đại cương về điều trị gãy liên mấu chuyển.pptx

Nẹp khóa đầu trên xương đùi Chỉ định và biến chứng BS CK2 Nguyễn Trí Tuệ

Tổng quan Đầu trên xương đùi là phần phía trên của xương đùi, khớp với ổ cối để tạo thàn h khớp háng . Bao gồm Chỏm xương đùi Cổ xương đùi Mấu chuyển lớn Mấu chuyển bé Dưới mấu chuyển Gãy ngoài bao khớp, nhanh liền xương nhờ nguồn máu nuôi dồi dào Có nhiều phương tiện KHX tùy kiểu gãy

Giải phẫu ứng dụng Góc cổ-thân: 120-135 o Cổ xương đùi ngả trước: 10-15 o

Giải phẫu ứng dụng Góc cổ-thân: 120-135 o Cổ xương đùi ngả trước: 10-15 o Không phục hồi được góc cổ thân : Tỷ lệ thất bại dụng cụ tăng cao

Giải phẫu ứng dụng Lực di lệch xương gãy do các nhóm cơ bám xương đùi: Biến dạng đầu gần: Gấp: Cơ thắt lưng chậu, cơ thẳng đùi, cơ may Xoay ngoài: Nhóm cơ xoay ngoài Dạng: Cơ mông lớn, cơ mông nhỡ, cơ mông bé, cơ nâng mạc đùi Biến dạng đầu xa: Khép, chồng ngắn: Nhóm cơ khép, cơ thon

Giải phẫu ứng dụng Chỏm xương đùi bị đẩy xuống theo trọng lực  Bờ ngoài chịu lực căng, bờ trong chịu lực nén ép. ⇒ L uôn có xu hướng varus ⇒ B ờ trong cần diện tích bề mặt tiếp xúc xương đủ để chống chịu lực nén

Phân loại Evans

Phân loại AO

Phân loại AO 31-A1

Phân loại AO 31-A2

Điều trị DHS Nẹp Khóa Đinh chốt Thay khớp

Nẹp khoá đầu trên xương đùi H ạn chế tiếp xúc , phục hồi vững góc cổ thân , kết quả khả quan trên nhiều trường hợp gãy phức tạp Chỉ định Gãy phức tạp đầu trên xương đùi , kiểu gãy nghịch , gãy mất vững trụ trong … Gãy phức tạp dưới mấu chuyển kèm gãy thân xương đùi Chất lượng xương kém , loãng xương nặng Phương tiện thay thế các phương tiện KHX khác thất bại , chậm lành xương , khớp giả …

Nẹp khoá đầu trên xương đùi Chỉ định Gãy phức tạp đầu trên xương đùi , kiểu gãy nghịch , gãy mất vững trụ trong Gãy phức tạp dưới mấu chuyển kèm gãy than xương đùi Chất lượng xương kém , loãng xương nặng Phương tiện thay thế các phương tiện KHX khác thất bại , chậm lành xương , khớp giả …

Mẫu NC 30: Thời gian phẫu thuật trung bình : 86.23 phút (60-128 phút ) Lượng máu mất trung bình : 207.5 ml (170-250 ml) Thời gian lành xương trung bình : 15.16 tuần (10-24 tuần ). Biến chứng : 2 TH varus collapse , 1 TH nhiễm trùng nông , 1TH screw cut out Harris hip score : T háng thứ 1: 69.46 Tháng thứ 3 : 78.6 Tháng thứ 9: 87.6 H ạn chế tiếp xúc , phục hồi vững góc cổ thân , kết quả khả quan trên nhiều trường hợp gãy phức tạp

Điều trị Tư thế

Điều trị Đường mổ Từ mặt bên đùi, rạch da 8-10cm từ đỉnh mấu chuyển, dọc theo đường giữa thân xương đùi Bóc tách mô mềm, rạch một phần cơ nâng mạc đùi, dải chậu chày, bộc lộ sát xương Cắt hình chữ L tách một phần điểm bám của cơ rộng ngoài khỏi nguyên uỷ Từ đình mấu chuyển lóc cơ xuống tạo đường hầm dưới cơ Rạch da dọc đường giữa thân xương đùi bộc lộ vị trí dự kiến của đầu dưới nẹp (khoảng 3 lỗ cuối nẹp), bóc tách mô mềm sát xương

Điều trị Nắn chỉnh, kết hợp xương Dùng nẹp ướm, đánh dấu vị trí dự kiến của đuôi nẹp trước khi rạch da đầu dưới Luồn nẹp dưới cơ Ống ngắm vừa sử dụng để định vị, vừa dùng làm tay cầm để đẩy, kiểm soát vị trí nẹp

Điều trị Nắn chỉnh, kết hợp xương Luồn nẹp dưới cơ, thẳng trục với thân xương đùi Đặt ống ngắm, xuyên kim Kirchner lần lượt ở các lỗ cho các vít 95, 120, 135 độ so với thân nẹp ước lượng vị trí vít

Điều trị Nắn chỉnh, kết hợp xương Có thể xuyên một đinh đinh vào vỏ trước của mấu chuyển lớn dùng để nắn chỉnh di lệch xoay ngoài, varus. Xuyên thêm một kim Kirschner đầu gần nẹp để giữ kết quả nắn chỉnh Qua đường rạch da đầu dưới , kiểm soát vị trí của thân , đuôi nẹp so với thân xương đùi , có thể dùng kim Kirschner cố định tạm . Bắt vít nén ép qua 2 vỏ xương, nén nẹp vào thân xương đùi

Điều trị Nắn chỉnh, kết hợp xương Kiểm tra vị trí của các Kirschner trên tư thế AP và nghiêng

Điều trị Nắn chỉnh, kết hợp xương Bắt các vít xốp rỗng 7,3mm đầu gần nẹp qua kim Kirschner Bắt vít nén ép để nẹp ôm thân xương đùi

Điều trị Nắn chỉnh, kết hợp xương Sau khi đã cố định 2 đầu nẹp, nắn chỉnh mảnh rời vỏ trong (nếu có) Sử dụng móc xương Nới lỏng vít đầu gần, gấp háng giúp nắn chỉnh thuận lợi hơn Cố định mảnh rời với nẹp bằng vít vỏ nén ép Siết vít, bắt thêm đủ các vis khoá để cố định nẹp

13/50 (26%) thất bại dụng cụ : 7 TH gãy nẹp , 3 TH gãy vít , 3 TH screw cut out Phục hồi giải phẫu góc cổ thân Số vít đầu gần bắt vào cổ  thất bại cao nếu ít hơn 4 vít Pl ate screw density – số vít / số lỗ trên nẹp <0.8 giảm thất bại Chất lượng xương – mức độ loãng xương : 70% thất bại trên đối tượng nữ trên 50 tuổi

Phục hồi giải phẫu góc cổ thân là yếu tố quan trọng quyết định thành công Không phục hồi giải phẫu góc cổ thân  varus collapse , cut-out screw Góc cổ thân lệch > 5 độ  tăng tỷ lệ thất bại , varus collapse

Góc cổ thân lệch > 5 độ  tăng tỷ lệ thất bại , Glassner : 3 / 7 dụng cụ thất bại do varus collapse và vít cut-out. Wiese r: 2/4 dụng cụ thất bại do varus collapse và vít cut-out .

13/50 (26%) thất bại dụng cụ : 7 TH gãy nẹp , 3 TH gãy vít , 3 TH vít cut out mức độ loãng xương : 70% thất bại trên đối tượng nữ trên 50 tuổi

Nẹp khoá đầu trên xương đùi

đại cương về điều trị gãy liên mấu chuyển.pptx

About This Presentation

Slide Content

Tags

Categories

Download

Quick Actions

Statistics

Related Slideshows

đại cương về điều trị gãy liên mấu chuyển.pptx

About This Presentation

Slide Content

Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Tags

Categories

Download

Quick Actions

Statistics

Related Slideshows

Pray For The Peace Of Jerusalem and You Will Prosper

Don_t_Waste_Your_Life_God.....powerpoint

VILLASUR_FACTORS_TO_CONSIDER_IN_PLATING_SALAD_10-13.pdf

Fertility awareness methods for women in the society

Chapter 5 Arithmetic Functions Computer Organisation and Architecture

syakira bhasa inggris (1) (1).pptx.......