ICTERICIA Neonatal Fisiológico y patologica

La ictericia neonatal ocurre en el 60% de los pacientes nacidos vivos con características fisiológicas a partir de las 24 horas de nacido con una bilirrubina aproximadamente de 3 a 5 mg sobre decilitros y la ictericia patológica suele aparecer en los primeros días de vida la cual fue tener signos y síntomas dados por hipervilirrubinemia con una bilirrubina mayor a 25 gramos sobre decilitros y un tictérico marcado el tratamiento de la misma es fototerapia

1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad de las Ciencias de la Salud “HCF” San Cristóbal - Estado Táchira IPG Glendys Rivas 6 to año UCS San Cristóbal, agosto de 2025 Monitor: Dra. Marley Galvis Pediatra – puericultor ULA ICTERICIA NEONATAL

2. ETIMOLOGÍA del griego “ ikteros ”, “amarillo” y sufijo “ia” cualidad . COLORACIÓN AMARILLENTA DE PIEL Y MUCOSAS DEBIDO AL DEPÓSITO DE BILIRRUBINA EN LOS TEJIDOS. Aumento de Bilirrubina HIPERBILIRRUBINEMIA > 4- 5mg/dl DEFINICIÓN

3. Hiperbilirrubinemia neonatal significativa en recién nacidos ≥35 sg se define como BTS > P95 Hiperbilirrubinemia neonatal grave extrema se definen como una BTS> 25 mg/dL y > 30 mg/dl, respectivamente. Se asocian con mayor riesgo de desarrollar disfunción neurológica inducida por bilirrubina. La disfunción neurológica inducida por bilirrubina (BIND en sus siglas en inglés) es un síndrome causado por bilirrubina libre (o no unida a proteínas plasmáticas) que atraviesa la barrera hematoencefálica y se deposita a nivel de los ganglios de la base y núcleos del tronco encefálico, pudiendo ocasionar encefalopatía aguda y crónica, clásicamente denominada kernicterus .

4. INCIDENCIA 60- 80% EN RNAT Y RNPT SÍNTOMA CLÍNICO MÁS FRECUENTE 6% PATOLÓGICO LA INCIDENCIA DE KERNICTERUS DE 0- 2 A 2- 7 CASOS POR 100.000 NACIDOS VIVOS INCIDENCIA GLOBAL ICTERICIA SEVERA 99 CASOS POR 100.000 NACIDOS VIVOS 1/10 ICTERICIA CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVA VIGILANCIA ESTRECHA Y TTO

5. TIPOS

6. FACTORES DE RIESGO

7. Edad gestacional mas baja ( Es decir, el riesgo aumenta con cada semana adicional menos de 40 semanas. Ictericia en las primeras 24 horas después del nacimiento. Concentración de bilirrubina transcutánea o Bilirrubina sérica total previa al alta cercana al umbral de fototerapia . Síndrome de Down Factores de riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia significativa

8. Factores de riesgo de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia Edad gestacional <38 semanas con la prematuridad Albumina <3,0g/dl Enfermedad hemolítica isoinmune Deficiencia de G6PD ( Favismo ) u otras afecciones hemolíticas Sepsis Inestabilidad clínica significativa en las 24 h anteriores

9. Medición espectroscópica usando luz a longitudes de onda variables. mide la cantidad de luz absorbida por la bilirrubina se calcula comparando la intensidad de la luz antes de que entre al tejido, con su intensidad después de que sale. luego, la bilirrubina transcutánea del recién nacido se calcula de acuerdo a un algoritmo personalizado . Medición de la bilirrubina BILIRRUBINA SÉRICA Gold standard

10. La ictericia puede aparecer en cualquier momento del periodo neonatal Color amarillo brillante o anaranjado  bilirrubina no conjugada Color amarrillo pardusco o verdoso  bilirrubina conjugada Otros síntomas pueden ser: irritabilidad, mala alimentación, letargo etc. Tiene una progresión cefalocaudal conforme los niveles de bilirrubina aumentan ( Kramer ): Cara 5mg/dl Tórax 10mg/dl Abdomen 15mg/dl Planta de los pies 20 mg/dl

11. Tratamiento FOTOTERAPIA Espectro de luz irradiada entre 430-490nm usando luz blanca, halogenada y azul Se inicia en hiperbilirrubinemia severa (intensiva e inmediata) esperando la respuesta máxima en las primeras 2-6hrs Exitosa cuando se logra una disminución promedio del 10-20% respecto a las bilirrubinas totales en las primeras 24 hrs Se suspende cuando los niveles de bilirrubinas totales sean 13-14mg/dl

12. Isomerización estructural Fotoisomerizacion Fotooxidación FOTOTERAPIA Productos hidrolizados hidrosolubles

13. COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA

14. Indicación: ictericia hemolítica cuando BTS aumenta a pesar de la fototerapia intensiva o está a 2- 3 mg/dl de la indicación de exanguinotransfusión. Posología: 0,5- 1g/kg durante 2- 4 horas. La dosis puede repetirse a las 12 horas GAMMAGLOBULINA

15. Evitar impregnación tóxica del SNC por Bilirrubina

16. Bilirrubinómetro NATUS Bilicare. Fuente: https://positronica.com/bilirrubinometro-natus- bilicare#:~:text=El%20sistema%20BiliCare%20mide%20el%20nivel%20de%20bilirrubina%20tr anscut%C3%A1nea%20en,a%20trav%C3%A9s%20del%20o%C3%ADdo%20externo.. Epidemiología de la ictericia neonatal y manejo de la hiperbilirrubinemia severa, junio, 2018. www .intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93091 Ictericia neonatal José Manuel Rodríguez Miguélez, Josep Figueras Aloy. www .aeped.es/protocolos/ Analizador ABL FLEX plus. Fuente: https://www.radiometer.mx/es-ar/productos- y- soluciones/an%C3%A1lisis-de-gases-en-sangre/analizador- de- gases- en- sangre-abl90-flex- plus#:~:text=El%20analizador%20de%20gases%20en,de%20vital%20importancia%20para%2 0tomar Hiperbilirrubinemia en recién nacido a término y pretérmino tardío (≥ 35 sg). Actualización 2021. Fuente: https://serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2021/12/Protocolo- HIPERBILIRRUBINEMIA-RECI%C3%89N-NACIDO-T%C3%89RMINO-Y-PRET%C3%89RMINO- TARD%C3%8DO.-SP-HGUA-2021.pdf Protocolo de fototerapia en el neonato, CHUA 2011. Fuente: https:// www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae823520e 0ba6350e11a5fae8d6.pdf BIBLIOGRAFÍA