Humor aquoso e Corpo Ciliar

Breve aula da fisiologia do humor aquoso e sua produção.

1. Humor Aquoso O que é? De onde vem? Pra onde vai? Pietro B. de Azevedo Fellow Glaucoma HCPA Mestrando UFRGS

2. O que é?

3. Funções Ótica Nutricional Metabólica Proteção Estrutural Humor = líquido biológico Aquoso = água (óbvio!)

4. Características VOLUME: COMPOSIÇÃO : VISCOSIDADE : ÍNDICE DE REFRAÇÃO : 0,20 a 0,25 ml 99,69% de água 1,025 a 1,04 > H2O 1,336

5. Características VOLUME: COMPOSIÇÃO : VISCOSIDADE : ÍNDICE DE REFRAÇÃO : 0,20 a 0,25 ml 99,69% de água 1,025 a 1,04 > H2O 1,336

6. Solutos Levemente Hipertônico Levemente Ácido Ascorbato  Cloreto  Ácido Lático  Proteína  Na+  HCO3-  CO2  glicose  Concentrações variáveis Aminoácidos hialuronato de sódio , noradrenalina fatores de coagulação ativador do plasminogênio tecidual atividade latente da colagenase *em relação ao plasma

7. Formação EPITÉLIO NÃO PIGMENTADO DO CORPO CILIAR MECANISMOS SECREÇÃO Transporte Ativo Bomba de Na + /K + ATPase + ATP Movimento moléculas contra gradiente de concentração DIFUSÃO Gradiente de pressão osmótica ULTRAFILTRAÇÃO Gradiente de pressão hidrostática VELOCIDADE 2,0-3,0 l/ minuto

8. De onde vem?

9. De onde vem?

10. Corpo Ciliar LIMITES Anterior: esporão escleral Posterior: ora serrata FORMATO Corte sagital : Triangular Face anterior: raiz da íris e trabeculado Face externa : esclera e espaço supraciliar ( contínuo com espaço supracoroideo ) Face interna : pars plicata ciliares e pars plana ciliares

11. Corpo Ciliar Pars plana ciliares 2/3 posteriores Pars plicata ciliares 1/3 anterior Processos ciliares formação do humor aquoso Número = 70 Músculo ciliar escoamento do humor aquoso acomodação

12. Corpo Ciliar Músculo Ciliar Fibras planas e lisas Longitudinais Esporão escleral Lâmina supracoróide ( coróide / esclera ) Circulares Acomodação do cristalino Radiais Conectam as duas primeiras Estroma Capilares são fenestrados

13. Corpo Ciliar Células Epiteliais Camada dupla Externa : pigmentada Células cubóides Grânulos de pigmento . Continuação de EPR. Interna : não pigmentada Células colunares Continuação da camada sensorial da retina. Tight junctions Membrana citoplasmática + complexos juncionais Velocidade : 2,0-3,0 l/ minuto

14. PRA ONDE VAI?

15. Pra onde vai?

16. Pra onde vai?

17. Pra onde vai? sclera cornea trabecular meshwork

18. LS TP EE CC Vasos sanguíneos normalmente não passam do esporão escleral ! Estruturas do Ângulo

19. Malha Trabecular ORIGEM: Crista neural CAMADA ENDOTELIAL ÚNICA 3 porções Uveal Córneo-escleral Justa-canalicular Canal de Schlemm Canais coletores intraesclerais Veias episclerais e conjuntivais

20. Malha Trabecular Feixes ou Lamelas Core: material fibrilar extra- celular Externa : trabeculócitos Células achatadas que apresentam pigmentos UVEAL Espaços abertos : 25-27 m na porção mais interna Fibras elásticas : menor quantidade CÓRNEO-ESCLERAL Espaços abertos : até 15 m na porção mais externa Fibras elásticas : menor quantidade

21. Malha Trabecular JUSTA-CANALICULAR Várias camadas celulares Espaço intercelular : 10 m de espessura Maior resistência para drenagem HA. Resistência aumentada devido ao acesso estreito e pela presença de proteoglicanos e glicoproteínas . FATOR LIMITANTE PRIMÁRIO DA FACILIDADE DE ESCOAMENTO

22. Canal de Schlemm Tubo circular Endotélio é monocelular e não fenestrado . Presença de tight juntions . Canais Coletores Intra- esclerais Número de 25-30 Drenam para : 1) Plexo venoso profundo 2) Plexo venoso intraescleral 3) Plexo venoso episcleral : veias aquosas

23. Vias de drenagem Via Trabecular Clássica 85-95% Depende da PIO Via úveo-escleral 5-15% (10-50%) Não depende da PIO Espaços intermusculares , Espaços supra- ciliar e supra- coroidal Esclera , Espaços perivasculares Ausência de barreira epitelial entre CA e espaço supra- ciliar  Fluxo constante

24. E POR QUE É IMPORTANTE?

25. Pressão intraocular Fluxo entrada = Fluxo trabeculado + Fluxo uveal PIO = ( Fluxo entrada - Fluxo uveal ) x Resistência + Pressão Venosa Episcleral Fluxo entrada = ( PIO - Pressão Venosa Episcleral ) + Fluxo uveal Resistência PIO PIO = ( Fluxo entrada - Fluxo uveal ) + Pressão Venosa Episcleral Facilidade de Escoamento Fluxo uveal = 0,5 L/min Pressão Venosa Episcleral = 10 mmHg (8-12 mmHg) Fluxo entrada = 2,0 – 3,0 L/min = Equação de Goldmann Modificada Facilidade de Escoamento = 0,22 - 0,28 L/min/mmHg

26. Pressão intraocular População Brasileira : 13,0 ± 2,1 mmHg Hipertensão ocular: PIO > 21 mmHg Ritmo circadiano : Níveis máximos : 6-11 horas Níveis mínimos : 24-2 horas Variação normal da PIO: 2-6 mmHg Diferenças de PIO > 4 mmHg devem ser consideradas suspeitas

27. OBRIGADO