HTA Presentacion 2025 Actualizacionn.pdf

Presentacion para Hipertensión arterial 2025

1. Crisis Hipertensiva
República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Regional Central Dr. José María Vargas La Guaira
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”
Centro Rotación Hospitalaria Nro. 18
Modulo: Cardiología.
Crisis Hipertensiva
Tutor: Integrante:
Dr. Elieski Navarro. Darianna Belisario.
C.I: 30.464.033.
La Guaira, 2025.

2. Definición:
Ahmed, I., Chauhan, S., & Afzal, M. (2025). Crisis hipertensiva. En StatPearls. StatPearls Publishing.
Afección médica grave por una elevación rápida y grave de la presión arterial, generalmente definida como presión sistólica superior a
180 mm Hg o presión diastólica superior a 120 mm Hg, con o sin signos de daño orgánico agudo mediado por hipertensión.
Urgencia hipertensiva: Es aquella
donde hay ausencia de daño orgánico
agudo mediado por hipertensión.
Emergencia hipertensiva: Cuando la P.A
elevada se acompaña de daño orgánico agudo
mediado por hipertensión.
Categorías

3. Etiología:
Factores relacionados con la
medicación
Falta de adherencia a la
medicación.
Retiro de medicamentos
antihipertensivos
Interacciones medicamentosas o
sobredosis: IMAO combinados
con alimentos ricos en tiramina
(p. ej., quesos añejos, vino tinto)
Medicamentos
simpaticomiméticos:
descongestionantes,
medicamentos para bajar de peso
o medicamentos estimulantes.
Causas renales:
Enfermedades
renovasculares, como
estenosis de la arteria renal,
poliarteritis nodosa y arteritis
de Takayasu.
Enfermedad del parénquima
renal:
glomerulonefritis, nefritis
tubulointersticial, esclerosis
sistémica, síndrome urémico
hemolítico, lupus
eritematoso sistémico
Trastornos
endocrinos:
Feocromocitoma
Enfermedad de
Cushing
Hiperaldosteronismo
primario
Tumores secretores de
renina
Trastornos del
sistema
nervioso
central:
Infarto cerebral
Hemorragia
intracerebral
Estrés
psicosocial y
fisiológico
Estrés
emocional
severo
Dolor agudo
Ansiedad

4. Prevalencia general:
1 de cada 100 personas con hipertensión la
experimentará en su vida.
0,5 % – 3 % de visitas a emergencias
involucran sospecha de crisis hipertensiva.
25 % de estos casos se confirman como
emergencia hipertensiva.
Factores asociados:
Más frecuente en poblaciones afroamericanas
urbanas.
Predictores principales:
Edad avanzada
Sexo masculino
Insuficiencia renal
Enfermedad arterial coronaria
Epidemiología:

5. Síntomas:
dolores de cabeza.
alteraciones visuales.
dolor en el pecho.
dificultad para respirar.
Los pacientes con encefalopatía hipertensiva
o hipertensión maligna a menudo presentan
mareos, letargo, síntomas visuales (ceguera),
convulsiones y pérdida del conocimiento.
evaluación de los pulsos distales: radio-radial o radio-femoral,
sugiere disección aórtica.
Pulsos disminuidos o ausentes en las extremidades indican
obstrucción o ruptura de los vasos.
Fundoscopia.

6. Diagnostico:
Examen físico.
Historia clínica: centrarse en manejo de la hipertensión
del paciente.
Adherencia al tratamiento.
también debe evaluar la presencia de síntomas sugestivos
de daño orgánico agudo mediado por hipertensión.
Electrocardiografía:
Radiografía de tórax
Análisis de orina
Electrolitos y creatinina
Biomarcadores cardíacos
Examen de toxicología
tomografía computarizada (TC)
resonancia magnética
Ecocardiograma
Estudios a mandar:

7. Tratamiento antihipertensivos intravenosos para el tratamiento de
emergencias hipertensivas
Clase Medicamento Rango dosis
CCB—
dihidropiridinas
Nicardipina.
Clevidipina.
Inicial 5 mg/h, C/ 5 min 2,5 mg/h. Max de 15mg/h
Inicial 1-2 mg/h, duplicar C/90s ( PA objetivo) menos del doble C/5-10 min;
Max: 21mg/h; duración máxima 72 h
Vasodilatadores:
óxido nítrico
dependiente
Nitroprusirato
de sodio.
Nitroglicerina.
inicial: 0,3-0,5mcg/kg/min; en incrementos de 0,5mcg/kg/min
C/5 min (PA objetivo); Max: 10 mcg/kg/min
Inicial: 5mcg/min; aumento en incrementos de 5mcg/min C/3-5min hasta
una velocidad máxima de 20mcg/min
Vasodilatadores—
directos
Hidralazina Inicial:10mg vía infusión I.V lenta (dosis inicial máxima 20mg); repetir cada
4-6h según sea necesario.
Ajustar la velocidad hasta una dosis total acumulada de 200mg/24 h
Bloqueadores
adrenérgicos:
antagonistas selectivos
del receptor beta1
Esmolol Dosis de carga de 5001000 mcg/kg/min durante 1minuto, seguida de una
infusión de 50 mcg/kg/min.

8. Clase MedicamentoRango dosis
Bloqueadores adrenérgicos:
antagonistas combinados de los
receptores alfa1 y beta no selectivos
Labetalol Inicial: 0,3 a 1,0 mg/kg (máximo 20 mg) en inyecció I.V lenta C/2min o en
infusión I.V de 0,4 a 1,0 mg/kg/h hasta un máximo de 3 mg/kg/h.
Bloqueadores adrenérgicos—
antagonista no selectivo del
receptor alfa
FentolaminaDosis I.V en bolo de 5mg. Dosis adicionales en bolo C/10 min según sea necesario
para reducir la presión arterial al nivel objetivo. Ajustar la velocidad hasta una
dosis total acumulada de 50 mg/24h
Agonista selectivo del receptor de
dopamina1
Fenoldopam inicial:0,10,3mcg/kg/min; puede aumentarse en incrementos de 0,050,1 mcg/kg/min
C/15min hasta alcanzar la presión arterial objetivo. Velocidad máxima de infusión:
1,6mcg/kg/min.
inhibidor de la ECA Enalaprilatoinicial: 1,25mg durante 5min. La dosis puede aumentarse hasta 5mg C/6 h según
sea necesario para alcanzar la presión arterial objetivo. Ajustar la dosis hasta
una dosis total acumulada de 50 mg/24 h.

9. Complicaciones:
Cardiovascular Neurológico Renal Ocular Embarazo
Infarto de miocardio
Insuficiencia cardíaca
Disección aórtica
Encefalopatía
hipertensiva.
Hemorragia intracerebral
Insuficiencia renal
Lesión renal aguda
Daño ocular
Retinopatía hipertensiva
con daño potencial
Eclampsia
Síndrome HELLP
Desprendimiento de
placenta