Hypercapnia pada pasien gagal Napas.pptx

hypercapnia merupakan kondisi gagal napas tipe 2

1. Hypercapnia

2. Definisi Hipercapnia adalah sebagai peningkatan kadar karbondioksida arteri .

3. Tingkat karbon dioksida dalam darah arteri berbanding lurus dengan laju produksi karbon dioksida (VCO2) dan berbanding terbalik dengan laju eliminasi CO2 ( ventilasi alveolar). Alveolar ventilation (VA), ditentukan oleh ventilasi menit (VE) dan rasio dead space (V D ) terhadap volume tidal (VT) (VA = V E x [1 - V D / VT]) Peningkatan dead space dan penurunan ventilasi menit adalah penyebab umum hiperkapnia .

4. Suspect Acut Hipercapnia Hiperkapnia harus selalu dicurigai pada pasien berisiko hipoventilasi ( misalnya , penggunaan obat penenang ) atau peningkatan dead space fisiologis dan cadangan paru yang terbatas ( misalnya , eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik [COPD], perubahan mental status, hipoksemia , hipersomnolensi .

5. Gambaran klinis hipercapnia Pasien dengan hiperkapnia ringan - sedang atau hiperkapnia yang berkembang lambat mungkin gelisah , dispnea ringan , kelesuan siang hari , sakit kepala , atau hipersomnolensi . Pasien dengan kadar CO2 yang lebih tinggi atau hiperkapnia yang berkembang dengan cepat mengalami perubahan kesadaran delirium, paranoia, depresi , dan kebingungan , yang berkembang menjadi koma (narcosis CO2) karena kadar terus meningkat . Pasien dengan hiperkapnia berat datang dengan asterixis , mioklonus , dan kejang serta papil edema, dan dilatasi vena superfisial

6. Penyakit yang mendasari - Encephalitis   -Stroke -Central and obstructive sleep apnea -Obesity hypoventilation -Congenital central alveolar hypoventilation and other disorders of ventilatory control -Brainstem disease -Hypothyroidism -Hypothermia -Cervical spine injury -Amyotrophic lateral sclerosis -Poliomyelitis - Guillain-Barré syndrome -Phrenic nerve injury -Critical illness polymyoneuropathy -Myasthenia gravis -Muscular dystrophy - Polymyositis   - Kyphoscoliosis , thoracoplasty , and flail chest - Ankylosing spondylitis - Pectus excavatum -Hypophosphatemia and Hypomagnesemia Central Respiratory muscle or thoracic cage disorder Other Featuru Laboratory ( eg , elevated bicarbonate level), imaging ( eg , signs of hyperinflation), and other supportive testing that may identify conditions associated with hypercapnia are discussed below.

7. EVALUASI AWAL DAN PENDEKATAN DIAGNOSTIK Menilai dan menstabilkan jalan napas , pernapasan , dan sirkulasi Lakukan penilaian klinis singkat di samping pemberian terapi dengan telemetri dan pemantauan oksigen Menggambar gas darah arteri (ABG) Berikan terapi awal

8. Menilai jalan napas , pernapasan , sirkulasi - Prioritas pertama adalah menstabilkan jalan napas dan bernapas dengan oksigen dan / atau ventilasi mekanis bila perlu , dan untuk mengamankan akses intravena saat ABG sedang ditarik .

9. Analisis gas darah arteri Identifikasi tekanan parsial karbon dioksida yang meningkat adalah diagnostik hiperkapnia (PaCO2> 45 mmHg). Identifikasi gagal napas diklasifikasikan sebagai akut , akut-kronik , atau kronis . Hiperkapnia akut selalu disertai dengan asidosis respiratorik (pH <7,35) yang sesuai untuk tingkat hiperkapnia , sedangkan hiperkapnia kronis dikaitkan dengan pH normal rendah atau mendekati normal ( dengan asumsi pasien memiliki fungsi ginjal normal dan kemampuan untuk mengeluarkan asam oleh ginjal ), dan hiperkapnia kronis akut -on terletak di antara parameter ini

10. Membedakan hiperkapnia akut dan kronis Pada asidosis respiratorik akut atau akut-kronis , PaCO2 meningkat >45 mmHg dengan asidemia yang menyertai ( yaitu , pH <7,35). Pada pasien dengan asidosis pernapasan akut murni dan normokapnia sebelumnya , kadar hiperkapnia dan bikarbonat yang diukur secara akurat memprediksi pH. Sebaliknya , untuk pasien yang mengalami asidosis pernapasan akut-kronis , pH yang diukur akan lebih tinggi dari yang diperkirakan . Pada asidosis respiratorik kronis kompensasi , PaCO2 meningkat di atas batas atas kisaran referensi normal ( yaitu ,> 45 mmHg), tetapi pH berada pada batas bawah pH normal atau mendekati normal ( misalnya , pH 7,33 hingga 7,35) sekunder akibat kompensasi ginjal ( sekresi asam dari tubulus distal)

11. Menentukan gradien arteri alveolar gradien arterial-alveolar (PAO2 - PaO2) juga dikenal sebagai gradien A-a harus dihitung ( dari gas darah udara ruangan ) untuk membedakan kegagalan pernapasan akibat hipoventilasi global ( kegagalan pernapasan ekstrapulmoner ) dengan kegagalan pernapasan akibat pertukaran gas abnormal dari penyakit paru intrinsik . gradien normal meningkat seiring bertambahnya usia , A-a gradient = age x 0.3 Gradien A-a di bawah normal jika PaCO2 yang tinggi menunjukkan proses hipoventilasi global, sedangkan gradien > 20 mmHg menunjukkan penyakit paru yang mendasarinya mungkin berkontribusi terhadap hiperkapnia . Mengukur gradien A-a lebih mudah diterapkan pada pasien dalam keadaan stabil kronis dan sulit dilakukan pada pasien dengan presentasi akut karena pasien dengan hiperkapnia akut sering memerlukan aplikasi segera oksigen tambahan , yang menghalangi penghitungan gradien udara ruangan A-a;

12. clinical assessment   1. Anamnesa 2. pemeriksaan fisik 3. pemeriksaan laboratorium 4. radiologi

13. Laboratory assessment   Kimia serum, bikarbonat , dan elektrolit serum - Peningkatan kadar bikarbonat dapat menunjukkan hiperkapnia kronis yang mendasarinya pada awal , walaupun fitur ini tidak spesifik seperti etiologi lain ( misalnya , kontraksi volume, diuretik ) dapat meningkatkan konsentrasi bikarbonat . Demikian pula, gas darah arteri yang diambil pada penerimaan sebelumnya atau dalam keadaan stabil kronis dapat mengidentifikasi keberadaan normocapnia atau hiperkapnia kronis pada awal . Hitung darah lengkap - Hipoksemia kronis dari penyakit paru yang mendasarinya mungkin berhubungan dengan polisitemia . Meskipun jarang , fraksi eosinofil yang meningkat pada jumlah darah lengkap mungkin konsisten dengan mialgia eosinofilik .

14. INITIAL BEDSIDE THERAPIES Hindari pemberian obat penenang Bag-valve mask or noninvasive ventilation Atasi penyakit dasar yang mendasarinya manuver ini bertujuan pengurangan tekanan parsial karbon dioksida arteri (PaCO2) ( yaitu , peningkatan ventilasi ), sebagian besar pasien mendapatkan manfaat tambahan dari oksigenasi yang lebih baik jika perawatannya efektif dalam mengurangi PaCO2, mereka yang gagal harus menjalani intubasi endotrakeal dan mulai dengan ventilasi mekanik Atasi penyakit dasar yang mendasarinya

15. DIAGNOSIS Identifikasi peningkatan tekanan parsial karbon dioksida pada analisis gas darah arteri (ABG) adalah diagnostik hiperkapnia (PaCO2> 45 mmHg). Hiperkapnia akut selalu disertai dengan asidosis respiratorik (pH <7,35) sedangkan hiperkapnia kronis dikaitkan dengan pH normal rendah atau mendekati normal. hiperkapnia dikaitkan dengan pH basa , seseorang harus mempertimbangkan gangguan berbasis asam campuran ( misalnya , alkalosis metabolik primer dengan asidosis respiratorik sekunder , kompensasi ); dengan koreksi alkalosis metabolik , hiperkapnia harus diatasi .

16. TERIMA KASIH