IBI update JULY 2022 keshatan terintergritas di daerah.pptx

kesehatan

1. Manajemen Kegawatdaruratan Obstetri dan Ginekologi Dr. Hendera Tan,SpOG,FISQua

2. GAWAT DARURAT MEDIK Keadaan medik yang mengakibatkan “seorang” pasien terancam jiwanya PASIEN DALAM BIDANG OBSTETRI Ibu dan atau anak yang dikandungnya.

3. GAWAT DARURAT OBSTE TRI RUJUKAN ESTAFET, HINDARI RUJUKAN TERLAMBAT TRANSFER PENDERITA KEPUSAT PE L A Y A N AN Y A N G LEBIH TINGGI

4. GAWAT D A R U R A T OBSTETRI BISA SA A T KEHAMILAN BISA S A A T PE R S A LIN A N BISA S A A T MA S A NI F AS

5. PERH A TIK A N ASPEK ANTISIPASI BEDAKAN ANCAMAN PADA IBU, ANAK SANGAT PENTING K.I.E DAN KONSELING TINDAKAN BISA KONSERVATIF PERTOLONGAN PERTAMA -TINDAKAN DIFINITIF MERUJUK

6. B U MIL PERDARAHAN HDK ANC C A T A T AN BUMIL P E R S A L INAN PROTRECTED ARRESTED REST OF DECENT KALA I PARTOGRAF WHO FAILURE OF DECENT KALA II A PN KALA III MANA G E M E NT AKTIF KL III RETENSIO PLC REST. PLC ATONIA UTERI KALA IV 2 JAM P.P 1 5 ’- 1 jam I 30’ - 1 JAM II SUB INVOLUSI

7. P E R S A L IN A N DIS T OS I A RUJUKAN S.C KEPALA DI DASAR PANGGUL ---- EPISIOTOMI -VAKUM EXTR -F.E Distosia bahu -Mc ROBERT AS P IK S IA BBL HPP T ONUS TISSUE TRAUMA TROMBIN Infeksi puer Sepsis Eklamsia 10% PATOLOGIS 90% FISIOLOGIS RES U SI T A SI BBL M a nag eme n Atonia Uteri Plc manual Repair H e c k ti n g Tranfusi P O N E D/ K

8. Emergensi Obstetri Eklampsi/ P r ee k l a m p si P e r da ra ha n Tali Pusat Menumbung Ruptur Uteri Distosia Bahu Atonia Uteri Laserasi Jalan Lahir Retensi atau sisa plasenta Eklampsi Infeksi P ue r p er ali s A b ort u s K E T Mola Hidatidosa Plasenta Previa Solusio Plasenta A n t epar t um Intrapartum Postpartum

9. GAWAT D A R U R A T OBSTETRI P E RDARAH A N NON- PERDARAHAN ABO R TUS KET APB RUI/RUPTUR UTERI HPP PRE E K L A M PS I A/ E K L A M PS I A FE T AL DIS T RESS SEPSIS PROLAP FUNIKULI INVERSIO UTERI KEHAMILAN DENGAN PENYAKIT LAIN

10. Perdarahan antepartum Usia Kehamilan < 20 minggu Keluhan Abortus Mola H i d a t i do sa KET Amenore + + + Perdarahan + + + Mules/nyeri +/- - + Syok +/- +/- +/- Anemi +/- +/- +/- Besar Uterus =/< >> Sukar Diraba Defense Mu s c u l a i re - - +

11. Perdarahan antepartum Usia Kehamilan < 20 minggu u ter u s ( + / - ) Keluhan Abortus Mola H i d a t i do sa KET Pekak samping/ pekak pindah - - + Ostium U t e r i / po rs i o Terbuka Ter b u k a / tertutup Tertutup/ nyeri goyang Gelembung Mola - +/- - Cavum Douglas t.a.k t.a.k Menonjol/ nyeri tekan Massa kiri/kanan - Kista lutein Adnexa membesar

12. Perdarahan antepartum Usia Kehamilan < 20 minggu Perdarahan Nyeri/mules Klinis A b o r t u s I mm i n en s Insipiens S e d i k i t S e d i k i t Tidak Ada Ringan Inkomplit B a ny a k Berat/ hebat K o m p l i t Sedikit Tidak ada P e m bu k a an ostium Tertutup Terbuka/ teraba ketuban Terbuka teraba jaringan Tertutup

13. Perdarahan Anterpartum Kehamilan > 20 minggu Gejala Plasenta Previa Solusio Plasenta Perdarahan Berulang Pertama Kali Bagian Anak Teraba Sulit Diraba Bunyi Jantung Anak + - Derajat Syok Sesuai Tak Sesuai

14. Penatalaksanaan Perdarahan Anterpartum Kehamilan > 20 minggu “Quickly assess” , oksigenasi, miring kiri, BJA. Infus dengan kateter i.v terbesar, persiapkan transfusi darah R e s u s i t a si C a i ran : est i m asi j u m l ah pe r da r aha n + 2 liter cairan salin Pasang kateter urin à monitoring intake output ketat Rujuk ke bagian obstetri untuk penatalaksanaan lanjut

15. ABORTUS Abortus adalah berakhirnya kehamilan sebelum viabel, disertai atau tanpa pengeluaran hasil konsepsi.

16. MOLA HID A TIDOSA SUS P EK MOLA HI D A TIDOS A —RUJUK ABOR T US MOLA HID A TIDOSA -E V AKU A SI = E V AKU A SI ABO R TUS -PERLINDUNGAN OSITOSIN DRIP -PERDARAHAN MINIMAL/BERHENTI DIRUJ UK ---ADA T A T A LAKSANA PENANGANAN LANJUTAN.

17. KEHAMILAN EKTOPIK ( K.E.) Biasanya kehami l an tuba ( 9 0% )Akut dan kronis T r i as  telat ha i d, sakit pe r ut dan perdarahan pervaginam Akut  syok, an e mi s , nyeri put a r serv i ks dan cairan bebas Kronis  anemis dan ada massa menonjol di Cavum Douglas Terapi  operatif

18. KEHAMILAN LANJUT PERDARAHAN DAN EMERGENCY OLEH KARENA: PLA S EN T A PREVIA SOLUSIO PLASENTA V ASA PR E VIA P ECAH

19. H.D.K.(HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN) P.E : -RINGAN -SEDANG -CEGAH BERAT -BERAT -CEGAH KEJANG EKLAMSIA : MgSO4 -----RUJUK H. P .P: - T O N US – A T O N IA U T E R I - TISSUE – RETENSIO PLC _ REST PLC - TRAUMA – ROBEKAN J.L. - TROMBIN – GGN BEKU DARAH

20. Hipertensi dalam Kehamilan PRE EKLAMSIA BERAT Diastole > 110 mmHg Proteinuri > 2g/24 jam atau > +2 Kreatinin >1.2 mg% dengan oligouri Trombosit < 100.000/mm3 “HELLP syndrome sign” IMPENDING ECLAMPSIA PEB + GEJALA SUBYEKTIF (Nyeri Kepala Hebat/Nyeri Ulu hati/Pandangan Kabur) EKLAMSIA PEB + KEJANG Diagnosis : ( P e d o m a n D i a g n o s i s D a n Tera p i O b s t etr i D a n Gi n eko l o g i R S D r H asa n S a d i k i n . 20 5)

21. Penatalaksanaan Hipertensi dalam Kehamilan ANTI KEJANG : Sulfas magnesicus (MgSO4) 20% dan 40% PEMBERIAN : PEB belum inpartu : A. Pemberian intravenus dengan infussion pump Dosis Awal : 4 gr (20cc MgSO4 20%) dilarutkan ke dalam 100 cc RL, diberikan selama 15-20 menit Dosis pemeliharaan : 10 gram (50 cc MgSO4 20%) dalam 500 cc cairan RL diberikan dengan kecepatan 1-2 gram/jam (20-30 tetes permenit) A. Pemberian Intramuskuler berkala Dosis awal 8 gram IM larutan SM 40% Dilanjutkan 4 gram tiap 4 - 6 jam IM (Pedoman diagnosis dan terapi obstetri dan ginekologi RS Dr Hasan Sadikin. 2005) E vi d enc e Lev e l IA

22. • ANTI HIPERTENSI TEKANAN DARAH SISTOLIK < 180 mmHg - Oral Medopa 3 x 250 mg ( bila mungkin ) TEKANAN DARAH SISTOLIK > 180 mmHg - Catapres drip 300 mikrogram dalam 500 cc larutan A 2 10 tetes/menit dinaikkan 5 tetes/menit sampai tercapai MABP( T 160/100 mmHg ) - Nifedipin 10 mg p.o : dapat diulang setiap 30 menit (maksimal 120 mg /24 jam ) Penatalaksanaan Hipertensi dalam Kehamilan (Pedoman diagnosis dan terapi obstetri dan ginekologi RS Dr Hasan Sadikin. 2005) E vi d enc e Lev e l IA

23. A T ONIA UTERI MENCEGAH : MENANGANI : MASASE UTERUS K.B.I. K.B.E.(KEL U ARGA – TEAM ) -INFUS DRIP OXYTOSIN -METHYLERGOMETRIN INJ. -MISOPROSTOL REKTAL K.B.I.----- MERUJUK

24. RETENSIO PLASENTA PLA S EN T A M ANUAL SEGERA PLE S EN T A LAHI R -- MA S ASE

25. ROBEKAN JALAN LAHIR REPAIR ROBEKAN. S I MPUL PE R T AMA I CM UJUNG LU K A DINDING V AGINA JELUJUR OTOT PERINEUM SATU-SATU PERINEUM JELUJUR SUB KUTIKULER SERVIK JELUJUR

26. Etiologi : - - - Gemelli Sungsang Hy d r a m n i o n Penatalaksanaan : - Rencanakan Seksio Sesarea Emergensi Selama persiapan operasi : Pertahankan ibu dalam posisi miring kiri dan posisi trendelenburg (panggul lebih tinggi dari kepala ibu Usahakan tidak menyentuh tali pusat à menghindari spasme Usahakan agar bayi tidak banyak bergerak à agar tali pusat tak terganggu Tokolitik dapat dipergunakan untuk mengurangi his Tali pusat menumbung

27. Predisposisi : Malposisi Kelainan Panggul Penggunaan uterotonika Makrosomia Bekas Seksio Sesarea sebelumnya Ruptur Uteri Gejala Klinis : Perdarahan Nyeri Perut Lingkaran Bandl Tahikardia Teraba bagian janin lebih jelas Gawat Janin Penatalaksanaan : Resusitasi Seksio sesarea

28. DISTOSIA BAHU Terjebaknya bahu pada pintu atas panggul setelah kepala anak lahir. Etiologi : Anak besar Ibu menderita DM Genetik (orang tua) Serotinus CPD Anenchephalus Pada ekstraksi forseps/ vakum, melahirkan terlalu cepat

29. Perdarahan post partum Definisi Tradisional Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam 1000 mL pada seksio Sesaria • Kehilangan darah Definisi Fungsional Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik Insiden sekitar 5% dari seluruh persalinan

30. DIAGNOSIS Gejala dan tanda selalu ada Kadang ada Diagnosis k em u ng k i n a n Uterus tidak berkontraksi dan lembek Perdarahan segera setelah anak lahir Syok Atonia uteri Perdarahan segera Darah segar mengalir Pucat Lemah Robekan jalan lahir Kontraksi baik Menggigil Plasenta lengkap

31. Gejala dan tanda selalu ada Kadang ada Diagnosis k e m u n g k i na n Plasenta belum lahir setelah 30 menit Perdarahan segera Uterus kontraksi baik Tali pusat putus akibat traksi berlebihan Inversio uteri akibat tarikan Perdarahan lanjutan R e te ns io plasenta Plasenta/sebagian selaput tak lengkap Perdarahan segera Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tak berkurang Sisa plasenta Uterus tak teraba Lumen vagina terisi masa Tampak tali pusat Perdarahan segera Nyeri sedikit/berat Syok neurogenik Pucat dan limbung Inversio uteri

32. Mobilisasi tenaga dan peralatan Periksa TNRS, curigai adanya syok Pastikan kontraksi uterus baik Pijatan uterus keluarkan bekuan darah Oksitosin 10 U IM Pasang infus cairan iv,pasang kateter,pantau cairan Periksa kelengkapan plasenta,adanya robekan serviks,vagina,perineum Bila perdarahan masih berlangsung,uji beku darah (Bed Side Clotting Test) Penanganan umum

33. PREDIKSI MASALAH OBSTETRI APGO: ( A D A P O TE N SI G A W A T O B ST E TRI) - 7 TERLALU :- MUDA -TUA -BANYAK -DEKAT -JAUH -PENDEK -LAMA - 3 PERNAH : -ABORTUS,PRETERM,LAHIR MATI -TINDAKAN: VA, FE, HPP, PLC MAN -SC Ibu tampak sehat dan merasa sehat Suluh keluarga rencana persalinan

34. AGO : ADA G A WA T OBSTETRI 8 MACAM: PENYAKIT/PENYULIT BUMIL - ANEMIA,DM, PAYAH JANTUNG -MALARIA, TBC, HIV / AIDS -PE RINGAN -KEMBAR -HIDRAMNION -KJDR -SEROTINUS -LINTANG Ada tanda bahaya pada bumil, bulin Tahu ---- Peduli ---- Sepakat ---- Gerak

35. AGDO: ADA G A WA T DARUR A T OB S TETRI ADA ANCAMAN N Y A W A BAGI IBU DAN BAYI : 1. APB 2. PE BERAT / EKLAMSIA

36. RUJUKAN APGO: 7 TERLALU 3 PERNAH R.D.N. (RUJUKAN DINI BERENCANA) AGO : 8 MACAM AGDO: R U JU K AN TE P A T W A K TU

37. PRINSIP PENANGANAN KEGAWATDARURATAN Sama dengan penanganan kegawatdaruratan di bidang lain Mengikuti algoritma Airway,Breathing,Circulation,….dst The golden rules of obstetric emergencies Ibu diletakkan dalam posisi miring kiri dan berikan oksigen, bahkan bila ibu tidak sadar atau terintubasi Pusatkan perhatian pada resusitasi dan usaha stabilisasi ibu. Takikardia dan hipotensi adalah gejala terberat syok Keadaan emergensi seringkali bukan dari penyebab obstetri

38. TERIMAKASIH ATAS PERH A TIANN Y A