HPP PKM RAMBIPUJI untuk penanganan perdarahan

hpp

1. perdarahan postpartum / hemorRAGE POSTPARTUM (hpp) Daniel Alexander Suseno , dr , SpOG SPESIALIS OBSTETRI GINEKOLOGI RS CITRA HUSADA JEMBER – RSD DR SOEBANDI JEMBER

2. Penyebab Kematian Ibu (SKRT, 20 2 1) 2 2 Perdarahan Eklampsia Infeksi Komplikasi Puerperium Abortus Trauma Obstetrik Partus Lama/macet Lainnya Emboli Obstetrik

3. definisi Perdarahan > 500 cc Penghitungan sukar Bercampur bahan – bahan lain  dianggap remeh Cenderung di-sedikit-kan  tidak sesuai dengan klinis  merugikan Perdarahan pervaginam lebih dari 500 cc setelah bayi lahir !

4. definisi Tipe Perdarahan DINI : 24 jam pertama terutama jam-jam awal LANJUT : hr ke 1 - minggu ke 6 4 Pervaginam > 500 cc SC > 1000 cc SC + Hysterektomi > 1500 cc

5. 5 Tantangan Hpp pada sumberdaya terbatas

6. Penyebab Hpp dini

7. pencegahan Manajemen aktif kala III M inta bantuan - mobilisasi semua personil Tentukan kondisi ibu termasuk vital sign. Bila curiga shock, segera lakukan penanganan Lakukan pijatan pada rahim untuk untuk mengeluarkan clotting dan meraba kontraksi uterus lakukan cek intermiten . Berikan oksitosin 10 U intramuskuler

8. Klasifikasi PPP dan respon yang terjadi 8 K E LAS JUMLAH (CC) %-LOST RESPONS 1 900 15 asimtomatik 2 1200-1500 20-25 Takikardi,takipneu, pulse menyempit, ortostatik hipotensi 3 1800-2100 30-35 Takikardi, takipnea, hipotensi, extr.dingin 4 >2400 40 Syok , oligouria/anuria

9. Efek Perdarahan pada Sirkulasi dan Oksigenasi Sel 9

10. Penanganan ppp (Umum) Pasang IV line. Pasang kateter bila perlu . Cek untuk melihat bahwa plasenta telah dilahirkan dan lihat kelengkapan plasenta . Periksa s ervi ks vagina dan perineum  ada tidaknya robekan . Sesudah perdarahan terkontrol cek anemia.

11. Prinsip dasar Perbaikan KU Stop penyebab perdarahan A irway B reathing C irculation and hemorrhage control Shock position Replace blood loss Stop / minimize the bleeding process

12. Prinsip dasar MEMPERTAHANKAN Tek.Darah Sistolik ≥ 90 mmHg Nadi < 100 Produksi urine ≥ 25 cc / menit Kesadaran tetap baik Menangani dan menghentikan perdarahan Mencegah komplikasi Cairan terlalu banyak  edema paru

13. Penanganan atonia uteri

14. Penanganan atonia uteri vs

15. Manajemen konservatif HPP – Atonia uteri

16. Penanganan atonia uteri Nilai fundus S imultan dengan ABC Atonia merupakan penyebab utama PPP Jika uterus lembek  masase fundus mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini

17. Penanganan atonia uteri Eksplorasi manual Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi Eksplorasi manual akan : Singkirkan adanya inversio uteri Palpasi luka servik Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari uterus Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens

18. Drugs in Management Postpartum Haemorrhage Oxytocin Prostaglandin derivat Ergometrine

19. M anual Plasenta

20. Robekan Serviks

21. Kompresi Bimanual Eksternal

22. Kompresi Bimanual Internal

23. TAMPON dapat dilakukan sejak awal sambil persiapan merujuk sebelum operasi ( sambil menunggu op )  Ada waktu berfikir Pemasangan : penuh cav. Uteri rata Bahan : kassa kondom kateter

24. TAMPON UTERUS Perdarahan tersembunyi Risiko infeksi Menambah overdistensi 1960-80-an Jarang dipakai Tidak terbukti antibiotika dilepas < 1-2 hari Keberhasilan tinggi ( Maier, J Obstet Gynecol,1993 )

25. Tampon Utero-vaginal

26. KASSA Clot Adhesion Concealed Hemorrhage Blood Loss : sukar diukur Pemasangan sukar Risiko infeksi > Trauma Uterus & Cervix Saat pelepasan : -nyeri -risiko perdarahan

27. Intrauterine condom cath Keuntungan : Mudah, murah Sesuai bentuk uterus Efektivitas tinggi Pelepasan tidak sakit Diisi 250 – 500 cc PZ

28. Persiapan Kondom Spekulum Sim Kateter Ovum Tang Benang pengikat Korentang Kassa Gulung Set Infus Cairan antiseptik Cairan PZ

29. Kateter dimasukkan kondom, diikat Bagian ujung kateter didalam kondom Pasang cairan PZ dengan set infus

30. Posisi litotomi Kosongkan kandung seni Kondom + kateter dimasukkan cavum uteri Pangkal kateter disambungkan infus set

31. Pegang portio Cx anterior dg Ovum tang Masukkan kateter + kondom Isi dengan cairan PZ sampai kondom tampak sedikit menggelembung di Portio

32. Stop pengisian PZ Pasang tampon di vagina Lepas kateter dari set infus Tekuk dan ikat kateter

33. PARTUS PERVAGINAM Perbaikan KU Kateter Uterotonika Masase ut Cari kausa ATONIA UTERI Kompresi bimanual KONDOM KATETER OPERATIF Konservasi ut Histerektomi gagal gagal

34. TERIMAKASIH