỳ, ước tính có 1,4
triệu người bị TBI.
Công tác xã hội tại đơn vị phục hồi chức năng • 113
Machine Translated by Google

127. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và số lượng chấn thương, TBI có thể gây ra các
vấn đề về nhận thức (tập trung, trí nhớ, phán đoán, tâm trạng), vận động (sức mạnh,
phối hợp, thăng bằng), cảm giác (cảm ứng, thị giác) và cảm xúc (mất ổn định, bốc
đồng). TBI cũng có thể gây ra các rối loạn co giật như động kinh. TBI ảnh hưởng đến
nam giới gấp đôi so với nữ giới, trong đó những người từ 15 đến 24 tuổi có nguy cơ
cao nhất. Trong các TBI suy nhược hơn, những TBI làm thay đổi cuộc sống và gây ra hậu
quả nghiêm trọng cho người sống sót, chi phí chăm sóc trung bình là 1.000 đô la mỗi
ngày để phục hồi chức năng, với chi phí trọn đời cho một người sống sót sau TBI nghiêm
trọng lên tới 4,5 triệu đô la (CDC, 2004b).
Đối với bệnh nhân, trải nghiệm về TBI nhẹ (chấn động não, va đập vào đầu, v.v.)
có thể diễn ra trong thời gian ngắn, chỉ cần nghỉ ngơi và theo dõi để chắc chắn rằng
mức độ chấn thương được kiểm soát và không có triệu chứng chấn thương nào xảy ra.
Điều trị ngay lập tức đối với các chấn thương nghiêm trọng hơn bao gồm phẫu thuật để
kiểm soát chảy máu trong và xung quanh não, theo dõi và kiểm soát áp lực nội sọ, đảm
bảo lưu lượng máu đầy đủ đến não và điều trị các chấn thương và nhiễm trùng khác cho
cơ thể.
Ít nhất 5,3 triệu người Mỹ (chiếm 2% dân số Hoa Kỳ) hiện đang sống với các khuyết
tật do TBI (Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh [CDC], 2004b). Người Mỹ gốc
Phi và những người da màu khác có tỷ lệ mắc TBI cao hơn người da trắng, và tỷ lệ TBI
thấp hơn đối với những người có một số kinh nghiệm học đại học so với những người
chỉ có trình độ trung học phổ thông. TBI tăng khi tình trạng kinh tế xã hội giảm
(Cunningham và cộng sự, 1999). Những số liệu thống kê này phản ánh tỷ lệ bạo lực thấp
hơn ở những người có trình độ học vấn cao hơn và tình trạng kinh tế xã hội hoặc lợi
thế cao hơn.
của tình trạng tàn tật dài hạn liên quan đến TBI. Không phải tất cả TBI đều nghiêm
trọng; khoảng 75% là chấn động não hoặc các dạng chấn thương nhẹ khác.
Nhân viên y tế thường sử dụng thang điểm hôn mê Glasgow để đánh giá mức độ thương
tích và khả năng phục hồi. Thang điểm này bao gồm việc kiểm tra ba phản ứng của bệnh
nhân: mở mắt, phản ứng bằng lời nói và phản ứng vận động (Viện Quốc gia về Rối loạn
Thần kinh và Đột quỵ, 2004). Khi nhập viện, bệnh nhân cần được đánh giá ngay lập tức
để ổn định tình trạng và xác định liệu trình điều trị, có thể là phẫu thuật hoặc
dùng thuốc để làm co khối sưng ở não nhằm tránh tổn thương nghiêm trọng. Bệnh nhân bị
thương nặng có thể
Mức độ nghiêm trọng của TBI được phân loại là nhẹ, trung bình hoặc nặng. Chẩn đoán
dựa trên độ sâu và thời gian hôn mê sau chấn thương, thời gian mất trí nhớ sau chấn
thương, chụp ảnh thần kinh, nghiên cứu điện sinh lý và các biện pháp chức năng thân
não. Khi mức độ nghiêm trọng tăng lên, phạm vi và mức độ suy giảm thể chất, nhận thức
và tâm lý xã hội lâu dài có thể tăng lên (Degeneffe, 2001).
114 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

128. Gia đình đấu tranh cùng với bệnh nhân, vì rất nhiều điều xảy ra với bệnh nhân đều
ảnh hưởng và tác động đến gia đình. Vì hầu hết những người sống sót sau TBI đều sống
cùng gia đình, nên các thành viên trong gia đình nhận thức sâu sắc về các kỹ năng đã
mất và các hoạt động mà bệnh nhân không còn có thể tự thực hiện được nữa. “Các gia
đình của những người bị TBI phải đối mặt với nhiều thách thức và căng thẳng trong
việc chăm sóc. Họ phải đối mặt với việc sống cùng và chăm sóc một người theo nhiều
cách khác với người đó trước khi bị thương. Thành viên gia đình bị thương có thể biểu
hiện nhiều nhu cầu chăm sóc về thể chất và hành vi khiến việc chăm sóc trong gia đình
trở nên đặc biệt căng thẳng và gánh nặng” (Degeneffe, 2001, tr. 260).
Ngoài ra, những người chăm sóc gia đình thường xuyên phải đối mặt với mức độ căng
thẳng và gánh nặng không giảm theo thời gian và trong một số trường hợp tăng theo
thời gian. Đối với gia đình, đặc biệt là cha mẹ, những hỗ trợ xã hội và hữu hình ban
đầu bắt đầu giảm dần khi bản chất lâu dài, suốt đời của tình trạng khuyết tật do đó
biểu hiện. Việc chăm sóc bệnh nhân có thể hạn chế cơ hội để người chăm sóc phát triển
các mối quan hệ mới và ảnh hưởng đến cấu trúc xã hội và kinh tế của gia đình (Rowlands,
2001). Những người bạn đời sống chung của những người bị TBI trong các mối quan hệ
thân mật, cam kết phải đối mặt với khả năng sống chung với một người đã thay đổi đáng
kể kể từ khi bị thương. Những người chăm sóc là vợ/chồng và bạn đời phải đối mặt với
sự điều chỉnh trong mối quan hệ của họ với bệnh nhân TBI, trong đó họ phải đưa ra
quyết định thay mặt cho người vợ/chồng hoặc bạn đời bị thương của mình và trong trường
hợp có con, phải điều chỉnh để trở thành cha/mẹ đơn thân, vì
Đối với bệnh nhân, chấn thương sọ não nghiêm trọng làm gián đoạn sự phát triển cá
nhân và kế hoạch cuộc sống, đồng thời cản trở các mục tiêu nghề nghiệp, mối quan hệ
và bản sắc. Cuộc sống sau chấn thương thường được đặc trưng bởi các vấn đề về sự sống
còn hàng ngày khi phải đối mặt với các bộ phận cơ thể không còn phản ứng, gặp khó
khăn trong việc khiến bản thân được hiểu và học cách quản lý với một bộ não không
đáng tin cậy, đôi khi có những cảm xúc thay đổi thất thường. Suy giảm nhận thức và
hành vi là những yếu tố gây tổn hại lớn nhất đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân,
vì những thay đổi về tính cách xảy ra trong phần lớn các trường hợp không nhất thiết
sẽ cải thiện theo thời gian (Rowlands, 2001).
qua một khoảng thời gian mà họ không thể nói, suy nghĩ hoặc giao tiếp có ý nghĩa. Khi
chấn thương não bắt đầu hồi phục, một số tổn thương ban đầu có thể được phục hồi. Nếu
các triệu chứng vẫn còn, quá trình điều trị và phục hồi chức năng sẽ bắt đầu; quá
trình điều trị có thể là ngắn hạn hoặc suốt đời. Sự điều chỉnh của bệnh nhân đối với
tác động lâu dài tương tự như đột quỵ hoặc chấn thương tủy sống, với xu hướng trầm
cảm, lòng tự trọng giảm sút và lo lắng dựa trên sự phụ thuộc và nhu cầu chăm sóc tăng
lên khi lối sống thay đổi.
Công tác xã hội tại đơn vị phục hồi chức năng • 115
Machine Translated by Google

129. Anh chị em của những người bị TBI có thể cảm thấy bị bỏ rơi vì sự chăm sóc của người bị
thương. Tóm lại, toàn bộ hệ thống gia đình và các mối quan hệ và vai trò trong gia đình
bị thay đổi đáng kể trong trường hợp TBI nghiêm trọng, đặc biệt là nếu cần chăm sóc kéo
dài (Degeneffe, 2001).
Vì TBI xảy ra đột ngột và có xu hướng là hậu quả của tai nạn nên các thành viên trong gia
đình thường không chuẩn bị đầy đủ cho tình trạng này và không biết phải làm gì cũng như xử
lý như thế nào (Kreutzer, Serio & Berquist, 1994).
Một trong những chiến lược được xác định là hữu ích cho gia đình của bệnh nhân TBI nhập
viện là có càng nhiều thông tin càng tốt về tình hình hiện tại và tương lai của bệnh nhân.
Các thành viên gia đình đánh giá cao sự hướng dẫn chuyên nghiệp và thông tin chăm sóc y
tế, với câu trả lời trung thực cho các câu hỏi và thông tin về các vấn đề về thể chất.
người phối ngẫu hoặc bạn đời bị thương có thể không thể thực hiện các vai trò truyền thống.
Có nhiều cách để hiểu về sự thích nghi tâm lý xã hội với khuyết tật. Nền tảng của mỗi
cách tiếp cận là sự thừa nhận rằng tình trạng khuyết tật gây ra những thay đổi từ nhẹ đến
sâu sắc ở những cá nhân bị ảnh hưởng và những người chăm sóc và sống cùng họ. Trong mỗi
căn bệnh được mô tả trước đây — đột quỵ, chấn thương tủy sống và chấn thương sọ não — và
những căn bệnh khác, tác động đối với cả bệnh nhân và gia đình có thể thay đổi cuộc sống
vĩnh viễn và sâu sắc. Các vấn đề về sự thích nghi tâm lý xã hội biểu hiện ở các lĩnh vực
trầm cảm, căng thẳng, lòng tự trọng và kết nối xã hội (Nosek & Hughes, 2003).
Livneh và Antonak (1997) đưa ra giả thuyết rằng sự thích nghi về mặt tâm lý xã hội với
khuyết tật diễn ra theo một loạt các phản ứng, diễn ra theo tám giai đoạn: sốc, lo lắng,
phủ nhận, trầm cảm, tức giận nội tâm, thù địch bên ngoài, thừa nhận và cuối cùng là chấp
nhận hoặc điều chỉnh. Các giai đoạn này gợi nhớ đến các giai đoạn được Elisabeth Kübler-
Ross (1969) phác thảo, người đã mô tả giai đoạn chuẩn bị cho cái chết của một bệnh nhân
giai đoạn cuối; theo một cách nào đó, tác động tàn tật của tình trạng khuyết tật vĩnh viễn
giống như cái chết của hy vọng, kế hoạch và kỳ vọng về cuộc sống. Tám giai đoạn được nhóm
thành ba cụm: (a) các phản ứng trước đó (sốc, lo lắng, phủ nhận); (b) các phản ứng trung
gian (trầm cảm, tức giận, thù địch); và (c) các phản ứng sau đó (thừa nhận và chấp nhận).
Theo quan điểm của Livneh và Antonak, mỗi giai đoạn và cụm này đều bị ảnh hưởng thêm bởi
các đặc điểm nhân khẩu học xã hội của cá nhân, các thuộc tính tính cách và môi trường vật
lý và xã hội.
116 • Công tác xã hội bệnh viện
SỰ THÍCH NGHI VỚI TÂM LÝ XÃ HỘI VỚI KHUYẾT TẬT
Machine Translated by Google

130. Một số người bác bỏ các lý thuyết giai đoạn để ủng hộ việc phân tích các biến số
tác động của gia đình trong giai đoạn phục hồi và phục hồi chức năng là trung tâm
Vai trò của nhân viên xã hội trong môi trường phục hồi chức năng nội trú
góp phần làm tăng các vấn đề tâm lý xã hội, ảnh hưởng đến
Các dịch vụ chăm sóc dài hạn tập trung vào việc hỗ trợ các gia đình di chuyển
Định nghĩa vai trò này áp dụng cho ba căn bệnh được mô tả trong chương này và cho bất
kỳ bệnh nhân nào khác cần được chăm sóc tại đơn vị phục hồi chức năng (Flaherty,
biến được đưa ra như là chính trong quá trình điều chỉnh tâm lý xã hội (Livneh &
Wilson, 2003). Nghiên cứu của Eide và Roysamb
nhu cầu của gia đình và bệnh nhân liên quan đến tư vấn để giúp họ điều chỉnh
thúc đẩy khả năng của bệnh nhân và gia đình trở thành người bảo vệ quyền lợi của chính
họ; và (d) xoa dịu nỗi sợ hãi của bệnh nhân và gia đình bằng cách cung cấp tư vấn
những người có chức năng tốt hơn được cho là ít bị trầm cảm hơn và
Người công tác xã hội có vị trí quan trọng trong đơn vị phục hồi chức năng,
thông qua định hướng sinh học tâm lý xã hội để chăm sóc bao gồm cả bệnh nhân
nhu cầu phục hồi chức năng lâu dài được dựa trên thực tế là những người có
ảnh hưởng đến bệnh nhân và gia đình và tăng cường hoặc đánh bại các yếu tố tâm lý xã hội
với bất kỳ khuôn khổ khái niệm nào.
đã được mô tả là “bốn chữ A”: (a) dự đoán nhu cầu của bệnh nhân,
một cách tiếp cận mang tính cộng tác hoặc tổng quát cũng như một cách tiếp cận hệ thống gia đình.
người bị thương từ bệnh viện trở về nhà hoặc đến cơ sở phục hồi chức năng (Hosack &
Rocchio, 1995).
2004).
kết quả và tốc độ của quá trình phục hồi chức năng. Mỗi lý thuyết về thích nghi đều có
giá trị. Theo quan điểm công tác xã hội, sự hiểu biết về
(2002) với 1.391 người khuyết tật cho thấy mức độ khó khăn trong việc thực hiện và
tham gia các hoạt động cuộc sống hàng ngày dẫn đến hoặc
thực tế của chấn thương và những ảnh hưởng tiếp theo của nó đến hệ thống gia đình.
giúp gia đình đối phó với bệnh tật hoặc khuyết tật (Flaherty, 2004).
có khả năng xử lý quá trình điều chỉnh tốt hơn. Phong cách đối phó là một
cung cấp các dịch vụ rất cần thiết cho bệnh nhân và gia đình. Ban đầu,
và gia đình; (b) trả lời các câu hỏi của bệnh nhân và gia đình và cung cấp giáo dục
thông qua tư vấn hỗ trợ, thông tin và giới thiệu đến các nguồn lực cộng đồng; (c) ủng
hộ bằng cách xác định những khoảng trống trong dịch vụ và
quá trình phục hồi. Những người khác chủ yếu xem xét chức năng của cá nhân như là yếu
tố dự báo lớn nhất về sự điều chỉnh tâm lý xã hội, với những
thông qua việc đánh giá hoạt động tâm lý xã hội của bệnh nhân và
Một định hướng quan trọng đối với hoạt động của nhân viên xã hội sử dụng
cách tiếp cận hợp tác để làm việc với những người khuyết tật và
Công tác xã hội tại đơn vị phục hồi chức năng • 117
NHÂN VIÊN XÃ HỘI ĐƠN VỊ PHỤC HỒI
Machine Translated by Google

131. Một khía cạnh khác của vai trò công tác xã hội là khuyến khích và tạo điều kiện cho
các cơ hội hỗ trợ xã hội cho gia đình và bệnh nhân. Bằng cách tiếp cận các nguồn lực
cộng đồng hoặc cung cấp các nhóm trong bối cảnh bệnh viện, nhân viên công tác xã hội
giúp cung cấp hỗ trợ xã hội và hỗ trợ ngang hàng cần thiết, rất quan trọng đối với trải
nghiệm phục hồi chức năng.
Các thành viên gia đình rất coi trọng thông tin từ các chuyên gia liên quan đến việc
chăm sóc bệnh nhân, các vấn đề về thể chất và khó khăn về nhận thức; thông tin cần
được truyền đạt bằng các thuật ngữ trung thực, dễ hiểu (Meade và cộng sự, 2004). Thông
thường, nhân viên xã hội là thành viên dễ tiếp cận nhất của nhóm chăm sóc sức khỏe và
có thể "dịch" thuật ngữ y khoa sang ngôn ngữ dễ sử dụng và quen thuộc hơn đối với bệnh
nhân và gia đình.
Một vai trò cực kỳ quan trọng của nhân viên xã hội là vai trò giáo dục.
Khuyết tật là con người trước tiên và khuyết tật là thứ yếu. Chúng không phải là chẩn
đoán hay tình trạng của họ. Trong nhiều trường hợp, các dịch vụ mà người khuyết tật
có thể cần từ nhân viên xã hội có thể không liên quan đến khuyết tật, bao gồm hỗ trợ
tình cảm, tư vấn nghề nghiệp, tư vấn cai nghiện, tư vấn tài chính, v.v. Theo quan điểm
chung, các nguyên tắc thực hành dựa trên sự hỗ trợ cho quyền tự quyết và trao quyền
và được hướng dẫn bởi nhu cầu hỗ trợ cá nhân tham gia nhiều hơn vào quá trình phục hồi
của chính họ (Gilson, Bricout & Baskind, 1998). Theo định hướng do quan điểm hệ thống
gia đình cung cấp, bệnh nhân không chỉ là người bị thương; 'bệnh nhân' là người sống
sót bị thương và gia đình. Gia đình là trọng tâm của can thiệp và mọi can thiệp đều
xác nhận vai trò trung tâm của gia đình trong việc chăm sóc bệnh nhân. Nhân viên xã hội
được kỳ vọng sẽ hình thành liên minh trị liệu với gia đình để có thể tạo điều kiện cho
khả năng giao tiếp tốt hơn với các chuyên gia y tế, dự đoán và giải quyết các vấn đề
tâm lý xã hội và phát triển cảm giác tự tin trong việc chăm sóc (Palmer & Glass, 2003).
Mười nhân viên xã hội đã đóng góp suy nghĩ và phản ứng của họ về công việc của họ tại
đơn vị phục hồi chức năng trong bệnh viện của họ. Các đơn vị khác nhau tùy theo bệnh viện
Khi làm việc với bệnh nhân, nhân viên xã hội nên nỗ lực xác định những lĩnh vực mà
bệnh nhân thiếu tự tin và giúp phát triển các biện pháp can thiệp để tăng sự tự tin
trong quá trình phục hồi chức năng. Sự cải thiện này có thể được tạo điều kiện thuận
lợi bằng cách giúp khách hàng tìm lại những kinh nghiệm đối phó thành công trong quá
khứ đã bị bỏ qua hoặc không xác định, do đó xây dựng các chiến lược đối phó thành công,
cung cấp sự củng cố tích cực, sử dụng các hình mẫu và cung cấp tư vấn phù hợp để giảm
cảm xúc tiêu cực (Hampton, 2004).
118 • Công tác xã hội bệnh viện
NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI
Machine Translated by Google

132. Lời than phiền thường gặp nhất của bệnh nhân, theo mô tả của một số
nhân viên xã hội, là sự chán nản vì không thể hoạt động như trước.
Một nhân viên xã hội giải thích rằng, trong thời gian rảnh rỗi, cô ấy
sẽ "chỉ ngồi với bệnh nhân và chờ đợi điều gì đó xảy ra". "Một bệnh
nhân", cô giải thích, "nói rằng một phần cơ thể của anh ấy đã chết (do
đột quỵ ở tuổi 29) và anh ấy không biết mình sẽ đối phó với tương lai
rất bất định của mình như thế nào". Nhu cầu của bệnh nhân gắn liền trực
tiếp với gia đình và hầu hết các nhân viên xã hội đều cảm thấy rằng
việc hiểu được động lực gia đình là điều cần thiết để giúp đỡ bệnh nhân.
Nhận xét chung là nếu một gia đình không bình thường trước khi xảy ra
tai nạn hoặc bệnh tật, thì sau đó họ cũng sẽ bình thường như vậy. Một
số người đã đề cập đến việc gia đình chuyển sự tức giận sang các nhân
viên xã hội, những người lưu ý rằng sự tức giận của gia đình đối với
bệnh nhân và hệ thống bệnh viện rất rõ rệt và thường cản trở khả năng
làm việc suôn sẻ với gia đình. Một trong những thách thức đối với các
nhân viên xã hội là có thể hấp thụ cảm xúc bị thay thế này và không phản
ứng với nó ngoài việc nhận ra nó như một phần cần thiết trong các phản
ứng của gia đình.
Trách nhiệm công tác xã hội chính được các nhân viên công tác xã hội
nêu ra là lập kế hoạch xuất viện. Không giống như việc nhập viện ngắn
hạn, các nguồn lực dành cho bệnh nhân khuyết tật phải được bố trí và
người chăm sóc phải được giáo dục về nhu cầu chăm sóc của người khuyết
tật; nhân viên công tác xã hội phải đảm bảo rằng bệnh nhân đang trở về
một ngôi nhà an toàn, nơi mà nhu cầu của họ có thể được đáp ứng đầy đủ.
Vì nhân viên công tác xã hội có thời gian để tìm hiểu bệnh nhân nên các
cơ hội tư vấn sẽ tự xuất hiện, thường là xung quanh các vấn đề về điều chỉnh.
bệnh viện với số lượng bệnh nhân dao động từ 21 đến 36. Tại mỗi đơn vị,
bệnh nhân được vật lý trị liệu từ 3 đến 4 giờ mỗi ngày và liệu pháp
nghề nghiệp theo yêu cầu. Không giống như các đơn vị mà thời gian lưu
trú ngắn hơn là chuẩn mực, tầng phục hồi chức năng có bệnh nhân trong
nhiều tuần và đôi khi lên đến 2 tháng, chờ ổn định để trở về nhà hoặc
chuyển đến cơ sở phục hồi chức năng dài hạn.
Đánh giá của nhân viên xã hội đang được tiến hành tại đơn vị phục
hồi chức năng. Ban đầu, đánh giá được sử dụng để hiểu bệnh nhân: họ là
ai trước khi mắc bệnh, họ đã làm gì và điều gì sẽ thay đổi vì căn bệnh
hoặc khuyết tật này? Khi thời gian trôi qua và tốc độ cải thiện được
biết đến, nhân viên xã hội sẽ đánh giá khả năng của gia đình trong việc
chăm sóc bệnh nhân bị thương và phạm vi khuyết tật để xác định những
dịch vụ nào sẽ cần thiết để hỗ trợ và chăm sóc bệnh nhân khi họ rời
khỏi bệnh viện. Ở mỗi giai đoạn, nhân viên xã hội cố gắng "củng cố bất
kỳ cơ chế đối phó nào có sẵn và thực hiện càng nhiều công việc hỗ trợ
càng tốt".
Công tác xã hội tại đơn vị phục hồi chức năng • 119
Machine Translated by Google

133. Một khía cạnh của công việc chưa được khám phá trong tài liệu liên quan đến pháp y
cho nhân viên xã hội của đơn vị phục hồi chức năng. Đôi khi, khi một bệnh nhân được
đưa vào đơn vị phục hồi chức năng, nhân viên xã hội sẽ nghi ngờ đã xảy ra tình trạng
lạm dụng hoặc bạo lực khác. Một ví dụ về điều này, theo một nhân viên, liên quan đến
một bệnh nhân nữ phục hồi chức năng đã sống trong một nơi trú ẩn. Người bạn trai vũ
phu của cô đã đẩy cô xuống cầu thang, gây ra chấn thương sọ não và gãy một số xương.
Nhân viên xã hội đã liên hệ với các dịch vụ bảo vệ thay mặt cho bệnh nhân, cảnh sát
đã vào cuộc và người bạn trai đã bị bắt. Nhân viên xã hội phải chú ý đến khả năng xảy
ra các tình huống pháp y vì việc ngã hoặc các thương tích khác có thể do bạo lực gia
đình hoặc các hình thức hành vi bạo lực khác gây ra.
Hai khía cạnh khó khăn nhất của công việc, như những người được phỏng vấn xác
định, liên quan đến những người trẻ tuổi bị thương nghiêm trọng và tàn tật và do đó
cuộc sống của họ bị hủy hoại và làm việc với những gia đình không giúp đỡ, không phản
ứng, những người thường làm việc chống lại sự khỏe mạnh của bệnh nhân. Một số khó
khăn trong đơn vị được chia sẻ; cả hai bệnh viện nơi các nhân viên xã hội được phỏng
vấn đều làm việc theo phương pháp tiếp cận nhóm.
Những người lớn tuổi gặp nhiều khó khăn hơn.” Một số công nhân lưu ý rằng họ có những
đấu tranh nội tâm liên quan đến những người đã gặp tai nạn hoặc tình trạng tàn tật
có thể đã được ngăn ngừa. “Thật điên rồ khi nhìn một chàng trai 18 tuổi sẽ mãi mãi
không thể đi lại được vì anh ta không muốn đội mũ bảo hiểm khi đi xe máy. Hoặc chứng
kiến những tác động tàn tật hoàn toàn của một cơn đột quỵ, đặc biệt là ở một người
chưa bao giờ tự chăm sóc bản thân.”
Các vấn đề điều trị, theo định nghĩa của nhân viên xã hội, khác nhau tùy theo độ
tuổi của bệnh nhân. “Những bệnh nhân trẻ hơn, dưới 35 tuổi, mong muốn quay lại cuộc
sống của mình và bắt đầu hướng tới các mục tiêu phục hồi chức năng.
Một công nhân cho biết cô ấy phát triển mạnh mẽ “nhờ áp lực của đơn vị. Công việc
Xung đột và phản ứng cảm xúc của những người lao động được phỏng vấn dao động từ
“ý thức hơn về việc cuộc sống có thể thay đổi đột ngột như thế nào” đến “rất nhạy cảm
với những hạn chế của người khác” và “đánh giá cao cách mọi thứ xảy ra ngẫu nhiên”.
Một mối quan tâm thực hành được một người lao động nêu ra liên quan đến việc nên thông
báo bao nhiêu thông tin cho bệnh nhân hoặc thành viên gia đình. Người lao động này
đấu tranh với việc liệu bệnh nhân có nên được thông báo về mức độ nghiêm trọng của
chấn thương và tiên lượng ảm đạm về khả năng phục hồi hoàn toàn hay không và liệu việc
biết điều này có khiến bệnh nhân chán nản và khiến quá trình phục hồi chức năng trở
nên phức tạp hơn hay không.
thật mãnh liệt và tiềm năng chứng kiến mọi người thay đổi khiến nó trở nên phấn
khích!” Ngay cả một điều tiêu cực cũng trở thành tích cực, như một công nhân đã nói,
120 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

134. “Tôi thích đấu tranh với các công ty bảo hiểm thường xuyên từ chối yêu cầu
dịch vụ của chúng tôi. Điều đó khiến máu tôi sôi lên và tôi cảm thấy rất vui
khi cuối cùng tôi thành công.”
Một công nhân cảm thấy, “Tôi sẽ không bao giờ là chính mình nữa, sau khi
làm việc ở tầng này (đơn vị phục hồi chức năng). Tôi cảm thấy mình đang làm
chính xác những gì mình phải làm. Tôi tin rằng mình ở đây để mở ra cánh cửa
cho bệnh nhân của mình và giúp họ bước qua cánh cửa vào chương tiếp theo của
cuộc đời — một cuộc sống giờ đây được đánh dấu bằng một thực tế vật lý đã thay
đổi. Vừa đáng sợ vừa thú vị cùng một lúc.”
Công tác xã hội tại đơn vị phục hồi chức năng • 121
Machine Translated by Google

135. Machine Translated by Google

136. VỀ BURNS
123
NHÂN VIÊN XÃ HỘI Ở ĐƠN VỊ BỎNG
11
Khoảng một nửa tổng số nạn nhân bỏng được đưa đến một trong 125 trung tâm điều
trị bỏng chuyên khoa trên khắp Hoa Kỳ và số còn lại được đưa đến 5.000 bệnh viện
khác trên toàn quốc. Mỗi trung tâm bỏng trung bình tiếp nhận 200 ca nhập viện
mỗi năm, các bệnh viện khác ít hơn 5 ca (Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ [ABA], 2002). Hầu
hết các trung tâm bỏng đều áp dụng phương pháp tiếp cận đa ngành đối với việc
chăm sóc bệnh nhân bao gồm các bác sĩ và y tá được đào tạo chuyên sâu về chăm
sóc bỏng cũng như các nhân viên xã hội và nhà tâm lý học.
Các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ thường được cử đến để giúp kiểm soát cơn đau
của những trường hợp bỏng nghiêm trọng hơn.
Hầu hết nạn nhân bỏng đều được đưa đến bệnh viện để điều trị chuyên khoa.
Mỗi năm tại Hoa Kỳ, 1,1 triệu ca bỏng cần được chăm sóc y tế; khoảng 50.000 ca
trong số đó cần phải nhập viện, với 20.000 bệnh nhân bị bỏng nặng, ảnh hưởng đến
ít nhất 25% tổng diện tích cơ thể. Ngoài ra, cứ 2 giờ lại có một người tử vong
do hỏa hoạn và cứ 23 phút lại có một người bị thương do bỏng (Karter, 2001); có
tới 10.000 người tại Hoa Kỳ tử vong mỗi năm do nhiễm trùng liên quan đến bỏng
(Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh [CDC], 2004a). Bỏng đứng thứ năm
trong số các nguyên nhân gây tử vong chính ở những người từ 15 đến 55 tuổi (CDC,
1999).
Bỏng được mô tả theo mức độ và kích thước. Các vết bỏng có thể từ cháy nắng
nhẹ đến các vết thương do nhiệt lớn. Bỏng cấp độ một liên quan đến lớp da trên
cùng và không đặc biệt nghiêm trọng. Bỏng cấp độ một sẽ là cháy nắng. Loại bỏng
này có màu đỏ và nóng, nhưng
Machine Translated by Google

137. Kích thước của vết bỏng được chia theo lượng bề mặt cơ thể bị bỏng — được gọi là
tổng diện tích bề mặt cơ thể (TBSA). Kích thước trung bình của vết bỏng được đưa vào
trung tâm bỏng là khoảng 14% TBSA; vết bỏng 10% TBSA hoặc ít hơn chiếm 54% số ca nhập
viện tại trung tâm bỏng vì chúng thường nghiêm trọng và đòi hỏi sự chăm sóc y tế.
Khoảng 6% số người được đưa vào trung tâm bỏng không qua khỏi; hầu hết trong số họ
cũng bị thương do hít phải khói nghiêm trọng (ABA, 2002). Những tiến bộ trong quản lý
y tế đối với vết bỏng đã làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do vết bỏng. Y học chăm sóc
đặc biệt, những tiến bộ trong các kỹ thuật kiểm soát nhiễm trùng và sự phát triển của
các loại kháng sinh mới và mạnh hơn đã giúp giảm số ca tử vong do nhiễm trùng. Những
bước tiến này cùng các bước tiến khác đã giúp những vết bỏng lớn tới 80% TBSA có thể
sống sót và giúp trẻ em bị bỏng lớn tới 50% có cơ hội sống sót cao (Danks, 2003).
Dữ liệu từ Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ (2002), được tích lũy trong khoảng thời gian 28
năm, trong đó có 49 bệnh viện ở Canada và Hoa Kỳ tham gia, đã ghi nhận hơn 73.000
trường hợp bỏng. Trong số đó, 70% là nam giới và bệnh nhân trung bình là 30 tuổi. Trẻ
sơ sinh chiếm 13% các trường hợp và bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên chiếm 11%. Ngoài ra,
dữ liệu cho thấy ba nguyên nhân phổ biến nhất gây bỏng là nhiệt (ngọn lửa hoặc lửa),
bỏng và tiếp xúc. Người ta thường cho rằng khoảng một phần ba số nạn nhân bỏng mắc
các rối loạn về thể chất hoặc tâm thần hoặc nghiện rượu hoặc ma túy trước khi bị
thương (Williams & Griffiths, 1991). Các vấn đề mà những người mắc chứng rối loạn tâm
thần hoặc nghiện ngập phải đối mặt có thể khiến họ trở nên bất cẩn khi xử lý diêm,
thuốc lá, v.v. Khả năng phán đoán của họ có thể bị suy giảm do suy nghĩ rối loạn tâm
thần hoặc ma túy hoặc rượu, khiến họ có nguy cơ cao hơn khi xảy ra hỏa hoạn.
Vết bỏng phá hủy các dây thần kinh và mạch máu của da. Ban đầu, vết bỏng không đau
nhiều; vết bỏng xuyên qua toàn bộ độ dày của da và phá hủy vĩnh viễn các mô. Những
vết bỏng này cần được chăm sóc chuyên khoa ngay lập tức và phẫu thuật để sửa chữa.
Vết bỏng cấp độ bốn đi qua tất cả các lớp da và xuống cơ và xương. Mặc dù trông giống
như vết bỏng cấp độ ba, nhưng chúng nghiêm trọng hơn và gây hại rất lớn cho cấu trúc
cơ thể. Thật kỳ lạ, vì các dây thần kinh bị bỏng nên mức độ bỏng này ít đau.
không có phồng rộp hoặc sưng tấy. Bỏng cấp độ hai liên quan đến hai lớp da đầu tiên.
Da đỏ nhạt và phồng rộp, hơi sưng, ẩm và rỉ dịch. Đau dữ dội và thường những vết bỏng
này sẽ cần được chăm sóc y tế. Bỏng cấp độ ba liên quan đến tất cả các lớp da.
124 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

138. TRẢI NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN
Nhân viên xã hội tại đơn vị bỏng • 125
Những người sống sót sau các vụ bỏng nặng phải đối mặt với những vấn đề
lớn về khả năng thích nghi và nhiều yếu tố gây căng thẳng trong suốt thời
gian hồi phục. Những vấn đề này có thể khiến họ phải đối mặt trong suốt quãng
đời còn lại. Quá trình điều trị thường kéo dài và đau đớn, bao gồm nhiều năm
phải nhập viện trở lại, ghép da, phẫu thuật thẩm mỹ và tái tạo. Ngoài thời
gian nằm viện kéo dài, thời gian điều trị kéo dài và các ca phẫu thuật, biểu
hiện vật lý ban đầu chủ yếu của chấn thương bỏng nghiêm trọng là đau đớn.
“Chấn thương bỏng là một chấn thương nghiêm trọng liên quan đến tổn thương
toàn vẹn cơ thể, ngoại hình, chức năng và sức khỏe tâm lý”
Một hậu quả đau lòng của bỏng mặt cấp độ ba và bốn là sự biến dạng xảy ra
khi các cơ mặt bị tổn thương. Khi bỏng làm tổn thương các dây thần kinh và
cơ, nó làm thay đổi hệ thống giao tiếp của khuôn mặt bằng cách làm bất động
các biểu cảm trên khuôn mặt. Về bản chất, do bị bỏng, khuôn mặt đã mất khả
năng truyền tín hiệu và phản ứng;
Trong cuốn sách đáng chú ý của Erving Goffman, Stigma: Notes on the
Management-ment of Spoiled Identity (1963), ông bình luận về sự kỳ thị như
thái độ của công chúng đối với một người sở hữu một đặc điểm không đáp ứng
được kỳ vọng của xã hội. Người có đặc điểm đó bị hạ thấp và bị vấy bẩn. Một
nhóm được đề cập cụ thể là mục tiêu của sự kỳ thị là những người có dị tật
về thể chất; dị tật được coi là sự ghê tởm của cơ thể. Sự kỳ thị mà nạn nhân
bỏng cảm thấy xuất hiện từ khái niệm này. Pallua, Kunsebeck và Noah (2003)
phát hiện thấy sự gia tăng chứng trầm cảm ở những bệnh nhân bị bỏng ở những
vùng cơ thể thường lộ ra so với những bệnh nhân bị bỏng không dễ nhìn thấy.
Những bệnh nhân có vết sẹo bỏng rõ ràng ít xuất hiện ở nơi công cộng hơn
(Taal & Faber, 1998). Bernstein (1988) tóm tắt trải nghiệm của người sống sót
sau bỏng, gọi đó là "rối loạn xã hội đi kèm với sự biến dạng" (trang 5).
Điều gì xảy ra khi một người bị bỏng tùy thuộc vào độ sâu của vết bỏng, phụ
thuộc vào mức độ nhiệt mà người đó tiếp xúc và thời gian tiếp xúc. Độ sâu đề
cập đến mức độ tổn thương đã xảy ra đối với mô, cơ và xương bên dưới các lớp
da nông. Vết bỏng càng sâu thì càng nghiêm trọng và thậm chí gây tử vong.
Những người trưởng thành sống sót sau bỏng không chỉ phải đối mặt với quá
trình phục hồi thể chất đau đớn và kéo dài mà còn phải đối mặt với những mất
mát trong các mối quan hệ cá nhân, lối sống, nghề nghiệp và bản sắc cá nhân.
Những mất mát này có thể trở nên trầm trọng hơn do kỳ thị xã hội nếu họ bị
thương tật. Sự kỳ thị và biến dạng có thể gây ra các vấn đề về lòng tự trọng
đối với những người sống sót sau bỏng (Carter & Petro, 1998).
(Thornton & Battistel, 2001, trang 93).
Machine Translated by Google

139. Hầu như tất cả những người bị bỏng nặng đều có cảm giác bối rối, lo lắng,
trầm cảm, bất lực, tức giận, tội lỗi, lòng tự trọng thấp, sự tự tin thấp và
những cảm xúc tiêu cực khác cuối cùng có thể dẫn đến sự thu mình và cô lập xã
hội. Những cảm xúc này có thể đi kèm với cảm giác mất mát sâu sắc, một phản ứng
không khác gì sự thương tiếc, và trong một số trường hợp, mất đi ý chí sống
(Bernstein, 1982; Tempereau, Grossman & Brones, 1989).
Giai đoạn chăm sóc cấp tính, giai đoạn 2, kéo dài cho đến khi vết bỏng khép
lại. Về mặt y khoa, mục tiêu là ngăn ngừa nhiễm trùng, duy trì cân bằng dịch
và kiểm soát cơn đau. Trong giai đoạn này, bệnh nhân có thể biểu hiện các dấu hiệu
Ở cấp độ cảm xúc và tượng trưng hơn, Gilboa (2001) mô tả những đặc điểm độc
đáo của người bị bỏng. Bà lưu ý rằng ở cấp độ suy nghĩ nguyên thủy hơn, “làn da
có vai trò cụ thể trong việc giữ các bộ phận khác nhau của cơ thể lại với nhau,
hợp nhất chúng thành một chỉnh thể duy nhất. Nếu không có nó, cơ thể sẽ bị chia
thành nhiều phần và tan rã. Nếu không có da (hoặc nếu da bị cắt xẻo nghiêm
trọng), cơ thể sẽ bị gãy và không thể chữa lành. … Cảm giác bị xâm lược hoặc rò
rỉ ở bộ phận (làn da) giữ, bảo vệ, hợp nhất và phân biệt cá nhân với tư cách
là một con người độc nhất có thể tạo ra toàn bộ cảm giác tan rã và sợ hãi hiện
sinh” (trang 335–336). Quan sát thú vị này giúp giải thích chiều sâu của sự
tuyệt vọng và cơn thịnh nộ mà những người sống sót sau vết bỏng phải trải qua.
khuôn mặt không còn có thể biểu lộ cảm xúc. Đây là hậu quả nghiêm trọng và tàn
khốc của chấn thương bỏng (Bernstein, 1988).
Summers (1991) mô tả ba giai đoạn phục hồi sau bỏng: hồi sức, cấp tính và phục
hồi chức năng. Mỗi giai đoạn đều có cả khía cạnh y tế và tâm lý xã hội. Giai
đoạn hồi sức kéo dài từ thời điểm bị thương cho đến khoảng 2 ngày sau đó. Về
mặt y tế, mục tiêu là ngăn ngừa sốc bỏng và bảo tồn chức năng của các cơ quan
quan trọng; mọi hoạt động đều hướng đến sự sống còn. Bệnh nhân thường bị sốc về
mặt cảm xúc vì hầu hết các vết bỏng là những sự kiện bất ngờ và hầu hết mọi
người đều có ít hoặc không có kinh nghiệm về bỏng và quá trình trải qua bỏng.
Ban đầu, bệnh nhân được định hướng và tỉnh táo, trước khi thuốc giảm đau chính
làm thay đổi suy nghĩ và phản ứng. Chẳng mấy chốc, sự tức giận, sợ hãi và lo
lắng sẽ thấm nhuần vào phản ứng của bệnh nhân và gia đình. Trong nhiều trường
hợp, bệnh nhân sẽ bắt đầu gặp ác mộng và hồi tưởng. Trong vài ngày đầu tiên,
khi bệnh nhân ổn định về mặt sinh lý, mức độ lo lắng sâu hơn có thể được nhận
thấy khi thực tế về chấn thương bỏng bắt đầu xuất hiện. Cần khuyến khích bệnh
nhân và gia đình hỗ trợ và thông khí.
126 • Công tác xã hội bệnh viện
GIAI ĐOẠN PHỤC HỒI
Machine Translated by Google

140. Điều này cuối cùng dẫn đến mức độ độc lập giảm đi; bệnh nhân nên được khuyến khích tự làm
càng nhiều việc càng tốt mà không gây đau đớn. Về mặt ra quyết định, bệnh nhân có thể khó
nghĩ xa hơn nhu cầu cấp thiết nhất của họ về việc giảm đau và chăm sóc, nhưng thường
phải đưa ra quyết định về công việc, liên quan đến người khác, tình hình tài chính, ví
dụ, và bệnh nhân, thường xuyên nhất có thể, nên được trao quyền để tự đưa ra quyết định,
do đó giữ được càng nhiều bản ngã càng tốt trong thời điểm rất khó khăn này.
Giai đoạn 3 là giai đoạn phục hồi chức năng, thời gian hồi phục và chuyển
tiếp từ bệnh viện về nhà. Về mặt thể chất, giai đoạn này có thể kéo dài nhiều
năm khi các cuộc phẫu thuật tái tạo và thẩm mỹ cố gắng sửa chữa các khiếm
khuyết còn sót lại. Về mặt tâm lý, bệnh nhân cố gắng lấy lại các mục tiêu cá
nhân cụ thể liên quan đến việc đạt được càng nhiều chức năng trước khi đốt càng tốt.
Ở giai đoạn 2, bệnh nhân cần được hỗ trợ trong mọi nỗ lực độc lập và ra
quyết định mà họ đã khởi xướng. Do bị bỏng, họ có thể trở nên do dự khi di
chuyển theo một số cách nhất định vì sợ đau hoặc tổn thương vùng bị bỏng. Họ
có thể không khởi xướng một số hoạt động nhất định (ví dụ: tự chăm sóc, ăn
uống), thích có người chăm sóc họ hơn.
của sự thoái lui về mặt cảm xúc, với việc kiểm soát cảm xúc kém hơn, hồi
tưởng, tức giận và lo lắng là phổ biến nhất. Đau gần như luôn là một hằng số
trong giai đoạn này và các loại thuốc được dùng có thể làm thay đổi phản ứng
của bệnh nhân. Bệnh nhân có thể tiếp tục biểu hiện trầm cảm, lo lắng và các
khó khăn về mặt tâm lý khác, bao gồm rối loạn giấc ngủ, ác mộng, hồi tưởng
và lú lẫn (Rossi, Vila, Zago, & Fer-reira, 2005).
Ngoài thời gian nằm viện kéo dài, thời gian điều trị kéo dài và các ca phẫu
thuật, biểu hiện vật lý chủ yếu của chấn thương bỏng nghiêm trọng là đau. Quản
lý cơn đau là một khía cạnh chính trong việc chăm sóc bệnh nhân bị bỏng
nghiêm trọng đang nằm viện. Đau bỏng là cơn đau cấp tính có thể hoặc không
ngắt quãng, vì các đầu dây thần kinh bị lộ ra và bị tổn thương do bỏng da bao
bọc chúng. Ngoài ra, như một phần của việc quản lý vết bỏng, việc cắt lọc hoặc
loại bỏ da bị bỏng là một phần của việc chăm sóc hàng ngày tại bệnh viện. Quy
trình này được thực hiện
Mặc dù sự tự tin có thể bắt đầu tăng lên, nhưng trầm cảm có thể xuất hiện khi
họ nhận ra mức độ mất chức năng của mình. Bệnh nhân thường bày tỏ nỗi sợ hãi
về việc tái hòa nhập vào cuộc sống của họ, tự hỏi làm thế nào họ sẽ được người
khác chấp nhận và liệu họ có thể đảm nhận một số trách nhiệm và hoạt động
trước khi đốt cháy của mình hay không.
Nhân viên xã hội tại đơn vị bỏng • 127
QUẢN LÝ ĐAU
Machine Translated by Google

141. Theo những cách tương tự như trải nghiệm của bệnh nhân bỏng, gia đình trải
qua nhiều thay đổi do chấn thương. Khi nghe tin về vết bỏng, gia đình bị sốc
vì họ không ngờ nó lại xảy ra, và nỗi sợ hãi về điều chưa biết và sự không
chắc chắn về tình trạng của bệnh nhân khiến họ vô cùng lo lắng. Ít nhất, các
thành viên trong gia đình coi sự kiện này là mối đe dọa đối với đơn vị gia
đình và lo lắng về sự sống còn của bệnh nhân. Khi có được kiến thức, khi gia
đình giao tiếp với nhân viên y tế, khi mức độ của những gì đã xảy ra được
biết đến, gia đình bắt đầu thực hiện những điều chỉnh ban đầu cần thiết cho
tình hình.
mối quan tâm.
Có một khía cạnh tâm lý trong việc kiểm soát cơn đau: sự sống còn và nỗi sợ
bị biến dạng gây ra chứng trầm cảm, và với chứng trầm cảm, người bệnh sẽ ít
năng lượng hơn để chịu đựng cơn đau (Noyes & Andreasen, 1971). Cảm giác căng
thẳng nghiêm trọng, kèm theo lo lắng và tức giận với thế giới, cũng dẫn đến
kiệt sức về mặt cảm xúc và giảm khả năng xử lý bất kỳ sự khó chịu nào.
bên giường hoặc trong phòng tắm bồn đặc biệt, nơi bệnh nhân cũng được tắm.
Điều này đặc biệt đau đớn và hầu hết bệnh nhân cần dùng thuốc giảm đau trước
và trong quá trình này hàng ngày và đôi khi là hai lần một ngày. Cũng đau đớn
không kém là thay băng và vật lý trị liệu.
Trong thời gian phục hồi chức năng, gia đình trở thành nguồn hỗ trợ rất
cần thiết khi bệnh nhân bắt đầu nhiệm vụ khó khăn là tái hòa nhập với thế
giới như một người sống sót sau bỏng. Khi ngày xuất viện đến gần, gia đình,
cùng với bệnh nhân, trải qua sự pha trộn giữa niềm vui và nỗi sợ hãi về những
gì sắp xảy ra tiếp theo. Tùy thuộc vào khả năng tự lập của bệnh nhân, khả
năng tiếp tục một số khía cạnh tự chăm sóc, giai đoạn này đối với gia đình có
thể khó khăn nhưng có thể quản lý được. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân bị suy nhược
nghiêm trọng, trầm cảm nghiêm trọng và biến dạng, hoặc phải đối mặt với nhiều
ca phẫu thuật và nhập viện, gia đình có thể phải chịu đựng cùng bệnh nhân
trong thời gian dài phục hồi.
Tùy thuộc vào mức độ bỏng, bệnh nhân có thể sớm rời khỏi bệnh viện, nhưng
bệnh nhân bị bỏng nặng hơn có thể phải nằm viện trong nhiều tuần. Trong trường
hợp này, trong giai đoạn phục hồi thứ hai, trong khi vết bỏng bắt đầu khép
lại và đang được điều trị, các gia đình bắt đầu điều chỉnh theo thói quen mới
trong khi phải đối mặt với những bất ổn liên quan đến vai trò tương lai của
bệnh nhân bỏng trong gia đình và các vấn đề kinh tế đồng thời
“Yếu tố góp phần được công nhận nhất quán nhất trong việc xác định chất
lượng điều chỉnh tâm lý xã hội có vẻ là hệ thống hỗ trợ của gia đình”
(Blakeney, Herndon, Desai, Beard, & Wales-Seale, 1988, tr. 661). Sự hỗ trợ
của gia đình có thể ảnh hưởng rất lớn đến quá trình phục hồi sau bỏng
128 • Công tác xã hội bệnh viện
TRẢI NGHIỆM GIA ĐÌNH
Machine Translated by Google

142. Rossi và cộng sự (2005) lưu ý rằng những thay đổi bắt nguồn từ chấn thương bỏng
có thể được gia đình nhìn nhận theo cách tiêu cực, tức là bệnh nhân có thể bị đổ
lỗi cho vết bỏng, có thể vô tình gây ra vết bỏng, có thể gây ra sự tàn phá trong
gia đình và phá sản về mặt tài chính. Nếu gia đình có quan điểm tiêu cực về trải
nghiệm bỏng hoặc bệnh nhân, họ có thể gặp khó khăn trong việc hỗ trợ bệnh nhân như
họ cần. Trong một số trường hợp, thật đáng buồn, phản ứng của gia đình có thể
không hữu ích cho bệnh nhân. Quan sát này về sự hỗ trợ của gia đình cho thấy rằng
gia đình cần nhiều sự hỗ trợ và tư vấn như bệnh nhân. Vì lý do này, nhiều đơn vị
bỏng khởi xướng các dịch vụ cá nhân và nhóm cho các thành viên trong gia đình để
hỗ trợ họ trong thời gian phục hồi kéo dài.
NHÂN VIÊN XÃ HỘI CỦA ĐƠN VỊ BỎNG “Các nhân viên
xã hội và các chuyên gia hỗ trợ khác có thể đóng vai trò quan trọng trong việc
giúp nạn nhân bỏng vượt qua những thay đổi và chuyển đổi to lớn mà họ đã trải qua”
(Williams, Davey, & Klock-Powell, 2003, tr. 73). Các nhân viên xã hội cung cấp
nhiều dịch vụ tại đơn vị bỏng, từ quản lý ca bệnh đến lập kế hoạch xuất viện, cũng
như nhiều chức năng tư vấn khác nhau. Theo quan điểm hệ thống của công tác xã hội,
nạn nhân bỏng chỉ là một lĩnh vực quan tâm; quan điểm hệ thống thừa nhận rằng gia
đình và người chăm sóc nên được xem xét bình đẳng trong các hoạt động tư vấn và
hỗ trợ do đơn vị xã hội cung cấp
Hỗ trợ xã hội không chỉ quan trọng trong giai đoạn cấp tính, khi căng thẳng và
nhu cầu thể chất ở mức cao nhất, mà còn trong suốt thời gian phục hồi chức năng
và tái hòa nhập. Hỗ trợ xã hội trở thành thành phần thiết yếu của quá trình chữa
lành khi bệnh nhân phải đối mặt với xã hội và khi các dấu hiệu chấn thương trở nên
rõ ràng và có thể gây ra phản ứng ghê tởm (Gilboa, 2001).
bệnh nhân và phải được coi là một phần của kế hoạch điều trị. Thông qua mạng lưới
này, những lo lắng và sợ hãi về sự chấp nhận, gánh nặng tội lỗi và việc giải quyết
các nhu cầu có thể được quản lý tốt nhất. Bệnh nhân bỏng phải chịu nhiều khó khăn
về mặt tâm lý do vết bỏng gây ra. Sự hỗ trợ xã hội “bao bọc” người bị thương —theo
cả nghĩa cụ thể và nghĩa bóng — giúp họ có thể đối phó. Điều này có thể đến từ gia
đình cũng như bạn bè. Nghiên cứu ủng hộ quan điểm cho rằng những bệnh nhân được hỗ
trợ như vậy có hình ảnh cơ thể cao hơn, coi cơ thể mình có giá trị hơn và thể hiện
lòng tự trọng cao hơn và ít bị trầm cảm hơn so với những người không được hỗ trợ
như vậy (Orr, Reznikoff & Smith, 1989). Các đơn vị điều trị bỏng nên khuyến khích
bạn bè và gia đình có mặt bên giường bệnh nhân trưởng thành.
Nhân viên xã hội tại đơn vị bỏng • 129
Machine Translated by Google

143. Khi giải quyết các nhu cầu tâm lý của bệnh nhân và gia đình, vai
trò chính của nhân viên xã hội là giúp cá nhân giải tỏa những đấu
tranh, tức giận, thất vọng, sợ hãi và tội lỗi của họ. Hình thức tư
vấn hỗ trợ này được cung cấp cho bệnh nhân và gia đình ở mức độ khá
chuyên sâu, với sự tương tác hàng ngày là chuẩn mực. Các gia đình cần
được hỗ trợ để đối phó với vô số thay đổi do đợt bỏng gây ra và để
kiểm soát ngoại hình, chức năng và trạng thái cảm xúc thay đổi của
nạn nhân bỏng. Bệnh nhân bỏng phải được giúp đỡ để thích nghi với một
thế giới coi trọng ngoại hình không chấp nhận khuôn mặt của những
người bị bỏng nghiêm trọng và được chăn dắt qua nỗi đau mất mát liên
quan đến nhiều chấn thương bỏng nghiêm trọng (Miller, 2000). Trong
quá trình chuẩn bị xuất viện khỏi môi trường an toàn của bệnh viện,
nhiều bệnh nhân sẽ trải qua một cuộc khủng hoảng lòng tin và quay
trở lại với những cách quan hệ mang tính cảm xúc hơn, với những cơn
giận dữ thường thấy hơn khi bắt đầu nhập viện, bao gồm cả sự thoái
lui và cảm giác không có khả năng quản lý sự kiện đơn giản nhất.
Trong nghiên cứu liên quan đến 68 bệnh nhân bị bỏng, phần lớn báo cáo
rằng thời gian nằm viện rất khó khăn; nhưng hơn một nửa báo cáo rằng
họ gặp khó khăn về mặt tâm lý khi xuất viện và trong những tháng sau
đó (Wisely & Tarrier, 2001).
Với nhận thức đặc biệt về các giai đoạn phục hồi được mô tả bởi
Thông thường, các can thiệp của nhân viên xã hội bao gồm đánh giá bệnh nhân để
hiểu được tình trạng sức khỏe thể chất và tâm lý trước đó của bệnh nhân cũng như các
kỹ năng ứng phó, đánh giá sự sẵn có của gia đình và các mạng lưới xã hội khác, và
đánh giá tình hình kinh tế. Thông tin thu được trong quá trình đánh giá được phản
hồi cho các thành viên khác của nhóm đa ngành để đảm bảo rằng tất cả đều hiểu rõ về
tình hình của bệnh nhân. Đánh giá này sẽ hỗ trợ can thiệp của công tác xã hội trong
quá trình nằm viện và sẽ hữu ích trong việc xây dựng kế hoạch xuất viện toàn diện
(Thornton & Battistel, 2001). Những lo ngại cụ thể về quyền lợi bảo hiểm và phúc lợi
cũng là phạm vi của nhân viên xã hội. Cũng quan trọng không kém là giấy ủy quyền chăm
sóc sức khỏe cần thiết và hướng dẫn hồi sức, v.v., phải được lấy từ gia đình để đề
phòng khả năng xảy ra thời điểm chăm sóc quan trọng. Các tài liệu này chỉ đạo nhóm y
tế và nhân viên xã hội có trách nhiệm đảm bảo rằng các tài liệu này đã được điền và
lưu trữ.
người làm công tác xã hội. Ngoài ra, người làm công tác xã hội cần
có hiểu biết về các nguồn lực cộng đồng và có khả năng cộng tác và
phối hợp các hoạt động hỗ trợ với nhóm đa ngành.
Summers (1991), nhân viên xã hội chú ý đến cả bệnh nhân và gia đình
khi họ thoát khỏi cú sốc do vết bỏng gây ra
130 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

144. Nhân viên công tác xã hội là người mà bệnh nhân có nhiều khả năng sẽ tìm đến để thảo
luận về những gì đã xảy ra với họ.
Nhu cầu này được thể hiện rõ khi xuất viện và sau đó, đặc biệt là khi bệnh nhân đang
phải vật lộn với các vấn đề về biến dạng.
Kleve và Robinson (1999), những người đã nghiên cứu 71 người lớn bị bỏng, đã báo
cáo rằng những người bị bỏng thường không muốn làm quá tải các thành viên trong gia
đình và thấy rằng họ cần nhiều sự trợ giúp chuyên biệt hơn để cải thiện khả năng đối
phó và giải tỏa nỗi sợ hãi và lo lắng của họ. Nghiên cứu này đưa ra hai hướng: rằng
nhân viên xã hội cung cấp nhiều sự trợ giúp trực tiếp hơn cho các thành viên trong
gia đình để định hướng cho sự tương tác của họ với bệnh nhân và rằng các buổi họp gia
đình (bao gồm cả bệnh nhân và gia đình, làm việc với nhân viên xã hội) giải quyết mối
quan tâm của tất cả các bên để giúp giảm bớt gánh nặng về mặt cảm xúc. Điều đáng chú
ý trong nghiên cứu này là phát hiện ra rằng mức độ hỗ trợ, đặc biệt là trong thời gian
nằm viện, không đáp ứng được nhu cầu của bệnh nhân. Trên thực tế, nhiều bệnh nhân cho
biết họ cảm thấy cần được hỗ trợ về mặt tâm lý nhiều hơn đáng kể so với những gì có
sẵn.
nhu cầu vật lý cụ thể hơn của bệnh nhân. Trong một số trường hợp, ví dụ như khi vết
bỏng phá hủy một ngôi nhà, nhân viên xã hội phải hỗ trợ gia đình tìm nơi trú ẩn, do
đó vận động với nhiều hệ thống khác nhau trong cộng đồng. Trong khi ở bệnh viện,
bệnh nhân có thể tiếp xúc nhiều hơn với nhân viên xã hội so với bất kỳ thành viên nào
khác trong nhóm chuyên môn. Và, sự tiếp xúc đó không mang tính vật lý. Nói cách khác,
cả bác sĩ và y tá đều tương tác với bệnh nhân về các vấn đề chăm sóc y tế, cho dù đó
là thực sự thực hiện một số thủ thuật để chăm sóc vết bỏng hay thảo luận về tình hình
y tế với bệnh nhân.
Bỏng pháp y
Williams và cộng sự (2003) mô tả một cách hùng hồn vai trò của nhân viên xã hội: “Người
trợ giúp lành nghề (nhân viên xã hội) cần lắng nghe mà không thương hại và chịu đựng việc
nghe những câu chuyện về mất mát không thể diễn tả được khi họ cung cấp sự hỗ trợ cần
thiết trong suốt quá trình đau buồn kéo dài. Bằng cách chia sẻ câu chuyện của mình, những
người sống sót sau vụ bỏng có thể đồng thời hiểu được sự to lớn của trải nghiệm của họ
trong khi cho phép những người khác chứng kiến thực tế về thử thách của họ” (trang 74).
Một vai trò khác của nhân viên xã hội là tham gia vào các trường hợp mà nguyên nhân
gây bỏng là đáng ngờ và có thể là kết quả của thương tích cố ý. Điều này đặc biệt
đúng khi trẻ em bị bỏng. Mỗi vết bỏng phải được đánh giá và mô hình bỏng phải được
đánh giá để xác định xem có phải bỏng cố ý hay lạm dụng trẻ em đã xảy ra hay không.
Một ví dụ về bỏng đáng ngờ là bỏng do nước sôi ở chân trẻ em. Loại bỏng này tạo ra mô
hình "bàn chân đi tất" cổ điển và mặc dù trẻ có thể tự mình bị bỏng loại này, nhưng
phải tìm hiểu hoặc quyết định về tình trạng lạm dụng. Các bác sĩ và y tá cũng tham
gia vào việc này
Nhân viên xã hội tại đơn vị bỏng • 131
Machine Translated by Google

145. Các nhân viên công tác xã hội xác định vai trò và chức năng của họ khác nhau
dựa trên việc bệnh nhân sẽ ở đơn vị bỏng trong thời gian ngắn (tức là bị bỏng nhẹ
hơn, cần nằm viện dưới 1 tuần) hay lâu hơn. Đối với bệnh nhân và gia đình ở lại
trong thời gian ngắn, các nhân viên công tác xã hội đã thực hiện đánh giá tâm lý
xã hội đối với bệnh nhân và gia đình, dẫn đến một kế hoạch xuất viện khá nhanh.
Trong vai trò lập kế hoạch xuất viện, nhân viên công tác xã hội đảm bảo rằng bệnh
nhân được chăm sóc phù hợp, sắp xếp chăm sóc tại nhà khi cần. Đôi khi điều này
khó khăn hơn dự kiến, vì một số bệnh nhân, như đã mô tả trong các phần trước, có
tiền sử lạm dụng ma túy hoặc rượu hoặc các vấn đề tâm lý từ trước. Trong một số
trường hợp, bệnh nhân vô gia cư. Mỗi tình huống đòi hỏi nhân viên công tác xã
hội phải dành nhiều thời gian để đàm phán các hệ thống khác nhau để đảm bảo bệnh
nhân được xuất viện an toàn. Trong những trường hợp này, hầu hết các nhân viên
công tác xã hội đều cảm thấy thất vọng vì họ không có thời gian để cung cấp tư
vấn hỗ trợ mà bệnh nhân cần để thích nghi tốt với tình huống. Mỗi nhân viên xã
hội đều nói về áp lực phải xuất viện nhanh chóng tại bệnh viện của họ, đáp ứng
các yêu cầu chăm sóc được quản lý áp dụng cho cơ cấu bệnh viện.
Tám nhân viên xã hội của đơn vị bỏng đã được phỏng vấn. Mỗi người làm việc tại
một trung tâm đơn vị bỏng được chỉ định trong một trung tâm y tế lớn. Trong số
tám người, bảy người đã nói rất nhiệt tình về công việc của họ và thấy nó "hấp
dẫn", "năng động" và "rất đáng hài lòng". Nhân viên xã hội còn lại thừa nhận rằng
cô đã làm việc tại đơn vị của mình trong nhiều năm và những thay đổi do dịch vụ
chăm sóc được quản lý mang lại đã thay đổi rất nhiều cảm nhận của cô về công việc
đến nỗi cô thấy ít phần thưởng hoặc sự hài lòng trong cách diễn đạt công việc của mình.
khu vực và thường sẽ cảnh báo nhân viên xã hội về những nghi ngờ của họ. Nhân
viên xã hội thường được giao nhiệm vụ điều tra khả năng xảy ra tình huống bỏng này
và thực hiện các hành động cần thiết để bảo vệ trẻ em và truy tố tác nhân vi phạm
(Danks, 2003).
Đối với các nạn nhân bỏng lâu dài, vai trò của nhân viên xã hội được mô tả
theo nghĩa rộng hơn, bao gồm nhiều công việc hơn với bệnh nhân và người chăm sóc.
Đối với bệnh nhân, nhân viên xã hội thường sử dụng phương pháp can thiệp khủng
hoảng, cho phép bệnh nhân trút bầu tâm sự và thể hiện sự tức giận, tội lỗi và
thất vọng về hoàn cảnh của họ trước khi giải quyết hậu quả lâu dài của vết bỏng.
Giáo dục cho cả bệnh nhân và gia đình hoặc người chăm sóc cũng được mô tả trong
vai trò và chức năng của nhân viên xã hội. Rất ít người có kinh nghiệm về bỏng,
vì vậy trọng tâm giáo dục của nhân viên xã hội là mô tả
132 • Công tác xã hội bệnh viện
NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI
Machine Translated by Google

146. Cái chết là một thực tế thường trực ở đơn vị bỏng cấp tính, và điều dường
như làm dịu đi phản ứng của nhân viên xã hội đối với khía cạnh công việc này
là cảm giác gắn kết và gần gũi của nhân viên. Mỗi nhân viên xã hội đều nói về
cách tiếp cận nhóm thành công tại trung tâm bỏng và cách tất cả các thành
viên nhân viên dường như chăm sóc lẫn nhau khi cần. Trong một đơn vị, nhân
viên xã hội đã mô tả cách toàn bộ nhóm — bác sĩ, quản lý y tá và nhân viên xã
hội — gặp gỡ một gia đình khi cái chết đến gần.
Một nhân viên xã hội bày tỏ mối quan ngại về mức độ nhận thức của những bệnh
nhân khác trong khoa bỏng. Hầu hết các khoa bỏng đều khá nhỏ, trung bình chỉ
có 15 đến 20 giường. Khi một bệnh nhân tử vong, những bệnh nhân khác có thể
không biết vì nhiều người ở trong phòng riêng, tách biệt với những bệnh nhân
khác. Tuy nhiên, các thành viên gia đình và người chăm sóc chắc chắn biết về
cái chết của một bệnh nhân, và điều này sẽ gây ra một làn sóng chấn động trong
khoa mà nhân viên xã hội có thể cần phải giải quyết.
Đối với tất cả những người liên quan, mặc dù vết bỏng là một chấn thương,
nhưng nó phải được coi là một căn bệnh và là một căn bệnh mãn tính đòi hỏi
phải thay đổi và điều chỉnh lối sống, đặc biệt là nếu có sẹo và biến dạng.
Bệnh nhân bỏng có thể không thể tiếp tục mức độ hoạt động bình thường, có thể
cảm thấy thay đổi về mặt thể chất đến mức không muốn giao tiếp (tức là không
muốn được mọi người nhìn thấy) và có thể có những giai đoạn trầm cảm và thu
mình. Do đó, những thay đổi về mức độ tự tin và lòng tự trọng của bệnh nhân,
khả năng làm việc và tương tác, cảm nhận về tương lai của họ, gia đình và các
mối quan hệ khác có thể phải được xác định lại. Một số bệnh nhân phải nằm viện
nhiều tuần, do đó, nhân viên xã hội có thời gian để phát triển mối quan hệ tư
vấn có thể giải quyết những lo lắng này. Nỗi sợ hãi về mặt tâm lý chủ yếu mà
các nhân viên xã hội mà tôi phỏng vấn mô tả là cách xã hội sẽ phản ứng với
bệnh nhân bị biến dạng. Một số nhân viên xã hội đã nói về khó khăn trong việc
có thể hoàn toàn trấn an bệnh nhân rằng mối quan tâm của họ là không thực tế.
Trong một số trường hợp, nhân viên xã hội đã giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ
tâm thần để dùng thuốc giảm lo âu và trầm cảm để giúp bệnh nhân kiểm soát mối
quan tâm của mình.
quỹ đạo và tính phức tạp của trải nghiệm y tế, để bình thường hóa trải nghiệm
như một phần của việc chăm sóc bỏng tiêu chuẩn, và để giải thích rằng sẽ có
những khoảng thời gian dài giữa các giai đoạn tăng trưởng. Giáo dục về trải
nghiệm cảm xúc và tâm lý của vết bỏng cũng quan trọng không kém, và nhân viên
xã hội cần giải quyết vấn đề này càng sớm càng tốt để chuẩn bị cho các thành
viên gia đình đối mặt với "cảm xúc thăng trầm" thường thấy ở bệnh nhân bỏng.
Tại tất cả các trung tâm bỏng, trẻ em được bố trí ở trong đơn vị hoặc ở một
khu vực riêng biệt của đơn vị. Hai nhân viên xã hội cho biết việc giải quyết
nỗi đau và sự đau khổ của trẻ em là phần khó khăn nhất trong công việc của họ.
Mặt khác, họ cho biết rằng bỏng ở trẻ em
Nhân viên xã hội tại đơn vị bỏng • 133
Machine Translated by Google

147. Khi mô tả những sự hài lòng mà các nhân viên xã hội đơn vị bỏng có được từ công việc của
họ, mỗi người đều đề cập rằng một khi họ có thể vượt qua những thay đổi về mặt thể chất do
bỏng gây ra, họ có thể nhìn thấy người bị bỏng. "Những điều khiến tôi sốc một năm trước", một
nhân viên xã hội nói, "giờ không còn làm phiền tôi nữa và tôi có thể liên hệ với người đó".
Chính lòng dũng cảm, sức mạnh và sự phục hồi này đã giúp những nhân viên xã hội tại đơn vị
bỏng duy trì cuộc sống.
Tiếp cận người đó và đưa họ trở lại bề mặt, chứng kiến sự thay đổi diễn ra chậm rãi nhưng nhất
quán và trở thành một phần của sự tận tụy
nhân viên là nguồn mang lại sự hài lòng cho mỗi công nhân.
Trong một trường hợp khác, một người đàn ông 20 tuổi đã mất tay và chân trong một vụ cháy
nhà và những gì còn lại của cơ thể anh ta đã bị biến dạng khủng khiếp. Anh ta đã nằm viện
trong 8 tháng, cần được chăm sóc đặc biệt và can thiệp khủng hoảng về mặt y tế và cảm xúc. Anh
ta đã trải qua nhiều cuộc phẫu thuật và khi anh ta sẵn sàng xuất viện, anh ta đã được lắp các
thiết bị giả cho phép anh ta tự di chuyển. Sự chăm sóc đa chuyên khoa đáng kể cho trường hợp
này bao gồm đơn vị bỏng và nhân viên vật lý trị liệu. Anh ta có một chiếc xe lăn điện và khi
anh ta sẵn sàng rời khỏi bệnh viện, một quá trình tái hòa nhập tự nhiên và dần dần đã thành
công.
Anh ấy đã có thể quay lại trường đại học và tốt nghiệp với kết quả gần đứng đầu lớp.
Một nhân viên xã hội đã mô tả một trường hợp thỏa đáng hơn liên quan đến một người đàn ông
vô gia cư 24 tuổi được tìm thấy trên đường phố với vết bỏng cấp độ bốn (liên quan đến xương)
trên mặt và tay. Anh ta đã bị đuổi khỏi nhà 6 tuần trước vì lạm dụng ma túy. Trong nhiều tháng
anh ta nằm viện, nhân viên xã hội đã nói chuyện với anh ta rất nhiều về cuộc sống của anh ta,
việc sử dụng ma túy của anh ta, hoàn cảnh dẫn đến vết bỏng của anh ta và tương lai của anh ta.
Theo thời gian, nhân viên xã hội đã có thể liên quan đến mẹ của bệnh nhân trong hoàn cảnh của
anh ta. Anh ta đã đăng ký vào một chương trình cai nghiện ma túy nội trú sau khi xuất viện và
vẫn giữ liên lạc với nhân viên xã hội, báo cáo rằng anh ta vẫn không sử dụng ma túy.
luôn trông tệ hơn thực tế và trẻ em phục hồi nhanh hơn nhiều so với người lớn, điều này giúp
ích rất nhiều. Khía cạnh pháp y của trẻ em bị bỏng cũng được thảo luận, với một trường hợp cụ
thể được mô tả. Trường hợp này liên quan đến một bé trai 6 tuổi bị bại não được đưa đến khoa
bỏng với tình trạng bỏng cấp độ hai và ba. Cha mẹ cho biết đứa trẻ bị bỏng khi đang ở trong
bồn tắm với chị gái. Cha mẹ đã đổ nước vào bồn nhưng chị gái quyết định đổ thêm nước và cậu
bé bị bỏng. Đây có phải là trường hợp bỏ bê không? Cha mẹ có vẻ rất tận tâm nhưng lại quá tải
vì trách nhiệm. Nhóm đã họp và quyết định gọi vụ việc là tình huống lạm dụng trẻ em. Điều này
dẫn đến một cuộc điều tra kết thúc bằng việc cha mẹ giữ đứa trẻ nhưng cũng có thêm sự giúp đỡ
trong nhà.
134 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

148. VỀ PHÒNG CẤP CỨU
135
CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG PHÒNG CẤP CỨU
12
“Phòng cấp cứu của bệnh viện cung cấp cho nhân viên xã hội cơ hội làm
việc ở tuyến đầu của dịch vụ chăm sóc sức khỏe — nơi đầu tiên bệnh nhân
tiếp xúc với bệnh viện” (Healy, 1981, tr. 36). Ngoài ra, nhân viên xã hội
ER được kỳ vọng sẽ giao tiếp với gia đình và giải quyết các mối quan tâm và
vấn đề liên quan đến bệnh nhân. Nhân viên xã hội ER thực hiện
Hầu hết các phòng cấp cứu (ER) của bệnh viện trên khắp Hoa Kỳ đều cung cấp
các dịch vụ công tác xã hội. Mặc dù không có định nghĩa chính xác nào về
phạm vi các dịch vụ được cung cấp, Bristow và Herrick (2002) giải thích
rằng các nhân viên công tác xã hội cung cấp các đánh giá tâm lý xã hội, tư
vấn mất mát và hỗ trợ đau buồn ban đầu, đánh giá và giới thiệu lạm dụng
chất gây nghiện, lập kế hoạch xuất viện, giới thiệu các dịch vụ cộng đồng,
hỗ trợ tinh thần, giáo dục và vận động cho bệnh nhân. Vì nhiều người sử
dụng ER là nơi đầu tiên họ tiếp xúc với dịch vụ chăm sóc y tế, nên phạm vi
các vấn đề mà khoa cấp cứu phải đối mặt, đặc biệt là ở các khu vực thành
thị, đòi hỏi phải có sự hiện diện liên tục của nhân viên công tác xã hội
tại ER. Ngoài ra, các chính sách và quy định của chính phủ đã yêu cầu các
dịch vụ công tác xã hội cụ thể cho những người phải đối mặt với hậu quả của
lạm dụng ma túy, bạo lực gia đình và các bệnh tâm thần, và nhiều người
nghèo, vô gia cư, không có bảo hiểm hoặc không được tiếp cận với các nguồn
điều trị y tế khác (Ponto & Berg, 1992). Nhiều vấn đề trong số này nằm
trong mô tả truyền thống về việc cung cấp dịch vụ công tác xã hội và tự
nhiên thuộc về nhân viên công tác xã hội để giải quyết trong bối cảnh ER.
Machine Translated by Google

149. NHÂN VIÊN XÃ HỘI Ở PHÒNG CẤP CỨU
136 • Công tác xã hội bệnh viện
Brown (1996) mô tả một cách hùng hồn về tính cấp thiết của cuộc sống trong
phòng cấp cứu: “Khoa cấp cứu là nơi tôi luyện cảm xúc. Sự đau khổ, sợ hãi, nhu
cầu và máu me đang làm mòn mỏi. Sự sống còn ở nơi này đòi hỏi lòng tốt sâu sắc
ẩn chứa trong khiếu hài hước rất đen tối và đức tin mạnh mẽ được tôi luyện bằng
sự hoài nghi” (trang 5). Tuy nhiên, như van Wormer và Boes (1997) chỉ ra,
“Trong số tất cả các đơn vị chăm sóc y tế mà nhân viên xã hội có thể chọn để
hành nghề, ER trong một bệnh viện công ở trung tâm thành phố là một trong những
nơi căng thẳng nhất. Cuộc đấu tranh chống lại tình trạng kiệt sức là liên tục” (trang 92).
Như bất kỳ ai đã từng đến phòng cấp cứu ở bệnh viện thành phố đều biết, tốc
độ và cường độ rất đáng chú ý. Trong nỗ lực phỏng vấn nhân viên xã hội cho
chương này, tôi đã phải dành thời gian ở phòng cấp cứu.
Nhân viên xã hội ER mô tả công việc của họ là thú vị và đầy thử thách, nhịp
độ nhanh và cực kỳ khó khăn. Sự đa dạng — nhiều chẩn đoán, tình huống cuộc sống
và các vấn đề hiện tại khác nhau — và phạm vi cung cấp dịch vụ là một phần tạo
nên sự thú vị của công việc (Soskis, 1985).
chịu trách nhiệm cho cả bệnh nhân và gia đình, cung cấp dịch vụ hỗ trợ, giáo
dục và giới thiệu.
Những điều kiện làm việc này, bị cường điệu hóa bởi tính chất sống còn của các
tình huống thường xảy ra trong phòng cấp cứu, là nguyên nhân gây ra tình trạng
kiệt sức được van Wormer và Boes (1997) đề cập đến.
Một khoa cấp cứu quá đông đến nỗi gần như không thể đi bộ qua khu vực này, với
thời gian chờ đợi của bệnh nhân lên tới hơn 4 giờ. Ở một khoa cấp cứu khác, các
nhân viên xã hội chia sẻ một văn phòng vốn là tủ quần áo, với các hộp và hồ sơ
chất đống đến mức hầu như không có không gian sàn trống.
Trong bối cảnh ER, các cuộc khủng hoảng, tử vong và các vấn đề nghiêm trọng của
khách hàng phải được đánh giá và giải quyết nhanh chóng và hiệu quả nhất có
thể. Mối quan hệ giữa nhân viên xã hội và khách hàng trong bối cảnh này là phù
du và mang tính cảm xúc (van Wormer & Boes, 1997). Áp lực hành động ngay lập
tức là rất lớn và nhân viên xã hội phải túc trực và cảnh giác với bất kỳ vấn
đề nào phát sinh (Dziegielewski & Duncklee, 2004). Làm việc như một phần của
nỗ lực đa ngành, nhân viên xã hội liên tục đàm phán với nhóm y tế và chịu trách
nhiệm về các hoạt động quản lý trường hợp như giới thiệu và tìm kiếm nguồn lực
và tư vấn cho bệnh nhân và gia đình, bao gồm tư vấn về đau buồn và quản lý
căng thẳng về mặt cảm xúc (Ponto & Berg, 1992), tất cả đều được thực hiện trong
khoảng thời gian vài phút hoặc vài giờ, không lâu hơn thời gian bệnh nhân ở ER.
Không giống như công tác xã hội được thực hành tại một đơn vị bệnh viện cụ
thể, nơi những bệnh nhân mắc các bệnh tương tự được chăm sóc, trong ER, những
bệnh nhân có nhiều vấn đề khác nhau cần được điều trị ngay lập tức và được đưa
về nhà hoặc được chuyển đến một tầng trong bệnh viện. Thời gian là
Machine Translated by Google

150. Công tác xã hội trong phòng cấp cứu • 137
luôn là điều cốt yếu, đặc biệt là trong một phòng cấp cứu bận rộn, với một luồng liên tục
cho nhân viên công tác xã hội mà các thành viên trong gia đình sẽ hỏi về những tác động
của chẩn đoán hoặc kế hoạch điều trị.
kết hợp thực tế những gì đã xảy ra với bệnh nhân. Không cần thiết nhưng thường được tìm
kiếm, là những nhân viên xã hội song ngữ, đặc biệt là ở khoa cấp cứu của bệnh viện
thành phố.
gia đình khi nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân. Trong hầu hết các tình huống,
hiểu nó. Ít thuật ngữ y khoa hơn và diễn đạt thực tế trực tiếp hơn
hoặc họ đã gặp tai nạn. Do đó, bệnh nhân và gia đình không có thời gian chuẩn bị cho
tình huống này; cảm xúc dâng trào,
kết quả của các hành vi bạo lực (ví dụ, hiếp dâm hoặc tấn công tình dục khác), dẫn đến
cần các nguồn lực y tế cộng đồng (McLeod, Bywaters, &
rằng những người ở trong phòng cấp cứu ở đó vì họ cần ngay lập tức
tình huống cùng một lúc.
bệnh nhân đang được xuất viện, thường thì nhân viên xã hội giúp xây dựng
ER. Người làm công tác xã hội phải cố gắng tạo ra một nơi trú ẩn chu đáo và không áp
lực cho gia đình trong bối cảnh môi trường hỗn loạn để gia đình có thể thích nghi tốt
hơn với tình hình đang diễn ra.
Trong trường hợp tử vong tại khoa cấp cứu, vai trò của nhân viên xã hội là phản hồi
các trường hợp và tình huống trình bày với nhân viên y tế và công tác xã hội. Đó là
Nếu bệnh nhân được đưa vào bệnh viện, nhân viên xã hội
Ngoài việc là người truyền đạt thông tin, nhân viên xã hội phải
của tình hình được bảo hành khi các thành viên gia đình và bạn bè đấu tranh để
đặc biệt nếu bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc nguy kịch. Nhân viên xã hội tìm thấy
tập trung. Nhiều khoa cấp cứu có những phòng nhỏ liền kề
các bác sĩ sẽ có một số liên lạc với các thành viên gia đình lo lắng, nhưng nó là
nhân viên xã hội trong các vai trò khác nhau. Trong trường hợp tai nạn và bệnh
tật đột ngột, nhân viên xã hội là kênh truyền tải chính thông tin quan trọng đến
Cooke, 2003). Người làm công tác xã hội phải chắc chắn rằng thông tin truyền đạt cho
gia đình được cung cấp theo cách mà họ có thể hoàn toàn
chăm sóc, hoặc là vì có điều gì đó đột ngột xảy ra với họ về mặt y khoa
Thông thường, các vấn đề của bệnh nhân rơi vào nhiều tình huống đe dọa tính mạng
khác nhau, chẳng hạn như tai nạn, bệnh tật đột ngột, tử vong, lạm dụng chất gây nghiện và
kế hoạch chăm sóc trong tương lai liên quan đến các quyết định phức tạp và mua sắm
với bệnh nhân (Dziegielewski & Duncklee, 2004). Có thể giả định
đến và chăm sóc người thân và bạn bè của bệnh nhân trong trường hợp khẩn cấp
không phải là điều bất thường khi nhân viên xã hội phải xử lý nhiều trường hợp khác nhau và
giáo dục gia đình về quy trình bệnh viện, v.v. Nếu
giải quyết vấn đề cảm xúc của cả bệnh nhân và người nhà trong
rằng họ phải quản lý một số cảm xúc này để giữ cho các thành viên trong gia đình
Phòng cấp cứu nơi các thành viên trong gia đình đau khổ có thể chờ đợi và sử dụng điện
thoại để liên lạc với người khác.
Machine Translated by Google

151. 138 • Công tác xã hội bệnh viện
Việc thông báo cho gia đình về mức độ nghiêm trọng của tình hình giúp họ xử lý tốt
hơn tin tức về cái chết. Việc sử dụng nhiều từ ngữ và thuật ngữ y khoa quá mức thường
gây nhầm lẫn và làm tăng sự lo lắng thay vì làm dịu nó. Các mã (giao tiếp nội bộ trong
bệnh viện báo hiệu hoạt động khẩn cấp ngay lập tức thay mặt cho bệnh nhân, thường
liên quan đến các thủ thuật cứu sống đầy kịch tính) cần được giải thích và gia đình
phải đưa ra quyết định về các giới hạn mà họ muốn nhóm y tế theo đuổi thay mặt cho
bệnh nhân. Trong trường hợp tử vong, gia đình phải được thông báo về quy trình của
bệnh viện liên quan đến việc sắp xếp tang lễ và chăm sóc thi thể. Trong mọi trường
hợp, nhân viên xã hội phải được gặp và phải sử dụng chính mình như một người an ủi.
Khi thích hợp, nhân viên xã hội có thể khuyến khích thảo luận về người đã khuất
trong khi dành nhiều sự quan tâm nhất có thể để giúp gia đình bắt đầu quá trình đau
buồn của họ. Thời điểm khó khăn nhất đối với hầu hết các thành viên trong gia đình,
sau khi nghe tin bệnh nhân qua đời, là khi họ nhìn thấy thi thể. Phải đối mặt với
thực tế vật lý không thể tránh khỏi của cái chết; các thành viên trong gia đình nên
được thông báo rằng có thể vẫn còn các ống và thiết bị khác tại chỗ sẽ làm thay đổi
trạng thái thị giác của thi thể. Nhân viên xã hội có thể đi cùng một thành viên trong
gia đình để xem thi thể hoặc ở lại với các thành viên khác trong gia đình (Wells,
1993). Holland và Rogich (1980) tóm tắt vai trò của nhân viên xã hội khi có người tử
vong trong ER: Nhân viên xã hội là người ổn định và quản lý trong cuộc khủng hoảng tử
vong. Các gia đình liên hệ với nhân viên xã hội như thế nào tại những thời điểm này
Wells (1993) đưa ra các hướng dẫn cụ thể cho nhân viên xã hội phải truyền đạt tin
tức về bệnh tật nghiêm trọng hoặc tử vong cho gia đình đang chờ ở ER. Quy tắc đầu
tiên là đặt gia đình bệnh nhân ở một khu vực riêng tư trong khi chia sẻ càng nhiều
thông tin về bệnh nhân càng tốt. Gia đình phải được thông báo về tình hình y tế của
bệnh nhân, với mục đích giảm yếu tố bất ngờ nếu bệnh nhân tử vong.
phòng. Khi bệnh nhân bị thương hoặc bệnh nặng được đưa vào phòng cấp cứu, nhóm y tế
sẽ tiếp quản việc chăm sóc y tế và các biện pháp cứu sống cần thiết, để gia đình và
bạn bè chờ tin tức hoặc thông tin liên quan đến tình trạng của bệnh nhân. Trong
trường hợp tử vong, sau hoặc trước khi đến phòng cấp cứu, tình hình của gia đình và
bạn bè sẽ đạt đến mức độ căng thẳng cao vì họ có ít thời gian để chuẩn bị tinh thần
cho sự mất mát mà họ phải chịu. Tất cả những người liên quan sẽ được phục vụ tốt
nhất nếu nhân viên xã hội thực tế về mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân;
mục tiêu của nhân viên xã hội là can thiệp ngay lập tức và chấp nhận ban đầu nỗi đau
của gia đình (Holland & Rogich, 1980).
khoảnh khắc? Đôi khi, nhân viên xã hội có thể trở thành mục tiêu của sự tức giận mà
các thành viên trong gia đình cảm thấy đối với cơ sở y tế vì
Machine Translated by Google

152. Công tác xã hội trong phòng cấp cứu • 139
Hai vai trò khác của nhân viên xã hội là trong lĩnh vực lạm dụng chất gây nghiện,
khi bệnh nhân được đưa đến phòng cấp cứu trong tình trạng say xỉn hoặc dùng thuốc quá
liều, và trong các trường hợp tấn công tình dục hoặc bạo lực gia đình.
Nhiệm vụ của nhân viên công tác xã hội trong các trường hợp lạm dụng chất gây nghiện
là thu thập càng nhiều thông tin càng tốt, tiến hành đánh giá kỹ lưỡng và giới thiệu
bệnh nhân đến các dịch vụ có sẵn để điều trị lạm dụng chất gây nghiện. Trong các
trường hợp bị tấn công tình dục, bệnh nhân phải trải qua một cuộc kiểm tra sức khỏe
nghiêm ngặt trong khi đấu tranh với tác động về mặt cảm xúc của vụ tấn công. Nhân
viên công tác xã hội được yêu cầu hoàn thành việc đánh giá, ghi lại trải nghiệm với
các giấy tờ và thông tin cần thiết, và an ủi bệnh nhân. Đánh giá rủi ro kỹ lưỡng nên
xem xét mức độ nghiêm trọng và tần suất bị lạm dụng, các thương tích trước đây và
hiện tại của bệnh nhân, cũng như các can thiệp của công lý hình sự đã xảy ra. Trong
một số trường hợp, quy trình của bệnh viện yêu cầu nhân viên công tác xã hội cung cấp
tài liệu và hình ảnh về vùng bị thương trên cơ thể của nạn nhân bị tấn công. Việc
giới thiệu luôn cần thiết sau loại chấn thương này và nhiệm vụ này, tất nhiên, thuộc
về nhân viên công tác xã hội trong biên chế. Nhiệm vụ quan trọng nhất của nhân viên
công tác xã hội là đảm bảo bệnh nhân được xuất viện đến một nơi an toàn.
Một trong những điều gây thất vọng mà các nhân viên xã hội được phỏng vấn cho chương
này nêu ra là thời gian liên lạc ngắn ngủi của họ với bệnh nhân và gia đình, đặc
biệt là khi có người tử vong và không có lựa chọn theo dõi.
“để bệnh nhân chết.” Những lần khác, nhân viên xã hội được coi là người kiểm soát cảm
xúc cho đến khi có thể giải quyết ở một địa điểm khác.
Người vô gia cư đại diện cho một bộ phận ngày càng tăng của bệnh nhân ER; đây là
những người không có bảo hiểm, không có quyền lợi và không có khả năng chi trả cho
dịch vụ chăm sóc y tế. Những bệnh nhân này, thường xuyên được nhìn thấy trong các
bệnh viện thành thị, gây ra một loạt các vấn đề y tế và xã hội cho ER
Trong trường hợp lạm dụng chất gây nghiện, bệnh nhân phải được đánh giá và chuyển
đến để điều trị. Trong cả hai trường hợp này — lạm dụng chất gây nghiện và nghi ngờ
tấn công tình dục — nhân viên công tác xã hội phải đánh giá và tiếp cận các dịch vụ
hỗ trợ gia đình để đảm bảo việc chuyển đến được thực hiện. Trong một số trường hợp,
nhân viên công tác xã hội được yêu cầu phải vượt ra ngoài phạm vi bệnh viện để theo
dõi các phiên tòa theo lệnh của tòa án. Trong trường hợp nghi ngờ trẻ em bị lạm dụng,
theo luật, nhân viên công tác xã hội phải báo cáo bất kỳ nghi ngờ nào mà họ có cho
các cơ quan lạm dụng trẻ em địa phương để theo dõi.
nhân viên. Nhân viên xã hội phải tìm nguồn lực để hỗ trợ những người vô gia cư không
được đưa vào viện, những người đang bị đưa trở lại đường phố, trong khi cố gắng đảm
bảo sự an toàn và hạnh phúc của họ. Tư duy của những người quản lý tại nhiều bệnh
viện nội thành là “Điều trị cho họ và đưa họ ra đường”, điều này cho thấy rằng vì lợi
ích của hiệu quả và hiệu quả về chi phí, những người vô gia cư là những bệnh nhân ít
được mong muốn nhất và nên được xử lý và sơ tán nhanh chóng khỏi ER (van Wormer &
Boes, 1997).
Machine Translated by Google

153. NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI
140 • Công tác xã hội bệnh viện
Phần lớn, các nhân viên xã hội xác định vai trò và chức năng của họ, như được mô
tả trong tài liệu, là nguồn an ủi và giáo dục cho gia đình. Mỗi người đều khẳng định
rằng trong ER, gia đình là bệnh nhân; không chỉ là người được nhóm y tế chăm sóc.
"Chúng tôi là người trung gian", một cựu chiến binh công tác xã hội ER 18 năm giải
thích, "khi nói đến nhu cầu tâm lý xã hội. Chúng tôi ủng hộ bệnh nhân. Các bác sĩ
thích sửa chữa mọi thứ, nhưng chúng tôi phải chăm sóc các chi tiết cho cả bệnh nhân
và gia đình". Người ta chỉ ra rằng nhân viên xã hội thường dành nhiều thời gian cho
bệnh nhân và gia đình hơn bất kỳ thành viên nào trong nhóm y tế và rằng nhân viên xã
hội có thể giải thích mọi thứ cho các thành viên trong gia đình tốt hơn y tá hoặc bác
sĩ. Người ta cho rằng mỗi chuyên ngành - y khoa, điều dưỡng và công tác xã hội - đều
có lĩnh vực chuyên môn riêng nhưng một ER hoạt động tốt sẽ có một số lĩnh vực có vai
trò kết hợp và chồng chéo trong khi vẫn tôn trọng những đóng góp riêng của từng chuyên
gia.
Sáu nhân viên công tác xã hội phòng cấp cứu đã được phỏng vấn, ba người ở khu vực
thành thị và ba người ở bệnh viện ngoại ô. Cảm nhận chung của tất cả những người được
phỏng vấn là điều thu hút họ đến với công việc này chính là nhịp độ làm việc nhanh
chóng của khoa cấp cứu. Một nhân viên đã làm việc tại khoa cấp cứu hơn 5 năm cho biết
khoa cấp cứu tốt hơn nhiều so với môi trường công tác xã hội truyền thống của bệnh
viện vì năng lượng, thử thách và sự đa dạng của các tình huống và nhóm tuổi luôn kích
thích.
Theo đề xuất của bài đánh giá tài liệu này, vai trò của nhân viên công tác xã hội
trong ER là đáp ứng nhu cầu tâm lý xã hội của bệnh nhân và gia đình họ trong thời
điểm khủng hoảng. Làm việc song song với nhân viên y tế, nhân viên công tác xã hội
thực hiện một dịch vụ quan trọng mà vì trong tình huống khẩn cấp nên nhân viên y tế
không thể giám sát hoặc thực hiện. Ngoài ra, với định hướng hệ thống công tác xã hội
và nền tảng trong các phương pháp tư vấn và can thiệp khủng hoảng, nhân viên công tác
xã hội phù hợp nhất để cung cấp các dịch vụ loại này.
Những trường hợp đặc biệt khó khăn bao gồm những trường hợp sử dụng ER như nhà y
tế của họ. Họ nêu bật những thiếu sót trong hệ thống y tế đối với các nhân viên xã
hội và sự thiếu hụt nguồn lực đáng thất vọng đối với những người kém may mắn hơn.
Các trường hợp lạm dụng trẻ em và tấn công tình dục gây ra mức độ thách thức nghiêm
trọng. Trong một trường hợp, được báo cáo bởi một nhân viên xã hội nội thành, một đứa
trẻ được đưa vào ER với vết bỏng ở chân và bộ phận sinh dục; 80% cơ thể của em bị
bỏng. Các vết bỏng mang dấu hiệu của một đứa trẻ bị bỏng do bị bỏ bê hoặc cố ý. Nhân
viên xã hội được gọi đến để đánh giá tình hình và thu thập thông tin cần thiết để
Machine Translated by Google

154. Công tác xã hội trong phòng cấp cứu • 141
Một ví dụ về một trường hợp rất thỏa đáng liên quan đến một bệnh nhân tái khám
(một bệnh nhân thường xuyên đến phòng cấp cứu, đôi khi sử dụng phòng cấp cứu như một
nơi để ăn và ngủ qua đêm) ở vùng ngoại ô. Bệnh nhân là một phụ nữ vô gia cư ở độ tuổi
giữa 50. Bà đã nghiện rượu nặng
lịch sử ism và thường xuyên đến ER. Với mỗi lần đến ER, cô ấy được đưa vào một ô,
được cho ăn và được phép ngủ để giải rượu. Mặc dù người phụ nữ này chưa bao giờ được
đưa vào bệnh viện đến một đơn vị, nhân viên xã hội đã có thêm thông tin về cô ấy và
đã hiểu cô ấy theo một cách nào đó. Bằng cách dành thời gian lắng nghe những lo lắng
và nỗi sợ hãi của bệnh nhân, nhân viên xã hội đã thuyết phục cô ấy cố gắng cai rượu
và tìm cách vào một nơi trú ẩn cho người vô gia cư.
Mặc dù người mẹ phủ nhận mọi hành vi sai trái, câu chuyện của bà không hợp lý và
theo thời gian, người mẹ thừa nhận rằng bà đã bỏ bê đứa trẻ, gián tiếp gây ra vết
bỏng. Các dịch vụ bảo vệ trẻ em đã được gọi đến, nhưng đứa trẻ đã chết vì vết thương
của mình và người mẹ đã bị bỏ tù. "Chúng tôi làm công việc mà không ai trong khoa cấp
cứu muốn làm. Các bác sĩ không có thời gian cho loại điều tra này và các y tá cũng
đang chạy quanh. Vì vậy, chúng tôi phải làm", người công nhân thốt lên. Trong khi
than thở về khía cạnh này của công việc, người công tác xã hội cũng thừa nhận rằng
đôi khi làm điều tra viên lại là khía cạnh thú vị nhất trong công việc của mình.
xác định xem có nên gọi dịch vụ bảo vệ thay mặt cho đứa trẻ hay gọi cảnh sát. Nhân
viên xã hội đã nói chuyện với người mẹ, người khẳng định rằng bà không làm gì sai và
bà luôn chú ý đến đứa trẻ.
Trong tất cả các khoa cấp cứu, nhân viên công tác xã hội thường được gọi đến để
phục vụ nhân viên khi có người tử vong. Đây là cách sử dụng kỹ năng của họ một cách
thú vị để giúp mọi người nói về những gì họ cảm thấy và đã trải qua như một bước đầu
tiên để có thể giải quyết trải nghiệm của mình. Nhân viên công tác xã hội được coi là
hoạt động vượt ra ngoài các tình huống y tế với khả năng giúp nhân viên y tế giải
quyết mất mát của họ. Khi tử vong xảy ra, các y tá và đôi khi là bác sĩ sẽ tìm kiếm
sự tư vấn tại chỗ và hỗ trợ thêm từ nhân viên công tác xã hội. Không có gì lạ khi
nhân viên tụ tập sau một ngày hoặc ca làm việc đặc biệt khó khăn tại khoa cấp cứu khi
đã có nhiều tình huống rất nghiêm trọng hoặc tử vong, với
Như đã mô tả trong tài liệu, cái chết là một hằng số trong ER và các nhân viên xã
hội phải đối phó với các thành viên gia đình đau khổ hàng ngày. Khi làm việc với gia
đình, các nhân viên xã hội nỗ lực để họ tham gia để nói lời tạm biệt với người đã
khuất. Các nhân viên thấy mình phải gọi điện thoại để sắp xếp tang lễ, gọi điện cho
các thành viên gia đình và an ủi những người đang ở ER. Điều này rất khó khăn và đôi
khi gây khó chịu cho các nhân viên xã hội, những người cảm thấy rằng họ chỉ ở đó khi
bắt đầu phản ứng đau buồn và không thể ở đó trong thời gian dài hơn để giúp đỡ gia
đình. Thường thì các giới thiệu được thực hiện đến các cố vấn về đau buồn.
Machine Translated by Google

155. 142 • Công tác xã hội bệnh viện
Bên trong một trong những khoa cấp cứu, một nhân viên xã hội đã xác định được cuộc đấu
tranh để hòa hợp với các chuyên khoa khác nhau trong khoa cấp cứu, mỗi chuyên khoa có một
lợi ích khác nhau đối với bệnh nhân. “Tất cả chúng tôi đều cố gắng giúp đỡ nhưng đôi khi
chúng tôi lại có mục đích trái ngược nhau và chúng tôi cản trở việc giúp đỡ.
ER là một nơi y tế và tôi phải tôn trọng điều đó như là ưu tiên hàng đầu, với các nhu cầu
tâm lý xã hội được gạt sang một bên và sau đó đánh giá lại khi tình trạng khẩn cấp diễn ra.”
Nhân viên công tác xã hội này đã phản ứng với khía cạnh cấp cứu của việc chăm sóc y tế phải
được thực hiện trong bối cảnh. Nếu một bệnh nhân đang trong cơn đau tim, nhu cầu tâm lý xã
hội của họ không phải là vấn đề; nếu một bệnh nhân bị gãy xương, xương phải được cố định và
bó bột, sau đó các vấn đề tâm lý xã hội có thể được giải quyết. Các nhân viên công tác xã
hội tại các đơn vị có trách nhiệm mở rộng việc chăm sóc tâm lý xã hội cần thiết. Trong khi
ở ER, nhân viên công tác xã hội sẽ di chuyển bệnh nhân và gia đình, khi họ bắt đầu nhập
viện.
Công việc này không phải là không có mức độ gây thất vọng. Đội ngũ y tế thường bỏ qua
những người tái phạm, điều này, đến lượt nó, có thể là nguồn gây khó chịu cho các nhân viên
xã hội. Đây là những người vô gia cư và những người lạm dụng chất gây nghiện mà các nhân
viên xã hội sẽ ủng hộ, nhưng thường thì họ "gặp phải bức tường gạch" vì không có đủ nguồn
lực để giải quyết nhu cầu của bệnh nhân. Nhiều người sử dụng ER "như một trạm trung chuyển,
và chúng tôi không có đủ nguồn lực để quản lý tất cả các nhu cầu của họ. Các bác sĩ và y tá
dường như không hiểu điều này và liên tục yêu cầu chúng tôi điều chỉnh những người này trong
khi chúng tôi không có nguồn lực hoặc dịch vụ để làm điều đó", một trong những nhân viên
giải thích.
những nhân viên xã hội giúp đỡ nhân viên và chính họ “giải tỏa” về những sự kiện khác nhau.
ER có phải là nơi làm việc dành cho tất cả mọi người không? Hầu hết các nhân viên xã hội
đều hiểu rõ rằng nếu một người cần nhiều thời gian hơn để lập kế hoạch và thực hiện các biện
pháp can thiệp hoặc cần một bầu không khí bình tĩnh để làm việc thì ER không phải là nơi phù
hợp. Đối với những người thích sự luân chuyển nhanh chóng, đánh giá nhanh chóng và thách
thức trong việc tìm ra các giải pháp nhanh chóng thì ER là nơi hoàn hảo.
Machine Translated by Google

156. CÔNG TÁC XÃ HỘI BỆNH VIỆN NÔNG THÔN
143
Công tác xã hội nông thôn
13
Các khu vực phi đô thị của Hoa Kỳ có tất cả các vấn đề của các khu vực đô thị lớn
bao gồm cả thách thức trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng cho cư
dân. Việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe là một vấn đề quốc gia, đặc biệt là đối
với những người không được bảo hiểm y tế hoặc các chương trình của bên thứ ba khác.
Tuy nhiên, vấn đề này dường như còn nghiêm trọng hơn ở các vùng nông thôn. Các khu
vực nông thôn không có nhiều bác sĩ, y tá, hiệu thuốc hoặc giường bệnh trên đầu người
như ở các cộng đồng đô thị. Thông thường, các chuyên gia y tế thích làm việc ở các
khu vực thành thị, nơi họ có nhiều khả năng có khối lượng công việc lớn hơn và khả
năng theo đuổi hoạt động chuyên môn, và nơi họ có khả năng có các dịch vụ và trường
học tốt hơn cho gia đình của họ (Ginsberg, 1993).
Nhân viên công tác xã hội hoạt động ở nhiều địa điểm khác nhau và với nhiều vai trò
khác nhau. Sẽ không chính xác khi cho rằng nhân viên công tác xã hội hoạt động theo
cùng một cách ở mọi địa điểm, vì hoàn cảnh và nguồn lực khác nhau quyết định cách
nhân viên công tác xã hội thể hiện vai trò của họ. Sự khác biệt về định nghĩa này có
thể thấy khi so sánh nhân viên công tác xã hội bệnh viện thành thị và nông thôn.
Trong chương này, chúng ta sẽ xem xét nhân viên công tác xã hội bệnh viện nông thôn,
lưu ý những điểm khác biệt và điểm tương đồng giữa những người làm việc này và những
người đồng cấp thành thị của họ. Các giả định liên quan đến cộng đồng nông thôn là
khu vực này không bị chi phối bởi các thành phố lớn, lối sống thoải mái hơn, có nhiều
đất trống hơn và do đó, mật độ dân số và hoạt động ít hơn.
Machine Translated by Google

157. Xét về đặc điểm của người dân, cư dân nông thôn được coi là bảo thủ hơn về giá trị
của họ. Nhân viên xã hội phải điều chỉnh và phản ứng với lối sống truyền thống hơn.
Cộng đồng nông thôn dựa nhiều hơn vào mạng lưới hỗ trợ và người ra quyết định không
chính thức so với cộng đồng thành thị. Do đó, nhân viên xã hội nông thôn phải có định
hướng chung để có thể giải quyết vô số và đa dạng các nhiệm vụ mà các thành phần giao
cho họ. Một cách khác để xem xét điều này là nói rằng nhân viên xã hội ở vùng nông
thôn phải tham gia vào các hoạt động bao gồm nhiều vai trò hơn so với nhân viên thành
thị và phải nhận thức và đưa chúng ta vào các mạng lưới không chính thức trong công
việc của họ (York, Denton, & Moran, 1989).
Các biến số khác xác định và phân định hoạt động công tác xã hội trong một cộng
đồng nông thôn là tác động của địa lý, đặc điểm của dân số và các nhà cung cấp dịch
vụ. Địa lý ảnh hưởng đến hoạt động vì khoảng cách mà mọi người phải thương lượng để
tiếp cận dịch vụ, vì mọi người sống cuộc sống biệt lập hơn ở các vùng nông thôn và vì
người dân nông thôn có xu hướng mắc một số vấn đề xã hội nhất định nhiều hơn so với
cư dân thành thị. Có xu hướng trầm cảm thường xuyên hơn ở các vùng nông thôn, một
phần là do khoảng cách giữa các cá nhân và cuộc sống cộng đồng. Người ta có thể suy
đoán rằng sự chuyển hướng khỏi cuộc sống thành thị, không có ở cộng đồng nông thôn,
có thể đóng vai trò như một sự xao lãng khỏi các vấn đề của cuộc sống hàng ngày gây
ra chứng trầm cảm.
Ở các vùng nông thôn, hoạt động công tác xã hội phải được điều chỉnh cụ thể cho
cộng đồng nhỏ. Điều đó có nghĩa là đối với nhân viên công tác xã hội tại bệnh viện,
cộng đồng nhỏ hơn sẽ có ít nguồn lực hơn so với thành phố lớn; nhân viên công tác xã
hội sẽ phải cung cấp một gói dịch vụ toàn diện hơn so với nhân viên công tác xã hội
tại đô thị và có thể sẽ phải làm ít hơn cho những người được phục vụ. Tuy nhiên, quan
điểm này áp dụng cho các hỗ trợ cộng đồng chính thức và không xem xét nhiều hỗ trợ
tại địa phương, cá nhân hóa, phi thể chế có thể có sẵn cho cư dân khi họ bị ốm. Các
cộng đồng nhỏ hoạt động trên cơ sở cá nhân hóa cao, dựa vào các hỗ trợ không chính
thức như nhà thờ, gia đình và nhóm bạn bè. Đối với nhân viên công tác xã hội ở nông
thôn, kiến thức về cộng đồng và khả năng trở thành thành viên hoặc người tham gia
vào cuộc sống của cộng đồng là điều cần thiết để có thể cung cấp dịch vụ chất lượng
và chu đáo cho bệnh nhân và khách hàng.
Nhìn chung, sức khỏe của cư dân thành thị tốt hơn cư dân nông thôn. Trong dân số
nông thôn, tình trạng sức khỏe của cư dân thu nhập thấp không tốt bằng cư dân có thu
nhập cao hơn. Tương tự như vậy,
144 • Công tác xã hội bệnh viện
CHĂM SÓC SỨC KHỎE Ở NÔNG THÔN
Machine Translated by Google

158. Rào cản tài chính đối với dịch vụ chăm sóc y tế ở các vùng nông thôn bao gồm tỷ lệ
nghèo đói cao, thiếu bảo hiểm y tế cho một bộ phận đáng kể dân số, tỷ lệ hoàn trả
bảo hiểm thấp đối với một số nhóm dân cư nông thôn và tỷ lệ cao các doanh nghiệp địa
phương nhỏ không cung cấp bảo hiểm y tế cho nhân viên của họ. Các chính sách về quyền
lợi liên bang dưới hình thức Medicare và Medicaid cũng góp phần vào bức tranh nông
thôn; tỷ lệ hoàn trả khác nhau tùy theo từng tiểu bang, nhưng nhìn chung tỷ lệ đủ
điều kiện có xu hướng hạn chế hơn ở các vùng nông thôn so với các tiểu bang đô thị
(Summers, 1993).
Một lý do cho sự khác biệt này nằm ở nguồn tài chính của bệnh nhân hoặc gia đình,
bệnh viện và cộng đồng. Như đã nêu trước đó trong chương này, cư dân ở các cộng đồng
nông thôn thường nghèo hơn ở các khu vực thành thị, nhiều cư dân không có bảo hiểm y
tế hoặc
Bức tranh chung được trình bày ở đây cho thấy có sự chênh lệch giữa khu vực nông
thôn và thành thị về cách thức và mức độ cung cấp dịch vụ cho những người bị bệnh.
Tác động của sự chênh lệch này xác định cách thức nhân viên công tác xã hội y tế ở
khu vực nông thôn tiếp cận công việc của họ và cách họ triển khai nguồn lực, một bức
tranh khác biệt đáng kể so với cách thức hoạt động của nhân viên công tác xã hội y tế
ở thành thị.
Người dân nông thôn nghèo có sức khỏe kém hơn người dân thành thị nghèo. Điều này có
thể được giải thích bởi những hạn chế do lý do kinh tế cũng như rào cản địa lý và
tình trạng thiếu hụt các nhà cung cấp dịch vụ y tế ở các vùng nông thôn. Các rào cản
địa lý đối với việc tiếp nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe là rất đáng kể: thường thì cơ
sở dân số không đủ lớn để hỗ trợ các cơ sở y tế và bác sĩ, và việc đi lại để được
chăm sóc y tế có thể rất khó khăn do phương tiện giao thông công cộng hạn chế hoặc
không có. Sự khan hiếm các nhà cung cấp dịch vụ y tế và tình trạng dễ bị tổn thương
của các bệnh viện nông thôn - với số lượng bệnh viện nông thôn ngày càng tăng buộc
phải đóng cửa hoặc hợp nhất các dịch vụ của họ - tạo ra rào cản lớn đối với việc tiếp
nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Khi không có các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính,
người dân nông thôn sẽ sử dụng bệnh viện để được chăm sóc y tế. Khi các bệnh viện
nông thôn tiếp tục đóng cửa, do đó, mức độ chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng nông
thôn sẽ ngày càng xấu đi (Summers, 1993).
Tương tự như những người đồng cấp ở thành thị, nhân viên xã hội y tế nông thôn tham
gia vào việc đánh giá, giúp bệnh nhân và gia đình thích nghi với trải nghiệm y tế
trong khi ở bệnh viện, mua sắm tài nguyên và lập kế hoạch xuất viện an toàn và hợp lý
(Egan & Kadushin, 1995). Mặc dù nhiệm vụ của họ có thể tương tự như ở môi trường
thành thị, nhưng cách họ hoàn thành công việc của mình lại khác nhau.
Công tác xã hội bệnh viện nông thôn • 145
NHÂN VIÊN XÃ HỘI Y TẾ NÔNG THÔN
Machine Translated by Google

159. Đối mặt với chi phí Medicare tăng mạnh, chính phủ liên bang đã chuyển từ mô hình
trả phí theo dịch vụ sang hệ thống thanh toán theo triển vọng (PPS). Theo hệ thống
này, các bệnh viện nhận được một khoản tiền cố định để điều trị cho những bệnh nhân
được chẩn đoán mắc một căn bệnh nhất định, bất kể thời gian nằm viện hoặc loại hình
chăm sóc mà bệnh nhân nhận được. Sự thay đổi về mức hoàn trả này đã đủ khó khăn đối
với các bệnh viện thành thị, nhưng nó thậm chí còn có những tác động nghiêm trọng hơn
đối với các bệnh viện nông thôn phụ thuộc nhiều hơn vào việc tiếp nhận Medicare. Mức
hoàn trả thấp hơn khiến bệnh viện nông thôn
pitals dễ bị tổn thương về mặt tài chính. Để làm trầm trọng thêm vấn đề, tỷ lệ hoàn
trả của liên bang ở nông thôn thấp hơn tỷ lệ ở thành thị. Cuối cùng, các bệnh viện
nông thôn nhỏ và có tỷ lệ lấp đầy thấp, làm trầm trọng thêm tình trạng bấp bênh về
tài chính của các tổ chức này (Coward & Dwyer, 1993; Mick & Morlock, 1990). Ý nghĩa
của những khác biệt về tài chính này cho thấy rằng tình hình tài chính của bệnh viện
có thể ảnh hưởng đến tình hình nhân sự và mức độ chăm sóc cũng như chăm sóc sau khi
điều trị cho những cư dân nông thôn đang đau yếu. Nhân viên công tác xã hội phải có ý
thức hơn về chi phí khi cung cấp dịch vụ, vì các loại dịch vụ có thể bị hạn chế và
các dịch vụ có thể phải được phân bổ có chọn lọc. Ngoài ra, ở cấp độ thực hành, vì
nhiều nhân viên công tác xã hội ở nông thôn không phải là nhân viên toàn thời gian
nên tính liên tục của dịch vụ thường bị ảnh hưởng (Egan & Kadushin, 1995).
Bệnh viện nông thôn chiếm một nửa tổng số bệnh viện cộng đồng tại Hoa Kỳ nhưng bị
ảnh hưởng nặng nề hơn bệnh viện thành thị về mặt chính sách hoàn trả. Bệnh viện cộng
đồng được định nghĩa là cơ sở y tế tổng quát, ngắn hạn, không thuộc liên bang. Hiệp
hội Bệnh viện Hoa Kỳ ước tính có 4.895 bệnh viện cộng đồng tại Hoa Kỳ (AHA, 2005).
Có một cuộc đấu tranh kinh tế liên tục ở các vùng nông thôn để các bệnh viện duy trì
khả năng thanh toán; tỷ lệ đóng cửa bệnh viện cao đã được báo cáo trong mỗi thập kỷ
kể từ những năm 1980. Một lý do chính khiến các bệnh viện nông thôn gặp khó khăn về
tài chính liên quan đến những thay đổi trong tỷ lệ hoàn trả của Medicare do chính phủ
liên bang khởi xướng vào năm 1983.
phạm vi bảo hiểm y tế khác và các chủ lao động ở nông thôn có xu hướng không cung cấp
phạm vi bảo hiểm chăm sóc sức khỏe (Ginsberg, 1993). Trong những điều kiện này, chức
năng đánh giá của nhân viên xã hội phải tính đến nguồn tài chính hạn chế của gia
đình, khả năng tuân thủ thuốc men và điều trị có thể bị ảnh hưởng do hạn chế về tài
chính và xu hướng cư dân nông thôn sử dụng và tận dụng các dịch vụ y tế ít hơn cư dân
thành thị (Summers, 1993). Điều này ngụ ý mức độ theo dõi bệnh nhân cao từ phía nhân
viên xã hội, không phải là một phần thường xuyên trong định nghĩa vai trò của nhân
viên thành thị.
Nhân viên xã hội nông thôn sử dụng cộng đồng theo cách tích hợp hơn so với nhân
viên thành thị. Như đã mô tả trước đây, cộng đồng
146 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

160. Lượng bệnh nhân khác nhau tùy theo từng bệnh viện và trong từng bệnh viện.
Tất cả các nhân viên xã hội đều ghi nhận mức độ thất vọng về công việc của họ,
chủ yếu tập trung vào việc không thể có được các nguồn lực cần thiết cho bệnh nhân
của họ. Cho dù đó là thiết bị, dịch vụ tại nhà hay sắp xếp, các nhân viên xã hội
đều nhất trí trong cuộc đấu tranh của họ để làm nhiều hơn với ít hơn. Một nhân
viên xã hội đã bình luận, “Chúng tôi là một cộng đồng nhỏ ở đây, với bốn viện
dưỡng lão và nhiều bệnh nhân đang tranh giành để được sắp xếp vào một trong hai
viện đó. Khi không có giường, chúng tôi phải gửi bệnh nhân về nhà với những gì tôi
cho là hỗ trợ không đầy đủ hoặc để họ ở lại bệnh viện. Nếu họ phải ở lại
Tôi đã phỏng vấn tám nhân viên xã hội nông thôn tại bốn bệnh viện để tìm hiểu các
khía cạnh công việc của họ. Tại mỗi bệnh viện, các nhân viên xã hội được phân công
đến một hoặc hai tầng và phục vụ nhiều nhóm dân số khác nhau. Chỉ có một bệnh viện
có một nhân viên xã hội được bố trí tại một tầng trong một đơn vị chuyên trách.
Do đó, phần lớn những nhân viên xã hội này tự xác định mình là người cung cấp các
dịch vụ công tác xã hội chung, di chuyển từ tầng này sang tầng khác và từ đơn vị
này sang đơn vị khác. Chỉ có một nhân viên xã hội không được giao vai trò quản lý
ca bệnh, điều đó có nghĩa là cô ấy không có nhiệm vụ lập kế hoạch xuất viện. Tại
bệnh viện đó, việc lập kế hoạch xuất viện được quản lý trong một khoa độc lập,
nơi các nhân viên không chuyên nghiệp thực hiện việc xuất viện với sự tham gia của
nhân viên xã hội. Tất cả các nhân viên xã hội đều tham gia vào việc lập kế hoạch
xuất viện ở một mức độ nào đó, đôi khi chia sẻ nhiệm vụ với y tá.
đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc cư dân nông thôn và được coi là nguồn hỗ
trợ trong thời điểm khó khăn. Do đó, nhân viên xã hội có trách nhiệm phải hiểu biết
đầy đủ về các nguồn lực của các cộng đồng đa dạng xung quanh bệnh viện và phục vụ cư
dân. Nhân viên phải có nhiều "mối quan hệ làm việc" hơn với các nguồn trợ giúp so với
nhân viên thành thị và phải được biết đến ở nhiều địa điểm để thực hiện việc chăm sóc
tận tâm cho bệnh nhân sau khi xuất viện. Đối với nhiều nhân viên xã hội nông thôn,
việc hòa nhập vào cộng đồng này là một khía cạnh rất tích cực trong công việc của họ.
Như Ginsberg (1993) đã lưu ý, "Nhiều người (nhân viên xã hội) có niềm vui đặc biệt
khi được cộng đồng biết đến và công nhận. Nhân viên xã hội được mọi người trên phố,
trong cửa hàng tạp hóa và trong bưu điện nói chuyện, có được sự hài lòng đặc biệt
khi trở thành một người quan trọng trong cộng đồng nông thôn" (trang 13).
Một nhân viên xã hội của bệnh viện phụ trách các tầng y tế và phẫu thuật và chịu
trách nhiệm chăm sóc hơn 50 bệnh nhân cùng một lúc, trong khi một nhân viên khác
ở một bệnh viện nhỏ hơn chỉ chịu trách nhiệm chăm sóc 35 bệnh nhân.
Công tác xã hội bệnh viện nông thôn • 147
NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI
Machine Translated by Google

161. Mặt tích cực của kinh nghiệm làm việc được phản ánh trong các bình luận về bản
chất cá nhân của công việc. Phù hợp với tài liệu, tôi thấy rằng các nhân viên xã hội
cảm thấy rất gắn bó với bệnh nhân của họ. "Chúng tôi là một cộng đồng mà mọi người
đều biết nhau. Tôi biết hầu như tất cả những người vào bệnh viện hoặc tôi biết ai đó
biết người đó. Điều đó khiến công việc trở nên cá nhân hơn rất nhiều", một nhân viên
cho biết. Một nhân viên khác củng cố quan điểm này: "Tôi biết tất cả những người quay
lại - những người đến bệnh viện nhiều lần trong năm - tôi đã thiết lập mối quan hệ
với họ và biết họ và/hoặc các thành viên trong gia đình họ. Tôi thích ngồi bên giường
bệnh và trò chuyện với họ và tôi đảm bảo rằng tôi làm điều đó với những người quay
lại thường xuyên nhất có thể". Sự tương phản giữa những nhân viên xã hội thành thị
(được phỏng vấn cho các chương khác trong cuốn sách này) biết những người quay lại và
những nhân viên nông thôn rất rõ ràng. Khi những nhân viên xã hội thành phố nhắc đến
những người quay lại, họ thường nói về những người mà họ chỉ biết trong môi trường
bệnh viện. Những nhân viên xã hội nông thôn có khả năng biết bệnh nhân của họ từ các
địa điểm cộng đồng; tức là, thương gia, tổ chức tôn giáo hoặc trường học. Các nhân
viên xã hội nông thôn gặp bệnh nhân thường xuyên hơn và có vẻ như có mối quan hệ lâu
dài hơn. Điều này có thể gây ra vấn đề nếu tình trạng sức khỏe của bệnh nhân xấu đi
và đặc biệt là khi có người tử vong. Để đánh dấu mức độ kết nối với bệnh nhân, mỗi
nhân viên xã hội được phỏng vấn đã tham dự từ bốn đến bảy đám tang trong năm qua.
Vì bệnh viện nhỏ hơn nên sự phân định vai trò giữa y tá và nhân viên xã hội không
rõ ràng. Điều này đã được một số nhân viên xã hội đề cập, không phải theo cách lãnh
thổ hay thù địch, mà coi khoa điều dưỡng là đối tác chăm sóc với khoa công tác xã hội.
“Mặc dù có một số chồng chéo giữa chúng tôi và khoa điều dưỡng, đặc biệt là trong
lĩnh vực đánh giá và xuất viện, chúng tôi dường như chia sẻ nhiều trách nhiệm và cố
gắng không biến điều này thành vấn đề giữa chúng tôi”, một nhân viên xã hội bình luận,
đồng thời nói thêm, “Chúng tôi có sự hợp tác tốt giữa chúng tôi và khoa điều dưỡng
cũng như với các nhà vật lý trị liệu, chuyên gia dinh dưỡng và các khoa khác. Chúng
tôi đi thăm khám hàng ngày và mặc dù đôi khi tính cách của một ai đó sẽ cản trở, nhưng
nhìn chung, chúng tôi tôn trọng lẫn nhau”.
Đôi khi chúng ta rơi vào thế tiến thoái lưỡng nan!”
bệnh viện, chúng tôi sẽ gặp rắc rối vì ban quản lý muốn họ ra đi càng sớm càng tốt.
Một nhân viên xã hội, người làm việc chủ yếu với các bệnh nhân tâm thần tại một
bệnh viện cộng đồng nhỏ, đã bình luận rằng trước đây anh đã từng làm việc tại một bệnh
viện thành phố và mặc dù nguồn lực ở đó cũng rất hạn chế, nhưng tốc độ và tỷ lệ luân
chuyển rất cao và anh cảm thấy thất vọng vì không có bất kỳ sự theo dõi hoặc kết nối
cá nhân nào.
148 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

162. cho bệnh nhân hoặc người thân. Cảm giác cô lập này thúc đẩy anh tìm việc ở vùng nông
thôn.
Thách thức và sự hài lòng của công tác xã hội y tế nông thôn được phản ánh trong
bình luận của một nhân viên xã hội: “Tôi thích làm việc ở nơi tôi sống. Tôi thích biết
những người tôi phục vụ và họ biết tôi. Tôi thích việc tôi thấy kết quả công việc của
mình và có thể gặp một người trên phố mà tôi chỉ mới gặp cách đây vài ngày trong bệnh
viện. Đúng vậy, thật bực bội khi mọi người sống xa như vậy và chúng tôi phải vật lộn
và cạnh tranh với các tổ chức khác để có được các nguồn lực mà chúng tôi biết là cần
thiết cho bệnh nhân, nhưng sự hài lòng thì tuyệt vời và chúng tôi được sống ở một nơi
đẹp đẽ, gọn gàng của thế giới.”
Công tác xã hội bệnh viện nông thôn • 149
Machine Translated by Google

163. Machine Translated by Google

164. VỀ BỆNH TÂM THẦN
151
CÔNG TÁC XÃ HỘI TẠI ĐƠN VỊ TÂM THẦN
14
Rối loạn trầm cảm và lo âu là hai bệnh tâm thần phổ biến nhất, ảnh
hưởng đến khoảng 19 triệu người lớn ở Mỹ mỗi năm.
Bệnh tâm thần là những căn bệnh gây ra sự rối loạn trong suy nghĩ, nhận
thức và hành vi của một người. Những rối loạn này có thể nhẹ, có tác động
tối thiểu đến chức năng của một người, hoặc nghiêm trọng hơn, làm suy
yếu khả năng suy nghĩ và hoạt động theo cách và môi trường bình thường
của người đó. Thuật ngữ "bệnh tâm thần" bao gồm nhiều rối loạn tâm thần
có thể tấn công bất kỳ ai bất kể tuổi tác, tình trạng kinh tế, chủng tộc,
tín ngưỡng hay màu da. Bệnh tâm thần ảnh hưởng đến 22,1% người Mỹ từ 18
tuổi trở lên. Con số này trung bình là 1 trong 5 người lớn ở Mỹ - khoảng
54 triệu người - được chẩn đoán mắc chứng rối loạn tâm thần trong một năm
nhất định. Bốn trong số mười nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng khuyết
tật ở Hoa Kỳ và các nước phát triển khác là các rối loạn tâm thần - trầm
cảm nặng, rối loạn lưỡng cực, tâm thần phân liệt và rối loạn ám ảnh cưỡng
chế (Murray & Lopez, 1996; Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia [NIMH], 2001).
Trầm cảm phổ biến hơn ở phụ nữ; khoảng 12,4 triệu phụ nữ mỗi năm, gần gấp
đôi so với nam giới (6,4 triệu). Rối loạn lo âu ảnh hưởng đến khoảng 19,1
triệu người Mỹ trưởng thành từ 18 đến 54 tuổi, chiếm khoảng 13,3% số người
trong nhóm tuổi này trong một năm nhất định, với số liệu thống kê ở phụ
nữ cao hơn nhiều so với nam giới. Rối loạn lo âu thường xảy ra đồng thời
với các rối loạn trầm cảm, rối loạn ăn uống hoặc lạm dụng chất gây
nghiện. Hơn 2,5 triệu người Mỹ mắc bệnh tâm thần phân liệt
Machine Translated by Google

165. Tất cả các chuyên gia sức khỏe tâm thần — bác sĩ tâm thần, nhân viên xã hội, nhà
tâm lý học và những người khác — đều sử dụng DSM.
Các bệnh viện dành cho cựu chiến binh đã tuyển dụng một số lượng lớn nhân viên xã
hội tâm thần để giải quyết nhiều nhu cầu của những người lính này. Nhiều người phải
vật lộn với các chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương, trầm cảm, phản ứng lo âu
và kiểm soát cơn giận kém; nhiều người không thể tiếp nhận cấu trúc của cuộc sống
trước đây của họ cũng như không thể làm việc (Cowles, 2003).
Tại Hoa Kỳ, các rối loạn tâm thần được mã hóa bằng cách sử dụng ấn bản thứ tư
của Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM-IV) (Hiệp hội tâm thần
Hoa Kỳ, 2000). Cuốn sách dày hàng trăm trang này liệt kê tất cả các rối loạn tâm
thần và các triệu chứng của chúng và gán một số (mã) cho bệnh tâm thần. Các mã chẩn
đoán này được sử dụng trong toàn ngành bảo hiểm và với Medicare và Medicaid, thiết
lập một hệ thống thống nhất để báo cáo các rối loạn tâm thần.
(một căn bệnh loạn thần mà cá nhân bị ảo giác và rối loạn suy nghĩ rõ rệt và thường
không thể hoạt động trong xã hội); điều này tương đương với khoảng 1% người Mỹ, với
nam giới và phụ nữ bị ảnh hưởng như nhau. Hơn 2 triệu người mắc chứng rối loạn lưỡng
cực, còn được gọi là bệnh hưng cảm-trầm cảm, với nam giới và phụ nữ bị ảnh hưởng như
nhau. Khoảng 3,3 triệu người Mỹ trưởng thành trong độ tuổi từ 18 đến 54, hoặc khoảng
2,3% số người trong nhóm tuổi này, cũng biểu hiện chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế
(NIMH, 2001).
Thực hành công tác xã hội trong sức khỏe tâm thần đã phát triển mạnh mẽ sau Thế
chiến thứ II với xu hướng hướng tới phòng ngừa và điều trị cộng đồng.
Với quan điểm con người trong môi trường, có vẻ tự nhiên khi các nhân viên xã hội
trở thành những người đóng vai trò trung tâm trong việc phát triển và triển khai các
dịch vụ tâm thần. Trên thực tế, “Các nhân viên xã hội đã đóng một vai trò trong hệ
thống dịch vụ sức khỏe tâm thần ngay từ những ngày đầu của nghề. … Vào đầu thế kỷ,
các nhân viên xã hội tâm thần chủ yếu tham gia vào việc chăm sóc sau khi xuất viện
cho những bệnh nhân tâm thần” (Aviram, 2002, tr. 617). Học thuyết Freud trở nên phổ
biến ở Hoa Kỳ vào những năm 1920 và các nhân viên xã hội đã nắm bắt được khuôn khổ
lý thuyết này để giúp neo giữ công việc của họ trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần.
Các trường công tác xã hội đã thiết lập các chương trình đào tạo dựa trên học thuyết
Freud và một số trường công tác xã hội nhất định đã trở nên nổi bật trong việc đào
tạo các nhân viên xã hội tâm thần. Sau cả hai cuộc chiến tranh thế giới, những
người lính trở về, bị chấn thương bởi những trải nghiệm chiến tranh của họ, đã tràn
ngập các bệnh viện và trung tâm sức khỏe tâm thần với cả các vấn đề về thể chất và
tâm lý.
152 • Công tác xã hội bệnh viện
CÔNG TÁC XÃ HỘI VÀ SỨC KHỎE TÂM THẦN — LỊCH SỬ
Machine Translated by Google

166. Dưới thời chính quyền Reagan, tỷ lệ tài trợ của chính quyền liên bang cho các tiểu
bang dành cho sức khỏe tâm thần cộng đồng đã giảm từ 24% năm 1976 xuống còn 2% năm
1984. Hầu hết các tiểu bang không có khả năng hỗ trợ các chương trình địa phương của
mình và do đó bắt đầu cắt giảm quy mô các dịch vụ do công chúng tài trợ.
Một trong những ảnh hưởng lớn nhất đến các dịch vụ sức khỏe tâm thần trong vài
thập kỷ qua là sự phát triển và giới thiệu một số loại thuốc điều trị các rối loạn
tâm thần. Những loại thuốc này đã được sử dụng để điều trị thành công cho những bệnh
nhân mắc các rối loạn loạn thần nghiêm trọng, những người trước đây phải dành cả cuộc
đời trong các viện dưỡng lão. Ngoài ra, các loại thuốc cụ thể đã được phát triển để
điều trị chứng trầm cảm, lo âu và các rối loạn ám ảnh cưỡng chế, cho phép nhiều người
không thể hoạt động tối đa với các căn bệnh của mình có thể hoạt động đầy đủ trong xã
hội. Nhiều người có thể giữ được việc làm, có cuộc sống gia đình ổn định và tận hưởng
chất lượng cuộc sống tốt. Bất chấp những tiến bộ này trong dược lý học, nhiều người
mắc bệnh tâm thần vẫn không phát triển. Đối với những bệnh nhân này, phương pháp
tiếp cận chính để quản lý là sự can thiệp của các chuyên gia sức khỏe tâm thần được
đào tạo. Công việc này thường thuộc về các nhân viên xã hội trong cộng đồng và trong
bệnh viện (Alper & Kerson, 1997).
Nhiều nhân viên xã hội phải tìm việc làm thay thế và nhiều người mắc bệnh tâm thần
đã bị buộc phải rời khỏi các chương trình đã chăm sóc họ (Cowles, 2003). Hậu quả của
xu hướng này là nhiều gia đình phải gánh vác gánh nặng chăm sóc người thân mắc bệnh
tâm thần của mình. Người thân bắt đầu tổ chức xung quanh nhu cầu về dịch vụ, dẫn đến
một phong trào tiêu dùng mạnh mẽ vẫn còn hoạt động cho đến ngày nay.
Trước đây, những người mắc bệnh tâm thần được chăm sóc tại các bệnh viện và cơ sở.
Phong trào phi tập trung hóa, một nỗ lực chuyển bệnh nhân đến cộng đồng để được chăm
sóc, đã diễn ra vào những năm 1950. Sự chuyển dịch này sang cộng đồng diễn ra vì các
bệnh viện tâm thần quá tải, chi phí cho người nộp thuế đã đạt đến mức báo động, dịch
vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần bị quá tải về mặt hành chính và ngày càng có niềm tin
rằng nhu cầu của người bệnh tâm thần không được đáp ứng. Định hướng cộng đồng nhằm
phục vụ nhu cầu của những người mắc bệnh tâm thần đã tạo ra những địa điểm và cơ hội
mới cho những người làm công tác xã hội. Với việc thông qua Đạo luật Sức khỏe Tâm thần
Cộng đồng vào những năm 1960, chính quyền liên bang đã đảm nhận trách nhiệm lớn hơn
đối với các phân khúc lớn hơn của các dịch vụ sức khỏe tâm thần.
Chỉ từ những năm 1950, phạm vi bảo hiểm cho các rối loạn sức khỏe tâm thần mới
được đưa vào như một tình trạng y tế được hoàn trả. Từ những năm 1950 đến những năm
1990, tỷ lệ hoàn trả dao động, nhưng không đến mức các dịch vụ bị ảnh hưởng nghiêm
trọng hoặc bị tổn hại. Trong hai thập kỷ qua, các công ty chăm sóc được quản lý đã
tiếp quản bảo hiểm
Công tác xã hội tại khoa Tâm thần • 153
Machine Translated by Google

167. Kết quả là, phạm vi bảo hiểm cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần đã bị thu hẹp và thời
gian cung cấp dịch vụ bị rút ngắn.
Ví dụ, một người mắc chứng rối loạn lo âu cũng có thể bị trầm cảm; một người mắc
chứng tâm thần phân liệt cũng có thể có các triệu chứng lo âu. Thông thường, những
tình trạng chồng chéo này khiến việc chẩn đoán chính xác và điều trị sau đó trở nên
khó khăn hơn.
Những người làm công tác xã hội tại các bệnh viện làm việc với người bệnh tâm thần
cũng phải đối mặt với những yêu cầu của môi trường chăm sóc được quản lý và thường
phải cung cấp ít dịch vụ hơn trong những môi trường bị hạn chế nghiêm trọng, nơi mà
thời gian lưu trú và mức độ sâu của các dịch vụ được cung cấp phải được cân nhắc.
Trong các cơ sở ngoại trú, tại các phòng khám sức khỏe tâm thần trên khắp Hoa Kỳ, như
một phần mở rộng của dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện, các công ty chăm sóc được quản
lý cũng chỉ định thuốc men và thời hạn sử dụng dịch vụ (Aviram, 2002) và thậm chí có
thể chỉ định các hình thức điều trị được chấp nhận (Riffe, 1998). Không có gì lạ khi
một công ty chăm sóc được quản lý hạn chế điều trị ngoại trú dựa trên các quyết định
của giám đốc điều hành công ty bảo hiểm thay vì các chuyên gia sức khỏe tâm thần.
ngành công nghiệp và có ảnh hưởng to lớn đến các dịch vụ được cung cấp.
Ở người lớn, các triệu chứng cụ thể cần can thiệp và đánh giá tâm thần bao gồm
thay đổi tính cách rõ rệt, không có khả năng đối phó với các vấn đề và hoạt động hàng
ngày, ý tưởng kỳ lạ hoặc lớn lao, lo lắng quá mức, trầm cảm và thờ ơ kéo dài, thay
đổi rõ rệt về ăn uống hoặc ngủ, lạm dụng rượu hoặc ma túy, hoặc tức giận quá mức, thù
địch hoặc hành vi bạo lực. Những triệu chứng này ban đầu có vẻ như là những sai lệch
nhỏ về hành vi, nhưng khi bệnh tiến triển, những hành vi và triệu chứng này trở nên
rõ rệt hơn và chi phối hành vi và tính cách của người đó. Trong hầu hết các bệnh tâm
thần, có một loạt các triệu chứng đảm bảo một mô tả từ rối loạn nhẹ đến lớn.
Những người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng có nhiều triệu chứng và hành vi khác nhau
bao gồm lo lắng không phù hợp, rối loạn suy nghĩ và nhận thức, phạm vi tâm trạng rộng
và thay đổi, và rối loạn chức năng nhận thức. Một số triệu chứng chồng chéo lên
nhiều loại bệnh khác nhau.
Lo lắng, loạn thần, rối loạn tâm trạng và rối loạn nhận thức là những dạng bệnh
tâm thần phổ biến nhất. Trong khi tất cả chúng ta, vào một thời điểm nào đó, đều đã
từng trải qua lo lắng, những người mắc chứng rối loạn lo âu có cảm giác lo lắng và
các triệu chứng không cân xứng với hoàn cảnh, họ gặp rất nhiều khó khăn trong việc
kiểm soát những cảm giác này và ở dạng tiến triển nhất, chứng lo âu sẽ cản trở và có
thể ngăn cản hoạt động tối ưu. Những người mắc chứng lo âu báo cáo cảm giác
154 • Công tác xã hội bệnh viện
BỆNH TÂM THẦN — TRẢI NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN
Machine Translated by Google

168. Rối loạn tâm trạng biểu hiện dưới dạng cảm giác buồn bã hoặc phấn
khích kéo dài. Những người buồn dai dẳng được cho là bị trầm cảm;
những người có tâm trạng phấn chấn kéo dài được mô tả là bị hưng cảm.
Trầm cảm được mô tả theo một chuỗi liên tục từ nhẹ đến nặng.
Những bệnh nhân này thường có biểu hiện kích động, suy nghĩ và hành vi
hỗn loạn, suy nghĩ không mạch lạc hoặc phi logic, một số có biểu hiện
cảm xúc phẳng hoặc cùn, không có khả năng trải nghiệm khoái cảm, động
lực kém và tư duy cụ thể kém. Hầu hết những người được chẩn đoán mắc
bệnh tâm thần phân liệt đều có khuyết tật lâu dài liên quan đến rối
loạn này; họ có thể sẽ không giữ được việc làm, sẽ có mối quan hệ không
tốt với người khác và sẽ phải dùng thuốc suốt đời để kiểm soát các kiểu
suy nghĩ rối loạn của mình (Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ
[USDHHS], 1999). Thật không may, những loại thuốc này, mặc dù ít nhiều
có hiệu quả trong việc kiểm soát ảo giác và ảo tưởng, nhưng lại có
nhiều tác dụng phụ bao gồm mờ mắt, khô miệng, lờ đờ và vẻ ngoài vô hồn
(Hershberg & Posner, 1994).
Những người bị trầm cảm nặng thường không thể hoạt động trong một xã
hội năng động, bị khuyết tật và hạn chế bởi nỗi buồn và thế giới quan
tiêu cực của họ, và không thể giao tiếp đầy đủ với những người xung quanh.
Các triệu chứng chính của bệnh tâm thần phân liệt bao gồm ảo giác (hình
ảnh hoặc âm thanh), ảo tưởng, suy nghĩ và lời nói hỗn loạn, và khả
năng rút lui vào thế giới loạn thần. Ảo giác xảy ra khi một cá nhân
trải qua ấn tượng giác quan không có cơ sở trong thực tế; ấn tượng giác
quan được trải nghiệm sai lầm là có thật. Ví dụ, ảo giác thính giác
liên quan đến ấn tượng rằng một người đang nghe thấy một giọng nói.
Ảo tưởng, một niềm tin sai lầm của một cá nhân mặc dù có bằng chứng
ngược lại, là một đặc điểm khác của bệnh loạn thần. Hoang tưởng, dạng
ảo tưởng phổ biến nhất, là niềm tin rằng ai đó đang cố gắng làm hại cá
nhân. Ảo tưởng và ảo giác là những triệu chứng loạn thần thường gặp
nhất và thường cần phải nhập viện để giữ an toàn cho bệnh nhân và bắt
đầu điều trị để giải quyết căn bệnh.
Những người mắc chứng loạn thần sẽ gặp phải tình trạng rối loạn suy nghĩ. Dạng bệnh
loạn thần phổ biến nhất là bệnh tâm thần phân liệt. Bệnh tâm thần phân liệt là một căn
bệnh mãn tính, nghiêm trọng, gây tàn tật ở não. Nguyên nhân của bệnh này vẫn chưa được biết rõ.
sợ hãi và lo lắng, nhịp tim nhanh, cảm thấy choáng váng hoặc chóng mặt,
khó thở và căng cơ. Một số loại thuốc nhất định có tác dụng kiểm soát
một số triệu chứng. Cuộc sống khó khăn đối với người bị lo lắng: họ bị
tấn công bởi những nỗi sợ hãi vô lý và thường thực hiện các bước để hạn
chế cuộc sống của mình nhằm tránh những tình huống gây lo lắng. Trừ
khi bị lo lắng lấn át, một người thường không phải nhập viện vì tình
trạng này.
Họ cảm thấy tuyệt vọng dai dẳng, lòng tự trọng bị tổn hại nghiêm trọng,
Công tác xã hội tại khoa Tâm thần • 155
Machine Translated by Google

169. có thể không ăn, bị rối loạn giấc ngủ và có cảm giác chung
và các chức năng trí tuệ là những khiếm khuyết đáng chú ý nhất. Những người
cách điều trị và hành vi được ghi lại từ nhiều thế kỷ trước khi người bệnh tâm thần
đủ rõ ràng để có thể tự mình quản lý hoặc, khi bị tổn hại nghiêm trọng nhất,
và mất địa vị khiến những người mắc bệnh tâm thần dễ bị xã hội ruồng bỏ, mất thu
nhập, hạn chế cơ hội
với bệnh tâm thần đã tham gia, và nói chung là không có cái nhìn thông cảm về căn
bệnh suy nhược này. Sự kỳ thị liên quan đến lòng tự trọng, và khi những người mắc
bệnh tâm thần bị đối xử tệ bạc và
(Bộ Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn Hoa Kỳ, 1999).
bệnh tật mà còn liên quan đến các vấn đề kỳ thị. “Ảnh hưởng của
sự nghi ngờ và thận trọng khi có sự hiện diện của dân số này. Một phần của
khi có nguy cơ tự tử do sự tiêu cực của họ gây ra. Thuốc men rất nhiều cho bệnh
trầm cảm, và nhiều người bị trầm cảm mãn tính
nơi họ sẽ được giám sát và chăm sóc.
người bệnh tâm thần đã trở nên nhân đạo hơn và được chấp nhận, sự kỳ thị
sự thờ ơ và thiếu động lực. Những người bị trầm cảm được đưa vào viện khi
được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhận thức thường sẽ phải nhập viện
được coi là mối nguy hiểm cho xã hội và bị loại khỏi xã hội và
việc làm hoặc giáo dục, tái phát và trải qua một rối loạn tâm thần khác” (Kahng &
Mowbray, 2004, tr. 225). Tiền đề lịch sử cho việc kỳ thị những người mắc bệnh tâm
thần liên quan đến
bị kỳ thị, họ có xu hướng tiếp thu những quan điểm tiêu cực của xã hội,
tái phát, xuất hiện triệu chứng mới và cuối cùng là phải nhập viện đối với nhiều
người đang cố gắng kiểm soát bệnh tật.
hoàn toàn. Bệnh mất trí nhớ và bệnh Alzheimer là những dạng phổ biến của rối loạn
chức năng nhận thức. Trong mỗi căn bệnh này, sự chú ý, khả năng tập trung,
Những người bị rối loạn chức năng nhận thức không có khả năng thực hiện và thực
hiện một số nhiệm vụ nhất định, khả năng nhớ lại hạn chế và nói chung không thể suy nghĩ
sự kỳ thị bao gồm định kiến, thành kiến, phân biệt đối xử, tách biệt,
lời giải thích cho điều này nằm ở phương tiện truyền thông, nơi duy trì những
quan niệm sai lầm về bệnh tâm thần, thổi phồng những tội ác mà những người
hiện có thể sống cuộc sống tương đối bình thường và giao lưu với người khác
Người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng không chỉ phải đối mặt với
bệnh tâm thần vẫn còn và công chúng vẫn phản ứng với
sức khỏe thể chất của họ bị ảnh hưởng bởi bệnh tâm thần và
đánh giá chẩn đoán và sau đó được chuyển đến môi trường hạn chế
được đưa vào các cơ sở để bảo vệ công chúng. Ngay cả khi điều trị cho
khiến cho mức độ tự trọng thường mong manh của họ giảm mạnh. Tính tuần hoàn của
vòng xoáy tự đánh bại, tự hạ thấp này thường là nguyên nhân của
156 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

170. NHÂN VIÊN XÃ HỘI TÂM THẦN BỆNH VIỆN
TRẢI NGHIỆM CỦA GIA ĐÌNH VỀ BỆNH TÂM THẦN
Công tác xã hội tại khoa Tâm thần • 157
Trong một nghiên cứu về phản ứng của hơn 200 thành viên gia đình đối với chẩn đoán
bệnh tâm thần trong gia đình họ, nam giới dường như gặp khó khăn hơn trong việc chấp
nhận chẩn đoán ban đầu về bệnh của một thành viên gia đình so với phụ nữ. Các ông bố
gặp khó khăn đặc biệt khi bệnh nhân là con trai của họ. Các gia đình mà bệnh nhân tâm
thần chỉ nhập viện một lần thì khá khác so với các gia đình có mô hình nhập viện và
tái nhập viện. Các gia đình đã trải qua chu kỳ nhập viện, xuất viện, phân hủy, khủng
hoảng và tái nhập viện không chia sẻ sự lạc quan của những người lần đầu tiên.
Các thành viên trong gia đình có người thân mắc bệnh tâm thần thường là đối tượng
của sự kỳ thị và thường xuyên bị tổn hại bởi trải nghiệm này. Cha mẹ bị đổ lỗi cho
bệnh tật của con mình, anh chị em ruột và vợ/chồng bị đổ lỗi vì không đảm bảo rằng
những người thân mắc bệnh tâm thần tuân thủ các kế hoạch điều trị và trẻ em sợ bị lây
nhiễm bệnh tâm thần của cha mẹ hoặc anh chị em ruột (Corrigan & Miller, 2004).
Trong bốn thập kỷ qua, người thân đã đảm nhận trách nhiệm ngày càng tăng đối với
việc chăm sóc liên tục các thành viên gia đình bị bệnh tâm thần. Tình hình này đã
phát triển do phong trào phi tập trung hóa của những năm 1950 và sự chuyển dịch từ
các tổ chức hoặc bệnh viện sang cộng đồng như là nơi chăm sóc. Johnson (2000), trong
một bài đánh giá về tài liệu về quản lý gia đình đối với người bệnh tâm thần, đã kết
luận rằng, “Điều có vẻ rõ ràng từ các tài liệu tích lũy được là việc sống và chăm sóc
một người mắc bệnh tâm thần có thể có tác động rất lớn đến gia đình và gia đình là
một vùng đệm tiềm tàng chống lại những tác nhân gây căng thẳng cho thành viên bị
bệnh tâm thần của mình” (trang 128).
Các ưu tiên của việc nhập viện tâm thần tập trung vào việc cải thiện nguy cơ gây nguy
hiểm cho bản thân hoặc người khác. Các đơn vị nội trú được coi là các cơ sở chuyên
sâu ngắn hạn được thiết kế để ngăn chặn và giải quyết các cuộc khủng hoảng không thể
giải quyết được trong cộng đồng. Hầu hết các trường hợp nhập viện là dành cho những
người có ý định tự tử, giết người hoặc mất bù (trải qua
Các gia đình trung lưu và thượng lưu thường cảm thấy xấu hổ khi một thành viên trong
gia đình không hoạt động theo tiêu chuẩn và cảm thấy xa cách với hàng xóm và các
thành viên gia đình không được thông báo. Khi các gia đình được hỏi điều gì đã giúp
họ vượt qua những giai đoạn tồi tệ nhất và thử thách nhất, đức tin, gia đình và nghĩa
vụ đã được xác định. Bất chấp những khó khăn mà các thành viên gia đình này ghi nhận,
nhiều người đã bày tỏ sự yêu mến lớn lao đối với thành viên gia đình bị bệnh, ngay cả
khi hành vi của người đó gây rối loạn và tốn thời gian cho gia đình (Johnson, 2000).
Machine Translated by Google

171. Những bệnh nhân đã từng nhập viện một hoặc nhiều lần trước đó có thể quen
thuộc hơn với những trải nghiệm trong đơn vị, nhưng có thể có cảm giác sợ hãi
và thất bại. Đối với một số người, đến bệnh viện có thể mang lại cảm giác nhẹ
nhõm rằng cuối cùng họ sẽ được chăm sóc; được điều trị bằng thuốc, liệu pháp
tâm lý hoặc cả hai để giải quyết căn bệnh của họ. Nhân viên công tác xã hội
được bố trí để cung cấp can thiệp trị liệu và hướng tới việc giáo dục bệnh
nhân và gia đình về việc tuân thủ dùng thuốc, nỗ lực trấn an bệnh nhân và lập
kế hoạch xuất viện cho phép bệnh nhân được chăm sóc tại cơ sở ngoại trú hoặc
chương trình điều trị ban ngày. Giống như các đơn vị khác trong bệnh viện,
có nhiệm vụ ổn định bệnh nhân và sắp xếp để xuất viện an toàn và được lên kế
hoạch cẩn thận trong thời gian ngắn nhất. Nhân viên công tác xã hội là một
phần của nhóm đa chuyên khoa, bao gồm y tá, bác sĩ tâm thần và bác sĩ tâm lý,
để tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc bệnh nhân nội trú và xuất viện.
Trong công việc trực tiếp với bệnh nhân, nhân viên xã hội sử dụng triết lý
cơ bản của phục hồi chức năng tâm thần: dạy những người mắc bệnh tâm thần
nghiêm trọng các kỹ năng cần thiết để hoạt động bình thường nhất có thể trong
cộng đồng. Mục tiêu là tăng cường hoạt động cộng đồng, giảm tác động của các
triệu chứng tâm thần và giúp người bệnh tâm thần (người tiêu dùng) duy trì
chức năng và không phải nhập viện. Định hướng công việc dựa trên niềm tin
về sự trao quyền, năng lực và phục hồi. Nguyên tắc trao quyền khuyến khích
người tiêu dùng (bệnh nhân) chủ động quản lý các triệu chứng tâm thần của họ,
đưa ra lựa chọn về phương pháp điều trị của họ và phát triển ý thức tích cực
về bản thân. Tập trung vào năng lực sẽ chuyển trọng tâm từ các triệu chứng
sang khả năng, giúp mọi người phát huy thế mạnh và kỹ năng hiện có của họ,
thay vì nhấn mạnh vào các triệu chứng và sự lệch lạc. Tập trung vào phục hồi
gợi ý một mục tiêu tích cực thay vì mục tiêu tiêu cực. Thay vì
Các nhân viên xã hội tập trung các can thiệp chuyên môn của họ vào việc
cố gắng giúp các cá nhân đối phó với các vấn đề của họ và thích nghi tốt hơn
với những khó khăn cụ thể mà căn bệnh của họ gây ra. Những bệnh nhân mới được
đưa vào khoa tâm thần thường bị mất phương hướng do tình trạng tâm thần của
họ; ngoài ra, họ có thể đang đấu tranh với cảm giác thất bại, nỗi sợ hãi điển
hình mà bất kỳ ai cũng trải qua khi được đưa vào bệnh viện và cảm giác đau
khổ lan tỏa về những gì sẽ xảy ra và những gì đang xảy ra với họ.
sự trở lại nhanh chóng của các triệu chứng nghiêm trọng hoặc loạn thần) đến
mức họ không thể tự chăm sóc bản thân hoặc phản ứng với các biện pháp can
thiệp dựa vào cộng đồng. Các nguyên tắc chỉ đạo về an toàn, can thiệp khủng
hoảng, thuốc cấp tính và đánh giá lại các loại thuốc đang dùng chiếm ưu thế
trong đơn vị nội trú. Gần một nửa số người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng
phát triển các vấn đề lạm dụng rượu hoặc ma túy, những vấn đề này cũng phải
được theo dõi và giải quyết trong quá trình nhập viện cấp tính (USDHHS, 1999).
158 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

172. Tôi đã phỏng vấn tám nhân viên công tác xã hội tại ba bệnh viện khác nhau để hiểu
cách họ thể hiện vai trò chuyên môn của mình và xác định những gì họ coi là khó khăn
và sự hài lòng trong công việc.
Cấu hình vật lý của các đơn vị tương tự nhau; mỗi đơn vị đều có phòng họp trung
tâm dành cho bệnh nhân và gia đình, có tivi, ghế dài, bàn, v.v. Bệnh nhân ngủ trong
phòng một hoặc hai giường. Trong ngày, bệnh nhân được khuyến khích, trong một số
trường hợp, và được yêu cầu trong những trường hợp khác, rời khỏi phòng và tham gia
vào các hoạt động của đơn vị, bao gồm các buổi trị liệu nhóm và cá nhân, thăm gia
đình hoặc hoạt động có giám sát. Ngoại hình của bệnh nhân tại mỗi đơn vị cũng tương
tự nhau: bệnh nhân mặc quần áo thường ngày hoặc quần áo bệnh viện, nhiều người trông
luộm thuộm, một số nói chuyện một mình, một số thì giận dữ, một số ngồi im lặng hoặc
xem tivi. Một số bệnh nhân, những người đã cố gắng tự tử, bị giám sát chặt chẽ hơn và
Làm việc với các gia đình là một vai trò công tác xã hội quan trọng khác trong
lĩnh vực sức khỏe tâm thần. Aviram (2002) nhận xét rằng các gia đình muốn có thêm
thông tin về các khía cạnh khác nhau của bệnh tâm thần. Họ yêu cầu thông tin về
cách quản lý bệnh nhân tốt nhất; họ tìm kiếm đào tạo và hướng dẫn về cách tốt nhất
để đối phó với gánh nặng chăm sóc của thành viên gia đình bị bệnh tâm thần. Họ cần
trợ giúp để xác định và tiếp cận các nguồn lực cộng đồng cho các thành viên gia đình
và bản thân họ và muốn được hỗ trợ và chỉ dẫn về cách bảo vệ cho thành viên gia đình
bị bệnh tâm thần. Định hướng triết lý tương tự đối với dịch vụ được áp dụng với các
gia đình, nhấn mạnh vào việc quản lý, trao quyền và xây dựng dựa trên thế mạnh của
hệ thống và nguồn lực gia đình.
cố gắng giảm nguy cơ tái phát, quá trình phục hồi được coi là thúc đẩy mọi người
thực hiện các mục tiêu cá nhân, củng cố rằng vẫn còn cuộc sống sau khi nhập viện và
sau khi chẩn đoán tâm thần. Trong quá trình phục hồi, trong khi thừa nhận quá trình
thay đổi của bệnh tâm thần, nhân viên xã hội chuyển trọng tâm can thiệp sang tư duy
về khả năng và năng lực (Carpenter, 2002; Stromwall & Hurdle, 2003; Turney & Conway,
2000).
Tất cả các nhân viên xã hội đều làm việc tại các đơn vị bị khóa: nhân viên và
bệnh nhân bị khóa trong đơn vị và cách duy nhất để vào hoặc ra là nếu nhân viên mở
khóa cửa. Các đơn vị bị khóa là tiêu chuẩn ở hầu hết các tầng bệnh viện tâm thần,
đặc biệt là vì hầu hết các trường hợp nhập viện là dành cho những người mắc bệnh tâm
thần nghiêm trọng, do đó có nguy cơ cho người khác hoặc chính họ. Hai trong số các
nhân viên xã hội mà tôi phỏng vấn làm việc tại các đơn vị có 18 giường; những người
khác làm việc tại các đơn vị lớn hơn có 30 giường.
Công tác xã hội tại khoa Tâm thần • 159
NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI
Machine Translated by Google

173. Theo ý kiến của một số nhân viên xã hội, một trong những khía cạnh
khó khăn nhất trong công việc của họ là cố gắng giáo dục bệnh nhân về sự
cần thiết phải tuân thủ dùng thuốc và theo dõi liệu pháp và điều trị sau
khi họ rời bệnh viện. Sự cân bằng giữa việc lạc quan với những bệnh nhân
mới, cố gắng giúp họ để họ không trở thành "người tái phát" và nhấn mạnh
với họ về sự cần thiết của việc theo dõi là rất tinh tế. "Làm sao bạn
có thể nói với một người bị loạn thần lần đầu rằng họ sẽ ổn nếu họ chỉ
dùng thuốc khi tôi khá chắc chắn rằng họ sẽ quay lại đây vào một thời
điểm nào đó trong tương lai? Tôi đấu tranh với điều đó vì tôi biết, hoặc
nghĩ rằng tôi biết, rằng họ có thể sẽ không tuân thủ, nhưng tôi phải lạc
quan nhất có thể vì lợi ích của bệnh nhân và gia đình."
Công việc gia đình đặt ra những thách thức khó khăn cho những người làm công tác xã hội.
Khi các nhân viên xã hội được yêu cầu mô tả vai trò và chức năng của họ, mỗi
người đều lưu ý rằng họ có trách nhiệm điều hành các nhóm trong đơn vị, chủ yếu là
với bệnh nhân và một số với các thành viên gia đình. Hầu hết các nhân viên xã hội đều
đồng ý rằng những bệnh nhân mới được chẩn đoán cần được hỗ trợ về mặt xã hội và tình
cảm, giáo dục tâm lý và giúp xây dựng hy vọng để tái hòa nhập vào xã hội (Miller &
Mason, 2001). Do đó, các nhân viên xã hội cố gắng duy trì tinh thần lạc quan trong
đơn vị càng nhiều càng tốt và nỗ lực để giữ cho bệnh nhân và gia đình tham gia vào
quá trình điều trị và tiến triển của bệnh nhân. Cả tám nhân viên xã hội đều đảm nhiệm
một khối lượng công việc, có các buổi họp hàng ngày và đôi khi là hai lần một ngày
với bệnh nhân và các cuộc họp thường xuyên với các thành viên gia đình. Các nhân viên
xã hội đã hợp tác làm việc với các bác sĩ tâm thần và ở một số khía cạnh, họ tự coi
mình là sứ giả của các bác sĩ, làm việc với bệnh nhân để giúp họ hiểu các yêu cầu về
thuốc của mình và nhu cầu tuân thủ lịch trình dùng thuốc.
luôn có người giúp việc bên cạnh. Về ngoại hình và thái độ, khoảng cách
giữa nhân viên và bệnh nhân rất đáng chú ý, cũng như khoảng cách giữa
bệnh nhân và người thăm. Nhiều bệnh nhân có vẻ ngoài “bị tiêm thuốc”:
nét mặt lạnh như đá, cử động không được mượt mà, hoặc đôi mắt đờ đẫn và
vẻ ngoài có phần trống rỗng.
Ngay cả khi được giáo dục về bệnh tâm thần, “Rất khó để thuyết phục cha mẹ rằng họ
không phải chịu trách nhiệm về bệnh tâm thần của con mình; rất khó để xóa bỏ cảm giác
tội lỗi do xã hội áp đặt. Tôi đã thấy cha mẹ khóc trong văn phòng của tôi khi tôi cố
gắng xoa dịu nỗi đau của họ về tình trạng của đứa con đã trưởng thành của họ.” Tình
hình của các gia đình trở nên tồi tệ hơn
Những thách thức này có thể được tóm tắt là việc xử lý những phản ứng
của gia đình vốn rất rập khuôn về thái độ đối với người mắc bệnh tâm thần.
theo thời gian và với việc nhập viện trở lại: “Nhiều gia đình đã kiệt
sức và phát ốm vì cánh cửa xoay vòng của đơn vị tâm thần. Họ
160 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

174. Nhiều người không trở về nhà và do đó phải tìm nơi điều trị nội trú, điều này
đã gợi lên một loạt phản ứng khác từ những nhân viên xã hội được phỏng vấn. Nhìn
chung, họ cảm thấy rằng các nguồn lực cộng đồng bị hạn chế ở mức tốt nhất và
không tồn tại ở mức tệ nhất. Vì phần lớn thời gian của nhân viên xã hội dành cho
việc sắp xếp chăm sóc sau khi xuất viện cho bệnh nhân, với các nguồn lực và lựa
chọn chăm sóc sau khi xuất viện bị hạn chế, nên đây trở thành một phần công việc
gây khó chịu của họ.
Thời gian xử lý các đơn vị thay đổi từ 48 giờ đối với một số đơn vị đến nhiều
ngày và nhiều tuần đối với những đơn vị khác. Đôi khi, thời gian nằm viện dài hơn
là do không có nguồn lực hoặc nơi để gửi bệnh nhân đi chăm sóc sau xuất viện;
thiếu nhà nhóm, cơ sở điều trị ban ngày, v.v. Bất chấp sự thất vọng vốn có của
công việc, hầu hết các nhân viên xã hội được phỏng vấn đều lạc quan về công việc
của mình, thích đến làm việc và thấy hài lòng khi có thể tiếp cận bệnh nhân tâm
thần và tìm thấy người được chẩn đoán. Mặc dù địa điểm không cho phép thực hiện
nhiều công việc phân tích sâu, nhưng hầu hết các nhân viên xã hội đều hài lòng vì
họ có thể sử dụng các kỹ năng lâm sàng của mình với những bệnh nhân có định hướng
và có thể liên hệ đầy đủ hơn. Một nhân viên xã hội cho biết: "Tôi yêu công việc
của mình, tôi giúp đỡ những người đang gặp khó khăn và cố gắng đưa họ vào đúng
hướng. Tôi làm việc với các gia đình, công việc mà nhiều nhân viên xã hội ở đây
trong bệnh viện không có cơ hội làm, và tôi thấy điều đó rất kích thích và thú
vị. Tôi đã được mời làm việc ở một đơn vị khác và không suy nghĩ nhiều. Đây là nơi
tôi tạo ra sự khác biệt".
Một phẩm chất mà mỗi nhân viên xã hội xác định là thiết yếu trong công việc là
khả năng truyền đạt cho bệnh nhân và gia đình rằng họ được quan tâm. “Rất nhiều
người coi người bệnh tâm thần là những người dùng một lần, làm cạn kiệt nguồn lực
của cộng đồng và bệnh viện. Tôi không chấp nhận quan niệm đó và cố gắng truyền
đạt cho bệnh nhân rằng họ là một người có giá trị và là thành viên của xã hội”,
một nhân viên cho biết. Một nhân viên khác bình luận, “Lòng tự trọng rất mong
manh đối với bệnh nhân. Và, cho đến khi họ có thể ổn định và kiểm soát được suy
nghĩ của mình, họ thực sự không thể tiếp cận được. Nhưng tôi đã thấy những thay
đổi ở bệnh nhân kể từ khi họ được tiếp nhận, bắt đầu dùng một số loại thuốc và
trong vòng 24 giờ, họ được giúp đỡ và hợp lý hơn. Các loại thuốc rất quan trọng
để giữ cho họ ổn định”.
cần được chăm sóc tạm thời cho chính họ, điều này tất nhiên là không tồn tại,
nhưng họ gần như có được sự nghỉ ngơi khi người thân của họ đang ở trong bệnh viện
và trớ trêu thay, họ không thực sự muốn bệnh nhân trở về nhà.”
Công tác xã hội tại khoa Tâm thần • 161
Machine Translated by Google

175. Machine Translated by Google

176. VỀ BỆNH TRẺ EM
163
CÔNG TÁC XÃ HỘI Ở KHOA NHI
15
Tại Hoa Kỳ, có khoảng 36 triệu lượt nằm viện vào năm 2000; khoảng 18%
trong số những lượt nằm viện này (hơn 6 triệu lượt nhập viện) là dành cho
trẻ em và thanh thiếu niên từ 17 tuổi trở xuống. Trong các mô tả về chăm
sóc trẻ em tại bệnh viện, có ba nhóm: tình trạng sơ sinh (trẻ sơ sinh và
trẻ nhỏ dưới 30 ngày tuổi nằm viện), bệnh nhi (trẻ em và thanh thiếu niên
trên 30 ngày tuổi nằm viện) và chăm sóc thanh thiếu niên (bệnh nhân từ 13
đến 18 tuổi).
Hàng năm, hàng ngàn trẻ em phải nhập viện vì nhiều vấn đề sức khỏe mãn tính
và đe dọa tính mạng. Các gia đình phải chịu đựng những đứa con ốm yếu của
mình, và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe làm việc để cung cấp cho cả trẻ
em và các thành viên trong gia đình sự chăm sóc đáp ứng nhất có thể. Hầu
hết mọi người đều đồng ý rằng một đứa trẻ ốm yếu sẽ tác động đến cấu trúc
cảm xúc của gia đình và tạo ra phản ứng đồng cảm từ mọi người.
Gần hai phần ba số lần nằm viện của trẻ em là dành cho trẻ sơ sinh và trẻ
sơ sinh (trẻ sơ sinh đến 30 ngày tuổi); phần lớn các lần nằm viện này (95%)
là để sinh trẻ sơ sinh trong bệnh viện. Năm 2000, trẻ em dưới 1 tuổi chỉ
chiếm 1% dân số Hoa Kỳ nhưng chiếm gần 13% tổng số lần nằm viện. Trẻ em và
thanh thiếu niên từ 1 đến 17 tuổi chiếm 24% dân số nhưng chiếm 5% số lần
nằm viện (Owens, Thompson, Elixhauser, & Ryan, 2003).
Machine Translated by Google

177. LÝ DO PHẢI NHẬP VIỆN
164 • Công tác xã hội bệnh viện
bệnh về đường hô hấp được giữ trong lồng ấp với oxy được bơm vào để giúp
Đến tuổi thiếu niên, thai kỳ trở thành lý do đáng kể khiến phải nhập viện, với khoảng
20 lần nằm viện vì mang thai trên 1.000 trẻ em.
những bất thường. Trẻ sơ sinh cần nhập viện có biểu hiện bệnh tật
các tình trạng nhi khoa phổ biến. Cắt ruột thừa là phổ biến nhất
trong khi một bệnh viện cộng đồng nhỏ hơn có thể có nhiều dịch vụ kết hợp.
các tình trạng phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh đòi hỏi phải kéo dài thời gian nằm viện
hoặc quay lại bệnh viện là các tình trạng liên quan đến bilirubin
Đối với thanh thiếu niên, chấn thương — bao gồm chấn thương chân, ngộ độc thuốc
và chấn thương đầu — là một trong những lý do hàng đầu khiến họ phải nhập viện.
trẻ sơ sinh có thể được khám ở một đơn vị nhi khoa riêng biệt hoặc liên kết
nhiều tuần cho đến khi anh ấy hoặc cô ấy đủ khỏe (tức là đã tăng đủ cân)
chiếm 6 trong số 10 chẩn đoán hàng đầu cho trẻ sơ sinh và 5 trong số 10 chẩn đoán hàng đầu
được cấu hình theo nhiều cách khác nhau. Ở một số bệnh viện, tất cả các trường hợp
mang thai (tuổi vị thành niên hoặc không) đều được khám tại khoa phụ khoa của bệnh viện,
hoặc tim mạch — thời gian lưu trú kéo dài hơn, với các tác nhân gây căng thẳng đặc trưng cho một
Năm trong số mười chẩn đoán phổ biến nhất đối với trẻ sơ sinh liên quan đến các vấn
đề về hô hấp hoặc nhiễm trùng, những tình trạng thường là kết quả của
họ thở.
Các bé gái từ 13 đến 17 tuổi ở Hoa Kỳ.
thời gian lưu trú. Đối với nhiều tình huống — nhiễm trùng thông thường, một số vấn
đề về hô hấp và chấn thương nhỏ — việc điều trị được thực hiện qua đêm hoặc
thủ thuật phẫu thuật được thực hiện trên trẻ em và thanh thiếu niên trong bệnh viện,
diễn ra hơn 238 lần mỗi ngày tại Hoa Kỳ.
Trải nghiệm bệnh tật của gia đình và bệnh nhân tại khoa nhi
chẳng hạn như viêm phổi, hen suyễn và viêm phế quản cấp tính. Trẻ sơ sinh thường mắc
chuyển hóa (vàng da), suy hô hấp, nhiễm trùng và bẩm sinh
ở lại. Các bệnh về tiêu hóa, bao gồm viêm dạ dày ruột, là bệnh phổ biến thứ hai
bệnh viện. Ở một số bệnh viện, tất cả các loại chăm sóc này được xử lý cùng nhau. Ở
các bệnh viện lớn hơn, các đơn vị riêng biệt là tiêu chuẩn hơn,
và dung tích phổi đã đạt mức bình thường) để rời khỏi bệnh viện.
chẩn đoán cho trẻ từ 3 đến 5 tuổi. Khoảng 7%, hoặc 1 trong 14, các ca nhập viện nhi
khoa là do rối loạn tâm thần (Owens và cộng sự, 2003).
trong khi các bệnh viện khác điều trị cho các bà mẹ tuổi teen ở một đơn vị riêng biệt. Tương tự như vậy,
bệnh nhân nhi.
sinh non. Trong những trường hợp này, trẻ sơ sinh ở lại trong một khoảng thời gian vài ngày hoặc
Bệnh truyền nhiễm là một tác nhân khác dẫn đến nhập viện,
phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự kiện y tế gây ra và
Trong mô tả trên về bệnh nhi, các đơn vị trong bệnh viện
nhiều nhất là vài ngày. Nhưng đối với những tình trạng nghiêm trọng hơn — phẫu thuật, mãn tính,
Machine Translated by Google

178. ĐỨA TRẺ BỆNH TẬT
Công tác xã hội tại khoa nhi • 165
Nguồn căng thẳng lớn nhất đối với trẻ em dưới bảy tuổi là việc xa cha mẹ. Trẻ em
ở độ tuổi này đã quen với sự chăm sóc và bảo vệ của cha mẹ và khi phải chịu đựng môi
trường xa lạ của bệnh viện, chúng sợ hãi và tức giận vì cha mẹ không thể bảo vệ
chúng khỏi những sự kiện đau đớn trong bệnh viện cũng như không đưa chúng trở về môi
trường gia đình. Bản thân cha mẹ thường bị choáng ngợp và không chắc chắn về những
gì có thể làm để giải quyết những lo lắng của con mình. Sự kết hợp của căng thẳng này
thường khiến trẻ rơi vào trạng thái trầm cảm, không thể hiểu được chuyện gì đã xảy ra
và cảm thấy không an toàn.
Ngoài ra, đặc biệt nếu trẻ bị bệnh nặng, các thủ thuật chẩn đoán xâm
lấn — chụp CT, chụp MRI, nội soi — có thể gây ra mức độ căng thẳng cao.
Trẻ nhỏ Để đáp
ứng với việc nhập viện, bệnh nhân trẻ phải trải qua nhiều tác nhân gây
căng thẳng. Bị ốm và bị đẩy vào một môi trường xa lạ là điều vô cùng
căng thẳng đối với người lớn và chỉ có thể tưởng tượng được đối với trẻ
nhỏ. “Ngoài sự khó chịu về thể chất, lo lắng về sự toàn vẹn của cơ thể
và sự không chắc chắn về tương lai, việc nhập viện còn bao gồm việc xa
rời môi trường gia đình, hạn chế tiếp cận với những người quen thuộc và
các thủ tục theo dõi xâm phạm” (Kronenberger, Carter & Thomas, 1997,
tr. 212). Trong những hoàn cảnh thử thách này, trẻ em có nguy cơ phát
triển các vấn đề về hành vi và các triệu chứng tâm lý. Những vấn đề về
hành vi trong bệnh viện này có thể ảnh hưởng đến chức năng và quá
trình phục hồi của trẻ và có thể cần sự can thiệp tại bệnh viện của
nhân viên công tác xã hội hoặc khoa tâm thần.
Sự thay đổi động lực trong chăm sóc nhi khoa cũng rộng như độ tuổi của
nhóm bệnh nhân này. Khi trình bày động lực của việc nhập viện nhi khoa,
tôi sẽ mô tả riêng nhu cầu và mối quan tâm của trẻ nhỏ (lên đến 12 tuổi)
và thanh thiếu niên.
Xem xét giai đoạn phát triển nhận thức, người ta mong đợi
Các phản ứng phổ biến nhất đối với việc nhập viện bao gồm lo lắng
khi xa cách, thoái lui, buồn bã, thờ ơ hoặc thu mình, sợ bóng tối hoặc
nhân viên y tế, tăng động, hung hăng và rối loạn giấc ngủ (Elander,
Nillson & Lindbergh, 1986). Nhiều cảm xúc và hành vi này là điển hình
đối với trẻ em không bị bệnh, nhưng chúng trở nên trầm trọng hơn khi
trẻ cảm thấy lo lắng. Đối với trẻ bị bệnh, chúng được thúc đẩy bởi sự
lo lắng và sợ hãi do trải nghiệm ở bệnh viện gây ra. Một đánh giá các
nghiên cứu chỉ ra rằng có tới 40% trẻ em trong các cơ sở nhi khoa biểu
hiện các triệu chứng trầm cảm và 20% gặp phải các khó khăn về cảm xúc
cũng như hành vi (Rodriguez & Boggs, 1998).
Machine Translated by Google

179. trẻ nhỏ hơn phải trải qua những thủ thuật này như một hình phạt cho việc làm sai
trái, với nỗi sợ hãi thêm rằng các thủ thuật phẫu thuật sẽ dẫn đến cơ thể
rời đi trong ngày và họ phải đối mặt với sự im lặng và cô đơn của
về bản thân họ, bao gồm cả lý do tại sao mọi thứ xảy ra. Do đó, họ
hoạt động cho chúng. Ngoài ra, trò chơi có thể giúp trẻ thể hiện, làm chủ và cuối
cùng là đối phó tốt hơn với những lo lắng, sợ hãi và xung đột liên quan đến trải
nghiệm ở bệnh viện (Kaminski và cộng sự).
trẻ em tạo ra những lời giải thích và logic nội tại của riêng mình. Thông thường
Đối với thanh thiếu niên, những người đang ở giai đoạn phát triển tiên tiến hơn
các đơn vị nhi khoa có khu vui chơi mà trẻ em được khuyến khích sử dụng và
— bao gồm khái niệm về hình phạt — để giúp chúng hiểu được điều đó. Trẻ nhỏ cố
gắng hiểu thế giới của chúng nhưng không
để thúc đẩy sự lo lắng và sợ hãi ở trẻ.
bối cảnh xa lạ như bệnh viện cần được đưa vào
đứa trẻ bị bệnh và những trách nhiệm bên ngoài đang bị gạt sang một bên. Là một
loại trừ cha mẹ, trao đổi và kiểm tra với bác sĩ và
những người đang bắt đầu khẳng định sự độc lập của mình, bị đẩy vào tình trạng
phụ thuộc vào người lớn, bị buộc phải kiểm tra thường xuyên và
cắt xén (Melnyk & Alpert-Gillis, 1998).
tình hình của họ. Ở nhiều đơn vị nhi khoa, các điều khoản được đưa ra để cha mẹ ở
cùng phòng với con mình để giải quyết những vấn đề như vậy
có thể cho rằng bệnh tật của họ là do việc gì đó họ đã làm.
quan điểm của trẻ là tự tham chiếu — chúng giải thích mọi thứ theo
bệnh nhân trẻ tuổi, trải nghiệm nằm viện đặt ra những khó khăn và
có nhu cầu kiểm soát cuộc sống của họ ngày càng tăng, có mối quan ngại về quyền riêng tư,
Thời điểm khó khăn nhất đối với nhiều trẻ nhỏ là khi cha mẹ chúng
không phải là hiếm khi thấy những khu vui chơi này đầy trẻ em và phụ huynh. Ngay
cả khi bị bệnh, những bệnh nhân này vẫn là trẻ em, và chơi là phương tiện của
có trình độ hiểu biết và nắm bắt của người lớn. Trẻ
Tuổi vị thành niên
chăm sóc trẻ em” (Kaminski, Pellino, & Wish, 2002, tr. 321). Vì lý do này,
Tuy nhiên, đối với trẻ nhỏ, những khoảnh khắc cô đơn thường không thể hiểu nổi,
và điều hợp lý là trẻ nhỏ sẽ mang đến một mức độ tưởng tượng
các nhân viên y tế khác và nỗi sợ chung về những tình huống lạ lùng là đủ
đặt những câu hỏi về cơ thể của họ có thể gây bối rối.
Lý tưởng nhất là “Các biện pháp can thiệp thúc đẩy sự bình thường trong khi trẻ đang trong
khoảnh khắc. Điều này mang lại sự an toàn cho bệnh nhân, nhưng nó có thể gây ra
những lo lắng khác cho cha mẹ, những người đang bị giằng xé giữa việc chăm sóc
Ngoài ra, đặc biệt đối với bệnh nhân trẻ tuổi, các thủ thuật
những thách thức cụ thể hơn. So với bệnh nhân trẻ tuổi, thanh thiếu niên
và tham gia nhiều hơn với bạn bè đồng trang lứa. Trong bệnh viện, thanh thiếu niên,
166 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

180. Trong nghiên cứu của Gusella và Ward (1998), 69 thanh thiếu niên đã được
phỏng vấn về thời gian nằm viện của họ và xác định những lợi thế sau đây khi
nằm viện: khỏe mạnh, có nhân viên thân thiện và thời gian lưu trú dễ chịu, có
dịch vụ chăm sóc sẵn có, xa nhà và ít phải đến trường hơn. Những bất lợi mà nhóm
này xác định bao gồm mất liên lạc với bạn bè, xa nhà và trường học, mất tự do và
sự riêng tư, thức ăn, ốm nằm liệt giường và phải dùng thuốc. Điều thú vị là không
có trong danh sách là những lo lắng về sức khỏe của chính họ: sợ chết, sợ bị ốm
trở lại, sợ ốm nặng hơn. Có lẽ danh sách này liên quan đến cảm giác bất khả chiến
bại của thanh thiếu niên và không hoàn toàn đắm chìm trong thế giới người lớn lo
lắng cho tương lai.
Các yếu tố tâm lý xã hội và môi trường khi có một đứa con bị bệnh nặng có thể
tương đương với thời điểm khủng hoảng, tạo ra cảm giác bất lực và dễ bị tổn
thương cho cha mẹ. Tác động về mặt cảm xúc và tổn thương lòng tự trọng của cha
mẹ có thể tàn phá và đôi khi làm suy nhược khi họ cố gắng tìm ra ý nghĩa trong
một tình huống vô nghĩa. Các vấn đề thực tế cũng tạo ra những rào cản thường có
vẻ như không thể vượt qua, bao gồm thời gian xa những đứa trẻ khác, xa gia đình
mở rộng, thời gian xa công việc và thời gian xa nhà và thói quen. Nếu trẻ sơ
sinh bị bệnh, cha mẹ thường bày tỏ lo lắng rằng họ chưa có cơ hội hiểu con mình
và rằng đứa trẻ không biết họ, vì vậy có thêm cảm giác thất vọng và đau khổ; đối
với cha mẹ của một đứa trẻ lớn hơn hoặc trẻ mới biết đi, có khả năng mất đi mối
quan hệ với đứa trẻ và mất đi tương lai (Dungan, Jaquay, Reznik & Sands, 1995).
Như Robinson (1987) đã lưu ý,
Denholm và Ferguson (1987), trong bài đánh giá của họ về các tài liệu hiện có
về trải nghiệm bệnh viện dành cho thanh thiếu niên, đã xác định năm nhu cầu cơ
bản của thanh thiếu niên nằm viện: quyền riêng tư, thăm viếng và liên lạc với
bạn bè, khả năng di chuyển, tính độc lập và tính liên tục trong giáo dục (có thể
duy trì liên lạc với trường học). Những nhu cầu này đặc biệt chính xác đối với
thanh thiếu niên nằm viện trong thời gian dài. Mặc dù bài đánh giá đã lỗi thời,
nhưng việc đánh giá nỗi lo lắng của thanh thiếu niên thì không.
Ngoài ra, những hỗ trợ xã hội có thể làm giảm bớt những cảm xúc này — thời gian
dành cho gia đình, thăm bạn bè và liên lạc với trường học — bị hạn chế bởi chế
độ bệnh viện và thực tế của bất kỳ hạn chế nào mà căn bệnh của họ áp đặt. Những
hạn chế và thách thức này đối với lòng tự trọng có thể làm phức tạp quá trình
phục hồi bằng cách thêm vào mức độ trầm cảm cũng phải được khắc phục (Gusella &
Ward, 1998).
Công tác xã hội tại khoa nhi • 167
KINH NGHIỆM
NHIỆM VIỆN TRẺ EM — GIA ĐÌNH
Machine Translated by Google

181. Một khía cạnh căng thẳng khác của trải nghiệm nằm viện đối với cha mẹ xoay
quanh sự nhầm lẫn về vai trò của họ với tư cách là cha mẹ. Họ thực hiện vai trò
của cha mẹ như thế nào khi đứa trẻ nằm viện. Về bản chất, khi đứa trẻ nằm viện,
cha mẹ từ bỏ vai trò quan trọng là người chăm sóc con mình. Đối với một số cha
mẹ, điều này tạo ra mức độ lo lắng và căng thẳng không rõ ràng như một số tác
nhân gây căng thẳng được đề cập trong nghiên cứu của Horn et al. (1995). Cảm
giác tội lỗi về căn bệnh của đứa trẻ là một khía cạnh bắt buộc của sự nhầm lẫn
và đấu tranh về mặt cảm xúc tiềm ẩn đối với cha mẹ.
Họ có đợi quá lâu để đưa đứa trẻ đi khám bệnh không? Họ có thể làm gì đó để ngăn
ngừa căn bệnh này không? Họ có làm gì đó để tạo ra căn bệnh khủng khiếp này
không? Họ có truyền cho đứa trẻ này những gen xấu có thể gây ra căn bệnh này
không? Những câu hỏi này và những câu hỏi khác theo hướng này làm đau đầu cha
mẹ của một đứa trẻ bị bệnh nặng hoặc nguy kịch. Một khía cạnh khác của sự nhầm
lẫn vai trò nằm ở nỗi đau khổ của cha mẹ về cách họ có thể
Nghiên cứu với các bậc cha mẹ có con bị bệnh nặng đã ghi nhận một số khó khăn
và trải nghiệm khi nằm viện. Những lo lắng về mặt cảm xúc được xếp hạng cấp bách
nhất, bao gồm những khó khăn với cảm giác tội lỗi, nỗi sợ về tình trạng không
ổn định của trẻ, sự không chắc chắn về tính dễ bị tổn thương của trẻ và sự thất
vọng vì không kiểm soát được tình hình y tế được hầu hết những người được phỏng
vấn xác định. Các vấn đề giao tiếp với các chuyên gia được phát hiện là tác nhân
gây căng thẳng đáng kể thứ hai, với những thay đổi trong thói quen gia đình
trong thời gian trẻ nằm viện đứng thứ ba. Tài chính và sự gián đoạn trong gia
đình, mối quan tâm đến anh chị em của trẻ bị bệnh, cũng như việc sống và đến
thăm bệnh viện cũng được ghi nhận là những lĩnh vực khó khăn đối với các gia
đình. Các bậc cha mẹ xác định hai chiến lược đối phó hữu ích nhất: thu thập
thông tin và nhận được sự hỗ trợ từ các chuyên gia bệnh viện. Các thành viên
trong gia đình bày tỏ việc nghe, hiểu, tiếp thu và phân loại lượng thông tin
khổng lồ nhận được từ các chuyên gia y tế khó khăn như thế nào. Các bậc cha mẹ
đã đủ khó khăn để hiểu và hiểu được trải nghiệm của mình, nhưng nỗi đau khổ
thêm khi không hiểu một số thuật ngữ y khoa (thuật ngữ y khoa) cũng rất căng
thẳng, dẫn đến cảm giác choáng ngợp và sợ hãi. Các chiến lược đối phó hữu ích
khác được xác định là bình thường hóa trải nghiệm (cố gắng xem việc nhập viện
như một phần của chuỗi các sự kiện trong cuộc sống), sắp xếp lại thứ tự ưu tiên
(đặt ra các tiêu chuẩn và mục tiêu khác nhau cho con mình và cho chính mình do
căn bệnh), nhận được sự hỗ trợ từ gia đình và bạn bè, nhận được sự hỗ trợ từ
những người khác có cùng trải nghiệm hoặc trải nghiệm tương tự, và dựa vào sức
mạnh và niềm tin bên trong (Horn, Feldman & Ploof, 1995).
Việc nằm viện kéo dài gây ra căng thẳng nghiêm trọng và tích tụ cho cha mẹ và
các thành viên trong gia đình.
168 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

182. Nhân viên công tác xã hội tại khoa nhi được bố trí vào vị trí chiến lược để chăm sóc
cho cả bệnh nhân và thành viên gia đình. Theo quan điểm công tác xã hội, các dịch vụ
được cung cấp theo định hướng lấy gia đình làm trung tâm và có sự đối thoại liên tục
giữa các thành viên gia đình và nhân viên y tế, rằng cha mẹ có tiếng nói trong việc
ra quyết định về con mình và việc chăm sóc mà trẻ nhận được (Miceli & Clark, 2004).
Phù hợp với định hướng hệ thống công tác xã hội, bệnh nhân là trẻ bị bệnh và các
thành viên gia đình chăm sóc trẻ.
Dungan và cộng sự (1995) mô tả một số thách thức mà nhân viên công tác xã hội phải
đối mặt tại khoa nhi: kiềm chế khủng hoảng, tạo điều kiện để thành thạo các nhiệm vụ,
phân biệt giữa các nguồn gây căng thẳng trong quá khứ và hiện tại, xác nhận những nỗ
lực của gia đình, nhạy cảm với các vấn đề liên văn hóa, chịu đựng được cảm xúc mạnh
(cảm xúc thường lên cao) và hỗ trợ cha mẹ đau buồn khi cần thiết. Trong nỗ lực kiềm
chế khủng hoảng nhập viện và bệnh tật, nhân viên công tác xã hội phải cân bằng
Có cảm giác kiểm soát được tình hình và kết quả của trẻ là điều cốt yếu đối với
cha mẹ (Horn và cộng sự, 1995). Việc từ bỏ việc chăm sóc đứa con bị bệnh của mình cho
nhóm y tế cũng giống như từ bỏ quyền kiểm soát những gì xảy ra với trẻ trong bệnh
viện. Tuy nhiên, cha mẹ phải nhớ rằng quyền kiểm soát ban đầu là ảo tưởng, vì bệnh
tật không có ranh giới, lý do hay phạm trù đặc biệt nào. Cố gắng hiểu được điều vô
nghĩa — tại sao con mình lại bị bệnh — làm suy yếu về mặt cảm xúc của nhiều bậc cha
mẹ khi họ vật lộn với việc mất quyền kiểm soát một tình huống.
được đánh giá bởi những người khác, bao gồm cả các chuyên gia bệnh viện. Họ có thực
sự là cha mẹ tốt, hay họ đã vô trách nhiệm và liệu họ có bị coi là như vậy không?
Vì nhân viên công tác xã hội quen thuộc hàng ngày với nhóm chăm sóc y tế và hệ
thống bệnh viện, nên anh ấy hoặc cô ấy có thể tạo điều kiện thuận lợi cho sự tương
tác giữa bệnh nhân, thành viên gia đình và các chuyên gia y tế (Bergman & Fritz,
1982). Với định hướng và vị trí này, nhân viên công tác xã hội thu hút cha mẹ tham
gia vào quá trình điều trị ngắn hạn để giúp họ đối phó với giai đoạn hiện tại của
bệnh và chuẩn bị cho việc ở nhà và nếu cần thiết, các lần nhập viện trong tương lai.
Ngoài ra, “Nhân viên công tác xã hội tạo điều kiện thuận lợi cho việc thể hiện cảm
xúc, cung cấp và/hoặc giúp bệnh nhân và gia đình tìm kiếm thông tin phù hợp, khuyến
khích họ tham gia tích cực vào quá trình chẩn đoán, gợi ý các nguồn lực có thể hữu
ích và giúp họ hiểu và chấp nhận chẩn đoán. Có lẽ, quan trọng nhất, nhân viên công
tác xã hội khuyến khích việc duy trì lòng tự trọng và sự toàn vẹn về mặt cảm xúc của
bệnh nhân và gia đình” (Mailick, 1990, tr. 107).
Công tác xã hội tại khoa nhi • 169
VAI TRÒ VÀ CHỨC NĂNG CÔNG TÁC XÃ HỘI
Machine Translated by Google

183. Có điều gì đó về tính dễ bị tổn thương của trẻ em tác động đến nhiều nhân viên xã
hội; để làm công việc này, nhân viên xã hội phải biết mức độ cảm xúc mà họ có thể
chịu đựng được và có lối thoát cho hạnh phúc của chính họ để có hiệu quả trong đơn vị
của họ. Hơn nữa, việc ngồi với trẻ em và các thành viên gia đình đang trải qua đau
khổ và buồn bã đòi hỏi nhân viên xã hội phải có sự kiên nhẫn, kỹ năng và sự hiểu
biết tuyệt vời không chỉ về bệnh nhân và các thành viên gia đình mà còn về chính họ.
Tử vong thường xuyên xảy ra ở đơn vị nhi khoa; một số nhân viên xã hội phải gặp gỡ
hàng ngày với các gia đình có con đã mất. Các kỹ năng tư vấn mất mát về mặt tinh
thần cơ bản phải là một phần trong vốn kiến thức của nhân viên xã hội (Dungan và
cộng sự, 1995).
Dựa trên mô tả ở trên về vai trò và chức năng của nhân viên xã hội, nhân viên xã
hội nhi khoa (và đặc biệt là nhân viên xã hội nhi khoa trong lĩnh vực chăm sóc đặc
biệt nhi khoa) được khuyên nên xác định và hợp tác với các đồng nghiệp để chia sẻ tác
động về mặt cảm xúc của công việc, để hiểu và chấp nhận những điểm yếu và lĩnh vực
cảm xúc của chính mình, và chấp nhận sự bất lực và bất lực của bản thân khi đối mặt
với bệnh tật.
Các vấn đề liên văn hóa luôn tồn tại trong bối cảnh bệnh viện, và nhân viên công
tác xã hội cần phải được thông báo về các tín ngưỡng và tập quán văn hóa cụ thể, tôn
trọng chúng và thậm chí vận động các nhân viên khác khoan dung khi các nghi lễ khác
với nền văn hóa chủ đạo. Nhân viên công tác xã hội nhi khoa phải đối mặt với thách
thức hàng ngày là chấp nhận nhiều tình huống cảm xúc khác nhau mà trẻ em và các thành
viên gia đình đang trải qua và thể hiện. Đau khổ và biểu lộ cảm xúc là điều thường
thấy ở khoa nhi với những trẻ em ốm yếu và dễ bị tổn thương đang trải qua những trải
nghiệm rất khó khăn và thường đau đớn.
cần thể hiện cảm xúc cho cha mẹ và gia đình với nhu cầu giúp gia đình tiếp tục hoạt
động. Nếu cha mẹ quá choáng ngợp bởi cảm giác thất vọng, thiếu kiểm soát, v.v., họ có
thể không sẵn sàng về mặt cảm xúc để chăm sóc đứa con ốm yếu của mình và nhu cầu được
an ủi và hỗ trợ của con. Để có thể làm chủ các nhiệm vụ, nhân viên xã hội phải điều
chỉnh theo cảm giác dễ bị tổn thương và bất lực mà cha mẹ đang trải qua và cố gắng
tìm cách để cha mẹ có thể cảm thấy được trao quyền thông qua các nhiệm vụ hoặc thông
qua việc thu thập thông tin. Trong thời kỳ khủng hoảng, các vấn đề về cảm xúc hoặc
mối quan hệ đã tồn tại từ trước có xu hướng xuất hiện, khi sự quá tải về mặt cảm xúc
của hiện tại nhắc nhở cha mẹ về những vấn đề và cảm xúc chưa được giải quyết trước
đây. Nhân viên xã hội cố gắng giữ cho gia đình ở hiện tại, nhưng khi không thể thực
hiện được điều này, việc tư vấn ngắn gọn với nhân viên xã hội có thể hữu ích. Là một
phần trong việc xác nhận những nỗ lực của gia đình, nhân viên xã hội có thể củng cố
rằng cha mẹ không nên hối tiếc, rằng họ yêu thương con mình và rằng họ không bị nhân
viên phán xét.
170 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

184. NHẬN XÉT CỦA NHÂN VIÊN XÃ HỘI
Công tác xã hội tại khoa nhi • 171
Độ tuổi sơ sinh tại các đơn vị được xác định khác nhau giữa các nhân viên xã hội, từ
trẻ sơ sinh đến 18 tháng tuổi. Số ca bệnh thay đổi từ 15 đến 50 ca tại một thời điểm
nhất định. Sự đa dạng của các tình huống y tế rất rộng, từ các vấn đề về hô hấp đến
tim, rối loạn chảy máu, các vấn đề về tiêu hóa và các tình huống không phát triển.
Nhiều trẻ sơ sinh tại đơn vị sơ sinh có cân nặng khi sinh thấp hơn nhiều so với mức
an toàn và cần được chăm sóc đặc biệt và chuyên sâu tại đơn vị.
Đối với trẻ sơ sinh bị bệnh nặng, một nhiệm vụ công tác xã hội là giúp cha mẹ đối
phó với khả năng tử vong của trẻ sơ sinh. Cái chết của trẻ sơ sinh rất khó khăn; quá
nhiều kỳ vọng đi kèm với một cuộc sống mới.
Nhân viên xã hội sơ sinh
Mười tám nhân viên xã hội tại bốn địa điểm đã được phỏng vấn để thông báo về công
việc tại khoa nhi. Sáu nhân viên xã hội làm việc với trẻ sơ sinh tại khoa sơ sinh và
mười hai người làm việc tại khoa nhi tổng quát với trẻ em từ nhiều tháng tuổi đến
tuổi vị thành niên.
Giúp cha mẹ đối phó với việc mất đi mạng sống tiềm tàng đó và mất đi mối quan hệ đó
trở thành trọng tâm của công việc. Cái chết là một hằng số trong đơn vị sơ sinh. "Cái
chết của một đứa trẻ sơ sinh", một nhân viên xã hội bình luận, "ảnh hưởng đến tất cả
mọi người trong đơn vị. Đội ngũ hỗ trợ và đặc biệt là các gia đình khác bị ảnh hưởng
nặng nề và mọi người đều cảm thấy dễ bị tổn thương". Một nhân viên mô tả tình huống
khi cái chết đến đột ngột so với cái chết được dự đoán
Nhìn chung, các nhân viên xã hội xác định việc hỗ trợ cha mẹ là trách nhiệm chính
và hàng ngày của họ. Vì bệnh nhân còn rất nhỏ nên việc tương tác với họ bị hạn chế,
nhưng tương tác với cha mẹ thì liên tục, mặc dù khác nhau. Tại một bệnh viện, các
nhân viên chăm sóc trẻ em được phân công cụ thể để làm việc với trẻ sơ sinh, giải
phóng nhân viên công tác xã hội để dành nhiều thời gian nhất có thể cho các mối quan
tâm và vấn đề của cha mẹ. Các biện pháp can thiệp liên quan đến các mối quan tâm cụ
thể và cảm xúc là các lĩnh vực công việc chính của các nhân viên xã hội. Các mối quan
tâm cụ thể bao gồm chi trả cho thuốc men và chi phí điều trị, các vấn đề về bảo hiểm
và nhà ở nếu gia đình cần ở gần bệnh viện để chăm sóc trẻ sơ sinh bị bệnh nặng. Giáo
dục cha mẹ là trọng tâm chính của công việc — giải thích cho cha mẹ những gì cần
mong đợi ở khoa sơ sinh, dịch một số thuật ngữ y khoa và giải thích các quy trình và
giao thức y tế. Một nhân viên xã hội giải thích rằng cha mẹ không nhận được nhiều
thông tin như họ cần từ các y tá, vì điều dưỡng thường chỉ tập trung vào tình trạng
thể chất của trẻ sơ sinh. Do đó, cha mẹ có thể ngại hỏi y tá một số câu hỏi của họ.
Trong những trường hợp này, nhân viên xã hội có thể đóng vai trò là cầu nối giữa sự
phức tạp của công việc y tế và nhu cầu của cha mẹ về thông tin từ nhân viên y tế.
Machine Translated by Google

185. Sự hiện diện và thực tế của cái chết đang làm kiệt sức hầu hết các nhân viên xã
hội. Một nhân viên đã nói rằng cô ấy "không có thời gian cho cảm xúc. Tôi vào chế độ
và thực hiện các bài tập mà tôi biết mình phải làm với cha mẹ. Mặc dù vậy, điều đó
thật khó khăn và tôi không muốn cảm thấy quá nhiều; nếu không, tôi sẽ mất đi ranh
giới của mình và loay hoay."
Ở đầu bên kia của quang phổ, các nhân viên xã hội đã xác định được khả năng phục
hồi đáng kinh ngạc của cơ thể trẻ sơ sinh và bằng chứng về "ý chí sống" được thấy ở
nhiều trẻ sơ sinh. "Niềm vui lớn nhất của tôi", một nhân viên xã hội bình luận, "là
nói lời tạm biệt với một gia đình khi họ có một đứa con nhỏ hoặc bị bệnh nặng và đứa
trẻ đã hồi phục đủ để có thể về nhà. Chúng tôi đã có một em bé ở đây, nặng một pound
khi mới sinh và bé đã ở với chúng tôi trong nhiều tháng. Chúng tôi rất ghét phải nói
lời tạm biệt với em bé và gia đình khi cuối cùng bé đã có thể rời bệnh viện. Giống
như mất đi một người bạn tốt, và tất cả chúng tôi đã trở nên khá thân thiết với gia
đình này. Đây là phép màu của cuộc sống và nó khiến mọi nỗ lực và căng thẳng trong
công việc của chúng tôi trở nên xứng đáng."
Chúng tôi sẽ làm một hộp lưu niệm đựng những vật dụng mà em bé đã sử dụng, chụp ảnh
và giúp gia đình lên kế hoạch tưởng niệm.” Người ta chỉ có thể tưởng tượng được sự
xúc động và nhạy cảm của những khoảnh khắc này, và những nhân viên xã hội khởi xướng
các buổi lễ tưởng niệm sau khi chết này không chỉ phải xử lý cảm xúc của gia đình mà
còn phải xử lý cả cảm xúc của chính họ nữa.
tử vong: “Trong trường hợp tử vong đột ngột, trẻ sơ sinh được đưa vào một phòng riêng
và cha mẹ được khuyến khích ở bên em bé, bế em bé và chờ nhân viên nhà tang lễ đến.
Trong trường hợp dự đoán tử vong, trẻ sơ sinh và gia đình được giữ cùng nhau trong
một phòng riêng, nơi họ chờ đợi khoảnh khắc tử vong. Cha mẹ có thể bế và ở bên em bé
khi em bé đang hấp hối. Thông thường, chúng tôi sẽ đúc thạch cao bàn tay và bàn chân
của trẻ sơ sinh để gia đình có.
“Chúng tôi làm mọi thứ,” một nhân viên xã hội tuyên bố, “Chúng tôi làm việc với trẻ
em, với cha mẹ, chúng tôi vận động với các công ty bảo hiểm, chúng tôi lập kế hoạch
xuất viện và sắp xếp mọi thứ cho việc đó, và đôi khi chúng tôi phải hỗ trợ nhân viên
cũng như hỗ trợ lẫn nhau! Thỉnh thoảng chúng tôi phải giải quyết với cảnh sát nếu
chúng tôi nghi ngờ trẻ em bị ngược đãi hoặc bỏ bê. Chúng tôi có mặt ở khắp mọi nơi
trong đơn vị!” Mô tả đa nhiệm này được 11 nhân viên xã hội khác lặp lại, mỗi người mô
tả nhiều vai trò và trách nhiệm mà họ được mong đợi thực hiện trong việc diễn đạt
công việc của mình. Cảm giác chung của những nhân viên được phỏng vấn là họ cho rằng
công việc của mình có định hướng khủng hoảng, đặc biệt là với những trẻ em được đưa
đến bệnh viện một cách bất ngờ. Một ví dụ về việc nhập viện bất ngờ là một đứa trẻ
đang trải qua lần đầu tiên
Nhi khoa tổng quát
172 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

186. Đối với trẻ em trở về từ một gia đình mà nhân viên xã hội quen thuộc, sẽ có những
động lực khác nhau giữa nhân viên xã hội và gia đình. Những gia đình này quen thuộc
với thói quen của đơn vị, vì vậy định hướng của nhân viên xã hội không phải là điều
cần thiết. Tuy nhiên, việc bệnh nhân trở về thường biểu thị mức độ bệnh nặng hơn và
điều đó tạo ra nhu cầu lớn hơn về sự hỗ trợ và tiếp cận về mặt cảm xúc từ phía nhân
viên xã hội.
Giống như các đơn vị bệnh viện khác, tác động của việc chăm sóc được quản lý đòi
hỏi phải nhập viện ngắn hơn; do đó, lập kế hoạch xuất viện là một phần lớn công việc
của nhân viên xã hội. Trong một trường hợp, một nhân viên than thở rằng quá nhiều
thời gian được dành cho việc sắp xếp xuất viện an toàn đến nỗi đôi khi không cần đến
các kỹ năng công tác xã hội ngoài việc vận động và đàm phán với các công ty bảo hiểm.
Đối với những gia đình này, chúng tôi chuyển sang chế độ giới thiệu và giúp họ làm
quen với thói quen trong bệnh viện và giúp họ thoải mái nhất có thể trong những hoàn
cảnh rất khó khăn”, một nhân viên giải thích. Cô ấy tiếp tục, “Những đứa trẻ cũng
cần được hỗ trợ, bầu bạn và sự quan tâm. Nhiều đứa trẻ chưa bao giờ vào bệnh viện và
máy móc và thiết bị rất đáng sợ vào thời điểm chúng không cảm thấy khỏe chút nào. Vì
vậy, tôi luôn cố gắng dành nhiều thời gian nhất có thể, đôi khi chỉ ngồi với một đứa
trẻ, đôi khi bế những đứa trẻ nhỏ”.
cơn hen suyễn, một đứa trẻ bị thương, hoặc một đứa trẻ lần đầu tiên tiếp xúc với một
căn bệnh chưa được chẩn đoán. Những tình huống này đòi hỏi nhân viên xã hội phải có
mặt để giúp gia đình thương lượng với hệ thống bệnh viện và giúp họ đối phó với nhiều
phản ứng mà lần đầu tiên nhập viện gây ra. “Hầu hết các bậc cha mẹ — và cả con cái
của họ nữa — đều rất lo lắng, không biết chuyện gì đã hoặc đang xảy ra.
Khi thảo luận về cách xử lý cái chết tại đơn vị của họ, một số nhân viên xã hội
cảm thấy rằng đó là một trong những phần khó khăn nhất trong công việc của họ. Tuy
nhiên, trong một số trường hợp, nó được coi là "một phước lành, đặc biệt là nếu không
có cơ hội nào để đứa trẻ có thể sống một cuộc sống 'bình thường'. Chúng tôi thấy rất
nhiều bệnh tật và dị tật đến nỗi một số cái chết rất được chấp nhận và thậm chí được
chào đón, không phải bởi cha mẹ mà bởi các nhân viên. Theo một cách nào đó, nó khép
lại sự thất bại của thiên nhiên, của y học và thế giới y khoa. Về bản chất, chúng ta
chôn vùi những sai lầm tồi tệ nhất đã được tạo ra." Giữ nguyên
Một nhân viên khác đã đề cập rằng thỉnh thoảng cô ấy là "người nhận được sự tức
giận từ cha mẹ hoặc gia đình của đứa trẻ. Đôi khi là về việc chăm sóc, thức ăn, y
tá, v.v., nhưng tôi đã học được qua nhiều năm rằng sự tức giận này là về sự thất
vọng mà họ cảm thấy khi có một đứa con bị bệnh và cảm thấy bất lực về những gì đang
xảy ra với đứa con của họ. Tôi cố gắng chuyển hướng những cảm xúc này nhưng đôi khi
cha mẹ chỉ cần xả hơi; không phải về cảm xúc của họ đối với tôi mà là về sự tức giận
về những gì đã xảy ra trong cuộc sống của họ. "
Công tác xã hội tại khoa nhi • 173
Machine Translated by Google

187. Một nhân viên xã hội đã làm rõ điều hấp dẫn về công việc này: “Sau tất
cả những gì đã nói và làm, bệnh nhân là trẻ em. Điều đó có nghĩa là tôi
sẽ thấy một đứa trẻ rất ốm, nhưng đứa trẻ này lại muốn chơi với những đứa
trẻ khác. Tôi sẽ thấy đứa trẻ trong phòng chơi, chỉ là một đứa trẻ. Chính
khả năng phục hồi này giúp tôi tiếp tục, phấn đấu để trở thành một đứa
trẻ bình thường. Tôi cống hiến hết mình vì điều đó.”
gia đình vượt qua nỗi đau chết chóc là một phần công việc chung và được
mong đợi ở nhân viên công tác xã hội. Một số bệnh viện có nhóm hỗ trợ cho
cha mẹ và gia đình của trẻ bị bệnh cũng như nhóm hỗ trợ tang quyến.
Mọi nhân viên xã hội được phỏng vấn đều nói rằng họ ủng hộ các nhóm này
và muốn dịch vụ này được mở rộng tại đơn vị của họ.
174 • Công tác xã hội bệnh viện
Machine Translated by Google

188. khi nhập viện. Để có hiệu quả trong vai trò của mình, nhân viên xã hội phải
những nỗ lực vượt ra ngoài việc chăm sóc bệnh nhân ngay lập tức và mở rộng đến các lực lượng trong
có hiểu biết về dân số khách hàng và các vấn đề họ
môi trường của bệnh nhân góp phần và có thể làm trầm trọng thêm
hiện tại, nhận thức được những hạn chế và hoạt động của tổ chức, quen thuộc
với các nguồn lực và hỗ trợ của cộng đồng, và thoải mái với
Như đã mô tả trong tập này, sự đa dạng, quỹ đạo và tính phức tạp của
tình trạng y tế thật đáng kinh ngạc. Mặc dù vậy, trong nhiều trường hợp
phương pháp tư vấn và phương thức can thiệp (Cowles, 2000). Trong
ngành y đã có thể đạt được những bước tiến đáng kể trong
Tóm lại, nhân viên xã hội được định vị giữa bệnh nhân và môi trường y tế. Công
việc được thực hiện tại giao diện này. Tập sách này đã cố gắng bắc cầu qua giao
diện, làm sáng tỏ cả hai
quản lý bệnh tật và bệnh tật. Nhìn chung, người dân ở Hoa Kỳ
các mặt y tế và công tác xã hội.
Người dân sống lâu hơn và tận hưởng chất lượng cuộc sống tốt hơn, được duy
trì và ổn định bất chấp tình trạng bệnh tật nghiêm trọng. Chức năng
Những nỗ lực công tác xã hội trong bối cảnh bệnh viện tiếp tục sử dụng
trong thời đại chăm sóc được quản lý, các nhân viên xã hội làm việc tại bệnh viện phục vụ
phương pháp tiếp cận sinh học tâm lý xã hội. Điều này đã được xác nhận bởi các bình luận của
chức năng quan trọng với tư cách là thành viên của nhóm liên ngành và là cầu
nối giữa bệnh nhân và nhiều hệ thống mà họ được đưa vào
những nhân viên xã hội được phỏng vấn, những người thường lưu ý rằng rất nhiều
VÀ CÔNG TÁC XÃ HỘI
GIAO DIỆN CỦA Y HỌC
16
175
Machine Translated by Google

189. 176 • Công tác xã hội bệnh viện
Có lẽ đó là một tư duy thu hút một người đến với công tác xã hội bệnh viện, một sự
ưu tiên muốn giúp đỡ những người đang đau ốm hoặc đang đau đớn. Có lẽ, đó là lịch sử cá
nhân thúc đẩy một người có thể nhìn thấy những tình huống khó khăn và tìm thấy những phần
thưởng mà người khác không thể nhìn thấy. Bất kể động lực là gì, người ta không thể không
ấn tượng trước sự tận tụy và cam kết được ghi nhận ở những nhân viên xã hội được phỏng
vấn cho cuốn sách này.
tình trạng và chức năng của bệnh nhân. Một cách tiếp cận bổ sung đối với các dịch vụ công
tác xã hội, có lẽ được thúc đẩy bởi nhu cầu thực hành dựa trên bằng chứng, là Phân loại
quốc tế về khiếm khuyết, khuyết tật và khuyết tật (ICIDH), cung cấp định hướng thực hành
dựa trên chức năng, ngoài tình trạng sức khỏe. Với định hướng này, nhân viên công tác xã
hội được hướng dẫn phân loại tình trạng của bệnh nhân ở cả cấp độ thể chất và chức năng.
Ngoài ra, họ đánh giá các yếu tố môi trường tương tác với tất cả các thành phần của chức
năng. Thông tin mà nhân viên công tác xã hội xem xét khi thực hiện đánh giá bệnh nhân —
chẩn đoán và chức năng — cung cấp cơ sở rộng hơn để thu thập bức tranh có ý nghĩa về bệnh
nhân, cho phép đưa ra quyết định sâu hơn về việc chăm sóc bệnh nhân và sắp xếp chăm sóc
sau đó (Fred, 2005). Cách tiếp cận này cũng được xác nhận bởi các cuộc phỏng vấn của nhân
viên công tác xã hội.
Công tác xã hội bệnh viện không dành cho tất cả mọi người. Việc chứng kiến nỗi đau và
sự đau khổ của người khác là điều khó khăn; việc ở trong bầu không khí mà cái chết là
điều hiển nhiên và liên tục sẽ khiến bạn kiệt sức về mặt cảm xúc. Công việc này đòi hỏi
nhiều công sức, căng thẳng và đôi khi là cảm xúc mãnh liệt. Tuy nhiên, tôi hy vọng người
đọc đã hiểu và nhận thức được những phần thưởng cũng như khả năng thực hành công tác xã
hội hiệu quả và có ý nghĩa với cả bệnh nhân, người chăm sóc và gia đình họ. Hầu như mọi
nhân viên xã hội được phỏng vấn đều nói tích cực về công việc của họ, thường xuyên cảm
thấy có cảm giác hoàn thành công việc. Cơ sở y tế sẽ luôn cần các dịch vụ của nhân viên
xã hội để tăng cường chăm sóc và tương tác với bệnh nhân và người chăm sóc. Nhân viên xã
hội thường là linh hồn của bệnh viện, cung cấp sự hỗ trợ, thấu hiểu và chăm sóc ở cấp độ
cá nhân với cá nhân.
Machine Translated by Google

190. 177
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Ai, A., Peterson, C., Dunkle, R., Saunders, D., Bolling, S., & Buchtel, H. (1997). Giới tính ảnh hưởng đến sự điều
chỉnh tâm lý như thế nào một năm sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.
Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ. (2005). Thống kê bệnh viện AHA. Chicago: Tác giả.
Phụ nữ và Sức khỏe, 26(4), 45–65.
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. (2000). Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (ấn bản lần thứ 4). Washington,
DC: Tác giả.
To, 8(2), 5–7.
Barakat, L., Kazak, A., Meadows, A., Casey, R., & Stuber, M. (1997). Các gia đình sống sót sau căn bệnh ung thư: So
sánh các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương với các gia đình có trẻ em khỏe mạnh. Tạp chí Tâm lý học Nhi
khoa, 22, 843–859.
Allen, J. (1990). Kết quả về mặt thể chất và tâm lý xã hội sau phẫu thuật ghép bắc cầu động mạch vành: Tổng quan
tài liệu. Tim & Phổi, 19, 49–55.
Andrykowski, M., Carpenter, J., & Munn, R. (2003). Di chứng tâm lý xã hội của chẩn đoán và điều trị ung thư. Trong
L. Schein, H. Bernard, H. Spitz, & P. Muskin (Biên tập viên), Điều trị tâm lý xã hội cho các tình trạng bệnh
lý — nguyên tắc và kỹ thuật (trang 79–131). New York: Brunner-Routledge.
Bartlett, H. (1975). Ida M. Cannon: Người tiên phong trong công tác xã hội y tế. Social Service Review, 49(2), 208–
229.
Alper, S., & Kerson, TS (1997). “Bạn có bỏ rơi con mình không?” Một nhân viên tâm thần nội trú đối mặt với sự thay
đổi, một trường hợp khó khăn — và với nhau. Trong TS Kerson (Biên tập), Công tác xã hội trong bối cảnh chăm
sóc sức khỏe (ấn bản lần 2, trang 445–461). New York: Haworth Press.
Aviram, A. (2002). Vai trò thay đổi của nhân viên xã hội trong hệ thống sức khỏe tâm thần.
Beder, J. (1997). Rút khỏi quá trình thẩm phân. Thẩm phân và cấy ghép, 26(8), 535–540.
Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ. (2002). Tờ thông tin về tỷ lệ và cách điều trị bỏng tại Hoa Kỳ. Chicago: Tác giả.
Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 35(1/2), 615–632.
Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. (2004). Sự kiện và số liệu về ung thư năm 2004. Atlanta, GA: Tác giả.
Babcock, J. (1998a). Lập kế hoạch xuất viện trong chăm sóc cấp tính. Trong D. Aronstein & B. Thompson (Biên tập
viên), HIV và công tác xã hội (trang 89–100). New York: Harrington Park Press.
Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. (2004). Thống kê về bệnh tim và đột quỵ — cập nhật năm 2004.
Babcock, J. (1998b). Thu hút gia đình và những người quan trọng khác vào việc chăm sóc cấp tính. Trong D. Aronstein
& B. Thompson (Biên tập viên), HIV và công tác xã hội (trang 101–108). New York: Harrington Park
Dallas, TX: Tác giả.
Nhấn.
Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ. (1984). Hướng dẫn lập kế hoạch xuất viện. Chicago: Tác giả.
Bacon, L. (1987). Bài học từ AIDS: Phân biệt chủng tộc, kỳ thị người đồng tính là đại dịch thực sự. Nghe Thực tế
Machine Translated by Google

191. 178 • Tài liệu tham khảo
Beder, J. (1999). Nghiên cứu đánh giá về hiệu quả can thiệp của công tác xã hội đối với bệnh nhân điều trị nội
trú: Ba tháng đầu tiên. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 30(1), 15–30.
Blakeney, P., Herndon, DN, Desai, MH, Beard, S., & Wales-Seale, P. (1988). Điều chỉnh tâm lý xã hội dài hạn sau
chấn thương bỏng. Tạp chí Phục hồi chức năng chăm sóc bỏng, 9(6), 661–664.
Bennahum, DA (2003). Sự phát triển lịch sử của chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời. Trong W. Forman, J.
Kitzes, R. Anderson, & D. Sheehan (Biên tập viên), Chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời (trang 1–12).
Boston: Jones và Bartlett.
Blanchard, CG, Albrecht, TL, Ruckdeschel, J., Grant, JC, & Hemmick, M. (1995). Vai trò của hỗ trợ xã hội trong
việc thích nghi với bệnh ung thư và sự sống còn. Tạp chí Ung thư Tâm lý xã hội, 13(2), 75–95.
Bright, M. (1994). Thực hành công tác xã hội với bệnh nhân ghép tạng. Trong M. Holosko & P. Taylor (Biên tập
viên), Thực hành công tác xã hội trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe (ấn bản lần 2, trang 441–452).
Toronto: Nhà xuất bản Học giả Canada.
Ben-Zur, H., Rappaport, B., Ammar, R., & Uretzky, G. (2000). Các chiến lược đối phó, thay đổi lối sống và bi quan
sau phẫu thuật tim hở. Sức khỏe & Công tác xã hội, 25(3), 201–209.
Blotcky, A., Raczynski, J., Gurwitch, R., & Smith, K. (1985). Ảnh hưởng của gia đình đến sự tuyệt vọng ở trẻ em
trong giai đoạn đầu của trải nghiệm ung thư. Tạp chí Tâm lý học Nhi khoa, 10(4), 479–493.
Bristow, D., & Herrick, C. (2002). Các khoa cấp cứu: Vai trò của người chăm sóc y tá
Bergman, A., & Fritz, G. (1982). Sự hợp tác giữa công tác xã hội và tâm thần trong một bệnh viện nhi khoa bệnh
mãn tính. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 7(1), 45–55.
Blum, D. (1993). Dịch vụ công tác xã hội cho bệnh nhân ung thư người lớn và gia đình họ. Trong N. Stearns, M.
Lauria, J. Hermann, & P. Fogelberg (Biên tập viên), Công tác xã hội về ung thư (trang 101–129). Atlanta,
GA: Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ.
người cao tuổi và nhân viên xã hội. Chăm sóc liên tục, 21(2), 28–29.
người đàn ông.
Berkman, B., & Volland, P. (1997). Tổng quan về thực hành chăm sóc sức khỏe. Trong R. Edwards (Biên tập), Bách
khoa toàn thư về công tác xã hội (ấn bản lần thứ 19, trang 143–149). Washington, DC: NASW Press.
Blumenfield, S., Bennett, C., & Rehr, H. (1998). Lập kế hoạch xuất viện: Một chức năng chính. Trong H. Rehr, G.
Rosenberg, & S. Blumenfield (Biên tập viên), Công tác xã hội sáng tạo trong chăm sóc sức khỏe (trang 83–
91). New York: Springer.
Brown, M. (1996, ngày 2–4 tháng 2). Không bao giờ để bệnh nhân ngửi thấy mùi sợ hãi. USA Weekend, trang 4–6.
Berkow, R. (1987). Bệnh thận giai đoạn cuối. Trong R. Berkow (Biên tập), Sổ tay Merck (trang 1566–1582). Rahway,
NJ: Merck.
Bohnengel, A. (1983). Đối phó với việc ghép thận. Quan điểm, 5, 5–16.
Campbell, A. (1998). Người chăm sóc gia đình: Chăm sóc cho những người bạn đời mắc ESRD. Những tiến bộ trong liệu
pháp thay thế thận, 5(2), 98–108.
Bernstein, NR (1982). Bệnh nhân bỏng sử dụng liệu pháp tự thôi miên: Tạo ra trải nghiệm đau đớn
Boschen, K. (1996). Mối tương quan giữa sự hài lòng về cuộc sống, sự hài lòng về nơi ở và vị trí kiểm soát ở
những người lớn bị chấn thương tủy sống. Bản tin tư vấn phục hồi chức năng, 39,
Caplan, L. (2000). Đột quỵ của Caplan: Một cách tiếp cận lâm sàng (ấn bản lần thứ 3). Boston: Butterworth-Heine-
có thể chịu đựng được. Phòng khám phẫu thuật thẩm mỹ, 9, 337–346.
230–243.
Carlson, L., Bultz, B., Speca, M., & St. Pierre, M. (2000a). Đối tác của bệnh nhân ung thư: Phần I.
Bernstein, NR (1988). Đối phó với tình trạng biến dạng. Trong N. Bernstein, A. Brelau, & J. Graham (Biên tập
viên), Chiến lược đối phó cho những người sống sót sau bỏng và gia đình họ (trang 3–16). New York: Praeger.
Bradford, A. (1999). Xây dựng lại: Một nhóm hỗ trợ chấn thương chỉnh hình và chương trình tiếp cận cộng đồng.
Sức khỏe & Công tác xã hội, 24(4), 307–312.
Tác động, điều chỉnh và đối phó trên toàn bộ quá trình bệnh tật. Tạp chí Ung thư Tâm lý Xã hội, 18(2), 39–
62.
Machine Translated by Google

192. Tài liệu tham khảo • 179
cdc.gov.
Carlson, L., Bultz, B., Speca, M., & St. Pierre, M. (2000b). Đối tác của bệnh nhân ung thư: Phần II. Can
thiệp tâm lý xã hội và đề xuất cải thiện. Tạp chí Ung thư học tâm lý xã hội, 18(3), 33–43.
Contrada, R., Goyal, T., Cather, C., Rafalson, L., Idler, E., & Krause, T. (2004). Các yếu tố tâm lý xã hội
trong kết quả phẫu thuật tim: Tác động của sự tham gia tôn giáo và các triệu chứng trầm cảm. Tâm lý
học sức khỏe, 23(3), 227–238.
tại Hoa Kỳ, 2003. Washington, DC: Tác giả.
Christ, G., & Wiener, L. (1987). Các vấn đề tâm lý xã hội trong AIDS. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe,
Crewe, NM, & Krause, JS (1991). Theo dõi mười một năm về sự điều chỉnh tủy sống
Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh. (1999). Phân ban Kiểm soát Thương tích, Trung tâm Sức khỏe Môi trường và Kiểm
soát Thương tích. Truy cập tháng 9 năm 2004, từ http://www.web-app.cdc.gove/cgi-bin/broker.exe.
căng thẳng và hỗ trợ. New York: Brunner/Mazel.
Cowles, L. (2000). Công tác xã hội trong lĩnh vực y tế. New York: Haworth Press.
Carter, AH, & Petro, JA (1998). Vươn lên từ ngọn lửa: Trải nghiệm của những người bị bỏng nặng. Philadelphia:
Nhà xuất bản Đại học Pennsylvania.
Chase, BW, Cornille, T., & English, R. (2000). Sự hài lòng trong cuộc sống của những người bị thương tủy
sống. Tạp chí Phục hồi chức năng, 66(3), 14–20.
Corrigan, P., & Miller, F. (2004). Xấu hổ, đổ lỗi và ô nhiễm: Đánh giá tác động của kỳ thị bệnh tâm thần đối
với các thành viên gia đình. Tạp chí Sức khỏe Tâm thần, 13(6), 537–548.
Carpenter, J. (2002). Mô hình phục hồi sức khỏe tâm thần: Ý nghĩa đối với công tác xã hội. Sức khỏe
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. (2004b). Chấn thương sọ não. Truy cập ngày 21 tháng 11 năm 2004,
từ http://www.cdc.gov/node.do/id.
Corcoran, K. (1997). Chăm sóc được quản lý: Ý nghĩa đối với công tác xã hội. Trong R. Edwards (Biên tập),
Bách khoa toàn thư về công tác xã hội, phần bổ sung (trang 191–200). Washington, DC: NASW Press.
Cincotta, N. (1993). Các chương trình đặc biệt dành cho trẻ em mắc bệnh ung thư và gia đình của các em. Trong
N. Stearns, M. Lauria, J. Hermann, & P. Fogelberg (Biên tập viên), Công tác xã hội về ung thư (trang
257–268). Atlanta, GA: Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ.
Cunningham, J., Chan, F., Jones, J., Kramnetz, B., Stoll, J., & Calabresa, J. (1999). Phục hồi chấn thương
não: Sách nhập môn cho người quản lý trường hợp. Trong F. Chan & M. Leahy (Biên tập viên), Chăm sóc sức
khỏe và quản lý khuyết tật (trang 475–526). Lake Zurich, IL: Nhà xuất bản Tư vấn nghề nghiệp.
chấn thương. Tâm lý phục hồi chức năng, 35, 205–210.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. (2004a). Bỏng. Truy cập ngày 8 tháng 9 năm 2004, từ http://
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. (2003). Báo cáo giám sát HIV/AIDS: Nhiễm HIV và AIDS
13(1), 6–14.
Cowles, L. (2003). Công tác xã hội trong lĩnh vực y tế (ấn bản lần 2). New York: Haworth Press.
Cates, J., Graham, L., Boeglin, D., & Tielker, S. (1990). Ảnh hưởng của AIDS đến hệ thống gia đình. Gia đình
trong xã hội, 71, 195–201.
Chesler, M., & Barbarin, O. (1987). Ung thư thời thơ ấu và gia đình: Đối mặt với thách thức
Coward, R., & Dwyer, J. (1993). Sức khỏe và hạnh phúc của người cao tuổi ở nông thôn. Trong L. Ginsberg (Biên
tập), Công tác xã hội trong cộng đồng nông thôn (trang 164–182). Alexandria, VA: Hội đồng Giáo dục Công
tác xã hội.
& Công tác xã hội, 27(2), 86–94.
Chandra, V., Szklo, M., Goldberg, R., & Tonascia, J. (1983). Tác động của tình trạng hôn nhân đến sự sống còn
sau nhồi máu cơ tim: Một nghiên cứu dựa trên dân số. Tạp chí Dịch tễ học Hoa Kỳ, 117, 320–325.
Cordoba, C., Fobair, P., & Callan, D. (1993). Các vấn đề chung mà người lớn mắc bệnh ung thư phải đối mặt.
Trong N. Stearns, M. Lauria, J. Hermann, & P. Fogelberg (Biên tập viên), Công tác xã hội về ung thư
(trang 43–77). Atlanta, GA: Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ.
Curran, JW (1983). AIDS — hai năm sau. Tạp chí Y học New England, 309,
609–611.
Machine Translated by Google

193. 180 • Tài liệu tham khảo
Cwikel, J., & Behar, L. (1999a). Tổ chức các dịch vụ công tác xã hội với bệnh nhân ung thư trưởng thành: Tích hợp
nghiên cứu thực nghiệm. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 28(3), 55–76.
thanh thiếu niên nhập viện. Chăm sóc sức khỏe trẻ em, 23, 925–937.
Dziegielewski, S., & Kalinoski, A. (2004). Quản lý ca bệnh và lập kế hoạch xuất viện. Trong S. Dziegielewski (Biên
tập), Khuôn mặt thay đổi của công tác xã hội chăm sóc sức khỏe (ấn bản lần 2, trang.
26(5), 257–268.
Dziegielewski, S. (2004). Nhiều mặt của hoạt động công tác xã hội. Trong S. Dziegielewski (Biên tập), Mặt thay đổi
của công tác xã hội chăm sóc sức khỏe (ấn bản lần 2, trang 48–71). New York: Springer.
165–183.
Davitt, J., & Kaye, L. (1996). Hỗ trợ quyền tự chủ của bệnh nhân: Ra quyết định trong chăm sóc sức khỏe tại nhà.
Công tác xã hội, 41(1), 41–50.
Dobroff, J., Dolinko, A., Lichtiger, E., Uribarri, J., & Epstein, I. (2001). Đặc điểm và kết quả của bệnh nhân
chạy thận nhân tạo: Sự phức tạp của hoạt động công tác xã hội với nhóm bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn
cuối. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 33, 105–128.
Eide, A., & Roysamb, E. (2002). Mối quan hệ giữa mức độ khuyết tật, các vấn đề tâm lý, hoạt động xã hội và mạng
lưới xã hội. Tâm lý phục hồi chức năng, 47(2),
Davidson, K. (1990). Vai trò công tác xã hội đang phát triển trong chăm sóc sức khỏe: Trường hợp lập kế hoạch
xuất viện. Trong K. Davidson & S. Clarke (Biên tập viên), Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe (Tập 2, trang.
Dhooper, S. (1990). Gia đình ứng phó với cơn khủng hoảng đau tim. Trong K. Davidson & S. Clarke (Biên tập viên),
Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe (Tập 2, trang 225–244). New York: Haworth Press.
Egan, M., & Kadushin, G. (1995). Đồng minh cạnh tranh: Nhận thức của y tá nông thôn và nhân viên xã hội về vai
trò công tác xã hội trong bối cảnh bệnh viện. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 20(3),
Cwikel, J., & Behar, L. (1999b). Công tác xã hội với bệnh nhân ung thư người lớn: Đánh giá số phiếu bầu của nghiên
cứu can thiệp. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 29(2), 39–67.
DeOreo, PB (1997). Tình trạng sức khỏe chức năng được hỗ trợ bởi bệnh nhân chạy thận nhân tạo dự đoán khả năng
sống sót, nhập viện và tuân thủ chạy thận nhân tạo. Tạp chí Bệnh thận Hoa Kỳ, 30(2), 204–212.
338–349). New York: Springer.
Dziegielewski, S., & Duncklee, DE (2004). Công tác xã hội phòng cấp cứu. Trong S. Dziegielewski (Biên tập), Khuôn
mặt thay đổi của công tác xã hội chăm sóc sức khỏe (ấn bản lần 2, trang 323–337). New York: Springer.
Elander, G., Nillson, A., & Lindbergh, T. (1986). Hành vi ở trẻ 4 tuổi đã trải qua nhập viện và chăm sóc ban
ngày. Tạp chí Chỉnh hình học Hoa Kỳ, 56,
Eustler, NE, & Martinez, JM (2003). Nhóm liên ngành. Trong W. Forman, J. Kitzes, R. Anderson, & D. Sheehan (Biên
tập viên), Chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời (trang 13–34). Boston: Jones & Bartlett.
Denholm, CJ, & Ferguson, RV (1987). Các chiến lược thúc đẩy nhu cầu phát triển của
Degeneffe, C. (2001). Chăm sóc gia đình và chấn thương sọ não. Sức khỏe và Công tác xã hội,
Dungan, S., Jaquay, T., Resnik, K., & Sands, E. (1995). Công tác xã hội chăm sóc quan trọng nhi khoa: Thực hành
lâm sàng với cha mẹ của trẻ em bị bệnh nặng. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 21(1), 69–80.
1–23.
181–194). New York: Nhà xuất bản Haworth.
Dhooper, S. (1994). Công tác xã hội và cấy ghép nội tạng người. Westport, CT: Praeger.
Egan, M., & Kadushin, G. (1999). Nhân viên xã hội trong lĩnh vực chăm sóc tại nhà mới nổi: Hoạt động chuyên môn
và mối quan tâm về đạo đức. Sức khỏe & Công tác xã hội, 24(1), 43–56.
Danks, R. (2003). Quản lý bỏng. Tạp chí Dịch vụ Y tế Khẩn cấp, 28(5), 118–141.
Derevensky, J., Tsanos, A., & Handman, M. (1998). Trẻ em mắc bệnh ung thư: Kiểm tra hành vi thích nghi và ứng phó
của chúng. Tạp chí Ung thư Tâm lý xã hội, 16(1), 37–61.
Edinburg, G., & Cottler, J. (1997). Chăm sóc được quản lý. Trong R. Edwards (Biên tập), Bách khoa toàn thư về công
tác xã hội (trang 1635–1642). Washington, DC: NASW Press.
612–616.
Machine Translated by Google

194. Tài liệu tham khảo • 181
Fleury, J., Kimbrell, L., & Kruszewski, M. (1995). Cuộc sống sau một biến cố tim mạch: Kinh nghiệm của phụ nữ
Evangelista, L., Doering, L., & Dracup, K. (2003). Ý nghĩa và mục đích sống: Quan điểm
Furstenberg, AL, & Olson, M. (1984). Công tác xã hội và AIDS. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe,
Fischer, M. (2003). Giao thức phỏng vấn đánh giá tâm lý xã hội cho người hiến thận có quan hệ họ hàng sống và
không có quan hệ họ hàng sống. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 38(1), 39–61.
Fuhrer, MJ (1996). Hạnh phúc chủ quan của những người bị chấn thương tủy sống: Mối quan hệ với suy giảm, khuyết
tật và khuyết tật. Các chủ đề trong Phục hồi chức năng chấn thương tủy sống, 1(4), 56–71.
Gilboa, D. (2001). Điều chỉnh tâm lý xã hội dài hạn sau chấn thương bỏng. Burns, 27,
Sức khỏe và Công tác xã hội, 26(4), 235–241.
với bệnh ung thư. Tạp chí Tâm lý Nhi khoa, 22(4), 563–576.
342–347.
Giáo sĩ.
Fearnow-Kenney, M., & Kliewer, W. (2000). Đánh giá và điều chỉnh mối đe dọa ở trẻ em mắc bệnh ung thư. Tạp chí
Ung thư Tâm lý xã hội, 18(3), 1–17.
1–27.
Gier, M., Levick, M., & Blanzia, P. (1988). Giảm căng thẳng cho bệnh nhân ghép tim và gia đình họ: Một cách tiếp
cận đa ngành. Tạp chí ghép tim, 7,
Ginsberg, L. (1993). Giới thiệu: Tổng quan về công tác xã hội nông thôn. Trong L. Ginsberg (Biên tập), Công
tác xã hội trong cộng đồng nông thôn (ấn bản lần 2, trang 2–17). Alexandria, VA: Hội đồng Giáo dục Công
tác xã hội.
của phụ nữ sau khi ghép tạng. Tim & Phổi, 32, 250–257.
trong việc chữa bệnh. Tim & Phổi, 24, 474–482.
Gant, L. (1998). Những sự kiện thiết yếu mà mọi nhân viên xã hội cần biết. Trong D. Aronstein & B. Thompson (Biên
tập viên), HIV và công tác xã hội: Hướng dẫn của một chuyên gia (trang 3–25). New York: Harrington Park
Press.
Furr, LA (1998). Các khía cạnh tâm lý xã hội của bệnh thận nghiêm trọng và chạy thận nhân tạo: Tổng quan tài
liệu. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 27(3), 97–118.
Gillinov, M. (2002). Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Trong E. Topol (Biên tập), Sách giáo khoa về y
học tim mạch (ấn bản lần 2, trang 1695–1714). Philadelphia: Lippincott Williams và Wilkins.
Gilson, SF, Bricout, JC, & Baskind, F. (1998). Lắng nghe tiếng nói của những cá nhân có
Flaherty, S. (2004). Vai trò của nhân viên xã hội trong bối cảnh y học vật lý và phục hồi chức năng. East
Meadow, NY: Trung tâm Y tế Thành phố Nassau.
Figueiras, M., & Weinman, J. (2003). Nhận thức tương tự của bệnh nhân và vợ/chồng về nhồi máu cơ tim có dự đoán
được khả năng phục hồi không? Tâm lý học và Sức khỏe, 18(2), 201–216.
Fred, S. (2005). Tập trung chuyển từ bệnh tật sang chức năng. NASW News, 50(6).
Gil, S., & Gilbar, O. (2001). Sự tuyệt vọng ở những bệnh nhân ung thư. Tạp chí Ung thư Tâm lý Xã hội, 19(1), 21–
33.
Fesko, S. (2001). Tiết lộ tình trạng nhiễm HIV tại nơi làm việc: Những cân nhắc và chiến lược.
Frank, N., Blount, R., & Brown, R. (1997). Sự quy kết, đối phó và điều chỉnh ở trẻ em
9(4), 45–61.
Goffman, E. (1963). Sự kỳ thị: Ghi chú về việc quản lý danh tính hư hỏng. New York: Simon &
Ey, S., Compas, B., Epping-Jordan, J., & Worsham, N. (1998). Phản ứng căng thẳng và điều chỉnh tâm lý ở bệnh
nhân ung thư và vợ/chồng của họ. Tạp chí Ung thư Tâm lý Xã hội, 16(2), 59–77.
Frank, A., Auslander, G., & Weissgarten, J. (2003). Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn
cuối ở các giai đoạn khác nhau của bệnh. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 38(2),
Gibelman, M. (2002). Công tác xã hội trong kỷ nguyên chăm sóc được quản lý. Trong A. Roberts & G. Greene (Biên tập
viên), Tài liệu tham khảo cho nhân viên xã hội (trang 16–23). New York: Nhà xuất bản Oxford.
335–341.
khuyết tật. Gia đình và Xã hội, 79(2), 188–196.
Machine Translated by Google

195. 182 • Tài liệu tham khảo
Goggin, K., Catley, D., Brisco, S., Engelson, E., Rabkin, J., & Kotler, D. (2001). Quan điểm của phụ nữ về
việc sống chung với bệnh HIV. Sức khỏe & Công tác xã hội, 26(2), 80–90.
Hart, G. (1981). Chấn thương tủy sống: Tác động đến người thân quan trọng của khách hàng. Điều dưỡng phục hồi
chức năng, 6, 11–15.
Goldbeck, L. (2001). Đối phó của cha mẹ với chẩn đoán ung thư thời thơ ấu: Ảnh hưởng giới tính, sự khác biệt
trong các cặp đôi và chất lượng cuộc sống. Tâm lý học ung thư, 10, 325–335.
Healy, J. (1981). Phòng cấp cứu và dịch vụ tâm lý xã hội. Sức khỏe & Công tác xã hội, 6(1),
Holtom, P. (1992). Các vấn đề y tế trong bệnh liên quan đến HIV. Trong H. Land (Biên tập), Hướng dẫn đầy đủ
về can thiệp tâm lý xã hội (trang 263–280). Milwaukee, WI: Hiệp hội dịch vụ gia đình.
Horn, J., Feldman, H., & Ploof, D. (1995). Nhận thức của cha mẹ và chuyên gia về căng thẳng và các chiến lược
đối phó trong thời gian nằm viện dài ngày của trẻ. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 21(1), 107–
127.
Grant, JC, Elliot, T., Newman-Giber, J., & Bartolucci, A. (2001). Khả năng giải quyết vấn đề xã hội, hỗ trợ
xã hội và điều chỉnh giữa những người chăm sóc gia đình của những cá nhân bị đột quỵ. Tâm lý phục hồi
chức năng, 46(1), 44–57.
36–43.
Hosack, K., & Rocchio, C. (1995). Phục vụ gia đình của những người bị chấn thương não nghiêm trọng trong thời
đại chăm sóc được quản lý. Tạp chí Phục hồi chức năng chấn thương đầu, 10(2), 57–65.
Grassi, L., Roberto, R., & Laura, S. (1998). Phong cách ứng phó và các biến số liên quan đến tâm lý xã hội ở
bệnh nhân nhiễm HIV. Tâm lý học, 39, 350–359.
Hepworth, D., Rooney, R., & Larsen, J. (2002). Thực hành công tác xã hội trực tiếp (ấn bản thứ 6). Pacific
Grove, CA: Brooks/Cole.
Iglehart, A. (1990). Lập kế hoạch xuất viện: Quan điểm chuyên môn so với quan điểm tổ chức
thực sự làm gì trong kế hoạch xuất viện? Công tác xã hội, 38(6), 713–726.
Gusella, J., & Ward, A. (1998). Trải nghiệm của thanh thiếu niên nhập viện: Chúng ta đáp ứng nhu cầu phát
triển của họ tốt như thế nào? Chăm sóc sức khỏe trẻ em, 27(2), 131–145.
Herschel, J., & Vaitones, V. (2004). Nhân viên xã hội về ung thư: Một thành viên quan trọng của khoa ung thư
tác động. Sức khỏe & Công tác xã hội, 15(4), 301–309.
Hailey, B., Moss, S., Street, R., Gersh, A., Calabrese, A., & Campbell, C. (2001). Dịch vụ sức khỏe tâm thần
trong phòng khám thẩm phân ngoại trú. Thẩm phân và cấy ghép, 30(1),
nhóm. Philadelphia: Hiệp hội Công tác xã hội về ung thư.
Johnson, E. (2000). Sự khác biệt giữa các gia đình đối phó với bệnh tâm thần nghiêm trọng: Một phân tích
định tính. Tạp chí Chỉnh hình học Hoa Kỳ, 70(1), 126–134.
732–739.
Hershberg, S., & Posner, C. (1994). Thực hành công tác xã hội trong bối cảnh chăm sóc ngoại trú tâm thần.
Trong M. Holosko & P. Taylor (Biên tập viên), Thực hành công tác xã hội trong bối cảnh chăm sóc sức
khỏe (trang 307–322). Toronto: Canadian Scholars' Press.
Jones, J., & Egan, M. (2000). Trải nghiệm ghép gan của người nhận: Các vấn đề đạo đức và ý nghĩa thực hành.
Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 31(2), 65–88.
Hammer, D., & Kerson, TS (1997). Lập kế hoạch xuất viện tại bệnh viện cộng đồng: Một bệnh nhân có các triệu
chứng mà hệ thống không thể xử lý. Trong TSK Associates (Biên tập), Công tác xã hội trong các cơ sở y
tế: Thực hành trong bối cảnh (trang 227–241). New York: Haworth Press.
Holland, J., & Lewis, S. (2000). Mặt con người của bệnh ung thư. New York: Harper Collins.
Kadushin, G. (1999). Rào cản đối với sự hỗ trợ xã hội và sự hỗ trợ nhận được từ gia đình gốc của họ trong số
những người đàn ông đồng tính mắc HIV/AIDS. Sức khỏe & Công tác xã hội, 24(3), 198–209.
Hampton, NZ (2004). Sức khỏe chủ quan của những người bị thương tủy sống: Vai trò của lòng tự tin, sự hỗ trợ
xã hội được nhận thức và sức khỏe được nhận thức. Bản tin tư vấn phục hồi chức năng, 48(1), 31–38.
Holland, L., & Rogich, LE (1980). Đối phó với đau buồn trong phòng cấp cứu. Sức khỏe & Công tác xã hội, 5(2),
12–17.
Kadushin, G., & Kulys, R. (1993). Xem xét lại kế hoạch xuất viện: Nhân viên xã hội hành động như thế nào
Machine Translated by Google

196. Tài liệu tham khảo • 183
Kazak, A., Alderfer, M., Streisand, R., Simms, S., Rourke, M., Barakat, L., et al. (2004). Điều trị các
triệu chứng căng thẳng sau chấn thương ở thanh thiếu niên sống sót sau căn bệnh ung thư thời thơ ấu
và gia đình của họ: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Tạp chí Tâm lý Gia đình, 18(3),
Kleve, L., & Robinson, E. (1999). Một cuộc khảo sát về nhu cầu tâm lý ở những bệnh nhân bị bỏng ở người
lớn. Burns, 25, 575–579.
phân tích. Tạp chí phục hồi chấn thương đầu, 9, 104–115.
Kronenberger, W., Carter, B., & Thomas, D. (1997). Đánh giá các vấn đề về hành vi trong bối cảnh nhi
khoa: Phát triển thang đo hành vi bệnh nhân nội trú nhi khoa. Chăm sóc sức khỏe trẻ em, 26(4), 211–
232.
Koocher, G. (1986). Các vấn đề tâm lý xã hội trong quá trình điều trị cấp tính bệnh ung thư nhi khoa.
Keller, C. (1991). Tìm kiếm sự bình thường: Trải nghiệm phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.
Kübler-Ross, E. (1969). Về cái chết và sự hấp hối. New York: Macmillan.
Kulik, J., & Mahler, H. (1989). Hỗ trợ xã hội và phục hồi sau phẫu thuật. Tâm lý sức khỏe,
Nghiên cứu về sức khỏe điều dưỡng, 14, 173–178.
Kilbourn, K., & Durning, P. (2003). Ung thư học và tâm lý ung thư học. Trong S. Llewelyn & P. Kennedy
(Biên tập viên), Sổ tay tâm lý sức khỏe lâm sàng. Sussex, Vương quốc Anh: John Wiley &
Ung thư, 58, 468–472.
Koocher, G., & Pollin, I. (2001). Can thiệp tâm lý xã hội phòng ngừa trong ung thư. Trong A. Baum & B.
Andersen (Biên tập viên), Can thiệp tâm lý xã hội cho ung thư (trang 363–374). Washington, DC: Hiệp
hội Tâm lý học Hoa Kỳ.
Kahng, SK, & Mowbray, C. (2004). Các yếu tố ảnh hưởng đến lòng tự trọng ở những cá nhân mắc bệnh tâm thần
nghiêm trọng: Ý nghĩa đối với công tác xã hội. Nghiên cứu công tác xã hội, 28(4), 225–236.
493–504.
Kornblith, AB, Anderson, J., Cella, D., Tross, S., Zuckerman, E., Cherin, E., và những người khác. (1992).
8, 221–238.
Con trai.
Kaminski, M., Pellino, T., & Wish, J. (2002). Chơi và vật nuôi: Tác động về mặt thể chất và cảm xúc của
cuộc sống trẻ em và liệu pháp vật nuôi đối với trẻ em nằm viện. Chăm sóc sức khỏe trẻ em, 31(4),
321–335.
So sánh khả năng thích nghi về mặt tâm lý xã hội và chức năng tình dục của những người sống sót
sau bệnh Hodgkin tiến triển được điều trị bằng MOPP, ABVD hoặc MOPP xen kẽ với ABVD. Ung thư, 70,
2508–2516.
Kulik, J., & Mahler, H. (1993). Hỗ trợ về mặt cảm xúc như một chất điều hòa sự điều chỉnh và tuân thủ sau
phẫu thuật bắc cầu động mạch vành: Một nghiên cứu theo chiều dọc. Tạp chí Y học Hành vi, 16(1), 45–
63.
Krause, JS, & Dawis, R. (1992). Dự đoán sự hài lòng về cuộc sống sau chấn thương tủy sống: Một phương
pháp tiếp cận theo chiều dọc bốn năm. Tâm lý phục hồi chức năng, 37, 49–59.
Kaplan, L., Tomaszewski, E., & Gorin, S. (2004). Xu hướng hiện tại và tương lai của các dịch vụ HIV/AIDS:
Quan điểm công tác xã hội. Sức khỏe & Công tác xã hội, 29(2), 153–161.
Karter, MJ (2001). Tổn thất do hỏa hoạn ở Hoa Kỳ trong năm 2000. Quincy, MA: National Fire
Kimmel, P., Peterson, R., Weihs, K., & Summers, S. (1995). Tuân thủ hành vi với đơn thuốc thẩm phân máu
ở bệnh nhân thẩm phân máu. Tạp chí của Hiệp hội thận học Hoa Kỳ, 5(10), 1826–1834.
King, K., Reis, H., Porter, L., & Norsen, L. (1993). Hỗ trợ xã hội và phục hồi lâu dài sau phẫu thuật
động mạch vành: Tác động đến bệnh nhân và vợ/chồng. Tâm lý học sức khỏe, 12(1), 56–63.
Hiệp hội bảo vệ, Ban phân tích và nghiên cứu hỏa hoạn.
Klang, B., Bjorvell, H., Berglund, J., Sundstedt, C., & Clyne, N. (1998). Giáo dục bệnh nhân trước khi
thẩm phân: Ảnh hưởng đến chức năng và sức khỏe ở bệnh nhân urê huyết. Tạp chí Điều dưỡng Nâng cao,
28(1), 36–44.
Kreutzer, J., Serio, C., & Berquist, S. (1994). Nhu cầu của gia đình sau chấn thương não: Một định lượng
Machine Translated by Google

197. 184 • Tài liệu tham khảo
Melnyk, B., & Alpert-Gillis, L. (1998). Chương trình đối phó: Một chiến lược cải thiện kết quả của trẻ nhỏ bị
bệnh nặng và cha mẹ của chúng. Điều dưỡng nhi khoa, 24(6), 521–527.
Mahler, H., & Kulik, J. (2002). Tác động của các biện pháp can thiệp thông tin băng video đối với vợ chồng về sự
đau khổ của vợ chồng và quá trình phục hồi của bệnh nhân sau phẫu thuật. Tâm lý học sức khỏe, 21(5),
Livneh, H., & Antonak, RF (1997). Thích ứng tâm lý xã hội với bệnh mãn tính và khuyết tật.
McLeod, E., Bywaters, P., & Cooke, M. (2003). Công tác xã hội trong các khoa cấp cứu và tai nạn: Một giải pháp
tốt hơn cho sức khỏe của bệnh nhân lớn tuổi? Tạp chí Công tác xã hội Anh, 33,
16(4), 274–279.
Lee, T. (2004). Thư từ trái tim Harvard — chúc bạn mau chóng bình phục. Boston: Harvard Medi-
McKinley, M. (2000). Bỏ lỡ các đợt điều trị: Làm thế nào để giúp bệnh nhân thay đổi hành vi có vấn đề.
tìm kiếm. Tạp chí Sức khỏe Nông thôn, 6(4), 437–466.
McDonnell, A. (1986). Chăm sóc bệnh viện dưỡng lão chất lượng. Quản lý, tổ chức và mô hình.
Lang, P., & Mitrowski, C. (1981). Các dịch vụ hỗ trợ và cụ thể cho bệnh ung thư ở tuổi vị thành niên
Lynn-McHale, D., Corsetta, A., & Brady-Avis, E. (1997). Các chuyến tham quan ICU trước phẫu thuật: Chúng có hữu
ích không? Tạp chí Chăm sóc Quan trọng Hoa Kỳ, 6, 106–115.
43–53.
Matthews, D. (2003). Sổ tay nguồn về AIDS (ấn bản lần thứ 3). Detroit, MI: Omnigraphics.
Lohmann, R. (1997). Chăm sóc được quản lý: Tổng quan về nghiên cứu gần đây. Trong R. Edwards (Biên tập), Bách
khoa toàn thư về công tác xã hội, phần bổ sung (trang 200–213). Washington, DC: NASW Press.
Land, H. (1992). Căng thẳng và ứng phó ở những người chăm sóc bệnh nhân AIDS: Đối tác, bạn bè và thành viên gia
đình. Trong H. Land (Biên tập), Hướng dẫn đầy đủ về can thiệp tâm lý xã hội (trang 199–214).
Miceli, P., & Clark, P. (2004). Bệnh nhân của bạn — con tôi. Tạp chí Chăm sóc Điều dưỡng, 20(1),
Meade, M., Taylor, L., Kreutzer, J., Marwitz, J., & Vera, T. (2004). Một nghiên cứu sơ bộ về nhu cầu cấp tính của
gia đình sau chấn thương tủy sống: Phân tích và ý nghĩa. Tâm lý phục hồi chức năng, 49(2), 150–155.
Kupst, MJ, Natta, M., Richardson, C., Schulman, JL, Lavigne, J., & Das, L. (1995). Gia đình đối phó với bệnh bạch
cầu ở trẻ em. Tạp chí Tâm lý học Nhi khoa, 20(5), 601–618.
Austin, TX: CHUYÊN NGHIỆP.
Mailick, M. (1990). Tác động của bệnh nặng lên cá nhân và gia đình. Trong K. Davidson & S. Clarke (Biên tập
viên), Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe (trang 101–114). New York: Haworth Press.
Tin tức và vấn đề về thận, 14(12), 16–20.
Trường Cal.
MacLean-Brine, D. (1994). Thực hành công tác xã hội tại một trung tâm chăm sóc sức khỏe phụ nữ. Trong M. Holosko
& P. Taylor (Biên tập viên), Thực hành công tác xã hội trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe (ấn bản lần 2,
trang 193–213). Toronto: Canadian Scholars' Press.
Mick, S., & Morlock, L. (1990). Các bệnh viện nông thôn của Mỹ: Một đánh giá chọn lọc về những năm 1980
bệnh nhân. Sức khỏe & Công tác xã hội, 6(4), 42–45.
MacDonald, D. (1991). Công tác xã hội chăm sóc cuối đời: Tìm kiếm bản sắc. Sức khỏe và Công tác xã hội,
Owings Mills, Tiến sĩ Y khoa: Rand Communications.
787–802.
Lopes, A., Albert, JM, Young, E. et al. (2004). Sàng lọc bệnh trầm cảm ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo: Liên quan
đến chẩn đoán, điều trị và kết quả trong DOPPS. Kidney International, 66(5), 2047–2053.
Milwaukee, WI: Hiệp hội dịch vụ gia đình.
Mazzella, A. (2004). Các yếu tố tâm lý xã hội trong điều trị bệnh nhân suy thận. Tạp chí Công tác xã hội về thận
học, 23, 40–47.
Livneh, H., & Wilson, L. (2003). Các chiến lược ứng phó như là yếu tố dự báo và trung gian của các biến số liên
quan đến khuyết tật và sự thích nghi về mặt tâm lý xã hội: Một cuộc điều tra thăm dò. Bản tin tư vấn phục
hồi chức năng, 46(4), 194–202.
Kupst, MJ, & Schulman, JL (1988). Đối phó lâu dài với bệnh bạch cầu ở trẻ em: Một nghiên cứu theo dõi sáu năm.
Tạp chí Tâm lý học Nhi khoa, 13(1), 17–22.
427–437.
Machine Translated by Google

198. Tài liệu tham khảo • 185
thương tích. Bỏng, 29, 142–152.
Hiệp hội chấn thương tủy sống quốc gia. (2004). Tờ thông tin về hiệp hội chấn thương tủy sống quốc gia số
2. Truy cập ngày 17 tháng 11 năm 2004, từ http://wwwmakoa.org/nscia/fact02.html.
Naierman, N. (2003). Phá bỏ những huyền thoại về nhà dưỡng lão. Trong R. Baird & S. Rosenbaum (Biên tập),
Chăm sóc người hấp hối (trang 25–33). Amherst, NY: Prometheus Books.
Owens, PL, Thompson, J., Elixhauser, A., & Ryan, K. (2003). Chăm sóc trẻ em và thanh thiếu niên tại các
bệnh viện Hoa Kỳ. Rockville, MD: Cơ quan nghiên cứu và chất lượng chăm sóc sức khỏe.
New York: Tác giả.
Murray, C., & Lopez, A. (1996). Gánh nặng bệnh tật toàn cầu: Đánh giá toàn diện về tỷ lệ tử vong và tàn tật
do bệnh tật, thương tích và các yếu tố rủi ro năm 1990 và dự báo đến năm 2020. Cambridge, MA: Nhà
xuất bản Đại học Harvard.
Orr, DA, Reznikoff, MS, & Smith, GM (1989). Hình ảnh cơ thể, lòng tự trọng và trầm cảm ở thanh thiếu niên
và người trẻ tuổi bị bỏng. Tạp chí Phục hồi chức năng chăm sóc bỏng, 10,
Oldridge, N., Radowski, B., & Gottleib, M. (1992). Sử dụng dịch vụ phục hồi chức năng tim ngoại trú: Các yếu
tố liên quan đến việc tham dự. Tạp chí Phục hồi chức năng tim phổi, 12(25), 25–31.
Moser, D., & Dracup, K. (1996). Lo lắng sớm sau nhồi máu cơ tim có liên quan đến các biến cố thiếu máu cục
bộ và loạn nhịp tim sau đó không? Tạp chí Y học Tâm lý, 58,
Quỹ Thận Quốc gia. (1997). Ghép thận: Một cuộc sống mới. New York:
Paris, W., Hutkin-Slade, L., Calhoun-Wilson, G., & Oehlert, W. (1999). Dịch vụ công tác xã hội trong chương
trình cấy ghép nội tạng: Phân tích chi phí-lợi ích sơ bộ. Nghiên cứu về Thực hành Công tác xã hội,
9(2), 201–212.
Bản tin tư vấn phục hồi chức năng, 46(4), 224–232.
Miller, R., & Mason, S. (2001). Sử dụng liệu pháp nhóm để tăng cường tuân thủ điều trị ở giai đoạn đầu của
bệnh tâm thần phân liệt. Công tác xã hội với các nhóm, 24(1), 37–51.
Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia. (2001). Các con số đáng kể: Rối loạn Tâm thần ở Hoa Kỳ (Ấn phẩm NIH số 01-4584). Washington,
DC: Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ.
Palmer, S., & Glass, T. (2003). Chức năng gia đình và phục hồi đột quỵ: Một đánh giá. Phục hồi chức năng
Pallua, N., Kunsebeck, HW, & Noah, E. (2003). Điều chỉnh tâm lý xã hội 5 năm sau khi bị bỏng
Miller, JM (2000). Đối phó với bệnh mãn tính. Vượt qua sự bất lực (ấn bản lần thứ 3). Phila-
Dịch vụ Y tế Quốc gia (Anh). (1998). Phục hồi chức năng tim. Chăm sóc sức khỏe hiệu quả, 4(4),
Northouse, LL, Dorris, G., & Charon-Moore, C. (1995). Các yếu tố ảnh hưởng đến sự điều chỉnh của các cặp vợ
chồng đối với bệnh ung thư vú tái phát. Khoa học xã hội và Y học, 41, 69–76.
454–461.
Nacman, M. (1990). Công tác xã hội trong bối cảnh y tế: Một đánh giá lịch sử. Trong K. Davidson & S. Clarke
(Biên tập viên), Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe (trang 7–22). New York: Haworth Press.
Tác giả.
395–401.
Quỹ Thận Quốc gia. (2002). Vận động chuyên môn cho nhân viên xã hội về thận.
Mạng lưới mua sắm và cấy ghép nội tạng. (2004). Mua sắm nội tạng và cấy ghép chuyển đổi. Truy cập ngày 13
tháng 12 năm 2004, từ www.optn.org/latestData/rptData.asp.
Tâm lý học, 48(4), 255–265.
Quỹ Thận Quốc gia. (1995). Thẩm phân. New York: Tác giả.
Mingardi, G., Cornalba, L., Cortinovis, E. et al. (1999). Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe ở
bệnh nhân lọc máu: Báo cáo từ một nghiên cứu của Ý sử dụng khảo sát sức khỏe SF-36. Thận học Lọc máu
Cấy ghép, 14(6), 1503–1510.
Noyes, R., & Andreasen, NJC (1971). Phản ứng tâm lý đối với bỏng nặng. Tâm lý học cơ thể, 12, 416–422.
1–12.
delphia: FA Davis.
Nosek, M., & Hughes, R. (2003). Các vấn đề tâm lý xã hội của phụ nữ khuyết tật về thể chất.
Machine Translated by Google

199. 186 • Tài liệu tham khảo
Rosen, L. (1999). Các yếu tố tâm lý phổ biến trong điều trị bệnh thận giai đoạn cuối.
Richman, J. (1995). Hospice. Trong RL Edwards & JG Hopps (Biên tập), Bách khoa toàn thư về xã hội
Ponto, J., & Berg, W. (1992). Dịch vụ công tác xã hội tại khoa cấp cứu: Phân tích chi phí-lợi ích của chương trình
bảo hiểm mở rộng. Sức khỏe & Công tác xã hội, 17(1), 66–73.
Rose, A. (1998). Trở lại tương lai: Sự sống còn, sự bất định và hy vọng. Trong D. Aronstein & B. Thompson (Biên tập
viên), HIV và công tác xã hội (trang 65–72). New York: Harrington Park
Rehr, H. (1998). Chăm sóc sức khỏe và mối liên hệ công tác xã hội. Trong H. Rehr, G. Rosenberg, & S. Blumenfield
(Biên tập viên), Công tác xã hội sáng tạo trong chăm sóc sức khỏe (trang 7–19). New York: Springer.
Pizzo, P. (1993). Chẩn đoán và điều trị y khoa ung thư ở trẻ em. Trong N. Stearns, M. Lauria, J. Hermann, & P.
Fogelberg (Biên tập viên), Công tác xã hội về ung thư (trang 177–198).
Rodriguez, C., & Boggs, S. (1998). Đánh giá sự đau khổ về hành vi và trầm cảm ở
Rossi, L., Vila, V., Zago, M., & Ferreira, E. (2005). Sự kỳ thị của vết bỏng. Bỏng 31(1), 37–44.
Rock, B. (2002). Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe cho thế kỷ 21: Mô hình sinh học tâm lý xã hội.
Pedersen, S., Middel, B., & Larsen, M. (2003). Rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim lần
đầu. Tim & Phổi, 32(5), 300–307.
Reese, D., & Sontag, M. (2001). Sự hợp tác giữa các cá nhân thành công trong nhóm chăm sóc cuối đời.
Ross, J. (1993). Hiểu được kinh nghiệm của gia đình với bệnh ung thư thời thơ ấu. Trong N. Stearns, M. Lauria, J.
Hermann, & P. Fogelberg (Biên tập viên), Công tác xã hội về ung thư (trang 199–236).
Robinson, C. (1987). Rào cản đối với việc chăm sóc tập trung vào gia đình khi một đứa trẻ bị bệnh mãn tính được chăm sóc tại bệnh viện
Gia đình trong xã hội, 75(10), 608–620.
Patterson, L., & Dorfman, L. (2002). Hỗ trợ gia đình cho người chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối. American Jour-
Tạp chí Công tác xã hội về bệnh thận, 19, 69–71.
Nhấn.
Patenaude, A., & Last, B. (2001). Ung thư và trẻ em: Chúng ta đến từ đâu? Ở đâu
Pryor, J., Reeder, G., & Landau, S. (1999). Phân tích tâm lý xã hội về kỳ thị liên quan đến HIV. Nhà khoa học hành
vi Hoa Kỳ, 42(7), 1193–1212.
tác phẩm (Tập 2, trang 1358–1365). Washington, DC: NASW Press.
dân số nhi khoa. Chăm sóc sức khỏe trẻ em, 27(3), 157–170.
Atlanta, GA: Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.
Rehr, H., Blumenfield, S., & Rosenberg, G. (1998). Hợp tác và tham vấn: Các vai trò chính của công tác xã hội trong
chăm sóc sức khỏe. Trong H. Rehr, G. Rosenberg, & S. Blumenfield (Biên tập viên), Công tác xã hội sáng tạo
trong chăm sóc sức khỏe (trang 93–99). New York: Springer.
Atlanta, GA: Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.
Peleg-Oren, N., Sherer, M., & Soskolne, V. (2003). Ảnh hưởng của giới tính đến sự điều chỉnh về mặt xã hội và tâm
lý của bệnh nhân ung thư. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 37(3), 17–34.
Sức khỏe và Công tác xã hội, 26(3), 167–174.
Trong AR Roberts & GJ Greene (Biên tập viên), Tài liệu tham khảo cho nhân viên xã hội (trang 10–15). New York:
Nhà xuất bản Đại học Oxford.
Rosenthal, D. (1993). Bản chất của ung thư ở người lớn: Chẩn đoán và điều trị y khoa. Trong N. Stearns, M. Lauria,
J. Hermann, & P. Fogelberg (Biên tập), Công tác xã hội về ung thư. Atlanta, GA: Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ, 19–
40.
Rankin, S. (2002). Phụ nữ hồi phục sau nhồi máu cơ tim cấp tính: Kết quả hoạt động tâm lý xã hội và thể chất trong
12 tháng sau nhồi máu cơ tim cấp tính. Tim & Phổi, 31(6), 399–410.
Tạp chí Chăm sóc giảm nhẹ và Chăm sóc cuối đời, 19(5), 315–323.
pitalized. Tạp chí điều dưỡng bà mẹ và trẻ em, 16(2), 181–193.
Purk, J., & Richardson, R. (1994). Bệnh nhân đột quỵ người lớn tuổi và người chăm sóc là vợ/chồng của họ.
chúng ta đang đi đâu? Tâm lý học ung thư, 10, 281–283.
Riffe, H. (1998). Trải nghiệm chăm sóc được quản lý: Quan điểm của nhân viên xã hội. Công tác xã hội trong chăm sóc
sức khỏe, 28(2), 1–9.
Machine Translated by Google

200. Tài liệu tham khảo • 187
Stewart, RS (1983). Các vấn đề tâm thần trong thẩm phân và ghép thận. Bệnh viện và Tâm thần cộng đồng, 34(7),
623–628.
Sloper, T., Larcombe, I., & Charlton, A. (1994). Điều chỉnh tâm lý xã hội của những người sống sót sau năm
năm mắc bệnh ung thư thời thơ ấu. Tạp chí Giáo dục Ung thư, 9(3), 163–169.
Schnoll, R., Knowles, J., & Harlow, L. (2002). Mối tương quan của sự điều chỉnh giữa những người sống sót
sau ung thư. Tạp chí Ung thư Tâm lý Xã hội, 20(1), 37–59.
Sternberg, C. (1992). AIDS trong bệnh viện và các cơ sở chăm sóc cấp tính: Quan điểm công tác xã hội.
Shields, G., Schondel, C., Barnhart, L., Fitzpatrick, V., Sidell, N., Adams, P., và những người khác. (1995).
Sanner, M. (2003). Quan niệm của người nhận ghép về ba hiện tượng chính trong ghép tạng: Hiến tạng, người
hiến tạng và ghép tạng. Ghép tạng lâm sàng, 17, 391–400.
Spiegel, D., & Diamond, S. (2001). Can thiệp tâm lý xã hội trong ung thư: Kỹ thuật trị liệu nhóm. Trong A.
Baum & B. Anderson (Biên tập viên), Can thiệp tâm lý xã hội cho ung thư (trang 215–233). Washington,
DC: Hiệp hội Tâm lý học Hoa Kỳ.
Soskis, C. (1985). Công tác xã hội trong phòng cấp cứu. New York: Springer.
Sales, E., Schultz, R., & Biegel, D. (1992). Tác động tâm lý xã hội của bệnh ung thư đối với gia đình: Tổng
quan tài liệu. Tạp chí Ung thư Tâm lý xã hội, 9(4), 1–18.
Sharpe, L. (1991). Lập kế hoạch xuất viện: Trước khi thực tế. Cập nhật lập kế hoạch xuất viện. 11(4),
Smith, S., & Soliday, E. (2001). Ảnh hưởng của bệnh thận mãn tính của cha mẹ đối với gia đình.
Rusnack, B., Schaefer, SM, & Moxley, D. (1988). “Safe passage”: Vai trò và chức năng của công tác xã hội trong chăm
sóc bệnh nhân giai đoạn cuối. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 13(3), 3–19.
Shapiro, J., & Shumaker, S. (1988). Sự khác biệt về sức khỏe cảm xúc và phong cách giao tiếp giữa cha và mẹ
của bệnh nhân ung thư nhi khoa. Psycho-Oncology, 5,
Stewart, J. (2003). “Làm quen với nó”: Trẻ em tìm thấy sự bình thường và thói quen trong bối cảnh không chắc
chắn của bệnh ung thư. Tạp chí Sức khỏe Định tính, 13(3), 394–407.
Trong H. Land (Biên tập), Hướng dẫn đầy đủ về can thiệp tâm lý xã hội (trang 39–49). Milwaukee, WI:
Hiệp hội dịch vụ gia đình.
Rowlands, A. (2001). Khả năng hay khuyết tật? Thực hành dựa trên điểm mạnh trong lĩnh vực chấn thương
463–474.
Smirnow, V. (1998). Trầm cảm. Thẩm phân và cấy ghép, 24(2), 104–106.
Stanton, GM (1984). Đánh giá nhu cầu của những người quan trọng khác sau chấn thương tủy sống của bệnh nhân.
Tạp chí Điều dưỡng phẫu thuật thần kinh, 16, 253–256.
Schneider, R. (2004). Mệt mỏi ở những người chăm sóc bệnh nhân suy thận mãn tính: Phân tích thành phần chính.
Tạp chí Công tác xã hội về thận học, 23, 68–74.
Công tác xã hội trong ung thư nhi khoa: Đánh giá nhu cầu của gia đình. Công tác xã hội trong chăm sóc
sức khỏe, 21(1), 39–54.
Sanger, M., Copeland, D., & Davidson, E. (1991). Điều chỉnh tâm lý xã hội ở bệnh nhân ung thư nhi khoa: Đánh
giá đa chiều. Tạp chí Ung thư Nhi khoa, 16(4),
3–5.
Sowell, RL (1997). Quản lý trường hợp tái thiết. Tạp chí của Hiệp hội Y tá về AIDS, 8(6), 43–45.
121–131.
Rusnack, B., Schaefer, SM, & Moxley, D. (1991). Hospice: Phản ứng của công tác xã hội đối với một hình thức
chăm sóc xã hội mới. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 15(2), 95–119.
Tạp chí Công tác xã hội về bệnh thận, 21, 29–37.
Schott, T., & Bandura, B. (1988). Vợ của bệnh nhân đau tim: Căng thẳng khi chăm sóc. Trong R. Anderson & M.
Bury (Biên tập viên), Sống chung với bệnh mãn tính (trang 117–136). London: Unwin Hyman.
chấn thương não. Gia đình trong xã hội, 82(3), 273–286.
Smith M., Hong, B., & Robinson, A. (1985). Chẩn đoán bệnh trầm cảm ở bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn
cuối. Tạp chí Y khoa Hoa Kỳ, 79, 160–165.
Machine Translated by Google

201. 188 • Tài liệu tham khảo
USRD. (1998). Báo cáo dữ liệu thường niên năm 1998 của USRD. Bethesda, MD: Viện Y tế Quốc gia.
HIV. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 37(1), 87–114.
Szromba, C. (1998). Giáo dục cho bệnh nhân tiền chạy thận: Một thách thức liên tục. ANNA,
Urbina, A., & Jones, K. (2004). Methamphetamine dạng tinh thể, các chất tương tự và nhiễm HIV: Các khía cạnh y
khoa và tâm thần của một đại dịch mới. Bệnh truyền nhiễm, 38, 890–894.
với vết bỏng. Tạp chí Phục hồi chức năng chăm sóc vết bỏng, 10, 464–468.
Cấy ghép, 5, 166–170.
UNAIDS/WHO. (2003). Cập nhật về dịch bệnh AIDS. Geneva, Thụy Sĩ: Tác giả.
186–198.
Công tác xã hội Úc, 54(3), 93–103.
Summers, T. (1991). Hỗ trợ tâm lý xã hội cho bệnh nhân bị bỏng. Phòng khám điều dưỡng chăm sóc đặc biệt của Bắc
Mỹ, 3(2), 237–244.
Tazelaar, SL, Prieto, M., Lake, KD, & Emery, R. (1992). Cấy ghép tim ở bệnh nhân tâm lý xã hội có nguy cơ cao.
Tạp chí cấy ghép tim và phổi, 11, 207.
Van Dongen-Melman, JE, & Saunders-Woudstra, JA (1986). Các khía cạnh tâm lý xã hội của bệnh ung thư ở trẻ
em: Tổng quan tài liệu. Tạp chí Tâm lý và Tâm thần học Trẻ em, 27, 145–180.
Thompson, S., Galbraith, M., Thomas, C., Swan, J., & Vrungos, S. (2002). Người chăm sóc các thành viên trong gia
đình bệnh nhân đột quỵ: Các chỉ số về hành vi và thái độ của việc chăm sóc bảo vệ quá mức. Tâm lý học và
Sức khỏe, 17(3), 297–312.
sống sót sau 1–2 năm sau khi đốt. Burns, 24, 399–405.
Summers, L. (1993). Quyền truy cập hạn chế: Chăm sóc sức khỏe cho người nghèo ở nông thôn, tóm tắt điều hành,
1991. Trong L. Ginsberg (Biên tập), Công tác xã hội trong cộng đồng nông thôn (ấn bản lần 2, trang 230–243).
Van Dongen-Melman, JE, Pruyn, J., DeGroot, A., Kooy, H., Hahlren, K., & Verhulst, F. (1995). Hậu quả tâm lý xã
hội muộn đối với cha mẹ của những đứa trẻ sống sót sau bệnh ung thư.
Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. (1999). Sức khỏe tâm thần: Báo cáo của bác sĩ phẫu thuật tổng quát.
Rockville, MD: Tác giả.
Stovall, A. (1993). Dịch vụ công tác xã hội cho trẻ em và gia đình. Trong N. Stearns, M. Lauria, J. Hermann, &
P. Fogelberg (Biên tập), Công tác xã hội về ung thư (trang 237–255). Atlanta, GA: Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ.
25(1), 80–82.
Thompson, D., & Meddis, R. (1990). Phản ứng của vợ đối với tư vấn sớm sau nhồi máu cơ tim
Báo cáo hệ thống dữ liệu thận của Hoa Kỳ. (2003). Bethesda, MD: Viện Y tế Quốc gia.
Suzuki, L., & Kato, P. (2003). Hỗ trợ tâm lý xã hội cho bệnh nhân trong khoa ung thư nhi khoa: Ảnh hưởng của
cha mẹ, trường học, bạn bè và công nghệ. Tạp chí Điều dưỡng Ung thư Nhi khoa, 20(4), 159–174.
Thompson, B. (2003). Hiện tượng Lazarus: Một nghiên cứu thăm dò về những người đàn ông đồng tính sống chung với
Van Horn, E., Fleury, J., & Moore, S. (2002). Can thiệp của gia đình trong quá trình phục hồi sau biến cố tim
mạch: Tổng quan tài liệu tích hợp. Heart & Lung, 31(3),
Suszycki, LH (1986). Các nhóm công tác xã hội trong chương trình ghép tim. Tạp chí Tim
Tempereau, CE, Grossman, AR, & Brones, MF (1989). Mất ý chí sống ở bệnh nhân
Turney, H., & Conway, P. (2000). Chăm sóc sức khỏe tâm thần được quản lý: Ý nghĩa đối với hoạt động công tác xã
hội và giáo dục công tác xã hội. Tạp chí Công tác xã hội gia đình, 5(1), 5–19.
Tạp chí Tâm lý Nhi khoa, 20, 567–586.
Taylor, SE (1995). Tâm lý học sức khỏe. New York: McGraw-Hill.
Alexandria, VA: Hội đồng Giáo dục Công tác Xã hội.
Thornton, A., & Battistel, L. (2001). Làm việc với những người sống sót sau bỏng: Một cách tiếp cận công tác xã hội.
Taal, L., & Faber, A. (1998). Căng thẳng sau chấn thương và sự mất cân bằng ở người lớn bị bỏng
Stromwall, L., & Hurdle, D. (2003). Phục hồi chức năng tâm thần: Một cách tiếp cận dựa trên trao quyền cho các
dịch vụ sức khỏe tâm thần. Sức khỏe & Công tác xã hội, 28(3), 206–213.
nhồi máu. Tạp chí nghiên cứu tâm lý, 6, 249–258.
Machine Translated by Google

202. Tài liệu tham khảo • 189
Williams, N., Davey, M., & Klock-Powell, K. (2003). Vươn lên từ đống tro tàn: Những câu chuyện về sự phục hồi, thích
nghi và khả năng phục hồi ở những người sống sót sau bỏng. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 36(4), 53–77.
17, 478–480.
Tạp chí Công tác xã hội đương đại, 201–209.
Wisely, JA, & Tarrier, N. (2001). Một cuộc khảo sát về nhu cầu đầu vào tâm lý trong dịch vụ theo dõi cho bệnh nhân
bỏng người lớn. Burns, 27, 801–807.
Wolfson, JC (2004, ngày 24 tháng 12). Tặng quà cuộc sống. Newsday, trang A40–A41.
York, R., Denton, R., & Moran, J. (1989). Công tác xã hội nông thôn và thành thị: Có sự khác biệt không?
van Wormer, C., & Boes, M. (1997). Sự hài hước trong phòng cấp cứu: Quan điểm công tác xã hội. Sức khỏe & Công tác xã
hội, 22(2), 87–92.
Zabora, J. (1998). Các thủ tục sàng lọc các vấn đề tâm lý xã hội. Trong JC Holland (Biên tập), Tâm lý ung thư (trang
653–661). New York: Nhà xuất bản Đại học Oxford.
Zebrack, B., & Chesler, M. (2000). Chăm sóc được quản lý: Bối cảnh mới cho công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe — Ý
nghĩa đối với những người sống sót sau căn bệnh ung thư thời thơ ấu và gia đình họ. Công tác xã hội trong chăm
sóc sức khỏe, 31(2), 89–103.
Vess, J., Moreland, J., Schwebel, A., & Kraut, E. (1988). Nhu cầu tâm lý xã hội của bệnh nhân ung thư: Học hỏi từ bệnh
nhân và vợ/chồng của họ. Tạp chí Ung thư Tâm lý xã hội, 6(1/2), 31–51.
Weaver, F., Guihan, M., Pape, T., Legro, S., & Collins, E. (2001). Tạo chương trình nghiên cứu về SCI dựa trên ý kiến
đóng góp của nhà cung cấp và người tiêu dùng. Quá trình tâm lý xã hội về chấn thương tủy sống, 14(2), 77–88.
Wells, P. (1993). Chuẩn bị cho cái chết đột ngột: Công tác xã hội trong phòng cấp cứu. Công tác xã hội, 38(3), 339–343.
Zebrack, B., & Chesler, M. (2002). Chất lượng cuộc sống ở những người sống sót sau ung thư thời thơ ấu. Psycho-
Oncology, 11, 132–141.
Zebrack, B., Chesler, M., Orbuch, T., & Parry, C. (2002). Những bà mẹ của những người sống sót sau căn bệnh ung thư
thời thơ ấu: Những lo lắng và mối quan tâm của họ. Tạp chí Ung thư Tâm lý Xã hội, 20(2), 1–25.
Williams, EE, & Griffiths, TA (1991). Hậu quả tâm lý của chấn thương bỏng. Bỏng,
Zilberfein, F., Hutson, C., Snyder, S., & Epstein, I. (2001). Thực hành công tác xã hội với bệnh nhân trước và sau khi
ghép gan: Một nghiên cứu tự hồi cứu. Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe, 33(3/4), 91–104.
Machine Translated by Google

203. Machine Translated by Google

204. B
MỘT
C
191
Bệnh Alzheimer, 156 Hiệp hội
Bỏng Hoa Kỳ, 124 Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ
(ACS), 81–82 Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AMA), 109
Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ, 10, 146 Antonak, RF, 116
Đánh giá, 93 Aviram, A., 159
Phẫu thuật bắc cầu, kinh nghiệm của bệnh nhân, 36–37
kinh nghiệm gia đình, 128–129, 131 bỏng
pháp y, 131–132 quản lý cơn
đau, 127–128 kinh nghiệm của bệnh
nhân, 125–126 giai đoạn phục hồi,
126–127 kỳ thị của nạn nhân bỏng,
125 tổng diện tích bề mặt cơ thể
(TBSA), 124
Lắng nghe tích cực, 51, 77, 93
Bệnh nhân vị thành niên, 166–167 Ai,
A., 37 AIDS
(hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải),
xem HIV/AIDS
Babcock, J., 104
Bandura, B., 39
Barakat, L., 74
Barbarin, O., 74
Barnard, Christian, 58
Behar, L., 91
Bệnh viện Bellevue, 2
Biegel, D., 88
Phương pháp tiếp cận sinh học tâm lý xã hội,
4, 8, 173 Blum,
D., 90 Boes, M.,
136 Brady-Avis, E.,
41 Bristow, D., 135
Trung tâm bỏng, 123
Bỏng, 123–124 trẻ
em là nạn nhân, 133–134 mức độ và
kích thước, 123–124
Nhân viên xã hội đơn vị bỏng, 123–134 trẻ
em là bệnh nhân, 133–134 bình luận
về, 132–134 can thiệp, 130
vai trò ngắn hạn/dài hạn,
132 tư vấn hỗ trợ, 130
Cabot, Richard C., 1–4, 8
Campbell, A., 28 Ung
thư, 81–83; xem thêm kinh nghiệm chăm sóc công tác xã
hội về ung thư, 88–89 hóa trị, 84
liệu pháp miễn dịch,
84 kinh nghiệm của bệnh
nhân, 84–86 cân nhắc về mặt tâm
lý xã hội, 86–88 phương pháp điều trị bằng
xạ trị, 83 lựa chọn điều trị,
83–84 Cannon, Ida, 2–4, 8 Nhân
viên công tác xã hội về
chăm sóc tim mạch, 33–44 phẫu thuật bắc
cầu, 36–37 bình luận của,
41–44 bệnh tim mạch vành,
33–34 kinh nghiệm của gia đình/người
chăm sóc, 38–39
MỤC LỤC
Machine Translated by Google

205. chẩn đoán ban đầu, 71–72 sau
điều trị, 73 điều trị,
72–73 Rối loạn nhận
thức, 156 Hợp tác, 5–6 Kiến thức
cộng đồng, 5 Đạo luật
sức khỏe tâm thần cộng đồng, 153
Nhân viên xã hội cộng đồng, 77 Hỗ trợ cộng
đồng, 77 Contrada, R., 37 Phong cách
đối phó, 117 Phẫu thuật hoặc
ghép bắc cầu động
mạch vành (CABG hoặc
CABS), 34, 36–37 kinh nghiệm của gia đình/người chăm
sóc, 38–39
phong
cách ứng phó của
người lao động, 117 thích nghi tâm lý xã hội
với, 116–117 Lập kế hoạch xuất
viện, 10–12 định
nghĩa, 10–11 các yếu tố thiết yếu
của, 10–11
mục tiêu của, 11 bệnh nhân phục
hồi chức năng,
119 Dobroff, I., 30 Dungan, S., 169
Eagan, M., 61, 65
Eide, A., 117
Phòng cấp cứu, 135–136 Nhân viên
xã hội phòng cấp cứu, 135–142 nhận xét của, 140–142
vai trò giao tiếp của, 137–
138 xử lý bệnh tật nghiêm trọng/tử vong,
138–139, 141
Bệnh tim mạch vành/động mạch, 33–34 Corsetta,
A., 41 Hội đồng
Công nhân xã hội Bệnh thận, 29 Tư vấn; xem thêm Đơn
vị xã hội tâm thần
Thẩm phân, 21–26
thẩm phân phúc mạc, 22–23
Khuyết tật; xem thêm Đơn vị phục hồi chức năng xã hội
lập kế hoạch xuất viện, 10–12
Quản lý ca bệnh, 76
Hóa trị, 84 Chesler,
M., 74 Đau ngực,
33–34, 36 Ung thư ở trẻ
em, 69–70
đau tim, 35–36 vai trò
và thách thức của, 39–43 Bệnh tim
mạch (CVD), 33 Carlson, L., 88 Số ca bệnh,
12, 78, 106, 171
Quản lý ca bệnh, 9–10, 119
công
việc bệnh nhân ung thư, 91–
92 công tác xã hội ung thư, 91–92
can thiệp khủng hoảng, 51, 77, 93, 134
Cwikel, J., 91
bệnh nhân bị tấn công tình dục, 139
lạm dụng chất gây nghiện, 139
Kinh nghiệm gia đình/người chăm sóc
bệnh nhân bỏng, 128–129, 131 ung
thư, 88–89 ung
thư ở trẻ em, 70–71, 74–75, 77 bệnh thận giai
đoạn cuối (ESRD), 27–29 đau tim và phẫu thuật
bắc cầu động mạch vành, 38–39 HIV/
AIDS, 102–103 người chăm
sóc tại nhà và, 50 bệnh tâm
thần, 157, 160 nhập viện nhi
khoa, 167–169 chấn thương tủy sống, 113 đột
quỵ, 111 chấn thương sọ não,
115–116 Mô
hình trả phí cho dịch vụ, 146 Ferguson,
RV, 167 Bỏng pháp y, 131–132
Frank, A., 26
Phong trào phi tập trung hóa, 153 Bệnh mất trí,
156 Denholm, CJ,
167 Bệnh nhân bỏng trầm
cảm, 125 Bệnh
nhân ung thư, 90 Khuyết
tật và, 116 Bệnh thận
giai đoạn cuối (ESRD),
25–26 Bệnh tâm thần, 151, 155–156 Bệnh nhân đột
quỵ, 111 Dhooper, S., 38, 62 Nhóm liên
quan đến chẩn đoán
(DRG), 9–10 Sổ tay chẩn
đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM-IV),
152
Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD), 21–26 trầm cảm
và, 25–26 kinh nghiệm của
gia đình/người chăm sóc, 27–29 kinh nghiệm
của bệnh nhân, 26–27 ghép tạng/
dừng điều trị, 31–32
192 • Mục lục
F
E
D
Machine Translated by Google

206. TÔI
K
H
G
Bệnh viện J Johns Hopkins, 1–2
Johnson, E., 157
Jones, J., 61, 65
Mục lục • 193
Khuyết tật và Người khuyết tật (ICIDH), 176
HAART (liệu pháp kháng vi-rút hoạt tính
cao), 97
Hailey, B., 25
Hampton, NZ, 113 Harvard
Heart Letter, 39 Chi phí chăm
sóc sức khỏe, 7 Chăm
sóc sức khỏe ở vùng nông thôn, 144–145 Đau
tim (nhồi máu cơ tim), 33–34 kinh nghiệm của gia đình/
người chăm sóc, 38–39 kinh nghiệm của bệnh
nhân, 35–36 thay đổi lối sống
sau khi xuất viện, 40 Thẩm phân máu,
xem Thẩm phân Herrick, C., 135
HIV/AIDS, 95–99
kinh nghiệm của gia
đình/người chăm sóc, 102–103 kinh nghiệm của
bệnh nhân, 99–100 phụ nữ và 100–
102 nhân viên xã hội về
HIV/AIDS, 95–108 khối lượng công việc,
106 bình luận
về, 105–108 lập kế hoạch
xuất viện, 104–105 rào cản cảm
xúc, 105 vai trò và chức
năng của, 107 nhiệm vụ của,
106 U lympho
Hodgkin, 69–70 Quan điểm toàn diện
về cá nhân, 4 Holland, L., 138
Chăm sóc sức khỏe
tại nhà, chăm sóc tại nhà so với, 47–48 Chương
trình thăm khám tại nhà, 1–2 Horn,
J., 168 Chăm
sóc tại nhà so với, 45–47,
86 chăm sóc tại nhà so
với, 47–48 triết lý
của, 46 “chuyến đi an toàn” của người
bệnh giai đoạn cuối, 49 nhân viên xã hội và, 48–50
Công tác xã hội bệnh viện, xem Công
tác xã hội y tế
Kadushin, G., 11
Keller, C., 35
Bệnh thận, 21–26; xem thêm Bệnh thận giai đoạn cuối
Liệu pháp miễn dịch, 84
bệnh (ESRD)
Tư vấn cá nhân, bệnh nhân ung thư, 91–92
hỗ trợ gia đình, 50
chăm sóc tại nhà so với chăm sóc
tại nhà, 47–48 chăm sóc
tại nhà, 45–47 trong môi
trường bệnh viện, 48 nhóm liên ngành, 48–50,
53–54 Nhân viên xã hội tâm thần tại bệnh viện, 157–
159; xem thêm bình luận về công tác xã hội
của đơn vị tâm thần, 159–
161 Phục hồi chức năng tại bệnh
viện, 109 mục
tiêu của, 109 thích nghi tâm lý xã hội với khuyết tật,
Ghép thận, 23–24 King, K., 39 Kleve,
L., 131 Kübler-
Ross, E., 116
Kulik, J., 36–38 Kulys,
R., 11 Kunsebeck,
HW, 125 Kupst,
MJ, 75
Viện dưỡng lão Connecticut, 45
Đơn vị lão khoa, 19–20
Gilboa, D., 126
Ginsburg, L., 147
Thang điểm hôn mê Glasgow, 114
Goffman, Erving, 125
Goldbeck, L., 74 Hỗ
trợ nhóm, bệnh nhân ung thư, 91 Gusella,
J., 167
116–117
Sự đồng ý được thông báo, 64
Nhóm liên ngành, 5–6 trung tâm
bỏng, 123 nhân viên
xã hội chăm sóc cuối đời, 48–50, 53–54 nhân
viên xã hội ung thư nhi khoa, 76
chấn thương tủy sống, 111–113 đột
quỵ, 109–111 chấn
thương sọ não, 113–116
Phân loại quốc tế về khiếm khuyết,
Nhân viên xã hội chăm sóc cuối đời,
45–55 bình luận về, 50–
52 kỹ thuật can thiệp khủng hoảng, 51
Machine Translated by Google

207. Tôi Ồ
NL
P
194 • Mục lục
Cấy ghép nội tạng, 57–58; xem thêm
Rối loạn tâm trạng, 155
Các nhóm đa ngành trung tâm
bỏng, 123 nhân viên
xã hội ung thư nhi khoa, 76
Nhân viên xã hội đơn vị cấy ghép đã
hiến tặng nội tạng, 62
kinh nghiệm của người hiến
tặng, 63–64 kinh nghiệm của bệnh
nhân, 58–63 giai đoạn sau cấy ghép, 61
MacDonald, D., 54
McDonnell, A., 48
Mahler, H., 36–38 Chăm
sóc được quản lý, 6–8, 10
trách nhiệm giải
trình, 7 ung thư ở trẻ
em, 76 vấn đề đạo
đức, 7 chi phí chăm
sóc sức khỏe, 7 giới
hạn điều trị, 7 Bệnh viện đa khoa
Massachusetts
(MGH), 1–2, 8
Meade, M., 113
Meddis, R., 40
Medicaid, 97, 145 Kiểm soát chi phí
y tế, 10 Công tác xã hội y tế
Đơn vị chỉnh hình, 12–13
Đơn vị sản phụ khoa, 13–16
Đạo luật điều chỉnh ngân sách toàn diện, 10
Công tác xã hội về ghép tạng, 57–68 bình luận
về, 66–68
quản lý trường hợp, 9–10 lập
kế hoạch xuất viện, 10–12 lịch
sử, 1–3, 8 nhóm liên
ngành và, 5–6 chăm sóc được quản lý, 6–
7, 174 dịch vụ được bao gồm,
9–12 quan điểm lý thuyết về,
3–5 đánh giá việc sử dụng, 9–10
Công tác xã hội ung thư, 81–94; xem thêm
Hoàn trả Medicare, 9–10, 145 quyền lợi chăm
sóc cuối đời, 46–47
Quản lý cơn đau, 46, 127–128 Chăm sóc
giảm nhẹ, 45, 86 Pallua,
N., 125 Trải
nghiệm của bệnh nhân
bị bỏng, 125–126
phẫu thuật bắc cầu, 36–37
ung thư, 84–86
HIV/AIDS, 99–100 bệnh
tâm thần, 154–156 ghép tạng,
58–63 Dân số bệnh nhân, 5 Số ca nhập
viện nhi khoa, 167–169,
172–173 Bệnh nhi khoa, 163 bệnh nhân vị thành niên, 166–
167 lý do nhập viện, 164
trẻ nhỏ là bệnh nhân, 165–166
Nhân viên xã hội ung thư nhi khoa
Bệnh tâm thần, 151–152; xem thêm Trầm cảm;
Đơn vị tâm thần công tác xã hội
trầm cảm, 155–156 tiến bộ
về thuốc, 153 kinh nghiệm
của gia đình/người chăm sóc, 157, 160 rối loạn
tâm trạng, 155 kinh nghiệm
của bệnh nhân, 154–156 tâm thần
phân liệt, 155
Các nguyên tắc cơ bản của Blum, 90
bình luận về, 92–94 tư
vấn, 91–92 can thiệp
khủng hoảng, 93 kế hoạch
xuất viện, 94
Viện Y tế Quốc gia, 81 Quỹ Thận Quốc
gia, 29 Nhân viên xã hội sơ sinh, 171–
172 tử vong ở trẻ sơ sinh, 171–172 Đơn vị
thần kinh, 16–17 Noah, E., 125
Norsen, L., 39 Bố trí viện
dưỡng lão, 13
Landau, S., 99
Hiện tượng Lazarus, 100 Bệnh bạch
cầu, 69 Lewis,
S., 138 Bệnh
loạn dưỡng mỡ, 101
Livneh, H., 116
Lynn-McHale, D., 41
Nhiễm trùng cơ hội, 96, 100–101, 107
Kinh nghiệm hiến tặng nội tạng, 63–64
sự đồng ý được thông báo, 64
Bệnh nhân thiểu số, 15–16
Machine Translated by Google

208. Bệnh viện dưỡng lão St. Christopher,
45 Sales, E.,
88 Saunders, Cicely, 45
Saunders-Woudstra, JA, 73 Tâm thần
phân liệt, 155
Schneider, R., 27
Chương trình can thiệp tại trường học, 77
Schott, T., 39
Schultz, R., 88
Scribner, Belding H., 22 Kế
hoạch dịch vụ, 7
Bệnh nhân bị tấn công tình dục,
139 Shapiro, J.,
74 Shields, G.,
76 Shumaker, S., 74
Smith, S., 28
Môi trường xã hội, 4 định
hướng con người trong môi trường, 4,
Điều trị bằng bức xạ, 83
Reeder, G., 99
Cơ sở phục hồi chức năng, 13, 16 Nhân
viên xã hội đơn vị phục hồi chức năng, 109–121; xem
thêm Bình luận về phục hồi chức năng
tại bệnh viện, 118–121 lập
kế hoạch xuất viện, 119 vai
trò của nhà giáo dục,
118 tập trung vào
gia đình, 118 vai trò trong bối
cảnh nội trú, 117 các vấn đề điều trị, 120
8, 152
Dịch vụ xã hội, 2
146–147
bản chất cá nhân của công việc, 148
Công tác xã hội nông thôn, 143–
144 Rusnack, B., 49
Nhân viên xã hội về thận, 21–32
với tư cách là người quản lý/giáo
dục trường hợp, 30 bình
luận về, 30–32
chạy thận nhân tạo, 21–26 hỗ
trợ về mặt tinh thần, 31 kinh nghiệm của
gia đình/người chăm sóc,
27–29 hướng dẫn cho, 29–30
bệnh thận, 21–26 kinh nghiệm
của bệnh
nhân, 26–27 vai trò của, 29 ghép tạng/dừng điều
trị, 31–32
Nghiên cứu, 5 Richardson,
R., 111 Robinson, E.,
131 Ronald McDonald Houses, 77 Rose,
A., 100 Rosen,
L., 25 Rossi,
L., 129 Roysamb,
E., 117 Khu vực nông
thôn, chăm sóc sức khỏe tại, 144–145 Nhân
viên xã hội y tế nông thôn, 143–149 bình luận
về, 147–149 mối quan hệ làm
việc cộng đồng,
Nhân viên xã hội ung thư nhi khoa, 69–80 ung thư
trẻ em, 69–73 bình luận về, 78–
80 dịch vụ hỗ trợ/cụ thể,
75–76 kỹ thuật can thiệp khủng hoảng, 77
khó khăn/thách thức, 79–80 kinh nghiệm
gia đình, 74–75, 77 hướng dẫn tài chính
cho gia đình, 76 chăm sóc được
quản lý, 76 nhóm đa ngành và, 76 vai
trò và chức năng của,
78 Công tác xã hội nhi khoa, 163–174
bình luận về, 171–174 các
vấn đề liên văn hóa trong, 170 nhi
khoa nói chung, 172–174 nhân
viên xã hội sơ sinh, 171–172 vai
trò và chức năng của, 169–171
Pelton, Garnet I., 2 Thẩm phân phúc mạc,
22–23 Định hướng con người trong môi
trường, 4, 8, 152 Vật
lý trị liệu, 12 Porter, L., 39
Căng thẳng sau chấn thương rối loạn, 35 Hệ thống thanh
toán theo triển vọng
(PPS), 146
Pryor, J., 99 Công tác xã hội đơn vị
tâm thần, 151–161 bình luận về, 159–161 công tác
gia đình, 160–
161 can thiệp của, 158 vai trò và chức năng
của, 160 làm việc trong các
đơn vị bị khóa, 159 Thích
ứng tâm lý xã hội ung thư
và, 86–88, 90 khuyết tật, 116–
117 Đánh giá tâm lý xã hội, 59
Purk, J., 111
Nhân viên xã hội
Tỷ lệ hoàn trả, 9 Reis, H.,
39
Hỗ trợ xã hội, 129
Mục lục • 195
R
S
Machine Translated by Google

209. Bệnh nhân chấn thương sọ não (TBI),
Đánh giá sử dụng, 9–10
Zebrack, B., 75
Zilberfein, F., 65
113–116
Van Dongen-Melman, JE, 73 Van Wormer,
C., 136
Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ,
tiếp cận sinh học tâm lý xã hội,
4 ở đơn vị chăm sóc tim, 39–44
ở phòng cấp cứu, 136–140 ở đơn vị
lão khoa, 19–20
145–147
Ward, A., 167
Wells, P., 138
Williams, N., 131
Phụ nữ và HIV/AIDS, 100–102
97
Bệnh nhân HIV/AIDS, 103–105 chăm
sóc tại nhà và, 48–50 nhóm
liên ngành, 48–50 chăm sóc được
quản lý và, 7 đơn vị sức
khỏe tâm thần và, 152–154 đơn vị thần
kinh, 16–17 đơn vị sản phụ
khoa, 13–16 công tác xã hội ung thư, 89–
90 đơn vị chỉnh hình, 12–13 ung
thư nhi khoa, 75–77 công
tác xã hội nhi khoa, 169–171
đơn vị phục hồi chức năng, 117–118
trong chăm sóc thận, 29–32 nhân
viên xã hội y tế nông
thôn,
112–113
Stewart, J., 71, 73
Sự kỳ thị: Ghi chú về Quản lý Bản sắc bị hủy hoại
(Goffman), 125 Bệnh nhân
đột quỵ, 109–111 Hạnh phúc
chủ quan (SWB), 112–113 Lạm dụng chất gây
nghiện, 139
đơn vị phẫu thuật, 17–
19 đơn vị cấy ghép, 64–65
Thực hành công tác xã
hội Đóng góp của Cannon vào, 3
khái niệm cốt lõi
của, 4 hệ thống cung cấp dịch vụ chăm
sóc sức khỏe, 3–
5 lịch sử của, 1–
3 như một nghề nghiệp, 1 trình độ kỹ
năng và kiến thức của, 4–5 quan điểm
lý thuyết của,
3–5 Soliday, E., 28
Sowell, RL, 100 Bệnh nhân chấn thương tủy sống
(SCI), 111–113 tác động về
mặt cảm xúc của, 112 khái niệm về hạnh phúc chủ quan (SWB),
Summers, T., 126, 130 Đơn
vị phẫu thuật, 17–19
Dữ liệu thận Hoa Kỳ (USRD), 26
Các công ty bảo hiểm bên thứ
ba, 10 Thompson, D.,
40 Nhân viên xã hội đơn vị cấy ghép, 64–65
ca cấy ghép thất bại, 67
hành vi của bệnh nhân, 66–
67 đánh giá tâm lý xã hội của bệnh nhân, 59
Urê huyết (ngộ độc), 21
196 • Mục lục
Bạn
V
T
T
Z
Machine Translated by Google

210. Machine Translated by Google