ICTERICIA EN ENFERMEDADES HEPATICAS, QUE AFECTA A LA SALUD DE LA POBLACION

ES UN DIAPOSITIVA REFERIDA A LA ENFERMEDAD HEPATICA, QUE AFECTA A LA SALUD DE LAS PERSONAS.

1. RESIDENCIA MEDICINA FAMILIAR ICTERICIA

2. DEFINICIÓN La ictericia consiste en una coloración amarillenta de la piel , la conjunctiva ocular y las mucosas , que aparece como consecuencia de la acumulación de la bilirrubina .

3. FISIOPATOLOGIA

4. CIFRAS DE BILIRRUBINA TOTAL NORMAL 0.3 – 1 MG/DL BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADA 0.1-0.3 MG/DL BILIRRUBINA INDIRECTA O NO CONJUGADA 0.2 – 0.8 MG/DL HIPERBILIRRUBINEMIA > 1.5 MG/DL ICTERICIA CIFRAS DE 2.5 – 3 MG/DL

5. CLASIFICACION A) Ictericia por Retención de Bilirrubina no conjugada : 1. Sobreproducción de Bilirrubina a) Hemólisis intravascular y extravascular (anemias hemolíticas). b) Eritropoyesis ineficaz. 2. Alteración de la captación de bilirrubina por la célula hepática a) Síndrome de Gilbert. b) Acción de fármacos y otros productos (colorantes de colecistografía ).

6. 3. Alteración de la conjugación de la bilirrubina por ausencia o disminución de la glucoronil transferasa a) Síndrome de Gilbert b) Síndrome de Crigler-Najjar (tipos I y II). c) Ictericia Fisiológica del Recién Nacido. d) Ictericia familiar transitoria del recién nacido. e) Ictericia por leche materna

7. B) Ictericia por retención de Bilirrubina Conjugada 1. Trastornos de la excreción hepática: (defectos intrahepáticos) a) Trastornos familiares hereditarios. - Síndrome de Dubin y Jonhson. - Síndrome de Rotor. - Colestasis intrahepática recidivante benigna. - Ictericia Colestásica del embarazo. b) Trastornos adquiridos - Necrosis hepáticocelular (vírica o por fármacos). - Colestasis intrahepática (vírica o por fármacos) 2. Obstrucción Biliar extrahepática a) Cálculos b) Tumores c) Estenosis. d) compresiones. e) Parásitos .

8. SÍNTOMAS Y SIGNOS La ictericia. Acolia o hipocolia La orina oscura o ser completamente de aspecto normal. El prurito, que aparece en un 40-60 % La fiebre. Tumor redondeado no doloroso, debajo del reborde costal derecho, (hepatomegalia y esplenomegalia). En cuanto a la sintomatología, el dolor es un síntoma fundamental, ya que si aparece, permite presumir el diagnóstico con bastante certeza. Pueden recogerse otros síntomas como serían: náuseas, vómitos, diarreas, etcétera.

9. DIAGNOSTICO Anamnesis: -Factores de riesgo .consumo de alcohol .Hepatitis vírica .exposición a agentes químicos .Antecedentes de cirugía previa .Antecedentes familiares .Obesidad, síndrome metabólico ( esteatosis no alcohólica). -duración de la ictericia y los síntomas asociados -forma aguda: anorexia, mialgia, ictericia = hepatitis vírica Fiebre, dolor en HD, nauseas, vómitos, prurito, ant . De cirugía biliar = colangitis – colelitiasis Forma progresiva: .Síndrome general, ictericia, no dolor = Neoplasia

10. Examen físico: -En el abdomen ( hígado, Bazo, ascitis, signo de Murphy) - Adenopatias -Presencia de somnolencia o desorientación -Presencia de hepatopatía crónica.

11. Exámenes complementarios De laboratorio : -Hemograma completo -Bilirrubina total y conjugada -(ALT) o TGP y la Asparto Amino Transferasa (AST) o TGO -FA, TP INR. -EGO. -H eces fecales (estercobilina)

12. Imagenológicos: -Ecografía abdominal -TAC abdominal - Colangioresonancia magnética - Ecoendoscopia - Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica CPRE)

13. TRATAMIENTO DE LA ICTERICIA El tratamiento de la ictericia depende de la causa subyacente, ya que la ictericia en sí es un signo y no una enfermedad. Por lo tanto, se deben identificar y tratar las condiciones que la provocan.

14. Diagnóstico diferencial Ictericia prehepática (causas hemolíticas) : Anemia hemolítica autoinmune : Destrucción acelerada de glóbulos rojos. Esferocitosis hereditaria : Destrucción de glóbulos rojos debido a alteraciones en la membrana celular. Deficiencia de enzimas (ej. glucosa-6-fosfato deshidrogenasa) : La deficiencia enzimática puede inducir hemólisis y aumentar la producción de bilirrubina. Malaria : Infección parasitaria que puede causar hemólisis y aumento de la bilirrubina. Transfusiones incompatibles : Reacción inmunitaria que lleva a la destrucción de glóbulos rojos transfundidos.

15. Ictericia hepática (causas hepatocelulares) : Hepatitis viral (A, B, C, D, E): Inflamación del hígado que interfiere con la metabolización y excreción de bilirrubina. Hepatitis alcohólica : Daño hepático inducido por el consumo excesivo de alcohol. Cirrosis hepática : Cicatrización del hígado que impide la correcta excreción de bilirrubina. Enfermedades hepáticas autoinmunes : Como la hepatitis autoinmune. Hígado graso no alcohólico : Acumulación de grasa en el hígado que puede afectar su función. Fármacos : Como algunos antibióticos, antinflamatorios no esteroides ( AINEs ) y otros medicamentos que pueden inducir daño hepático.

16. Ictericia posthepática (causas obstructivas) : Colelitiasis (cálculos biliares) : Obstrucción de los conductos biliares por piedras. Colangitis : Infección o inflamación de los conductos biliares que puede bloquear el flujo biliar. Tumores hepáticos o de la vía biliar : Como los tumores de la cabeza del páncreas o colangiocarcinoma. Estenosis de los conductos biliares : Estrechamiento de los conductos biliares por diversos motivos (trauma, cirugía previa). Pancreatitis : Inflamación del páncreas que puede afectar los conductos biliares cercanos.

17. ICTERICIA FISIOLÓGICA Ictericia fisiológica del recién nacido Ictericia por lactancia (Ictericia de la lactancia) Ictericia por medicamentos (en adultos) Ictericia por embarazo (Ictericia de la gestante) PSEUDOICTERICIAS Ictericia por consumo de alimentos ricos en betacarotenos ( carotenemia )

18. COMPLICACIONES - Kernícterus -Parálisis cerebral -Sordera -Daño hepático -Sepsis -Insuficiencia orgánica -Trastorno hemorrágico

19. GRACIAS!!!!!

20. Clasificación La clasificHación que dividía a los ícteros en: Pre-hepáticos , hepáticos y post-hepátichjho Hiperbilirrubunemia indirecta o no conjugada con función hepática normal. Por aumento de la producción de bilirrubuna : en hemolisis -por déficit en el transporte plasmatico y la captación hepática -por alteraciones en la conjugación de la bilirrubina: . Ictericia fisiológica del recién nacido . Enfermedad de gilbert: déficit parcial dela actividad dela glucuronosiltransferasa . Trastorno muy frecuente. Hiperbilirrubinemia directa o conjugada con función hepatica normal - Aparece en la enfermedad de Dubin- johnson de Rotor. Déficit hereditarios . Muy poco frecuente .

21. Hiperbilirribinemia mixta o directa con anomalías de la función hepática: Elevación de transaminasas con perfil de daño hepatocelular: predominio en elevación de TGO y TGP Elevación de transaminasas con patron de colestasis: predominio en elevación FA, BrD >50%, GPT/FA<2. .Colestasis intrahepática - Colestasis extrahepática.