Ictericia

Ictericia: fisiopatologia, metabolismo de la bilirrubina, enfoque diagnostico, examenes de laboratorio, estudios de imagenes, algoritmo diagnostico
Bibliografia: Semiologia medica de Argente

1. Ictericia semiología-Argente Eduardo Zubiaut Camacho

2. ictericia Coloracion amarilla de la piel y mucosas por: Aumento de las bilirrubina sanguínea: >2 mg/ dL Se reconoce mejor en: escleras, paladar blando V.N: BT: hasta 1mg/ dL BI: 0.6mg/ dL BD: 0.4 mg/ dL

3. Diagnostico diferencial

4. Captacion , conjugación, excrecion

5. Metabolismo de la bilirrubina BI – albumina  no pasa el riñon BD: hidrosoluble  si pasa por el riñon Captacion : si hay aumento BI  enf GILBERT Conjugacion : alteración de la GLUCORONILTRANSFERASA Excrecion : alta energía, enfermedades hepatocelulares,  BD coluria

6. intestino BD --b glucoronidasa -- BI -- anaerobios- urobilinógeno, estercobilinogeno  estercobilina 80%heces y 20%circulación enterohepática

7. Clasificacion de las ictericias

8. Clasificacion de las ictericias

9. Enfoque diagnostico Anamnesis antecedentes Examen físico Examenes de laboratorio Imagenologia : no invasivos, invasivos y endoscópicos

10. Grados de ictericia Grados de ictericia Ictericia flavinica AMARILLO PALIDO Ictericias hemolíticas: anemia e ictericia leve Ictericia rubinica AMARILLO ROJIZO Lesiones hepatocelulares Ictericia verdinica VERDE ACEITUNA Colestasis Ictericia melánica AMARILLO PARDUSCO Colestasis cronicas

11. Color de la orina y heces Orina Heces Lesion hepatocelular BD Coluria ( pigmentos biliares- BD y sales biliares) Coloracion amarillo verdoso Abundante espuma ACOLIA: heces blancas Hipocolia Ictericia hemolítica o Ictericia prehepatica BI Orina color pardo (urobilina) No coluria Espuma desaparece al agitar No pigmentos biliares Hipercolia

12. Examenes de laboratorio Hemograma VSG Hepatograma: Bilirrubinas totales y fraccionadas Enzimas hepaticas : TGP/TGO FA GGTP 5 nucleotidasa Seudocolinesterasa Glutamico deshidrogenasa GLDH LDH Perfil de coagulación Proteinograma electroforético: albumina / globulinas Marcadores virales

13. Clasificacion Ictericos por defectos congénitos del metabolismo: Gilbert Ictericos por hemolisis: ictéricos anémicos, heces hipercolicas , orinas oscuras no coluria Ictericos por colestasis: colestasis intrahepática, extrahepática. Ictericia verdinica o melánica, orina colurica verdosa, espuma abundante . Acolia. Aumento de enzimas de colestasis, hipoprotombinemia . Ictericos por hepatonecrosis : coluria y normocolia . TGP/TGO aumentadas x10 Luego de excluir las ictericias por hemolisis y def del metabolismo: se debe precisar si es: Enf hepática focal: tumor, absceso, quiste Enf hepática difusa: esteatosis, cirrosis, hepatitis viral Enf del árbol biliar Se utiliza los estudios de imágenes no invasivos para distinguirlos

14. Imagenologicos no invasivos

15. Estudios invasivos y endoscópicos

16. Algoritmo para el estudio del paciente con ictericia ? ?

17. Gracias