Ictericia neonatal zonas de kramer para la ictericia

Ictericia en el neonato, con clasificación de las zonas de kramer para valorar cada parte del cuerpo según la zona y cuanto se estima de bilirrubina

1. Ictericia Neonatal Dra. Alba Zeledón MB

2. Ictericia Ictericia : coloración amarillenta de piel y mucosas debido a la alta tasa de bilirrubina circulante . Se define como la coloración amarillenta de la piel y mucosas , en el que externaliza un desequilibrio entre la producción y eliminación de bilirrubina . El incremento de la bilirrubina en sangre (>1.5 mg/dL) se manifiesta con pigmentación amarillenta de piel y escleras , llamada ictericia , secundaria a la acumulación de bilirrubina indirecta (>5 mg/dL )

3. Ictericia neonatal Más frecuente y se refiere al aumento en niveles no peligrosos de la bilirrubina indirecta circulante en la sangre . Generalmente aparece desde el segundo día de vida . Duración Una semana en RN a término . Dos semana en RN pretérmino Patogenia Poliglobulia transitoria del RN. Mayor volumen y acortamiento de la vida media del hematíe . Déficit de captación en el hepatocito . Limitada capacidad del hígado para metabolizar la bilirrubina ( déficit de glucuroniltransferasa ). Aumento de la circulación enterohepática

4. Cifras máximas de bilirrubina inferiores a: 13 mg/dl en RN a término alimentados con leche de fórmula . 17 mg/dl en RN a término alimentados con leche materna . 15 mg/dl en RN pretérmino alimentados con leche de fórmula . Inicia el 2ºdía, máximo 3-4º y desaparece al 8º día de vida . - Tinte ictérico de piel y mucosas mínimo / moderado . Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa <1.5 mg/dl). El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl. 01 Clinica

5. Ictericia por lactancia materna Etiopatogenia Ictericia patologica Aparece a partir del 4º día y es más duradera entre 3 y 10 semanas . Desaparece si se retira la lactancia materna . No correlación entre pérdida peso y aumento de Bi. ➢ Aumento de ß glucuronidasa ➢ Presencia de pregnandiol : inhibe glucuroniltrasferasa y proteína Z ➢ Aumento de a. grasos que desplazan la unión con albúmina Si es precoz (antes de las 24 horas de vida ). Si es intensa : las cifras de bilirrubina superan los 15 mg/dl. Si es prolongada : más de 1 semana , salvo con L.M. Si aumenta más de 5 mg/dl diarios . Si la bilirrubina directa es superior a 2 mg/dl. Síndrome de hiperbilirrubinemia neonatal, se produce por la pérdida de equilibrio entre la producción y eliminación del pigmento bilirrubina y su consiguiente aumento a nivel de circulación sanguínea y tejidos corporales.

6. Ictericia patológica Hiperbilirrubinemia no conjugada Enfermedad Hemolítica del RN 1.- Incompatibilidad Rh Formas clínicas : • Hidrops fetalis: • Forma grave : Anemia (Hb cordón < 13 g/dl), Bilirrubina en cordón elevada > 4 mg/dl. Tratamiento : exanguinotransfusión . • Forma leve – moderada : No anemia al nacimiento . Ictericia . Tratamiento : Fototerapia , controlando la velocidad de > de la bilirrubina . Riesgo de anemia a las 3-6 semanas . 2.-Incompatibilidad de grupo (ABO) Formas clínicas : • Ictericia precoz (Bi indirecta ) • Anemia hemolítica de severidad moderada

7. Ictericia patológica Hiperbilirrubinemiaconjugada Colestasis neonatal ▪ Atresia de vías biliares. ▪ Hepatitis neonatal idiopática. ▪ Déficit de alfa 1 antitripsina . ▪ Fibrosis quística. ▪ Hepatitis neonatal por virus hepatotroposo infecciones TORCH. ▪ Hepatopatía por tóxicos o N.P. ▪ Enfermedad de Dubin -Johnson. ▪ Enfermedad de Rotor. Etiologia  Coloración amarillenta de la piel. Heces fecales casi o completamente claras (de color gris o blanco). Coloración muy oscura de la orina (similar a la borra del café). Sintomas

8. diagnostico Investigar Antecedentes de: Ictericia y anemia crónica familiar. Drogas tomadas durante el embarazo. Antecedentes Perinatales: correspondientes al Embarazo y el Parto Parto traumático. Fórceps Hemorragia del 3er. Trimestre Inducción con oxitocina 01 Clínica Coloración amarillenta de la piel. Suele iniciarse en cara y progresa a abdomen y extremidades 02 ➢color amarillo o anaranjado = Bilirrubina no conjugada. ➢color verdínico = Bilirrubina conjugada. 03

9. Examen fisico  La Hiperbilirrubinemia indirecta de inicio en cara y progresiva en dirección céfalo caudal, se detecta mediante la presión digital de la piel (blanqueo) y de acuerdo a los segmentos del cuerpo se estiman los niveles según esquema de Kramer

10. Exámenes de laboratorio Hemoglobina, hematocrito y extendido periférico. Bilirrubina total, Indirecta y directa. Conteo de Reticulocitos. Prueba de Coombs (madre e hijo). Grupo sanguíneo y Rh (madre e hijo).

11. Tratamiento Prevención Primaria : Se debe indicar a las madres que deben alimentar al seno materno por lo menos 8 a 12 veces al día en las primeras 2 semanas Prevención Secundaria: Se deben realizar valoraciones sistemáticas durante el período neonatal del riesgo de un recién nacido de desarrollar Hiperbilirrubinemia grave.

12. Hiperbilirrubinemia Fisiológica y secundaria a la mala técnica de Lactancia Materna El único tratamiento y el más eficaz es la propia lactancia. Con una buena alimentación durante las siguientes semanas la coloración amarillenta del bebé desaparecerá gradualmente En estos casos se recomienda que se suspenda la lactancia durante una o dos semanas hasta que el bebé haya perdido la coloración amarillenta de la piel. Una vez normalizadose reintegra la lactancia.

13. Ictericia patológica Fototerapia. Exanguinotransfusión. Fármacos que interfieren con la degradación del hem . Fenobarbital:2-5mg/kg/día en tres dosis por 710días. Su acción es tardía y se necesita 3-4días para obtener niveles sérico

14. Indicaciones absolutas de fototerapia Isoinmunización Rh Incompatibilidad de grupo ABO procesos hemolíticos. RN enfermos de bajo peso con cifras moderadas Sobre todo en menores de 1,000 gr. En el grupo de niños sanos solo si la cifra de Bilirrubinas es mayor de 20 mg/ dl (mayor de 15mg/dl en prematuros)

15. Uso de fototerapia con los siguientes valores según peso al nacer y edad del recién nacido

16. F ototerapia convencional Fototerapia Radiaciones lumínicas con una longitud de onda 450-460 nm. Actúa sobre Bi no conjugada depositada en piel y capilares. Produciendo isómeros menos tóxicos. Procesos de fotoalteración Isomerización configuracional. Fotoxidación Utilizar con valores 2 ó 3mg por debajo de los límites para cada grupo pero sólo en recién nacidos sin factores de riesgo. Comúnmente las unidades de fototerapia poseen tubos de luz día, blanco frío, azul o azul especial. Colocar al paciente a 20-30cm de la fototerapia

17. F ototerapia intensiva Utilizar cuando los valores exceden el límite para cada grupo de riesgo. Se administra una dosis de 30microWatts/nm/cm2 o superior, sobre la mayor superficie corporal posible. Con luz azul especial, utilizando más de un equipo. Disminuye la distancia hasta 10cm de altura con respecto al recién nacido. Con cortinas blancas o azules a los lados de los equipos Se recomienda suspender la fototerapia cuando se comprueba descenso de los niveles de bilirrubina en 4-5mg/ dL y por debajo de 14-15mg/ dL . El efecto de rebote es menor a un mg/ dL y es infrecuente. Tiempo de fototerapia: no mayor de 7 días.

18. f ototerapia Efectos secundarios • Síndrome del bebé de bronce •Pérdida de agua, sobre todo el RNPT. Sobrecalentamiento. •Conjuntivitis, ulceras. •Eritrodermia. •Afectivo: separación de la madre Blanquea la piel en tiempo relativamente corto ( 12h) •No traduce los niveles séricos de Bi. Contraindicada si predomina Bi Directa

19. ¡Muchas gracias!