humero distal resumen corto diagnóstico y tratamiento

Breve resumen Fx de humero distal

1. FRACTURAS HUMERO DISTAL Gabriela María Rodríguez Ortopedia y Traumatología HN Z

2. Fracturas Húmero Distal 1-2% fx en el adulto. Generalmente intraarticulares . Se produce por un a carga axial transmitida por el antebrazo con el codo en extensión, o traumatismo directo sobre el codo flexionado.

3. Fracturas Húmero Distal Anatomía: Húmero distal se ensancha y se aplana. Dos columnas óseas: medial y lateral. Tróclea central, entre las dos columnas. Angulación anterior 40º; valgo 10º. Fosas coronoidea y olecraneana.

4. Anatomía

5. Anatomía Músculos estabilizadores periarticulares todos los músculos que cruzan la articulación del codo imparten una fuerza de reacción de la articulación de compresión . Los músculos flexores comunes y extensores comunes contribuyen a la estabilidad del codo bajo las fuerzas de varo y valgo , respectivamente . Músculo anconeo , que se encuentra en el mismo plano que el ligamento colateral cubital lateral, contribuye a la estabilidad rotatoria posterolateral de la articulación ulnohumeral . Los músculos flexores comunes , en el aspecto medial del codo , protegen el complejo del ligamento colateral cubital medio de la tensión excesiva del valgo y ayudan a estabilizar el cúbito en la tróclea .

6. Anatomía Músculos estabilizadores extraarticulares El músculo bíceps actúa principalmente para supinar el antebrazo , actuando a través de la articulación proximal. El tríceps tiene un apego muscular ( cabeza medial) y tendinoso ( cabeza larga ) al olecranon y expansión aponeurótica ( cabeza lateral), que está en continuidad con la fascia profunda que cubre el músculo anconeus .

7. Ligamentos los ligamentos colaterales se originan en los cóndilos del húmero y se insertan en el cúbito . El radio es co-adaptado al cúbito por el ligamento anular , que se mezcla con el ligamento colateral ulnar lateral y se inserta en la cresta supinadora del cúbito . La cápsula medial tiene engrosamientos de los cuales la banda anterior del ligamento colateral medial es la más importante que resiste el desplazamiento del valgo en la extensión del codo . El haz posterior del ligamento colateral medial resiste las fuerzas rotatorias internas en la articulación.

8. Clasificación AO

9. Clasificación Bryan y morrey

10. Fracturas Húmero Distal Diagnóstico: Clínico Radiográfico. Investigar lesión neurovascular asociada.

11. Fracturas Húmero Distal Tratamiento: No quirúrgico: Generalmente en fracturas estables, no articulares. En ancianos, osteoporosis severa, mal estado general. Férula o yeso, 10- 15 días; brace funcional; movilización temprana.

12. POSICION DEL PACIENTE _ DECUBITO PRONO (MEJOR EXPOSICION Y MANEJO DE FRAGMENTOS OSEOS) _DECUBITO LATERAL EN LOS DOS CASOS SE PREFIERE UNA FLEXION DEL CODO MAYOR A 90 GRADOS EN LOS DOS ES FACTIBLE OSTEOTOMIA DEL OLECRANON

13. ABORDAJES _POSTERIOR: TRANSTRICIPITAL Y TRANSOLECRANEANA _LATERAL

14. FORMAS DE ACCEDER AL HUMERO DISTAL A TRAVES DEL TENDON DEL TRICEPS

15. OSTEOTOMIA DEL OLECRANON: SE PREFIERE LA OSTEOTOMIA ESTILO CHEVRON EN V A LA TRANSVERSA DEBIDO A QUE DURANTE LA OSTEOSINTESIS DE ESTA LA SURPEFICIE DE CONTACTO ES MAYOR Y LA SUPERFICIE EN V DA MAYOR ESTABILIDAD QUE LA TRNASVERSA

16. LATERAL

17. INDICACIONES Y OPCIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR RAFI ARTROPLASTIA TOTAL O PARCIAL

18. INDICACIONESS PARA TTO CONSERVADOR

19. INDICACIONESS PARA TTO CONSERVADOR EN NIÑOS FX SUPRACONDILEAS NO DESPLAZADAS: GARLAND I O IIA

20. EN ADULTOS JOVENES: El tratamiento conservador presenta 3 veces mas resultados inaceptables que el tratamiento quirúrgico Pacientes en tratamiento conservador : 6 vcs mas riesgo de no unión 4 veces más propensos a retardo de la consolidacion

21. OPCIONES DE TRATAMIENTO

22. INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO

23. LIMITACIONES PARA TTO QX

24. OSTEOSISNTESIS DE FX DE HUMERO DISTAL Principios del tratamiento: Reducción Anatómica Fijación rígida con 2 placas fuertes Placas Fuertes: Altamente rígidas y mínimo 3.5 en adultos y 2,7 en niños No se recomienda el uso de placas tercio de caña

25. MATERIAL DE OSTEOSINTESIS: PLACAS DE RECONSTRUCCION PLACAS ANATOMICAS TIPO LCP TORNILLOS CANULADOS , ESPONJOSOS O CORTICALES SIMPLES AGUJA KIRHSNER

26. TECNICAS DE REDUCCION

27. CONSTRUCTO ESTABLE SE LOGRA MEDIANTE LA CONFIGURACION ORTOGONAL Y PARALELA

28. COMPARACION ENTRE SISTEMA PARALALEO Y ORTOGONAL POSTERIOR: TIRANTE Y SOPORTAN LAS FUERZAS DE FLEXION, NO TOLERA LA EXTENSION LATERAL O MEDIAL: ESTABILIDAD EN SENTIDO SAGITAL Y A FUERZAS DE EXTENSION PERO A TAMBIEN LAS FUERZAS DE FLEXION

29. NUNCA SOLO POSTERIORES O POSTEROMEDIAL +POSTEROLATERAL FUERZAS DE FLEXION Y EXTENSION FATIGAN LOS IMPLANTES Y LLEVAN AL FRACA S O

30. Concepto del Andamiaje Andamio a 90 grados con sistema ortogonal Andamio con placas paralelas

31. Andamio a 90 grados

32. Andamio paralelo Para que cumpla función de andamio: llegar a la otra cortical, entrecruzarse con los tornillos paralelos contralaterales

33. FRACTURAS CONDILEAS TORNILLO INTERFRAGMENTARIO

34. FRACTURAS IRREDUCTIBLES Y DE ALTA CONMINUCION SE PUEDE OPTAR POR ARTROPLASTIA O ARTRODESIS, DEPENDIENDO DE LAS CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

35. Hemiartroplastia de codo Reemplazo epifisis distal del humero • Indicación – < 65 años – Importante conminución • Requiere – LLCC indemne – Posibilidad de reconstrucción de una columna

36. Artroplastía total de codo (TEA) Incapacidad de lograr reduccion Pude ir sumada a un implante de osteosíntesis De preferencia en mayores de 65 años

37. ARTRODESIS DE CODO Salvataje – Post Fx • Dolor • Inestabilidad • Déficit stock óseo • Infección crónica • Falla TEA

38. COMPLICACIONES LESION VASCULAR LESION NERVIOSA INFECCION EXPOSICION DE MATERIAL RIGIDEZ MALA CONSOLIDACION PSEUDOARTROSIS

39. Fracturas Húmero Distal Rehabilitación: Elevación del miembro (24-48h) Férula posterior (4-7 d) Movimientos pasivos, activos asistidos, tempranos. Movilización contra resistencia después de que ocurra consolidación, 8 a 12 semanas.

40. Fracturas Húmero Distal Complicaciones: Rigidez: Objetivo de Qx: Restitución anatómica para MOVILIDAD TEMPRANA. Si hay contractura, liberación extrínseca (tejidos blandos). Preferible tratar rigidez que seudoartrosis o consolidación visciosa.

41. Fracturas Húmero Distal Lesión nerviosa: Neuropraxia cubital puede evitarse con transposición anterior del nervio. Subcutánea. De rutina (?) Evitar lesionar nervio en intraoperatorio. Más frecuente en cirugía de reconstrucción.

42. Fracturas Húmero Distal Seudoartrosis: Situación sumamente compleja. Una fijación inadecuada no va a soportar las fuerzas generadas por los movimientos activos. Artroplastía de codo se reserva para pctes con baja demanda.

43. Fracturas Húmero Distal Osteotomía de olécranon: Bursitis Migración de implantes Seudoartrosis Osteotomía de CHEVRON menos complicaciones Osificación heterotópica: Mas frecuente en trauma craneal y quemados. Lleva a rigidez.