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1. CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO

2. HISTORIA : Cuarta definición universal del infarto de miocardio European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462 IAM se debe a una obstrucción de La circulación coronaria causando la necrosis de un área macroscópica circunscrita del miocardio. AST cpk CPK-MB cTnT cTnI

3. ¿Qué HAY DE NUEVO? : Cuarta definición universal del infarto de miocardio European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462

4. DAÑO MIOCÁRDICO Cuarta definición universal del infarto de miocardio

5. DAÑO MIOCÁRDICO : Cuarta definición universal del infarto de miocardio Elevación del valor de troponinas (cTn) DAÑO MIOCÁRDICO Daño miocárdico no isquemico Daño miocárdico isquemico Cardíacas No cardíacas European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462

6. PERCENTIL 99 Medida de posición no central, cómo está posicionado un valor respecto al total de una muestra. El uso de un punto de corte en el diagnóstico en el percentil 99 de una población de referencia sana proporciona diagnoósticos mas tempranos y precisos de MI. De cada 100 personas sanas, solo 1 tienen troponina elevada . Permiten detectar concentraciones de cTn más bajas y variaciones más pequeñas. Los test de hs-cTn deben tener un CV < 10% del percentil 99 y no deben utilizarse test de hs-cTn con CV > 20% de este percentil

7. Espectro del daño miocárdico

8. OTRAS CAUSAS DE DAÑO MIOCÁRDICO

9. DAÑO MIOCÁRDICO : Cuarta definición universal del infarto de miocardio DAÑO MIOCÁRDICO Agudo Crónico Aumento dinamico o patrón de por encima del percentil 99 en determinaciones consecutivas cTn persitentemente elevadas European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462

10. DAÑO MIOCÁRDICO ISQUEMICO : Cuarta definición universal del infarto de miocardio European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462

11. Cuarta definición universal de infarto de miocardio (2018). J AM Coll Cardiol 2018 K. Thygesen et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27 IAM : Cuarta definición universal del infarto de miocardio Daño Miocárdico Clínica ECG

12. TIPOS DE IAM Cuarta definición universal del infarto de miocardio

13. CLASIFICACIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio CLASIFICACIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio CLASIFICACIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio

14. IAM CON ST DEFINICIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio

15. DA Ausencia de elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales. Ondas T altas, prominentes y simétricas en las derivaciones precordiales. Depresión ascendente del segmento ST > 1 mV en el punto J en las derivaciones precordiales. Elevación del segmento ST (> 1 mV) en la derivacion aVR. Inversión de la onda T simétricas (> 2 mV) en las precordiales anteriores. Anterior o inferior : Elevacion del segmento ST en la derivaci.n aVR > 1 mV en el IAMCEST + mortalidad Circunfleja izq: Depresión aislada del segmento ST ≥ 0,5 mV en las derivaciones V1-V3 Evaluar V7 en la línea axilar posterior izquierda, V8 en la línea media escapular izquierda y V9 en el borde paraespinal izquierdo. Corte en 0,5 mV para la elevación del segmento ST en V7-V9; para hombres ST es ≥ 1 mm. Infarto posterior (Inferobasal): Depresión del segmento ST en las derivaciones V1-V3 Onda T terminal es positiva. Infarto inferior del VD. Derivaciones aVR o V1 pueden mostrar elevación del segmento ST ≥ 1 mV. V3R y V4R .--ST ≥ 0,5 mV (≥ 1 mV en varones de menos de 30 años) Derivaciones precordiales derechas son transitorios,

16. EKG : Cuarta definición universal del infarto de miocardio European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462 Inicio onda Q = 1 Inicio ST o punto J = 2 Medir desde la parte superior de la linea del registo. Punto J = terminaciòn del QRS y el inicio del segmento ST Menores de 40 años: Elevacion del punto J puede ser de hasta 0.25mV en V2, V3 (reduce con la edad) Diferencias de sexo: mujeres elevación es menor. Ondas Q nuevas = isquemia miocardica Ondas T simetricas en 2 derivaciones contiguas

17. CLASIFICACIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462

18. CLASIFICACIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462

19. K. Thygesen et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27 Marco de referencia del infarto de miocardio tipo 2 teniendo en cuenta el contexto clínico y los mecanismos fisiopatológicos atribuibles a la isquemia miocárdica aguda.

20. . M odelo conceptual para facilitar la diferenciación clínica entre daño miocárdico isquémico agudo con o sin episodio aterotrombótico agudo (IM tipo 1 o IM tipo 2) y las condiciones que no producen daño miocárdico isquémico agudo

21. CLASIFICACIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio Si la autopsia revela un trombo fresco o reciente en la arteria relacionada con la zona infartada, el IM tipo 3 debe reclasificarse como IM tipo 1. European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462

22. CLASIFICACIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio DAÑO MIOCÁRDICO RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS CORONARIOS 32% 4a. INFARTO DE MIOCARDIO RELACIONADO CON ICP 4b. TROMBOSIS DEL STENT RELACIONADA CON ICP 4c. REESTENOSIS RELACIONADA CON ICP European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462

23. CLASIFICACIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio 4b. TROMBOSIS DEL STENT RELACIONADA CON ICP Documentado mediante angiografía o autopsia usando los mismos criterios utilizados para el IM tipo 1. Categorías temporales: Aguda, 0-24 h Subaguda, > 24 h-30 d Tardía, > 30 d -1 año Muy tardía > 1 año tras el implante del stent. 4c. REESTENOSIS FOCAL O DIFUSA O LESIÓN COMPLEJA RELACIONADA CON ICP en el territorio del infarto, no se puede identificar ninguna otra lesión o trombo culpable. Aumento o descenso de los valores de cTn por encima del percentil 99 del LSR, aplicando los mismos criterios utilizados para el IM tipo 1. European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462

24. CLASIFICACIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio 32-44% cTn Relaci ó n lineal con la masa de daño miocárdico

25. IAM RECURRENTE CLASIFICACIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio RE- INFARTO European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462

26. IAM SILENTE CLASIFICACIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462

27. FALLA CARDÍACA : Cuarta definición universal del infarto de miocardio Aumento presión transmural Obstrucción pequeños vasos Anemia Hipotensión Estiramiento de la pared (autofagia) Inflamación Exocitosis de la troponina INSUFICIENCIA CARDIACA Tipo 2 Tipo I European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462 Elevación Troponinas Troponina + EKG Control troponina Clínica Cambios EKG Disminución FEVI

28. ERC : Cuarta definición universal del infarto de miocardio ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462 Elevación Troponinas Aumento presión ventricular Obstrucción de art coronarias pequeñas Anemia Hipotension Toxicidad de la uremia Apotosis y autofagia cardiomiocitos por estiramiento. Dx: Cambio seriado de valores de cTn Clínica Cambios EKG Disminución FEVI IAM probable

29. Cuarta definición universal de infarto de miocardio (2018). J AM Coll Cardiol 2018 K. Thygesen et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27 CARACTERISTICAS PATOLÓGICAS DE LA ISQUEMIA : Cuarta definición universal del infarto de miocardio CARACTERISTICAS PATOLÓGICAS DE LA ISQUEMIA : Cuarta definición universal del infarto de miocardio Isquemia prolongada Muerte celular miocardica Disminución de glucogeno Realajación de miofibrillas Ruptura del sarcolema La necrosis va desde el subendocardio al subepicardio.

30. LAS TROPONINAS Cuarta definición universal del infarto de miocardio

31. DETECCIÓN POR BIOMARCADORES DEL DAÑO MIOCARDICO Y EL IAM : Cuarta definición universal del infarto de miocardio European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/ eurheartj /ehy462 Marcador cardioespecífico mas sensible

32. ENFOQUE BIOQUÍMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE DAÑO MIOCÁRDICO E INFARTO : Cuarta definición universal del infarto de miocardio

33. ENFOQUE BIOQUÍMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE DAÑO MIOCÁRDICO E INFARTO : Cuarta definición universal del infarto de miocardio En la elevación influyen: Velocidad para alcanzar el valor pico. Tiempo para que supere el percentil 99 Momento en que un patron cambiante se hace apreciable. El cambio debe ser mayor a lo anticipdo considerando su variabilidad. Variación analática y biológica de los análisis de hscTn es de un 50-60%. Cuando los valores están elevados La variación analítica es menor y se puede usar un índice del 20% para determinar que los valores son estables en el contexto clínico adecuado. Los cambios pueden ser difíciles de observar en periodos cortos en pacientes con sx tempranos. Los que se toman tardíamente y se encuentran en la pendiente de descenso de la curva tiempo-concentración. Valores próximos al pico y que podrían estar cambiando de un patrón ascendente a otro descendente.

34. Rango de detección de diferentes pruebas de medición de troponinas : Cuarta definición universal del infarto de miocardio Marcadores de lesion de cardiomiocitos VPN: >95% ----- 3h : 100% Exclusión temprana.

35. TECNICAS DE IMAGEN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio

36. GRACIAS