ĐỊA CHỈ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ Ở ĐÀ NẴNG - BS ĐẶNG PHƯỚC ĐẠT ZALO [phone].pdf

Tán sỏi ngoài cơ thể ở Đà Nẵng được xem là một cuộc cách mạng trong điều trị bệnh sỏi thận. Đối với sỏi thận có kích thước ≤ 20mm thì tán sỏi ngoài cơ thể là được xem là một trong những phương pháp được lựa chọn hàng đầu.

Sự ra đời của máy tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung kích (ESWL – Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) vào những năm 1980 của thế kỷ XX thực sự là một cuộc cách mạng trong điều trị sỏi tiết niệu, nhờ đó mà điều trị sỏi tiết niệu chủ yếu bằng phương pháp phẫu thuật (PT) chuyển sang sử dụng các PP ít xâm hại mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh.

Hiện nay tán sỏi ngoài cơ thể (TSNCT) điều trị cho khoảng 75% các trường hợp sỏi tiết niệu cần can thiệp, tỷ lệ này có thể lên đến 90%-95% trong những năm tiếp theo.

1. TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ Ở ÐÀ NẴNG
Bs Ðặng Phước Ðạt
Tán sỏi ngoài cơ thể ở  Ðà Nẵng được xem là một cuộc cách mạng trong
điều trị bệnh sỏi thận. Ðối với sỏi thận có kích thước ≤ 20mm thì tán sỏi
ngoài cơ thể là được xem là một trong những phương pháp được lựa chọn
hàng đầu.
Sự ra đời của máy tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung kích (ESWL –
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) vào những năm 1980 của thế kỷ
XX thực sự là một cuộc cách mạng trong điều trị sỏi tiết niệu, nhờ đó mà
 điều trị sỏi tiết niệu chủ yếu bằng phương pháp phẫu thuật (PT) chuyển
sang sử dụng các PP ít xâm hại mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh.
Hiện nay tán sỏi ngoài cơ thể (TSNCT) điều trị cho khoảng 75% các
trường hợp sỏi tiết niệu cần can thiệp, tỷ lệ này có thể lên đến 90%-95%
trong những năm tiếp theo.
Bệnh viện Đa khoa Gia Đình đã triển khai tán sỏi ngoài cơ thể trong điều

2. trị sỏi thận từ những ngày đầu thành lập bệnh viện, đã điều trị được trên
100 trường hợp và cho kết quả điều trị tốt với tai biến, biến chứng thấp, tỷ
lệ sạch sỏi sau tán cao.
- Nhà tài trợ nội dung -
Ðầu tháng 01/2020 bệnh viện lắp đặt mới máy tán sỏi ngoài cơ thể HD
ESWL-Vm với hệ thống phát xung kích là điện thủy lực. Máy ứng dụng kỹ
thuật tán sỏi bằng năng lượng thấp, sử dụng định vị theo sát hai hướng
bằng tia X, là dòng máy tán sỏi  tiên tiến.
TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ Ở ĐÀ NẴNG

3. TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ Ở ĐÀ NẴNG
LỊCH SỬ CỦA MÁY TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ
Ðầu thế kỷ XX, tại phòng thí nghiệm của hãng hàng không vũ trụ Dornier
(Ðức), các kỹ sư đã phát hiện một loại sóng lan truyền với tốc độ nhanh
“sóng xung kích hay sóng cao tần” gây ra bởi các hạt thiên thạch và giọt
mưa đập phá lên vỏ máy bay đang chuyển động trên vận tốc âm thanh.
Cụm từ TSNCT bằng sóng xung kích (Extracorporeal shock wave
lithotripsy – ESWL) được công ty Dornier đặt tên và gọi lần đầu tiên.
Năm 1970, Hoff và Behrendt đã thí nghiệm thấy sóng cao tần phá vỡ sỏi
tiết niệu trong cơ thể (in vitro) ở môi trường nước, hai ông báo cáo kết quả
thí nghiệm này trước hội vật lý và hội tiết niệu Ðức.
Hansler và Ziegler (1972) dùng sóng này để phá sỏi thận, sau khi thận
được bộc lộ bằng PT. Và từ năm 1974 người ta bắt đầu phá sỏi thận thực
nghiệm trên đông vật (in vivo).

4. Chaussy (1978) đã chứng minh bằng thực nghiệm thấy một vật rắn đặt
trong môi trường nước có thể bị phá vỡ khi bị tác động của loại sóng xung
lan truyền trong nước.
Năm 1974 công ty Dornier và khoa PT trường đại học Munich hợp tác, đến
năm 1980 đã cho ra đời máy tán sỏi thế hệ thứ 1 đầu tiên tên gọi là HM-1
(Human Model Number one). Ðây là máy thế hệ thứ 1, hệ thống định vị sỏi
bằng tia X, nước là môi trường truyền sóng.
Máy HM-1 dùng tán sỏi thận cho BN đầu tiên vào ngày 20/02/1980. Từ
tháng 2 năm 1980 đến tháng 5 năm 1982 đã tán cho 200 BN. Sau đó các
tác giả cải tiến bộ phận định vị và bộ phận phát xung cho ra đời thế hệ thứ
2 vào năm 1982, thế hệ thứ 3 vào năm 1983, thế hệ 4 năm 1990.
TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ Ở ÐÀ NẴNG
XEM VIDEO TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ
CƠ CHẾ CỦA TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ
Hệ thống điện thủy lực
Nguyên lý: hai điện cực nằm cạnh nhau trong một bình phát sóng, khi
đánh lửa giữa 2 điện cực có điện cao áp hàng chục KV trong môi trường
nước tạo vụ nổ nhỏ làm tăng thể tích đột ngột và phát ra một loại sóng
thủy lực. Các sóng của vụ nổ này lan tỏa theo các hướng khác nhau,
nhưng nhờ đáy bình phát sóng được cấu tạo hình elip như gương cầu lõm
để hội tụ lại vào tiêu điểm F2 chính là viên sỏi cần tán.
Hệ thống xung điện từ
CHỈ ÐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ÐỊNH
Chỉ định
Hiện nay, TSNCT đang có xu hướng chỉ định mở rộng, tuy nhiên khi mở
rộng chỉ định cần đề phòng nhiều tai biến và biến chứng có thể xay ra

5. trong và sau khi tán sỏi. Khi chỉ định  điều trị tán sỏi thận ngoài cơ thể
cần căn cứ vào:
Kích thước của sỏi
Sỏi thận kích thước ≤ 20mm. Sỏi niệu quản ≤ 15mm.  Những trường hợp
sỏi lớn hơn cần cân nhắc cụ thể trong từng trường hợp.
Vị trí sỏi
Sỏi bể thận tán dễ vỡ nhất vì sỏi nằm trong môi trường xung quanh là nước
vì nước là môi trường truyền sóng xung tốt nhất. Sỏi niệu quản tán phần
trên có nước tiểu dễ vỡ hơn phần dưới.
Sỏi đài trên và đài giữa cho kết quả 75-80% thành công, sỏi đài dưới chỉ
cho kết quả 60% vì sỏi khó đào thải qua bể thận hơn.
Thành phần hóa học của sỏi
Những sỏi quá rắn (cystin) hay quá mềm (calculmus) nói chung là tán khó
khăn vì không vỡ hay vỡ thì quánh lại với nhau, không đào thải được.
Sỏi Struvite tuy dễ vỡ nhưng dễ gây nhiễm khuẩn niệu vì vi khuẩn nằm
trong viên sỏi được giải phóng ra đường niệu, các mảnh sỏi khó đào thải
và dễ gây tái phát.
Số lượng sỏi
Tốt nhất là nên tán sỏi chỉ có 1-2 viên, có số lượng sỏi không quá 3 viên.
Tán sỏi sau một số phương pháp điều trị khác
Sót sỏi hay tái phát sau phẫu thuật.
Chống chỉ định
Mang thai;
Bệnh lý liên quan đến tim, não, gan, thận, tai biến nghiêm trọng;

6. Rối loạn chức năng đông máu hoặc dùng thuốc chống đông máu;
Bệnh truyền nhiễm;
Tắt nghẽn đường tiết niệu; 
Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính.
BIẾN CHỨNG CỦA TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ
Tổn thương thận cấp tính
– Có thể hạn chế những ảnh hưởng cấp tính lên thận của TSNCT bằng
cách sử dụng năng lượng thấp khi tán sỏi.
Tổn thương mô của các cơ quan ngoài thận
Những biến chứng liên quan đến mảnh sỏi sau tán
Những mảnh sỏi vỡ không hoàn toàn sau tán sỏi có thể dẫn đến sỏi tồn dư
sau tán, chuỗi sỏi niệu quản và gây tắc nghẽn thận.
Nếu nhiều hơn 2 mảnh sỏi nằm trên niệu quản và dẫn đến tắc nghẽn thận
thì được gọi là chuỗi sỏi (steinstrasse). Nguyên nhân dẫn đến chuỗi sỏi
thường là do kích thước viên sỏi ban đầu lớn, vì vậy những viên sỏi >
2,5cm đều được khuyến cáo là không phù hợp với TSNCT.
Biến chứng nhiễm khuẩn
NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ÐẾN TỶ LỆ THÀNH
CÔNG CỦA TSNCT
Kích thước sỏi
Tỷ lệ thành công của TSNCT đối với sỏi < 10mm là khoảng 90%.
Ðối với sỏi 10 – 20mm, tỷ lệ thành công là 66%, trong khi sỏi > 20mm
xuống còn 47%. Bởi vậy, TSNCT không được khuyến cáo trong lựa chọn
điều trị đầu tay đối với sỏi có đường kính >20mm.

7. Vị trí sỏi
Tỷ lệ sạch sỏi của TSNCT trong những viên sỏi ở vị trí đài thận trên và bể
thận cao hơn đáng kể so với sỏi ở đài dưới. Ðối với sỏi ở đài trên và đài
giữa, tỷ lệ sạch sỏi dao động từ 70 – 90%, so với 50 – 70% trong trường
hợp sỏi đài dưới.
Số lượng sỏi
Ở những bệnh nhân có bóng sỏi từ nhỏ đến vừa thì số lượng sỏi quan
trọng hơn so với bóng sỏi.
Tỷ lệ thành công đối với sỏi 1 viên là 78,3% trong khi nhiều viên sỏi là
62,8%.
Sự tắc nghẽn
Ðối với những thận có tiền sử tắc nghẽn trước đó thì tỷ lệ sạch sỏi sau
 điều trị TSNCT thấp hơn do với nhu động thận yếu hơn và qua đó dẫn đến
khả năng tống sỏi sau tán thấp hơn so với thận không có tiền sử tắc
nghẽn.
Tỷ lệ thành công với thận không tắc nghẽn trước đó và thận tắc nghẽn là
83% và 76% tương ứng.
CHI PHÍ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ
Tầm khoảng 2,5 triệu nếu có bảo hiểm y tế, 4 triệu nếu không có bảo hiểm
y tế,
THỜI GIAN ÐIỀU TRỊ
Bệnh nhân nhập viện tán sỏi và xuất viện trong ngày.
Xem thêm cùng chủ đề:
1.
Ðiều trị sỏi hệ tiết niệu: Sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang, sỏi

8. niệu đạo
2.
Phẫu thuật đặt thể hang nhân tạo
3.
Phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo
4.
Phẫu thuật tăng kích thước dương vật
5.
Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (mini – PCNL)
6.
Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (mini-PCNL) được thực hiện như
thế nào?
7.
Khám và điều trị rối loạn cương dương
8.
Tán sỏi thận laser bằng ống soi mềm
9.
Tán sỏi thận qua da dưới hướng dẫn của siêu âm
10.
Cắt đốt u xơ tuyến tiền liệt bằng dao đốt lưỡng cực
11.
Chẩn đoán và điều trị xuất tinh ra máu
12.
Chẩn đoán và điều trị vô sinh nam
13.
Phẫu thuật phì đại tuyến vú lành tính ở nam giới
14.
Ðiều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
15.
Nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản bằng laser + đặt sonde JJ
16.
Xét nghiệm nước tiểu chẩn đoán bệnh
17.
Cắt bao quy đầu bằng stapler
18.
Chẩn đoán và điều trị xuất tinh ngược dòng
19.
Phân tích thành phần sỏi niệu, dự phòng sỏi
20.
Chẩn đoán và điều trị suy sinh dục nam
21.
Thắt ống dẫn tinh triệt sản nam
22.
Tán sỏi ngoài cơ thể điều trị sỏi thận, sỏi niệu quản
23.
Chẩn đoán và điều trị xuất tinh sớm
24.
Nội soi bàng quang chẩn đoán và điều trị
25.
Ðiều trị sùi mào gà
26.
Ðiều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu
27.
Ðiều trị viêm niệu đạo do Lậu
28.
Chẩn đoán và điều trị các bệnh lý ở cơ quan sinh dục nam
29.
Ðiều trị các bệnh lây qua đường tình dục
30.
Xét nghiệm tinh dịch đồ theo chuẩn WHO 2010
31.
Ðiều trị hội chứng bàng quang tăng hoạt
32.
Ðiều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh

9. 33.
Ðiều trị rối loạn cương dương
34.
Ðiều trị viêm tinh hoàn – viêm mào tinh hoàn
Bs Đặng Phước Đạt
Bệnh viện Ða khoa Gia Ðình  Ðà Nẵng
Ðiện thoại + Zalo: [phone]